Resumos

Introdução

O aumento da população de idosos tem posto em evidência um importante problema de saúde pública: as quedas. Estas têm sido causa frequente de perda funcional, ingresso precoce em Instituições de Longa Permanência e aumento da morbidade e mortalidade em idosos ¹1. Gama ZAS, Gómez-Conesa A. Factores de riesgo de caídas en ancianos: revisión sistemática. Rev Saúde Pública 2008; 42: 946-56. .

A queda é definida como uma mudança de posição inesperada, não intencional, que faz com que o indivíduo permaneça em um nível inferior, por exemplo, sobre o mobiliário ou no chão. Esse evento não é consequência de uma paralisia súbita, ataque epilético ou força externa²2. Kellogg International Work Group on the Prevention of Falls by the Elderly. The prevention of falls in later life. Dan Med Bul 1987; 34: 1-24..

As quedas constituem a sexta causa de óbito em idosos e são responsáveis por 70% das mortes acidentais em idosos com 75 anos ou mais³3. Pereira SRM, Buksman S, Perracini M, Py L, Barreto KML, Leite VMM. Quedas em Idosos - Projeto Diretrizes. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia; 2001.. No Brasil, 30% dos idosos caem ao menos uma vez ao ano. A participação das quedas na mortalidade cresceu de 3% para 4,5% no período de 10 anos³3. Pereira SRM, Buksman S, Perracini M, Py L, Barreto KML, Leite VMM. Quedas em Idosos - Projeto Diretrizes. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia; 2001..

Idosos que sofrem quedas apresentam um grande declínio funcional. Cerca de 5% das quedas resultam em fraturas e entre 5% a 10% em ferimentos que necessitam cuidados médicos⁴4. Fabrício SCC, Rodrigues RAP, Costa Junior MLd. Causas e conseqüências de quedas de idosos atendidos em hospital público. Rev Saúde Pública 2004; 38: 93-9.. Além disso, as quedas provocam consequências psicológicas e sociais, como depressão, medo de cair, mudanças de comportamentos e atitudes que levam à diminuição das atividades físicas e sociais⁵5. Organização Pan-Americana da Saúde - OPAS. Guia Clínica para Atención Primaria a las Personas Mayores . 3aed. Washington: OPAS; 2003..

A queda é um evento multifatorial com fatores intrínsecos e extrínsecos relacionados. Os fatores de risco intrínsecos compreendem as alterações fisiológicas ocasionadas pelo envelhecimento, bem como afecções comuns dessa idade e o uso de fármacos⁶6. Onaga JK, D'Elboux DMJ. Quedas em idosos: principais causas e consequências. Ciên Saúde Colet 2007; 4:148-53.. Já os fatores extrínsecos são os comportamentos e as atividades dos idosos no meio ambiente⁷7. World Health Organization - WHO. World Health. Organization global report on falls prevention in older age ; 2007. . Lugares pouco iluminados, inseguros, mal planejados e com barreiras arquitetônicas são responsáveis por 30 a 50% das quedas⁷7. World Health Organization - WHO. World Health. Organization global report on falls prevention in older age ; 2007..

A identificação, por meio de um estudo de base populacional, das circunstâncias em que ocorrem as quedas e suas consequências é de suma importância, visto que permite caracterizar as populações e os indivíduos em risco, assim como orientar medidas preventivas para evitar a ocorrência de novas quedas. Esse conhecimento pode, futuramente, contribuir para a criação de programas que atendam as necessidades dos idosos, e auxiliar na elaboração de políticas públicas⁸8. Pereira C, Vogelaere P, Baptista Ft. Role of physical activity in the prevention of falls and their consequences in the elderly. Eur Rev Aging Phys Act 2008; 5: 51-8..

O objetivo deste estudo foi investigar as circunstâncias e consequências das quedas e os fatores associados a limitações para realizar atividades após a queda, em idosos residentes no município de Florianópolis, SC.

Métodos

Este estudo foi realizado a partir de um inquérito transversal, de base populacional e domiciliar, realizado em 2009/2010, intitulado Epi Floripa Idoso, desenvolvido na zona urbana do município de Florianópolis, capital de Santa Catarina, localizado na região sul do Brasil. Florianópolis tinha uma população estimada em 2009 em 408.161 habitantes, sendo 44.460 idosos⁹9. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE. Estimativas populacionais para o TCU. Estimativas da população para 1° de julho de 2009. Disponível em http://www.ibge.gov.br /home/estatistica/populacao/estimativa2009/POP2009_DOU.pdf (Acessado em fevereiro de 2010).
http://www.ibge.gov.br /home/estatistica... ou seja 10,8% da população. É a capital brasileira com o melhor índice de desenvolvimento humano, de 0,875¹⁰10. Programa das Nações Unidas - PNUD. Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil. 2000 . Disponível em http://www.pnud.org.br/atlas/ (Acessado em maio de 2010).
http://www.pnud.org.br/atlas/... .

A população de referência do estudo Epi Floripa Idoso foi constituída por idosos de ambos os sexos, na faixa etária de 60 anos ou mais, completos no ano da pesquisa. Para definir o tamanho da amostra foi utilizada a fórmula de cálculo de prevalência, para amostra causal simples, multiplicada por 2 (valor relativo ao efeito do delineamento estimado para amostra por conglomerados em dois estágios), acrescidos de 20% de perdas previstas, e 15% para controle de fatores de confusão em estudos de associação. Para tal foi usado o programa Epi-Info, versão 6.04 de domínio público, tendo como parâmetros o tamanho da população igual a 44.460 idosos, prevalência para o desfecho desconhecida (50%), nível de confiança de 95%, erro amostral igual a 4 pontos percentuais, resultando em tamanho amostral desejável de, no mínimo, 1.599 idosos.

A amostra foi selecionada por conglomerados em dois estágios. No primeiro estágio, todos os 420 setores censitários urbanos do município foram colocados em ordem crescente, de acordo com a renda do chefe da família, sorteando-se sistematicamente 80 setores (oito em cada decil de renda).

As unidades de segundo estágio foram os domicílios. Uma etapa de atualização do número de domicílios em cada setor (arrolamento) fez-se necessária, uma vez que o Censo mais recente havia sido realizado em 2000. Para tanto, os supervisores do estudo percorreram os setores censitários sorteados e procederam a contagem de todos os domicílios habitados, obedecendo as normas do IBGE. O número de domicílios variou de 61 a 725.

A fim de diminuir o coeficiente de variação do número de domicílios por setor, realizou-se o agrupamento de setores com menos de 150 domicílios e divisão dos setores com mais de 500, respeitando-se o decil de renda correspondente, originando 83 setores censitários. O coeficiente de variação inicial era de 52,7% (n = 80 setores) e o final foi de 35,2% (n = 83 setores).

Segundo o IBGE (2000), o número médio de moradores por domicílio equivalia, na época, a 3,1. Como a faixa etária de interesse da pesquisa corresponde a aproximadamente 11% da população, são obtidos, em média, por setor censitário, 102 pessoas, ou um idoso para cada três domicílios. Portanto, deveriam ser visitados cerca de 60 domicílios por setor censitário para se encontrar os 20 idosos. Esses domicílios foram sorteados de forma sistemática e todos os idosos residentes nos domicílios sorteados foram entrevistados.

Não foram incluídos os idosos institucionalizados (Instituições de Longa Permanência ou em hospitais). No estudo Epi Floripa Idoso considerou-se como perda os idosos não encontrados após quatro visitas, incluindo uma no fim de semana e outra à noite, e recusas quando os idosos se recusaram a responder o questionário.

A coleta de dados ocorreu entre setembro de 2009 e junho de 2010. Todas as variáveis do Epi Floripa Idoso foram coletadas por meio de um questionário padronizado e pré-testado, utilizando-se Personal Digital Assistants (PDA) . As entrevistas foram realizadas por 20 entrevistadoras, com ensino médio completo. Todas participaram do treinamento realizado pelos supervisores do inquérito, estudantes de pós-graduação, que também supervisionaram o trabalho de campo.

Realizou-se também um estudo-piloto com 99 idosos, residentes em setores não amostrados para a pesquisa. A consistência dos dados foi verificada semanalmente, assim como o controle de qualidade, o qual foi realizado em 10% das entrevistas selecionadas aleatoriamente, por meio de um questionário reduzido, aplicado por telefone.

Todos os idosos que responderam afirmativamente a questão “ O senhor(a) sofreu alguma queda no último ano?” foram selecionados para uma entrevista detalhada sobre a queda.

Para essa investigação, foi desenvolvido e testado um questionário estruturado, com 21 questões, o qual foi submetido ao processo de validação de conteúdo e clareza. Obteve-se índice de validade de conteúdo de 97% e 100% de clareza.

A investigação de quedas foi desenvolvida simultaneamente ao descarregamento semanal das entrevistas do inquérito Epi Floripa Idoso. Os idosos eram contatados por meio de ligações telefônicas e, caso não tivessem telefone, por meio de visita domiciliar, para responder o questionário sobre quedas. As entrevistas, tanto por telefone como domiciliares, foram realizadas por três entrevistadoras, devidamente treinadas. Seguiu-se o mesmo procedimento nas entrevistas realizadas por telefone e nas domiciliares.

Para a investigação de quedas foram consideradas perdas os idosos não contatados após cinco ligações, realizadas em dias e horários distintos, seguidas de duas visitas domiciliares, e recusa quando se opuseram a participar. Caso o idoso não tivesse condições de responder a entrevista, essa era respondida por um informante/cuidador, e nesses casos a pergunta o sobre medo de cair novamente não era realizada.

Quedas em virtude de desmaios, acidente vascular cerebral (AVC), ataques epiléticos e afins não foram consideradas, sendo, portanto, excluídos três relatos. Na questão sobre consequência da queda, quando mencionado mais de um tipo de lesão, optou-se pela mais grave, conforme percepção do entrevistado. Ao responder afirmativamente a questão sobre maior dificuldade para realizar atividades após a queda, era possível assinalar mais de uma alternativa, sendo que todas as opções foram consideradas para os resultados.

As informações sobre a quantidade de quedas nos 12 meses anteriores ao inquérito (uma, de duas a cinco, ou mais de cinco quedas), sexo, idade em anos completos, cor da pele auto-referida, situação conjugal (casado/com companheiro, solteiro, divorciado/separado, ou viúvo), escolaridade em anos completos de estudo e renda per capita , foram extraídas do questionário do Epi Floripa Idoso.

A variável dependente deste estudo foi a limitação para realizar atividades após a queda (sim/não). Testou-se de forma exploratória as seguintes covariáveis: sexo, idade (60 a 69 anos; 70 a 79 anos; 80 anos ou mais), situação conjugal (casado/com companheiro; sem companheiro), escolaridade em anos completos de estudo (≤ 4 anos; ≥ 5 anos), renda per capita dividida em tercil (nível um ≤ R$ 450,00; nível dois de R$ 450,01 a R$ 1.125,00; nível três ≥ R$ 1.125,01) , tempo no chão (≤ um minuto; 2 a 14 minutos; ≥ 15 minutos), ocorrência de fratura devido a queda (sim; não), perda da consciência (sim; não), quantidade de quedas (1 queda; 2 a 5 quedas, 6 ou mais quedas) e medo de cair novamente (sim; não).

Os resultados foram analisados de forma descritiva por meio de média, desvio padrão (DP), mediana, frequência absoluta e relativa, intervalos de confiança (IC) de 95%. Para testar a associação entre o desfecho “limitação para realizar atividades após a queda” e as covariáveis foi realizada análise bivariada e múltipla com regressão logística binária, considerando-se o nível de significância de 95%. As variáveis que apresentaram valor de p < 0,20 na análise bruta foram selecionadas para entrar no modelo múltiplo, permanecendo nos modelos se atingissem p < 0,05 e/ou ajustassem o modelo. A análise estatística foi realizada no programa Stata (Stata Corp., College Station, Estados Unidos) 9.0, com o comando “svy” para amostragem complexa.

O projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina, sendo aprovado em 23/12/2008 sob n° 352/2008. Todos os entrevistados assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para a realização da entrevista. As autoras do manuscrito declaram não ter qualquer tipo de conflito de interesse.

Resultados

Participaram do estudo Epi Floripa Idoso, 1.705 idosos (616 homens e 1.089 mulheres), com média de 70,7 anos de idade (DP=8, mediana de 69 anos, máximo de 104 anos). Nos domicílios sorteados foram encontrados 1.911 elegíveis resultando em taxa de resposta do estudo de 89,2%. A reprodutibilidade das questões utilizadas no controle de qualidade foi considerada satisfatória, com valores de kappa entre 0,6 a 0,9 para variáveis selecionadas, tais como diabetes, número de dentes, tabagismo, plano de saúde e cor da pele autorreferida.

Entre os idosos entrevistados, 322 relataram ter sofrido queda no último ano (88 homens e 234 mulheres), equivalente à prevalência de 19% para o grupo total, 14.3% para homens e 21.5% para as mulheres.

Dentre os idosos que caíram (n = 322), 304 responderam a investigação de quedas, correspondendo a uma taxa de resposta de 94,4%, equivalente entre os sexos. A maioria das entrevistas sobre quedas foi realizada por telefone (287; 94,4%) e um pequeno número por visitas domiciliares (17; 5,6%).

A idade média do grupo que relatou queda foi de 72,5 anos (DP = 8,2, mediana de 73 anos), sendo semelhante entre os sexos. A escolaridade média foi de 6,7 anos (DP = 5,4, mediana de 5,0 anos de estudo) e a maior parte dos entrevistados era de cor branca (85,2%), seguidos de pardos (7,9%), negros/pretos (5,3%), indígenas (1,3%), e amarelos (0,3%). A mediana da renda per capita foi de R$ 583,75 (média de R$ 1.075,28). Em relação à situação conjugal, houve predomínio de casados (53,4%), seguidos de viúvos (34,5%), divorciados/separados (7,4%) e solteiros (4,7%), (dados não apresentados).

A maioria dos idosos relatou somente uma queda nos 12 meses anteriores ao inquérito, durante o período matutino, enquanto caminhavam, dentro do domicílio, no quarto, a maioria necessitou de ajuda para levantar e permaneceu no chão por no máximo 1 minuto ( Tabela 1 ).

As principais circunstâncias da queda foram tropeço e escorregão. Como muitos fatores contribuíram para a ocorrência de quedas, a maior parte dos idosos relatou outros 37 fatores (falta de atenção, mãos ocupadas, por estar com pressa, entre outros), seguido de irregularidades no chão ( Tabela 1 ).

A quase totalidade dos idosos relatou estar se sentindo bem em relação à saúde, no dia da queda, assim como negaram ter ingerido bebida alcoólica. Também negaram alterações no padrão habitual de uso de medicamentos, tais como inclusão de medicamento novo, interrupção do uso de medicamento contínuo ou automedicação ( Tabela 1 ).

A Tabela 2 demonstra que para a maioria dos idosos, as quedas ocasionaram alguma lesão, a mais citada tendo sido escoriação/arranhão. Mais da metade dos idosos não perdeu a consciência no momento da queda e não necessitou de atendimento médico no local. A maior parte não procurou atendimento médico após a queda e não modificou a medicação.

Um quarto dos idosos restringiu a realização das atividades diárias normais em virtude da queda. Mais da metade dos idosos responderam ter medo de cair novamente. Quando indagados sobre limitações para realizar alguma atividade após a queda, a maioria respondeu negativamente. Dentre as respostas afirmativas, a mais citada foi andar fora de casa. Cabe ressaltar que nesta pergunta era possível assinalar mais de uma resposta ( Tabela 2 ).

Entre os fatores associados de forma independente com limitações para realizar atividades diárias após a queda, identificados na análise bivariada, a chance de terem permanecido no chão por 15 minutos ou mais foi maior (p = 0,002; OR = 4,61; IC 95% = 1,84; 11,57), assim como houve maior chance de perda da consciência (p = 0,007; OR = 5,54; IC 95% = 1,61; 19,09), ter sofrido fratura em virtude da queda (p < 0,001; OR = 5,45; IC95% = 2,48; 11,95) e mencionar medo de novas quedas (p = 0,03; OR = 2,11; IC 95% = 1,10; 4,07) ( Tabela 3 ).

Já na análise ajustada, manteve-se associada apenas a variável fratura em virtude da queda (p = 0,003; OR = 4,24; IC95% = 1,66; 10,87) ( Tabela 4 ).

Discussão

A prevalência de quedas observada neste estudo foi de 19%, menor que a mencionado pelo Ministério da Saúde do Brasil¹¹11. Ministério da Saúde. Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa. Série A. Normas e Manuais Técnicos. Cadernos de Atenção Básica; 2007., no ano de 2007, para a população idosa brasileira (30%), assim como foi inferior em relação a demais estudos nacionais¹²12. Perracini MR, Ramos LR. Fatores associados a quedas em uma coorte de idosos residentes na comunidade. Rev Saúde Pública 2002; 36: 709-16. , ¹³13. Lebrão ML, Laurenti R. Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo SABE no Município de São Paulo. Rev Bras Epidemiol 2005; 8: 127-41. e internacionais ¹⁴14. Leveille SG, Kiel DP, Jones RN, Roman A, Hannan MT, Sorond FA et al. The MOBILIZE Boston Study: design and methods of a prospective cohort study of novel risk factors for falls in an older population. BMC Geriatr 2008; 8:16.

15. Li W, Keegan TH, Sternfeld B, Sidney S, Quesenberry CP, Jr., Kelsey JL. Outdoor falls among middle-aged and older adults: a neglected public health problem. Am J Public Health 2006; 96: 1192-200. - ¹⁶16. Reyes-Ortiz CA, Al Snih S, Markides KS. Falls among elderly persons in Latin America and the Caribbean and among elderly Mexican-Americans. Rev Panam Salud Publica 2005; 17: 362-9. . No ano de 2002 foi realizado um inquérito populacional¹⁷17. Benedetti TRB, Binotto MA, Petroski EL, Gonçalves LHT. Atividade física e prevalência de quedas em idosos residentes no sul do Brasil. Rev Bras Geriatr Gerontol 2008; 11: 145-54. em Florianópolis, SC, o qual também encontrou baixa prevalência de quedas (11,4%), porém tal inquérito analisou somente os três meses anteriores. O que talvez possa explicar a prevalência inferior aos demais estudos é o fato de Florianópolis ser a capital brasileira com melhor índice de desenvolvimento humano, o que acarreta maior acesso aos serviços de saúde, maior esclarecimento sobre hábitos saudáveis e, consequentemente, conhecimento sobre os riscos de quedas.

A prevalência de quedas nas mulheres foi de 21,5%, enquanto nos homens foi de 14,3%. Estudos¹1. Gama ZAS, Gómez-Conesa A. Factores de riesgo de caídas en ancianos: revisión sistemática. Rev Saúde Pública 2008; 42: 946-56. , ⁷7. World Health Organization - WHO. World Health. Organization global report on falls prevention in older age ; 2007. , ¹⁶16. Reyes-Ortiz CA, Al Snih S, Markides KS. Falls among elderly persons in Latin America and the Caribbean and among elderly Mexican-Americans. Rev Panam Salud Publica 2005; 17: 362-9. , ¹⁸18. Siqueira FV, Facchini LA, Piccini RX, Tomasi E, Thumé E, Silveira DS et al. Prevalência de quedas em idosos e fatores associados. Rev Saúde Pública 2007; 41: 749-56. , ¹⁹19. Pinheiro MdM, Ciconelli RM, Martini LA, Ferraz MB. Risk factors for recurrent falls among Brazilian women and men: the Brazilian Osteoporosis Study (BRAZOS). Cad Saúde Pública 2010; 26: 89-96. têm demonstrado que mulheres são mais acometidas por quedas do que homens. Isso pode ocorrer devido à maior fragilidade física das mulheres, menor quantidade de massa magra e de força muscular em relação aos homens da mesma idade¹²12. Perracini MR, Ramos LR. Fatores associados a quedas em uma coorte de idosos residentes na comunidade. Rev Saúde Pública 2002; 36: 709-16., assim como pelo maior envolvimento das mulheres em atividades domésticas¹⁷17. Benedetti TRB, Binotto MA, Petroski EL, Gonçalves LHT. Atividade física e prevalência de quedas em idosos residentes no sul do Brasil. Rev Bras Geriatr Gerontol 2008; 11: 145-54..

A maior parte das quedas aconteceu no turno da manhã, o que também foi encontrado em outras investigações²⁰20. Álvares LM, Lima RdC, Silva RAd. Ocorrência de quedas em idosos residentes em instituições de longa permanência em Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saúde Pública 2010; 26: 31-40.

21. Carvalho AdM, Coutinho EdSF. Demência como fator de risco para fraturas graves em idosos. Rev Saúde Pública 2002; 36: 448-54. - ²²22. Coutinho ESF, Bloch KV, Rodrigues LC. Characteristics and circumstances of falls leading to severe fractures in elderly people in Rio de Janeiro, Brazil. Cad Saúde Pública 2009; 25: 455-9. . Provavelmente por ser esse o turno em que normalmente os idosos realizam as tarefas do dia-a-dia, como atividades domésticas, ir à feira e à padaria, entre outras.

Estudos identificaram que um número maior de quedas tende a ocorrer dentro de casa⁴4. Fabrício SCC, Rodrigues RAP, Costa Junior MLd. Causas e conseqüências de quedas de idosos atendidos em hospital público. Rev Saúde Pública 2004; 38: 93-9. , ²¹21. Carvalho AdM, Coutinho EdSF. Demência como fator de risco para fraturas graves em idosos. Rev Saúde Pública 2002; 36: 448-54.

22. Coutinho ESF, Bloch KV, Rodrigues LC. Characteristics and circumstances of falls leading to severe fractures in elderly people in Rio de Janeiro, Brazil. Cad Saúde Pública 2009; 25: 455-9. - ²³23. Ribeiro AP, de Souza ER, Atie S, de Souza AC, Schilithz AO. A influência das quedas na qualidade de vida de idosos. Cien Saúde Colet 2008; 13: 1265-73. e devido a irregularidades no chão⁴4. Fabrício SCC, Rodrigues RAP, Costa Junior MLd. Causas e conseqüências de quedas de idosos atendidos em hospital público. Rev Saúde Pública 2004; 38: 93-9. , ¹⁵15. Li W, Keegan TH, Sternfeld B, Sidney S, Quesenberry CP, Jr., Kelsey JL. Outdoor falls among middle-aged and older adults: a neglected public health problem. Am J Public Health 2006; 96: 1192-200. , ²⁴24. Guimarães JMN, Farinatti PdTV. Análise descritiva de variáveis teoricamente associadas ao risco de quedas em mulheres idosas. Rev Bras Med Esporte 2005; 11: 299-305. , como também observado nesta pesquisa. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), os ambientes inseguros, pouco iluminados, mal planejados e com barreiras arquitetônicas são as causas mais comuns de quedas em idosos, responsáveis por 30 a 50% dessas⁷7. World Health Organization - WHO. World Health. Organization global report on falls prevention in older age ; 2007.. Portanto, esses dados são extremamente elucidativos para o planejamento de medidas preventivas contra quedas em idosos.

Na maior parte dos casos os idosos não caem por realizar atividades perigosas (subir em escadas ou cadeiras) e sim em atividades rotineiras como o deslocamento⁴4. Fabrício SCC, Rodrigues RAP, Costa Junior MLd. Causas e conseqüências de quedas de idosos atendidos em hospital público. Rev Saúde Pública 2004; 38: 93-9., fato constatado no presente estudo, visto que a maioria dos idosos caiu enquanto caminhava, realizando atividades rotineiras, corroborando com outras investigações¹⁵15. Li W, Keegan TH, Sternfeld B, Sidney S, Quesenberry CP, Jr., Kelsey JL. Outdoor falls among middle-aged and older adults: a neglected public health problem. Am J Public Health 2006; 96: 1192-200. , ²²22. Coutinho ESF, Bloch KV, Rodrigues LC. Characteristics and circumstances of falls leading to severe fractures in elderly people in Rio de Janeiro, Brazil. Cad Saúde Pública 2009; 25: 455-9. .

O processo de envelhecimento acarreta alterações na marcha, causada pela diminuição da flexibilidade e mobilidade de quadril e joelhos, limitação da amplitude de dorsiflexão dos tornozelos e a diminuição da força. Tais limitações implicam em maior possibilidade de tropeços²⁴24. Guimarães JMN, Farinatti PdTV. Análise descritiva de variáveis teoricamente associadas ao risco de quedas em mulheres idosas. Rev Bras Med Esporte 2005; 11: 299-305.. Essas alterações podem justificar o tropeço ou escorregão como as principais circunstâncias das quedas neste estudo e também em outras investigações¹⁵15. Li W, Keegan TH, Sternfeld B, Sidney S, Quesenberry CP, Jr., Kelsey JL. Outdoor falls among middle-aged and older adults: a neglected public health problem. Am J Public Health 2006; 96: 1192-200. , ²⁴24. Guimarães JMN, Farinatti PdTV. Análise descritiva de variáveis teoricamente associadas ao risco de quedas em mulheres idosas. Rev Bras Med Esporte 2005; 11: 299-305. .

A maioria dos idosos relatou ter necessitado de ajuda para levantar e estar se sentindo bem de saúde no momento da queda, resultados semelhantes a outro estudo²⁴24. Guimarães JMN, Farinatti PdTV. Análise descritiva de variáveis teoricamente associadas ao risco de quedas em mulheres idosas. Rev Bras Med Esporte 2005; 11: 299-305..

A presente investigação encontrou poucos relatos de uso de álcool no dia da queda, fato que parece não ser a causa das quedas, visto que no estudo de Guimarães e Farinatti²⁴24. Guimarães JMN, Farinatti PdTV. Análise descritiva de variáveis teoricamente associadas ao risco de quedas em mulheres idosas. Rev Bras Med Esporte 2005; 11: 299-305. também foram relatados poucos casos de queda devido ao uso de álcool.

Poucos idosos referiram, na semana da queda, ter feito alterações no padrão habitual de uso de medicamentos (incluído medicamento novo, interrompido o uso de medicação ou se automedicado). Não foram encontrados estudos sobre quedas e alterações no padrão habitual de uso de medicamentos, porém muitas investigações³3. Pereira SRM, Buksman S, Perracini M, Py L, Barreto KML, Leite VMM. Quedas em Idosos - Projeto Diretrizes. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia; 2001. , ⁴4. Fabrício SCC, Rodrigues RAP, Costa Junior MLd. Causas e conseqüências de quedas de idosos atendidos em hospital público. Rev Saúde Pública 2004; 38: 93-9. , ⁷7. World Health Organization - WHO. World Health. Organization global report on falls prevention in older age ; 2007. , ¹⁹19. Pinheiro MdM, Ciconelli RM, Martini LA, Ferraz MB. Risk factors for recurrent falls among Brazilian women and men: the Brazilian Osteoporosis Study (BRAZOS). Cad Saúde Pública 2010; 26: 89-96. associam o uso de medicação às quedas, fato que ainda precisa ser melhor estudado.

Para a maioria dos idosos as quedas tiveram como consequência escoriação/arranhão, embora a fratura tenha sido a principal consequência relatada em outras investigações⁴4. Fabrício SCC, Rodrigues RAP, Costa Junior MLd. Causas e conseqüências de quedas de idosos atendidos em hospital público. Rev Saúde Pública 2004; 38: 93-9. , ¹⁸18. Siqueira FV, Facchini LA, Piccini RX, Tomasi E, Thumé E, Silveira DS et al. Prevalência de quedas em idosos e fatores associados. Rev Saúde Pública 2007; 41: 749-56. , ²²22. Coutinho ESF, Bloch KV, Rodrigues LC. Characteristics and circumstances of falls leading to severe fractures in elderly people in Rio de Janeiro, Brazil. Cad Saúde Pública 2009; 25: 455-9. . Entretanto, cabe ressaltar que, apesar de a fratura não ser a principal consequência, o percentual observado foi de 13%, superior ao mencionado pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia³3. Pereira SRM, Buksman S, Perracini M, Py L, Barreto KML, Leite VMM. Quedas em Idosos - Projeto Diretrizes. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia; 2001., que relata que 4% das quedas resultam em fraturas. Em outros estudos²³23. Ribeiro AP, de Souza ER, Atie S, de Souza AC, Schilithz AO. A influência das quedas na qualidade de vida de idosos. Cien Saúde Colet 2008; 13: 1265-73. , ²⁴24. Guimarães JMN, Farinatti PdTV. Análise descritiva de variáveis teoricamente associadas ao risco de quedas em mulheres idosas. Rev Bras Med Esporte 2005; 11: 299-305. a maior parte dos idosos não necessitou de atendimento médico no local ou após a queda, o que também foi observado neste trabalho. Isso possivelmente pode estar relacionado ao tipo de lesão resultante da queda.

Entre os idosos investigados, a maioria não restringiu as atividades diárias temporariamente e não percebeu limitações na realização de atividades da vida diária após a queda, e ao que parece não houve sequelas pela ocorrência da queda. Dentre aqueles que referiram limitações, a mais citada foi andar fora de casa. No estudo de Fabrício et al.⁴4. Fabrício SCC, Rodrigues RAP, Costa Junior MLd. Causas e conseqüências de quedas de idosos atendidos em hospital público. Rev Saúde Pública 2004; 38: 93-9., a atividade que necessitou de maior dependência de terceiros após a queda foi caminhar em superfície plana.

Os idosos que relataram limitações para realizar atividades diárias em virtude da queda apresentaram maior chance de ter permanecido no chão por 15 minutos ou mais após a queda, ter experimentado perda da consciência, a queda ter resultado em lesão, ter sofrido fratura e sentir medo de novas quedas. Isso deixa claro que quedas mais graves acabam limitando as atividades básicas dos idosos, causando, além de danos físicos, consequências psicológicas, fato também confirmado em outros estudos⁴4. Fabrício SCC, Rodrigues RAP, Costa Junior MLd. Causas e conseqüências de quedas de idosos atendidos em hospital público. Rev Saúde Pública 2004; 38: 93-9. , ⁵5. Organização Pan-Americana da Saúde - OPAS. Guia Clínica para Atención Primaria a las Personas Mayores . 3aed. Washington: OPAS; 2003. , ⁷7. World Health Organization - WHO. World Health. Organization global report on falls prevention in older age ; 2007. .

Quando o idoso cai há uma tendência à diminuição de suas atividades diárias, seja por medo de se expor ao risco de queda, como por atitudes protetoras da sociedade e de familiares/cuidadores⁷7. World Health Organization - WHO. World Health. Organization global report on falls prevention in older age ; 2007., os quais restringem a participação dos idosos em pequenas atividades, como enxugar a louça, varrer a casa, vestir-se, calçar os sapatos.

A diminuição das atividades da vida diária ou a necessidade de ajuda para tal pode causar imobilidade e consequente atrofia muscular, facilitando a reincidência de queda. Não obstante, a incapacidade para realização destas atividades pode trazer consequências aos familiares dos idosos, que precisam se mobilizar para seu tratamento e recuperação⁴4. Fabrício SCC, Rodrigues RAP, Costa Junior MLd. Causas e conseqüências de quedas de idosos atendidos em hospital público. Rev Saúde Pública 2004; 38: 93-9..

Nesta investigação, muitos idosos relataram medo de cair novamente, o que vai ao encontro de outros estudos¹⁹19. Pinheiro MdM, Ciconelli RM, Martini LA, Ferraz MB. Risk factors for recurrent falls among Brazilian women and men: the Brazilian Osteoporosis Study (BRAZOS). Cad Saúde Pública 2010; 26: 89-96. , ²³23. Ribeiro AP, de Souza ER, Atie S, de Souza AC, Schilithz AO. A influência das quedas na qualidade de vida de idosos. Cien Saúde Colet 2008; 13: 1265-73. , ²⁵25. Iglesias CP, Manca A, Torgerson DJ. The health-related quality of life and cost implications of falls in elderly women. Osteoporos Int 2009; 20: 869-78. . O medo de cair pode ser desencadeado tanto pelas consequências físicas como psicológicas e sociais, podendo acarretar menor confiança na capacidade de caminhar, contribuindo para declínio funcional, depressão, sentimentos de desamparo e isolamento social⁵5. Organização Pan-Americana da Saúde - OPAS. Guia Clínica para Atención Primaria a las Personas Mayores . 3aed. Washington: OPAS; 2003..

A prevenção das quedas, em idosos, deve ser uma preocupação de saúde pública, visto que mudanças relativamente fáceis como evitar tapetes soltos, objetos e irregularidades, no chão, podem reduzir substancialmente o risco de quedas¹⁵15. Li W, Keegan TH, Sternfeld B, Sidney S, Quesenberry CP, Jr., Kelsey JL. Outdoor falls among middle-aged and older adults: a neglected public health problem. Am J Public Health 2006; 96: 1192-200.. Estratégias pautadas em políticas de saúde destinadas a melhorar/manter a aptidão funcional dos idosos devem considerar programas de exercícios físicos, que contribuam de forma positiva para a prevenção das quedas³3. Pereira SRM, Buksman S, Perracini M, Py L, Barreto KML, Leite VMM. Quedas em Idosos - Projeto Diretrizes. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia; 2001. , ⁷7. World Health Organization - WHO. World Health. Organization global report on falls prevention in older age ; 2007. ¹⁷17. Benedetti TRB, Binotto MA, Petroski EL, Gonçalves LHT. Atividade física e prevalência de quedas em idosos residentes no sul do Brasil. Rev Bras Geriatr Gerontol 2008; 11: 145-54. .

Para tanto, faz-se necessária a capacitação de profissionais da atenção básica em saúde, com vistas à prevenção de quedas no ambiente domiciliar e em outros locais. Além disso, os idosos devem ser orientados a relatar as quedas ocorridas, tendo em vista que somente as quedas com consequências mais graves são informadas aos profissionais de saúde e familiares, dificultando as ações preventivas contra novas quedas.

As principais limitações deste estudo foram: (a) possível viés recordatório, considerando o relato de quedas no último ano; (b) o não levantamento de informações sobre fatores individuais (alterações na velocidade da marcha, força muscular, equilíbrio etc.) que podem ter contribuído com a ocorrência de quedas, assim como a investigação de algumas doenças prévias, como a osteoporose, que não foi verificada neste estudo. Além disso, o menor número de consequências graves pode ter ocorrido em função da não participação dos idosos hospitalizados, ou que vieram a óbito. Em contrapartida, a taxa de resposta e os coeficientes de reprodutibilidade são pontos positivos.

Os resultados deste estudo permitem concluir que a prevalência de quedas em mulheres é mais elevada do que em homens, a maior parte das quedas ocorre no período da manhã, dentro do domicílio, especificamente no quarto, enquanto os idosos se deslocam nas atividades rotineiras, e em decorrência de tropeços. Aproximadamente um terço das quedas resultou em escoriações/arranhões, sem a necessidade de atendimento médico no momento da queda ou a posteriori , não sendo necessário restringir as atividades diárias normais. Porém, apesar das consequências de baixa magnitude, mais da metade dos idosos mencionaram medo de cair. Quedas nas quais os idosos permaneceram mais tempo no chão, que ocasionaram fraturas, com perda da consciência e que desencadearam medo de cair novamente, apresentam associação significante com limitações das atividades diárias em virtude da queda.

Referências

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