Resúmenes

Introducción

El problema de la vivienda social en Chile ha concitado la atención de diferentes disciplinas, incluidas la salud pública y la epidemiología. Producto de una masiva política habitacional de vivienda social que entregó en propiedad más de 127.000 pequeñas unidades habitacionales de bajo costo entre 1990 y 2002 ¹1. Hidalgo Dattwyler R. ¿Se acabó el suelo en la gran ciudad?: Las nuevas periferias metropolitanas de la vivienda social en Santiago de Chile. EURE 2007; 33:57-75., en la actualidad más del 25% de las viviendas sociales han mostrado severos problemas de habitabilidad, deterioro de su entorno y escasa conectividad con la ciudad ²2. Valencia M. Catastro detecta 235 mil departamentos de blocks: 25% está deteriorado. Plataforma Urbana 2013; 8 abr. https://www.plataformaurbana.cl/archive/2013/04/08/catastro-detecta-235-mil-departamentos-de-blocks-25-esta-deteriorado.
https://www.plataformaurbana.cl/archive/... .

En respuesta a este déficit cualitativo, el gobierno chileno ha implementado la regeneración integral de conjuntos de vivienda social en avanzado deterioro, mediante el Programa de Regeneración de Conjuntos Habitacionales, promulgado en 2017 y conducido por el Ministerio de Vivienda y Urbanismo ³3. Ministerio de Vivienda y Urbanismo. Decreto 18. Reglamenta programa de regeneración de conjuntos habitacionales de viviendas sociales. Diario Oficial 2018; 23 mar..

Las malas condiciones materiales de la vivienda y su entorno están asociadas a peor salud física y mental ⁴4. World Health Organization. Environmental burden of disease associated with inadequate housing. A method guide to the quantification of health effects of selected housing risks in the WHO European Region. Summary report. Ginebra: World Health Organization; 2011.^,55. Diez Roux AV. Neighborhoods and health: what do we know? What should we do? Am J Public Health 2016; 106:430-1., así como a la aparición de enfermedades respiratorias agudas, especialmente en invierno ⁶6. San Miguel-Bellod J, González-Martínez P, Sánchez-Ostiz A. The relationship between poverty and indoor temperatures in winter: determinants of cold homes in social housing contexts from the 40s-80s in Northern Spain. Energy Build 2018; 173:428-42.. Estas condiciones se explican por factores como el frío, la humedad y aparición de hongos en los espacios interiores de la vivienda, vinculadas a una mala calidad constructiva e inadecuada ventilación ⁶6. San Miguel-Bellod J, González-Martínez P, Sánchez-Ostiz A. The relationship between poverty and indoor temperatures in winter: determinants of cold homes in social housing contexts from the 40s-80s in Northern Spain. Energy Build 2018; 173:428-42.^,77. Matthews A, Thomson H, Thomas S, Sellstrom E, Petticrew M. Housing improvements as an investment to improve health. Cochrane Database Syst Rev 2013; (2):CD008657.. Además, dichas viviendas suelen estar habitadas por familias de nivel socioeconómico bajo, en situación de pobreza energética que, con frecuencia, significa el empleo de combustibles de bajo costo y contaminantes para calefaccionar, contribuyendo a la contaminación intradomiciliaria y por esta vía, a los problemas de salud respiratoria, entre otros ⁸8. Hamilton I, Milner J, Chalabi Z, Das P, Jones B, Shrubsole C, et al. Health effects of home energy efficiency interventions in England: a modelling study. BMJ Open 2015; 5:e007298.^,99. World Health Organization. Housing, energy and thermal comfort: a review of 10 countries within the WHO European Region. Ginebra: World Health Organization; 2007.. Tanto es así que la evidencia acumulada en torno a la relación entre vivienda y salud física y mental se tradujo en guías sobre vivienda saludable de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ¹⁰10. World Health Organization. WHO housing and health guidelines. Ginebra: World Health Organization; 2018..

Además de las deficiencias materiales, la mala distribución o insuficiencia de espacios y la inadecuación de las viviendas a las características y necesidades de sus habitantes dificultan la vida diaria en su interior. Es frecuente que los acomodos necesarios para desarrollar los diversos usos diarios al interior de una vivienda, vayan en desmedro de otros usos, de la privacidad, iluminación, y ventilación, entre otros, contribuyendo, así, al deterioro de la salud de sus habitantes. Justamente, una característica de los departamentos de vivienda social en Chile es que, pese a su pequeño tamaño, la situación económica de las familias las fuerza a superar el número ideal de habitantes para el que fueron diseñadas ¹¹11. Rodríguez A, Sugranyes A. El problema de vivienda de los "con techo". Eure 2004; 30:53-65., generando condiciones de hacinamiento. Entre los efectos negativos del hacinamiento y las dificultades con el uso de los espacios, se han descrito malestar psicológico, depresión, e insomnio ¹²12. Kearns A. Housing space and occupancy standards: developing evidence for policy from a health and wellbeing perspective in the UK context. Building Research & Information 2022; 50:722-37..

La regeneración urbana busca resolver algunos de estos problemas de habitabilidad, y es razonable esperar, por tanto, que produzca mejoras en la calidad de vida y la de salud de sus residentes ¹³13. López-Contreras N, Puig-Barrachina V, Vives A, Olave-Müller P, Gotsens M. Effects of an urban regeneration program on related social determinants of health in Chile: a pre-post intervention study. Health & Place 2021; 68:102511.. Una serie de estudios cuantitativos se han centrado en investigar el impacto de la regeneración habitacional en la salud y en la calidad de vida ¹⁴14. Atkinson R, Thomson H, Kearns A, Petticrew M. Giving urban policy its "medical": assessing the place of health in area-based regeneration. Policy & Politics 2006; 34:5-26.^,1515. Thomson H, Thomas S, Sellstrom E, Petticrew M. The health impacts of housing improvement: a systematic review of intervention studies from 1887 to 2007. Am J Salud Pública 2009; 99 Suppl 3:S681-92. evidenciando mejoras en la salud física, especialmente en la salud respiratoria, asociada al mejoramiento de condiciones higrotérmicas, y en la salud mental de sus residentes.

En América Latina, la mayor parte de la regeneración urbana se realiza en vivienda informal ¹⁶16. Henson RM, Ortigoza A, Martinez-Folgar K, Baeza F, Caiaffa W, Vives Vergara A, et al. Evaluating the health effects of place-based slum upgrading physical environment interventions: a systematic review (2012-2018). Soc Sci Med 2020; 261:113102., como el Programa Villa Viva ¹⁷17. Friche AAL, Dias MAS, Reis PB, Dias CS, Caiaffa WT; BH-Viva Project. Urban upgrading and its impact on health: a "quasi-experimental" mixed-methods study protocol for the BH-Viva Project. Cad Saúde Pública 2015; 31 Suppl:S51-64., o de construcción de vivienda social como Minha Casa Minha Vida [Mi Casa Mi Vida] ¹⁸18. Menezes G, Mourão L. Programa Minha Casa Minha Vida sob a perspectiva da qualidade de vida. Psicoperspectivas 2017; 16:149-63., que evidenció que la más alta mejoría en las dimensiones de la calidad de vida fue en las relaciones familiares y en el hedonismo.

Si bien se han observado resultados positivos de la regeneración urbana en salud, se conoce menos sobre los mecanismos por los cuales podría conducir a mejores resultados en salud. En especial, respecto de los mecanismos comprendidos en la relación entre vivienda, regeneración urbana y salud mental, y en particular en la relación entre hacinamiento y salud mental ¹²12. Kearns A. Housing space and occupancy standards: developing evidence for policy from a health and wellbeing perspective in the UK context. Building Research & Information 2022; 50:722-37..

Uno de los primeros estudios en incorporar metodologías cualitativas para contribuir a comprender los mecanismos causales entre la regeneración urbana y salud, es el programa GoWell en Escocia ¹⁹19. Egan M, Kearns A, Mason P, Tannahill C, Bond L, Coyle J, et al. Protocol for a mixed methods study investigating the impact of investment in housing, regeneration and neighbourhood renewal on the health and wellbeing of residents: the GoWell programme. BMC Med Res Methodol 2010; 10:41.. Según Clark & Kearnes ²⁰20. Clark J, Kearns A. Housing improvements, perceived housing quality and psychosocial benefits from the home. Housing Studies 2012; 27:915-39., dichos mecanismos se tratarían de una suerte de “caja negra”. Es aquí donde la investigación cualitativa juega un papel relevante, dado su capacidad para mostrar en profundidad cambios pequeños, pero de profundo significado para el bienestar de las personas ²¹21. Popay J. Qualitative research and evidence-based healthcare. J R Soc Med 1998; 91 Suppl 35:32-7. y permite iluminar los procesos que vinculan o permiten explicar las asociaciones observadas entre vivienda y salud ²²22. Keene DE. Qualitative methods and neighborhood health research. In: Duncan DT, Kawachi I, editores. Neighborhoods and health. Nueva York: Oxford University Press; 2018. p. 193-215.. Por ejemplo, en 2017 GoWell publicó evidencia sobre la valoración que las personas hacían de los espacios más grandes y cómo estaba acompañado de comportamientos familiares beneficiosos ²³23. Lawson L, Kearns A. Living in new homes in Glasgow's regeneration areas: the experience of residents in the Pollokshaws and Sighthill Transformational Regeneration Areas. https://www.gowellonline.com/assets/0000/3928/New_Build_Report_April_2017_FINAL_FOR_PUBLICATION.pdf (accedido el 18/Ago/2018).
https://www.gowellonline.com/assets/0000... .

La investigación cualitativa ha abierto un camino hacia una mayor comprensión de la relación entre la vivienda, la calidad de vida y la salud, así como de los mecanismos mediante los cuales la regeneración de la vivienda y el barrio pueden beneficiar la salud y bienestar de sus habitantes. Por una parte, se relevan los beneficios de las mejoras constructivas, como por ejemplo la disminución de ruidos molestos ²⁰20. Clark J, Kearns A. Housing improvements, perceived housing quality and psychosocial benefits from the home. Housing Studies 2012; 27:915-39., de tener más espacio dentro de la vivienda, de tener una vivienda térmicamente confortable y sin humedad ni hongos ²⁴24. Gilbertson J, Stevens M, Stiell B, Thorogood N; Warm Front Study Group. Home is where the hearth is: grant recipients' views of England's home energy efficiency scheme (Warm Front). Soc Sci Med 2006; 63:946-56., o de los beneficios de contar con un entorno mejorado ²⁵25. Hayward E, Ibe C, Young JH, Potti K, Jones III P, Pollack CE, et al. Linking social and built environmental factors to the health of public housing residents: a focus group study. BMC Public Health 2015; 15:351..

Por otra parte, un elemento especialmente relevante de la investigación cualitativa ha sido su capacidad para resaltar potenciales mecanismos que expliquen las mejoras en la salud más allá de los cambios atribuibles directamente a las mejoras constructivas. En este sentido, que las prácticas y experiencias que se dan dentro del hogar podrían modificarse positivamente al tener un espacio más amplio ¹⁷17. Friche AAL, Dias MAS, Reis PB, Dias CS, Caiaffa WT; BH-Viva Project. Urban upgrading and its impact on health: a "quasi-experimental" mixed-methods study protocol for the BH-Viva Project. Cad Saúde Pública 2015; 31 Suppl:S51-64.^,2626. Bullen C, Kearns RA, Clinton J, Laing P, Mahoney F, McDuff I. Bringing health home: householder and provider perspectives on the healthy housing programme in Auckland, New Zealand. Soc Sci Med 2008; 66:1185-96..

Se ha visto que las viviendas de baja calidad constructiva limitan la capacidad de las personas de habitar su espacio debido a la estrechez, produciendo una pérdida de control sobre la vivienda. También ha permitido evidenciar cómo se producen cambios en las prácticas cotidianas de los residentes, como, por ejemplo, invitar a amistades, pintar y decorar los espacios a gusto personal, tener oportunidad de ventilar o secar ropa en un espacio apto para ello, alimentarse en un espacio con mayor luz natural, que pueden favorecer la salud. Y cómo se producen cambios en las percepciones respecto de la vivienda, sentimientos de satisfacción y compromiso respecto a la vivienda nueva o reformada, o que tras la mejora de las condiciones del hogar mejora la percepción y valoración positiva del hogar, lo que conlleva potenciales beneficios psicosociales y para la calidad de vida.

Así, este estudio se propuso contribuir a la comprensión de los mecanismos por medio de los cuales las mejoras a la vivienda podrían impactar positivamente en la salud y calidad de vida de sus residentes. Comprender los mecanismos que median la relación entre la regeneración de la vivienda y mejoras en la calidad de vida y salud no solo contribuye al conocimiento disponible sobre el tema, sino que además permite informar a las políticas y programas de regeneración de conjuntos de vivienda formales o informales en poblaciones urbanas de bajos recursos. En este estudio se explorarán dichos mecanismos a través de las prácticas y experiencias narradas por residentes de un conjunto de vivienda social en proceso de regeneración urbana integral en Chile.

El caso de estudio se ubica en la periferia de la ciudad de Viña del Mar, en la Región de Valparaíso, a 25 minutos del centro de la ciudad en transporte público. La villa se componía de 32 edificios (“blocks”) de tres pisos y 12 departamentos cada uno. Estos fueron entregados en el año 1992 y antes de la intervención se apreciaba el deterioro estructural de los departamentos, humedad, falta de luz, entre otros. Al momento del Censo 2017 ²⁷27. Instituto Nacional de Estadísticas. Resultados Censo 2017. http://resultados.censo2017.cl/ (accedido el 24/Mar/2019).
http://resultados.censo2017.cl/... , vivían 831 habitantes.

El programa llevó a cabo la demolición de 8 blocks antes del inicio de este estudio para dar paso a espacio público y equipamiento, y el Plan Maestro ²⁸28. Secretaría Regional Ministerial - Región de Valparaíso, Ministerio de Vivienda y Urbanismo. Programa de regeneración de conjuntos habitacionales. Plan maestro de regeneración urbano-habitacional. Condominio Social Brisas del Mar y Nuevo Horizonte II. Viña del Mar: Ministerio de Vivienda y Urbanismo; s.d. contemplaba remodelar-ampliar 288 departamentos (Figura 1), además de la creación y mejoramiento de espacios recreativos, entre otras mejoras ²⁸28. Secretaría Regional Ministerial - Región de Valparaíso, Ministerio de Vivienda y Urbanismo. Programa de regeneración de conjuntos habitacionales. Plan maestro de regeneración urbano-habitacional. Condominio Social Brisas del Mar y Nuevo Horizonte II. Viña del Mar: Ministerio de Vivienda y Urbanismo; s.d.. Al realizar este estudio, la villa se encontraba en etapa temprana de intervención, y ya se habían completado la mayor parte de las obras en el entorno (plazas, huerto y centros comunitarios) (Figura 2), además, tres blocks que ya habían sido intervenidos y otros dos se encontraban en intervención.

Este estudio cualitativo se realizó en el marco del proyecto RUCAS (Regeneración Urbana, Calidad de Vida y Salud), proyecto multimétodos cuyo propósito es evaluar el impacto en salud de intervenciones integrales de regeneración de conjuntos de vivienda social ²⁹29. Baeza F, Vives Vergara A, González F, Orlando L, Valdebenito R, Cortinez-O'Ryan A, et al. The Regeneración Urbana, Calidad de Vida y Salud - RUCAS project: a Chilean multi-methods study to evaluate the impact of urban regeneration on resident health and wellbeing. BMC Public Health 2021; 21:728.. Este subestudio cualitativo busca comprender la experiencia de la regeneración y los mecanismos a través de los cuales impacta la calidad de vida y la salud, desde un enfoque interpretativo.

Este estudio se sostiene, por un lado, en la literatura sobre la relación entre vivienda y salud, que ha sido primordial para su planteamiento. Y nace desde la conceptualización del espacio de Lefebvre ³⁰30. Lefebvre H. La producción del espacio. Revista de Sociología 1974; 3:219-29., que propone que este se constituye en la interpelación de tres dimensiones o formas espaciales, o la tríada del espacio concebido, que son las imágenes ideológicas sobre el espacio que sostienen profesionales, académicos y expertos. En este caso, qué es una vivienda, qué es una vivienda social; espacio percibido, el de las prácticas sociales, en este caso, el habitar cotidiano, y el espacio vivido, donde se despliegan los significados, vivencias y representaciones de los habitantes, en este caso, sobre su vivienda, su barrio y su vida en ellos.

Es decir, la comprensión del vínculo entre la vivienda (espacio concebido), las experiencias sobre la vivienda (espacio vivido) y las prácticas de dichas viviendas (el espacio percibido), con la calidad de vida y salud de sus habitantes que experimentan la regeneración de sus viviendas. Así, la vivienda se transforma en un espacio no neutral en el que se vive la experiencia cotidiana y surge la apropiación de la vida en general ³⁰30. Lefebvre H. La producción del espacio. Revista de Sociología 1974; 3:219-29..

En este sentido, Lindón ³¹31. Lindón A. El constructivismo geográfico y las aproximaciones cualitativas. Revista de Geografía Norte Grande 2007; (37):5-21. expone que la dialéctica entre lo espacial y lo social permite entender la construcción social del espacio, problematizando sus dimensiones colectivas e individuales, enfatizando en el componente simbólico y subjetivo que permite que los espacios se constituyan como “lugares” con significado, permitiéndonos valorar los relatos de nuestras entrevistadas/os respecto a sus percepciones sobre la vivienda.

Así, Tuan ³²32. Tuan YF. Space and place: the perspective of experience. Minneapolis: University of Minnesota Press; 1977. señala que el espacio se convierte en lugar a medida que los individuos se familiarizan con él, dotándolo de valores. Así, sostenemos que renovada la vivienda, se transformaría en un lugar de experiencia íntima, donde la transformación material y sus cambios definirán los horizontes de la vivienda, existiendo un entramado simbólico de memorias, experiencias y objetos particulares que permitirán pensar ese espacio como la vivienda, como el hogar. Cuestión que ya había propuesto la geografía médica, transitando desde perspectivas cuantitativas hacia las técnicas cualitativas, poniendo de relieve los elementos simbólicos del lugar y del hogar ³³33. Kearns RA. Place and health: towards a reformed medical geography. Prof Geogr 1993; 45:139-47..

En este contexto, en el marco del proyecto RUCAS, nos hemos propuesto conocer el vínculo entre la vivienda deteriorada, la regeneración de la vivienda, y la calidad de vida y la salud, indagando en aquellos mecanismos que sostienen este vínculo, es decir, aquellos elementos derivados de la regeneración de la vivienda que se materializan en mejoras en la calidad de vida y potencialmente la salud.

Desde un enfoque interpretativo y por medio de técnicas cualitativas nos aproximamos a relatos de los residentes de las viviendas objeto de regeneración, comprendiendo mejor las prácticas y experiencias asociadas a las viviendas, y que puedan ayudar a explicar, a modo de mecanismos, cómo la regeneración urbana impacta la calidad de vida y eventualmente la salud de las personas.

Dos preguntas de investigación paralelas guiaron este estudio: (1) Dentro de la vivienda, ¿qué prácticas y usos, potencialmente relacionadas con una mejora en la calidad de vida y salud, han surgido -o podrían surgir- del proceso de regeneración de la vivienda?; (2) ¿Cuáles son las experiencias asociadas a la vivienda y la percepción subjetiva del proceso de regeneración de esta?

Métodos

Participantes y técnicas de producción de información

Entre mayo y junio de 2018 se realizaron ocho entrevistas y dos grupos focales, los que se complementaron con actividades del proyecto: visitas a la villa, conversaciones con vecinas/os y líderes comunitarias.

La muestra (Tabla 1) se compone de vecinas y vecinos residentes en la villa, líderes comunitarias (mujeres) y representantes de las organizaciones de vecinos (Junta de Vecinos). Se realizó un muestreo propositivo seleccionando personas de distintos pisos y blocks, con representantes de viviendas regeneradas y de aún no regeneradas que llevaban aproximadamente 20 años en sus viviendas.

Las entrevistas se realizaron en la vivienda de los entrevistados, y los grupos focales se realizaron en la sede comunitaria. Mediante las ocho entrevistas semiestructuradas, se abordó la experiencia individual de la regeneración, y aspectos más íntimos y privados de esta experiencia. Las dimensiones fueron: las prácticas y usos de los espacios de la vivienda antes y después de la regeneración; la experiencia simbólica sobre la vivienda; y cómo estas dimensiones se vinculan, o no, con la calidad de vida y, eventualmente, con la salud. Mediante el grupo focal se buscaba obtener el relato común sobre la experiencia de la regeneración.

Todas las instancias fueron consentidas de manera oral, aprobando el uso de seudónimos. Estudio aprobado por el Comité Ético Científico de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile (ID 170727004).

En el presente estudio se presentarán los resultados de las dimensiones relativas a la experiencia de la vivienda antes de la regeneración y posterior a ella, dando cuenta de las prácticas que se realizan en las viviendas, las experiencias asociadas.

Estrategia de análisis

Las entrevistas y los grupos focales se transcribieron literalmente. Como propone la Teoría Fundamentada ³⁴34. Glaser B, Strauss A. The discovery of grounded theory: strategies for qualitative research. New York: Aldine Publishing; 1967. el análisis se realizó sobre la base del material obtenido y en fases. En la primera, previa a la codificación formal, la autora principal hizo una lectura de las entrevistas para identificar las dimensiones principales que debieron orientar la fase de codificación. Esto es, la identificación de las dimensiones más ricas en información sobre la relación entre las personas, su bienestar, la vivienda y la regeneración. Los resultados de esa primera fase se discutieron en el grupo de investigación, para llegar a definir que se trabajaría con dos dimensiones principales: “prácticas” y “experiencias”. Como “prácticas” entendernos las formas en que se usa la vivienda o las actividades que se realizan en ella. Como “experiencias” entendemos la percepción subjetiva del espacio.

En la segunda fase, usando análisis de contenido ³⁵35. Díaz C. Investigación cualitativa y análisis de contenido temático. Orientación intelectual de revista Universum. Revista General de Información y Documentación 2018; 28:119-42., la autora principal (L.O.R.) codificó todas las citas que hicieran referencia a estas dimensiones. Ejemplos de “prácticas” son aquellos aspectos tangibles sobre los usos de la vivienda, tales como los relatos sobre prácticas realizadas en el dormitorio o el living. Por su parte, ejemplos de “experiencias” son las percepciones subjetivas y relatos simbólicos sobre los espacios, o los sentimientos asociados a la vivienda y su regeneración ³⁶36. Flick U. Introducción a la investigación cualitativa. Madrid: Ediciones Morata; 2004.. En paralelo, y de forma recursiva, el conjunto de códigos resultantes se organizó temáticamente en categorías (emergentes), como conceptos derivados de los datos y que serán analizados en el apartado de resultados. Estas categorías se fueron ampliando o reduciendo a medida que el análisis maduraba mediante la comparación constante. Durante todo el proceso del análisis, se usaron constantemente memos para registrar reflexiones, conceptos emergentes, y posibles interpretaciones y vínculos con elementos teóricos ³⁶36. Flick U. Introducción a la investigación cualitativa. Madrid: Ediciones Morata; 2004.^,3737. Vivar CG, Arantzamendi M, López-Dicastillo O, Gordo Luis C. La teoría fundamentada como metodología de investigación cualitativa en enfermería. Index Enferm 2010; 19:283-8.. Toda la extracción de información (codificación) y la reorganización temática en categorías se realizó mediante el software NVivo 11 (https://www.qsrinternational.com/nvivo/home).

En la tercera fase se realizaron jornadas de discusión con el equipo de investigación para revisar los códigos generados en la fase anterior, y jornadas interpretativas para discutir los resultados y triangular como una medida de calidad a la hora de interpretar, fomentando la rigurosidad de los análisis ³⁸38. Cisterna F. Categorización y triangulación como procesos de validación del conocimiento en investigación cualitativa. Theoria 2005; 14:61-71.^,3939. Mendizábal N. Los componentes del diseño flexible en la investigación cualitativa. In: Vasilachis de Gialdino I, coordinador. Estrategias de investigación cualitativa. Barcelona: Disa Editorial; 2006. p. 65-105..

Resultados

Las diez categorías temáticas resultantes fueron: autonomía, espacio como restricción, sentimientos negativos, disconfort, privacidad, emociones positivas, orgullo, identidad, higiene, satisfacción. A continuación, se presentan los resultados, en que los datos de dichas categorías se exponen en un relato interpretativo. Las citas se presentan en el Cuadro 1.

El momento de la entrega de la vivienda propia (hace unos 20 años), aun con sus falencias, es un hito relevante para los participantes del estudio, les permitió salir de la situación previa de precariedad habitacional, la mayoría en situación de allegamiento, y lograr mayores niveles de autonomía en su proyecto de vida y sus decisiones cotidianas. En este sentido, la nueva vivienda es un espacio propio, y en ese sentido, un espacio de libertad (Cuadro 1, cita a).

Esta sensación de autonomía contrasta con las restricciones que el espacio imponía en la vivienda originalmente entregada, que es recordada como estrecha e inadecuada en la distribución de sus recintos (Cuadro 1, cita b). Así, el espacio es habitado desde la restricción, buscando ajustar las actividades cotidianas a los espacios reducidos, a la vez que estos son destinados a usos diversos que van cambiando según la necesidad a lo largo del día, volviéndose multifuncionales según sean las necesidades de cada hogar: un mismo recinto podía ser utilizado como comedor durante el día, y luego como dormitorio durante la noche (Cuadro 1, cita c).

Así, alimentarse, descansar, asearse y otras acciones cotidianas se acumulan en espacios pequeños y multifuncionales. Estas estrategias, que permiten maximizar la funcionalidad de la vivienda, al mismo tiempo implican restricciones sobre estas propias prácticas. Por ejemplo, el dormitorio, como único recinto que ofrece mayor comodidad y privacidad, recibe múltiples usos durante el día (Cuadro 1, cita d), limitando su funcionalidad como tal, y restringiendo la privacidad de sus habitantes (Cuadro 1, cita e).

Además de los múltiples usos, otra forma de enfrentar las restricciones de espacio son los procesos de readecuación interna de las viviendas, cambiando su distribución original para ajustarla a las necesidades de la familia. Todas estas readecuaciones se asocian a la búsqueda de mayor bienestar para los miembros del hogar, y en ocasiones se relacionan directamente con la búsqueda del cuidado de la salud (Cuadro 1, cita f).

Pese a ellas, y al despliegue de estrategias para maximizar el uso y funciones de cada recinto, hay una dimensión que se ve fuertemente afectada: la capacidad (material y simbólica) de la vivienda de ser un lugar de encuentro, que permita recibir a familiares y amigos cómodamente. Por un lado, dado el tamaño reducido de las viviendas, que no permiten recibir visitas (Cuadro 1, cita g). Por otro lado, las cualidades simbólicas de la materialidad tienen un correlato en las prácticas que se pueden llevar a cabo y la forma en que se desarrollan, y en emociones que pueden limitar drásticamente la vida social de las personas, disminuyendo la posibilidad de generar reuniones sociales en su vivienda, pese a todos sus esfuerzos de mejoramiento, por falta de un espacio del que se puedan sentir orgullosos, o al menos, no avergonzados (Cuadro 1, cita h).

Adicionalmente, todas estas modificaciones y estrategias implican una inversión constante de energía y dinero por parte de hogares que enfrentan otras problemáticas relevantes y que cuentan con muy bajos ingresos (Cuadro 1, cita i) En este sentido, modificaciones que para otros hogares pueden ser menores, para estas familias implican parte importante de sus ingresos, produciendo un desgaste económico, sobre todo en periodos del año donde se incurren en otros gastos, como gastos de fin de año y de la época escolar (Cuadro 1, cita j). A esto se suma el desgaste emocional asociado a la permanente búsqueda de adaptación y ajuste de la vivienda a sus necesidades. Reconociendo que uno de los aspectos más deficitarios de la vivienda original es el espacio, este es también el que concita mayores expectativas de cara a la regeneración, y mayor satisfacción una vez regenerada la vivienda. La capacidad de acoger reuniones sociales y ser un lugar que los residentes se sientan orgullosos de mostrar aparece como el elemento más positivo de la regeneración (Cuadro 1, cita k).

Un problema de esta naturaleza es el del tendido de ropa que debe realizarse en el interior de la vivienda, siendo problemático sobre todo en invierno, pues es fuente de frío y humedad (Cuadro 1, cita l). Junto con dificultades para ventilar los espacios pequeños, se asocian, además, con la aparición de hongos en muros y cielos. Se experimenta la necesidad de sentirse en un espacio “limpio” (Cuadro 1, cita m), siendo la ventilación clave por ejemplo para la prevención de problemas respiratorios tanto de origen infecto-contagioso como producto de la contaminación intradomiciliaria.

Otro elemento destacado por los residentes es la mejora en la iluminación y condiciones de ventilación y temperatura de la vivienda (Cuadro 1, cita n). Interesantemente, no se observa insatisfacción explícita con la luz natural en las viviendas sin intervención, a diferencia de lo que ocurre por ejemplo con la percepción de frío, pero sí una valoración positiva de esta en las viviendas intervenidas, sugiriendo que no se percibía como una necesidad, pero sí se experimentó como un beneficio una vez habitada la vivienda renovada. Los entrevistados son especialmente sensibles a los cambios en la distribución de la vivienda que mejoran su capacidad de recibir luz natural y ventilar como factores que les permiten la regulación de la temperatura y la humedad interior, elementos centrales para la calidad de vida y salud. Estos elementos materiales que podemos asociar a la salud (especialmente respiratoria), tienen además un correlato en sensaciones subjetivas de bienestar: tener espacios cálidos y agradables, con una linda vista, en los cuales compartir (Cuadro 1, cita ñ).

A través de los relatos, puede verse con claridad cómo la regeneración de la vivienda no solo se relaciona con un espacio físico que habilita o inhibe ciertas prácticas, sino que también el modo en que esta luce forma parte de la identidad de las personas, de la forma en que éstas se presentan ante los otros. En este sentido, hay una resignificación de emociones negativas asociadas al territorio - villa de viviendas sociales-, donde los relatos dan cuenta del orgullo de habitar la villa que se está regenerando (Cuadro 1, cita o).

En este sentido, la regeneración de la vivienda puede asociarse a nuevas prácticas y emociones que promueven el bienestar y la salud mental de sus habitantes, por ejemplo, pintar la vivienda, adornarla, adecuar el espacio para hobbies, cuidar plantas, cocinar, reunirse con amistades, entre otras. Esto genera, a su vez, un círculo virtuoso, ya que la satisfacción con su actual vivienda motiva a sus residentes a continuar mejorándola a su gusto, reafirmando en ella su identidad (Cuadro 1, citas p y q).

Por último, la vivienda regenerada renueva la promesa de autonomía que significaba la obtención de la vivienda propia. Ahora los residentes efectivamente sienten que los distintos recintos de su vivienda les permiten “hacer lo que ellos quieran”, apropiarse de los espacios, y decidir con libertad qué quieren hacer con ellos (Cuadro 1, cita r). La ilusión de una vecina que aún no experimenta la regeneración de su vivienda se traduce en expectativas post regeneración de una vida “mejor” (Cuadro 1, cita s).

Discusión

A través del estudio, se evidenciaron mecanismos directos e indirectos por medio de los cuales la renovación de viviendas puede influir en la calidad de vida y la salud de sus habitantes. Por una parte, los entrevistados aprecian los beneficios que podríamos llamar “directos” de la renovación, que en sí mismos son potencialmente beneficiosos para la salud, y que además modifican positivamente sus percepciones relativas a su vivienda. Por otra parte, relatan cambios en sus prácticas cotidianas y los usos de la vivienda que son motivados por las mejoras introducidas, y que vienen a reforzar los beneficios directos, a la vez que generan beneficios adicionales en su experiencia cotidiana, y que podemos entender como mecanismos “indirectos”. Así, este estudio ha develado la coexistencia de estos mecanismos e indirectos (Figura 3), mediante los cuales la renovación de las viviendas puede mejorar la calidad de vida y la salud de sus residentes. Teniendo en cuenta lo anterior, de este estudio se obtienen cuatro resultados principales.

El primero es que, mediado por la intervención (renovación), las personas pasan de percibir sus viviendas como problemáticas y restrictivas (son frías, húmedas, tienen hongos, son estrechas y no permiten la sociabilidad), a percibirlas como un lugar re-significado que habilita una serie de acciones cotidianas que antes les estaban impedidas. Es decir, la regeneración permite pasar de una vivienda que genera emociones negativas, vinculadas a la idea de restricción, límites, y frustración, a una que genera emociones positivas, como satisfacción. Así, en su dimensión psicosocial, el efecto beneficioso directo de la mejora constructiva se traduce en beneficios indirectos, en tanto la vivienda adquiere significados nuevos y favorables, adquiere su rol de refugio y se constituye como espacio de autonomía e identidad.

En segundo lugar, surge claramente la valoración de tener una vivienda más “saludable”, dado por el mejor desempeño térmico de la vivienda renovada, reduciéndose el frío, la humedad y la aparición de hongos en el interior, una mayor entrada de luz natural y mayores facilidades de ventilación, características que han sido ampliamente reconocidas en la literatura como propias de una vivienda saludable ¹⁰10. World Health Organization. WHO housing and health guidelines. Ginebra: World Health Organization; 2018.. A su vez, la vivienda renovada propicia el desarrollo de hábitos que también generan ambientes más saludables, al facilitar, por ejemplo, el aseo, dado que el mayor espacio hace más fácil la limpieza y el desplazamiento de muebles, la regulación de la temperatura mediante la ventilación, todo lo cual es percibido y valorado por los residentes. Así, el efecto beneficioso directo es reforzado por los cambios de usos y hábitos dentro de la vivienda, reduciendo riesgos asociados por ejemplo a la aparición y transmisión de enfermedades respiratorias.

En tercer lugar, observamos que la regeneración posibilita la separación de espacios según sus usos, de forma de no sobrecargarlos con usos (programas) difícilmente compatibles (por ejemplo, dormitorio que es usado como comedor, o comedor que es a su vez dormitorio), lo que introducía -antes de la ampliación- limitaciones en ambos programas. Esto implica que el adecuado desenvolvimiento de ciertas funciones básicas de la vivienda que se veían limitados, como son el descansar, el comer, o el convivir son recuperados. El reajuste de espacios posibilita prácticas que colaboran directamente con la calidad de vida, siendo más claras la posibilidad de acoger la vida social y familiar, tanto por el aumento en el espacio, su mayor funcionalidad, como por la nueva valoración de la vivienda mejorada. Resultados en el mismo sentido han sido descritos en otros estudios, como la positiva valoración de los espacios más amplios y la posibilidad de prácticas relacionales beneficiosas con la familia o amigos ¹⁸18. Menezes G, Mourão L. Programa Minha Casa Minha Vida sob a perspectiva da qualidade de vida. Psicoperspectivas 2017; 16:149-63.^,2323. Lawson L, Kearns A. Living in new homes in Glasgow's regeneration areas: the experience of residents in the Pollokshaws and Sighthill Transformational Regeneration Areas. https://www.gowellonline.com/assets/0000/3928/New_Build_Report_April_2017_FINAL_FOR_PUBLICATION.pdf (accedido el 18/Ago/2018).
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En cuarto lugar, los resultados muestran que la regeneración de la vivienda potencia sensaciones de bienestar y apropiación de los espacios y de haber ganado autonomía o control sobre las propias vidas cotidianas, en este sentido existe una relación positiva entre el espacio percibido y el espacio vivido, en la medida en que las prácticas en el espacio y las representaciones de este, en palabras de Lefebvre ³⁰30. Lefebvre H. La producción del espacio. Revista de Sociología 1974; 3:219-29., se relacionan coherentemente. Este componente de apropiación se relaciona con sensaciones de bienestar y se vincula con nuevos círculos virtuosos dentro de la vivienda: por ejemplo, desde el punto de vista estético donde ahora desean pintar la vivienda, decorar según sus gustos y reorganizar los espacios, mientras que sostienen que la vivienda “ahora sí será linda”. En la experiencia subjetiva del habitar, o las dimensiones psicosociales del hogar, las/os entrevistados exponen cómo en sus viviendas regeneradas se sienten mejor, tienen la posibilidad de habitarla como ellos desean hacerlo, más allá de lo que les permiten -o no les permiten- las características restrictivas de la vivienda antes de la renovación, y señalan que ahora todo será mejor que antes.

Una potencial limitación de este estudio es la subrepresentación de hombres en la muestra del estudio. Aunque vale la pena destacar que no se constataron discrepancias entre hombres y mujeres en la apreciación de los problemas experimentados en las viviendas deterioradas ni de los beneficios de las viviendas renovadas. Sin embargo, parece ser que los procesos de regeneración son vividos de forma más intensa por las mujeres del conjunto estudiado, al relatar que pasan varias horas del día en la vivienda resolviendo labores domésticas y de cuidado ⁴⁰40. Luneke A, Rasse A, Ugalde I. In-movilidades del cuidado: espacios y prácticas generizadas en territorios urbanos segregados. ARQ 2021; (109):38-49..

Una segunda limitación es que, al momento de las entrevistas, el entorno urbano de la villa ya había sido renovado, mejorando la funcionalidad, estética y percepción de seguridad del barrio. El efecto subjetivo que esto pueda tener en las respuestas de los participantes a las preguntas sobre las viviendas renovadas es imposible de discernir. Sin embargo, se tuvo especial cuidado en analizar solo aquellas citas que hicieran referencia explícita a la vivienda, dejando fuera aquellas que hicieran referencia a la villa como un todo, o que hicieran referencia a cambios o mejoras que fueran dependientes de la intervención en el entorno, aun así, en los relatos se percibe la diferencia entre quienes tienen las viviendas renovadas y quienes no, sugiriendo que el entorno mejorado y vivienda mejorada son experiencias distintas y distinguibles.

Una tercera limitación se relaciona con el acceso, dificultado por los horarios de trabajo y labores domésticas, disminuyendo el número de la muestra. Sin embargo, la profundidad del diálogo desarrollado en los distintos espacios de recolección de información, así como el extenso trabajo de observación y conversación informal, permitió contextualizar los relatos, y delimitar un criterio de saturación de información.

Por otra parte, los hallazgos permiten aportar a los desafíos de las políticas públicas en la región, específicamente desde la discusión sobre el espacio que resulta indispensable. Primero, donde es importante concebir las viviendas en su dimensión material (calidad, tamaño, distribución, etc.), su dimensión representacional y sus posibilidades de uso, en definitiva, sobre qué es lo que la vivienda encarna para sus habitantes. De esta manera, la crisis por la estrechez, humedad, filtraciones, etc. se ve agudizada por la realidad económica de las familias. Pese a que en Chile el Estado entendía la entrega de la vivienda como una “solución habitacional”, algunas familias continúan teniendo severos problemas de hacinamiento y mala calidad material de sus viviendas formales.

Segundo, comprendiendo integralmente los barrios a partir de las múltiples interacciones y necesidades de la vida urbana, las áreas verdes, la accesibilidad, transporte, comercio, educación, salud y otros elementos son indispensables para el desarrollo de sociedades equitativas, lo que implica un trabajo multisectorial y multiescalar.

Conclusión

Así como la epidemiología más clásica se complementa de lo observacional, cuando miramos los fenómenos sociales y sus mecanismos para afectar la salud, los componentes cualitativos observados a través de este estudio nos han permitido conocer de qué maneras la renovación de la vivienda tiene el potencial de contribuir directa e indirectamente a la salud física y mental y la calidad de vida de sus habitantes. Directamente, creando espacios materialmente más saludables (iluminados, ventilados, térmicamente confortables), eliminando los aspectos estresores de la vivienda deteriorada y promoviendo mayor satisfacción y bienestar en el habitar del propio hogar. Indirectamente, al promover una mayor sensación de control sobre la propia vida y habilitar la toma de decisiones que en sí mismas pueden tener efectos beneficiosos en la salud, introduciendo cambios en las formas de habitar la vivienda, cambios de conductas y hábitos en higiene, sociabilidad, e incluso en las formas de comer y descansar. En definitiva, el proceso de generación de la vivienda posibilita pasar de una vivienda que genera emociones negativas, vinculadas a la idea de restricción, límites, frustración, por emociones positivas, como satisfacción, sentido de refugio, autonomía e identidad.

Agradecimientos

Agradecemos la contribución de Lidia María de Oliveira, Waleska Caiaffa y Francisco Diez Canseco por sus revisiones al documento, y a todos los miembros del equipo del proyecto SALURBAL. Para más información sobre SALURBAL y para acceder a una lista completa de los investigadores, ver: https://drexel.edu/lac/salurbal/team/.

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