Resumos

Introdução

Etimologicamente, droga significa folha seca, em referência aos medicamentos à base de vegetais. Na era moderna, “droga” perdeu essa conotação e remete a danos à saúde, violência, criminalidade, segurança pública e dependência química. Paradoxalmente, seu uso já foi associado a rituais religiosos, suportar adversidades, inibir a exaustão física e aumentar a carga laboral, tratar problemas de saúde e com finalidade recreativa. É certo que desde a antiguidade o homem consome drogas, no entanto, o tabu criado a respeito do assunto inibiu a circulação de informações na sociedade e, consequentemente, o enfrentamento relacionado ao uso nocivo ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016..

Na atualidade, o uso de drogas provoca transtornos de saúde associados ao aumento no riscos de morbidade e mortalidade, podendo desencadear sofrimento substancial e prejuízos nas relações familiares, sociais e profissionais, que acomete 296 milhões de pessoas mundialmente, com tendência de crescimento ²2. United Nations Office on Drugs and Crime. World drug report 2023. Vienna: United Nations Office on Drugs and Crime; 2023., sendo responsável por 31 milhões de vidas saudáveis perdidas em 2019 ²2. United Nations Office on Drugs and Crime. World drug report 2023. Vienna: United Nations Office on Drugs and Crime; 2023., além dos homicídios atribuídos ao proibicionismo das drogas ³3. Cerqueira DRC. Custo de bem-estar social dos homicídios relacionados ao proibicionismo das drogas no Brasil. Brasília: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; 2023..

A última estimativa brasileira aponta 4,9 milhões de usuários entre 12-65 anos, sendo o álcool o mais preocupante, mostrando 2,3 milhões de pessoas com critérios para dependência ⁴4. Bastos FIPM, Vasconcellos MTL, De Boni RB, Reis NB, Coutinho CFS, organizadores. III levantamento nacional sobre o uso de drogas pela população brasileira. Rio de Janeiro: Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde, Fundação Oswaldo Cruz; 2017.. O crack foi associado a marcadores de exclusão social e considerado como grave problema de saúde pública ⁴4. Bastos FIPM, Vasconcellos MTL, De Boni RB, Reis NB, Coutinho CFS, organizadores. III levantamento nacional sobre o uso de drogas pela população brasileira. Rio de Janeiro: Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde, Fundação Oswaldo Cruz; 2017.^,55. Bastos FI, Bertoni N, organizadores. Pesquisa nacional sobre o uso de crack. Rio de Janeiro: Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde, Fundação Oswaldo Cruz; 2014..

A classe social não condiciona o consumo de drogas ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016., mas a midiatização do crack, usado majoritariamente pela população em situação de rua ⁵5. Bastos FI, Bertoni N, organizadores. Pesquisa nacional sobre o uso de crack. Rio de Janeiro: Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde, Fundação Oswaldo Cruz; 2014., provocou inflexão na sociedade pelo imaginário “vicia na primeira tragada e mata em seis meses” ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016. e contribuiu para construção social do usuário como doente mental desprovido de força de vontade e moralmente condenável, promovendo segregação e ódio ⁶6. Borges SAC, Santos MLR. Discurso jurídico-moral e saúde nas notícias sobre o programa Crack, é Possível Vencer. Saúde Debate 2018; 42:876-85..

A desigualdade social também marca o uso das drogas de diversas formas. Embora haja maior propensão de grupos socioeconômicos privilegiados iniciarem o uso, são os vulneráveis, pobres e excluídos que têm maiores chances de progredir do uso para transtornos relacionados à dependência e problemas de saúde mental ²2. United Nations Office on Drugs and Crime. World drug report 2023. Vienna: United Nations Office on Drugs and Crime; 2023., e serem considerados criminosos ao invés de usuários ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016.^,22. United Nations Office on Drugs and Crime. World drug report 2023. Vienna: United Nations Office on Drugs and Crime; 2023.^,33. Cerqueira DRC. Custo de bem-estar social dos homicídios relacionados ao proibicionismo das drogas no Brasil. Brasília: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; 2023.^,44. Bastos FIPM, Vasconcellos MTL, De Boni RB, Reis NB, Coutinho CFS, organizadores. III levantamento nacional sobre o uso de drogas pela população brasileira. Rio de Janeiro: Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde, Fundação Oswaldo Cruz; 2017.^,77. Brito C, Silva LN. População em situação de rua: estigmas, preconceitos e estratégias de cuidado em saúde. Ciênc Saúde Colet 2022; 27:151-60.. Adicionalmente, a população em situação de rua é alvo de constantes experiências de desrespeito, indiferença e privação de direitos ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016.^,77. Brito C, Silva LN. População em situação de rua: estigmas, preconceitos e estratégias de cuidado em saúde. Ciênc Saúde Colet 2022; 27:151-60..

Vulnerabilidade socioeconômica e estigmas também implicam dificuldade no acesso às ações de promoção, prevenção e tratamento de drogas ⁷7. Brito C, Silva LN. População em situação de rua: estigmas, preconceitos e estratégias de cuidado em saúde. Ciênc Saúde Colet 2022; 27:151-60.. De forma cíclica, quanto menor acesso, mais destrutivo e difícil de reversão são os efeitos decorrente do uso ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016.. Assim, exclusão social e uso de drogas formam um ciclo vicioso que se retroalimentam e afetam usuário e não usuário ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016..

No Brasil, proibicionismo e repressão policial têm sido a forma prioritária de lidar com essa questão complexa ³3. Cerqueira DRC. Custo de bem-estar social dos homicídios relacionados ao proibicionismo das drogas no Brasil. Brasília: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; 2023. e, como consequência, morre-se mais por tiro na cabeça (código CID-10: S10) do que por overdose (código CID-10: X64), evidenciando necessidade de aprofundar questões relativas ao uso e à segurança pública.

Além dessas características, a população em situação de rua tem a particularidade da fome, privação de afeto, comorbidades não diagnosticadas ou tratadas com descontinuidade devido a baixa procura e dificuldade de acesso aos serviços ⁷7. Brito C, Silva LN. População em situação de rua: estigmas, preconceitos e estratégias de cuidado em saúde. Ciênc Saúde Colet 2022; 27:151-60.^,88. Ministério da Saúde. Manual sobre o cuidado à saúde junto a população em situação de rua. Brasília: Ministério da Saúde; 2012. (Série A. Normas e Manuais Técnicos)., o que constitui desafios extras para o cuidado.

Este estudo objetivou descortinar valores reais e simbólicos do uso de drogas pela população em situação de rua para além da patologização, buscando entender fatores que dificultam sua renúncia, mesmo com perdas e sofrimentos intensos. Também visou compreender suas implicações para o cuidado em saúde.

Nesta pesquisa, valor simbólico relaciona-se com as múltiplas possibilidades de significação do mundo perceptivo-intuitivo ⁹9. Merleau-Ponty M. Fenomenologia da percepção. São Paulo: Martins Fontes; 2018., no qual uma coisa congrega uma pluralidade de sentidos que anteriormente estavam separados, mas são vivenciados como um todo. E o valor real é dado pelas representações construídas socialmente (droga como criminalidade ou fraqueza moral) ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016.^,66. Borges SAC, Santos MLR. Discurso jurídico-moral e saúde nas notícias sobre o programa Crack, é Possível Vencer. Saúde Debate 2018; 42:876-85.^,1010. Medeiros R. Construção social das drogas e do crack e as respostas institucionais e terapêuticas instituídas. Saúde Soc 2014; 23:105-17., que muitas vezes se diferencia do mundo de sentidos vivenciados pela população em situação de rua.

As práticas tóxicas têm múltiplos significados na vida dos indivíduos: médico, religioso, místico, mágico, facilitador da comunicação e interação, e recreativo ¹, todavia, não se nega seus efeitos destrutivos. Ampliar essas conexões pode contribuir com novas perspectivas de cuidado, ao passo que discuti-las sob um pano de fundo moralista prejudica tanto à compreensão quanto à adoção de políticas de controle mais efetivas.

Método

Este artigo é oriundo de uma pesquisa, de perspectiva compreensiva e fenomenológica, sobre modo de vida e cuidado de saúde à população em situação de rua, no âmbito da Rede de Atenção à Saúde (RAS), em uma região programática do Município do Rio de Janeiro, Brasil, entre março de 2017 a julho de 2019.

Utilizou-se a combinação das seguintes técnicas de investigação: observação participante do cuidado prestado pelo Consultório na Rua (CnaR) por dois anos; entrevistas (E) com 24 pacientes do CnaR maiores de 18 anos e três grupos focais com profissionais de saúde da RAS que prestam atendimento à população em situação de rua no território.

O CnaR é a modalidade da atenção primária em saúde (APS) especificamente para cuidar da saúde da população em situação de rua, sendo complementado pela RAS ⁸8. Ministério da Saúde. Manual sobre o cuidado à saúde junto a população em situação de rua. Brasília: Ministério da Saúde; 2012. (Série A. Normas e Manuais Técnicos)..

A observação participante foi realizada no espaço de espera da população em situação de rua (para fins diversos); durante a prestação do cuidado de saúde no consultório do CnaR e território (cenas de uso de drogas, rua, outros equipamentos da saúde e assistência social) e reuniões de equipe do CnaR.

As entrevistas ocorreram após a observação participante, e a abordagem à população em situação de rua ocorreu durante a espera para atendimento no CnaR, sendo realizada em sala privativa. Não houve critérios prévios de seleção, objetivando a pluralidade de sujeitos. Exclusões foram por contraindicação clínica (tuberculose infectante ou atendimento de urgência). Partiu-se de roteiro prévio, mas conduzido de forma fluida, permitindo-se ser guiado pelos entrevistados e possibilitando o aparecimento do fenômeno na própria linguagem.

Participantes do grupo focal foram indicados pelos gerentes de cada equipamento, e todos os serviços que cuidam da população em situação de rua no território puderam participar, entretanto teve baixa participação daqueles vinculados à assistência social. Os encontros foram quinzenais, com duração de duas horas em local privativo, tendo participantes de serviços hospitalares, de urgência e emergência, da APS, do CnaR e de organização não-governamental de referência no atendimento ou proposição de atividades junto à população em situação de rua.

A análise orientada pelo método de narrativa fenomenológica, baseou-se nas anotações do diário de campo e transcrição dos áudios (entrevista e grupo focal). Adotou-se a abordagem etnográfica ¹¹11. Evans-Pritchard E. Os Nuer. São Paulo: Perspectiva; 1978. de valorizar como a pessoa se narra, assim, as categorias foram estabelecidas a partir do que fazia sentido para elas, mesmo que depois fosse trabalhada e reinterpretada com auxílio de recursos teóricos ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016..

Na perspectiva da população em situação de rua as categorias foram: “Droga e viver na rua”, “Droga e fome”, “Droga e renda”, “Rua das drogas”, “Droga como medicação”, “Droga como companhia”, “Droga e perdas”, “Fatores indutores do uso de drogas” e “Rua sem drogas”.

Quanto aos profissionais de saúde, a categoria “Droga e cuidado na perspectiva dos profissionais da RAS” mostra questões do cuidado relativo ao uso abusivo pela população em situação de rua, indicando fortes dissonâncias entre profissionais da RAS, ainda que não se resumisse a isso. A opção de destacar esse aspecto deve-se pelo desafio que ele representa ao cuidado em rede de pessoas excluídas socialmente e despossuídas de capital político, como a população em situação de rua, logo, desvela a complexidade desse cuidado.

Recorreu-se a utilização de fragmentos ipsi literis dos relatos dos participantes, assinalados entre aspas, para ajudar na compreensão da análise.

Esta pesquisa foi aprovada pelos Comitês de Ética em Pesquisa da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz (parecer nº 2.363.416), e da Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro (parecer nº 2.403.259).

Resultados

Droga e viver na rua

O perfil dos entrevistados é apresentado no Quadro 1 e mostra uma população adulta diversa. O Quadro 2 contém excertos das narrativas da população em situação de rua e dos profissionais de saúde, segundo categorias de análise.

Para 75% da população em situação de rua, o principal motivo para viver na rua foi o uso de drogas, sendo o crack a droga mais citada nesse contexto. Antes do crack era possível conviver com familiares usando outras drogas, mas a partir dele “tem que sair de casa, porque ninguém quer conviver com cracudo”. Uma vez na rua, é o crack que “segura” a pessoa nela, lugar do qual não consegue sair. Drogas como cocaína podem levar uma pessoa à rua, mas, geralmente, é o crack e o álcool, sobretudo a cachaça, pelo baixo preço praticado (Corote ou similar), que fixam a pessoa na rua. Por outro lado, o afastamento de casa diminui censuras e julgamentos do uso abusivo, bem como presenciar o sofrimento dos familiares (Quadro 2; E23 e E19).

Droga e fome

Da totalidade, 12% declararam não passar fome na rua graças à ajuda de pessoas, estabelecimentos comerciais e religiosos, ou por estarem em locais com distribuição gratuita e itinerante de “quentinhas”.

Aqueles que não passam fome em situação de rua, não usam drogas ou usam parcimoniosamente, mantendo uma organização interna capaz de obter refeições gratuitas no território.

Em contrapartida, 88% dos que disseram passar fome, também recorrem às mesmas vias, mas alternam com uso intenso de drogas. Como um ciclo vicioso, a narrativa mais frequente foi a fome como uma força motriz para buscar algum dinheiro para se alimentar e, quando obtém o dinheiro, a fome cessa e a compulsão pela droga aumenta, a população em situação de rua dependente química acaba optando pelo uso de drogas com o dinheiro obtido. Depois que o efeito da droga passa, a fome volta e impulsiona atividades para obtenção de renda, cessando ao atingir valor suficiente para comprar mais droga. Por essa razão, muitos afirmam que “droga alimenta a fome”; “usam mais droga pra fazer passar a fome” ou “escolhe o tipo de droga que não aumenta fome” (Quadro 2; E7 e E15).

Portanto, população em situação de rua em uso compulsivo de drogas recorre, principalmente, à própria droga como estratégia de “alimentação”. Percebemos, inclusive, que a fome no contexto da população em situação de rua mostrou-se mais relacionada com o uso de drogas do que com o fato de viver na rua propriamente dito.

Sob outra perspectiva, o elevado custo das refeições em comparação com crack/cachaça de baixa qualidade, também impulsiona o ciclo entre droga e fome. Basta uma quantidade irrisória para adquirir a droga viciante: “Na facilidade aí, é uma cachaça de 50 centavos, entendeu? É muito fácil comprar”.

Apesar do ciclo que vivem, a fome é mostrada como muito ruim, e por isso precisam de ajuda, de outro modo comem do lixo ou vão para casa - para aqueles que mantêm laço familiar - para evitar o emagrecimento intenso. Aparência cadavérica é temida porque evidencia problemas de saúde e aumenta o afastamento da sociedade, prejudicando a ajuda voluntária de alimentos.

Droga e renda

Uso abusivo de drogas mostrou-se também relacionado com formas de subsistência na rua: catação, ambulante, guardador de carro, Benefício de Prestação Continuada (BPC), aposentadorias e pensões, prostituição, tráfico e assaltos, pedir e “manguear”, segundo entrevistado, trata-se de contar história triste para obtenção de ajuda. A estreita relação entre uso abusivo e renda pode ser vista no Quadro 2 (E1, E3, E9), incluindo a síntese que identifica qual o problema e quem precisa de ajuda (E4).

A dificuldade de conciliar trabalho formal e uso excessivo foi o motivo pelo qual 12% dos entrevistados abandonaram o emprego antes de ir para rua. Contrariamente, a falta de renda contínua também se mostrou um obstáculo para replanejar a vida, sair da rua e se afastar do uso abusivo (E11).

Rua das drogas

O uso de drogas foi um tema abordado por quase todos logo no início da entrevista, exceto um, que estava em abrigo, quase cego, que só falou sobre uso de drogas quando perguntado, mas disse que estaria usando se tivesse autonomia.

Todas as pessoas ouvidas já tinham usado ou estavam em uso, seja de crack, cocaína, cachaça, thinner, cola, loló, ecstasy ou um misto de várias drogas, denominado por eles como “total flex”. Dezessete por cento (17%) incluíram cigarro como droga, reconhecendo seu potencial viciante, mesmo que tratado distintamente pela sociedade. Maconha foi mencionada apenas como droga iniciante ou quando estavam domiciliados, pelo potencial de abrir o apetite, não era opção. A maioria dos autodenominados “total flex” revelou que depois do crack não têm mais desejo de outras drogas.

Dos usuários de crack, metade explicita fazer uso compulsivo, autodefinindo-se como adictos/viciados: “Só uso droga direto, mais nada”; “Às vezes eu fico dois, três dias virada fumando crack” (Quadro 2; E5, E21).

Outros definem o crack como o maior problema de suas vidas (Quadro 2; E5) e o termo “cracudo” é usado por quase totalidade dos entrevistados para evidenciar a visão pejorativa de si ou de terceiros sobre (si) usuários de crack (Quadro 2; E10).

Outras denominações do crack pelos usuários foram: “maldito”, “horrível”, “destruição”, “vai me matar”, “acabou comigo” e “usar crack é pecado”.

Outros vícios citados foram livros, jogos e mulheres. E um entrevistado resume dizendo que “tudo é vício, tudo vira mau costume”.

A partir das entrevistas e da observação participante pôde-se estabelecer um certo ranking das drogas, sendo crack e cachaça as mais usadas e mais perigosas, no sentido de levar à falta de domínio e ao descontrole e à dependência mais severa. A maioria que narra sobre dependência extrema, fissura, referem-se principalmente ao crack (Quadro 2; E16). Mesmo maldito, alguns disseram se importar bastante com a “qualidade” do crack (Quadro 2; E14).

A menção ao padre na fala do E2 (Quadro 2) não é displicente, marca vício e crack como antagônico à sacralidade, tal como a comparação acima de crack com pecado. Nenhuma outra droga foi relatada dessa forma. O crack afeta crenças e valores judaico-cristãos na população em situação de rua, acionando sentimento de culpa.

Cocaína, maconha, outras bebidas e cigarro são drogas tidas como mais leves, embora haja peculiaridades entre as pessoas. A principal diferença entre as “leves” e “crack e cachaça” (em estado de forte dependência) é que as últimas necessitam estar na rua para usá-las, principalmente crack.

Ele também é narrado como “droga solitária”, “antissocial”, porque a pessoa se isola para aumentar o efeito e não “cortar o barato”, e devido ao uso compulsivo e ininterrupto que provoca. Alguns descrevem a rotina na rua como “droga, droga, droga” e muitos sofrem com seu efeito negativo (Quadro 2; E13). Outras drogas fazem mais sentido “em roda” e é passível usar integrado à sociedade, se souber as regras (Quadro 2; E1).

Levando em consideração que o uso abusivo não é condição restrita da população em situação de rua, essa última fala destaca uma diferença importante entre pessoas domiciliadas e em situação de rua quanto ao uso de drogas: não “obedecer” às regras, fazendo uso em público e sem constrangimento.

O uso da loló, também “droga de rua”, foi presenciado durante as observações no território, mas só foi citada como preferencial por um entrevistado: “uso muito loló, sem parar, e uso dorflex por causa das dores que dá”.

Droga como medicação

Depois de muito sofrimento narrado relacionado à droga, sobretudo ao crack, por quase a totalidade dos entrevistados, emerge um relato enfático sobre a importância do crack no controle dos pensamentos alucinógenos, das automutilações e da impotência sexual. Para ele, livro é seu vício e crack, sua medicação, e a única coisa ruim da droga é o julgamento da sociedade (Quadro 2; E14).

Droga como companhia

De forma cíclica como a fome, foi frequente relatos sobre depressão e solidão e uso abusivo de drogas como forma de aplacar o sentimento de tristeza e desesperança, mas que passado o efeito, a depressão e solidão sobrevêm de forma mais intensa, necessitando recorrer novamente à droga para aliviar o sofrimento que será maior a cada “onda”. O sofrimento narrado é contundente (Quadro 2; E17 e E24).

O medo de ter a droga roubada pelo colega de rua contribui para o sentimento de solidão, mesmo que, aparentemente, esteja em grupo: “não dá para confiar em ninguém, é só cochilar que eles fumam tua pedra”, “na rua não tem amigo não, te matam para roubar sua pedra”.

O efeito tranquilizante e relaxante da droga é narrado de forma ambígua: o uso de droga ocorre para fugir da solidão, porém ela provoca afastamento e dificuldades de conviver com família e amigos; usa droga quando se aborrece, explode ou briga, mas passado efeito, e sem dinheiro para novas aquisições, vem a irritabilidade e o comportamento agressivo provocado pela abstinência: “o dependente fica nervosão até usar droga. Ele precisa da droga”.

Outros relativizam o uso: “o problema não é droga, é ser pego”, “só usa quando quer usar”, “o crack é problema pra família, pelo preconceito”, “a sensação não dura nem cinco segundos, tem que curtir a onda que ela dá”, “é o corpo que quer, essa é a dependência do produto. Sem ele o corpo não fica bem, a mente não fica bem”.

Resumidamente, a droga é vista de duas formas bem distintas, de maneira disfórica (predominantemente) ou eufórica (alguns poucos), e há ainda discursos que mesclam essas duas tendências, afirmando que ela tem efeito maléfico e benéfico interligados (ambivalência): ao mesmo tempo em que precisam e sentem benefícios ao usar, também reconhecem que são destruídos por ela.

Droga e perdas

Segundo a população em situação de rua, os efeitos prejudiciais do uso abusivo são diversos e evocam sentimentos de perda em geral, podendo estar relacionados à saúde, ao bem-estar, à autoestima, ao dinheiro, ao emprego e à família, à residência e à dignidade, da seguinte maneira: (a) leva ao vício do jogo, faz jogar e perder dinheiro; (b) causa doenças, porque inibe ou prejudica o autocuidado, a alimentação e o uso de medicamentos regularmente; (c) faz emagrecer, porque a pessoa não se alimenta direito; (d) causa pânico, porque faz ouvir vozes e ter alucinações; (e) faz “perder” muitas coisas (dinheiro, família, emprego, bens); (f) faz perder a dignidade, porque leva ao crime (roubos na família, nas ruas) e porque transforma a autoimagem (fica sujo, dentes ruins, desleixado).

Outro constrangimento narrado é o pagamento de dívidas relacionadas às drogas por familiares, fazendo com que a pessoa decepcione aqueles que a amam.

O uso compulsivo pela população em situação de rua agudiza a perda de confiança sobre o controle de suas vidas e uma autoimagem despida de dignidade e autoestima, propiciando sentimento de inutilidade e sem local social próprio (Quadro 2; E6, E11).

Apesar do alívio que a droga proporciona, o preço elevado pelo sofrimento que ela gera, faz com que quase a totalidade deseje diminuir ou largar o uso, mas sentem-se incapazes pelas recaídas recorrentes, apesar dos tratamentos já realizados, e expressam esses momentos com ceticismo e tristeza: “há muitas recaídas”, “é fácil recair”, “difícil resistir e de se livrar dela”, “impossível largar”, “dependência não tem cura”, “tombei de novo”, “me arrebentei de novo”, “tornei a cair”, “eu troquei o estudo pela droga e tropecei”, “larguei o crack, e derramei na cocaína”.

Fatores indutores do uso de drogas

Alguns entrevistados enunciaram que, além da situação de rua, certos lugares, certas companhias, ir à favela, a facilidade do “disk drogas” e a prostituição são fatores que aumentam o uso de drogas. A localização do próprio consultório do CnaR é vista com apreensão em momentos de abstinência pela proximidade de cracolândias (cenas de uso em espaços públicos) e pontos de venda (Quadro 2; E20). A prostituição é narrada como fator que “enche o copo de crack”.

No sentido oposto, o estado de preguiça é cobiçado porque, no entendimento de várias pessoas em situação de rua, sobretudo em dias chuvosos, é um incentivo e uma vitória abdicar de correr atrás de algum dinheiro para comprar a droga porque “a preguiça venceu o vício”.

Rua sem drogas

Alguns poucos disseram ter se livrado das drogas, ou de algumas delas. Uma mulher expressou “parei com todas as drogas, só uso o crack mesmo”, enfatizando a conquista de ter deixado a dependência do álcool pelo sofrimento que sentia quando não tinha mais (Quadro 2; E21).

Outra mulher disse estar “limpa” do crack há anos mesmo vivendo na rua junto do companheiro usuário, e que conseguiu largar o vício após tratamento em centro de recuperação.

Um homem relatou estar sem usar crack há algumas semanas, depois de um plano inusitado de ir morar na cracolândia para conseguir vaga temporária no hotel da assistência social (Quadro 2; E17).

Dos que largaram ou desejam largar a droga, os motivos referidos foram: idade elevada, pois não é mais “vistosa” e não fica mais em grupinho; sofrimento que tinha quando não tinha a droga; pelo que vê de ruim no mundo das drogas; dar exemplo para filha usuária de droga; “nada externo, é vontade própria, vem de dentro”; “sem regra ninguém consegue”; “pela dignidade que a abstinência traz” (traduzido pelo asseio, uso de desodorante, cabelo cortado, barba feita e tratamento dentário). Alguns enfatizam terceiros como pretexto: “mostrar que pode viver sem droga”; “surpreender as pessoas com abstinência”; “pensamento na filha”.

As estratégias usadas para conseguir manter-se em abstinência foram: ocupar o tempo em espaço de convivência ou atividades culturais; “dizer não, mesmo com ansiedade de usar”; usar ansiolítico e “rezar muito para curar o vício”; “ter fé, mas tem hora que não aguenta, foge e usa droga novamente”, “igreja”, além de buscar apoio para sair da rua (com familiar, abrigo, comunidade terapêutica, hotel). Uma dificuldade frequentemente narrada foi que “abstinência dá fome”.

Acerca de abrigos e comunidades terapêuticas (equipamento de cunho evangélico, voltado para pessoas com problemas de uso) verificam-se ambivalência em relação ao apoio para tratamento do uso abusivo de drogas. Abrigos facilitam o afastamento do ambiente viciante, porém há omissão no controle ou até maior acesso em alguns locais: “só tem drogado lá e só se fala sobre drogas entre pacientes”.

Para outros, tratamento em comunidade terapêutica não funciona porque “não pode falar sobre drogas. Meu problema é droga, como não posso falar?!”; “Só não usa enquanto estiver lá, quando sair, volta pra todos contatos e a droga. Não dá para viver a vida toda em comunidade terapêutica!”.

Droga e cuidado na perspectiva dos profissionais da RAS

Por parte dos profissionais, houve divergências de crenças e valores sobre uso abusivo pela população em situação de rua, refletindo em discriminação e formas de cuidado (Quadro 2; CnaR, UPA, CAPSad, Emergência). Alguns mostraram preferência por tratamentos mais repressivos e restritivos de autonomia, enquanto outros advogavam pela abordagem de redução de danos, por prover “o cuidado com o que é possível”, repactuação dos votos de confiança e reconstrução de vida. Também foi constatado insegurança e desespero de profissionais diante de certos momentos de drogadição intensa, usando “ameaça” como estratégia de desespero (Quadro 2; CnaR). Outros tentam, pela amizade e camaradagem, seduzir a população em situação de rua a interromper o uso para dar continuidade do cuidado, seja no comparecimento para exames marcados ou curativo.

A propósito, alguns advertem que quando a pessoa em situação de rua chega para atendimento nos equipamentos o foco é restrito a droga, mesmo que não seja uma demanda dela (Quadro 2; CAPSad).

Cuidado em relação ao uso abusivo mostrou ser um grande desafio para diferentes dispositivos, sobretudo entre áreas da saúde e assistência social, implicando em desconhecimento e descontinuidade de estratégias e desafios para ações intersetoriais.

O sentimento de desolação diante episódios de uso contínuo e sofrimento do crack também foi vivenciado por alguns pesquisadores durante atividade de campo.

Gestante em uso de drogas e situação de rua foi o tema de maior tensionamento entre dispositivos do território, tendo direções opostas nas estratégias de cuidado: favorável ao uso do conselho tutelar para retirar a criança da mãe assim que nascesse e crítica do uso do conselho como poder de polícia e punitivo (Quadro 2; CAPSad).

Outro ponto dissonante entre profissionais foi relacionado ao apoio para obtenção do BPC pela população em situação de rua e fornecimento de refeição pelos equipamentos da RAS, por conta do uso abusivo de drogas. Alguns acreditam que esses apoios são potencializadores para uso abusivo, pois a pessoa em situação de rua não precisaria verter parte do dinheiro que obtém para comprar comida ou mesmo se organizar para obtê-la. Para outros, comida e BPC são parte integrante do cuidado de alguns. Alegam que as poucas refeições disponíveis não iriam alterar a rotina da população em situação de rua e o BPC auxiliaria na saída da rua e reconstrução da vida.

Recaídas e uso abusivo, e suas implicações na descontinuidade e piora da saúde, geram sentimentos distintos entre profissionais. Uns olham com mais naturalidade os “altos e baixos”, “porque a vida é assim: hoje ela estava chorando e no dia seguinte aparece toda serelepe”. Contudo, outros compartilham os mesmos sentimentos de “esperança e desesperança” vividos pela população em situação de rua.

A complexidade do projeto terapêutico pode ser percebida pela dissonância entre equipe e questionamentos sobre até que ponto as pessoas conseguem ir ou se a equipe não está “ficando muito acostumada e conformada” em relação às recaídas.

Foi unanimidade por parte dos profissionais, o reconhecimento de que dependente químico em situação de rua sofre dupla carga de preconceito e discriminação na relação com os serviços da RAS. Igualmente unânime, foi o impacto que o crescimento do neoliberalismo teve na precarização e descontinuidade de políticas públicas, de oferta de serviços e das contratações e condições de trabalho dos profissionais, culminando no aumento de práticas contraditórias relacionadas às drogas, entre serviços da RAS.

Discussão

Este artigo objetivou estudar os valores real e simbólico do uso de drogas pela população em situação de rua para ampliar a compreensão e refletir sobre cuidado em saúde de quem vive sob efeitos devastadores da exclusão e degradação social: além do estigma “morador de rua”, soma-se o de “drogado, criminoso” ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016.^,33. Cerqueira DRC. Custo de bem-estar social dos homicídios relacionados ao proibicionismo das drogas no Brasil. Brasília: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; 2023.^,66. Borges SAC, Santos MLR. Discurso jurídico-moral e saúde nas notícias sobre o programa Crack, é Possível Vencer. Saúde Debate 2018; 42:876-85..

Os efeitos destrutivos do uso abusivo são mais difíceis de reverter quando maior a precariedade de acesso a bens econômicos e simbólicos, incluindo relações que proporcionam sustentação afetiva e moral ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016.^,22. United Nations Office on Drugs and Crime. World drug report 2023. Vienna: United Nations Office on Drugs and Crime; 2023.. Se é a forte dependência que liga as pessoas a rua (rua de drogas, drogas e viver na rua), é essencial o acesso às políticas de proteção social (comida, renda, trabalho etc.) e cuidado baseado em relações de vínculo e afeto, para reverter o aumento vertiginoso de pessoas em situação de rua ²2. United Nations Office on Drugs and Crime. World drug report 2023. Vienna: United Nations Office on Drugs and Crime; 2023.^,33. Cerqueira DRC. Custo de bem-estar social dos homicídios relacionados ao proibicionismo das drogas no Brasil. Brasília: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; 2023.. Contudo, o cuidado dos usuários é atravessado por dificuldades de acesso, privação de direitos básicos ⁴4. Bastos FIPM, Vasconcellos MTL, De Boni RB, Reis NB, Coutinho CFS, organizadores. III levantamento nacional sobre o uso de drogas pela população brasileira. Rio de Janeiro: Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde, Fundação Oswaldo Cruz; 2017.^,77. Brito C, Silva LN. População em situação de rua: estigmas, preconceitos e estratégias de cuidado em saúde. Ciênc Saúde Colet 2022; 27:151-60.^,88. Ministério da Saúde. Manual sobre o cuidado à saúde junto a população em situação de rua. Brasília: Ministério da Saúde; 2012. (Série A. Normas e Manuais Técnicos).^,1010. Medeiros R. Construção social das drogas e do crack e as respostas institucionais e terapêuticas instituídas. Saúde Soc 2014; 23:105-17. e discriminação ⁷7. Brito C, Silva LN. População em situação de rua: estigmas, preconceitos e estratégias de cuidado em saúde. Ciênc Saúde Colet 2022; 27:151-60..

Quando não se tem nada, a droga é tudo. É uma tentativa desesperada de escapar de um cotidiano insuportável, mesmo que o uso contínuo (“droga, droga, droga”) só aumente o desprezo social e a degradação moral.

A partir das categorias, percebeu-se que, frequentemente, elas aparecem em oposição (droga que alimenta e dá fome; droga que alivia a tristeza e aumenta a depressão; etc.), todavia, sem contradição. A fenomenologia possibilita compreender a realidade humana com múltiplas possibilidades de significação ⁹9. Merleau-Ponty M. Fenomenologia da percepção. São Paulo: Martins Fontes; 2018. e compreender o valor simbólico do uso abusivo para cada sujeito aumenta o autoconhecimento e auxilia na construção de projetos terapêuticos singulares adequados, implicando em menores recaídas e descrédito.

Os resultados mostram que população em situação de rua que faz uso abusivo (“só droga direto”) sofre mais fome, solidão, depressão, dificuldade de manter trabalho e renda para bens essenciais e sofrimento pelo sentimento de derrota. Não ter acesso às necessidades fundamentais condiciona sentimento de não-pertencimento, não-reconhecimento e falta de dignidade social ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016., necessitando cuidado para além das drogas (profissional CAPSad) e, consequentemente, para além da redução de danos. É fundamental políticas públicas protetivas e articulação intersetorial para acesso aos direitos sociais constitucionais (comida, trabalho e renda) ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016.^,44. Bastos FIPM, Vasconcellos MTL, De Boni RB, Reis NB, Coutinho CFS, organizadores. III levantamento nacional sobre o uso de drogas pela população brasileira. Rio de Janeiro: Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde, Fundação Oswaldo Cruz; 2017.^,77. Brito C, Silva LN. População em situação de rua: estigmas, preconceitos e estratégias de cuidado em saúde. Ciênc Saúde Colet 2022; 27:151-60.^,88. Ministério da Saúde. Manual sobre o cuidado à saúde junto a população em situação de rua. Brasília: Ministério da Saúde; 2012. (Série A. Normas e Manuais Técnicos).^,1010. Medeiros R. Construção social das drogas e do crack e as respostas institucionais e terapêuticas instituídas. Saúde Soc 2014; 23:105-17..

A prisão do vício não se limita ao abuso da substância, mas amplifica o abandono afetivo e social sofrido, e a privação de afeto aumenta a busca pela satisfação imediata proporcionada pela droga - sobretudo crack - para fugir da realidade intragável e da incapacidade de formular e planejar futuros ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016..

Acerca das categorias fome/trabalho/renda (pela população em situação de rua) e fornecimento de comida/auxílio para obtenção do BPC (por profissionais de saúde), Souza ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016. destaca que ter renda/trabalho é condição fundamental na modernidade para ter reconhecimento social e dignidade. Brito & Silva ⁷7. Brito C, Silva LN. População em situação de rua: estigmas, preconceitos e estratégias de cuidado em saúde. Ciênc Saúde Colet 2022; 27:151-60. mostraram a desvalorização da própria população em situação de rua contra sua forma de trabalho/renda usual (catação; prostituição), em contraponto com trabalho formal, desvelando o trabalho institucionalizado como símbolo de reconhecimento social e autoestima. A compreensão do fornecimento de alimentação/auxílio para BPC por alguns profissionais, alicerçada na crença de que se tiver dinheiro/comida comprará droga ao invés de comida (valor real), desvela uma prática moralista, calcada na midiatização e culpabilização moral do usuário ⁶6. Borges SAC, Santos MLR. Discurso jurídico-moral e saúde nas notícias sobre o programa Crack, é Possível Vencer. Saúde Debate 2018; 42:876-85. e de privação/violação de direitos sociais, humanitários e de cidadania.

Fome é necessidade básica de todo ser vivo e, apesar de parecer ser assunto pouco controverso, o uso de drogas afeta a credibilidade da população em situação de rua, realimentando o ciclo punitivo e restritivo de acesso aos direitos e bens básicos. Ter acesso ao BPC, que lhe é direito, pode ser condição primordial para reconstrução da dignidade e vislumbrar um futuro de esperança.

Pesquisa prévia com população em situação de rua e usuários de crack¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016. também observou que profissionais boicotavam acesso aos benefícios pela possibilidade da remuneração financiar a compra de drogas e manutenção do vício, evidenciando maior preocupação com a descontinuidade do uso do crack do que a reinserção social proporcionada pela renda ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016.. Para Souza ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016., reinserção social e, portanto, acesso aos direitos sociais, é condição fundamental para sair do ciclo vicioso, possibilitado pela reconstrução de um novo horizonte temporal, que possibilite sair do “aqui e agora” da “droga, droga, droga”.

Todavia, instituições de tratamento para usuários tendem a robustecer os preconceitos, adotando medidas coercitivas e discriminatórias, em detrimento de direitos de cidadania ¹⁰10. Medeiros R. Construção social das drogas e do crack e as respostas institucionais e terapêuticas instituídas. Saúde Soc 2014; 23:105-17.. Segundo Medeiros ¹⁰10. Medeiros R. Construção social das drogas e do crack e as respostas institucionais e terapêuticas instituídas. Saúde Soc 2014; 23:105-17., elas deveriam combinar saberes interdisciplinares e analisar as particularidades e significados simbólicos do uso de drogas e do contexto sociocultural dos usuários.

“Mulher”, “situação de rua” e “uso abusivo” personifica triplo preconceito, fruto do conservadorismo e sexismo que persiste na sociedade ⁷7. Brito C, Silva LN. População em situação de rua: estigmas, preconceitos e estratégias de cuidado em saúde. Ciênc Saúde Colet 2022; 27:151-60., ao invés de serem tratadas como sujeitos que vivem com as desvantagens das assimetrias sociais de gênero ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016.. Mulher grávida ou que se prostitui representa antítese do imaginário social (valor real): amor incondicional por filhos e marido, decepcionando expectativas vinculadas aos papéis sociais de mãe e esposa ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016., como consequência, são tratadas com julgamento e rigor da mão pesada do poder público. Grávida usuária e em situação de rua vive a interseccionalidade de ser prostituta e incapaz de assumir a responsabilidade da criança. O conselho tutelar é contactado para tirar a criança da mãe tão logo ela nasça, sem qualquer perspectiva de apostar naquele vínculo e novos futuros (profissional CAPSad).

A reflexão sobre o que é “vicio” (jogos/mulher/livro) e o que é lícito/ilícito (“cigarro”; “droga como medicamento”) feita pela população em situação de rua, evidência que ela não é alienada e que o conservadorismo restringe o debate científico e a capacidade de implementar soluções adequadas, produzindo mais preconceito e assimetria da atuação da segurança pública sobre usuários ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016.^,22. United Nations Office on Drugs and Crime. World drug report 2023. Vienna: United Nations Office on Drugs and Crime; 2023.^,33. Cerqueira DRC. Custo de bem-estar social dos homicídios relacionados ao proibicionismo das drogas no Brasil. Brasília: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; 2023.^,44. Bastos FIPM, Vasconcellos MTL, De Boni RB, Reis NB, Coutinho CFS, organizadores. III levantamento nacional sobre o uso de drogas pela população brasileira. Rio de Janeiro: Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde, Fundação Oswaldo Cruz; 2017.^,55. Bastos FI, Bertoni N, organizadores. Pesquisa nacional sobre o uso de crack. Rio de Janeiro: Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde, Fundação Oswaldo Cruz; 2014.^,66. Borges SAC, Santos MLR. Discurso jurídico-moral e saúde nas notícias sobre o programa Crack, é Possível Vencer. Saúde Debate 2018; 42:876-85.. Menções religiosas “droga como pecado” ou similares (Rua das drogas) exprimem a competição entre saúde e práticas religiosas, podendo prejudicar o cuidado dos usuários ⁷7. Brito C, Silva LN. População em situação de rua: estigmas, preconceitos e estratégias de cuidado em saúde. Ciênc Saúde Colet 2022; 27:151-60..

A capilarização do neoliberalismo no Brasil provocou pioras nas condições de vida e trabalho, seja pela privatização para contratação e gestão dos serviços de saúde pelas organizações sociais, seja pelas medidas restritivas de investimento em saúde (teto dos gastos/arcabouço fiscal), promovendo impactos devastadores na proteção social e sustentabilidade dos sistemas públicos e, por conseguinte, nos cuidados em saúde ¹²12. Nunes J, Brito C. A vida cotidiana do neoliberalismo: os cuidados de saúde à população em situação de rua no Rio de Janeiro. Physis (Rio J.) 2023; 33:e33030.. Aliado à persistente desarticulação entre equipamentos da saúde e da assistência social que integram a RAS, intensificaram dissonâncias entre profissionais que cuidam da população em situação de rua ¹²12. Nunes J, Brito C. A vida cotidiana do neoliberalismo: os cuidados de saúde à população em situação de rua no Rio de Janeiro. Physis (Rio J.) 2023; 33:e33030.^,1313. Bastos ADA, Alberti S. Crack! A redução de danos parou, ou foi a pulsão de morte? Psicol USP 2018; 29:212-25. e sentimento de não saber lidar com desafios do cuidado. Recentemente, tivemos retração do avanço neoliberal sobre políticas de proteção social e trabalhistas, mas ameaças sempre persistem.

Evidenciou-se também um campo de disputa do paradigma clínico: equipamentos da APS tendem para redução de danos, enquanto hospitais gerais, instituições de abrigamento e Comunidades Terapêuticas são mais voltados para abstinência ¹³13. Bastos ADA, Alberti S. Crack! A redução de danos parou, ou foi a pulsão de morte? Psicol USP 2018; 29:212-25., levando rupturas nos projetos terapêuticos, reforçando sentimento de fracasso pelas sucessivas recaídas, tanto pela população em situação de rua quanto pelos profissionais. O fracasso recai sobre o sujeito, sem perceber que são fruto de políticas e financiamentos desconexos ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016. e do afastamento do serviço com aquele que sofre ¹³13. Bastos ADA, Alberti S. Crack! A redução de danos parou, ou foi a pulsão de morte? Psicol USP 2018; 29:212-25..

Consequentemente, vários profissionais não sabem o que é melhor para o paciente quando envolve toxicomania, gerando angústia na equipe, principalmente quando a vida está em jogo ¹³13. Bastos ADA, Alberti S. Crack! A redução de danos parou, ou foi a pulsão de morte? Psicol USP 2018; 29:212-25..

O ciclo da droga e os associados a ela - fome, perdas, solidão e sofrimento -, mostrado nos resultados desta pesquisa e outros ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016.^,44. Bastos FIPM, Vasconcellos MTL, De Boni RB, Reis NB, Coutinho CFS, organizadores. III levantamento nacional sobre o uso de drogas pela população brasileira. Rio de Janeiro: Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde, Fundação Oswaldo Cruz; 2017. em consonância, somado a informação de que 80% dos entrevistados em pesquisa nacional desejavam receber tratamento para o uso abusivo de drogas ⁵5. Bastos FI, Bertoni N, organizadores. Pesquisa nacional sobre o uso de crack. Rio de Janeiro: Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde, Fundação Oswaldo Cruz; 2014., impõe reflexões sobre formas de cuidar e integração de abordagens entre serviços.

A abordagem de redução de danos, que visa reduzir ou prevenir danos causados pelo uso sem necessariamente passar pela abstinência, tem suas restrições diante da grande necessidade da população em situação de rua. De forma prática, como pensar em redução de uso ou substituição do crack por outras substâncias, como a maconha, sem incluir a garantia de refeições?

Contudo, existe a fome e a fome de sentido de vida. Distintas formas de lidar com as coisas ⁹9. Merleau-Ponty M. Fenomenologia da percepção. São Paulo: Martins Fontes; 2018., demandam que profissionais conheçam as singularidades dos usuários para refletir, com eles, estratégias possíveis e essenciais para suas vidas ¹⁰10. Medeiros R. Construção social das drogas e do crack e as respostas institucionais e terapêuticas instituídas. Saúde Soc 2014; 23:105-17. e de sentido de existência ⁶6. Borges SAC, Santos MLR. Discurso jurídico-moral e saúde nas notícias sobre o programa Crack, é Possível Vencer. Saúde Debate 2018; 42:876-85.^,99. Merleau-Ponty M. Fenomenologia da percepção. São Paulo: Martins Fontes; 2018..

A falta de recursos necessários para responder às demandas da população, amplificada com precarização e desvalorização do trabalho, também afeta profissionais ¹²12. Nunes J, Brito C. A vida cotidiana do neoliberalismo: os cuidados de saúde à população em situação de rua no Rio de Janeiro. Physis (Rio J.) 2023; 33:e33030., provocando desesperança e impotência, os “baixos” na gangorra da vida.

Quanto às limitações do estudo, o maior uso do crack pelos entrevistados pode ser reflexo das características do território da pesquisa, com cracolândias e boa qualidade da droga reportada. A longevidade da observação participante facilitou a transferência da confiança da população em situação de rua pela equipe do CnaR para os pesquisadores, possibilitando aprofundamento de temas dolorosos e sabidamente discriminatórios pela população em situação de rua.

Por outro lado, os grupos focais deram-se em período de crises políticas e econômicas que contribuíram para aumentar ameaças de emprego, descontinuidade de políticas progressistas e desfinanciamento dos serviços públicos, impactando a confiança dos trabalhadores e silenciando certas tensões vividas.

Conclusão

Nesta pesquisa, a categoria “droga” teve forte interação com “motivo de ir e manter-se na rua”, “fome”, “trabalho e renda”, “abrigo”, “abandono de tratamento”, “cuidado de saúde”, “saúde mental”, “sofrimento”, “preconceito”, “percepção de si” e “religiosidade”, tendo sido a de maior interação entre as categorias de toda pesquisa. Pela limitação do artigo alguns tópicos foram resumidos.

Essa interação acontece da seguinte forma: para muitos, a droga é o principal motivo pelo qual a pessoa vai e mantém-se na rua; que motiva atividade financeira; que faz abandonar tratamento de saúde, incluindo medicamentoso; que aplaca e provoca depressão, sofrimento e fome; que faz buscar abrigo e religião para “fugir” das drogas, mas sem tratamento adequado, a esperança transverte-se em recaída; que transforma de forma pejorativa a autoestima e visão de si, da qual se deseja livrar, mas os poucos êxitos minam a esperança. De forma correlacional, a droga também é o principal motivo das reticências e dualidade dos profissionais de saúde tanto em relação ao fornecimento das poucas refeições disponíveis e do auxílio no acesso ao BPC e ambivalências quanto ao tipo de cuidado prestado no que concerne a ela.

Diante desses resultados, como enfrentar o uso abusivo de droga que mata fome, solidão, sofrimento, pensamentos alucinógenos e depressão? Como cuidar do uso de drogas que gera fome, depressão, sofrimentos, perdas afetivas, laborais, financeiras, de saúde e autoestima? Uma história cíclica contada por pessoas em situação de extrema vulnerabilidade.

Evidenciar a pluralidade das questões que envolvem uso abusivo de drogas possibilitará aprendizados mútuos e novas reflexões sobre o projeto terapêutico da população em situação de rua. Nunes & Brito ¹²12. Nunes J, Brito C. A vida cotidiana do neoliberalismo: os cuidados de saúde à população em situação de rua no Rio de Janeiro. Physis (Rio J.) 2023; 33:e33030. salientam para o potencial de transformação a partir das ambiguidades e contradições.

Quebrar ciclos viciosos requer abordagens integradas e abrangentes e, acima de tudo, acabar com a exclusão causada pela marginalização, discriminação e estigma relacionada às drogas ¹1. Souza J, organizador. Crack e exclusão social. Brasília: Secretaria Nacional de Política sobre Drogas, Ministério da Justiça e Cidadania; 2016.^,22. United Nations Office on Drugs and Crime. World drug report 2023. Vienna: United Nations Office on Drugs and Crime; 2023.^,33. Cerqueira DRC. Custo de bem-estar social dos homicídios relacionados ao proibicionismo das drogas no Brasil. Brasília: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; 2023.^,44. Bastos FIPM, Vasconcellos MTL, De Boni RB, Reis NB, Coutinho CFS, organizadores. III levantamento nacional sobre o uso de drogas pela população brasileira. Rio de Janeiro: Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde, Fundação Oswaldo Cruz; 2017.^,55. Bastos FI, Bertoni N, organizadores. Pesquisa nacional sobre o uso de crack. Rio de Janeiro: Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde, Fundação Oswaldo Cruz; 2014.^,66. Borges SAC, Santos MLR. Discurso jurídico-moral e saúde nas notícias sobre o programa Crack, é Possível Vencer. Saúde Debate 2018; 42:876-85.^,77. Brito C, Silva LN. População em situação de rua: estigmas, preconceitos e estratégias de cuidado em saúde. Ciênc Saúde Colet 2022; 27:151-60., ampliando círculo de cuidado e compaixão ⁷7. Brito C, Silva LN. População em situação de rua: estigmas, preconceitos e estratégias de cuidado em saúde. Ciênc Saúde Colet 2022; 27:151-60.^,1212. Nunes J, Brito C. A vida cotidiana do neoliberalismo: os cuidados de saúde à população em situação de rua no Rio de Janeiro. Physis (Rio J.) 2023; 33:e33030..

Agradecimentos

Esta pesquisa teve financiamento do Programa de Apoio à Pesquisa, Desenvolvimento e Inovação em Saúde Pública da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz (ENSP-016-FIO-17).

Referências

Datas de Publicação

Histórico