Resumen:

Objetivo:

Analizar factores psicosociales asociados con la decisión de fumar en estudiantes de entre 13 y 15 años de edad en la Ciudad de México.

Material y métodos:

Se utilizaron modelos de regresión logística de la Encuesta de Tabaquismo en Jóvenes (n=945) y cuatro grupos focales (GF) en dos escuelas secundarias, realizada en 2011 y 2012.

Resultados:

Factores asociados a fumar: a) creer que es seguro (RM=2.4, IC95% 1.28-4.7), GF: capacidad de control sobre consumo y daños a largo plazo; b) tener al menos un padre fumador (RM=1.6, IC95% 1.1-2.3), GF: influyen para iniciar/mantener consumo; c) tener amigos fumadores (RM=5.0, IC95% 1.9-13.6), GF: influyen para experimentación/repetición, escuelas sin normas sobre prohibición y tener acceso a cigarros (RM=2.1, IC95% 0.9-4.1). Factores protectores: a) creer que es dañino (RM=0.3, IC95% 0.14-0.65), GF: rechazo a convivencia con fumadores; b) comunicación con familia (RM=0.5, IC95% 0.36-0.91), GF: apelar al auto-cuidado; c) Considerarse joven para fumar (RM=0.2, IC95% 0.12-0.43), GF: conocimientos sobre daños y percepción de riesgo.

Conclusión:

Se deben fortalecer destrezas psicosociales positivas y el cumplimiento de legislación de protección a jóvenes.

Palabras clave:
tabaco; adolescentes; factores de riesgo; factores protectores; análisis cualitativo

Abstract:

Objective:

To analyze psychosocial factors associated with the decision to smoke in students 13 to 15 years in Mexico City.

Materials and methods:

Logistic regression models of Youth Tobacco Survey (n=945) and four Focus Groups (GF) in two secondary schools, conducted in 2011-2012, were used.

Results:

Factors associated with smoking: a) believe that it is safe (OR=2.4, CI95% 1.28-4.7), GF: ability to control over consumption and long-term damage; b) to have at least one smoking parent (OR=1.6, CI95% 1.1-2.3), GF: influence to start/maintain consumption; c) to have friends who smoke (OR=5.0, CI95% 1.9-13.6), GF: influence to experimentation/repeat, schools without rules on prohibition and have access to cigarettes (OR=2.1, CI95% 0.9-4.1). Protective factors: a) believe that it is harmful (OR=0.3, CI95% 0.14-0.65), GF: rejection of cohabitation with smokers; b) communication with family (OR=0.5, CI95% 0.36-0.91), GF: appeal to self-care; c) consider is young for smoking (OR=0.2, CI95% 0.12-0.43), GF: knowledge about damage and risk perception.

Conclusion:

It is necessary to strengthen positive psychosocial skills and strengthen compliance with youth protection legislation.

Keywords:
tobacco; adolescent; risk factors; protective factors; qualitative analysis

Introducción

El consumo de tabaco es un problema de salud pública en la población adolescente por el inicio de consumo a menor edad.¹1. Lando HA, Hipple BJ, Muramoto M, Klein JD, Prokhorov AV, Ossip DJ, Winickoff JP. El tabaco es un problema que afecta a los niños en el mundo entero. Boletín de la Organización Mundial de la Salud 2010;88:2-2. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.09.069583
https://doi.org/10.2471/BLT.09.069583... En el mundo, tres de cada cinco jóvenes que prueban el tabaco se volverán fumadores adictos en la adultez.²2. Organización Mundial de la Salud. Informe OMS sobre la Epidemia Mundial del Tabaquismo, 2008. Plan de medidas MPOWER. Ginebra: OMS, 2008.^,33. Organización Panamericana de la Salud. Por una Juventud sin tabaco: adquisición de habilidades para una vida saludable. Washington: OPS, 2001. En este sentido, la adolescencia es un periodo de vulnerabilidad social para la adopción de conductas de riesgo; se han propuesto diferentes teorías y modelos para comprender su comportamiento y explicar la influencia que tiene el contexto social y ambiental para el inicio del consumo de tabaco.⁴4. Turner L, Mermelstein R, Flay B: Individual and contextual influences on adolescent smoking. Ann N Y Acad Sci 2004;1021:175-197. http://dx.doi.org/10.1196/annals.1308.023
https://doi.org/10.1196/annals.1308.023... ^,55. Bandura A. Social cognitive theory. Annals of child development. En: Vasta, R (ed). Annals of child development Vol. 6. Six theories of child development. Greenwich: JAI Press, 1989: 1-60.

Varios estudios documentan factores psicosociales que influyen sobre el comportamiento para el consumo de tabaco (figura 1). En la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes (ETJ) se describe el patrón de consumo y comportamiento del adolescente.⁶6. Rao S, Kanwal S, Zaheer S, Shafique K. Anti-smoking initiatives and current smoking among 19,643 adolescents in South Asia: findings from the Global Youth Tobacco Survey. Harm Reduct J 2014;11:8. http://dx.doi.org/10.1186/1477-7517-11-8
https://doi.org/10.1186/1477-7517-11-8... ^,77. Kanwal S, Zaheer S, Rao S, Shafique K. Prevalence and determinants of susceptibility to cigarette smoking among school students in Pakistan: secondary analysis of Global Youth Tobacco Survey. Subst Abuse Treat Prev Policy 2014;9:10. http://dx.doi.org/10.1186/1747-597X-9-10
https://doi.org/10.1186/1747-597X-9-10... ^,88. Kuang-Hock L, Mohd-Ghazali S, Chee-Cheong K, Kuang-Kuay L, Hui-Li L, Ying-Ying Ch, et al. Correlates of susceptibility to smoking among secondary school students in Kota Tinggi District, Johor, Malaysia. Asian Pac J Cancer Prev 2013;14(11):6971-6978. http:dx.doi.org/10.7314/APJCP.2013.14.11.6971
https://doi.org/10.7314/APJCP.2013.14.11... ^,99. Hussain HY, Abdul Satar BA. Prevalence and determinants of tobacco use among Iraqi adolescents: Iraq GYTS 2012. Tob Induc Dis 2013;11(1):14. http://dx.doi.org/10.1186/1617-9625-11-14
https://doi.org/10.1186/1617-9625-11-14... ^,1010. Mamudi H, Veeranki SP, John RM. Tobacco use among school-going adolescents (11-17 Years) in Ghana. Nicotine Tob Res 2013;15(8):1355-1364. https://doi.org/10.1093/ntr/nts269
https://doi.org/10.1093/ntr/nts269... ^,1111. Kabir MA, Goh KL, M Khan MH. Adolescent tobacco use and its determinants: Evidence from Global Youth Tobacco Survey, Bangladesh 2007. Asia Pac J Public Health 2015;27(2):1578-1590. http://dx.doi.org/10.1177/1010539512472357
https://doi.org/10.1177/1010539512472357... También existe evidencia de factores interrelacionados que se asocian con el inicio y la transición al consumo frecuente de tabaco.¹²12. Pérez-Milena A, Martínez-Fernández L, Redondo-Olmedilla M, Álvarez-Nieto C, Jiménez Pulido I, Mesa Gallardo I. Motivaciones para el consumo de tabaco entre los adolescentes de un instituto urbano. Gac Sanit 2012;26(1):51-57. http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2011.03.021
https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2011.03... ^,1313. García-Rodríguez G-R, Suárez-Vázquez R, Santonja-Gómez FJ, Secades-Villa R, Emilio SH. Psychosocial risk factors for adolescent smoking: A school-based study. Int J Clin Health Psychol 2011;11(1):23-33.^,1414. Park S, Weaver TE, Romer D. Predictors of the transition from experimental to daily smoking in late adolescence and young adulthood. J Drug Educ 2010; 40(2):125-141. http://dx.doi.org/10.2190/DE.40.2.b
https://doi.org/10.2190/DE.40.2.b... ^,1515. O’Loughlin J, Karp I, Koulis T, Paradis G, DiFranza J. Determinants of first puff and daily cigarette smoking in adolescents. Am J Epidemiol 2009;170(5):585-597. https://doi.org/10.1093/aje/kwp179
https://doi.org/10.1093/aje/kwp179... ^,1616. Alba L. Factores de riesgo para iniciar el consumo de tabaco. Rev Colomb Cancerol 2007;11(4):250-257. Éstos incluyen factores personales (edad, baja autoestima, percepción del riesgo), factores familiares (padre o madre fumador, estilos de educación, actitud de los padres hacia el tabaco),¹⁷17. Ugarte-Diaz RM. La familia como factores de riesgo, protección y resiliencia en la prevención del abuso de drogas en adolescentes. En: Zavaleta Martínez- Vargas A. Factores de riesgo y protección en el consumo de drogas en la juventud. Lima: Cedro, 2011.^,1818. Harakeh Z, Scholte RHJ, Vermulst AA, De Vries H, Engels RCME. The relations between parents’ smoking, general parenting, parental smoking communication, and adolescents’ smoking. J Res Adolesc 2010;20(1):140-165. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00626.x
https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009... ^,1919. Peñafiel-Pedrosa E. Factores de riesgo y protección en el consumo de sustancias en adolescentes. Puls 2009;32:147-173.^,2020. García-Roche RG, Varona-Pérez P, Hernández-Sánchez M, Chang-de la Rosa M, Bonet-Gorbea M, García-Pérez RM. Influencia familiar en el tabaquismo de los adolescentes. Rev Cubana Hig Epidemiol 2008;46(3):3-5.^,2121. Di Napoli PP. Early initiation of tobacco use in adolescent girls: key sociostructural influences. Appl Nurs Res 2009;22(2):126-132. http://dx.doi.org/10.1016/j.apnr.2007.07.001
https://doi.org/10.1016/j.apnr.2007.07.0... factores sociales (grupos de iguales),²²22. Green Jr HD, Horta M, De la Haye K, Tucker JS, Kennedy DR, Pollard M. Peer Influence and selection processes in adolescent smoking behavior: a comparative study. Nicotine Tob Res 2013;15(2):534-541. https://doi.org/10.1093/ntr/nts191
https://doi.org/10.1093/ntr/nts191... ^,2323. Wellman RJ, Dugas EN, Dutczak H, O’Loughlin EK, Datta GD, Lauzon B, O’Loughlin J. Predictors of the onset of cigarette smoking a systematic review of longitudinal population-based studies in youth. Am J Prev Med 2016;51(5):767-778. http://dx.doi.org/10.1016/j.amepre.2016.04.003
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2016.04... entorno escolar (hablar sobre sus efectos, permisividad escolar)²⁴24. Arillo-Santillán E, Thrasher J, Rodríguez-Bolaños R, Chávez-Ayala R, Ruiz-Velasco S, Lazcano-Ponce E. Susceptibilidad al consumo de tabaco en estudiantes no fumadores de 10 ciudades mexicanas. Salud Publica Mex 2007;49(supl.2):170-181. http://dx.doi.org/10.1590/S0036-36342007000800007
https://doi.org/10.1590/S0036-3634200700... y factores ambientales (publicidad, disponibilidad).²⁵25. Wakefield M, Forster J. Growing evidence for new benefit of clean indoor air laws: reduced adolescent smoking. Tob Control 2005;14(5):292-293. http://dx.doi.org/10.1136/tc.2005.013557
https://doi.org/10.1136/tc.2005.013557... ^,2626. Emory K, Saquib N, Gilpin EA, Pierce JP. The association between home smoking restrictions and youth smoking behaviour: a review. Tob Control 2010;19(6):495-506. http://dx.doi.org/10.1136/tc.2010.035998
https://doi.org/10.1136/tc.2010.035998... ^,2727. Spanopoulos D, Britton J, McNeill A, Ratschen E, Szatkowski L. Tobacco display and brand communication at the point of sale: implications for adolescent smoking behavior. Tob Control 2014;23(1):64-69. http://dx.doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2012-050765
https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2... Otros estudios muestran a la familia y la influencia de pares con mayor asociación para el inicio del consumo.²⁸28. Pennanen M, Vartiainen E, Haukkala A. The role of family factors and school achievement in the progression of adolescents to regular smoking. Health Educ Res 2012;27(1):57-68. https://doi.org/10.1093/her/cyr097
https://doi.org/10.1093/her/cyr097... ^,2929. Tjora T, Hetland J, Aaro LE, Overland S. Distal and proximal family predictors of adolescents’ smoking initiation and development: A longitudinal latent curve model analysis. BMC Public Health 2011;11:911:1-10. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-11-911
https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-911... ^,3030. Szabo E, White V, Hayman J. Can home smoking restrictions influence adolescents’ smoking behaviors if their parents and friends smoke? Addict Behav 2006;31(12):2298-2303. http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2006.02.025
https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2006.02... ^,3131. Bricker JB, Peterson AV, Leroux BG, Andersen MR, Bharat Rajan K, Sarason IG. Prospective prediction of children’s smoking transitions: role of parents’ and older siblings’ smoking. Addiction 2006;101(1):128-136. http://dx.doi.org/10.1111/j.1360-0443.2005.01297.x
https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2005...

Como factores protectores, es decir factores que desalientan el consumo, se reportan la no permisividad de los padres y las campañas antitabaco.³²32. Mahabee-Gittens EM, Xiao Y, Gordon JS, Khoury JC. The role of family influences on adolescent smoking in different racial/ethnic groups. Nicotine Tob Res 2012;14(3):264-273. https://doi.org/10.1093/ntr/ntr192^,3333. Waa A, Edwards R, Newcombe R, Zhang J, Weerasekera D, Peace J, McDuff I. Parental behaviours, but not parental smoking, influence current smoking and smoking susceptibility among 14 and 15 year-old children. Aust N Z J of Public Health 2011;35(6):530-536. http://dx.doi.org/10.1111/j.1753-6405.2011.00772.x
https://doi.org/10.1111/j.1753-6405.2011... Existen pocos estudios con enfoque cualitativo que expresen el punto de vista de los adolescentes. Asimismo, se ha demostrado que el enfoque de habilidades para la vida (HPv), el desarrollo del autoconocimiento, el control del estrés, la confianza en sí mismos y la capacidad de negociación son factores protectores ante conductas de riesgo durante la adolescencia.³3. Organización Panamericana de la Salud. Por una Juventud sin tabaco: adquisición de habilidades para una vida saludable. Washington: OPS, 2001.

El objetivo del estudio fue identificar y analizar los factores psicosociales asociados con la decisión de ser o no fumador entre estudiantes de secundaria y su relación con su contexto familiar, social, escolar y ambiental. El uso de metodología mixta³⁴34. Creswell JW, Plano-Clark VL. Choosing a mixed methods design. En: Creswell JW, Plano-Clark VL. Designing and conducting mixed methods research [Second Edition]. Los Angeles: SAGE, 2011. permitió el análisis de la asociación de factores psicosociales (cuantitativa) y el significado de éstos (cualitativa), es decir, con base en los resultados de la ETJ, profundizar en estos factores psicosociales desde la perspectiva de los propios adolescentes.

Material y métodos

Se usó un diseño mixto (cuantitativo y cualitativo) de tipo integrado.³⁴34. Creswell JW, Plano-Clark VL. Choosing a mixed methods design. En: Creswell JW, Plano-Clark VL. Designing and conducting mixed methods research [Second Edition]. Los Angeles: SAGE, 2011. En la primera fase se realizó una investigación cuantitativa y posteriormente se diseñó y desarrolló el componente cualitativo para responder a las preguntas de investigación referentes a la descripción del fenómeno primero y después ahondar en su comprensión e interpretación.

La población de estudio fueron estudiantes de entre 13 y 15 años de edad, de escuelas de educación básica (secundarias) y preparatoria (primer grado) de la Ciudad de México durante 2011 y 2012. Este estudio contó con la aprobación de los Comités de Ética en Investigación y de Investigación del Instituto Nacional de Salud Pública.

Primera fase - Metodología cuantitativa

Con el objetivo de identificar los factores psicosociales que influyen en el comportamiento adolescente para el inicio del consumo, se analizaron los datos recolectados en la ETJ realizada en Ciudad de México, la cual tuvo una tasa de respuesta escolar de 92% y estudiantil de 76%. Para conocer los aspectos metodológicos se puede consultar el reporte de la Encuesta de Tabaquismo en Jóvenes, México-2011.³⁵35. Reynales-Shiguematsu L, Rodríguez-Bolaños R, Ortega-Ceballo P, Flores-Escartín M, Lazcano-Ponce E, Hernández-Ávila M. Encuesta de Tabaquismo en Jóvenes. México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2011.

La variable dependiente fue ser o no fumador. Se definió como fumador al adolescente que reportó fumar -aunque sea una aspirada- en los últimos 30 días previos a la encuesta, y no fumador, al que afirmaba no haber fumado en el periodo indicado; susceptible es aquel que respondió que podría fumar en los próximos 12 meses y lo probaría si un amigo se lo ofreciera. Las variables independientes se tomaron de una serie de preguntas que se relacionan teóricamente con factores psicosociales: personales, familiares, sociales, escolares y ambientales (figura 1).

Se realizaron modelos multivariados de regresión logística, incluyendo variables que resultaron estadísticamente significativas en el análisis bivariado con valores de p<0.05. Se ajustó por sexo y edad.¹⁶16. Alba L. Factores de riesgo para iniciar el consumo de tabaco. Rev Colomb Cancerol 2007;11(4):250-257.^,1919. Peñafiel-Pedrosa E. Factores de riesgo y protección en el consumo de sustancias en adolescentes. Puls 2009;32:147-173.^,3636. Valdés-Salgado R, Thrasher J, Sánchez-Zamorano LM, Reynales-Shigematsu LM, Meneses-González M, Hernández-Ávila M. Los retos del convenio marco para el control del tabaco en México: un diagnóstico a partir de la Encuesta de Tabaquismo en Jóvenes. Salud Publica Mex 2006;48(supl.1):s5-s16. http://dx.doi.org/10.1590/S0036-36342006000700003
https://doi.org/10.1590/S0036-3634200600... El modelo se evaluó con la prueba de Hosmer-Lemeshow,³⁷37. Archer KJ, Lemeshow S. Goodness of fit test for a logistic regression model fitted using survey sample data. Stata J 2006;6(1):97-105. y se utilizó el programa estadístico STATA v.11.^aaStataCorp. Stata Statistical Software: Release 11. College Station, TX: StataCorp LP.

Segunda etapa - Metodología cualitativa

Se utilizó la técnica de grupos focales (GF),³⁸38. Ulin PR. La recolección de datos cualitativos: la ciencia y el arte. En: Ulin PR. Investigación aplicada en salud pública: métodos cualitativos. Washington: OPS , 2006. con el propósito de comprender de manera grupal las experiencias y significados que los propios estudiantes le otorgan a ser o no fumador. Para ello se seleccionaron dos escuelas secundarias que participaron en ETJ de la Ciudad de México. Para que en la muestra hubiera variabilidad socioeconómica se seleccionaron dos escuelas secundarias ubicadas en diferentes delegaciones clasificadas con un índice de desarrollo humano (IDH)³⁹39. Evalúa-DF. Índice de desarrollo social de las unidades territoriales del distrito federal delegación, colonia y manzana [documento en internet]. Consejo de Evaluación del Desarrollo Social del Distrito Federal, 2011. bajo y alto. Se realizaron dos GF en cada escuela: fumadores y no fumadores. Para su conformación se utilizaron los criterios de homogeneidad intragrupal:⁴⁰40. Arnau-Gras J. Diseños experimentales en psicología y educación, Volumen 1. México: Trillas, 1981. a) residir en la misma delegación; b) pertenecer al tercer grado del mismo turno, y c) tener edades similares. Para garantizar la diversidad en las respuestas se formaron grupos: a) mixtos (hombres y mujeres) y b) diferentes salones de tercer grado.

Participaron un total de 39 adolescentes: 21 hombres y 18 mujeres entre 13 y 15 años. En la primera escuela fueron 19 participantes (GF A: 8 fumadores y GF B: 11 no fumadores), y en la segunda escuela fueron 20 participantes (GF C: 12 fumadores y GF D: 8 no fumadores).

Antes de la conformación de GF se solicitó el consentimiento informado firmado por los padres, y el asentimiento firmado por los estudiantes. Se utilizaron dos guías semiestructuradas de 18 preguntas.⁴¹41. Aguilar M, Filiberto C, Rodríguez-Bolaños R. Focus group guides for young smokers and nonsmokers. Harvard Dataverse, V1. http://doi.org/10.7910/DVN/2VKI2W
https://doi.org/10.7910/DVN/2VKI2W... La duración de cada sesión fue de una hora aproximadamente, todas fueron grabadas y transcritas, y posteriormente codificadas en el software Atlas-ti v6.1.^bbMuhr, T. Scientific Software Development. Visual Qualitative Data Version. ATLAS Ti 6.1. PC/Windows 95. Berlin: Scolari Sage Publications Software, 1997.

Para el procesamiento y análisis de los GF se utilizaron los principios teórico-metodológicos de la Teoría Fundamentada,⁴²42. Valles M. Introducción a la metodología del análisis cualitativo: panorámica de procedimientos y técnicas. En: Valles M. Técnicas cualitativas de investigación social. Reflexión metodológica y práctica profesional. Madrid: Síntesis, 1999: 339-401. cuya finalidad fue construir y reconstruir categorías, conceptos y proposiciones a través de la comparación constante de los datos, sin pretender llegar al nivel más elaborado, que sería la creación de una teoría.⁴³43. García-Hernández G, Manzano-Caudillo J. Procedimientos metodológicos básicos y habilidades del investigador en el contexto de la teoría fundamentada. Iztapalapa Revista de Ciencias Sociales y Humanidades 2010;69:17-39.

Para mostrar una secuencia adecuada para la triangulación de los resultados, se entrelazan los datos cuantitativos en un primer orden, y posteriormente se explican y ahondan a través de las frases extraídas de los discursos expresados en GF.

Resultados

De los 945 estudiantes, 21.8% fueron fumadores (21.4% hombres y 22.8% mujeres), 78.2% fueron no fumadores (78.7% hombres y 77.2% mujeres) y 31.8% susceptibles (27.1% hombres y 36.1% mujeres).

En los cuadros I y II se muestran los resultados independientes con ambas metodologías.

Factores personales

El 95.3% de los no fumadores y 89.9% de los fumadores creen que fumar es dañino para su salud (p=0.014). En GF expresaron que los fumadores no conceden importancia a los daños a la salud causados a largo plazo: “que deje de fumar, que puede causar cáncer, pero yo me siento bien”, mientras que entre no fumadores la preocupación central fue el cuidado a su persona: “te daña a ti mismo”.

El 46.3% de fumadores creen que fumar por uno o dos años no es nocivo para su salud, siempre que después lo dejen. Esta diferencia es estadísticamente significativa (ES) (p<0.001) en comparación con no fumadores (20.6%). En GF, los adolescentes fumadores tienen la percepción de control sobre su consumo: “si controlas, no pasa nada”, “si no fumo seguido” y por lo tanto sobre los daños a la salud que puede causar. Contrario a esto, los no fumadores tienen la percepción de que el simple hecho de fumar ya daña su salud.

Los no fumadores (89.8%) tienen la percepción de que son muy jóvenes para fumar con una diferencia ES (p<0.001) frente a los fumadores (64.7%). La principal razón que mencionaron los no fumadores en GF para no fumar fue “tener una vida más saludable”. Mientras que los fumadores que consideran dejar de fumar reportaron que será para buscar una vida más saludable o realizar actividades que beneficien su vida.

Factores familiares

De los fumadores, 55.1% tiene, al menos, un padre que fuma, proporción que disminuyó significativamente (p=0.013) en los no fumadores (39.5%). Los fumadores refirieron estar más expuestos al humo de tabaco dentro de casa en comparación con los no fumadores (54.9% vs 34.8%) (p<0.005). En los GF las experiencias de los fumadores evidencian la dinámica familiar para la iniciación en el consumo de tabaco: “veía cómo todos fumaban, mi papá, mi mamá […] y pues me llamaba la atención”. Para los no fumadores con familiares que fuman en casa, la percepción es de desagrado o existe una negativa en la convivencia: “en la casa se encierra todo el olor, no me gusta, ¿para qué seguir como ellos?”. Así también, si los padres son fumadores, la información y advertencias que dan son menos eficaces: “me dice [refiere a su mamá] que no fume porque es malo […]; le dije entonces ¿tú por qué fumas?”

Factores sociales

El 87.4% de fumadores reporta tener mejores amigos fumadores, proporción que es menor en los no fumadores: 63% (p<0.001). En los GF, los grupos de iguales, son clave para el inicio y el mantenimiento en los fumadores: “y es súper rarísimo que no nos vean fumando cuando estamos juntos [ refiere a sus compañeros]”. Además, se sienten más cómodos para fumar.

Respecto a la percepción de los grupos de no fumadores sobre la relación de amistad y su influencia para fumar, los jóvenes que nunca han fumado creen que un amigo no es aquel que los invita a fumar y refieren que compartir un cigarro no es un símbolo de amistad; tienen actitudes claras de rechazo al consumo: “me ofrecen, pero pues yo siempre digo que no, no me gusta”. Asimismo, los no fumadores que experimentaron con el cigarro, admiten que fue por influencia de sus amigos o algún familiar.

Factores escolares

El 83.9% de los no fumadores reportan que les hablaron en algunas de sus materias sobre los peligros de fumar, mientras que el porcentaje en fumadores fue menor con 73.6% (p=0.026). De igual manera, 52.3% de los no fumadores discutieron por qué fuma la gente de su edad, porcentaje que fue menor en fumadores (34.7%) (p=0.012). En GF expresaron que la prevención se dio por profesores en clase y por instituciones externas.

Sin embargo, las reglas en las instituciones educativas parecen ser poco claras sobre la prohibición de fumar, propiciando espacios dentro las escuelas para poder hacerlo: “en el baño”, “en el taller de carpintería”, lo que favorece la normalización y repetición en el consumo. Algunos estudiantes mencionaron que dentro de la escuela los profesores consumen tabaco: “el maestro fuma y no lo regañan, no le dicen nada”, lo que revela la falta de conciencia entre los profesores fumadores sobre la influencia que pueden tener como modelos a seguir.

Factores ambientales

El 91.3% de fumadores reportaron haber visto venta de cigarros sueltos, esta proporción fue menor entre los no fumadores (55.5%) (p<0,001). Los no fumadores (70.8%) reportaron haber visto vendedores de cigarros sueltos alrededor de su escuela, porcentaje significativamente mayor (p=0.02) que entre los fumadores (47.2%). En GF los fumadores reportaron que tienen pocas restricciones para comprarlo, hay muchos establecimientos que dispensan cigarros a menores y principalmente los puestos de la calle: “en los puestos que están ahí frente al Colegio de Bachilleres”.

Con respecto a la publicidad, 88.3% de fumadores y 82.5 % de no fumadores (p=0.0026) vieron o escucharon mensajes antitabaco; 82.5% de fumadores y 69.8% de no fumadores (p<0.005) manifestaron haber leído en las cajetillas/empaques de los productos algún mensaje que advierta los daños a la salud ocasionados por fumar. También, 75.5% de fumadores y 62.9% de los no fumadores (p<0.05) vieron imágenes en las cajetillas de cigarros con este tipo de advertencias. En los GF se identificó que los pictogramas en las cajetillas de cigarros parecen impactar más a los adolescentes no fumadores: “sale que se te pudre el dedo, por eso no fumo”. Mientras que los fumadores piensan que son ficticias y no apela a un cambio de comportamiento.

Factores asociados con el consumo o no de tabaco

Los factores que aumentan la posibilidad de ser fumador fueron tener al menos uno de los padres fumador (RM 1.6; IC95% 1.1-2.3); si alguno de los mejores amigos fuma aumenta cinco veces la posibilidad (RM 5; IC95% 1.9-13); tener la creencia de que fumar solamente por uno o dos años es seguro para su salud siempre que después lo dejen aumenta 2.4 veces la posibilidad de ser fumador (RM 2.4; IC95% 1.2-4.7).

Entre los factores que disminuyen el riesgo de ser fumador fueron, si alguien en la familia les habla sobre los efectos nocivos del consumo de tabaco (RM 0.5; IC95% 0.35-0.91); si los adolescentes consideran que fumar es dañino para su salud (RM 0.3; IC95% 0.14-0.65); y aquellos que se consideran muy jóvenes para fumar (RM 0.2; IC95% 0.12-0.43). En el cuadro III se muestra el modelo de regresión logística y extractos del discurso de los GF que apoyan esta asociación.

Discusión

Las razones que llevan a los jóvenes al inicio y mantenimiento en el consumo del tabaco son multifactoriales.²2. Organización Mundial de la Salud. Informe OMS sobre la Epidemia Mundial del Tabaquismo, 2008. Plan de medidas MPOWER. Ginebra: OMS, 2008. Utilizar ambas metodologías facilitó el reconocimiento de los contextos que influyen en la conducta de los estudiantes. Un hallazgo importante se revela cuando los adolescentes dicen temer por su salud y evitan el consumo,⁷7. Kanwal S, Zaheer S, Rao S, Shafique K. Prevalence and determinants of susceptibility to cigarette smoking among school students in Pakistan: secondary analysis of Global Youth Tobacco Survey. Subst Abuse Treat Prev Policy 2014;9:10. http://dx.doi.org/10.1186/1747-597X-9-10
https://doi.org/10.1186/1747-597X-9-10... ^,1010. Mamudi H, Veeranki SP, John RM. Tobacco use among school-going adolescents (11-17 Years) in Ghana. Nicotine Tob Res 2013;15(8):1355-1364. https://doi.org/10.1093/ntr/nts269
https://doi.org/10.1093/ntr/nts269... ^,1111. Kabir MA, Goh KL, M Khan MH. Adolescent tobacco use and its determinants: Evidence from Global Youth Tobacco Survey, Bangladesh 2007. Asia Pac J Public Health 2015;27(2):1578-1590. http://dx.doi.org/10.1177/1010539512472357
https://doi.org/10.1177/1010539512472357... mientras que aquellos que creen tener el control sobre el consumo del tabaco son fumadores, lo que favorece que repitan la conducta.¹³13. García-Rodríguez G-R, Suárez-Vázquez R, Santonja-Gómez FJ, Secades-Villa R, Emilio SH. Psychosocial risk factors for adolescent smoking: A school-based study. Int J Clin Health Psychol 2011;11(1):23-33.^,2828. Pennanen M, Vartiainen E, Haukkala A. The role of family factors and school achievement in the progression of adolescents to regular smoking. Health Educ Res 2012;27(1):57-68. https://doi.org/10.1093/her/cyr097
https://doi.org/10.1093/her/cyr097... ^,2929. Tjora T, Hetland J, Aaro LE, Overland S. Distal and proximal family predictors of adolescents’ smoking initiation and development: A longitudinal latent curve model analysis. BMC Public Health 2011;11:911:1-10. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-11-911
https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-911... Al parecer, reforzar habilidades individuales que ayuden a los jóvenes a adquirir actitudes de prevención y evitar daños a su persona sería una condición importante para prevenir el inicio del tabaquismo.

Al igual que los reportes en otros estudios, los factores familiares²¹21. Di Napoli PP. Early initiation of tobacco use in adolescent girls: key sociostructural influences. Appl Nurs Res 2009;22(2):126-132. http://dx.doi.org/10.1016/j.apnr.2007.07.001
https://doi.org/10.1016/j.apnr.2007.07.0... ^,2828. Pennanen M, Vartiainen E, Haukkala A. The role of family factors and school achievement in the progression of adolescents to regular smoking. Health Educ Res 2012;27(1):57-68. https://doi.org/10.1093/her/cyr097
https://doi.org/10.1093/her/cyr097... ^,2929. Tjora T, Hetland J, Aaro LE, Overland S. Distal and proximal family predictors of adolescents’ smoking initiation and development: A longitudinal latent curve model analysis. BMC Public Health 2011;11:911:1-10. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-11-911
https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-911... ^,3030. Szabo E, White V, Hayman J. Can home smoking restrictions influence adolescents’ smoking behaviors if their parents and friends smoke? Addict Behav 2006;31(12):2298-2303. http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2006.02.025
https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2006.02... ^,4444. Nuño-Gutiérrez B, Álvarez-Nemegyei J, Madrigal-De León EA, Tapia-Curiel A. Factores asociados a los patrones de consumo de tabaco en adolescentes escolares. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2008;46(1):19-26. y sociales (grupo de iguales)²2. Organización Mundial de la Salud. Informe OMS sobre la Epidemia Mundial del Tabaquismo, 2008. Plan de medidas MPOWER. Ginebra: OMS, 2008.^,2222. Green Jr HD, Horta M, De la Haye K, Tucker JS, Kennedy DR, Pollard M. Peer Influence and selection processes in adolescent smoking behavior: a comparative study. Nicotine Tob Res 2013;15(2):534-541. https://doi.org/10.1093/ntr/nts191
https://doi.org/10.1093/ntr/nts191... ^,2323. Wellman RJ, Dugas EN, Dutczak H, O’Loughlin EK, Datta GD, Lauzon B, O’Loughlin J. Predictors of the onset of cigarette smoking a systematic review of longitudinal population-based studies in youth. Am J Prev Med 2016;51(5):767-778. http://dx.doi.org/10.1016/j.amepre.2016.04.003
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2016.04... ^,2828. Pennanen M, Vartiainen E, Haukkala A. The role of family factors and school achievement in the progression of adolescents to regular smoking. Health Educ Res 2012;27(1):57-68. https://doi.org/10.1093/her/cyr097
https://doi.org/10.1093/her/cyr097... ^,2929. Tjora T, Hetland J, Aaro LE, Overland S. Distal and proximal family predictors of adolescents’ smoking initiation and development: A longitudinal latent curve model analysis. BMC Public Health 2011;11:911:1-10. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-11-911
https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-911... ^,3030. Szabo E, White V, Hayman J. Can home smoking restrictions influence adolescents’ smoking behaviors if their parents and friends smoke? Addict Behav 2006;31(12):2298-2303. http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2006.02.025
https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2006.02... favorecen el inicio del consumo, más aún en contextos escolares permisivos y con poco control sobre la disponibilidad de tabaco. En la legislación se prohíbe la venta de cigarros a menores de edad, sin embargo, casi la mitad de los estudiantes ha comprado cigarros en tiendas y no se les negó la venta a pesar de su edad³⁵35. Reynales-Shiguematsu L, Rodríguez-Bolaños R, Ortega-Ceballo P, Flores-Escartín M, Lazcano-Ponce E, Hernández-Ávila M. Encuesta de Tabaquismo en Jóvenes. México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2011. aunque esté prohibido.⁴⁵45. Rodríguez-Bolaños R, Reynales-Shigematsu LM, Ibáñez-Hernández NA, Santos-Luna R, Valdés-Salgado R, Avila-Tang E, Stillman F. Estrategia de vigilancia para el control del tabaco en México: publicidad, promoción y patrocinio, empaque y etiquetado. Salud Publica Mex 2010;52(2):254-266. http://dx.doi.org/10.1590/S0036-36342010000800021
https://doi.org/10.1590/S0036-3634201000...

Respecto a la presión del grupo para fumar, si bien en los GF no se reportó explícitamente, sí se observó la influencia que existe por parte del grupo de amigos fumadores, ya que la mayoría de las veces el consumo se hace con el grupo de pares, como un acto social y como una forma de compartir en grupo⁴4. Turner L, Mermelstein R, Flay B: Individual and contextual influences on adolescent smoking. Ann N Y Acad Sci 2004;1021:175-197. http://dx.doi.org/10.1196/annals.1308.023
https://doi.org/10.1196/annals.1308.023... ^,88. Kuang-Hock L, Mohd-Ghazali S, Chee-Cheong K, Kuang-Kuay L, Hui-Li L, Ying-Ying Ch, et al. Correlates of susceptibility to smoking among secondary school students in Kota Tinggi District, Johor, Malaysia. Asian Pac J Cancer Prev 2013;14(11):6971-6978. http:dx.doi.org/10.7314/APJCP.2013.14.11.6971
https://doi.org/10.7314/APJCP.2013.14.11... ^,99. Hussain HY, Abdul Satar BA. Prevalence and determinants of tobacco use among Iraqi adolescents: Iraq GYTS 2012. Tob Induc Dis 2013;11(1):14. http://dx.doi.org/10.1186/1617-9625-11-14
https://doi.org/10.1186/1617-9625-11-14... ^,2121. Di Napoli PP. Early initiation of tobacco use in adolescent girls: key sociostructural influences. Appl Nurs Res 2009;22(2):126-132. http://dx.doi.org/10.1016/j.apnr.2007.07.001
https://doi.org/10.1016/j.apnr.2007.07.0... ^,2222. Green Jr HD, Horta M, De la Haye K, Tucker JS, Kennedy DR, Pollard M. Peer Influence and selection processes in adolescent smoking behavior: a comparative study. Nicotine Tob Res 2013;15(2):534-541. https://doi.org/10.1093/ntr/nts191
https://doi.org/10.1093/ntr/nts191... ^,2323. Wellman RJ, Dugas EN, Dutczak H, O’Loughlin EK, Datta GD, Lauzon B, O’Loughlin J. Predictors of the onset of cigarette smoking a systematic review of longitudinal population-based studies in youth. Am J Prev Med 2016;51(5):767-778. http://dx.doi.org/10.1016/j.amepre.2016.04.003
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2016.04... y aún más cuando el mismo grupo tiene acceso a la compra de cigarros en el contexto en el que se desenvuelve, pudiendo volverse fácilmente una adicción social que posteriormente pasa a un consumo individual y a una adicción física.¹³13. García-Rodríguez G-R, Suárez-Vázquez R, Santonja-Gómez FJ, Secades-Villa R, Emilio SH. Psychosocial risk factors for adolescent smoking: A school-based study. Int J Clin Health Psychol 2011;11(1):23-33.^,1919. Peñafiel-Pedrosa E. Factores de riesgo y protección en el consumo de sustancias en adolescentes. Puls 2009;32:147-173.

Los factores que se asocian inversamente al inicio en el uso de tabaco fueron: tener una actitud de autocuidado, considerar que son jóvenes para fumar, percepción negativa de los fumadores, actitud de rechazo hacia el consumo y tener conocimientos claros sobre el riesgo que implica.¹⁴14. Park S, Weaver TE, Romer D. Predictors of the transition from experimental to daily smoking in late adolescence and young adulthood. J Drug Educ 2010; 40(2):125-141. http://dx.doi.org/10.2190/DE.40.2.b
https://doi.org/10.2190/DE.40.2.b... ^,1515. O’Loughlin J, Karp I, Koulis T, Paradis G, DiFranza J. Determinants of first puff and daily cigarette smoking in adolescents. Am J Epidemiol 2009;170(5):585-597. https://doi.org/10.1093/aje/kwp179
https://doi.org/10.1093/aje/kwp179... ^,1616. Alba L. Factores de riesgo para iniciar el consumo de tabaco. Rev Colomb Cancerol 2007;11(4):250-257. La permisibilidad del consumo en la casa y la falta de normas en las escuelas facilitan que los jóvenes inicien y mantengan el consumo de tabaco, así como el consumo por parte de los profesores en las escuelas no favorece la prevención; es una influencia y un modelo para los adolescentes.⁸8. Kuang-Hock L, Mohd-Ghazali S, Chee-Cheong K, Kuang-Kuay L, Hui-Li L, Ying-Ying Ch, et al. Correlates of susceptibility to smoking among secondary school students in Kota Tinggi District, Johor, Malaysia. Asian Pac J Cancer Prev 2013;14(11):6971-6978. http:dx.doi.org/10.7314/APJCP.2013.14.11.6971
https://doi.org/10.7314/APJCP.2013.14.11... ^,2424. Arillo-Santillán E, Thrasher J, Rodríguez-Bolaños R, Chávez-Ayala R, Ruiz-Velasco S, Lazcano-Ponce E. Susceptibilidad al consumo de tabaco en estudiantes no fumadores de 10 ciudades mexicanas. Salud Publica Mex 2007;49(supl.2):170-181. http://dx.doi.org/10.1590/S0036-36342007000800007
https://doi.org/10.1590/S0036-3634200700... ^,3232. Mahabee-Gittens EM, Xiao Y, Gordon JS, Khoury JC. The role of family influences on adolescent smoking in different racial/ethnic groups. Nicotine Tob Res 2012;14(3):264-273. https://doi.org/10.1093/ntr/ntr192^,3333. Waa A, Edwards R, Newcombe R, Zhang J, Weerasekera D, Peace J, McDuff I. Parental behaviours, but not parental smoking, influence current smoking and smoking susceptibility among 14 and 15 year-old children. Aust N Z J of Public Health 2011;35(6):530-536. http://dx.doi.org/10.1111/j.1753-6405.2011.00772.x
https://doi.org/10.1111/j.1753-6405.2011...

Respecto a los padres fumadores, si intentan advertir a sus hijos de los riesgos por fumar, esta información se vuelve menos eficaz y menos creíble.³⁰30. Szabo E, White V, Hayman J. Can home smoking restrictions influence adolescents’ smoking behaviors if their parents and friends smoke? Addict Behav 2006;31(12):2298-2303. http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2006.02.025
https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2006.02... Los padres no fumadores son el mejor ejemplo para favorecer un entendimiento asertivo al momento de prohibir el consumo de tabaco. Si la familia prohíbe fumar en casa, los adolescentes se vuelven menos susceptibles al consumo de tabaco;²⁵25. Wakefield M, Forster J. Growing evidence for new benefit of clean indoor air laws: reduced adolescent smoking. Tob Control 2005;14(5):292-293. http://dx.doi.org/10.1136/tc.2005.013557
https://doi.org/10.1136/tc.2005.013557... ^,3030. Szabo E, White V, Hayman J. Can home smoking restrictions influence adolescents’ smoking behaviors if their parents and friends smoke? Addict Behav 2006;31(12):2298-2303. http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2006.02.025
https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2006.02... más aún si ejerce una vigilancia permanente y una actitud preventiva, apelando en los jóvenes a su autocuidado y responsabilidad.³⁰30. Szabo E, White V, Hayman J. Can home smoking restrictions influence adolescents’ smoking behaviors if their parents and friends smoke? Addict Behav 2006;31(12):2298-2303. http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2006.02.025
https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2006.02...

Finalmente, los resultados obtenidos están limitados a estudiantes y pudieran no ser representativos de otras poblaciones. Sin embargo, el uso de metodologías cuantitativas y cualitativas favoreció el contraste, la profundidad y el encuentro de hallazgos, lo que brinda evidencia de la utilidad de utilizar ambos.

Conclusiones y recomendaciones

El desarrollo de destrezas psicosociales que permiten una mejor percepción del riesgo y las consecuencias que pueden tener si consumen tabaco son fundamentales. Asimismo, se debe gestionar el rigor en el cumplimiento de las políticas para el control del tabaco: limitar el acceso a los productos, prohibición de fumar en escuelas, y también de la publicidad en puntos de venta, ya que hacen que los adolescentes sean vulnerables al inicio del consumo de tabaco. En este estudio se enfatiza la necesidad de abordar el problema de una manera integral. Es necesario involucrar a padres, madres y profesores, y crear ambientes que promuevan alternativas de estilos de vida saludables.

Referencias

Fechas de Publicación

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