Resumo

Objetivou-se verificar a associação entre os escores de qualidade de vida e autoestima em idosos na comunidade. Inquérito domiciliar, transversal, observacional e analítico, conduzido com 1.691 idosos residentes em área urbana de um município no interior de Minas Gerais. Foram utilizados os instrumentos World Health Organization Quality of Life Bref (Whoqol-Bref), World Health Organization Quality of Life Old (Whoqol-Old) e a Escala de Autoestima de Rosenberg. Procedeu-se à análise estatística descritiva e modelo de regressão linear (p < 0,05). Constatou-se que o domínio relações sociais (71,19) e a faceta morte e morrer (74,30) apresentaram os maiores escores médios entre os idosos; enquanto os menores foram observados no domínio meio ambiente (60,39) e na faceta participação social (63,06). Os escores de autoestima apresentaram média de 9,36 ± 4,09. Os menores escores de qualidade de vida em todos os domínios do Whoqol-Bref e das facetas do Whoqol-Old (exceto morte e morrer) associaram-se com os piores níveis de autoestima (p < 0,001). Os resultados encontrados fornecem informações para a elaboração de ações em saúde a partir da compreensão dos aspectos que influenciam na QV de idosos devido à redução da autoestima.

Idoso; Qualidade de vida; Autoimagem

Introdução

O envelhecimento se constitui como um processo intrínseco, ativo e progressivo, acompanhado por alterações físicas, fisiológicas e psicológicas, as quais podem acarretar em prejuízos na capacidade do idoso em se adaptar ao meio em que vive¹1. Mourão CA, Silva NM. Influência de um programa de atividades físicas recreativas na autoestima de idosos institucionalizados. RBCEH [Internet] 2010 [acessado 2015 jan 16];7(3):324-334. Disponível em: http://www.upf.br/seer/index.php/rbceh/article/view/494/pdf
http://www.upf.br/seer/index.php/rbceh/a... . Neste panorama, a própria ampliação da expectativa de vida passa a ser um fenômeno de interesse, em decorrência do impacto na qualidade de vida (QV) relacionado a essa fase²2. Park SH, Han KS, Kang CB. Effects of exercise programs on depressive symptoms, quality of life and self-esteem in older people: A systematic review of randomized controlled trials. Applied Nursing Research 2014; 26(4):219-226..

Assim, é relevante que os profissionais de saúde implementem estratégias de ação que estimulem o idoso a viver bem³3. Silva LWS, Santos RG, Squarcini CFR, Souza AL, Azevedo MP, Barbosa FNM. Perfil do estilo de vida e autoestima da pessoa idosa. Perspectivas de um programa de treinamento físico. Revista Temática Kairós Gerontologia [Internet] 2011 [acessado 2014 dez 20]; 14(3):145-166. Disponível em: http://revistas.pucsp.br/index.php/kairos/article/view/6497
http://revistas.pucsp.br/index.php/kairo... , com o intuito de favorecer a melhor QV. A sensação de felicidade e de alegria, o sentimento de estar de bem com a vida e consigo é salutar no envelhecimento³3. Silva LWS, Santos RG, Squarcini CFR, Souza AL, Azevedo MP, Barbosa FNM. Perfil do estilo de vida e autoestima da pessoa idosa. Perspectivas de um programa de treinamento físico. Revista Temática Kairós Gerontologia [Internet] 2011 [acessado 2014 dez 20]; 14(3):145-166. Disponível em: http://revistas.pucsp.br/index.php/kairos/article/view/6497
http://revistas.pucsp.br/index.php/kairo... . Chegar a esta fase da vida com otimismo, autocontrole e autoestima elevada poderá repercutir em maior segurança na vivência da última fase do ciclo vital e positivamente na QV³3. Silva LWS, Santos RG, Squarcini CFR, Souza AL, Azevedo MP, Barbosa FNM. Perfil do estilo de vida e autoestima da pessoa idosa. Perspectivas de um programa de treinamento físico. Revista Temática Kairós Gerontologia [Internet] 2011 [acessado 2014 dez 20]; 14(3):145-166. Disponível em: http://revistas.pucsp.br/index.php/kairos/article/view/6497
http://revistas.pucsp.br/index.php/kairo... .

Pesquisa conduzida com idosos da comunidade de Montreal, no Canadá, verificou que o declínio nos níveis de autoestima pode contribuir para a desregulação do funcionamento do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal, podendo predizer desfechos adversos à saúde do idoso, como isolamento social e escore negativo na QV⁴4. Liu SY, Wrosch C, Miller GE, Pruessner JC. Self-esteem change and diurnal cortisol secretion in older adulthood. Psychoneuroendocrinology 2014; 41:111-120.. Assim, o conhecimento sobre essa temática pode subsidiar a sistematização do cuidado ao idoso com baixo nível de autoestima.

Autoestima pode ser caracterizada como o sentimento, o apreço e a consideração que uma pessoa sente por si própria, ou seja, o quanto ela gosta de si própria, como ela se vê e o que pensa sobre si mesma⁵5. Dini GM, Quaresma MR, Ferreira LM. Adaptação cultural e validação da versão brasileira da escala de Auto Estima de Rosenberg. Rev. Soc. Bras. Cir. Plást [Internet] 2004 [acessado 2015 maio 15]; 19(1):41-52. Disponível em: http://www.rbcp.org.br/imagebank/pdf/19-01-04pt.pdf
http://www.rbcp.org.br/imagebank/pdf/19-... . Nesta conjuntura, destaca-se a investigação sobre QV e autoestima.

Assim como no conceito de autoestima, a QV também é considerada subjetiva e multidimensional, compreendendo aspectos positivos e negativos da vida⁶6. The Whoqol Group. The world health organization quality of life assessment: position paper from the world health organization. Soc Sci Med 1995; 41(10):1403-1409.. É definida como a “percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto da cultura e sistema de valores, nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações”⁶6. The Whoqol Group. The world health organization quality of life assessment: position paper from the world health organization. Soc Sci Med 1995; 41(10):1403-1409..

Pesquisas nacionais realizadas com idosos que tiveram como objeto de estudo a autoestima não avaliaram a QV¹1. Mourão CA, Silva NM. Influência de um programa de atividades físicas recreativas na autoestima de idosos institucionalizados. RBCEH [Internet] 2010 [acessado 2015 jan 16];7(3):324-334. Disponível em: http://www.upf.br/seer/index.php/rbceh/article/view/494/pdf
http://www.upf.br/seer/index.php/rbceh/a... ^,77. Maia MFM, Ruas ARM, Rocha FP, Oliveira NFR, Souza JS. A autoestima em uma amostra de idosos com prática de caminhada orientada. Motricidade [Internet] 2012 [acessado 2014 dez 14]; 8(S2):1085-1088. Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=273023568138
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=27... e envolveram pessoas que praticavam alguma atividade física¹1. Mourão CA, Silva NM. Influência de um programa de atividades físicas recreativas na autoestima de idosos institucionalizados. RBCEH [Internet] 2010 [acessado 2015 jan 16];7(3):324-334. Disponível em: http://www.upf.br/seer/index.php/rbceh/article/view/494/pdf
http://www.upf.br/seer/index.php/rbceh/a... ^,77. Maia MFM, Ruas ARM, Rocha FP, Oliveira NFR, Souza JS. A autoestima em uma amostra de idosos com prática de caminhada orientada. Motricidade [Internet] 2012 [acessado 2014 dez 14]; 8(S2):1085-1088. Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=273023568138
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=27... . Desta forma, considerando a escassez de estudos nacionais, bem como as possíveis divergências culturais e as especificidades dos idosos, questiona-se a associação entre os escores de QV e autoestima nestes na comunidade, mensurados por meio de instrumento específico para esta faixa etária.

Pretende-se com esta pesquisa contribuir para a ampliação do conhecimento nessa área, a fim de subsidiar estratégias de ação que levem em consideração os fatores que podem influenciar os domínios e as facetas da QV, a partir da manutenção da autoestima do idoso. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi verificar a associação entre os escores de QV e autoestima de idosos na comunidade.

Metodologia

Inquérito domiciliar, com abordagem quantitativa, transversal e analítica, desenvolvido com idosos residentes em área urbana do município de Uberaba (MG), Brasil.

O presente estudo é oriundo de investigação iniciada em 2005⁸8. Tavares DMS, Pereira GA, Iwamoto HH, Miranzzi SSC, Rodrigues LR, Machado ARM. Incapacidade funcional entre idosos residentes em um município do interior de Minas Gerais. Texto Contexto Enferm 2007; 16(1):32-39., que considerou para o cálculo amostral uma população de 24.714 idosos, 95% de confiança, 80% de poder do teste, margem de erro de 4,0%, para as estimativas intervalares, e uma proporção estimada de p = 0,5 para as proporções de interesse. Assim, a amostra foi estimada em 2.116 idosos. Em 2012, os entrevistadores foram nos domicílios dos 2.116 idosos, dos quais 1.691 foram entrevistados tendo em vista os critérios de inclusão estabelecidos: ter 60 anos de idade ou mais, residir na área urbana do município e não apresentar declínio cognitivo. As exclusões e/ou perdas foram relacionadas a óbitos (265) e declínio cognitivo (160).

Os dados foram coletados no domicílio do idoso, em espaço reservado, por dez (10) entrevistadores selecionados e previamente treinados pelo pesquisador responsável a respeito da forma de abordagem, aplicação dos questionários e aspectos éticos que envolvem a pesquisa. As entrevistas eram revisadas por supervisores de campo, que verificavam a existência de dados incompletos ou inconsistência nas respostas. Caso estas situações ocorressem: o questionário era devolvido ao entrevistador, que entrava em contato com o idoso para o preenchimento adequado.

Inicialmente, procedeu-se a avaliação do estado cognitivo por meio do Mini Exame de Estado Mental (MEEM), traduzido e validado no Brasil⁹9. Bertolucci PHF, Brucki SMD, Campacci SR, Juliano YO. O mini-exame do estado mental em uma população geral: impacto da escolaridade. Arq Neuropsiquiatr 1994; 52(1):1-7., cujos escores variam de 0 a 30 pontos, com questões agrupadas em sete categorias: orientação para tempo e local; registro de três palavras; atenção e cálculo; lembrança das três palavras; linguagem e capacidade construtiva visual. No MEEM, o ponto de corte para declínio cognitivo considera o nível de escolaridade do entrevistado, correspondendo a 13 pontos para analfabetos, 18 ou menos para aqueles de 1 a 11 anos de estudo e 26 para escolaridade superior a 11 anos⁸8. Tavares DMS, Pereira GA, Iwamoto HH, Miranzzi SSC, Rodrigues LR, Machado ARM. Incapacidade funcional entre idosos residentes em um município do interior de Minas Gerais. Texto Contexto Enferm 2007; 16(1):32-39..

A avaliação da QV foi realizada por meio do World Health Organization Quality of Life Bref (Whoqol-Bref), o qual possui 26 questões, sendo duas gerais, relacionadas à QV global e à saúde global e 24 que compõem os quatros domínios: físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente¹⁰10. Fleck MPA, Louzada S, Xavier M, Chachamovich E, Vieira G, Santos L, Pinzon V. Aplicação da versão em português do instrumento abreviado de avaliação da qualidade de vida “WHOQOL-bref”. Rev Saude Publica 2000; 34(2):178-183.. Também foi utilizado o módulo World Health Organization Quality of Life Old (Whoqol-Old), validado para a população idosa brasileira, que consiste em 24 itens atribuídos a seis facetas: funcionamento dos sentidos, autonomia, atividades passadas, presentes e futuras, morte e morrer e intimidade¹¹11. Fleck MPA, Chachamovich E, Trentini C. Development and validation of the Portuguese version of the WHOQOL-OLD module. Rev Saude Publica 2006; 40(5):785-791.. O Whoqol-Old¹¹11. Fleck MPA, Chachamovich E, Trentini C. Development and validation of the Portuguese version of the WHOQOL-OLD module. Rev Saude Publica 2006; 40(5):785-791. é um instrumento específico para a avaliação da QV em idosos e deve ser aplicado conjuntamente com o Whoqol-bref. Os escores são calculados por uma sintaxe e variam de 0 a 100, sendo que o maior número corresponde à melhor QV.

A autoestima foi verificada por meio da Escala de Autoestima de Rosenberg, que contém 10 itens distribuídos aleatoriamente. A cada item é atribuído um valor de 0 a 3, sendo que o resultado da soma de todas as questões varia de 0 a 30 pontos⁵5. Dini GM, Quaresma MR, Ferreira LM. Adaptação cultural e validação da versão brasileira da escala de Auto Estima de Rosenberg. Rev. Soc. Bras. Cir. Plást [Internet] 2004 [acessado 2015 maio 15]; 19(1):41-52. Disponível em: http://www.rbcp.org.br/imagebank/pdf/19-01-04pt.pdf
http://www.rbcp.org.br/imagebank/pdf/19-... . O menor escore associa-se a uma elevada autoestima.

Algumas variáveis (idade, sexo, escolaridade, renda, número de doenças, incapacidade funcional para Atividades Básicas da Vida Diária (ABVD) e Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD) e indicativo de depressão) foram consideradas como potencial fator de confusão na análise de associação. Assim, realizou-se ajuste para estas variáveis.

Na caracterização da amostra estudada e para as variáveis de ajuste utilizou-se: instrumento construído pelo Grupo de Pesquisa em Saúde para os dados socioeconômicos e demográficos e morbidades autorreferidas; Escala de Independência para ABVD (Escala de Katz)¹²12. Lino VTS, Pereira SEM, Camacho LAB, Ribeiro Filho ST, Buksman. Adaptação transcultural da Escala de Independência em Atividades da Vida Diária (Escala de Kats). Cad Saude Publica 2008; 24(1):103-112. e Escala de Lawton e Brody (1969)¹³13. Lopes SR, Virtuoso JS Júnior. Confiabilidade da versão brasileira da escala de atividades instrumentais da vida diária. Rev Bras Promoção Saúde 2008; 21(4):290-296. para avaliação das AIVD.

O idoso que não apresentou dificuldade para a realização de qualquer das ABVD e AIVD foi considerado independente; e dependente aquele com dificuldade para realizar uma ou mais atividades. Além desses, aplicou-se a Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15) adaptada no Brasil; considerou-se indicativo de depressão quando o idoso obteve pontuação superior a 5¹⁴14. Almeida OP, Almeida AS. Confiabilidade da versão brasileira da Escala de Depressão Geriátrica (GDS) versão reduzida. Arq Neuropsiquiat 1999; 57(2B):421-426..

Selecionou-se as seguintes variáveis para o estudo: sexo (masculino/feminino); faixa etária em anos (60├70, 70├80 e 80 ou mais); estado conjugal (nunca se casou ou morou com companheiro (a); mora com esposo(a) ou companheiro(a); viúvo(a); separado(a), desquitado(a) ou divorciado(a), ignorado); escolaridade, em anos de estudo (sem escolaridade, 1├4, 4├8, 9├11, ≥ 11); renda individual mensal em salários mínimos (sem renda, < 1, 1, 1├3, 3├5, > 5); número de morbidades autorreferidas; incapacidade funcional para as ABVD (dependente/independente) e AIVD (dependente/independente); indicativo de depressão (sim/não); autoestima; QV: domínios (físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente) e facetas (funcionamento dos sentidos, autonomia, atividades passadas, presentes e futuras, participação social, morte e morrer e intimidade).

Para proceder às análises, foi construída uma planilha eletrônica no programa Excel^®. Os dados coletados foram processados em duas bases de dados para verificar a consistência. Na existência de dados inconsistentes, retomava-se à entrevista original para correção. Posteriormente, os dados foram exportados para o software Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 17.0.

Realizou-se análise estatística descritiva por meio de distribuição de frequências absolutas e percentuais para as variáveis categóricas e médias e desvios-padrão para as numéricas. Cada domínio do Whoqol-Bref e faceta do Whoqol-Old foram ponderados isoladamente, com as suas respectivas sintaxes.

Utilizou-se o modelo de regressão linear (método enter) para verificar a associação entre os domínios do Whoqol-Bref e as facetas do Whoqol-Old com os escores de autoestima, por meio da análise ajustada para as variáveis: idade, sexo, escolaridade, renda, número de doenças autorreferidas, incapacidade funcional para as ABVD e AIVD e indicativo de depressão (p < 0,05). As variáveis idade, escolaridade, número de doenças autorreferidas, incapacidade funcional para as ABVD e AIVD e indicativo de depressão foram consideradas quantitativas. Foram considerados os pré-requisitos mínimos necessários, incluindo as análises de resíduos (normalidade, linearidade e homocedasticidade) e de multicolinearidade.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (CEP/UFTM). Aos idosos, solicitou-se assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) antes da condução da entrevista.

Resultados

Dentre os 1.691 entrevistados, predominou o sexo feminino, faixa etária entre 70 e 79 anos, casados, com 1 a 4 anos de escolaridade e renda individual mensal de um salário mínimo, Tabela 1.

Verificou-se um maior percentual de idosos com cinco ou mais morbidades, independentes para ABVD e AIVD, e sem indicativo de depressão, Tabela 2.

Constatou-se que o domínio relações sociais (71,19) e a faceta morte e morrer (74,30) apresentaram os maiores escores médios de QV entre os idosos; enquanto os menores foram observados no domínio meio ambiente (60,39) e na faceta participação social (63,06), Tabela 3. Os escores de autoestima apresentaram média de 9,36 ± 4,09.

Na análise da associação da QV com a autoestima realizou-se ajustes para as variáveis: idade, sexo, escolaridade, renda, número de doenças, incapacidade funcional para ABVD e AIVD e indicativo de depressão, objetivando evitar o potencial fator de confusão. Os pré-requisitos mínimos necessários considerados foram atendidos e os coeficientes de determinação na análise ajustada variaram de 0,160 a 0,534.

Os menores escores de QV de todos os domínios e facetas de QV (exceto para a faceta morte e morrer) associaram-se aos piores níveis de autoestima (p < 0,001), com destaque para o domínio psicológico e a faceta intimidade, Tabela 4.

Discussão

Os resultados referentes aos dados sociodemográficos e econômicos corroboram com estudo brasileiro realizado com idosos na comunidade, em que houve predomínio de mulheres, com baixos níveis de escolaridade e renda, média de idade de 72 anos e casados¹⁵15. Chaves ECL, Paulino CF, Souza VHS, Mesquita AC, Carvalho FS, Nogueira DA. Qualidade de vida, sintomas depressivos e religiosidade em idosos: um estudo transversal.Texto Contexto Enferm 2014, 23(3):648-655..

Concernente às condições clínicas, resultado divergente foi encontrado em estudo conduzido com idosos na comunidade em São Paulo, em que o maior percentual apresentava uma morbidade (65,1%)¹⁶16. Campolina AG, Dini PS, Ciconelli RM. Impacto da doença crônica na qualidade de vida de idosos da comunidade em São Paulo (SP, Brasil). Cien Saude Colet 2011; 16(6):2919-2925..

Referente às condições de saúde, o predomínio de idosos independentes para as ABVD e AIVD são condizentes com resultados encontrados em pesquisa realizada na cidade de Montes Claros – MG¹⁷17. Barbosa BR, Almeida JM, Barbosa MR, Rossi-Barbosa LAR. Avaliação da capacidade funcional dos idosos e fatores associados à incapacidade. Cien Saude Colet 2014; 19(8):3317-3325.. Dado divergente foi verificado em relação ao indicativo de depressão em pesquisa entre idosos na cidade de Alfenas – MG¹⁵15. Chaves ECL, Paulino CF, Souza VHS, Mesquita AC, Carvalho FS, Nogueira DA. Qualidade de vida, sintomas depressivos e religiosidade em idosos: um estudo transversal.Texto Contexto Enferm 2014, 23(3):648-655..

Quanto à QV mensurada pelo Whoqol-Bref, é possível que os maiores escores no domínio relações sociais estejam relacionados às maiores oportunidades, dos idosos deste estudo, de vivenciar e de participar de atividades cotidianas, especialmente na comunidade, conforme itens avaliados nesse domínio¹⁰10. Fleck MPA, Louzada S, Xavier M, Chachamovich E, Vieira G, Santos L, Pinzon V. Aplicação da versão em português do instrumento abreviado de avaliação da qualidade de vida “WHOQOL-bref”. Rev Saude Publica 2000; 34(2):178-183..

Referente aos maiores escores na faceta morte e morrer, destaca-se que o processo de finitude da vida, ainda que pouco discutido na sociedade, faz parte da existência humana, finalizando o ciclo vital, iniciado pelo nascimento e seguido pelo crescimento e desenvolvimento¹⁸18. Gutierrez BAO, Auricchio AM, Medina NVJ. Mensuração da qualidade de vida de idosos em centros de convivência. J Health Sci Inst [Internet] 2011 [acessado 2015 maio 05]; 29(3):186-190. Disponível em: http://189.2.156.229/comunicacao/publicacoes/ics/edicoes/2011/03_jul-set/V29_n3_2011_p186-190.pdf
http://189.2.156.229/comunicacao/publica... . Nesta pesquisa, a percepção sobre a morte não influenciou de forma negativa a QV dos idosos.

Inquérito realizado com idosos no município de São Paulo obteve menores escores de QV no domínio meio ambiente, assim como na presente investigação¹⁸18. Gutierrez BAO, Auricchio AM, Medina NVJ. Mensuração da qualidade de vida de idosos em centros de convivência. J Health Sci Inst [Internet] 2011 [acessado 2015 maio 05]; 29(3):186-190. Disponível em: http://189.2.156.229/comunicacao/publicacoes/ics/edicoes/2011/03_jul-set/V29_n3_2011_p186-190.pdf
http://189.2.156.229/comunicacao/publica... . Supõe-se que este resultado possa ter relação com os baixos recursos financeiros dos idosos, o que adicionalmente pode contribuir para menor acesso aos serviços de saúde e condições mais escassas de segurança, habitação e oportunidades de recreação e lazer; itens esses avaliados por esta faceta¹⁰10. Fleck MPA, Louzada S, Xavier M, Chachamovich E, Vieira G, Santos L, Pinzon V. Aplicação da versão em português do instrumento abreviado de avaliação da qualidade de vida “WHOQOL-bref”. Rev Saude Publica 2000; 34(2):178-183..

No estudo de Curitiba (PR), condizentes com os achados desta pesquisa, os menores escores de QV foram encontrados na faceta participação social¹⁹19. Vagetti GC, Oliveira V, Barbosa Filho VC, Moreira NB, Campos W. Predição da qualidade de vida global em idosas ativas por meio dos domínios do Whoqol-Bref e do Whoqol-Old. Motricidade [Internet] 2012 [acessado 2014 nov 07]; 12(S2):709-718. Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=273023568084
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=27... , a qual avalia a satisfação do idoso quanto à participação em atividades cotidianas, especialmente na comunidade¹⁰10. Fleck MPA, Louzada S, Xavier M, Chachamovich E, Vieira G, Santos L, Pinzon V. Aplicação da versão em português do instrumento abreviado de avaliação da qualidade de vida “WHOQOL-bref”. Rev Saude Publica 2000; 34(2):178-183.. Nesta perspectiva, é importante que a equipe de saúde, juntamente com o apoio dos familiares, estimule o idoso a participar de atividades proporcionadas pela comunidade, favorecendo a (re) inserção ou ampliação da participação no meio social.

Os resultados apontaram para elevados níveis de autoestima entre idosos, condizente com outros estudos realizados no Brasil, com pessoas nessa faixa etária²⁰20. Antunes G, Mazo GZ, Balbé GP. Relação da autoestima entre a percepção de saúde e aspectos sociodemográficos de idosos praticantes de exercício físico. Rev. educ. fis. UEM 2011; 22(4).^,2121. Meurer ST, Benedetti TRB, Mazo GZ. Teoria da autodeterminação: compreensão dos fatores motivacionais e autoestima de idosos praticantes de exercícios físicos. Revista Brasileira de Atividade Física & Saúde[Internet] 2011[acessado 2014 dez 14]; 16(1):18-24. Disponível em: http://periodicos.ufpel.edu.br/ojs2/index.php/RBAFS/article/viewFile/551/549
http://periodicos.ufpel.edu.br/ojs2/inde... .

Adicionalmente, evidenciou-se que os idosos com menor autoestima apresentaram escores inferiores de QV. Os conceitos de autoestima⁵5. Dini GM, Quaresma MR, Ferreira LM. Adaptação cultural e validação da versão brasileira da escala de Auto Estima de Rosenberg. Rev. Soc. Bras. Cir. Plást [Internet] 2004 [acessado 2015 maio 15]; 19(1):41-52. Disponível em: http://www.rbcp.org.br/imagebank/pdf/19-01-04pt.pdf
http://www.rbcp.org.br/imagebank/pdf/19-... e QV⁶6. The Whoqol Group. The world health organization quality of life assessment: position paper from the world health organization. Soc Sci Med 1995; 41(10):1403-1409. mostram-se inter-relacionados, uma vez que tratam de percepções subjetivas do indivíduo em relação a si próprio⁵5. Dini GM, Quaresma MR, Ferreira LM. Adaptação cultural e validação da versão brasileira da escala de Auto Estima de Rosenberg. Rev. Soc. Bras. Cir. Plást [Internet] 2004 [acessado 2015 maio 15]; 19(1):41-52. Disponível em: http://www.rbcp.org.br/imagebank/pdf/19-01-04pt.pdf
http://www.rbcp.org.br/imagebank/pdf/19-... ^,66. The Whoqol Group. The world health organization quality of life assessment: position paper from the world health organization. Soc Sci Med 1995; 41(10):1403-1409. e à vida⁶6. The Whoqol Group. The world health organization quality of life assessment: position paper from the world health organization. Soc Sci Med 1995; 41(10):1403-1409.. Desse modo, era esperado que a obtenção de menores escores de autoestima implicasse em pior escore de QV.

Soma-se a isso que, na literatura científica, a autoestima está correlacionada com os resultados de vida, dentre eles as relações humanas, o trabalho, a saúde e, consequentemente, o envelhecimento saudável²²22. Han K, Lee Y, Gu J, Oh H, Han J, Kim K. Psychosocial factors for influencing healthy aging in adults in Korea. Health and Quality of Life Outcomes [Internet] 2015 [acessado 2015 jan 03];13:31. Disponível em: http://hqlo.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12955-015-0225-5
http://hqlo.biomedcentral.com/articles/1... ^,2323. Kim HK. Factors affecting Successful Aging among Male Elders in Korea. Journal of Convergence Information Technology 2013; 8(14):341-350.. Neste contexto, é importante que a equipe de saúde identifique os fatores que possam estar interferindo sobre a autoestima desses idosos, no sentido de intervir sobre tais aspectos, favorecendo melhorias na QV.

Concernente à relação entre os baixos níveis de autoestima e os escores do domínio físico, é possível, embora não investigado, que seja devido ao encerramento das atividades profissionais com o advir da aposentadoria. O encerramento das atividades no mercado de trabalho pelos idosos pode resultar em insatisfação, menor participação social e, consequentemente, favorecer preocupações com a sua renda. Desse modo, é preciso reconhecer como importante estratégia nessa fase da vida, a escuta qualificada e a reinserção do idoso à sociedade, não apenas pelas atividades laborais, mas também a partir de espaços que propiciem a satisfação pessoal e o desenvolvimento de novos projetos, beneficiando a melhoria da QV²⁴24. Lopes APN, Burgardt VM. Idoso: um perfil de alunos na EJA e no mercado de trabalho.Estud. interdiscipl. Envelhec[Internet] 2013 [acessado 2015 jan 27]; 18(2):311-330. Disponível em: http://seer.ufrgs.br/index.php/RevEnvelhecer/article/view/21474
http://seer.ufrgs.br/index.php/RevEnvelh... .

Pesquisas realizadas com idosos têm demonstrado a relação entre autoestima e autoimagem²⁵25. Fonseca CC, Chaves ECL, Pereira SS, Barp M, Moreira AM, Nogueira DA. Autoestima e satisfação corporal em idosas praticantes e não praticantes de atividades corporais. Rev. Educ. Fís/UEM, 2014 [acessado 2015 maio 17]; 25(3):429-439. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/refuem/v25n3/1983-3083-refuem-25-03-00429.pdf
http://www.scielo.br/pdf/refuem/v25n3/19... e com as queixas sobre o comprometimento da memória²⁶26. Santos AT, Leyendecker DD, Costa ALS, Souza-Talarico JN. Queixa subjetiva de comprometimento da memória em idosos saudáveis: influência de sintomas depressivos, percepção de estresse e autoestima. Rev. esc. enferm. USP [Internet] 2012 Out [acessado 2015 maio 17]; 46(spe):24-29. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342012000700004&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012000700004
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... , aspectos estes avaliados no domínio psicológico. Destaca-se que a satisfação com a autoimagem pode interferir, direta ou indiretamente, na manutenção de um estilo de vida saudável e ativo, repercutindo nas ações de cuidado à saúde²⁷27. Bevilacque LA, Daronco LSE, Balsan LNG. Fatores associados à insatisfação com a imagem corporal e autoestima em mulheres ativas. Salusvita 2012; 31(1):55-69., podendo favorecer a QV. No que condiz às queixas relacionadas à memória, frequentes entre os idosos, devem ser investigadas, procurando identificar seus fatores relacionados, uma vez que por si só já representam uma insatisfação com suas habilidades, podendo influenciar negativamente o bem-estar e a QV²⁶26. Santos AT, Leyendecker DD, Costa ALS, Souza-Talarico JN. Queixa subjetiva de comprometimento da memória em idosos saudáveis: influência de sintomas depressivos, percepção de estresse e autoestima. Rev. esc. enferm. USP [Internet] 2012 Out [acessado 2015 maio 17]; 46(spe):24-29. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342012000700004&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012000700004
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... .

O domínio relações sociais avalia, entre outros fatores, a satisfação com a atividade sexual⁹9. Bertolucci PHF, Brucki SMD, Campacci SR, Juliano YO. O mini-exame do estado mental em uma população geral: impacto da escolaridade. Arq Neuropsiquiatr 1994; 52(1):1-7.. Estudo de revisão da literatura destaca que a satisfação sexual aliada à autoestima, melhora a saúde sexual, mental e física. Sendo que para que haja uma sexualidade positiva, refere-se ao reconhecimento e valorização das experiências sexuais vivenciadas²⁸28. Anderson RM. Positive sexuality and its impacto on overall well-being. Bundesgesundheitsbl [Internet] 2013 [acessado 2015 maio 15]; 56(2):208-214. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23361205
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23361... . Contudo, sabe-se que o processo de envelhecimento, as modificações fisiológicas do corpo, além do preconceito, dos estereótipos e da cultura da assexualidade na terceira idade, podem repreender os desejos e o ato sexual²⁹29. Alencar DL, Marques APO, Leal MCC, Vieira JCM. Fatores que interferem na sexualidade de idosos: uma revisão integrativa. Cien Saude Colet 2014; 19(8):3533-3542.. Ações de educação em saúde podem ser estratégias relevantes para auxiliar na melhora das relações sociais, por meio da inclusão de informações e instruções sobre como obter uma vida sexual positiva, incluindo a comunicação sexual, o entendimento sobre os fatores fisiológicos e a autoconfiança²⁸28. Anderson RM. Positive sexuality and its impacto on overall well-being. Bundesgesundheitsbl [Internet] 2013 [acessado 2015 maio 15]; 56(2):208-214. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23361205
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23361... .

Em relação ao domínio meio ambiente, cabe ressaltar, que idosos quando possuem a oportunidade de caminhar pelas calçadas ou parques, ou mesmo utilizar um meio de transporte, com segurança, têm maior possibilidade de ser física e socialmente mais ativos³⁰30. Dias DSG, Carvalho CS, Araújo CV. Comparação da percepção subjetiva de qualidade de vida e bem-estar de idosos que vivem sozinhos, com a família e institucionalizados. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol [Internet] 2013 [acessado 2015 maio 15]; 16(1):127-138. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/tce/v23n3/pt_0104-0707-tce-23-03-00648.pdf
http://www.scielo.br/pdf/tce/v23n3/pt_01... . Dessa forma, seria necessário o desenvolvimento de ações políticas que oportunizassem maior segurança no lar e no ambiente externo. Essas medidas poderiam possibilitar que o setor saúde estimulasse a inserção do idoso em atividades no domicílio, além da ampliação do convívio social, melhorando os seus níveis de autoestima e da QV para o domínio meio ambiente.

As alterações sensoriais que ocorrem com o processo de envelhecimento podem interferir negativamente sobre a QV do idoso, visto que as funções sensoriais estabelecem a conexão do indivíduo com o mundo, podendo influenciar no seu padrão de conduta³¹31. Lamas MC, Paúl CO. O envelhecimento do sistema sensorial: implicações na funcionalidade e qualidade de vida. Actas de Gerontologia [Internet] 2013 [acessado 2015 maio 05]; 11(1):2-11. Disponível em: http://actasdegerontologia.pt/index.php/Gerontologia/article/view/34/39
http://actasdegerontologia.pt/index.php/... . Este fato poderia justificar a associação entre a faceta ‘funcionamento dos sentidos’ e os menores índices de autoestima.

Os menores escores de QV na faceta autonomia, entre aqueles com índices inferiores de autoestima, podem estar relacionados à menor capacidade de decisão conforme o aumento a faixa etária, corroborando com estudo realizado com idosos da Paraíba³²32. Melo RLP, Eulálio MC, Gouveia VV, Silva HDM. O efeito do estresse na qualidade de vida de idosos: o papel moderador do sentido de vida. Psicologia: Reflexão e Crítica[Internet] 2013[acessado 2014 out 24]; 26(2):222-230. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-79722013000200002&script=sci_arttext
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010... . Tal fato pode impactar na autoestima do idoso, e uma das formas para minimizar este processo é a garantia da manutenção da autonomia e da independência³³33. Farias RG, Santos SMA. Influência dos determinantes do envelhecimento ativo entre idosos mais idosos. Texto Contexto Enferm 2012; 21(1):167-176..

As atividades passadas, presentes e futuras retratam a satisfação com as conquistas realizadas e as esperanças futuras¹¹11. Fleck MPA, Chachamovich E, Trentini C. Development and validation of the Portuguese version of the WHOQOL-OLD module. Rev Saude Publica 2006; 40(5):785-791.. A partir dos resultados obtidos, supõe-se que os idosos com menores escores nas facetas atividades passadas, presentes e futuras podem não estar satisfeitos com suas conquistas ou possuem poucas perspectivas com o futuro, influenciando na baixa autoestima. Grupos para idosos podem potencializar as habilidades destes em idealizar e realizar projetos³⁴34. Serbim AK, Figueiredo AEPL. Qualidade de vida de idosos em um grupo de convivência. Scientia Medica[Internet] 2011[acessado 2015 jan 16]; 21(4):166-172. Disponível em: http://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/scientiamedica/article/viewFile/9405/726
http://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/... , e indiretamente trabalhar o aumento da autoestima.

Na faceta participação social mensura-se a satisfação com a participação em atividades rotineiras, especialmente na comunidade¹¹11. Fleck MPA, Chachamovich E, Trentini C. Development and validation of the Portuguese version of the WHOQOL-OLD module. Rev Saude Publica 2006; 40(5):785-791.. Neste estudo, os idosos que referiram escores inferiores de QV apresentaram menor autoestima, fato que deve ser mais bem investigado pela equipe de saúde. Destaca-se que o envolvimento em atividades no meio social pode oferecer benefícios no que tange aos aspectos físicos, cognitivos, funcionais e na própria longevidade. Ademais, contribui para a ampliação das trocas de experiências e para o sentimento de sentir-se útil e pertencente à sociedade³⁵35. Neri AL, Vieira LAM. Envolvimento social e suporte social percebido na velhice. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol [Internet] 2013 [acessado 2015 jan 16]; 16(3):419-432. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1809-98232013000300002
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... . Assim, a inserção do idoso em atividades em sua comunidade deve ser estimulada pelos familiares, profissionais de saúde e pessoas do seu convívio.

No que se refere à faceta intimidade, avalia-se a capacidade para as relações pessoais e íntimas¹¹11. Fleck MPA, Chachamovich E, Trentini C. Development and validation of the Portuguese version of the WHOQOL-OLD module. Rev Saude Publica 2006; 40(5):785-791.. Tal achado pode ser explicado pela insatisfação dos idosos da pesquisa na convivência com seus companheiros e com aqueles que os cercam. Neste sentido, as relações íntimas devem ser consideradas pelos profissionais de saúde durante a avaliação e acompanhamento de idosos que apresentem comprometimento da autoestima. Para tanto, é importante atividades de capacitação profissional para trabalhar a questão das relações íntimas junto a idosos e seus familiares, ainda que sejam temáticas delicadas de se abordar.

Cabe destacar que a escassez de pesquisas a respeito da relação entre QV e autoestima em idosos dificultou a discussão dos resultados, de forma a estabelecer comparações com outros estudos. Este estudo apresentou algumas limitações como o delineamento transversal, que não permite estabelecer relações de causalidade; e o uso de questionário, o qual pode subestimar ou superestimar algumas informações encontradas.

Os dados analisados permitem concluir que os menores escores de QV em todos os domínios e facetas associaram-se com piores níveis de autoestima, com exceção da faceta morte e morrer. Destaca-se que o domínio mais impactado foi o psicológico e a faceta participação social.

Os resultados deste estudo podem favorecer a elaboração de ações em saúde, considerando as especificidades que envolvem o processo de envelhecimento, a partir da melhor compreensão dos aspectos que influenciam a QV de idosos, devido à redução da autoestima.

Referências

Datas de Publicação

Histórico