Resumos

Introdução

No ano de 2019, uma nova cepa de coronavírus (o SARS-CoV-2) foi relatada. A natureza infecciosa da doença, a mortalidade diária e sua capacidade de causar complicações graves em um período curto, como pneumonia aguda, síndrome do desconforto respiratório (SDR), insuficiência cardíaca, tempestade de citocinas e disfunção de múltiplos órgãos ¹1. Sherwani S, Khan MWA. Cytokine response in SARS-CoV-2 infection in the elderly. J Inflamm Res 2020; 13:737-47., ocasionou, até março de 2021, no Brasil, cerca de um terço de todas as mortes diárias por COVID-19 em todo o mundo ²2. Ventura D, Aith F, Reis R. The catastrophic Brazilian response to COVID-19 may amount to a crime against humanity. https://blogs.bmj.com/bmj/2021/04/05/the-catastrophic-brazilian-response-to-covid-19-may-amount-to-a-crime-against-humanity/ (acessado em 15/Set/2022).
https://blogs.bmj.com/bmj/2021/04/05/the... .

Diante do cenário severo ocasionado pela pandemia, devido à ausência de tratamentos eficazes, o acesso e a disponibilidade limitada de vacinas durante o primeiro ano da pandemia, medidas de prevenção contra a COVID-19 foram estabelecidas para mitigar a propagação comunitária do COVID-19 em todo o território global, incluindo o isolamento de pacientes infectados ou suspeitos, uso de equipamentos de proteção individual (EPIs) como máscaras faciais, lavagem de mãos, uso de álcool em gel, distanciamento social, quarentenas e bloqueios obrigatórios ³3. Pradhan D, Biswasroy P, Naik PK, Ghosh G, Rath G. A review of current interventions for COVID-19 prevention. Arch Med Res 2020; 51:363-74..

Uma pesquisa evidenciou que o uso consistente de máscaras, lavagem das mãos e distanciamento físico são eficazes na prevenção da COVID-19 ⁴4. Doung-ngern P, Suphanchaimat R, Panjangampatthana A, Janekrongtham C, Ruampoom D, Daochaeng N, et al. Case-control study of use of personal protective measures and risk for SARS-CoV 2 infection, Thailand. Emerg Infect Dis 2020; 26:2607-16.. Higienizar as mãos é uma das atividades mais significativas na interrupção da transmissão do vírus e sua propagação ⁵5. Hillier MD. Using effective hand hygiene practice to prevent and control infection. Nurs Stand 2020; 35:45-50.. Utilizar máscara adequadamente demonstrou ter associação significativa na redução do risco de infecções respiratórias em alguns estudos ⁶6. Brooks JT, Butler JC. Effectiveness of mask wearing to control community spread of SARS-CoV-2. JAMA 2021; 325:998-9.^,77. Kwon S, Joshi AD, Lo C-H, Drew DA, Nguyen LH, Guo C-G, et al. Association of social distancing and face mask use with risk of COVID-19. Nat Commun 2021; 12:3737.^,88. Sugimura M, Chimed-Ochir O, Yumiya Y, Ohge H, Shime N, Sakaguchi T, et al. The association between wearing a mask and COVID-19. Int J Environ Res Public Health 2021; 18:9131.. Já no estudo de Álvarez-Pomar & Rojas-Galeano ⁹9. Álvarez-Pomar L, Rojas-Galeano S. Impact of personal protection habits on the spread of pandemics: insights from an agent-based model. ScientificWorldJournal 2021; 2021:6616654., o distanciamento físico é o hábito dominante na redução da disseminação de doenças.

A sustentabilidade e a efetividade destas medidas coexistiram com o estabelecimento de políticas de proteção social e apoio à população vulnerável durante as restrições da pandemia ¹⁰10. Aquino EML, Silveira IH, Pescarini JM, Aquino R, Souza-Filho JA, Rocha AS, et al. Social distancing measures to control the COVID-19 pandemic: potential impacts and challenges in Brazil. Ciênc Saúde Colet 2020; 25:2423-46.. No Brasil, em fevereiro de 2020, as medidas de enfrentamento à emergência do coronavírus foram sancionadas pela Lei nº 13.979, de 2020, dentre elas, a adoção de isolamento e quarentena ¹¹11. Brasil. Lei nº 13.979, de 6 de fevereiro de 2020. Dispõe sobre as medidas para enfrentamento da emergência de saúde pública de importância internacional decorrente do coronavírus responsável pelo surto de 2019. Diário Oficial da União 2020; 6 fev.. De acordo com Faria de Moura Villela et al. ¹²12. Faria de Moura Villela E, López RVM, Sato APS, de Oliveira FM, Waldman EA, Van den Bergh R, et al. COVID-19 outbreak in Brazil: adherence to national preventive measures and impact on people's lives, an online survey. BMC Public Health 2021; 21:152., no mesmo ano, no Brasil, a lavagem de mãos foi praticada por 98,7% dos 23.896 participantes do estudo. E destes, 92,6% aderiram à regra de distanciamento, mas apenas 45,5% usavam máscara facial ao sair - mesmo que posteriormente tenha ficado evidente que a dispersão de aerossóis em locais fechados e sem ventilação traziam mais riscos à população.

Alguns estudos mostram que os comportamentos de prevenção à COVID-19 podem ser influenciados pela compreensão de fatores sociodemográficos ¹³13. Raude J, Lecrique J-M, Lasbeur L, Leon C, Guignard R, du Roscoät E, et al. Determinants of preventive behaviors in response to the COVID-19 pandemic in France: comparing the sociocultural, psychosocial, and social cognitive explanations. Front Psychol 2020; 11:584500., idade ¹⁴14. Júnior A, Dula J, Mahumane S, Koole O, Enosse S, Fodjo JNS, et al. Adherence to COVID-19 preventive measures in Mozambique: two consecutive online surveys. Int J Environ Res Public Health 2021; 18:1091., sexo ¹²12. Faria de Moura Villela E, López RVM, Sato APS, de Oliveira FM, Waldman EA, Van den Bergh R, et al. COVID-19 outbreak in Brazil: adherence to national preventive measures and impact on people's lives, an online survey. BMC Public Health 2021; 21:152.^,1515. Majam M, Fischer A, Phiri J, Venter F, Lalla-Edward ST. International citizen project to assess early stage adherence to public health measures for COVID-19 in South Africa. PLoS One 2021; 16:e0248055., escolaridade ¹²12. Faria de Moura Villela E, López RVM, Sato APS, de Oliveira FM, Waldman EA, Van den Bergh R, et al. COVID-19 outbreak in Brazil: adherence to national preventive measures and impact on people's lives, an online survey. BMC Public Health 2021; 21:152.^,1515. Majam M, Fischer A, Phiri J, Venter F, Lalla-Edward ST. International citizen project to assess early stage adherence to public health measures for COVID-19 in South Africa. PLoS One 2021; 16:e0248055.^,1616. Siewe Fodjo JN, Ngarka L, Njamnshi WY, Nfor LN, Mengnjo MK, Mendo EL, et al. COVID-19 preventive behaviours in Cameroon: a six-month online national survey. Int J Environ Res Public Health 2021; 18:2554., nível socioeconômico ¹⁶16. Siewe Fodjo JN, Ngarka L, Njamnshi WY, Nfor LN, Mengnjo MK, Mendo EL, et al. COVID-19 preventive behaviours in Cameroon: a six-month online national survey. Int J Environ Res Public Health 2021; 18:2554.^,1717. Ditekemena JD, Nkamba DM, Muhindo HM, Siewe JNF, Luhata C, Van den Bergh R, et al. Factors associated with adherence to COVID-19 prevention measures in the Democratic Republic of the Congo (DRC): results of an online survey. BMJ Open 2021; 11:e043356. e residir com outras pessoas ¹⁵15. Majam M, Fischer A, Phiri J, Venter F, Lalla-Edward ST. International citizen project to assess early stage adherence to public health measures for COVID-19 in South Africa. PLoS One 2021; 16:e0248055..

Mesmo com o grande número de pesquisas brasileiras voltadas para o tema “COVID-19”, ainda há uma escassez de estudos que investigaram a adesão às medidas preventivas e os seus fatores relacionados. Nesse ínterim, verificar a adesão e entender como a prevenção foi influenciada por diferentes fatores dentro da amostra pertencente ao Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) ¹⁰10. Aquino EML, Silveira IH, Pescarini JM, Aquino R, Souza-Filho JA, Rocha AS, et al. Social distancing measures to control the COVID-19 pandemic: potential impacts and challenges in Brazil. Ciênc Saúde Colet 2020; 25:2423-46. nos permitirá entender a adesão aos comportamentos preventivos realizados por essa população durante a pandemia. Assim, o objetivo deste estudo é avaliar a adesão a medidas de prevenção recomendadas durante a pandemia de COVID-19 e investigar os fatores associados a essa adesão na população adulta.

Métodos

Foi executado um delineamento transversal e utilizam-se dados do estudo complementar aninhado ao ELSA-Brasil para avaliar os impactos de curto e longo prazo da COVID-19.

O ELSA-Brasil é uma coorte prospectiva composta por cinco universidades e um instituto de pesquisa de cidades brasileiras (Universidade Federal do Espírito Santo, Universidade Federal de Minas Gerais, Universidade Federal da Bahia, Universidade Federal de Rio Grande do Sul, Universidade Federal de São Paulo e Fundação Oswaldo Cruz), iniciada em agosto de 2008, com funcionários ativos ou aposentados, com idade entre 35 e 74 anos ¹⁸18. Schmidt MI, Duncan BB, Mill JG, Lotufo PA, Chor D, Barreto SM, et al. Cohort profile: Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Int J Epidemiol 2015; 44:68-75..

As avaliações de linha de base ocorreram em 2008-2010 e incluíram 15.105 participantes com 35 a 74 anos de idade que foram submetidos a exames clínicos e entrevistas. A primeira onda de acompanhamento ocorreu em 2012-2014 com amostra final de 14.014 e a segunda onda de seguimento nos anos de 2017 a 2019 com amostra de 12.636, sem recrutamento de novos participantes ¹⁰10. Aquino EML, Silveira IH, Pescarini JM, Aquino R, Souza-Filho JA, Rocha AS, et al. Social distancing measures to control the COVID-19 pandemic: potential impacts and challenges in Brazil. Ciênc Saúde Colet 2020; 25:2423-46.^,1818. Schmidt MI, Duncan BB, Mill JG, Lotufo PA, Chor D, Barreto SM, et al. Cohort profile: Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Int J Epidemiol 2015; 44:68-75.^,1919. Aquino EML, Barreto SM, Bensenor IM, Carvalho MS, Chor D, Duncan BB, et al. Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil): objectives and design. Am J Epidemiol 2012; 175:315-24.. Em cada onda, as avaliações consistiram em entrevistas, exames clínicos, coleta sobre dados sociodemográficos, histórico clínico pessoal e familiar de doenças, estilo de vida, medidas antropométricas e exames laboratoriais ¹⁰10. Aquino EML, Silveira IH, Pescarini JM, Aquino R, Souza-Filho JA, Rocha AS, et al. Social distancing measures to control the COVID-19 pandemic: potential impacts and challenges in Brazil. Ciênc Saúde Colet 2020; 25:2423-46.^,1818. Schmidt MI, Duncan BB, Mill JG, Lotufo PA, Chor D, Barreto SM, et al. Cohort profile: Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Int J Epidemiol 2015; 44:68-75.^,1919. Aquino EML, Barreto SM, Bensenor IM, Carvalho MS, Chor D, Duncan BB, et al. Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil): objectives and design. Am J Epidemiol 2012; 175:315-24..

De junho de 2020 a março de 2021, os participantes da segunda onda de acompanhamento (n = 12.636), exceto os de São Paulo (n = 4.194), foram convidados a participar do estudo complementar sobre dados da COVID-19, de forma que 5.639 participantes (66.79%) aceitaram, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e responderam aos questionários. Destes, utilizamos dados de 5.440 (97,46%), pois foram excluídos aqueles que não responderam sobre as variáveis de interesse.

Os dados do estudo complementar foram coletados online pelo celular ou computador, por meio de um aplicativo desenvolvido especialmente para o estudo, ou por contato telefônico com auxílio de um profissional treinado e equipe certificada. O estudo foi aprovado pelos comitês de ética de todos os centros de pesquisa do ELSA-Brasil e pelo Comitê Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP; nº 13.065; CAAE: 0016,1,198,000-06).

O questionário do “ELSA-Brasil COVID” foi dividido em quatro módulos para a aplicação, foram feitas perguntas contidas em três dos quatro módulos: Módulo I (adesão ao distanciamento social e exposição; peso; sono; álcool), Módulo II (história ocupacional) e Módulo III (impacto na renda).

Para verificar a adesão aos comportamentos preventivos foi realizada a construção de um escore a partir de seis perguntas contidas no Módulo I: “lavar as mãos com água e sabão por 20 segundos; usar álcool 70% gel/líquido nas mãos; cobrir o nariz e a boca ao tossir e espirrar; retirar os sapatos antes de entrar em casa; trocar de roupa ao chegar em casa; usar máscara sempre que sair de casa; lavar as embalagens dos produtos de mercado ou farmácia antes de guardá-los; não cumprimentar as pessoas com beijo no rosto ou aperto de mãos”. Com cinco opções de resposta, categorizadas em dados contínuos: sempre = 5, quase sempre = 4, às vezes = 3, raramente = 2 e nunca = 1 (escala de Likert); obtendo um escore com variabilidade de 5 a 30 pontos e categorizada em tercil.

Além disso, foram utilizados dados sociodemográficos para caracterização da população, como sexo, idade, raça/cor (branca; não branca), situação atual de trabalho (ativo; aposentado, mas continua trabalhando; aposentado e não está trabalhando) e estado civil (casado/união estável; separado/divorciado; viúvo(a); solteiro(a)), também foi perguntado se houve mudança na renda durante a pandemia (sim; não). Variáveis de hábitos de vida também foram aferidas, através das seguintes perguntas: “Nas últimas trinta noites com que frequência teve dificuldade em pegar no sono?” (nunca; raramente; às vezes; sempre); “Desde o início do distanciamento social você consumiu algum tipo de bebida alcoólica?” (não; sim); “Fuma cigarros atualmente?” (nunca fumou; fumou, mas parou; fuma); “Você percebeu alguma alteração de peso ou de medidas corporais durante o período de distanciamento social?” (não, mantive meu peso; sim, perdi peso; sim, ganhei peso).

As análises estatísticas foram todas realizadas no Stata 16.0 (https://www.stata.com). As variáveis categóricas foram analisadas por meio do teste estatístico qui-quadrado para verificar a distribuição das variáveis de exposição à adesão de comportamentos preventivos pelos participantes da pesquisa. Para analisar os fatores associados ao desfecho, foi realizada regressão logística multinominal em cada tercil de adesão, da seguinte forma: modelo bruto, após ajustado por modelo 1: variáveis sociodemográficas (sexo, faixa etária, raça/cor, situação atual de trabalho e estado civil); modelo 2: modelo 1 + hábitos de vida (sono, fumo, peso e bebida) e modelo 3: modelo 1 + modelo 2 + variáveis de recomendação de isolamento social (recomendação de ficar em casa, recomendação de ficar em casa pelos familiares e quantos dias da semana saiu de casa). Adotou-se em todas as análises estatísticas, nível de significância de 5%.

Resultados

O presente estudo é composto por 5.440 participantes que responderam às perguntas de interesse, desses, 36% referiram maior adesão, 33,7% menor adesão e 30,2% adesão intermediária aos comportamentos preventivos contra a COVID-19. Conforme apresentado na Tabela 1, há maior adesão às medidas preventivas por participantes do sexo feminino, não brancos, de 53 a 63 anos, ativos laboralmente, casados ou em união estável, que sofreram mudança na renda familiar, que nos últimos 30 dias raramente tiveram dificuldade de pegar no sono, nunca fumaram, ganharam peso, consomem bebida alcoólica, que seguiram as recomendações de ficar em casa, assim como seus familiares, que saíram de 2 a 4 dias por semana, que fizeram isolamento social devido o contato com alguém com COVID-19, e não realizaram isolamento devido a algum sintoma gripal.

Dentre as medidas preventivas avaliadas, na categoria “sempre”, “usar máscara sempre que sair de casa” foi a mais prevalente (95,5%), seguida de “não cumprimentar as pessoas com beijo no rosto ou aperto de mãos” (83,7%), já “trocar de roupa ao chegar em casa” (56%) foi a medida menos realizada (Figura 1).

De acordo com a Tabela 2, referente ao grupo com mais adesão aos comportamentos preventivos, após os ajustes da análise, ser do sexo feminino e ter relato de perda de peso tiveram mais chance de aderirem a maior parte dos comportamentos preventivos durante a primeira onda da pandemia.

Quanto a Tabela 3, para o grupo de pessoas com adesão intermediária, assim como na maior adesão, ser do sexo feminino aumentou em 26% a chance de adesão aos comportamentos preventivos à COVID-19. A adesão intermediária foi maior também naqueles que referiram ser consumidores de bebidas alcoólicas.

Já na Tabela 4, referente a menor chance de adesão dos indivíduos do estudo, ser do sexo feminino reduz a chance de adotar menos medidas preventivas. Os participantes brancos tiveram 26% mais chance de não adotarem medidas preventivas, assim como participantes aposentados e que não estão trabalhando, o mesmo ocorreu para aqueles que possuem familiares que não estão seguindo as recomendações de ficar em casa e para quem está saindo mais vezes de casa durante a semana.

Discussão

A pesquisa fornece dados importantes sobre as variáveis associadas à adesão dos comportamentos preventivos dos participantes do ELSA-Brasil COVID durante a pandemia da COVID-19.

Nossos resultados evidenciam que ser mulher é um fator positivamente associado à presença de comportamentos preventivos, sendo consistente com estudos realizados em outras partes do mundo ²⁰20. Cvetkovic VM, Nikolic N, Radovanovic Nenadic U, Öcal A, Noji EK, Zecevic M. Preparedness and preventive behaviors for a pandemic disaster caused by COVID-19 in Serbia. Int J Environ Res Public Health 2020; 17:4124.^,2121. Tadese M, Tessema SD, Altaye G, Mulu GB. Perception of university students towards national efforts at controlling COVID-19 pandemics, the practice of prevention measures and its associated factors during school reopening. Front Public Health 2022; 10:843974.. Mulheres são mais propensas à conscientização em relação à saúde e à prevenção de doenças, além de terem uma melhor percepção de riscos ²²22. Ding K, Yang J, Chin M-K, Sullivan L, Demirhan G, Violant-Holz V, et al. Mental health among adults during the COVID-19 pandemic lockdown: a cross-sectional multi-country comparison. Int J Environ Res Public Health 2021; 18:2686.. Como estão mais envolvidas com a preparação de refeições e cuidados com os filhos, tendem a aderir mais a medidas preventivas em relação a doenças infecciosas comparado ao sexo masculino ²³23. Prati G, Pietrantoni L, Zani B. Compliance with recommendations for pandemic influenza H1N1 2009: the role of trust and personal beliefs. Health Educ Res 2011; 26:761-9., visto que há uma associação entre uma maior percepção de risco e adesão às medidas preventivas ²⁴24. Bruine de Bruin W, Bennett D. Relationships between initial COVID-19 risk perceptions and protective health behaviors: a national survey. Am J Prev Med 2020; 59:157-67..

O relato de perda de peso também esteve associado a uma maior adesão, a perda de peso pode ter sido influenciada pela apreensão e incerteza sobre situação de saúde global nessa população, levando a modificações comportamentais e no estilo de vida e alimentação. Além do mais, já é conhecido que o bem-estar emocional pode afetar o apetite ²⁵25. Engel JH, Siewerdt F, Jackson R, Akobundu U, Wait C, Sahyoun N. Hardiness, depression, and emotional well-being and their association with appetite in older adults. J Am Geriatr Soc 2011; 59:482-7.. Estudos também verificaram uma redução no consumo de fast food e aumento na ingestão de refeições caseiras ²⁶26. Bakaloudi DR, Barazzoni R, Bischoff SC, Breda J, Wickramasinghe K, Chourdakis M. Impact of the first COVID-19 lockdown on body weight: a combined systematic review and a meta-analysis. Clin Nutr 2021; 41:3046-54.^,2727. Cheikh Ismail L, Osaili TM, Mohamad MN, Al Marzouqi A, Jarrar AH, Abu Jamous DO, et al. Eating habits and lifestyle during COVID-19 lockdown in the United Arab Emirates: a cross-sectional study. Nutrients 2020; 12:3314., uma dieta menos inflamatória ²⁸28. Montero López MDP, Mora Urda AI, Martín Almena FJ, Enríquez-Martínez OG. Changes in eating behaviors during the COVID-19 lockdown and the impact on the potential inflammatory effects of diet. Int J Environ Res Public Health 2022; 19:9079. e mudanças para um padrão mais saudável ²⁹29. Enriquez-Martinez OG, Martins MCT, Pereira TSS, Pacheco SOS, Pacheco FJ, Lopez KV, et al. Diet and lifestyle changes during the COVID-19 pandemic in Ibero-American countries: Argentina, Brazil, Mexico, Peru, and Spain. Front Nutr 2021; 8:671004. durante a pandemia, o que contribui para uma alimentação mais saudável e redução de peso. Ainda, uma metanálise avaliou o impacto do bloqueio causado pela pandemia no peso corporal da população em geral, evidenciando perda significativa ²⁶26. Bakaloudi DR, Barazzoni R, Bischoff SC, Breda J, Wickramasinghe K, Chourdakis M. Impact of the first COVID-19 lockdown on body weight: a combined systematic review and a meta-analysis. Clin Nutr 2021; 41:3046-54..

Identificou-se que ser aposentado e não exercer outra função empregatícia teve maior propensão a não seguir as recomendações de adesão preventiva, isso também é visto para aqueles que relataram sair mais vezes de casa durante a semana. De acordo com Shati et al. ³⁰30. Shati M, Alami A, Mortazavi SS, Eybpoosh S, Emamian MH, Moghadam M. Adherence to self-isolation measures by older adults during coronavirus disease 2019 (COVID-19) epidemic: a phone survey in Iran. Med J Islam Repub Iran 2020; 34:152., idosos, uma população majoritariamente aposentada, que residiam sozinhos necessitavam sair mais de suas casas para suprir suas próprias necessidades diárias, tendo em vista a redução de visitas que auxiliavam nesse apoio. Isto corrobora achados de Bearth et al. ³¹31. Bearth A, Luchsinger L, Siegrist M. Reactions of older Swiss adults to the COVID-19 pandemic: a longitudinal survey on the acceptance of and adherence to public health measures. Soc Sci Med 2021; 280:114039., por exemplo, as motivações para essa população sair de casa são: sensação de independência e poder comprar os próprios mantimentos.

De acordo com Flett & Heisel ³²32. Flett GL, Heisel MJ. Aging and feeling valued versus expendable during the COVID-19 pandemic and beyond: a review and commentary of why mattering is fundamental to the health and well-being of older adults. Int J Ment Health Addict 2021; 19:2443-69., o distanciamento social rigoroso pode ser uma medida desafiadora para pessoas mais velhas. Sabe-se que, no começo da pandemia, iniciativas foram tomadas para auxiliar no cotidiano das pessoas, contudo, conforme explicam Bearth et al. ³¹31. Bearth A, Luchsinger L, Siegrist M. Reactions of older Swiss adults to the COVID-19 pandemic: a longitudinal survey on the acceptance of and adherence to public health measures. Soc Sci Med 2021; 280:114039., nem toda a população mais velha pode se beneficiar dessas iniciativas, às vezes por desconhecimento, por recusa ou pela localidade da residência.

Em estudo realizado com sul-asiáticos, o conhecimento inadequado sobre a COVID-19 esteve associado a menor adesão a atitudes relacionadas à prevenção ³³33. Powell BJ, Waltz TJ, Chinman MJ, Damschroder LJ, Smith JL, Matthieu MM, et al. A refined compilation of implementation strategies: results from the Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC) project. Implement Sci 2015; 10:21.. De acordo com Baek et al. ³⁴34. Baek J, Kim KH, Choi JW. Determinants of adherence to personal preventive behaviours based on the health belief model: a cross-sectional study in South Korea during the initial stage of the COVID-19 pandemic. BMC Public Health 2022; 22:944., canais e fontes de informação de confiança têm efeitos nos comportamentos preventivos e, se há mais confiança nas informações divulgadas pelo governo, há maior frequência nas práticas dos comportamentos preventivos.

Estudos que analisam a associação entre a adoção de medidas preventivas à COVID-19 e variáveis sobre comportamento em saúde, como o uso de bebidas alcóolicas, foram menos explorados na literatura. Em nosso estudo, ser consumidor de bebidas alcoólicas associa-se à redução em 76% na realização de comportamentos preventivos durante a pandemia comparado a quem não fez uso de bebidas alcoólicas. Tal fato foi verificado em outros estudos ³⁵35. Monnig MA, Treloar Padovano H, Sokolovsky AW, DeCost G, Aston ER, Haass-Koffler CL, et al. Association of substance use with behavioral adherence to Centers for Disease Control and Prevention guidelines for COVID-19 mitigation: cross-sectional web-based survey. JMIR Public Health Surveill 2021; 7:e29319.^,3636. Muto K, Yamamoto I, Nagasu M, Tanaka M, Wada K. Japanese citizens' behavioral changes and preparedness against COVID-19: an online survey during the early phase of the pandemic. PLoS One 2020; 15:e0234292.^,3737. Uddin S, Imam T, Khushi M, Khan A, Ali M. How did socio-demographic status and personal attributes influence compliance to COVID-19 preventive behaviours during the early outbreak in Japan? Lessons for pandemic management. Pers Individ Dif 2021; 175:110692., indivíduos que faziam uso de bebida alcoólica diariamente relataram menor adesão aos comportamentos preventivos quando comparados àqueles que não bebiam diariamente ³⁵35. Monnig MA, Treloar Padovano H, Sokolovsky AW, DeCost G, Aston ER, Haass-Koffler CL, et al. Association of substance use with behavioral adherence to Centers for Disease Control and Prevention guidelines for COVID-19 mitigation: cross-sectional web-based survey. JMIR Public Health Surveill 2021; 7:e29319..

O isolamento e o estresse vêm sendo sugeridos na literatura como fatores significativos para o consumo de bebidas alcoólicas ³⁸38. Horne M, Tierney S. What are the barriers and facilitators to exercise and physical activity uptake and adherence among South Asian older adults: a systematic review of qualitative studies. Prev Med 2012; 55:276-84.^,3939. Wang C, Pan R, Wan X, Tan Y, Xu L, McIntyre RS, et al. A longitudinal study on the mental health of general population during the COVID-19 epidemic in China. Brain Behav Immun 2020; 87:40-8.. A presença de hábitos não saudáveis pode prever comportamentos menos conscientes da saúde durante uma pandemia, contribuindo para o não cumprimento das medidas de proteção.

A coorte do ELSA-Brasil é bem definida, o que aumenta a validade externa e a generalização dos dados, contudo, este estudo apresenta limitações, pois sua amostragem é ocupacional e não populacional, visto que é composta por servidores públicos de universidades participantes da pesquisa, que possuem renda média salarial superior a nacional. Além disso, os participantes desta pesquisa realizaram o preenchimento dos questionários de forma voluntária, o que pode gerar um viés de seleção e influenciar as informações sobre a adesão às medidas de prevenção. Tal limitação também foi observada em outros estudos realizados durante o período pandêmico com amostra de conveniência e obedecem ao distanciamento social recomendado ³⁰30. Shati M, Alami A, Mortazavi SS, Eybpoosh S, Emamian MH, Moghadam M. Adherence to self-isolation measures by older adults during coronavirus disease 2019 (COVID-19) epidemic: a phone survey in Iran. Med J Islam Repub Iran 2020; 34:152.^,3636. Muto K, Yamamoto I, Nagasu M, Tanaka M, Wada K. Japanese citizens' behavioral changes and preparedness against COVID-19: an online survey during the early phase of the pandemic. PLoS One 2020; 15:e0234292.. Dessa maneira, os resultados não podem ser inferidos nacionalmente, mas sim interpretados dentro do contexto da amostra, representando uma parte da população brasileira com características semelhantes.

Apesar disso, o este estudo inova ao verificar a adesão aos comportamentos preventivos recomendados pelas instituições de saúde, trazendo à luz informações importantes e pouco investigadas que podem contribuir para melhor esclarecimento sobre o tema e as variáveis correlacionadas.

A maioria dos estudos ⁴⁰40. Lucchini L, Centgellegher S, Pappalardo L, Gallotti R, Privitera F, Lepri B, et al. Living in a pandemic: changes in mobility routines, social activity and adherence to COVID-19 protective measures. Sci Rep 2021; 11:24452.^,4141. Jabbari P, Taraghikhah N, Jabbari F, Ebrahimi S, Rezaei N. Adherence of the general public to self-protection guidelines during the COVID-19 pandemic. Disaster Med Public Health Prep 2022; 16:871-4. categorizam a adesão às práticas comportamentais de uso de medidas preventivas contra COVID-19 em maior e menor adesão. No entanto, essa abordagem pode ser analisada de forma mais complexa, considerando que existem diferentes tipos de medidas protetivas, algumas das quais só são possíveis para aqueles com maior poder aquisitivo. Classificar essa variável em apenas dois grupos pode não ser a melhor escolha, pois pode mascarar pessoas que adotam algumas ações contra a COVID-19, mas não todas, devido a diferentes aspectos específicos. Além disso, a economia familiar foi identificada como um fator importante para a aderência às medidas de proteção. Pessoas que percebem os custos a longo prazo podem evitar medidas que exigem gastos econômicos e optar por outras que não os tenham ⁴²42. Blayac T, Dubois D, Duchêne S, Nguyen-Van P, Ventelou B, Willinger M. Population preferences for inclusive COVID-19 policy responses. Lancet Public Health 2021; 6:e9..

O estudo foi realizado de junho de 2020 a março de 2021, quando o governo brasileiro já havia sancionado a Lei nº 13.979/2020¹¹11. Brasil. Lei nº 13.979, de 6 de fevereiro de 2020. Dispõe sobre as medidas para enfrentamento da emergência de saúde pública de importância internacional decorrente do coronavírus responsável pelo surto de 2019. Diário Oficial da União 2020; 6 fev., que dispõe sobre as medidas que poderiam ser adotadas para enfrentamento da pandemia. Contudo, o próprio presidente do país gerou muita confusão em como lidar com a COVID-19, houve negligência em relação a sua gravidade ⁴³43. Malta DC, Szwarcwald CL, Barros MBA, Gomes CS, Machado IE, Souza Júnior PRB, et al. A pandemia da COVID-19 e as mudanças no estilo de vida dos brasileiros adultos: um estudo transversal, 2020. Epidemiol Serv Saúde 2020; 29:e2020407., além da demora na implantação de medidas de saúde pública. Esse cenário resultou em um conflito político somado à crise sanitária no país, influenciando a implementação das medidas de controle ¹⁰10. Aquino EML, Silveira IH, Pescarini JM, Aquino R, Souza-Filho JA, Rocha AS, et al. Social distancing measures to control the COVID-19 pandemic: potential impacts and challenges in Brazil. Ciênc Saúde Colet 2020; 25:2423-46..

Por fim, apenas um terço da população analisada apresentou uma maior adesão aos comportamentos preventivos para essa doença que mobilizou a ciência e saúde de diferentes países. A negligência e demora na implementação de medidas pelas instituições brasileiras podem ter afetado, e muito, a adesão da população às medidas preventivas.

Agradecimentos

Agradecemos à Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), que concedeu à F. G. G. Miguez e O. G. Enriquez-Martinez bolsas de doutorado, e à Fundação de Amparo à Pesquisa do Espírito Santo (FAPES), que concedeu à G. Oliveira bolsa de doutorado.

Referências

Datas de Publicação

Histórico