Resumos

Introdução

Nos dias atuais, a obesidade vem se caracterizando como problema de saúde pública e tal fato está relacionado ao crescimento de sua prevalência, levando a doença à condição de epidemia global. É uma enfermidade plural e sua etiologia multifatorial, envolvendo aspectos biológicos, históricos, ecológicos, políticos, socioeconômicos, psicossociais e culturais¹1. Wanderley EM, Ferreira VA. Obesidade: uma perspectiva plural. Cien Saude Colet 2010; 15(1):185-194..

No Brasil a proporção de pessoas com excesso de peso avançou de 42,7%, em 2006, para 48,5% em 2011 e a proporção de obesos, no mesmo período, subiu de 11,4% para 15,8%²2. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Vigilância em Saúde . Vigitel Brasil 2011: Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: MS; 2012..

Quando comparada aos homens, a obesidade é mais frequente em mulheres e atinge progressivamente as faixas reprodutivas na proporção de 6,9% (18 - 24 anos), 12,4% (25 - 34 anos) e de 17,1% (35-44 anos)²2. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Vigilância em Saúde . Vigitel Brasil 2011: Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: MS; 2012.. Destaca-se que o excesso de peso em mulheres em idade reprodutiva manifesta-se não só em regiões economicamente desenvolvidas do país, mas também naquelas em que prevalece um pobre perfil nutricional, em consequência dos indicadores socioeconômicos e ambientais desfavoráveis, como no semiárido do nordeste brasileiro³3. Correa LL, Silveira DMI, Cavalcante e Silva A, Campos JS, Machado MMT, Rocha HAL, Cunha AJLA, Lindsay AC. Prevalência e determinantes de obesidade e sobrepeso em mulheres em idade reprodutiva residentes na região semiárida do Brasil. Cien Saude Colet 2011; 16(1):133-145..

O número de mulheres que iniciam a gestação com excesso de peso ou que ganham peso excessivo durante a gravidez também é expressivo. Estudo realizado em seis capitais brasileiras, com 5.564 gestantes, encontrou prevalência de 19,2% de sobrepeso e de 5,5% de obesidade em gestantes⁴4. Nucci LB, Schmidt MI, Duncan BB, Fuchs SC, Fleck ET, Britto MMS. Nutritional status of pregnant women: prevalence and associated pregnancy outcomes. Rev Saude Publica 2001; 35(6):502-507..

A obesidade na gestação acarreta diversas complicações maternas, fetais e perinatais. Gestantes obesas sofrem alterações que podem aumentar o risco de complicações maternas, tais como, aumento do risco de diabetes mellitus gestacional⁵5. Athukorala C, Rumbold AR, Willson KJ, Crowther CA. The risk of adverse pregnancy outcomes in women who are overweight or obese. BMC Pregnancy and Childbirth 2010; 10(56):2-8.

6. Sebire NJ, Jolly M, Harris JP, Wadsworth J, Joffe M, Beard RW, Regan L, Robinson S. Maternal obesity and pregnancy outcome: a study of 287.213 pregnancies in London. Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25(8):1175-1182. ^{- 7}7. Torloni MR, Betrán AP, Horta BL, Nakamura UM, Atallah AN, Moron AF, Valente O. Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: a systematic review of the literature with meta-analysis. Obes Rev 2009; 10(2):194-203., síndromes hipertensivas (hipertensão crônica e pré-eclâmpsia)⁵5. Athukorala C, Rumbold AR, Willson KJ, Crowther CA. The risk of adverse pregnancy outcomes in women who are overweight or obese. BMC Pregnancy and Childbirth 2010; 10(56):2-8. ^{, 8}8. Gadella PS, Costa AG, Fernandes AKS, Farias MA. Obesidade e gestação: aspectos obstétricos e perinatais. Femina 2009; 37(1):1-6., infecção urinária⁶6. Sebire NJ, Jolly M, Harris JP, Wadsworth J, Joffe M, Beard RW, Regan L, Robinson S. Maternal obesity and pregnancy outcome: a study of 287.213 pregnancies in London. Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25(8):1175-1182., parto induzido e cesarianas⁵5. Athukorala C, Rumbold AR, Willson KJ, Crowther CA. The risk of adverse pregnancy outcomes in women who are overweight or obese. BMC Pregnancy and Childbirth 2010; 10(56):2-8. ^{- 6}6. Sebire NJ, Jolly M, Harris JP, Wadsworth J, Joffe M, Beard RW, Regan L, Robinson S. Maternal obesity and pregnancy outcome: a study of 287.213 pregnancies in London. Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25(8):1175-1182., hemorragia pós-parto⁶6. Sebire NJ, Jolly M, Harris JP, Wadsworth J, Joffe M, Beard RW, Regan L, Robinson S. Maternal obesity and pregnancy outcome: a study of 287.213 pregnancies in London. Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25(8):1175-1182., infecção puerperal⁹ 9. King JC, Casanueva E. Obesity in Pregnancy: Maternal and neonatal effects. Perinatol Reprod Hum 2007; 21(4):210-217.e doença tromboembólica⁹9. King JC, Casanueva E. Obesity in Pregnancy: Maternal and neonatal effects. Perinatol Reprod Hum 2007; 21(4):210-217. ^{, 10}10. Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy. Obstet Gynecol 2007; 109(2):419-433.

Nas gestantes obesas observa-se também maior risco de óbito fetal⁶6. Sebire NJ, Jolly M, Harris JP, Wadsworth J, Joffe M, Beard RW, Regan L, Robinson S. Maternal obesity and pregnancy outcome: a study of 287.213 pregnancies in London. Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25(8):1175-1182. ^{, 9}9. King JC, Casanueva E. Obesity in Pregnancy: Maternal and neonatal effects. Perinatol Reprod Hum 2007; 21(4):210-217., mal formação congênita⁸8. Gadella PS, Costa AG, Fernandes AKS, Farias MA. Obesidade e gestação: aspectos obstétricos e perinatais. Femina 2009; 37(1):1-6.

9. King JC, Casanueva E. Obesity in Pregnancy: Maternal and neonatal effects. Perinatol Reprod Hum 2007; 21(4):210-217.

10. Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy. Obstet Gynecol 2007; 109(2):419-433 ^{- 11}11. Mattar R, Torloni MR, Betran AP, Merialdi M. Obesidade e gravidez. Rev Bras Ginecol Obstet 2009; 31(3):107-110. e macrossomia fetal⁴4. Nucci LB, Schmidt MI, Duncan BB, Fuchs SC, Fleck ET, Britto MMS. Nutritional status of pregnant women: prevalence and associated pregnancy outcomes. Rev Saude Publica 2001; 35(6):502-507. ^{, 5}5. Athukorala C, Rumbold AR, Willson KJ, Crowther CA. The risk of adverse pregnancy outcomes in women who are overweight or obese. BMC Pregnancy and Childbirth 2010; 10(56):2-8. ^{, 10}10. Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy. Obstet Gynecol 2007; 109(2):419-433 ^{, 12}12. Amorim MMR, Leite DFB, Gadella TGN, Muniz AGV, Melo ASO, Rocha AM. Fatores de risco para macrossomia em recém-nascidos de uma maternidade-escola no Nordeste do Brasil. Rev Bras Ginecol Obstet 2009; 31(5):241-248. ^{, 13}13. Costa BMF, Paulinelli RR, Barbosa MA. Associação entre o ganho de peso materno e fetal: estudo de coorte. São Paulo Med J 2012; 130(4):242-247.. Por sua vez, a macrossomia fetal leva a consequências como: menor índice de Apgar, desproporção cefálio-pélvica, tocotraumatismo, hipoglicemia neonatal, miocardiopatia hipertrófica, trombose vascular, distúrbios respiratórios e aumento da morbimortalidade¹⁴14. Silva AT, Gurgel AMC, Gonçalves AKS, Silva ASC, Perantoni G, Cornetta MCM, Bertini AM. Macrossomia: consequências e estratégias de prevenção. Femina 2007; 35(5):317-321..

Diante do exposto este estudo teve como objetivo determinar a prevalência de sobrepeso e obesidade pré-gravídica e gestacional e verificar a existência de associação com o peso ao nascer do concepto.

Métodos

Trata-se de um estudo descritivo, transversal de natureza quantitativa realizado no hospital da Faculdade de Medicina de Jundiaí (HU) com dados coletados de gestantes internadas para a realização do parto.

A população de estudo foi composta pelas 886 mulheres internadas no Hospital da Faculdade de Medicina de Jundiaí (HU) para o parto e outras situações relacionadas à gestação no pe río do de 15/09 à 15/12 de 2011, que participaram do projeto temático: "O estudo do binômio mãe-filho: uma imperiosa necessidade para atingir os objetivos do desenvolvimento do milênio", coordenado por docentes do Departamento de Epidemiologia FSP-USP e apoiado pela FAPESP.

Do total de participantes, foram excluídas deste estudo, 84 gestantes cuja evolução da gestação culminou em aborto, nove que evoluíram para partos múltiplos e 81 que não possuíam referência de peso e/ou altura nos cartões de pré-natal e/ou prontuários, portanto, foram elegíveis 712 gestantes.

A pesquisa de campo foi realizada por uma equipe de docentes e discentes do curso de graduação de Enfermagem, devidamente treinada para a aplicação do questionário e na captura das informações nos prontuários e cartões de pré-natal.

As mulheres foram abordadas logo após o parto, oportunidade na qual se aplicou o instrumento da pesquisa do "binômio", que contemplou variáveis sociodemográficas; história gestacional pregressa e atual; condições clínicas da gestante no momento da admissão hospitalar para o parto; condições do parto e nascimento e de alta materna e do recém-nascido. Para contemplar a especificidade deste estudo foram incluídos no instrumento de coleta, dados da assistência pré-natal, dados do peso pré-gravídico e ganho gestacional total e de peso ao nascer do concepto.

Os dados foram duplamente digitados por diferentes profissionais e revisados até o esgotamento, na busca de informações que permitissem a inclusão do maior número de participantes na amostra.

Para a determinação do peso pré-gravídico foram adotados os padrões estabelecidos como ideais pelo Ministério da Saúde, ou seja: o índice de massa corporal (IMC) referido pela gestante (limite mínimo dois meses antes) ou calculado a partir de medição realizada até a 13ª semana gestacional¹⁵15. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Vigilância alimentar e nutricional . Sisvan: orientações básicas para a coleta, processamento, análise de dados e informação em serviços de saúde. Brasília: MS; 2004., sendo as gestantes classificadas: em baixo peso (IMC menor que 18,5), peso adequado (IMC entre 18,5 e 24,9), sobrepeso (IMC entre 25,0 e 29,9) e obesidade (IMC igual ou maior que 30). Este foi calculado através da fórmula: Peso (kg)/Altura (m²2. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Vigilância em Saúde . Vigitel Brasil 2011: Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: MS; 2012.).

Para a classificação do ganho gestacional total, ou seja, a diferença entre o peso ao final da gestação e o peso pré-gestacional, considerou-se os critérios estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde em 1995 e adotados pelo Ministério da Saúde¹⁵15. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Vigilância alimentar e nutricional . Sisvan: orientações básicas para a coleta, processamento, análise de dados e informação em serviços de saúde. Brasília: MS; 2004., sendo as gestantes classificadas, posteriormente, nas seguintes categorias: ganho de peso insuficiente, adequado ou excessivo (Tabela 1).

O peso ao nascer foi classificado segundo critérios da Organização Mundial de Saúde (OMS)¹⁶16. Organización Mundial de la Salud (OMS). Informe de un comité de expertos de la OMS. El estado físico: uso e interpretación de la antropometria. Genebra: OMS; 1999. em: baixo peso (recém-nascido com menos de 2.500g), peso insuficiente (recém-nascido com peso entre 2.500 e 2.999g), peso adequado (recém-nascido com peso entre 3.000 e 3.999g) e excesso de peso (recém-nascido com 4.000g ou mais).

A entrada de dados foi realizada utilizando-se o um banco de dados criado em Excel e posterirormente estes dados foram transferidos para o pacote estatístico SAS (Statistical Analysis System) versão 9.2.

A análise estatística foi realizada inicialmente através da descrição do perfil da amostra utilizando-se frequências absolutas (n) e relativas (%), e para as variáveis quantitativas, medidas de tendência central (média e mediana) e de dispersão (desvio-padrão).

Para avaliar o grau de dependência das variáveis de interesse do estudo foi utilizado o teste de qui-quadrado (χ²2. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Vigilância em Saúde . Vigitel Brasil 2011: Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: MS; 2012.). Para comparar o ganho de peso total da gestante e peso ao nascer do recém-nascido também utilizou-se o Odds Ratio (OR), e o respectivo intervalo de confiança de 95%, considerando-se como controle a variável "peso adequado", sendo OR acima de 1 (a exposição é um fator de risco) e OR abaixo de 1 (a exposição é um fator de proteção). O nível de significância assumido nas análises estatísticas foi de 5%.

O estudo foi submetido e aprovado nos Comitês de Ética da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (USP) e da Faculdade de Medicina de Jundiaí (FMJ) e seguiu rigorosamente as recomendações da Resolução MS/CNS 196/96¹⁷17. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Conselho Nacional de Saúde. Resolução nº. 196 de 10 de outubro de 1996. Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos. Diário Oficial da União 1996; 16 out. e a Declaração de Helsinki.

Resultados

Das 712 gestantes elegíveis para este estudo, 398 (55,9%) eram procedentes de Jundiaí, sendo a média etária de 25,18 ± 6,39 (14-46 anos). A maioria (375/53,1%) declarou ter a cor da pele branca, possuía ou estava cursando o ensino médio (426/60,1%), tinha companheiro (577/83,5%) e não trabalhava (392/56,2%). A mediana de rendimento das gestantes que responderam a esta questão (674) foi de R$ 1500,00.

Das gestantes, 710 (99,7%) tiveram acesso à assistência pré-natal, sendo que 682 (96,2%) utilizaram a rede pública de saúde. A maioria (75,4%) iniciou o pré-natal no primeiro trimestre de gestação e 84,6% realizou seis ou mais consultas (média de 7,8 ± 2,5; variando de 1-14 consultas).

Em relação aos antecedentes obstétricos a média de gestações foi de 2,13 ± 1,33 (1-10), sendo que 332 (46,6%) eram primíparas e 114 (16,0%) apresentavam história pregressa de abortos.

Das 712 gestantes, 95 (14,2%) relataram gravidez de risco e 324 (47,2%) problemas durante a gestação, sendo os mais frequentes: infecção do trato urinário (177/54,6%), hipertensão arterial sistêmica (89/27,5%), anemia (44/13,6%), diabetes (23/7,1%) e hiperemese gravídica (18/5,6%).

A maioria das gestantes (514/72,3%) evoluiu para parto normal e 375 (52,8%) permaneceram internadas de 1 a 2 dias.

Na população de estudo a média do índice de massa corpórea (IMC) inicial foi de 24,05 ± 4,74 (14,68-44,86), destas 247 (34,7%) se encontravam com excesso de peso, sendo a prevalência de sobrepeso de 24,0% (171 gestantes) e de obesidade de 10,7% (76 gestantes) (Tabela 2).

A média do peso final entre as gestantes foi de 75,84 Kg ± 13,86 (42,00-150,00 kg) e do ganho de peso na gestação de 13,20 Kg ± 5,51 (-16-40). Ressalta-se que três gestantes tiveram perda de peso durante a gestação (-2; -8; -16). Ganho de peso total excessivo foi observado em 263 (36,9%) gestantes (Tabela 2).

Em relação aos recém-nascidos, a média de peso ao nascer foi de 3174,51g ± 527,07 (835-4630), sendo 441 (61,9%) considerados com peso adequado ao nascer, 88,2% (627) e 98,5% (700) com índice de apgar > 7 no 1º e 5º minuto respectivamente.

Na comparação da classificação do IMC inicial da gestante e classificação do peso do recém-nascido observou-se associação significativa (p = 0,0002) entre as variáveis (Tabela 3), gestantes com peso excessivo (sobrepeso/obesidade) tiveram maior prevalência de recém-nascidos com peso adequado, por outro lado, observou-se que gestantes com baixo peso foram as que tiveram menor prevalência de recém-nascido com peso adequado (42,9%).

Na comparação entre ganho de peso gestacional total e peso do recém-nascido observou-se associação entre as variáveis (p<0.0001) (Tabela 3). A menor prevalência de peso adequado do recém-nascido ocorreu entre as gestantes com ganho de peso total insuficiente (46,6%), sendo nas gestantes com ganho de peso total excessivo observado maior prevalência de recém-nascidos com peso adequado. Mães com ganho de peso total insuficiente apresentaram 2,15 vezes mais risco de terem recém-nascidos com peso insuficiente e 2,85 vezes mais risco de terem recém-nascidos com baixo peso (Tabela 4).

Discussão

O estado nutricional e o adequado ganho de peso materno são fatores importantes para o bom resultado da gravidez, bem como para a manutenção da saúde no decorrer dos anos, tanto para mãe quanto para o concepto¹⁸18. Nomura RMY, Paiva LV, Nunes Costa V, Liao AW, Zugaib M. Influência do estado nutricional materno, ganho de peso e consumo energético sobre o crescimento fetal, em gestações de risco. Rev Bras Ginecol Obstet 2012; 34(3):107-112.. Neste estudo observou-se prevalência de excesso de peso em 34,7% das gestantes (24,0% de sobrepeso e 10,7% de obesidade). Estudos nacionais são uníssonos quanto à prevalência de excesso de peso entre as gestantes brasileiras, embora apresentem variação percentual dos resultados. Estudo realizado em maternidade pública do Rio de Janeiro com 433 puérperas revelou prevalência de sobrepeso/obesidade de 24,5%¹⁹19. Seabra G, Padilha PC, Queiroz JA, Saunders C. Sobrepeso e obesidade pré-gestacionais: prevalência e desfechos associados à gestação, Rev Bras Ginecol Obstet 2011; 33(11):348-353.; nos municípios de Cuiabá (MT) e Maringá (PR), a partir de dados de prontuários de gestantes atendidas no pré-natal, revelou prevalência de sobrepeso/obesidade de 32,2% em Maringá e 20,8% em Cuiabá²⁰20. Fujimori E, Sato APS, Araújo CRMA, Uchimura TT, Porto ES, Brunken GS, Borges ALV, Szarfarc SC. Anemia em gestantes de municípios das regiões Sul e Centro-Oeste do Brasil. Rev Esc Enferm USP 2009; 43(Esp. 2):1204-1209.; na Paraíba, estudo com 115 gestantes, apresentou percentual de 27,0% (sobrepeso de 19,0% e obesidade de 8,0%)²¹21. Melo ASO, Assunção PL, Gondim SSR, de Carvalho DF, Amorim MMR, Benício MHD'Á, Cardoso MAA. Estado nutricional materno, ganho de peso gestacional e peso ao nascer. Rev Bras Epidemiol 2007; 10(2):249-257.; no município de São Paulo, com 374 puérperas de gestação de alto risco, prevalência de 28,1% de gestantes com sobrepeso e 23,8% com obesidade²²22. Paiva LV, Nomura RMY, Dias MCG, Zugaib M. Obesidade materna em gestações de alto risco e complicações infecciosas no puerpério. Rev Assoc Med Bras 2012; 58(4):453-458. e em estudo realizado em seis capitais brasileiras envolvendo 5.564 gestantes, prevalência de 19,2% para sobrepeso e de 5,5% para obesidade⁴4. Nucci LB, Schmidt MI, Duncan BB, Fuchs SC, Fleck ET, Britto MMS. Nutritional status of pregnant women: prevalence and associated pregnancy outcomes. Rev Saude Publica 2001; 35(6):502-507..

Ganho de peso total excessivo também foi observado em 36,9% das 712 gestantes participantes, estudo realizado no Rio Grande do Sul, com 667 gestantes, foi observado percentual de 44,8% de ganho ponderal excessivo sendo o risco maior em gestantes com sobrepeso e obesidade pré-gestacional (RR: 1,75; IC95%: 1,48-2,07 e RR: 1,55; IC95%: 1,23-1,96 respectivamente)²³23. Drehmer M, Camey S, Schmidt MI, Olinto MTA, Giacomello A, Buss C, Melere C, Hoffmann J, Manzolli P, Soares RM, Ozcariz S, Nunes MA. Socioeconomic, demographic and nutritional factors associated with maternal weight gain in general practices in Southern Brazil. Cad Saude Publica 2010; 26(5):1024-1034.. No município de São Paulo, estudo com 215 gestantes saudáveis encontrou relação entre ganho gestacional e IMC inicial eutrófico, gestantes com escolaridade > 4 anos, sem companheiro e primíparas²⁴24. Konno SC, Benício MHD'A, Barros AJD. Fatores associados à evolução ponderal de gestantes: uma análise multinível. Rev Saude Publica 2007; 41(6):995-1002..

Há controvérsias sobre a efetividade das intervenções educativas no controle do ganho de peso gestacional e, portanto, necessidade de mais estudos relacionados à temática. Contudo, estudo realizado em Porto Alegre (RS), com 307 gestantes, destaca as intervenções efetivas utilizadas para reduzir a velocidade do ganho de peso semanal em gestantes com excesso de peso. A prevalência de gestantes com excesso de peso que ganharam mais de 10 kg em 20 semanas foi maior (RR = 0,4; IC95% = 0,19-0,96) no grupo controle (29,1%) quando comparado com o grupo intervenção (12,5%)²⁵25. Vítolo MR, Bueno MSF, Gama CM. Impacto de um programa de orientação dietética sobre a velocidade de ganho de peso de gestantes atendidas em unidades de saúde. Rev Bras Ginecol Obstet 2011; 33(1):13-19., já em estudo realizado na cidade do Rio de Janeiro, com 204 gestantes adolescentes, os resultados da intervenção não exerceram efeitos positivos na adequação do ganho de peso gestacional total, pois o plano alimentar proposto foi percebido pelas gestantes como um conjunto de regras incompatíveis com suas condições de grávidas²⁶26. Souza Santos MMA, Barros DC, Baião MR, Saunders C. Atenção nutricional e ganho de peso gestacional em adolescentes: uma abordagem quantiqualitativa. Cien Saude Colet 2013; 18(3):789-802..

Estudos associam a obesidade pré-gravídica e o excesso de ganho de peso gestacional a recém-nascidos macrossômicos⁴4. Nucci LB, Schmidt MI, Duncan BB, Fuchs SC, Fleck ET, Britto MMS. Nutritional status of pregnant women: prevalence and associated pregnancy outcomes. Rev Saude Publica 2001; 35(6):502-507. ^{, 5}5. Athukorala C, Rumbold AR, Willson KJ, Crowther CA. The risk of adverse pregnancy outcomes in women who are overweight or obese. BMC Pregnancy and Childbirth 2010; 10(56):2-8. ^{, 10}10. Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy. Obstet Gynecol 2007; 109(2):419-433 ^{, 12}12. Amorim MMR, Leite DFB, Gadella TGN, Muniz AGV, Melo ASO, Rocha AM. Fatores de risco para macrossomia em recém-nascidos de uma maternidade-escola no Nordeste do Brasil. Rev Bras Ginecol Obstet 2009; 31(5):241-248. ^{, 13}13. Costa BMF, Paulinelli RR, Barbosa MA. Associação entre o ganho de peso materno e fetal: estudo de coorte. São Paulo Med J 2012; 130(4):242-247., contudo os resultados deste estudo revelaram não haver associação entre essas variáveis, sendo observada maior prevalência de recém-nascidos com peso adequado. Por outro lado, os resultados mostraram que gestantes com ganho de peso insuficiente na gravidez apresentaram maior risco para recém-nascidos com peso insuficiente e com baixo peso, corroborando estudo realizado em Campinas (SP) envolvendo dados de 43.944 recém-nascidos, que revelou risco de 1,72 vezes (IC95% 1,52-1,93) maior para recém-nascidos de baixo peso e gestantes de baixo peso (IMC < 19,5)²⁷27. Coutinho PR, Cecatti JG, Surita FG, Souza JP, Morais SS. Factors associated with low birth weight in a historical series of deliveries in Campinas, Brazil. Rev Assoc Med Bras 2009; 55(6):692-699.; e estudo realizado no município de São Paulo (SP), com 101 crianças, que encontrou associação entre ganho de peso gestacional inferior a 7Kg ao baixo peso ao nascer²⁸28. Minagawa AT, Biagoline REM, Fujimori E, Oliveira IMV, Moreira APCA, Ortega LDS. Baixo peso ao nascer e condições maternas no pré-natal. Rev Esc Enferm USP 2006; 40(4):548-554..

Neste estudo observou-se um percentual importante de gestantes com excesso de peso pré-gravídico (34,7%) e com ganho de peso gestacional total excessivo (36,9%), condições que podem afetar tanto a mãe⁵5. Athukorala C, Rumbold AR, Willson KJ, Crowther CA. The risk of adverse pregnancy outcomes in women who are overweight or obese. BMC Pregnancy and Childbirth 2010; 10(56):2-8.

6. Sebire NJ, Jolly M, Harris JP, Wadsworth J, Joffe M, Beard RW, Regan L, Robinson S. Maternal obesity and pregnancy outcome: a study of 287.213 pregnancies in London. Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25(8):1175-1182.

7. Torloni MR, Betrán AP, Horta BL, Nakamura UM, Atallah AN, Moron AF, Valente O. Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: a systematic review of the literature with meta-analysis. Obes Rev 2009; 10(2):194-203.

8. Gadella PS, Costa AG, Fernandes AKS, Farias MA. Obesidade e gestação: aspectos obstétricos e perinatais. Femina 2009; 37(1):1-6.

9. King JC, Casanueva E. Obesity in Pregnancy: Maternal and neonatal effects. Perinatol Reprod Hum 2007; 21(4):210-217. ^{- 10}10. Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy. Obstet Gynecol 2007; 109(2):419-433 quanto o recém-nascido⁴4. Nucci LB, Schmidt MI, Duncan BB, Fuchs SC, Fleck ET, Britto MMS. Nutritional status of pregnant women: prevalence and associated pregnancy outcomes. Rev Saude Publica 2001; 35(6):502-507.

5. Athukorala C, Rumbold AR, Willson KJ, Crowther CA. The risk of adverse pregnancy outcomes in women who are overweight or obese. BMC Pregnancy and Childbirth 2010; 10(56):2-8. ^{- 6}6. Sebire NJ, Jolly M, Harris JP, Wadsworth J, Joffe M, Beard RW, Regan L, Robinson S. Maternal obesity and pregnancy outcome: a study of 287.213 pregnancies in London. Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25(8):1175-1182. ^{, 8}8. Gadella PS, Costa AG, Fernandes AKS, Farias MA. Obesidade e gestação: aspectos obstétricos e perinatais. Femina 2009; 37(1):1-6.

9. King JC, Casanueva E. Obesity in Pregnancy: Maternal and neonatal effects. Perinatol Reprod Hum 2007; 21(4):210-217.

10. Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy. Obstet Gynecol 2007; 109(2):419-433

11. Mattar R, Torloni MR, Betran AP, Merialdi M. Obesidade e gravidez. Rev Bras Ginecol Obstet 2009; 31(3):107-110.

12. Amorim MMR, Leite DFB, Gadella TGN, Muniz AGV, Melo ASO, Rocha AM. Fatores de risco para macrossomia em recém-nascidos de uma maternidade-escola no Nordeste do Brasil. Rev Bras Ginecol Obstet 2009; 31(5):241-248. ^{- 13}13. Costa BMF, Paulinelli RR, Barbosa MA. Associação entre o ganho de peso materno e fetal: estudo de coorte. São Paulo Med J 2012; 130(4):242-247..

Embora a obesidade materna seja associada ao fator de risco para a macrossomia fetal⁴4. Nucci LB, Schmidt MI, Duncan BB, Fuchs SC, Fleck ET, Britto MMS. Nutritional status of pregnant women: prevalence and associated pregnancy outcomes. Rev Saude Publica 2001; 35(6):502-507. ^{, 5}5. Athukorala C, Rumbold AR, Willson KJ, Crowther CA. The risk of adverse pregnancy outcomes in women who are overweight or obese. BMC Pregnancy and Childbirth 2010; 10(56):2-8. ^{, 10}10. Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy. Obstet Gynecol 2007; 109(2):419-433 ^{, 12}12. Amorim MMR, Leite DFB, Gadella TGN, Muniz AGV, Melo ASO, Rocha AM. Fatores de risco para macrossomia em recém-nascidos de uma maternidade-escola no Nordeste do Brasil. Rev Bras Ginecol Obstet 2009; 31(5):241-248. ^{, 13}13. Costa BMF, Paulinelli RR, Barbosa MA. Associação entre o ganho de peso materno e fetal: estudo de coorte. São Paulo Med J 2012; 130(4):242-247., os resultados desta pesquisa revelaram que mães com excesso de peso pré-gravídico tiveram maior percentual de recém-nascidos com peso adequado (sobrepeso 66,1%; obesidade 68,4%), o mesmo sendo observado entre as gestantes com excesso de ganho de peso gestacional total (69,6%).

Por outro lado, gestantes com baixo peso pré-gravídico foram as que apresentaram maior frequência de recém-nascidos com peso inadequado (baixo peso 22,4%; insuficiente 32,7%); assim como o risco de baixo peso (OR 2,85) e peso insuficiente (OR 2,15) para recém nascidos de mães com ganho de peso gestacional total insuficiente.

Ressalta-se que não só o excesso de peso materno pode gerar desfechos maternos e perinatais indesejáveis, como também o baixo peso da mãe pode determinar riscos e aumento da morbimortalidade neonatal.

Vários fatores podem interferir na evolução e no prognóstico da gravidez, sendo um deles o estado nutricional materno, colocando em destaque a abordagem do tema "nutrição" entre as gestantes em virtude dos riscos que a inadequação da mesma pode gerar ao binômio.

A equipe de saúde tem papel fundamental na prevenção e identificação das gestantes de risco e o estado nutricional é um dos determinantes para a gestação saudável.

Agradecimentos

À FAPESP pelo financiamento do projeto "Estudo do Binômio mãe-filho". Ao CNPq que financiou a pesquisa de iniciação científica na FMJ.

Referências

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