RESUMEN

Objetivo

Estimar para el Instituto los costos directos de las hospitalizaciones por diabetes mellitus y sus. complicaciones en el Instituto Mexicano del Seguro Social.

Método

Se estimaron los costos hospitalarios de la atención a pacientes con diabetes mellitus utilizando los grupos relacionados por el diagnóstico en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) entre 2008 y 2013, y los egresos hospitalarios de los códigos E10-E14 correspondientes a diabetes mellitus. Los costos se agruparon según características demográficas y afección principal, y se estimaron en dólares estadounidenses de 2013.

Resultados

Se registraron 411.302 egresos hospitalarios por diabetes mellitus, con un costo de 1563. millones de dólares. El 52,44% correspondieron a hombres y el 77,26% fueron por diabetes mellitus tipo 2. El mayor costo es atribuible a las complicaciones circulatorias periféricas (34,84%) y a las personas con 45-64 años de edad (47,1%). En el periodo analizado, los egresos disminuyeron un 3,84% y los costos totales un 1,75%. Las complicaciones que provocaron mayor variación de los costos fueron la cetoacidosis (50,70%), las oftálmicas (22,6%) y las circulatorias (18,81%).

Conclusiones

La atención hospitalaria de la diabetes mellitus representa un importante reto financiero para el IMSS, y más aún lo es el incremento en la frecuencia de las hospitalizaciones en población en edad productiva, que afecta a la sociedad en su conjunto, lo que sugiere la necesidad de fortalecer las. acciones de control de las personas diabéticas con miras a prevenir complicaciones que requieran atención. hospitalaria.

Palabras clave:
Costos directos de servicios; Complicaciones de la diabetes; Seguridad social; Grupos relacionados por el diagnóstico; Hospitalización; México

ABSTRACT

Objective

To estimate the direct costs related to hospitalizations for diabetes mellitus and its complications in the Mexican Institute of Social Security.

Methods

The hospital care costs of patients with diabetes mellitus using diagnosis-related groups in the IMSS (Mexican Institute of Social Security) and the hospital discharges from the corresponding E10- E14 codes for diabetes mellitus were estimated between 2008-2013. Costs were grouped according to demographic characteristics and main condition, and were estimated in US dollars in 2013.

Results

411,302 diabetes mellitus discharges were recorded, representing a cost of $1,563 million. 52.44% of hospital discharges were men and 77.26% were for type 2 diabetes mellitus. The biggest cost was attributed to peripheral circulatory complications (34.84%) and people from 45-64 years of age (47.1%). Discharges decreased by 3.84% and total costs by 1.75% in the period analysed. The complications that caused the biggest cost variations were ketoacidosis (50.7%), ophthalmic (22.6%) and circulatory (18.81%).

Conclusions

Hospital care for diabetes mellitus represents an important financial challenge for the IMSS. The increase in the frequency of hospitalisations in the productive age group, which affects society as a whole, is an even bigger challenge, and suggests the need to strengthen monitoring of diabetics in order to prevent complications that require hospital care.

Keywords:
Direct service costs; Diabetes complications; Social security; Diagnosis-related groups; Hospitalisation; Mexico

Introducción

En las últimas décadas, el mundo ha sido testigo de incrementos significativos en indicadores de morbilidad, mortalidad y económicos por la diabetes mellitus, cuya prevalencia pasó del 4,7% en 1980 al 8,5% en 2014¹1. Organización Mundial de la Salud. Global report on diabetes. 2016. (Consultado el 16/05/2016.) Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204871/1/9789241565257eng.pdf .
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665... . Este comportamiento de la diabetes mellitus se atribuye a diversas causas, pero en gran parte se relaciona con el rápido aumento del sobrepeso, la obesidad y la inactividad física, que afectan principalmente a los países de ingresos medios y bajos, donde cada siete segundos muere una persona a causa de esta enfermedad²2. Seuring T, Archangelidi O, Suhrcke M. The economic costs of type 2 diabetes: a global systematic review. PharmacoEconomics. 2015;33:811-31. ³3. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Diabetes atlas. 6 a ed. 2014. (Consultado el 14/11/2014.) Disponible en: http://www.idf.org/diabetesatlas
http://www.idf.org/diabetesatlas...

En México, la prevalencia de la diabetes mellitus estimada en 2012 fue del 9,2%, y la tasa de mortalidad fue de 70 por 100.000 habitantes⁴4. Secretaría de Salud. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Evidencia para la política pública en salud. 2012. (Consultado el 09/12/2014.) Disponible en: http://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/DiabetesMellitus.pdf
http://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos... , lo que ubica a este padecimiento como la principal causa de muerte en el país⁵5. Consejo Nacional de Población. Ganancia en la esperanza de vida 1990-2012 y principales causas de muerte 2012, en México y las entidades federativas. 2014. (Consultado el 01/10/2014.) Disponible en: http://conapo.gob.mx/work/models/CONAPO/Proyecciones/Interactivos/InteractivoGananciasenlaesperanzade vida.zip
http://conapo.gob.mx/work/models/CONAPO/... . Se estima que la atención de la diabetes mellitus representa el 15% de los recursos invertidos por las instituciones de salud en México⁶6. Hernández-Romieu AC, Elnecavé-Olaiz A, Huerta-Uribe N, et al. Análisis de una encuesta poblacional para determinar los factores asociados al control de la diabetes mellitus en México. Salud Publica Mex. 2011;53:34-9.. De estas, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) produjo el 45,5% del total de egresos hospitalarios reportados por el sistema público de salud del país entre los años 2008 y 2013⁷7. Dirección General de Información en Salud, Secretaría de Salud de México. Cubos dinámicos de egreso hospitalario del sector salud. 2008. (Consultado el 11/10/2014.) Disponible en: http://www.dgis.salud.gob.mx/contenidos/basesdedatos/bdcegresoshosp.html
http://www.dgis.salud.gob.mx/contenidos/... , lo que hace suponer que fue esta institución la mayor ejecutora de recursos económicos por esta causa. La diabetes mellitus puede producir afectación en cualquier parte del organismo y es causa de una alta proporción de muertes prematuras. Entre sus complicaciones más frecuentes se encuentran problemas cardiacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal, amputación de piernas, pérdida de la visión y daños neurológicos. Durante el embarazo, aumenta el riesgo de muerte fetal y produce otras complicaciones³3. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Diabetes atlas. 6 a ed. 2014. (Consultado el 14/11/2014.) Disponible en: http://www.idf.org/diabetesatlas
http://www.idf.org/diabetesatlas... .

La atención de las complicaciones de la diabetes mellitus repercute de manera importante en las economías individuales y colectivas (las personas y sus familias, los sistemas de salud y las economías de los países), por los costos médicos directos y la pérdida productiva asociada a mermas laborales¹1. Organización Mundial de la Salud. Global report on diabetes. 2016. (Consultado el 16/05/2016.) Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204871/1/9789241565257eng.pdf .
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665... . Los grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) son una herramienta de gestión que permite, entre otras cosas, estimar el costo directo hospitalario de forma agrupada⁸8. Jiménez Paneque RE. Indicadores de calidad y eficiencia de los servicios hospitalarios. Una mirada actual. Rev Cubana Salud Pública. 2004;30:17-36.. Es un método ampliamente utilizado en el ámbito internacional. Dentro de sus bondades se encuentra el que considera todos los recursos utilizados por las instituciones en la atención hospitalaria para distintas afecciones, es decir, que incluye todos los centros de costos e insumos que participan en el proceso de producción de los servicios de atención a la salud⁹9. Paolillo E, Cabrera D, Martins L, et al. Grupos relacionados por el diagnóstico (GRD). Experiencia con IR-GRD en el Sanatorio Americano, sistema FEMI. Rev Médica Urug. 2008;24:257-65. ¹⁰10. Torres-Hinestroza A, López-Orozco GM. Metodología de costos para instituciones prestadoras de servicios de salud: aplicación de los grupos relacionados por el diagnóstico - GRD. El Hombre Máquina. 2012;40:31-43. ¹¹11. Lugo-Palacios DG, Cairns J. The financial and health burden of diabetic ambulatory care sensitive hospitalisations in Mexico. Salud Publica Mex. 2016;58:33-40.. Adicionalmente, se espera que los GRD, en contextos de carencia de recursos, contribuyan a universalizar la cobertura de la atención a la salud y al intercambio de servicios entre instituciones¹²12. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo. La financiación de los sistemas de salud: el camino hacia la cobertura universal. 2010. (Consultado el 17/05/2016.) Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44373/1/9789243564029spa.pdf
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665... .

México está considerado como un país con una baja proporción de recursos destinados a la salud (6,2%) y con un gasto en salud, en proporción al producto interior bruto, por debajo del promedio de los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (9,3%)¹³13. Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos. Estudios de la OCDE sobre los sistemas de salud. Resumen ejecutivo y diagnóstico y recomendaciones. 2016. (Consultado el 17/05/2016.) Disponible en: https://www.oecd.org/health/health-systems/OECD-Reviews-of-Health-Systems-Mexico-2016-Assessment-and-recommendations-Spanish.pdf
https://www.oecd.org/health/health-syste... e incluso de otros países con características similares, como Colombia (7,2%), Chile (7,8%), Brasil (8,3%) o Costa Rica (9,3%)¹⁴14. Banco Mundial. Gasto en salud, total (% del PIB). 2013. (Consultado el 19/05/2016.) Disponible en: http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.TOTL.ZS
http://datos.bancomundial.org/indicador/... . Se desconoce qué tantos más recursos se requerirían para dar cumplimiento a las necesidades de salud.

El IMSS es una de las principales instituciones proveedoras de atención hospitalaria por diabetes en México (46% de los egresos, correspondientes a trabajadores del sector formal de la economía), superando incluso a la Secretaría de Salud (38%), que atiende a la población sin seguridad social⁷7. Dirección General de Información en Salud, Secretaría de Salud de México. Cubos dinámicos de egreso hospitalario del sector salud. 2008. (Consultado el 11/10/2014.) Disponible en: http://www.dgis.salud.gob.mx/contenidos/basesdedatos/bdcegresoshosp.html
http://www.dgis.salud.gob.mx/contenidos/... . El IMSS ha diseñado sus propios GRD que permiten clasificar a sus pacientes en grupos clínicamente coherentes y con un similar consumo de recursos, según la información registrada en las historias clínicas de sus usuarios y la posibilidad de utilizarla como herramienta de costos y de gestión hospitalaria¹⁵15. Viana TS, Del Pozo Herranz P, Navalón Cebrián R, et al. Impacto de la codificación de información de enfermería en el peso medio de los grupos relacionados con el diagnóstico y su repercusión en la facturación de un hospital. Gac Sanit. 2009;23:55-7..

Por esta razón se ha decidido analizar el caso del IMSS y cuantificar, a partir de sus estimaciones de GRD, los costos directos por egresos hospitalarios por diabetes mellitus y sus complicaciones según el sexo, la edad y la afección principal, en el periodo 2008 a 2013, lo que permitirá focalizar estrategias de asignación presupuestal en la prevención y la atención de la diabetes mellitus.

Método

Se realizó un estudio retrospectivo en el que se hizo un análisis determinístico de los costos médicos directos generados por la atención hospitalaria de la diabetes mellitus y sus complicaciones según el sexo, la edad y la afección principal de los pacientes, entre los años 2008 y 2013, a partir de los GRD del IMSS. La información de los egresos hospitalarios se obtuvo de los registros administrativos del Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS), de la Dirección General de Información en Salud (DGIS) de la Secretaría de Salud de México⁷7. Dirección General de Información en Salud, Secretaría de Salud de México. Cubos dinámicos de egreso hospitalario del sector salud. 2008. (Consultado el 11/10/2014.) Disponible en: http://www.dgis.salud.gob.mx/contenidos/basesdedatos/bdcegresoshosp.html
http://www.dgis.salud.gob.mx/contenidos/... . La afección principal fue seleccionada según la Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, 10a Revisión (CIE-10)¹⁶16. Organización Mundial de la Salud. ICD-10: International statistical classification of diseases and related health problems. 2010. (Consultado el 10/11/2014.) Disponible en: http://www.who.int/classifications/icd/ICD10Volume2 en 2010.pdf?ua=1
http://www.who.int/classifications/icd/I... ; así se determinó que los egresos hospitalarios clasificados con códigos E10 a E14 tuvieron como afección principal la diabetes mellitus, y el tercer dígito de esta clasificación permitió saber si fue producto de una complicación, con lo que se obtuvieron las siguientes categorías diagnósticas: 0, diabetes mellitus con coma; 1, diabetes mellitus con cetoacidosis; 2, diabetes mellitus con complicaciones renales; 3, diabetes mellitus con complicaciones oftálmicas; 4, diabetes mellitus con complicaciones neurológicas; 5, diabetes mellitus con complicaciones circulatorias periféricas; 6, diabetes mellitus con otras complicaciones especificadas; 7, diabetes mellitus con complicaciones múltiples; 8, diabetes mellitus con complicaciones no especificadas; y 9, sin complicaciones. Se seleccionaron aquellos GRD que incluían la diabetes mellitus como afección principal¹⁷17. Echavarría Zuno S, Rodríguez Díaz MA, Arroyave Loaiza MC, et al. GRD-IMSS. Instituto Mexicano del Seguro Social; 2011., y de estos se obtuvieron la unidad de referencia (UR) y los pesos relativos (PR), que permitieron estimar el costo directo por egreso (CE) de los diagnósticos incluidos en cada GRD. El PR y la UR fueron estimados por el IMSS al diseñar sus GRD teniendo en cuenta los costos unitarios de todos los factores productivos utilizados durante la atención hospitalaria en la institución. La UR en el IMSS para el año 2008 fue de 33.438 pesos mexicanos, y se define como el costo medio de atención hospitalaria de los pacientes hospitalizados en la institución. El PR depende de cada diagnóstico y se define como el costo previsible de un determinado grupo de pacientes con respecto a la unidad de referencia¹⁸18. Arcila Rodríguez LG. Costos hospitalarios y grupos relacionados de diagnóstico. Medellín: Editorial Hospital Universitario San Vicente de Paul; 2003. p. 202.:

Los costos de los egresos en que la afección principal pertenecía a dos o más GRD fueron ponderados según la participación de este valor en el total, obteniendo así un costo directo del egreso hospitalario según la afección principal. A partir de este costo y del número de egresos (E) se estimaron los costos directos correspondientes al total de egresos para cada afección (CT):

Los costos de los egresos se relacionaron según el sexo y el grupo de edad de los pacientes hospitalizados, y para identificar la variación del costo se calculó la variación porcentual acumulada del periodo (VAR%) por medio del costo final (CF) y los costos iniciales (CI):

Los costos se presentan en millones de dólares estadounidenses (USD). Se utilizó la tasa de cambio promedio del año 2013, equivalente a 12,7674644 pesos mexicanos por dólar¹⁹19. Banco de México. Tipo de cambio para solventar obligaciones denominadas en dólares de los EE.UU. 2012. (Consultado el 17/05/2016.) Disponible en: http://www.banxico.org.mx/tipcamb/tipCamMIAction.do?idioma=sp
http://www.banxico.org.mx/tipcamb/tipCam... .

Resultados

El IMSS registró 411.302 egresos hospitalarios a causa de la diabetes mellitus entre los años 2008 y 2013; en promedio, 68.550 egresos hospitalarios por año. La mayoría de los egresos se debió a alguna complicación (68,19%), y entre las más frecuentes estuvieron las complicaciones renales (23,60%) y circulatorias periféricas (23,11%). No hubo diferencias según el sexo (49,66% hombres); sin embargo, en los hombres la mayor causa de hospitalización fueron las complicaciones circulatorias (29,91%) y en las mujeres las sin mención de complicación (36,4%). Según la edad, los pacientes entre 44 y 64 años representaron el mayor número de egresos (45%), y les siguieron quienes tenían 65 o más años de edad (41,84%) (Tabla 1). Según el tipo de diabetes mellitus, la no dependiente de insulina presentó el mayor número de egresos hospitalarios (79,31%).

El IMSS incurrió durante el periodo en un costo directo total de 1563 millones de dólares por hospitalizaciones debidas a diabetes mellitus, en las cuales las complicaciones diagnosticadas significaron un costo del 83,02% y un costo anual aproximado de 260 millones de dólares (Tabla 2).

Los hombres tuvieron una participación del 52,4% en el costo total y en ellos las complicaciones circulatorias periféricas representaron el mayor costo (42,7%), mientras que en las mujeres fueron las renales (30,6%) (Tabla 2).

La atención de pacientes de 45 a 64 años de edad representó el mayor costo (45%), seguida de la de aquellos con 65 o más años (41,8%). La cetoacidosis fue la complicación que más peso tuvo en los costos de pacientes con edades hasta los 14 años (46,46%), y de 15 años en adelante fueron las complicaciones circulatorias periféricas (33,73%) (Tabla 2).

La diabetes mellitus no dependiente de insulina significó un costo de casi 1239 millones de dólares en el periodo (79,3%), y la dependiente de insulina tuvo un costo de 54.960 millones de dólares (3,5%). El 16,9% de los costos corresponde a las hospitalizaciones en las que no se diagnosticó el tipo de diabetes mellitus (Tabla 3).

Se encontró una leve tendencia descendente en el número de egresos durante el periodo (VAR% = −3,84) y en los costos de la atención (VAR% = −1,75) (Tabla 4). Desde el año 2012, la frecuencia de los egresos es mayor en los hombres. Sin embargo, en estos no se observó variación en los egresos (VAR% = 0,39) y sí en los costos de los mismos (VAR% = 2,56) durante el periodo. No obstante, en las mujeres se observa una fuerte tendencia descendente tanto en los egresos (VAR% = −7,84) como en los costos (VAR% = −5,84).

Los egresos hospitalarios por diabetes mellitus están aumentando en las edades de 15 a 44 años (VAR% = 9,88), lo que implica también un aumento en los costos en este grupo de edad (VAR% = 12,26). Por otro lado, la frecuencia de los egresos en personas de 65 o más años de edad está disminuyendo (VAR% = −6,92), al igual que los costos (VAR% = −4,90) (Tabla 3).

En general, las hospitalizaciones diagnosticadas sin mención de complicación tendieron a aumentar, al igual que sus costos (VAR% = 17,83), mientras que los egresos por alguna complicación presentaron una tendencia descendente (VAR% = −12,35), al igual que sus costos (VAR% = −6,08). En los años 2008 y 2009, las complicaciones renales fueron las más frecuentes, y a partir de 2010 lo fueron las complicaciones circulatorias periféricas; ambas aportaron el 46% de los egresos durante el periodo y tuvieron un peso en el costo total del periodo del 34,84% y el 27,94%, respectivamente (Tabla 3).

El número de egresos hospitalarios por diabetes mellitus dependiente de insulina presentó una fuerte tendencia descendente (VAR% = −11,23%), lo que se reflejó en una marcada tendencia a la baja en los costos generados por este tipo de diabetes (VAR% = −9,31%), mientras que en la diabetes mellitus no dependiente de insulina el comportamiento de los egresos se muestra constante (VAR% = 0,77), aunque sí se observa un aumento en los costos (VAR% = 2,95) (Tabla 3).

Otras complicaciones especificadas y las complicaciones múltiples fueron las afecciones con un promedio de variación anual mayor que los otros diagnósticos (−9,9%). En la Figura 1 pueden verse la variación anual y la tendencia de los costos por afección principal.

Discusión

Los egresos hospitalarios presentaron una tendencia descendente durante el periodo, al contrario del aumento experimentado en la prevalencia de la diabetes mellitus¹1. Organización Mundial de la Salud. Global report on diabetes. 2016. (Consultado el 16/05/2016.) Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204871/1/9789241565257eng.pdf .
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665... . Sin embargo, esto puede deberse a la capacidad hospitalaria y a la distribución de la atención de otros padecimientos, y no necesariamente a una disminución de la prevalencia de la diabetes mellitus o de sus complicaciones, cifra que aumentaría si se tienen en cuenta los factores de riesgo, aquellos que no han sido diagnosticados y no conocen padecer la enfermedad, y el aumento de la diabetes mellitus en la población adolescente e infantil⁴4. Secretaría de Salud. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Evidencia para la política pública en salud. 2012. (Consultado el 09/12/2014.) Disponible en: http://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/DiabetesMellitus.pdf
http://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos... .

El incremento de las hospitalizaciones en personas de 15 a 44 años de edad podría estar relacionado con un aumento de los casos de diabetes mellitus en edades más tempranas y con el padecimiento de complicaciones por la población más joven²⁰20. Frenk P, Márquez E. Diabetes mellitus tipo 2 en niños y adolescentes. Med Int Mex. 2010;26:36-47.. Esto puede ser reflejo de unos programas preventivos débiles en el IMSS²¹21. Palacios A, Durán M, Obregón O. Factores de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2 y síndrome metabólico. Rev Venez Endocrinol Metab [edición electrónica]. 2012;10:34-40. (Consultado el 04/02/2015.) Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S1690-31102012000400006&script=sci arttext
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=... . Lo anterior es una situación compleja, en la que se observa una población económicamente activa afectada, que está demandando servicios de hospitalización, y cuya situación podría empeorar si las tendencias siguen creciendo²²22. García de Blanco M, Merino de Méndez G, Maulino Cardona N, et al. Diabetes mellitus en niños y adolescentes. Rev Venez Endocrinol Metab. [edición electrónica]. 2012. (Consultado el 26/02/2016.) Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci arttext&pid=S1690-31102012000400004
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?scri... .

Un alto porcentaje de los egresos hospitalarios fueron por complicaciones de la diabetes mellitus, y entre ellas las más frecuentes fueron las renales y las circulatorias periféricas, en concordancia con otros estudios que encuentran que tanto la diabetes mellitus como las enfermedades circulatorias tienen en común varios factores de riesgo, como la obesidad, el sedentarismo y la hipertensión arterial²³23. Gil Montalbán E, Zorrilla Torras B, Ortiz Marrón H, et al. Prevalencia de diabetes mellitus y factores de riesgo cardiovascular en la población adulta de la Comunidad de Madrid: estudio PREDIMERC. Gac Sanit. 2010;24:233-40., lo que significa que es muy probable que una persona presente complicaciones cardiacas por padecer diabetes mellitus, y viceversa. Igualmente, las complicaciones circulatorias periféricas representaron el mayor costo de las hospitalizaciones por diabetes mellitus. Esto coincide con otros estudios²⁴24. López Bastida J, Serrano Aguilar P, Duque González B. Los costes socioeconómicos de las enfermedades cardiovasculares y del cáncer en las Islas Canarias en 1998. Gac Sanit. 2003;17:210-7. ²⁵25. González JC, Walker JH, Einarson TR. Cost-of-illness study of type 2 diabetes mellitus in Colombia. Rev Panam Salud Pública. [edición electrónica]. 2009. (Consultado el 14/02/2015.) Disponible en: https://scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892009000700009&lang=pt
https://scielosp.org/scielo.php?script=s... que también encontraron altos costos en los servicios de hospitalización debidos a enfermedades circulatorias, siendo estas complicaciones las que constituyen el mayor porcentaje de los costos directos generados anualmente por la diabetes mellitus.

La estimación de los costos de la diabetes mellitus para el IMSS se ha realizado en diferentes estudios que limitan los hallazgos a un número de centros de atención, afecciones, grupos de edad específicos, muestras pequeñas, un tipo de diabetes o un año determinado, lo que dificulta su generalización y conocer el comportamiento de los costos de las complicaciones de la diabetes mellitus²⁶26. Arredondo A, Aviles R. Costs and epidemiological changes of chronic diseases: implications and challenges for health systems. PLoS ONE [edición electrónica]. 2015. (Consultado el 03/11/2015.) Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4364072/pdf/pone.0118611.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles... ²⁷27. Arredondo A, Zúñiga A. Economic consequences of epidemiological changes in diabetes in middle-income countries: the Mexican case. Diabetes Care [edición electrónica]. 2004. (Consultado el 03/11/2015.) Disponible en: http://care.diabetesjournals.org/content/27/1/104.long
http://care.diabetesjournals.org/content... ²⁸28. Arredondo A, Reyes G. Health disparities from economic burden of diabetes in middle-income countries: evidence from México. PLoS ONE [edición electrónica]. 2013. (Consultado el 03/11/2015.) Disponible en: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0068443
http://journals.plos.org/plosone/article... ²⁹29. Barceló A, Aedo C, Rajpathak S, et al. The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean. Bull World Health Organ. 2003;81:19-27.. Adicionalmente, son escasos los estudios internacionales y mexicanos que hayan estimado los costos según los GRD¹¹11. Lugo-Palacios DG, Cairns J. The financial and health burden of diabetic ambulatory care sensitive hospitalisations in Mexico. Salud Publica Mex. 2016;58:33-40. ³⁰30. Zambrana M, Zurita B, Ramírez de Jesús T, et al. Gasto hospitalario de cinco patologías de alto impacto económico. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2008;46:43-50., lo que evidencia la necesidad de generar conocimiento en el país y la comparación con otros países.

Se ha encontrado que el IMSS presenta mayores costos de atención de la diabetes mellitus que otras instituciones, como la Secretaría de Salud y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado²⁶26. Arredondo A, Aviles R. Costs and epidemiological changes of chronic diseases: implications and challenges for health systems. PLoS ONE [edición electrónica]. 2015. (Consultado el 03/11/2015.) Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4364072/pdf/pone.0118611.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles... . Lugo y Cairns¹¹11. Lugo-Palacios DG, Cairns J. The financial and health burden of diabetic ambulatory care sensitive hospitalisations in Mexico. Salud Publica Mex. 2016;58:33-40. estimaron los costos en la Secretaría de Salud de México con los GRD del IMSS¹¹11. Lugo-Palacios DG, Cairns J. The financial and health burden of diabetic ambulatory care sensitive hospitalisations in Mexico. Salud Publica Mex. 2016;58:33-40. de las hospitalizaciones cuya afección principal era alguna de las cuatro complicaciones específicas de la diabetes mellitus, pero no especifican el tipo de diabetes y la clasificación que hacen de las complicaciones de la diabetes mellitus no es acorde a la sugerida por el Banco Interamericano de Desarrollo³¹31. Rodríguez Abrego G, Zurita Garza BR, Ramírez Sánchez T, et al. Serie sobre hospitalizaciones evitables y fortalecimiento de la atención primaria en salud: el caso de México. 2012. (Consultado el 26/09/2014.) Disponible en: http://publications.iadb.org/bitstream/handle/11319/5743/HECSAPMexicoFINAL.pdf?sequence=1
http://publications.iadb.org/bitstream/h... , lo que impide la comparación de los costos obtenidos. El reto para estudios posteriores está en estimar los costos con diferentes metodologías que favorezcan la comparabilidad institucional e internacional de los costos y el seguimiento de las tendencias de la morbilidad. Para esto, los GRD han resultado ser una buena alternativa que otras instituciones deberían implementar.

En otros países se han estimado los costos de las complicaciones diabéticas usando los GRD en instituciones³²32. Søndergaard LN, Christensen AB, Vinding AL, et al. Elevated costs and high one-year mortality in patients with diabetic foot ulcers after surgery. Dan Med J [edición electrónica]. 2015:62(4). (Consultado el 20/05/2016.) Disponible en: http://ugeskriftet.dk/dmj/elevated-costs-and-high-one-year-mortality-patients-diabetic-foot-ulcers-after-surgery
http://ugeskriftet.dk/dmj/elevated-costs... ³³33. Cechurová D, Lacigová S, Rusavy, Z, et al. Economic aspects of the diabetic foot syndrome. Vnitr Lek. 2003;49:453-6., teniendo como limitación el tamaño de muestra; sin embargo, en algunos, como Alemania y Suecia, se han realizado estudios que incluyen miles de eventos hospitalarios relacionados con la diabetes mellitus que no hubiesen podido hacerse sin los aportes de los GRD³⁴34. Hamdy O, Ernst FR, Baumer D, et al. Differences in resource utilization between patients with diabetes receiving glycemia-targeted specialized nutrition vs standard nutrition formulas in U.S. hospitals. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014;38:86S-91S. ³⁵35. Gerdtham UG, Clarke P, Hayes A, et al. Estimating the cost of diabetes mellitusrelated events from inpatient admissions in Sweden using administrative hospitalization data. Pharmacoeconomics. 2009;27:81-90.. No obstante, hay que tener precaución al tratar de comparar los costos de estos estudios, pues los GRD se crean a partir de cuentas de contabilidad propias de cada institución, lo que quiere decir que los costos pueden variar de una institución a otra por los recursos propios utilizados en la atención.

Algunas de las limitaciones de nuestro estudio son la calidad en los reportes de los egresos hospitalarios, especialmente al establecer un diagnóstico como afección principal que varía según el criterio del personal asistencial, y esto conlleva problemas de codificación que podrían explicar el aumento de las hospitalizaciones sin mención de la complicación que se refleja, así como la falta de información sobre hospitalización ambulatoria o domiciliaria. El tratamiento de la diabetes mellitus debe ser multidisciplinario y desde diferentes contextos³⁶36. López Ramón C, Ávalos García MI. Diabetes mellitus hacia una perspectiva social. Rev Cubana Salud Pública. 2013;39:331-45.. La calidad en los servicios de salud es uno de ellos, y toda institución de salud debe diseñar estrategias que favorezcan la prevención y el control de la diabetes mellitus en la población a su cargo, las cuales se caracterizan por su alto costo³⁷37. Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness. JAMA. 2002;288:1775-9..

Los costos de las hospitalizaciones por diabetes mellitus podrían disminuir con la prestación de servicios de salud óptimos en los primeros niveles de atención, pues esta enfermedad está considerada como la primera causa de hospitalización prevenible por la frecuencia y el impacto de sus complicaciones³⁷37. Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness. JAMA. 2002;288:1775-9., un aspecto que también es relevante para el resto de las instituciones de salud en el mundo y en México, donde más del 95% de las unidades de salud pertenecientes al sector público son del primer nivel de atención³⁸38. Secretaría de Salud de México. Unidades de primer nivel de atención en los Servicios Estatales de Salud. Evaluación 2008. 2009. (Consultado el 19/09/2014.) Disponible en: https://www.gob.mx/salud
https://www.gob.mx/salud... . Es necesario que los estudios consideren otros tipos de costos que permitan una comprensión holística de la diabetes mellitus desde el punto de vista económico, como los costos indirectos debidos a la incapacidad y la mortalidad prematura, y los costos para las familias, que suelen incurrir en gasto de bolsillo³⁹39. Arredondo A, De Icaza E. Costos de la diabetes en América Latina: evidencias del caso mexicano. Value Health 14(5) [edición electrónica]. 2011. (Consultado el 25/11/2014.) Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1098301511014380
https://www.sciencedirect.com/science/ar... .

Agradecimientos

Al Instituto Mexicano del Seguro Social por proporcionar los grupos relacionados por el diagnóstico correspondientes al año 2008.

Bibliografía

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