RESUMEN

Objetivo.

Identificar el conocimiento y las barreras para acceder efectivamente a la interrupción voluntaria del embarazo (IVE), y en general a los servicios sexuales y reproductivos (SSR), entre mujeres provenientes de Venezuela (migrantes venezolanas y colombianas retornadas).

Métodos.

Estudio cualitativo de 20 entrevistas semiestructuradas en mujeres provenientes de Venezuela, residentes en Barranquilla que ejecutan acciones de liderazgo en comunidades o que participan (o se benefician) de las actividades. Las entrevistas comprendieron dimensiones sobre opiniones y experiencias relacionadas con el acceso a IVE, y en general a SSR, y sugerencias para mejorar el acceso para las mujeres migrantes. Se exploró la relación del acceso a estos servicios con el proceso migratorio y el papel de las organizaciones sociales.

Resultados.

Se identificó la falta de información sobre derechos en SSR como principal barrera para acceso a la IVE. Otras barreras identificadas fueron: actitud hacia la IVE, exceso de trámites para atención médica, dificultades para la inclusión al sistema de seguridad social, falta de capacitación y atención en SSR y xenofobia en hospitales. Las entrevistadas manifestaron desconocer el marco legal en Colombia y las rutas para la atención de un aborto seguro.

Conclusiones.

Pese a los esfuerzos institucionales y de cooperación internacional, las mujeres migrantes venezolanas en Barranquilla se encuentran en una situación de vulnerabilidad debido a la falta de acceso a los SSR incluida la IVE. Implementar estrategias para atención integral a migrantes, permitirá mejorar condiciones de salud actual y el goce efectivo de los derechos en SSR.

Palabras clave
Migrantes; Servicios de Salud Reproductiva; aborto legal; Colombia

ABSTRACT

Objective.

Identify knowledge about and barriers to effective access to voluntary interruption of pregnancy (VIP), and to sexual and reproductive health (SRH) services in general, among women from Venezuela (Venezuelan migrants and Colombian returnees).

Methods.

Qualitative study of 20 semi-structured interviews with women from Venezuela who are residents of Barranquilla and who carry out leadership activities in communities or who participate in or benefit from those activities. The interviews included opinions and experiences related to access to VIP, and to SRH in general, as well as suggestions for improving access for migrant women. The relationship between access to these services and the migration process was explored, as well as the role of social organizations.

Results.

A lack of information on SRH-related rights was identified as the main access barrier to VIP. Other identified barriers were: attitude towards VIP, excessive steps involved in accessing medical care, difficulties in admission to the social security system, lack of training and care in SRH, and xenophobia in hospitals. The interviewees said they did not understand the legal framework in Colombia and did not know the channels for safe abortion care.

Conclusions.

Despite the efforts of institutions and international cooperation, Venezuelan migrant women in Barranquilla are in a situation of vulnerability due to their lack of access to sexual and reproductive health, including voluntary interruption of pregnancy. Implementing strategies for comprehensive care for migrants will improve current health conditions and the effective enjoyment of SRH-related rights.

Keywords
Migrants; reproductive health services; abortion, legal; Colombia

RESUMO

Objetivo.

Identificar os conhecimentos e as barreiras para o acesso efetivo das mulheres provenientes da Venezuela (migrantes venezuelanas e retornadas colombianas) à interrupção voluntária da gravidez (IVG) e aos serviços de saúde sexual e reprodutiva (SSR) em geral.

Métodos.

Estudo qualitativo de 20 entrevistas semiestruturadas com mulheres provenientes da Venezuela, residentes em Barranquilla, que atuam na liderança comunitária ou que participam (ou se beneficiam) das atividades. As entrevistas compreenderam as dimensões de opiniões e experiências relacionadas ao acesso à IVG e aos serviços de SSR em geral, e sugestões para melhorar o acesso das mulheres migrantes. Explorou-se a relação do acesso a esses serviços com o processo migratório e o papel das organizações sociais.

Resultados.

Identificou-se a falta de informações sobre direitos em SSR como a principal barreira para o acesso à IVG. Outras barreiras identificadas foram: atitude em relação à IVG, excesso de burocracia para obter atenção médica, dificuldades para inclusão no sistema de seguridade social, falta de capacitação e atenção em SSR e xenofobia nos hospitais. As entrevistadas declararam desconhecer o enquadramento jurídico na Colômbia e os trâmites para obter atenção ao aborto seguro.

Conclusões.

Apesar dos esforços institucionais e de cooperação internacional, as mulheres migrantes venezuelanas em Barranquilla estão em situação de vulnerabilidade por falta de acesso aos serviços de SSR, incluindo a IVG. A implementação de estratégias para atenção integral a migrantes possibilitará a melhoria das condições atuais de saúde e a efetiva fruição dos direitos em SSR.

Palabras-chave
Migrantes; serviços de saúde reprodutiva; aborto legal; Colômbia

Las migraciones de los seres humanos son situaciones en las que pueden aumentar las desigualdades sociales, económicas y de género (¹1. Stefoni C. Panorama de la migración internacional en América del Sur. Serie Población y Desarrollo N°123. 2018:1-46. Disponible en: https://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/43584/1/S1800356_es.pdf
https://repositorio.cepal.org/bitstream/... ). La migración puede acentuar la vulnerabilidad de las mujeres a desigualdades interseccionales, en las que confluyen temas de clase, etnia y género (²2. Organización de las Naciones Unidas. Objetivos de Desarrollo Sostenible. Objetivos 3 y 5. Nueva York: ONU; 2015. Disponible en: http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/
http://www.un.org/sustainabledevelopment... ). Los aspectos que pueden influir en esta vulnerabilidad incluyen pocas redes de apoyo social o familiar, discriminación, desigualdades estructurales, dependencia económica, desempleo y estatus migratorio irregular (³3. Organización Internacional para las Migraciones, Ministerio de Desarrollo Social del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Las mujeres migrantes y la violencia de género. Ginebra: Fondo de la OIM para el Desarrollo; 2014. Disponible en: https://www.iom.int/sites/g/files/tmzbdl486/files/2018-07/Manual_OIM-digital.pdf
https://www.iom.int/sites/g/files/tmzbdl...

4. Aguirre Hidalgo DA. Problemática específica de las mujeres jóvenes inmigrantes, víctimas de violencia de género. Revista de Estudios de Juventud. 2009;86:101-119. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3106627
https://dialnet.unirioja.es/servlet/arti... -⁵5. Bustamante JA, Echandi M. Migración, asilo y refugio: en la cima de la vulnerabilidad. Comisión de derechos humanos del Distrito Federal. Rev Derechos Humanos. 2011;1(1):1-68. Disponible en: https://cdhcm.org.mx/wp-content/uploads/2014/05/dfensor_06_2011.pdf
https://cdhcm.org.mx/wp-content/uploads/... ).

Para el año 2022 había más de 1,8 millones de migrantes de origen venezolano en Colombia (⁶6. Organización Internacional para las Migraciones. World Migration Report 2022. Ginebra: OIM; 2021. Disponible en: https://worldmigrationreport.iom.int/wmr-2022-interactive/?lang
https://worldmigrationreport.iom.int/wmr... ), y 845 000 colombianos han retornado de Venezuela a su país (⁷7. Agencia de las Naciones Unidas para los refugiados. ACNUR en Colombia [Internet]. Disponible en: https://www.acnur.org/colombia.html?query=retornados%20colombianos
https://www.acnur.org/colombia.html?quer... ). En cuanto al sexo, 49,7% eran mujeres (⁸8. Dirección de Epidemiología y Demografía, Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Seguimiento de la situación en salud de la población migrante procedente de Venezuela, para el período comprendido entre el 1 de marzo de 2017 al 31 de marzo 2020. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Socia; 2019. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/informe-cicular-029-corte-julio.pdf
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Li... ). La información sobre las desigualdades en el estado de salud y el acceso a servicios salud entre mujeres migrantes en Colombia es limitada (⁹9. Profamilia. Desigualdades en salud de la población migrante y refugiada venezolana en Colombia: ¿cómo mejorar la respuesta local dentro de la emergencia humanitaria? Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social; 2020. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/informe-cicular-029-corte-marzo-2020.pdf10
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Li... ). Tampoco se cuenta con mucha información sobre el goce efectivo de los derechos de las mujeres en salud sexual y reproductiva (SSR) (¹⁰10. Rivillas-García JC, Cifuentes-Avellaneda A, Ariza-Abril JS, Calderón-Jaramillo M, Murad-Rivera R, Sánchez-Molano SM, et al. Desigualdades en anticoncepción en migrantes y refugiados venezolanos y colombianos en comunidades de acogida. Asociación Profamilia; 2020. Doi: 10.13140/RG.2.2.10278.47683 https://www.profamilia.org.co/wp-content/uploads/2020/04/Desigualdades-en-anticoncepcion-en-migrantes-venezolanos-Colombia-Profamilia.pdf
https://www.profamilia.org.co/wp-content... ).

Los derechos sexuales y reproductivos (DSR) son derechos humanos, de carácter fundamental (¹¹11. Ministerio de Salud y Protección Social. Salud materna-Derechos a la maternidad elegida. Interrupción voluntaria del embarazo, un derecho humano de las mujeres. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social; 2015:1-11. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/abc-maternidad-elegida.pdf
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Li... ) que incluyen el acceso efectivo a servicios de SSR y la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) (¹²12. Corte Constitucional de Colombia. Sentencias T-732 de 2009, T-585 de 2010, T-841 de 2011 y T-627 de 2012.). Pese a la existencia de un marco internacional y nacional que favorece la protección de los DSR, su aplicación es aún un desafío para los países, en especial para las personas migrantes (¹³13. Profamilia. Evaluación de las necesidades insatisfechas en Salud sexual y salud reproductiva de la población migrante venezolana en cuatro ciudades de la frontera colombo-venezolana. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social; 2017. Disponible en: https://profamilia.org.co/wp-content/uploads/2019/05/LIBRO-Evaluacion-de-las-necesidades-insatisfechas-SSR-y-Migrantes-Venezolanos-Digital.pdf
https://profamilia.org.co/wp-content/upl... ).

Colombia ha puesto en marcha un plan respuesta del sector salud al fenómeno migratorio desde 2017 (¹⁴14. Ministerio de Salud y Protección Social. Plan de respuesta del sector salud al fenómeno migratorio. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social; 2017. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/COM/plan-respuesta-salud-migrantes.pdf
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Li... ). Sin embargo, las garantías para el goce de los DSR han tenido menos atención. Estas limitaciones son más grandes en el caso de mujeres con estatus migratorio irregular, que solo pueden acceder a los servicios de salud en caso de una urgencia, o las gestantes a los servicios de atención prenatal, parto y puerperio (¹⁴14. Ministerio de Salud y Protección Social. Plan de respuesta del sector salud al fenómeno migratorio. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social; 2017. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/COM/plan-respuesta-salud-migrantes.pdf
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Li... ). Estas mujeres cuentan con menores posibilidades de obtener un trabajo formal, suelen tener menos redes de apoyo y es probable que cuenten con menos conocimiento de sus derechos.

La corte constitucional colombiana reconoció la IVE como un derecho fundamental de mujeres y despenalizó el aborto hasta la semana 24 de gestación (¹⁵15. Corte Constitucional de Colombia. Sentencia C-355/06. Define como derecho fundamental la interrupción voluntaria del embarazo. Bogotá: Corte Constitucional de Colombia; 2006: 689.-¹⁶16. Corte Constitucional de Colombia. Sentencia C-055/22. No se configura el aborto como delito cuando la conducta se practica antes de la semana 24 de gestación y, sin sujeción a este límite, cuando se presenten las causales de la sentencia C-355 de 2006. Bogotá: Corte Constitucional de Colombia; 2022: 31.). Sin embargo, en las mujeres migrantes existe un desconocimiento generalizado sobre este tema (⁹9. Profamilia. Desigualdades en salud de la población migrante y refugiada venezolana en Colombia: ¿cómo mejorar la respuesta local dentro de la emergencia humanitaria? Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social; 2020. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/informe-cicular-029-corte-marzo-2020.pdf10
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Li... , ¹⁷17. Código Penal de Venezuela. Gaceta oficial N° 5.494 Extraordinario de fecha 20 de octubre de 2000. Disponible en: https://www.oas.org/dil/esp/codigo_penal_venezuela.pdf
https://www.oas.org/dil/esp/codigo_penal... ). En los modelos de acceso a servicios de salud, la existencia y posibilidad de utilizar esos servicios son determinantes (¹⁸18. Penchansky R, Thomas JW. The concept of access: definition and relationship to consumer satisfaction. Med Care. 1981;19(2):127-140. Doi:10.1097/00005650-198102000-00001
https://doi.org/10.1097/00005650-1981020... -¹⁹19. Levesque JF, Harris MF, Russell G. Patient-centred access to health care: conceptualising access at the interface of health systems and populations. Int J Equity Health, 2013;12,18. Doi:10.1186/1475-9276-12-18
https://doi.org/10.1186/1475-9276-12-18... ).

El objetivo principal de este estudio fue identificar el conocimiento sobre la IVE y las barreras para acceder a ella y a los SSR en general en mujeres migrantes venezolanas y colombianas retornadas.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio cualitativo descriptivo con fuente primaria con entrevistas semiestructuradas realizadas entre marzo y mayo del 2021. Se incluyeron mujeres migrantes provenientes de Venezuela y colombianas retornadas de ese país residentes en los últimos 6 meses en Barranquilla (Colombia). No era necesario que hubieran requerido alguna vez una IVE.

La investigación incluyó dos grupos: a) mujeres autorreconocidas como lideresas sociales entre la población de migrantes, y b) mujeres identificadas por las primeras que se reconocieran como participantes activas o beneficiarias en los procesos impulsados por las lideresas.

Para la identificación de las mujeres del primer grupo, se realizó un rastreo por bola de nieve de organizaciones sociales de Barranquilla que brindaran atención u orientación a la población migrante, y se les consultó sobre mujeres provenientes de Venezuela que tuviesen vocación y ejercicio de liderazgo en estas organizaciones (i.e., realizan actividades dentro de organizaciones sociales y comunidades para la orientación en la regulación y la afiliación al sistema de salud, SSR o de apoyo a la integración social en general). No se indagó sobre la formación o funciones específicas ejercidas como parte del liderazgo, tampoco sobre sus conocimientos específicos en SSR; se asumió que los tenían, derivados de procesos formales de formación o de su propia experiencia.

Posteriormente, a estas mujeres se les preguntó por mujeres que participaran o se beneficiaran de las actividades comunitarias que lideran. Cada una de las mujeres identificadas podía, a su vez, remitir a otras mujeres. Para ambos grupos se confirmó que las mujeres también se autorreconocieran como referidas por otras mujeres.

Por último, se realizaron 20 entrevistas, 11 a mujeres lideresas (9 migrantes venezolanas y 2 colombianas retornadas), y otras 9 entrevistadas, migrantes venezolanas participantes o beneficiarias de actividades realizadas por las lideresas.

Las entrevistas fueron realizadas por una socióloga con experiencia en métodos cualitativos y con conocimientos en SSR. Se realizó el primer acercamiento por vía telefónica con las potenciales participantes, se les expuso el objetivo y los métodos del estudio, y se les explicó que la participación era libre y voluntaria y que se garantizaría la confidencialidad de los datos al analizar la información.

En todos los casos, se aseguró que la mujer se sintiera en un entorno privado y seguro durante la llamada, sin interferencia de terceros. Las entrevistas se realizaron mediante llamada telefónica debido a la incidencia alta de COVID-19 en la ciudad y en un período que coincidió con restricciones de movilidad (entre marzo y mayo del 2021). El tiempo promedio de entrevista fue de una hora. Las entrevistas se grabaron y se transcribieron para su posterior análisis.

La guía de entrevista semiestructurada comprendía las dimensiones proceso de migración, las relaciones de las mujeres migrantes con organizaciones sociales y el acceso efectivo a la IVE y en general a la SSR de las mujeres migrantes. A las participantes se les indicó que cuando se mencionaba la SSR se hacía referencia a la salud materno-infantil, servicios de manejo de infecciones de transmisión sexual, acceso al aborto seguro, acceso a métodos anticonceptivos y atención por violencia de género.

Se utilizaron técnicas de la teoría fundamentada (muestreo teórico, saturación de datos y método comparativo constante) (²⁰20. Glaser, B. All is data. Grounded theory review: an international journal. 2007;6(2):1-22. Disponible en: https://groundedtheoryreview.com/2007/03/30/1194/
https://groundedtheoryreview.com/2007/03... ). Se realizó el análisis narrativo del contenido y se atribuyeron significados a los fragmentos de texto, de acuerdo con los discursos de las mujeres entrevistadas a través del programa Nvivo^®.

Se generaron las siguientes categorías mixtas: SSR de las mujeres migrantes, IVE de las mujeres migrantes y sugerencias de las participantes para mejorar los servicios en SSR para las mujeres migrantes. Las barreras de acceso a la IVE se identificaron a partir de las narraciones de las entrevistadas. El análisis de la información fue realizado por dos investigadores de forma independiente, y luego comparado entre sí para consolidación de los hallazgos.

Esta investigación contó con la aprobación del Comité de Ética de la Organización Panamericana de la Salud (PAHOERC.0206.02) y el Comité de Ética de la Universidad del Norte. Se obtuvo el consentimiento informado de todas las participantes. Se garantizó el anonimato al no incluir información personal en las bases de datos utilizadas.

RESULTADOS

El promedio de edad de las participantes fue de 33 años (+/-11,2 años); 80% llevaba más de 5 años viviendo en Colombia, 50% tenían permiso especial de permanencia (PEP) y 90% pertenecían a un estrato socioeconómico bajo (cuadro 1). No se presentaron diferencias en los resultados entre los dos grupos de mujeres analizadas (ni entre mujeres venezolanas y colombianas retornadas, ni entre las mujeres lideradas y las otras), se consideró que la información recopilada fue complementaria, dadas las experiencias y el contexto compartido, en especial cuando las mujeres, por el propio proceso de selección, tienden a pertenecer a las mismas redes sociales.

En el cuadro 2 se mencionan las categorías y las barreras para el acceso a los servicios de SSR e IVE identificadas por los investigadores. Estas barreras se resumen en la figura 1.

Conocimientos sobre derechos en IVE y SSR

La mayoría de las entrevistadas desconocen sus derechos para acceder a la IVE y a los servicios de SSR en Colombia. Solo algunas saben cómo acceder a organizaciones de la sociedad civil que proporcionan estos servicios (p. ej., Profamilia) o a instituciones públicas de salud de Barranquilla, a través de familiares migrantes con mayor tiempo en el país, amigas, organizaciones y redes sociales. Muchas mujeres migrantes no saben cómo acceder a los servicios de SSR como planificación familiar, o tienen temor de asistir a consultas por su estatus migratorio irregular o la falta de un aseguramiento en salud, dado que presumen que les pueden negar el servicio, pero también en algunos casos por miedo a ser denunciadas o perder sus trabajos dada su condición irregular.

Algunas participantes mencionan algunos casos donde las mujeres en situación migrante irregular no consultaban los servicios de salud, aunque cumplieran alguno de los criterios para acceder a una IVE. En cambio, prefieren utilizar “remedios caseros” que ponen en riesgo su vida.

Las migrantes venezolanas encuestadas desconocen que en Colombia el aborto es un derecho y no conocen la ruta para la atención de IVE.

En general, las entrevistadas han recibido poca información o capacitación por parte de organizaciones o entidades de salud; algunas lideresas han recibido información sobre algunos temas en SSR y gracias a ello han podido divulgar esa información a su comunidad. De este modo, una primera barrera identificada fue el desconocimiento sobre el derecho a la IVE en Colombia.

Actitudes hacia la IVE

La mayoría de las mujeres entrevistadas no están de acuerdo con el aborto, algunas creen que es un homicidio y solo estarían de acuerdo en su realización en casos de violación y malformaciones; desconocen que, en Colombia, la corte constitucional reconoce que la IVE es un derecho ligado al derecho a la vida, la salud, la integridad, la autodeterminación, la intimidad y la dignidad de las mujeres. Las mujeres que refirieron estar de acuerdo con la IVE mencionaron que era una decisión personal de otras mujeres, pero en el caso personal no se la realizarían. Esta actitud podría representar una segunda barrera a la IVE:

Fallos en la prestación del servicio en SSR

Las mujeres entrevistadas narran fallos en la prestación en los servicios de SSR, sobre todo las migrantes que estuvieron embarazadas tuvieron problemas por falta de estatus migratorio regular, excesos de trámites para atención médica, costos elevados de exámenes y medicamentos, falta de atención por especialistas y atención deshumanizada en los servicios de salud. Las entrevistadas expresan que no recibieron atención en el centro de salud ni en el hospital cercano por falta de documentos (en particular el PEP), por lo que algunas recurrieron a la atención privada (pagada del propio bolsillo) y otras acudieron a urgencias y no recibieron atención por no estar dentro del Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales (SISBEN) o no tener dinero.

Además, algunas fueron víctimas de violencia obstétrica en instituciones de salud de Barranquilla. Las dificultades para acceder a los servicios se constituyen como una tercera barrera para el acceso a la SSR en IPS públicas del distrito.

Recomendaciones de las participantes

Las participantes indicaron recomendaciones importantes como posibles soluciones a la barreras de acceso a IVE, entre las que se destacan fortalecer los procesos educativos, realizar campañas informativas en las comunidades sobre SSR y prevención de embarazo y de enfermedades de transmisión sexual, brindar más información sobre estos temas en los barrios, capacitar al talento humano que labora en los servicios de salud para evitar la desinformación y el maltrato a las mujeres, lograr un trato humanizado cualquiera sea la nacionalidad de la paciente y, por último, mejorar la atención de los servicios de salud para la población migrante.

DISCUSION

Nuestros resultados ponen en evidencia que las mujeres migrantes y colombianas retornadas en Barranquilla tienen poco conocimiento sobre la IVE y tienen barreras para acceder a estos servicios; es posible que las mujeres migrantes en otras partes de Colombia tengan experiencias similares. Este desconocimiento podría traducirse en no buscar los servicios disponibles y en el aumento del riesgo de complicaciones.

La falta de conocimientos que puedan tener las lideresas sociales sobre los derechos, la disponibilidad y las rutas de atención a los servicios de SSR es también relevante, pues influiría en la medida en que ellas pueden direccionar a las migrantes a estos servicios. Por otra parte, sus actitudes pueden afectar la aceptación social de la IVE, en la medida que ellas son referentes y orientadoras de su comunidad.

Las barreras de acceso a la IVE y los servicios de SSR en general son similares a las informadas por otros estudios en Colombia, como los problemas relacionados con la cobertura del aseguramiento en salud y la prestación de servicios de atención primaria de salud, así como mecanismos de protección financiera limitados para evitar los gastos de bolsillo (²¹21. Rivillas-García JC, Cifuentes-Avellaneda A, Ariza-Abril JS, Sánchez-Molano M, Rivera-Montero D. Migrantes venezolanos y acceso a anticonceptivos en Colombia: un enfoque mixto de investigación para comprender patrones de desigualdad. J. Migración Salud. 2021;3:10027.).

La falta de regularización migratoria se mantiene como una barrera de acceso para los servicios de salud, ya que permite no solo asegurar sino también favorecer las condiciones de vida necesarias para el goce del derecho a la salud y el ejercicio de derechos conexos como los sexuales y reproductivos (¹⁰10. Rivillas-García JC, Cifuentes-Avellaneda A, Ariza-Abril JS, Calderón-Jaramillo M, Murad-Rivera R, Sánchez-Molano SM, et al. Desigualdades en anticoncepción en migrantes y refugiados venezolanos y colombianos en comunidades de acogida. Asociación Profamilia; 2020. Doi: 10.13140/RG.2.2.10278.47683 https://www.profamilia.org.co/wp-content/uploads/2020/04/Desigualdades-en-anticoncepcion-en-migrantes-venezolanos-Colombia-Profamilia.pdf
https://www.profamilia.org.co/wp-content... ). Esto es similar a lo informado por Murillo et al, quienes destacan que el estatus migratorio fue el principal factor determinante a la hora de intentar acceder a los servicios de salud en general (²²22. Murillo-Pedrozo AM, Martínez-Herrera E, Ronda-Pérez E, Agudelo-Suárez AA. Un estudio cualitativo de las percepciones de salud en la población inmigrante venezolana en Medellín (Colombia) y sus condicionantes. Int J Environ Res Salud Pública. 2021;18(8):3897. Doi: 10.3390/ijerph18083897
https://doi.org/10.3390/ijerph18083897... ).

La falta de conocimiento sobre SSR constituye una barrera importante para el acceso a los servicios en Colombia, lo cual es similar a lo encontrado en otros estudios, como uno que informó un conocimiento limitado sobre la planificación familiar y prevención de infecciones de transmisión sexual y por el virus de la inmunodeficiencia humana en las migrantes venezolanas residentes en albergues de Brasil (²³23. Makuch MY, Osis MJD, Brasil C, de Amorim HSF, Bahamondes L. Salud reproductiva entre mujeres migrantes venezolanas en la frontera noroeste de Brasil: un estudio cualitativo. J Migración Salud. 2021;4:100060. Doi: 10.1016/j.jmh.2021.100060. eCollection 2021
https://doi.org/10.1016/j.jmh.2021.10006... ), similares resultados se han encontrado en Chile y Perú (²⁴24. Obach A, Hasen F, Cabieses B, D'Angelo C, Santander S. Conocimiento, acceso y uso del sistema de salud en adolescentes migrantes en Chile: resultados de un estudio exploratorio. Rev Panam Salud Publica. 2020;44:e175. Disponible en: https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.175
https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.175... , ²⁵25. Rebecca Irons. Percepción de mujeres venezolanas sobre los servicios de salud sexual y reproductiva en Lima, Perú. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2021;38(2). Doi: https://doi.org/10.17843/rpmesp.2021.382.6217
https://doi.org/10.17843/rpmesp.2021.382... ). Esta situación se enmarca en los desafíos relacionados con la falta del conocimiento y experiencia de los sistemas de salud para dar una respuesta institucional adecuada a las migrantes venezolanas.

Nuestros resultados muestran barreras para acceso a la atención en SSR de migrantes venezolanas en Colombia, similares a los “itinerarios burocráticos” observados por Abadía et al., es decir, recorridos y trámites a los que se enfrenta un paciente en busca de atención médica (²⁶26. Abadía Barrero CE, Oviedo Manrique DG Itinerarios burocráticos de la salud en Colombia: La burocracia neoliberal, su estado y la ciudadanía en salud Rev. Gerenc Políticas Salud. 2010;9:86-100. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-70272010000300009
http://www.scielo.org.co/scielo.php?scri... ). Se destacó, además, la falta de aseguramiento en salud entre la población migrante, que se suma a los problemas inherentes al sistema de salud colombiano (²⁷27. Giraldo V, Sobczyk R, Fernández-Niño JA, Rojas-Botero ML, Bojorquez I. Prenatal care of Venezuelans in Colombia: migrants navigating the healthcare system. Rev Saude Publica. 2021;16;55:49. Doi: 10.11606/s1518-8787.2021055002999
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2021... ). Sin embargo; es importante reconocer que muchas de estas barreras de tipo administrativo afectan también a las mujeres colombianas de ingresos más bajos, en especial del mismo nivel educativo (²⁸28. Hoyos-Vertel LM, Muñoz De Rodríguez L. Barreras de acceso a controles prenatales en mujeres con morbilidad materna extrema en Antioquia, Colombia. Rev. Salud Publica. 2019;21(1)13. Doi: https://doi.org/10.15446/rsap.V21n1.69642
https://doi.org/10.15446/rsap.V21n1.6964... ).

El Ministerio de Salud y Protección social garantiza, a través del Plan de Respuesta del Sector Salud al Fenómeno Migratorio, entre otras medidas, la atención integral en salud a migrantes venezolanas gestantes, cualquiera sea su estatus migratorio (¹⁴14. Ministerio de Salud y Protección Social. Plan de respuesta del sector salud al fenómeno migratorio. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social; 2017. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/COM/plan-respuesta-salud-migrantes.pdf
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Li... ).

Además, en los últimos años se ha fortalecido la respuesta institucional para las migrantes, con especial hincapié en la atención de las gestantes migrantes venezolanas que tienen derecho no solo a la atención de urgencias, parto y puerperio, sino también al control prenatal y a los beneficios de las acciones colectivas (²⁹29. Ministerio de Salud y Protección Social. Circular 25 del 2017. Fortalecimiento de acciones en salud pública para responder a la situación de migración de población proveniente de Venezuela. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social 2017:7. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Circular%20No.%20025%20de%202017.pdf
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad... , ³⁰30. Presidencia de la República. Decreto 1770 de 2015. Por el cual se declara el estado de emergencia económica, social y ecológica en parte del territorio nacional. República de Colombia; 2015. Disponible en: https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=66171
https://www.funcionpublica.gov.co/eva/ge... ). A pesar de ello, mientras no exista acceso a la atención primaria de salud, incluidos los servicios de SSR, no será posible garantizar el goce efectivo del derecho de salud para las mujeres migrantes que va más allá de la atención prenatal y debe incorporar la anticoncepción, y el derecho a acceder a la IVE en el caso que la ley colombiana lo permite (³¹31. Fernández-Niño JA, Rojas-Botero ML, Bojórquez-Chapela I, Giraldo-Gartner V, Sobczyk RA, Acosta-Reyes J, et al. Situación de salud de gestantes migrantes venezolanas en el Caribe colombiano: primer reporte para una respuesta rápida en Salud Pública. Rev Univ Ind Santander Salud. 2019;51(3):208-219. Doi: http://dx.doi.org/10.18273/revsal.v51n3-2019004
http://dx.doi.org/10.18273/revsal.v51n3-... ).

Decisiones recientes del gobierno de Colombia como el permiso temporal de protección pueden contribuir a mejorar la garantía de los derechos a la salud de la población migrante, ya que la regularización del estatus migratorio permitiría mejorar las condiciones de vida de las mujeres migrantes (³²32. Ministerio de Relaciones Exteriores. Decreto 216 de 2021. Por medio del cual se adopta el estatuto temporal de protección para migrantes venezolanos bajo régimen de protección temporal y se dictan otras disposiciones en materia migratoria.. Bogotá: Ministerio de Relaciones Exteriores: ; 2021:1-24. Disponible en: https://vlex.com.co/vid/decreto-numero-216-2021-862006237
https://vlex.com.co/vid/decreto-numero-2... ).

En cuanto a la IVE, se han identificado como barreras en Colombia el desconocimiento de la normatividad y las rutas de acceso por parte de los funcionarios y de las mujeres; así como también imaginarios y preferencias religiosas de los funcionarios, falta de rutas y procesos claros para el acceso a la atención y abuso de la objeción de conciencia (¹¹11. Ministerio de Salud y Protección Social. Salud materna-Derechos a la maternidad elegida. Interrupción voluntaria del embarazo, un derecho humano de las mujeres. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social; 2015:1-11. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/abc-maternidad-elegida.pdf
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Li... ). Estas barreras pueden conducir a la práctica de abortos clandestinos e inseguros.

Las fortalezas de esta investigación radican en que, por una parte, se trata de un informe sobre los problemas, preocupaciones y desafíos en SSR que enfrentan mujeres migrantes venezolanas en la ciudad de Barranquilla, elaborado con informantes clave. Este estudio permitió a las mujeres discutir sus opiniones, necesidades, dificultades y perspectivas sobre el estado de salud en general y, en particular, sobre SSR, y se constituyó así en un insumo para la política pública y el diseño de programas de SSR.

Una limitación del estudio, por ser de carácter cualitativo, es la validez externa, pues la información recopilada en la investigación no puede ser aplicable de forma generalizada a toda la población migrante. Otra limitación es que no fue posible establecer si estas experiencias son distintas según la vocación de permanencia, el tiempo en el país u otras características clave de las migrantes. Es necesario realizar nuevos estudios que evalúen estas diferencias.

Por último, es posible que la información recolectada se vea afectada por la deseabilidad social. A pesar de que la entrevistadora era una socióloga mujer con experiencia en DSR, y sensibilidad a trabajar con estas mujeres en entornos de confianza, es probable que, dado el contexto social, algunas mujeres se sintieran intimidadas para hablar sobre la IVE.

Conclusiones

Con base a nuestros resultados se puede concluir que estas mujeres necesitan formación sobre derechos en SSR, organización y funcionamiento del sistema de salud en Colombia, y las rutas para la atención en salud con hincapié en la SSR, en particular los pasos a seguir para acceder a una IVE.

Confiamos que nuestros hallazgos pueden ser útiles para autoridades sanitarias locales y nacionales, así como para organizaciones internacionales, con el fin de impulsar una respuesta centrada a las necesidades en SSR a migrantes venezolanas. Una estrategia es la implementación de una escuela popular con lideresas de las migrantes para favorecer y fortalecer el reconocimiento de sus derechos y de las rutas de atención y para promover en otras mujeres al conocimiento, y acceso a la IVE en los casos que avale la ley. Otra estrategia sería incluir capacitación al personal de salud de instituciones públicas y privadas del distrito de Barranquilla, para ayudar a comprender las necesidades que tienen las migrantes, así como sus opiniones y perspectivas.

Declaración.

Las opiniones expresadas en este manuscrito son únicamente responsabilidad de los autores y no reflejan necesariamente los criterios ni la política de la Revista Panamericana de Salud Pública o de la Organización Panamericana de la Salud.

REFERENCIAS

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