RESUMO

Este artigo tem como objetivo analisar o protagonismo de pessoas com sofrimento psíquico intenso nas ações de ensino-aprendizagem em saúde, componente fundamental de atividades no âmbito do tripé universitário. Trata-se de estudo de caso sobre espaço de compartilhamento de saberes sobre saúde mental, que revela a importância do saber da experiência no espaço acadêmico e destaca modos de aprender e ensinar sobre as diferentes nuances do viver o sofrimento psíquico intenso em liberdade. Destaca os efeitos dessas ações para os participantes, com ênfase na promoção de debate sobre a luta constante pela garantia de direitos humanos no campo da saúde mental, e, com isso, aponta para o engendramento de novas formas de convívio e trocas sociais. Conclui-se que a experiência de aprender-ensinar sobre o campo da saúde mental, com a participação de usuários e familiares, vem transformando a concepção de cuidado, de integralidade e o sentido do trabalho em saúde.

PALAVRAS-CHAVE
Saúde mental; Capacitação profissional; Educação em saúde; Usuários

ABSTRACT

This article aims to analyze the role of people with intense psychological distress in the teaching-learning actions in health, a fundamental component of activities within the scope of the university tripod. It is a case study about a space for sharing knowledge about mental health, which reveals the importance of knowing the experience in the academic space and highlights ways of learning and teaching about the different nuances of experiencing intense psychological suffering in freedom. It highlights the effects of these actions for participants, with an emphasis on promoting debate on the constant struggle for the guarantee of human rights in the field of mental health, and, with that, points to the creation of new forms of social interaction and exchanges. It is concluded that the experience of learning-teaching about the field of mental health, with the participation of users and family members, has been transforming the concept of care, integrality and the meaning of health work.

KEYWORDS
Mental health; Professional training; Health education; Users

Introdução

A formação em saúde sustentou-se em sólidas raízes no modelo de homem biológico, com consequente esvaziamento do sentido do sofrimento psíquico. O momento denominado como a grande internação¹1 Foucault M. História da Loucura. 2. ed. São Paulo: Perspectiva; 1987. inaugurou uma abordagem aos transtornos pautada na observação, sistematização e na busca de tecnologias de tratamento e remissão dos sintomas do que foi denominado como doença mental. Na mesma via de compreensão, o nascimento da clínica²2 Foucault M. O nascimento da clínica. Rio de Janeiro: Forense; 1977. fortaleceu o diagnóstico e as intervenções silenciadoras das expressões da loucura que perduram até os dias atuais³3 Silva Filho JF. A medicina, a psiquiatria e a doença mental. In: Tundis AS, Costa NR, organizadores. Cidadania e Loucura. Políticas de Saúde mental no Brasil. Petrópolis: Vozes/Abrasco; 1987. p. 75-102..

Esse modo de funcionar se fortaleceu nos últimos duzentos anos, sob a influência de relações de poder subvertidas na compreensão das síndromes ou dos transtornos psiquiátricos em busca da cura. O silenciamento da loucura contribuiu para o desaparecimento do homem, coisificado, sob diagnósticos psiquiátricos equivalentes a um etiquetamento⁴4 Basaglia F. Corpo e Instituição: considerações antropológicas e psicopatologias em psiquiatria institucional. In: Basaglia F. Escritos selecionados em saúde mental e reforma psiquiátrica. Rio de Janeiro: Garamond; 2005. p. 73-90.. Seu efeito transcende a esfera psiquiátrica e atinge diversas instituições da violência⁵5 Basaglia F. A instituição negada. São Paulo: Graal; 1985., sustentadas na organização societal excludente e seletiva. Neste sentido, o hospital psiquiátrico se tornou local privilegiado para produção de um campo específico de saber considerado científico, que se tornou modo hegemônico de tratamento²2 Foucault M. O nascimento da clínica. Rio de Janeiro: Forense; 1977., cindindo o saber sobre a loucura da experiência vivida pela pessoa.

A separação entre o conhecimento e a experiência da loucura legitimou a Psiquiatria como supremacia de saber e fez com que as intervenções se tornassem também expressão de um saber-poder²2 Foucault M. O nascimento da clínica. Rio de Janeiro: Forense; 1977. em nome do tratamento. Considerado inapropriado para o convívio, o sujeito foi silenciado, a experiência trágica, a frustração, o fracasso, o sofrimento em geral foram se afastando do cotidiano das pessoas e passaram a ser nomeados como categorias psicopatológicas⁶6 Bezerra JR. A psiquiatria contemporânea e seus desafios. In: Zorzaelli R, Bezerra Jr. B, Costa JF, organizadores. A criação de diagnósticos na psiquiatria contemporânea. Rio de Janeiro: Garamond; 2014. p. 9-34.. A partir da consolidação do hospital psiquiátrico como o lugar para a loucura¹1 Foucault M. História da Loucura. 2. ed. São Paulo: Perspectiva; 1987., o exercício do saber-poder espraiou-se para os técnicos e para a equipe⁷7 Basaglia F. Poder e violência no Hospital Psiquiátrico. In: Basaglia F. A Psiquiatria Alternativa: contra o pessimismo da razão, o otimismo da prática. São Paulo: Brasil Debates; 1982. p. 83-91.^,88 Basaglia F, Ongaro FB. Los Crimes de La paz: investigacion sobre los intelectuales y los técnicos como servidores de la opresion. Buenos Aires: Siglo Veintiuno Editores; 1977..

Para Franco Basaglia⁴4 Basaglia F. Corpo e Instituição: considerações antropológicas e psicopatologias em psiquiatria institucional. In: Basaglia F. Escritos selecionados em saúde mental e reforma psiquiátrica. Rio de Janeiro: Garamond; 2005. p. 73-90.^,55 Basaglia F. A instituição negada. São Paulo: Graal; 1985., a história da loucura no ocidente é a história de um sistema de poder sobre o qual está fundamentada a organização capitalista de nossa sociedade. Para a manutenção e o exercício do poder, coube aos técnicos criarem formas de violência mistificadas através de seus tecnicismos, cuja função é ampliar a distância e as fronteiras da exclusão⁵5 Basaglia F. A instituição negada. São Paulo: Graal; 1985.. Trata-se da confirmação do monólogo psiquiátrico sobre a loucura, retratado pelo desprezo dessa experiência também como um saber.

Nesse monólogo, está implícito o silenciamento da loucura²2 Foucault M. O nascimento da clínica. Rio de Janeiro: Forense; 1977. e de suas expressões, a desqualificação de sua linguagem e seu modo de agir, a infantilização de seus atos e a desconsideração de suas opiniões. As intervenções hegemônicas nesse campo foram forjadas a partir da destituição do valor do louco como cidadão, inseridas em espaços excludentes e instituições de violência⁵5 Basaglia F. A instituição negada. São Paulo: Graal; 1985.. Por isso, a instituição a ser negada, para além do hospital psiquiátrico como arquitetura e seus muros em si, é aquela em que a “violência é exercida por aqueles que empunham a faca contra os que se encontram sob sua lâmina”⁵5 Basaglia F. A instituição negada. São Paulo: Graal; 1985.⁽¹⁰¹⁾. Trata-se de um modo de se relacionar que coloca o homem entre parênteses⁹9 Rotelli F, Leonardis O, Mauri D. Desinstitucionalização, uma outra via. In: Rotelli F. Desinstituconalização. São Paulo: Hucitec; 2000. p. 17-60., a fim de analisar, sistematizar e interpretar seu sintoma. Esse tipo de instituição se fortaleceu e avançou, ao longo dos anos, no sentido de silenciar a expressão da loucura.

Ao anunciar que violência e exclusão estão na base das relações sociais, a desinstitucionalização convoca à reflexão sobre as dispersas situações em que impera a violência, sugerindo que a supremacia do saber técnico pode mantê-la ao oprimir e desqualificar o conhecimento advindo do mundo das pessoas consideradas loucas. Neste sentido, é imperativo buscar possibilidades de construir novos modos de produzir conhecimento que impliquem estabelecer relações menos hierarquizadas, em que o cuidado se torne o pilar para práticas desinstitucionalizantes⁹9 Rotelli F, Leonardis O, Mauri D. Desinstitucionalização, uma outra via. In: Rotelli F. Desinstituconalização. São Paulo: Hucitec; 2000. p. 17-60.. Essas transformações demandam a necessidade de reconstruir o objeto de trabalho que o saber psiquiátrico simplificou e objetivou.

Ao colocar o homem entre parênteses⁹9 Rotelli F, Leonardis O, Mauri D. Desinstitucionalização, uma outra via. In: Rotelli F. Desinstituconalização. São Paulo: Hucitec; 2000. p. 17-60. para analisar, sistematizar e interpretar seu sintoma, tomou-se como tarefa desvalorizar e negativar a expressão da loucura em busca de tratamentos. Em oposição, ao apreender a loucura como condição humana, coloca-se a própria loucura entre parênteses em exercício de escuta e compreensão do modo de viver a condição de sofrimento, sem prescindir de entender os seus efeitos cotidianos.

A partir do paradigma desinstitucionalizante⁹9 Rotelli F, Leonardis O, Mauri D. Desinstitucionalização, uma outra via. In: Rotelli F. Desinstituconalização. São Paulo: Hucitec; 2000. p. 17-60., o trabalho em saúde mental pretende reconstruir o objeto da saúde mental que foi simplificado pelo modo de valorizar o conhecimento produzido sobre as pessoas, em busca de devolver sua complexidade na compreensão do sofrimento humano. Para isso, faz-se necessária uma aproximação com a loucura, de modo menos verticalizado. Ao mesmo tempo, devolver a complexidade da loucura significa ampliar o leque de estratégias e ações necessárias para enfrentar os desafios de viver e ser cuidado em serviços que garantam sua liberdade. É necessário compreender o efeito negativo das instituições da violência⁵5 Basaglia F. A instituição negada. São Paulo: Graal; 1985. para insurgir uma instituição a ser inventada¹⁰10 Rotelli F. A instituição inventada. In: Rotelli F. Desinstitucionalização. São Paulo: Hucitec; 2000. p. 89-99., e, nesse sentido, a formação para o trabalho em saúde deve, também, ser revisitada.

Para isso, a formação para o trabalho em saúde deve ser convocada a transformar o modo de olhar e fazer em saúde, a partir da reconstrução de um novo objeto para a saúde mental. Com esse compromisso, foi elaborado o Projeto de extensão ‘Trajetórias: protagonismo de usuários de serviços de saúde mental nas ações de ensino-aprendizagem em saúde’¹¹11 Moreira MIB, Martins LFS, Celeste AC, et al. Trajetórias: protagonismo de usuários de serviços de saúde mental nas ações de ensino-aprendizagem em saúde. In: Anais do 2º Encontro de Saúde Mental; 2016 dez 2; São Paulo. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo; 2016., no âmbito de uma Universidade Federal vocacionada para formação de profissionais de saúde a partir da integralidade e do trabalho interprofissional¹²12 Medeiros M AT, Braga-Campos FC, Moreira MIB. A integralidade como eixo da formação em proposta interdisciplinar: estágios de Nutrição e Psicologia no campo da Saúde Coletiva. Rev. Nutr. [internet]. 2014 [acesso em 2020 ago 14]; 27(6):785-798. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-52732014000600785&lng=en.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... . Ao longo de mais de cinco anos, usuários, familiares e estudantes são inseridos em diferentes momentos para trocas de conhecimento e experiência. Foram tomadas como inspiração as diversas experiências em que os usuários de serviços de saúde mental são convidados a participar ativamente da formação¹³13 Moreira MIB, Onocko-Campos RT. Ações de saúde mental na rede de atenção psicossocial pela perspectiva dos usuários. Saúde Soc. [internet]. 2017 [acesso em 2020 ago 14]; 26(2):462-474. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-12902017000200462&lng=en. 14. Phillips R. Consumer Participation in Mental Health Research. Soc. Pol. Journal New Zel. 2006; 27: 71-182.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ^,1414 Escola de Saúde Pública do Estado de Minas Gerais; Associação dos Usuários dos Serviços de Saúde Mental de Minas Gerais. Saúde Mental em Letras Mineiras. Belo Horizonte: Autêntica; 2010. e, também, das pesquisas^15-17.

Este artigo tem como objetivo analisar o protagonismo de pessoas com sofrimento psíquico intenso nas ações de ensino-aprendizagem em saúde, componente fundamental de atividades no âmbito do tripé universitário.

Material e métodos

O método qualitativo foi utilizado, e, para análise, foram destacados os temas relevantes¹⁸18 Yin RK. Estudo de Caso. Planejamento e métodos. 5. ed. Porto Alegre: Bookman; 2015.. Tomou-se como estudo de caso¹⁹19 Freire P. Pedagogia do Oprimido. 18. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra Educação; 1988. o Projeto de extensão Trajetórias. Durante o período de três anos, foram realizadas entrevistas com todos os participantes, e, ao final de cada ano, ocorreu um grupo focal com alunos extensionistas e participantes externos, com vistas à análise dessa inserção e dos seus possíveis efeitos para a formação em saúde. As entrevistas foram gravadas e transcritas, assim como o conteúdo dos grupos focais. Todas as pessoas envolvidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Para este manuscrito, também foram reunidas informações de relatórios anuais do Projeto de extensão, registros de atividades, fragmentos de diários de campo e produções coletivas. O material coletado foi organizado por ordem cronológica e por tipo de atividade realizada. Em seguida, procedeu-se à análise temática¹⁸18 Yin RK. Estudo de Caso. Planejamento e métodos. 5. ed. Porto Alegre: Bookman; 2015., que consiste em descobrir núcleos de sentido nos documentos analisados, cuja presença contribua para o objeto analisado.

A pesquisa sobre protagonismo de usuários de serviços de saúde mental nas ações de ensino-aprendizagem em saúde foi aprovada pelo Comitê de Ética da instituição de ensino em que as atividades são desenvolvidas, sob o número CAAE 00265218.5.0000.5505, com número de aprovação do parecer: 3.009.844. Todos os cuidados éticos foram respeitados.

Os participantes deste estudo somam 58 pessoas, entre estudantes com idade média de 20 anos, usuários de serviços de saúde mental, com média de idade de 32 anos, e familiares com idade média de 65 anos. Conversas informais e entrevistas semiestruturadas foram realizadas em salas da Universidade e se subdividiram em vários encontros após as atividades semanais regulares no Projeto Trajetórias. As reuniões ocorrem semanalmente, e os participantes chegaram ao Projeto por meio de convites realizados em eventos, reuniões e demais encontros da Frente Antimanicomial da região ou referentes à luta antimanicomial. As atividades se desenvolveram com portas abertas e acolhem qualquer interessado, valorizando os convidados dos participantes iniciais em um mecanismo de bola de neve. Assim, configurou-se um grupo de vínculos afetivos que se fortaleceram com a continuidade das ações construídas conjuntamente e que passaram a propositores e gestores, como também alguns interessados se tornaram oficineiros dentro do Projeto.

Um caminho para construir novas trajetórias...

O Projeto de extensão Trajetórias¹¹11 Moreira MIB, Martins LFS, Celeste AC, et al. Trajetórias: protagonismo de usuários de serviços de saúde mental nas ações de ensino-aprendizagem em saúde. In: Anais do 2º Encontro de Saúde Mental; 2016 dez 2; São Paulo. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo; 2016. surgiu a partir de demanda e sugestão de participantes após finalização de pesquisa sobre ações de saúde mental na atenção básica. Elaborado como solução de compromisso entre os envolvidos, essa proposta se estruturou a partir da manutenção de um espaço de reflexão sobre o sofrimento psíquico, a rede de atenção psicossocial e a vida cotidiana.

O Projeto foi concebido a partir de diferentes experiências, em que pessoas com transtornos psíquicos graves participam de atividades acadêmicas¹⁴14 Escola de Saúde Pública do Estado de Minas Gerais; Associação dos Usuários dos Serviços de Saúde Mental de Minas Gerais. Saúde Mental em Letras Mineiras. Belo Horizonte: Autêntica; 2010.

15 Leal EM, Serpa Junior OD. Acesso à experiência em primeira pessoa na pesquisa em Saúde Mental. Ciênc. Saúde Colet. [internet]. 2013 [acesso em 2020 ago 14]; 18(10):2939-2948. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232013001000018&lng=en. https://doi.org/10.1590/S1413-81232013001000018.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...

16 Passos E, Otanari T MC, Emerich BF, et al. O Comitê Cidadão como estratégia cogestiva em uma pesquisa participativa no campo da saúde mental. Ciênc. Saúde Colet. [internet]. 2013 [acesso em 2020 ago 14]; 18(10):2919-2928. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232013001000016&lng=en.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ^-1717 Minayo MCS. O desafio do conhecimento: Pesquisa qualitativa em saúde. 6. ed. Rio de Janeiro: Abrasco; 1999.. Tomado como estudo de caso, assume como objetivo geral promover espaço de troca de saberes sobre saúde mental e direitos humanos, a partir do protagonismo de usuários e familiares de serviços de saúde mental inseridos em amplo plano de ações de ensino-aprendizagem em saúde. Também realiza encontros temáticos para circulação do saber acadêmico e de saberes advindos da experiência; valoriza diferentes saberes sobre saúde mental; resgata espaço de convívio e de produção de relações sociais; debate sobre importantes temas em saúde mental e políticas públicas; produz reflexão sobre o papel da universidade frente a grupos vulneráveis e excluídos do processo acadêmico; insere diferentes protagonistas no cenário da saúde para promover fazeres em conjunto; incentiva a produção de conhecimento coletivo e solidário; define e realiza estratégias de inclusão de usuários de serviços de saúde em diferentes espaços sociais e de expressão artística.

Os participantes regulares são estudantes de diferentes cursos, familiares e usuários de serviços de atenção psicossocial, com mais de trinta usuários em participações flutuantes. Juntos, desenvolvem atividades com múltiplas linguagens expressivas, entre as quais estão: rodas de conversa, oficinas, aulas abertas e inserções artísticas.

Os encontros semanais são realizados em uma sala de aula da Universidade, expandindo para espaços abertos e praças públicas. Ao final de um conjunto de ações, realizam-se aulas abertas que ocorrem no saguão da Universidade, momento em que a comunidade local se insere em atividades de convívio e de reflexão sobre saúde mental, rede de atenção psicossocial, espaços de cuidar e, também, sobre o combate à discriminação e a luta pelos direitos humanos.

Nas rodas de conversa, com metodologias da educação popular²⁰20 Freire P. Pedagogia da autonomia: saberes necessários à pratica educativa. 23. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra Educação; 2002.

21 Freire P. Ação cultural para a liberdade e outros escritos. 9. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra Educação; 2001.^-2222 Afonso L. Oficinas: um método de intervenção psicossocial. Belo Horizonte: Edições campo social; 2002., ocorrem debates de questões sugeridas pelos participantes com as seguintes temáticas: cotidiano, necessidades e demandas de saúde, desafios de convívio em sociedade, família, moradia, trabalho, cidadania e direitos subtraídos. Para acessar o conhecimento e a experiência singular dos participantes, são utilizadas diferentes estratégias por meio de relatos de experiência, histórias contadas, estímulo a escritas coletivas, poesias e narrativas.

As oficinas psicossociais²³23 Rancière J. A partilha do sensível: estética e política. 34. ed. São Paulo: EXO experimental; 2005. com expressões artísticas de múltiplas linguagens revelam importante estímulo para produções expressivas individuais e coletivas. Além disso, a promoção de ações e espaços de convívio e a inserção em diferentes espaços públicos ampliam as trocas sociais. As expressões de arte, como estética e política²⁴24 Basaglia F. A utopia da realidade. In: Basaglia F, organizador. Escritos selecionados em saúde mental e reforma psiquiátrica. Rio de Janeiro: Garamond; 2005. p. 225-236., são importantes instrumentos utilizados tanto no sentido de estimular a expressão dos participantes como de promover produção artística por meio de ações que permitam avançar na expansão da vida e aumentar a circulação na cidade.

Além disso, são elaborados manifestos, relatos individuais e coletivos, contos e poesias, em um movimento em que todos ensinam e todos aprendem em ensaio contínuo de reciprocidade e horizontalidade na produção de conhecimento, em experiência de ensino-aprendizagem, em que os envolvidos realizam ações horizontais colaborativas. Com esse amplo leque de intervenções, procura-se ampliar os modos de intermediar reflexões sobre o campo da saúde mental e a luta pelos direitos humanos, como indissociáveis. Em um trabalho constante de convite para produção de novas utopias²⁵25 Basaglia F. A Psiquiatria Alternativa: contra o pessimismo da razão, o otimismo da prática. Conferências no Brasil. São Paulo: Brasil Debates; 1982. comprometidas com o cuidado em liberdade, por defender que: “uma das terapias mais importantes para combater a loucura é a liberdade”²⁶26 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Atenção Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Diário Oficial da União [internet]. 24 Dez 2011. [acesso em 2020 ago 14]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt3088_23_12_2011_rep.html.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis... ⁽⁷²⁾.

Os efeitos para a formação em saúde: experiências e trajetórias

As ações mencionadas revelam espaço de aprender e ensinar em que são descobertas diferentes nuances da cena cotidiana de viver o sofrimento psíquico intenso e de produzir formas de cuidado em liberdade. A máxima basagliana ‘a liberdade é terapêutica’ é bússola, por se tratar de uma experiência em que se articula o tripé universitário de ensino-pesquisa-extensão, que se revela como espaço profícuo para se pensarem novos modos de cuidar do sofrimento psíquico, em que se reafirma o compromisso de ampliar trocas sociais que sejam efetivadas para além dos recursos da Rede de Atenção Psicossocial (Raps)²⁷27 Universidade Federal de São Paulo. A educação interprofissional na formação em saúde: a competência para o trabalho em equipe e para a integralidade no cuidado. Santos: UNIFESP; 2006..

O convite à participação dos usuários responde à reivindicação do movimento inglês denominado ‘Nada sobre nós sem nós’, que, na década de 1990, exigiu maior envolvimento dos usuários em todos os níveis dos serviços e também nas pesquisas que têm sua vida em análise¹⁴14 Escola de Saúde Pública do Estado de Minas Gerais; Associação dos Usuários dos Serviços de Saúde Mental de Minas Gerais. Saúde Mental em Letras Mineiras. Belo Horizonte: Autêntica; 2010.. Assim, a participação dos usuários dos serviços de saúde mental e dos familiares convida periféricos olhares sobre as dimensões do sofrimento psíquico e dos desafios cotidianos. Outras iniciativas como esta destacam a relevância de se tomar o saber da experiência como produção de conhecimento relevante nesse campo¹⁵15 Leal EM, Serpa Junior OD. Acesso à experiência em primeira pessoa na pesquisa em Saúde Mental. Ciênc. Saúde Colet. [internet]. 2013 [acesso em 2020 ago 14]; 18(10):2939-2948. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232013001000018&lng=en. https://doi.org/10.1590/S1413-81232013001000018.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...

16 Passos E, Otanari T MC, Emerich BF, et al. O Comitê Cidadão como estratégia cogestiva em uma pesquisa participativa no campo da saúde mental. Ciênc. Saúde Colet. [internet]. 2013 [acesso em 2020 ago 14]; 18(10):2919-2928. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232013001000016&lng=en.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ^-1717 Minayo MCS. O desafio do conhecimento: Pesquisa qualitativa em saúde. 6. ed. Rio de Janeiro: Abrasco; 1999..

A Universidade em que ocorre esta experiência tem Projeto Político Pedagógico vocacionado à formação para o trabalho em equipe e para a integralidade no cuidado, comprometendo-se com a educação interprofissional para o trabalho em saúde²⁸28 Merhy EE. Em Busca de Ferramentas Analisadoras das Tecnologias em Saúde: a informação e o dia a dia de um serviço, interrogando e gerindo trabalho em saúde. In: Merhy EE, Onocko R, organizadores. Agir em saúde: um desafio para o público. São Paulo: Hucitec; 2006. p. 113-150.. Se posiciona como recurso territorial e humano, ao realizar ações nos serviços de saúde efetivadas como tecnologias leves²⁹29 Bondìa JL. Notas sobre a experiência e o saber de experiência. Rev. bras. educ. 2002; 19:20-28.. Ainda que o Projeto Pedagógico²⁶26 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Atenção Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Diário Oficial da União [internet]. 24 Dez 2011. [acesso em 2020 ago 14]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt3088_23_12_2011_rep.html.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis... oportunize situações para construção de um trabalho comum a partir da formação para a saúde¹²12 Medeiros M AT, Braga-Campos FC, Moreira MIB. A integralidade como eixo da formação em proposta interdisciplinar: estágios de Nutrição e Psicologia no campo da Saúde Coletiva. Rev. Nutr. [internet]. 2014 [acesso em 2020 ago 14]; 27(6):785-798. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-52732014000600785&lng=en.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... , os alunos relatam que os contatos com os usuários se tornam mais estreitos e intensos, o que pode ser destacado nas falas dos estudantes:

Nesse Projeto de extensão, os alunos de diferentes cursos se inserem livremente. São estudantes de terapia ocupacional, serviço social, fisioterapia e psicologia. Cabe aos estudantes compilar informações sobre Reforma Psiquiátrica, serviços de saúde mental e desafios dos serviços, e abre-se o debate nas rodas e oficinas, nas quais os temas organizados pelos estudantes encontram o saber dos usuários e familiares. Nesse encontro de saberes, estudantes vivenciam uma experiência de construção coletiva, de respeito ao conhecimento vivo, e, assim, o saber da experiência torna-se fundamental, na medida em que demanda estar junto, tocar e deixar-se tocar em momentos de intensas trocas.

Para Bondìa³⁰30 Brasil. Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica n. 34. [internet]. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2013. [acesso em 2020 ago 18]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_34_saude_mental.pdf., a experiência deve ser compreendida como o que “nos passa, nos acontece, nos toca”, sendo necessário tempo para estar junto. É preciso tomar tempo para estar com o outro e viver o encontro de um modo mais lento, em que se possa dar tempo para conhecer o outro, o que requer

Em tempos corridos no mundo acadêmico atual, essa proposta de seguir devagar pode parecer contramão do produtivismo que impera. Os estudantes destacam essa vivência como marcante e positiva:

Nas rodas de conversa, as ações são compartilhadas entre todos os envolvidos, e, assim, definem-se membranas menos rígidas e papéis mais flexíveis, cujo mote principal é a construção de vínculos, em uma forma relacional. As estratégias de circulação de saberes são utilizadas como pretexto e como produções de intermezzos, que se colocam na intenção maior de aproximação entre as pessoas. E, também, de constituir um corpo de conhecimento em que todos os saberes são igualmente importantes. Na perspectiva desinstitucionalizante, a transformação necessária para o trabalho em saúde mental deve se centrar na relação, por isso a aposta em rodas de conhecimento compartilhado. Os alunos destacam o que aprenderam para além de conteúdos sobre saúde mental, destacam ganhos pessoais e eventos transformadores:

Por meio de produções coletivas textuais e artísticas, constituem-se fortes laços entre os participantes externos e os alunos extensionistas, de modo que se referem assim a essas experiências:

Entre as produções textuais coletivas, uma das histórias finalizou assim:

Além de textos coletivos sobre diferentes temáticas, há o incentivo para produções singulares, como narrativas, contos e poesias. Com trabalho em poesias e por meio da ação colaborativa, dois participantes organizaram coletânea de poesias em livros artesanais, que são comercializados por eles. Esses escritos também influenciam registros dos alunos, que trazem a seguinte escrita:

A inserção no espaço acadêmico desse modo de trabalhar coletivo e aberto remete à indissociabilidade entre a saúde mental e a luta pelos direitos humanos como constituintes para estimular novas utopias da realidade²⁵25 Basaglia F. A Psiquiatria Alternativa: contra o pessimismo da razão, o otimismo da prática. Conferências no Brasil. São Paulo: Brasil Debates; 1982. comprometidas com o cuidado em liberdade. Percebe-se a produção de espaços potentes para trocas de experiências e discussões em que a reflexão sobre as múltiplas dimensões do sofrimento psíquico²⁶26 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Atenção Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Diário Oficial da União [internet]. 24 Dez 2011. [acesso em 2020 ago 14]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt3088_23_12_2011_rep.html.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis... ^,2929 Bondìa JL. Notas sobre a experiência e o saber de experiência. Rev. bras. educ. 2002; 19:20-28.^,3131 Serpa Junior O, Campos RO, Malajovich N, et al. Experiência, narrativa e conhecimento: a perspectiva do psiquiatra e a do usuário. Physis (Rio J.). 2014; 24(4):1053-1077. são colocadas em pauta. Estudos que trazem essa vocação indicam a importância e a necessidade de valorizar esse saber e a participação de usuários em vários âmbitos da produção de conhecimento³²32 Cardoso MRO, Oliveira PTR, Piani PPF. Práticas de cuidado em saúde mental na voz dos usuários de um Centro de Atenção Psicossocial do estado do Pará. Saúde debate. [internet]. 2016 [acesso em 2020 ago 14]; 40(109):86-99. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-11042016000200086&lng=pt. https://doi.org/10.1590/0103-1104201610907.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...

33 Emerich BF, Onocko Campos R, Passos E. Direitos na loucura: o que dizem usuários e gestores dos centros de atenção psicossocial (Caps). Interface comun. saúde educ. 2014; 18(51):685-696.^-3434 Campos GW. Saúde pública e saúde coletiva: campo e núcleo de saberes e práticas. Ciênc. Saúde Colet. 2000; 5(2):219-230..

Em momentos de maior mobilização, o grupo se propõe a montar uma aula aberta em composição com docentes, grupos atuantes nos serviços de saúde, projetos de estágio e demais projetos de extensão. Nesse momento, os usuários apresentam produções artísticas, realizam oficinas e compartilham a coordenação das atividades com os alunos. A valorização desse trabalho conjunto é relatada pelos alunos da seguinte maneira:

A compreensão da Saúde mental como campo³⁵35 Gonçalves LLM, Campos RTO. Narrativas de usuários de saúde mental em uma experiência de gestão autônoma de medicação. Cad. Saúde Pública [internet]. 2017 [acesso em 2020 ago 14]; 33(11):1-11. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2017001105002&lng=en.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... de trabalho interprofissional em saúde, em que diferentes núcleos de conhecimento se encontram, é assinalada pelos alunos. Em adição a essa ideia, a concepção diagnóstica e simplificada do sofrimento psíquico como doença mental dá lugar à compreensão das suas múltiplas dimensões, devolvendo a complexidade do sofrimento psíquico como condição humana⁹9 Rotelli F, Leonardis O, Mauri D. Desinstitucionalização, uma outra via. In: Rotelli F. Desinstituconalização. São Paulo: Hucitec; 2000. p. 17-60.^,1010 Rotelli F. A instituição inventada. In: Rotelli F. Desinstitucionalização. São Paulo: Hucitec; 2000. p. 89-99., o que faz surgirem novas variantes sobre o modo como ele pode ser vivenciado:

A defesa da dimensão relacional como pilar para novas práticas em saúde prevê um esforço de ultrapassar a simplificação dos complexos fenômenos humanos tomados como doença mental, para encontrar o homem e sua singularidade. Pois,

Essa é uma denúncia que remete a uma transmutação nada atual, entretanto, ainda fundamental e necessária. Assim, confirma que o novo objeto da saúde mental, nomeado como “existência-sofrimento” das pessoas em relação com o “corpo social”⁹9 Rotelli F, Leonardis O, Mauri D. Desinstitucionalização, uma outra via. In: Rotelli F. Desinstituconalização. São Paulo: Hucitec; 2000. p. 17-60.⁽³⁰⁾, exige imersão nas relações e experiências. O caráter inovador dessas ações reside na busca do compartilhamento de saberes, na construção de relações menos verticalizadas e no trabalho em reciprocidade, que se apresenta como uma forma possível de traduzir necessidades para construir novos percursos transformadores das condições concretas de vida. As alternativas realizadas pelos grupos de gestão autônoma de medicação também oferecem espaço ímpar para que essas vozes sejam ouvidas e legitimadas em polifonias³⁶36 Rodriguez BL, Benisty L, Richard P, et al. Gestão Autônoma da Medicação (GAM): novas perspectivas sobre bem-estar, qualidade de vida e medicação psiquiátrica. Ciênc. Saúde Colet. [internet]. 2013 [acesso em 2020 ago 14]. Disponível em: http://www.cienciaesaudecoletiva.com.br/artigos/gestao-autonoma-da-medicacao-gam-novas-perspectivas-sobre-bemestar-qualidade-de-vida-e-medicacao-psiquiatrica/13173?id=13173.
http://www.cienciaesaudecoletiva.com.br/... ^,3737 Kinoshita RT. Contratualidade e reabilitação psicossocial. In: Pitta A, organizadora. Reabilitação psicossocial no Brasil. 2. ed. São Paulo: Hucitec; 2001. p. 55-69..

Esse é um desafio que se reafirma cotidianamente nos encontros com os profissionais dos serviços por eles frequentados. Transformação nada fácil, como destacada contundentemente no relato deste participante:

O efeito dessas falas é mola propulsora de reposicionamento por parte dos alunos frente aos desafios do trabalho interprofissional no campo da saúde mental. O convívio pode fazer retomar a complexidade do sofrimento psíquico e, também, o compromisso com o cuidado em liberdade. Ao reconstituir a complexidade do sofrimento psíquico, a ação em saúde mental se conecta a um sentido de cuidar como ocupar-se de alguém enquanto esse alguém transforma sua vida concreta e cotidiana, (re)arranjando sua vida em outros modos, distanciando do que alimenta seu sofrimento⁹9 Rotelli F, Leonardis O, Mauri D. Desinstitucionalização, uma outra via. In: Rotelli F. Desinstituconalização. São Paulo: Hucitec; 2000. p. 17-60..

Ao se tomar esse sentido de cuidar, na perspectiva desinstitucionalizante, como central, podem-se buscar experimentações de práticas menos hierarquizadas e verdades menos sólidas, que permitem uma aventura junto aos indivíduos considerados loucos para se dar lugar à experiência de vivenciar momentos de troca de conhecimento com limites imprecisos entre os saberes produzidos no viver. Efeito exemplificado nos relatos dos estudantes:

Falas como essas evidenciam o poder transformador dessa experiência para a formação de novos profissionais da saúde. Permite-se afirmar que ocorrem transformações em ambas as direções, como se destaca nos relatos sobre a importância que usuários e familiares dão às vivências e às trocas vividas nesse período, exemplificadas a seguir:

Podem-se destacar efeitos em duas direções. Por um lado, o trabalho coletivo afetou diretamente outras dimensões da vida dos usuários, proporcionando espaço de exercício de cidadania, além da compreensão de seus direitos. Participantes, usuários e familiares passaram a desenvolver maior senso crítico e a construir novos espaços para exercício do poder contratual e autonomia³⁸.

Por outro lado, no âmbito da formação para o trabalho em saúde, os alunos passaram a duvidar das certezas científicas sobre o sofrimento psíquico, tomado como transtornos mentais ou síndromes psiquiátricas distantes da vida das pessoas que as vivenciam. Ambos experimentaram momentos de alegria, de crescimento mútuo, de trocas afetivas, que são elementos fundamentais para insurgirem novos fazeres em saúde.

Considerações finais

A pesquisa apresentou diferentes passagens, em que se confirma o protagonismo de pessoas com sofrimento psíquico intenso, usuários de serviços de saúde mental, nas ações de ensino-aprendizagem em saúde. Também desperta para a produção compartilhada de conhecimentos, que foi intensificada no espaço acadêmico. Além disso, ilustra o crescimento mútuo e a importância do compartilhamento de conhecimento sobre saúde mental, seus atores, estratégias de cuidado e o valor do saber da experiência nesse contexto.

Entre seus efeitos, os dados revelam que essa proposta vem possibilitando o aumento da reflexão política dos participantes, levando-os a se manterem atentos aos seus direitos negados e/ou perdidos. Em consequência, fortalecem-se para a defesa e se posicionam de modo mais exigente em alguns momentos, recusando o contentamento frente ao que recebem como conquistas de direitos que lhes pertencem e não deviam ser a eles negados.

Foi através da pesquisa que o Projeto de extensão Trajetórias teve início. Foi por meio das ações de ensino que ele se fortaleceu e vem se confirmando sustentado no tripé universitário. Assim, toma a produção de conhecimentos como modo de retroalimentar novas pesquisas e projetos com a participação dessas pessoas, nesse espaço profícuo para o debate de ideias.

Pode-se perceber que a experiência de aprender-ensinar com a participação de usuários e familiares vem transformando a compreensão do sofrimento psíquico, assim como as práticas no campo da saúde mental a partir da concepção de integralidade e do sentido de trabalho interprofissional em saúde. E, principalmente, tem aproximado os futuros trabalhadores da saúde do cotidiano de pessoas que vivem a condição de sofrimento psíquico intenso sobre pilares relacionais e horizontais.

Os desafios emergem principalmente da condução de encontros com metodologias abertas para além dos momentos e espaços proporcionados pelo Projeto em si. Também não é fácil dar visibilidade à produção de conhecimento dos participantes. Somam-se inúmeros manuscritos elaborados que não encontram espaço para publicação e divulgação. Avolumam-se poesias, breves instrutivos, cadernos com novos conceitos, narrativas e demais fragmentos de produção coletiva que exigem encontrar espaço para divulgação. A busca de parcerias para dar visibilidade a essas produções coletivas é o empreendimento atual.

Referências

Datas de Publicação

Histórico