Resumo

O objetivo deste artigo é avaliar a prevalência de inadequação do consumo de fibras alimentares e seus fatores associados em idosos. Estudo transversal de base populacional que avaliou participantes do Inquérito de Saúde do Município de Campinas (ISACAMP) em 2014/2015, com 1.074 idosos (≥60 anos). O consumo de fibras na dieta foi obtido utilizando um recordatório de 24h, e foi estimada a prevalência de inadequação de fibras de acordo com o ponto de corte do Institute of Medicine (30 g/dia para homens e 21 g/dia para mulheres). Os fatores avaliados foram condições sociodemográficas (sexo, idade, escolaridade, renda, estado conjugal), de saúde (número de doenças referidas) e estilo de vida (atividade física, tabagismo e etilismo). A prevalência de inadequação do consumo de fibras alimentares foi de 86,6%, sendo maior em homens (RP=1,10), em solteiros ou divorciados (RP=1,09) e inativos fisicamente (RP=1,07). Idosos de maior renda e que relataram ter de 1 a 2 doenças crônicas não transmissíveis tiveram maior ingestão de fibras. A alta prevalência da inadequação do consumo de fibras alimentares em idosos aponta para que sejam desenvolvidas ações de saúde e nutrição a fim de garantir um consumo alimentar adequado destes compostos.

Key words:
Elderly adult; Dietary fiber; Public Health; Nutrition of the elderly

Abstract

The scope of this article is to evaluate the prevalence of inadequate dietary fiber intake and associated factors among elderly adults. A cross-sectional population-based study evaluating participants from the Health Survey of the City of Campinas (ISACAMP) was conducted in 2014/2015, with 1,074 elderly individuals (≥60 years). Dietary fiber intake was obtained using a 24-hour recall, and the prevalence of inadequate fibers was estimated according to the cut-off point of the Institute of Medicine (30 g/day for men and 21 g/day for women). The factors evaluated were sociodemographic conditions (sex, age, schooling, income, marital status), health (number of reported diseases) and lifestyle (physical activity, smoking and alcohol consumption). The prevalence of inadequate dietary fiber intake was 86.6%, being higher in men (RP=1.10), single or divorced (RP=1.09) and physically inactive (PR=1.07). Elderly adults with higher incomes and who reported having 1 to 2 chronic non-communicable diseases had a higher intake of fibers. The high prevalence of inadequate dietary fiber intake in the elderly adults indicates that health and nutrition actions should be developed to ensure adequate dietary intake of these compounds.

Key words:
Elderly adult; Dietary fiber; Public Health; Nutrition of the elderly

Introdução

O envelhecimento populacional vem aumentando rapidamente a nível mundial¹1 Saad PM. Envelhecimento populacional: demandas e possibilidades na área de saúde. Demographicas 2016; 153-166.^,22 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Tábua Completa de Mortalidade para o Brasil - 2015. Brasília: MS; 2017.. Os processos que giram em torno do envelhecimento se associam a diversas alterações fisiológicas e patológicas, como mudanças sensoriais, neuroendócrinas, físicas, bioquímicas e de ordem psicossocial³3 Freitas EV, Py L. Tratato de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara; 2016.^,44 Campos MTFDS, Monteiro JBR, Ornelas APRDC. Factors that affect the aged people food intake and nutrition. Rev Nutr 2000; 13:157-165..

Um dos principais fatores que pode levar ao inadequado consumo alimentar é a anorexia do envelhecimento, caracterizada pela inapetência e baixa ingestão alimentar, que pode ocorrer devido à diminuição da demanda energética, frequentemente causada pela redução da atividade física, menor palatabilidade dos alimentos, dificuldades de mastigação e deglutição, fumo, etilismo, fatores sociais, clínicos e medicamentosos⁵5 Donini LM, Poggiogalle E, Piredda M, Pinto A, Barbagallo M, Cucinotta D, Sergi G. Anorexia and Eating Patterns in the Elderly. PLoS One 2013; 8(5):e63539.^,66 Malafarina V, Uriz-Otano F, Gil-Guerrero L, Iniesta R. The anorexia of ageing: Physiopathology, prevalence, associated comorbidity and mortality. A systematic review. Maturitas 2013; (74):293-302..

As fibras são carboidratos não digeríveis, presentes em alimentos como tubérculos e raízes, cereais integrais, leguminosas, frutas, legumes e verduras⁷7 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Coordenação de Trabalho e Rendimento. Pesquisa de Orçamentos Familiares: 2008-2009. Análise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil. Brasília: Biblioteca do Ministerio do Planejamento, Orçamento e Gestão, 2011.. A recomendação do consumo ideal de fibras totais segundo a Dietary Reference Intakes (DRIs) do Institute of Medicine corresponde a aproximadamente 30 g/dia para homens e 21 g/dia para mulheres >50 anos, em uma dieta de 2.000 kcal⁸8 Kris-Etherton PM, Grieger JA, Etherton TD. Dietary reference intakes for DHA and EPA. Prostaglandins Leukot Essent Fat Acids 2009; 81:99-104..

O consumo adequado desses compostos produz efeitos fisiológicos benéficos no organismo, como na redução da pressão arterial, melhora nos níveis de lipídios séricos e redução dos indicadores inflamatórios⁹9 Aune DA, Keum N, Giovannucci E, Fadnes LT, Boffetta P, Greenwood DC, Tonstad S, Vatten LJ, Riboli E, Norat T. Whole grain consumption and risk of cardiovascular disease, cancer, and all cause and cause specific mortality: Systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies. BMJ 2016; 353:i2716.^,1010 Bernaud FSR, Rodrigues TC. Fibra alimentar: ingestão adequada e efeitos sobre a saúde do metabolismo. Arq Bras Endocrinol Metabol 2013; 57(6):397-405.. Também atuam na prevenção e no controle de doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, obesidade, e na melhora da motilidade intestinal¹¹11 Huang T, Xu M, Lee A, Cho S, Qi L. Consumption of whole grains and cereal fiber and total and cause-specific mortality: Prospective analysis of 367,442 individuals. BMC Med 2015; 13(1):59.

12 Staller K, Song M, Grodstein F, Whitehead WE, Matthews CA, Kuo B, Chan AT. Increased long-term dietary fiber intake is associated with a decreased risk of fecal incontinence in older women. Gastroenterology 2018; 155(3):661-667.

13 Gavanski DS, Baratto I, Gatti RR. Avaliação do hábito intestinal e ingestão de fibras alimentares em uma população de idosos. Rev Bras Obesi Nutr Emagr 2015; 9(49):3-11

14 Vries J, Miller PE, Verbeke K. Effects of cereal fiber on bowel function: A systematic review of intervention trials. World J Gastroenterol 2015; 21(29):8952-8963.^-1515 Cuesta-Zuluaga J, Mueller NT, Álvarez-Quintero R, Velásquez-Mejía EP, Sierra JA, Corrales-Agudelo V, Carmona JA, Abad JM, Escobar JS. Higher fecal short-chain fatty acid levels are associated with gut microbiome dysbiosis, obesity, hypertension and cardiometabolic disease risk factors. Nutrients 2019; 11(1):51..

As fibras também desempenham uma função prebiótica, um exemplo é a função do butirato, produto da fermentação em forma de ácidos graxos de cadeia curta (AGCC), e que atua como imunomodulador intestinal¹⁶16 Hamer HM, Jonkers D, Venema K, Vanhoutvin S, Troost FJ, Brummer R-J. Review article: The role of butyrate on colonic function. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27(2):104-119.. Além disso, estudos evidenciam a atuação das fibras na melhora da absorção de cálcio, na estimulação dos hormônios atuantes na regulação da densidade mineral óssea¹⁷17 Dai Z, Zhang Y, Lu N, Felson DT, Kiel DP, Sahni S. Association between dietary fiber intake and bone loss in the Framingham Offspring Study. J Bone Miner Res 2018; 33(2):241-249. e no alongamento de telômeros correspondendo a um menor envelhecimento biológico¹⁸18 Tucker LA. Dietary fiber and telomere length in 5674 U.S. adults: An NHANES study of biological aging. Nutrients 2018; 10(4):400..

Mesmo estes benefícios sendo amplamente conhecidos e divulgados, a inadequação do consumo desse composto alimentar é prevalente em diversos países¹⁹19 Mcgill CR, Li VLF, Devareddy L. Ten-year trends in fiber and whole grain intakes and food sources for the United States Population: National Health and Nutrition Examination Survey 2001-2010. Nutrients 2001; 7(2):1119-1130.^,2020 Stephen AM, Champ MM-J, Cloran SJ, Fleith M, van Lieshout L, Mejborn H, Burley VJ. Dietary fibre in Europe: current state of knowledge on definitions, sources, recommendations, intakes and relationships to health. Nutr Res Rev 2017; 30(2):149-190. inclusive no Brasil²¹21 Assumpção D, Domene SMÁ, Fisberg RM, Barros MBDA. Qualidade da dieta e fatores associados entre idosos: Estudo de base populacional em Campinas, São Paulo, Brasil. Cad Saude Publica 2014; 30(8):1680-1694.. Um estudo desenvolvido com 1.510 idosos mostrou 90,1% de inadequação do consumo de fibras alimentares²²22 Silva GM, Durante EB, Assumpção D, Barros MBA, Corona LP. Elevada prevalência de inadequação do consumo de fibras alimentares em idosos e fatores associados: um estudo de base populacional. Rev Bras Epidemiol 2019; 22:e190044.. Essa elevada inadequação vem sendo explicada pela transição nutricional pela qual o país está passando atualmente. A Pesquisa de Orçamento Familiar (POF), que avaliou a evolução na disponibilidade de alimentos nas áreas metropolitanas do Brasil entre 1974 e 2009, mostrou um declínio no consumo de alimentos base (arroz e feijão) e de alimentos ricos em fibras alimentares, ao mesmo tempo em que houve um aumento significativo no consumo de produtos refinados ou ultraprocessados, além do consumo excessivo de açúcar e a alta ingestão de gorduras²³23 Levy-Costa RB, Sichieri R, Pontes NS, Monteiro CA. Disponibilidade domiciliar de alimentos no Brasil: Distribuição e evolução (1974-2003). Rev Saude Publica 2005; 39(4):1-10.^,2424 Levy-Costa RB, Claro RM, Mondini L, Sichieri R, Monteiro CA. Distribuição regional e socioeconômica da disponibilidade domiciliar de alimentos no Brasil em 2008-2009. Rev Saude Publica 2012; 46(1):6-15..

O consumo de alimentos ricos em fibras pode estar prejudicado por fatores sociais, considerando o maior valor monetário dos vegetais in natura e cereais integrais. Dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2013 mostraram que apenas 40,1% dos idosos (60 anos ou mais) relataram o consumo regular de frutas e hortaliças (≥5 vezes ao dia)²⁵25 Malta DC, Andrade SSCA, Stopa SR, Pereira CA, Szwarcwald CL, Silva Júnior JB, Reis AAC. Estilos de vida da população brasileira: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013. Epidemiol Serv Saude 2015; 24(2):217-226.. Dados da POF 2008-2009 também mostram que o consumo de alimentos ricos em fibras alimentares como as frutas e vegetais, é mais elevado na população com maior renda⁷7 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Coordenação de Trabalho e Rendimento. Pesquisa de Orçamentos Familiares: 2008-2009. Análise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil. Brasília: Biblioteca do Ministerio do Planejamento, Orçamento e Gestão, 2011..

Nesse contexto, considerando que os estudos sobre o consumo de fibras alimentares entre os idosos são escassos e que esta parcela da população é susceptível a apresentar um consumo dietético inadequado, o objetivo do presente estudo foi avaliar o consumo médio de fibras alimentares, a prevalência de inadequação em relação à recomendação vigente, e seus fatores associados em idosos participantes do Inquérito de Saúde do município de Campinas (ISACAMP 2014/2015).

Métodos

Delineamento do estudo

Este é um estudo transversal, de base populacional, no qual foram avaliados os dados de 1.074 indivíduos (>60 anos), participantes do Inquérito de Saúde do Município de Campinas (ISACAMP), e do ISACAMP Nutri, realizado no município de Campinas entre os anos de 2014 e 2015. Considerando que este é um estudo populacional com objetivo de abranger amostras representativas das populações adolescente, adulta e idosa do município, a estimativa amostral levou em consideração as distribuições absoluta e relativa da população de Campinas segundo esses domínios. Optou-se pelo sorteio de amostras de pelo menos 1.000 pessoas, para adolescentes e idosos, e de 1.400 para adultos. A amostra foi estratificada por conglomerados em dois estágios, setor censitário e domicílio. Os setores foram sorteados com probabilidade proporcional ao tamanho, dado pelo número de domicílios particulares permanentes contados no Censo de 2010. Os domicílios foram selecionados por sorteio sistemático, a partir da relação de endereços obtidos em trabalho de campo. Mais informações sobre a amostragem estão disponíveis na página do estudo na internet²⁶26 Alves MCGP. ISACAMP-2014/2015 [Internet]. 2015 [acessado 2018 nov 10]. Disponível em: https://www.fcm.unicamp.br/fcm/sites/default/files/2018/page/plano_de_amostragem_isacamp_2014.15.pdf.
https://www.fcm.unicamp.br/fcm/sites/def... . No presente trabalho foram analisados somente os idosos.

A coleta de dados foi dividida em dois momentos. Na primeira visita pré-agendada, entrevistadores devidamente treinados questionavam os indivíduos sobre os aspectos socioeconômicos, de saúde e estilo de vida referentes ao questionário do ISACAMP. Na impossibilidade de o idoso responder, quando possível o questionamento era direcionado ao responsável ou cuidador.

A segunda visita era agendada para a realização das perguntas contidas no ISACAMP Nutri, que foi um projeto acoplado ao primeiro (ISACAMP), e foram coletadas informações de consumo alimentar e as avaliações nutricionais. Entre estas informações, procedeu-se a aplicação de um recordatório de 24 horas (REC24H), que consiste no levantamento e quantificação dos alimentos e bebidas consumidos referentes às 24 horas anteriores à entrevista²⁷27 Fisberg RM, Marchioni DML, Almada CAC. Avaliação do consumo alimentar e da ingestão de nutrientes na prática clínica. Arq Bras Endocrinol Metab 2009; 53(5):617-624.. O REC24H foi conduzido por nutricionistas treinados, utilizando o Multiple-Pass Method (MPM) - técnica proposta pelo Departamento de Agricultura dos Estados Unidos, que visa garantir a qualidade das informações coletadas utilizando uma sistematização da entrevista em passos²⁸28 Moshfegh AJ, Rhodes DG, Baer DJ, Murayi T, Clemens JC, Rumpler WV, Paul DR, Sebastian RS, Kuczynski KJ, Ingwersen LA, Staples RC, Cleveland LE. The US Department of Agriculture Automated Multiple-Pass Method reduces bias in the collection of energy intakes. Am J Clin Nutr 2008; 88(2):324-332.. Além disso, as entrevistas foram realizadas em diferentes dias da semana e meses do ano para conseguir captar as variedades do consumo. Foram utilizados materiais ilustrativos para inquéritos alimentares para facilitar a identificação das porções dos alimentos²⁹29 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição. Secretaria de Programas Especiais. Registro fotográfico para inquéritos dietéticos - utensílios e porções. Goiânia: UNICAMP; 1996..

O projeto ISACAMP 2014/2015 foi aprovado pelo Comitê de ética da FCM/UNICAMP. Todos os procedimentos de pesquisa foram realizados somente após a concordância do participante com o estudo e a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Variáveis e categorias

Para a variável dependente foi estimada a média de ingestão de fibras totais gramas/dia com base no recordatório de 24 horas segundo as principais fontes alimentares (tubérculos e raízes, cereais integrais, leguminosas, frutas, verduras e legumes). O valor nutricional dos alimentos foi estimado com base no software Nutrition Data System for Research, (NCC Food and Nutrient Data base, Universidade de Minnesota, EUA). O programa contém mais de 18.000 alimentos e 7.000 marcas de produtos, também é possível incluir receitas de preparações que não constam no banco de dados do sistema, permitindo que alimentos regionais brasileiros possam ser avaliados e contabilizados de acordo com suas receitas. Na análise de consistência dos dados de energia, utilizou-se mínimo de 800 kcal e máximo de 3500 kcal.

Através do consumo médio de fibras foi estipulada a prevalência de inadequação de acordo com as recomendações propostas pelo Institute of Medicine-US, Dietary Reference Intakes (DRIs) sendo de 30 g/dia para homens e 21 g/dia para mulheres acima dos 50 anos em uma dieta de 2.000 kcal⁸8 Kris-Etherton PM, Grieger JA, Etherton TD. Dietary reference intakes for DHA and EPA. Prostaglandins Leukot Essent Fat Acids 2009; 81:99-104..

Para avaliação dos fatores associados ao consumo das fibras alimentares, foram consideradas como variáveis independentes aqueles presentes no protocolo que poderiam afetar o consumo alimentar de modo amplo, com base na literatura disponível. Elas foram divididas em dois blocos hierarquizados, sendo consideradas variáveis distais (bloco 1) as condições sociais, que são associadas tanto diretamente ao consumo alimentar, quanto indiretamente às condições de saúde e estilo de vida³⁰30 Carrapato P, Correia P, Garcia B. Determinante da saúde no Brasil: A procura da equidade na saúde. Saude Soc 2017; 26(3):676-689.

31 Geib LTC. Determinantes sociais da saúde do idoso. Cien Saude Colet 2012; 17(1):123-133.^-3232 Souza JD, Martins MV, Franco FS, Martinho KO Tinôco AL. Dietary patterns of the elderly: characteristics and association with socioeconomic aspects. Rev Bras Geriatr Gerontol 2016; 19(6):970-977. e variáveis proximais (bloco 2) aquelas referentes ao estilo de vida e saúde, que afetam diretamente o consumo alimentar⁴4 Campos MTFDS, Monteiro JBR, Ornelas APRDC. Factors that affect the aged people food intake and nutrition. Rev Nutr 2000; 13:157-165.^,2525 Malta DC, Andrade SSCA, Stopa SR, Pereira CA, Szwarcwald CL, Silva Júnior JB, Reis AAC. Estilos de vida da população brasileira: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013. Epidemiol Serv Saude 2015; 24(2):217-226.^,3131 Geib LTC. Determinantes sociais da saúde do idoso. Cien Saude Colet 2012; 17(1):123-133.^,3333 Silveira EA, Martins BB, Abreu LRS, Cardoso CK. Baixo consumo de frutas, verduras e legumes: Fatores associados em idosos em capital no Centro-Oeste do Brasil. Cien Saude Colet 2015; 20(12):3689-3699..

Desta forma, as características incluídas em cada bloco foram:

Análise dos dados

Para a análise dos dados, foram estimadas as médias do consumo e seus respectivos erros-padrão para as variáveis contínuas e proporções para as variáveis categóricas. Para a estimativa da diferença dos grupos foram realizados testes de igualdade das médias de Wald e teste qui-quadrado com correção de Rao-Scott, que consideram pesos amostrais com estimativas populacionais.

Para a análise dos fatores associados à inadequação do consumo de fibras totais, realizou-se a regressão de Poisson para calcular os valores razões de prevalência (RP) brutas em uma análise bivariada utilizando como variável dependente o consumo inadequado de fibras alimentares. Para o modelo ajustado, foi estabelecido um modelo hierárquico com inclusão dessas variáveis independentes nos dois diferentes blocos: distal (condições socioeconômicas) e o proximal (condições de saúde e estilo de vida). Aquelas variáveis que apresentaram o valor de p<0,20 na análise bivariada foram testadas na análise ajustada. Permaneceram no modelo final aquelas variáveis que apresentaram o valor de p<0,05 ou ajustaram as estimativas anteriores. Todas as análises foram realizadas utilizando o software Stata versão 14®, em módulo de survey, ou seja, adotando os pesos amostrais atribuídos à amostra complexa, garantindo a representatividade da população.

Resultados

A amostra de 1.074 idosos foi caracterizada em sua maioria por mulheres (60%, n=648), com idades predominantes entre 60 e 69 anos (50,8%, n=546), eram casados ou moravam juntos (54%, n=573), possuíam a renda salarial per capita superior a 2 salários mínimos (36%, n=382), relataram possuir mais de 3 doenças crônicas não transmissíveis (74%, n=779) e que eram inativos fisicamente (70%, n=750).

O consumo de fibras alimentares pela população foi inferior às recomendações dietéticas, sendo a média de 14,6g/dia com 86,6% de prevalência de inadequação. Na Tabela 1, são apresentados os valores médios do consumo de fibras alimentares (totais), a prevalência de inadequação (%) e os valores da razão de prevalência bruta (RP) da regressão bivariada, segundo características socioeconômicas, condições de saúde e estilo de vida.

O consumo médio de fibras totais em relação ao sexo foi maior entre os homens em relação às mulheres, porém quando estratificados segundo as recomendações nutricionais para os diferentes sexos, os homens apresentaram maior prevalência de inadequação. Esse consumo inadequado também foi mais frequente entre idosos de menor idade, analfabetos, com menor renda, inativos fisicamente e nos fumantes ou ex-fumantes (Tabela 1).

Para a análise de regressão de Poisson ajustada aos fatores associados à inadequação do consumo, no modelo 1 (bloco distal), as características que se mostraram associadas foram ser do sexo masculino, solteiro ou divorciado e possuir os menores salários. No modelo final ajustado com a inclusão do bloco proximal (modelo 2) a variável de menor renda deixou de ser significativa e as variáveis de multimorbidade (possuir de 1 a 2 doenças crônicas) e inatividade física não se mostraram associadas, permanecendo significantes somente as variáveis de sexo e estado conjugal (Tabela 2).

Além disso, a inatividade física não mostrou associação com o consumo inadequado de fibras no modelo ajustado, porém a renda teve uma associação inversa com o nível de atividade física (p<0,001): quanto menor o salário do indivíduo maior é a prevalência de inatividade física (dados não apresentados).

Discussão

O presente estudo de base populacional mostrou uma elevada inadequação do consumo de fibras alimentares em idosos, cerca de 86%, com consumo médio de 14,6g/dia, inferior às recomendações nutricionais propostas para essa população. Os grupos mais vulneráveis foram do sexo masculino, solteiros ou divorciados, de menor renda, analfabetos e inativos fisicamente.

Os primeiros resultados referentes ao consumo de fibras alimentares em idosos foram publicados anteriormente em estudo transversal como base no Inquérito de Saúde de Campinas (ISACAMP) realizados nos anos de 2008/2009, no qual foram avaliados 1.510 idosos >60 anos. O estudo mostrou uma inadequação do consumo de fibras alimentares em 90,1% com a média ingestão de 13,5 g/dia pela população²²22 Silva GM, Durante EB, Assumpção D, Barros MBA, Corona LP. Elevada prevalência de inadequação do consumo de fibras alimentares em idosos e fatores associados: um estudo de base populacional. Rev Bras Epidemiol 2019; 22:e190044.. Ao comparar com os resultados do presente estudo (média ingestão de 14,6 g e 86,6% de inadequação), podemos observar um aumento discreto do consumo de fibras.

É possível levantar a hipótese que esse aumento pontual possa ser explicado pela melhoria do acesso à informação, levando a uma maior preocupação com a saúde, e consequentemente obtém-se uma melhora nos hábitos alimentares, através de refeições mais saudáveis e a maior independência em idosos³⁶36 Medeiros F, Xavier A. Inclusão digital e capacidade funcional de idosos residentes em Florianópolis, Santa Catarina, Brasil (EpiFloripa 2009-2010). Rev Bras Epidemiol 2012; 15(1):106-122.^,3737 Xavier AJ, d'Orsi E, Wardle J, Demakakos P, Smith SG, von Wagner C. Internet Use and cancer-preventive behaviors in older adults: Findings from a Longitudinal Cohort Study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2013; 22(11):2066-2074.. Um estudo de coorte realizado em Florianópolis-SC, com 1.790 idosos de 60 anos e mais, encontrou que a autopercepção positiva de saúde aumentou 15,2% e 44% dos idosos mantiveram essa percepção, fato esse que pode estar relacionado a sua maior independência e autonomia³⁸38 Confortin SC, Schneider IJC, Antes DL, Cembranel F, Ono LM, Marques LP, Borges LJ, Krug RR, d'Orsi E. Condições de vida e saúde de idosos: resultados do estudo de coorte EpiFloripa Idoso. Epidemiologia e Serviços de saude. Rev SUS Bras 2017; 26(2):305-317. É possível esperar que o maior acesso à informação poderia impactar de forma positiva na adoção de hábitos mais saudáveis, consequentemente o aumento do consumo de alimentos fontes de fibras alimentares, porém, o consumo ainda se encontra distante do que seria o ideal segundo as recomendações⁸8 Kris-Etherton PM, Grieger JA, Etherton TD. Dietary reference intakes for DHA and EPA. Prostaglandins Leukot Essent Fat Acids 2009; 81:99-104..

O resultado aqui apresentado se assemelha a resultados anteriores, provenientes de populações de outros países, como dos Estados Unidos. Um estudo que avaliou o consumo de fibras alimentares na população americana utilizando a base de dados do NHANES, (National Health and Nutrition Examination Survey), avaliou o consumo médio desse nutriente entre os anos de 1999 a 2008, mostrou que o consumo de fibras alimentares na população sendo adultos e idosos se manteve entre 15,6 g/dia a 15,9 g/dia³⁹39 King DE, Mainous AG III, Lambourne CA. Trends in dietary fiber intake in the United States, 1999-2008. J Acad Nutr Diet 2012; 112(5):642-648.. Outro estudo que utilizou o mesmo banco de dados do ano 2000, apontou que 84% da população americana possuí a ingestão de fibras alimentares inadequada⁴⁰40 Thompson FE, Midthune D, Subar AF, McNeel T, Berrigan D, Kipnis V. Dietary intake estimates in the National Health Interview Survey, 2000: methodology, results, and interpretation. J Am Diet Assoc 2005; 105(3):352-363.. A partir desses dados, os órgãos de saúde daquele país passaram a aumentar o incentivo do consumo desse nutriente através de campanhas de divulgação pela mídia e incentivaram a realização de mais estudos para essa finalidade³⁹39 King DE, Mainous AG III, Lambourne CA. Trends in dietary fiber intake in the United States, 1999-2008. J Acad Nutr Diet 2012; 112(5):642-648..

Em estudo com a base de dados NHANES dos anos de 2011-2014, realizada em idosos >51 anos, mostrou que os alimentos contendo grãos integrais, forneceram uma porcentagem maior de concentração de outros nutrientes como tiamina e niacina além das fibras alimentares, quando comparados com outros alimentos⁴¹41 Papanikolaou Y, Fulgoni VL. Grains contribute shortfall nutrients and nutrient density to older US adults: Data from the national health and nutrition examination survey, 2011-2014. Nutrients 2018; 10(5):534., evidenciando assim que as fontes de fibras alimentares abrangem uma gama de outros nutrientes fundamentais para o bom funcionamento do organismo. Tal estratégia de divulgação poderia ser adotada como uma alternativa para aumentar o consumo desse nutriente pela população brasileira.

Em relação ao consumo de fibras segundo sexo, os resultados aqui apresentados mostraram que os homens tiveram o maior consumo médio em relação às mulheres, porém a prevalência de inadequação foi maior entre os homens. Isso se explica devido às recomendações de fibras alimentares serem maiores para o sexo masculino (30 g/dia, e 21 g/dia para o sexo feminino). Em outros estudos que avaliaram a ingestão de fibras alimentares, essa prevalência mais elevada de inadequação para o sexo masculino também foi observada²²22 Silva GM, Durante EB, Assumpção D, Barros MBA, Corona LP. Elevada prevalência de inadequação do consumo de fibras alimentares em idosos e fatores associados: um estudo de base populacional. Rev Bras Epidemiol 2019; 22:e190044.^,4242 McAnulty JT, Akabas SR, Thuppal SV, Paxson EE, Saklani S,Tucker, Katherine L, Bailey RL. Fiber Intake varies by poverty-income ratio and race/ethnicity in the US Adults. Nutr Today 2017; 52(2):73-79.. Além disso, é sabido que a percepção de saúde pelos homens é menor do que as mulheres, já que tendem a procurar menos o serviço de saúde quando comparados com o sexo feminino⁴³43 Melo NCV, Ferreira MAM, Teixeira KMD. Condições de vida dos idosos no Brasil: uma análise a partir da renda e nível de escolaridade. Oikos 2014; 25(1):4-019.. Em um estudo que avaliou as condições de saúde e o uso de serviços de saúde da população idosa brasileira, com 340 mil indivíduos (≥60 anos) incluídos na amostra da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD), 1998, 2003 e 2008, as mulheres foram o público que obteve o predomínio na busca desses serviços ao longo desses anos⁴⁴44 Almeida AN. O acesso aos serviços de saúde pelos idosos no Brasil com base na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios. J Bras Econ Saude 2015; 7(1):43-52.. Essa preocupação com a saúde pode levar as mulheres a obterem padrões alimentares qualitativamente melhores, com um maior consumo de alimentos ricos em nutrientes e fontes de fibras alimentares como vistos em outros estudos⁴⁵45 Damiani TF, Pereira LP, Ferreira MG. Consumo de frutas, legumes e verduras na Região Centro-Oeste do Brasil: prevalência e fatores associados. Cien Saude Colet 2017; 22(2):369-382.^,4646 Nogueira LR, Morimoto JM, Tanaka JAW, Bazanelli AP. Avaliação qualitativa da alimentação de idosos e suas percepções de hábitos alimentares saudáveis. J Heal Sci 2016; 18(3):163-170..

Os achados do presente estudo sobre o estado civil mostraram que idosos que possuíam as maiores chances de apresentarem inadequação do consumo de fibras eram viúvos, solteiros ou divorciados quando comparados com indivíduos casados ou em união estável, o que corrobora outros dados encontrados na literatura, em que idosos que tinham cônjuge possuíam a melhor qualidade da dieta com alimentos ricos em fibras alimentares. Em estudo de coorte retrospectivo, que avaliou 86.419 indivíduos, e analisou 4 índices de qualidade da dieta diferentes como o Healthy Eating Index-2010 (HEI-2010), o Alternative Healthy Eating Index-2010 (AHEI-2010), o Alternate Mediterranean Diet (aMED), e a Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), encontrou que tanto os homens quantos as mulheres acima de 50 anos, que possuíam a melhor qualidade na dieta eram indivíduos casados, de maior renda, ativos fisicamente e possuíam o maior grau de escolaridade⁴⁷47 Reedy J, Krebs-Smith SM, Miller PE, Liese AD, Kahle LL, Park Y, Subar AF. Higher diet quality is associated with decreased risk of all-cause, cardiovascular disease, and cancer mortality among older adults. J Nutr 2014; 144(6):881-889..

Em relação às condições socioeconômicas, a prevalência de inadequação foi maior para aqueles que possuíam menor renda. Esse resultado também já foi descrito em outros estudos, onde o menor nível de escolaridade e as menores rendas se mostraram associados com o menor consumo de alimentos fontes de fibras alimentares. Em estudo transversal de base populacional de 416 idosos usuários das unidades básicas de saúde/SUS e residentes em Goiânia-GO em 2008/2009, que avaliou o consumo diário de frutas, verduras e legumes nessa população, encontrou que o consumo desses alimentos aumentava significativamente conforme o nível de escolaridade e a renda dos indivíduos⁴⁸48 Areosa SVC. Idosos Provedores: a importância dos recursos da aposentadoria para as famílias brasileiras. Barbarói 2015; 45:173-184.. O autor discute que as investigações realizadas no Brasil mostraram que o gênero, o poder aquisitivo e a escolaridade/informação são determinantes para a alimentação equilibrada nestas populações.

Para os aspectos de estilo de vida, os idosos que referiram ser inativos fisicamente apresentaram prevalência mais elevada de inadequação do consumo de fibras alimentares, e esse fato poderia ser explicado pelas diferenças em relação a estilo de vida, em que indivíduos que se preocupam mais com a sua saúde praticam mais atividade física e mantém hábitos alimentares mais saudáveis como observado em outros estudos⁴⁵45 Damiani TF, Pereira LP, Ferreira MG. Consumo de frutas, legumes e verduras na Região Centro-Oeste do Brasil: prevalência e fatores associados. Cien Saude Colet 2017; 22(2):369-382.^,4646 Nogueira LR, Morimoto JM, Tanaka JAW, Bazanelli AP. Avaliação qualitativa da alimentação de idosos e suas percepções de hábitos alimentares saudáveis. J Heal Sci 2016; 18(3):163-170.. No entanto, essa associação não se manteve após o ajuste do modelo final. Isso pode em parte ser explicado porque, no presente estudo, a inatividade física teve uma associação inversa importante com a renda, ou seja, naqueles que possuíam os menores salários a prevalência de inatividade física se manteve maior. Esse fato mostra que a renda continua sendo um fator determinante para adoção de um estilo de vida mais saudável através da prática de exercícios físicos, como visto em outros estudos⁴⁹49 Venturini CD, Engroff P, Sgnaolin V, El Kik RM, Morrone FB, Silva Filho IG, De Carli GA. Consumo de nutrientes em idosos residentes em Porto Alegre (RS), Brasil: um estudo de base populacional. Cien Saude Colet 2015; 20(12):3701-3711..

Em relação às doenças crônicas, observa-se que aqueles idosos que referiram possuir de uma a duas doenças crônicas se mostram com a maior porcentagem de inadequação do consumo de fibra alimentar, o que pode parecer um resultado contraditório. No entanto, por tratar-se de um estudo transversal, é importante lembrar que os idosos que referiram doenças podem já ter passado por orientação nutricional e mudança de estilo de vida decorrentes do diagnóstico. Os efeitos positivos da fibra alimentar em relação à melhora e ou controle dessas doenças já são bastante conhecidos na literatura, indivíduos com maior aporte de fibras alimentares em sua alimentação obtiveram melhora do seu quadro de saúde como redução do sobrepeso e melhora na composição corporal⁵⁰50 Cho SS, Qi L, Fahey Jr GC, Klurfeld DM. Consumption of cereal fiber, mixtures of whole grains and bran, and whole grains and risk reduction in type 2 diabetes, obesity, and cardiovascular disease. Am J Clin Nutr 2013; 98(2):594-619., diabetes, hipertensão, doenças cardiovasculares⁵¹51 Cosiales-Buil P, Toledo E, Salas-Salvadó J, Zazpe I, Farràs M, Basterra-Gortari FJ, Diez-Espino J, Estruch R, Corella D, Ros E, Marti A, Gómez-Gracia E, Ortega-Calvo M, Arós F, Moñino M, Serra-Majem L, Pintó X, Lamuela-Raventós RM, Babio N, Gonzalez JI, Fitó M, Martínez-González MA, PREDIMED investigators. Association between dietary fibre intake and fruit, vegetable or whole-grain consumption and the risk of CVD: results from the PREvención con DIeta MEDiterránea (PREDIMED) trial. Br J Nutr 2016; 116(3):534-546., circulatórias, entre outras.

Algumas limitações do presente estudo devem ser levadas em consideração na interpretação dos seus resultados. Para avaliação do consumo através do recordatório de 24 horas, não é possível avaliar o consumo alimentar habitual dos indivíduos e sim o seu consumo no dia anterior ou atual. Além disso, o método também é sensível à memória dos participantes, que pode estar comprometida em idosos, e também depende da qualidade da entrevista e da técnica envolvida. Contudo, este método é o mais comum utilizado em inquéritos populacionais devido a facilidade de aplicação, baixo custo e maior grau de detalhamento de porções. Ademais, por se tratar de uma amostra representativa da população de uma grande cidade, o consumo médio tende a ser similar ao consumo habitual, eliminando os valores extremos devido à distribuição populacional. Também é aplicado em idosos pelo fato de apresentarem uma alimentação monótona na maioria das vezes, variando pouco entre os dias⁵²52 Inzitar M, Doets E, Bartali B, Benetou V, Di Bari M, Visser M, Volpato S, Gambassi G, Topinkova E, De Groot L, Salva A, International Association Of Gerontology And Geriatrics (IAGG) Task Force For Nutrition In The Elderly. Nutrition in the age-related disablement process. J Nutr Heal Aging 2011; 15(8):599-604. Por fim, para minimizar os possíveis vieses na aplicação do método, os entrevistadores foram treinados utilizando a técnica MPM, conforme descrito nos métodos, visando obter o maior detalhamento possível.

Outra limitação se refere à característica transversal do estudo, não sendo então possível avaliar se as associações aqui apresentadas teriam relação de causa e efeito. No entanto, os inquéritos populacionais são importantes para levantar possíveis fatores associados, gerar hipóteses, e direcionar adequadamente futuras pesquisas longitudinais ou de intervenção.

Contudo, este estudo apresenta pontos fortes. Primeiro, trata-se de uma amostra populacional representativa, com rigor metodológico na amostragem, coleta e manipulação dos dados, motivo pelo qual os achados aqui reportados podem ser extrapolados a nível populacional. Além disso, poucos estudos se referem ao consumo de fibras baseados em média de ingestão³³33 Silveira EA, Martins BB, Abreu LRS, Cardoso CK. Baixo consumo de frutas, verduras e legumes: Fatores associados em idosos em capital no Centro-Oeste do Brasil. Cien Saude Colet 2015; 20(12):3689-3699., a maioria dos estudos disponíveis analisa suas fontes em frutas, verduras e legumes como aproximação de sua quantidade⁵³53 Gomes AP. Baixa qualidade da dieta de idosos: estudo de base populacional no sul do Brasil. Cien Saude Colet 2016; 21(11):3417-3428.

54 Moreira PRS, Rocha NP, Milagres LC, Novaes JF. Análise crítica da qualidade da dieta da população brasileira segundo o Índice de Alimentação Saudável: uma revisão sistemática. Cien Saude Colet 2015; 20(12):3907-3923.^-5555 Mattos LL, Martins IS. Consumo de fibras alimentares em população adulta. Rev Saude Publica 2000; 34(1):50-55.. O feijão, por exemplo, que é um alimento rico em fibras, está na base da alimentação do brasileiro, especialmente do idoso, que tende a manter uma alimentação mais próxima do tradicional⁷7 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Coordenação de Trabalho e Rendimento. Pesquisa de Orçamentos Familiares: 2008-2009. Análise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil. Brasília: Biblioteca do Ministerio do Planejamento, Orçamento e Gestão, 2011., ou seja, considerar esses alimentos como fontes importantes de fibras é necessário, e isso só é possível com a quantificação do composto em si e não somente dos grupos alimentares.

Apesar do consumo de alimentos integrais ainda ser baixo na população, ele vem aumentando pela população idosa quando comparados com adolescentes e adultos nos últimos anos⁵⁶56 Souza AM, Pereira RA, Yokoo EM, Levy RB, Sichieri R. Alimentos mais consumidos no Brasil: Inquérito nacional de alimentação 2008-2009. Rev Saude Publica 2013; 47(Supl. 1):190S-199S.. Contudo, ainda é necessário adotar medidas de incentivo ao consumo desse nutriente, assim como a realização de mais estudos, a fim de analisar a ingestão de fibras alimentares em idosos levando em consideração outras variáveis como a influência de medicamentos na alimentação, estado nutricional e outros fatores que podem determinar as escolhas dos alimentos fonte de fibras alimentares.

Conclusão

O consumo médio de fibras alimentares foi de 14,66 g nos idosos do estudo, valor aquém das recomendações de consumo atuais, com prevalência de inadequação de 86,6%, sendo que os fatores associados à esta inadequação foram sexo masculino e ser solteiro ou divorciado.

Estes achados apontam para que as ações de saúde envolvidas na nutrição do idoso devam ser direcionadas para garantir um consumo alimentar adequado destes compostos, abrangendo vários aspectos envolvidos no acesso à alimentação adequada, desde educação nutricional da população, incentivando o consumo de cereais integrais, além de políticas para melhoria no acesso a alimentos in natura, manutenção da funcionalidade da população idosa e adequado cuidado à saúde. Estudos futuros de intervenção são necessários para que se determine quais seriam as estratégias mais eficazes para melhorar o consumo de fibras nos idosos brasileiros.

Referências

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