Resumo

Este estudo tem como objetivo investigar a formação de profissionais de saúde em programas de Residência Multiprofissional em Saúde (RMS) direcionados à atenção básica no Brasil. Trata-se de uma revisão sistemática da literatura conduzida nas bases de dados SciELO, BVS e PubMed no ano de 2019, registrada sob número CRD42019134350. A busca ocorreu utilizando descritores relacionados à RMS e à atenção básica, sendo incluídas pesquisas empíricas sobre o tema sem alto risco de viés. Dos 700 registros recuperados no processo de busca, 13 artigos foram incluídos na revisão. Todos os estudos apresentaram abordagem qualitativa, predominando estudos realizados no estado de São Paulo e com baixo risco de viés (69%). Os principais resultados foram categorizados em: contribuição de dispositivos para a formação pelo trabalho; estratégias balizadoras da formação; potencialidades da residência para a formação em saúde; e dificuldades experienciadas no processo de formação. A formação nos programas estudados tem proporcionado um novo perfil de profissional de saúde, apesar das limitações vivenciadas no processo. Torna-se necessário investimento na qualificação dos atores envolvidos na formação, uma vez que essa foi uma das principais dificuldades relatadas.

Key words:
Nonmedical internship; Human resources training; Primary health care; Systematic review

Abstract

The scope of this study is to investigate how the training of health professionals has been provided in Multi-professional Primary Health Care Residency Programs in Brazil. A systematic review was conducted on Scielo, BVS and PubMed databases in 2019, under registration number CRD42019134350. The search was carried out using key words related to Multi-Professional Residency Programs and Primary Health Care, including empirical research on the theme with a low-level risk of bias. Of the 700 studies identified, 13 articles were included in this review. All the studies adopted a qualitative approach predominantly performed in São Paulo with a low risk of bias (69%). The main results were categorized as: Contribution of measures for occupational training; Definition of professional training strategies; Potential of Multi-Professional Primary Health Care Residency Programs for health professional training and difficulties experienced during the training process. Professional training on programs studied has provided a new profile of health providers, despite limitations in the training process. Investments in the qualification of the personnel involved in training were perceived as being necessary, since it was one of the main weaknesses reported.

Key words:
Nonmedical internship; Human resources training; Primary health care; Systematic review

Introdução

A primeira experiência de formação em saúde no formato de Residência Multiprofissional surgiu no Brasil durante o século XX, mais precisamente na década de 1970¹1 Haddad AE, Ferreira ASF, Santos AA, Martins Netto CA, Andrade LR, Couto LCD, Arruda MM, Fonteles RR, Lopes SRS, organizadores. Residência multiprofissional em saúde: experiências, avanços e desafios. Brasília: Ministério da Saúde; 2006.. Apesar disso, foi somente a partir de 2002 que foram criados programas de residências multiprofissionais em saúde da família (RMSF) com apoio do governo federal, a partir de uma articulação iniciada três anos antes entre o então Departamento de Atenção de Básica do Ministério da Saúde (MS) e atores do movimento sanitário, que tinham interesse de recriar, reavivar e reinventar residências em saúde da família, culminando na criação de 19 programas no referido ano¹1 Haddad AE, Ferreira ASF, Santos AA, Martins Netto CA, Andrade LR, Couto LCD, Arruda MM, Fonteles RR, Lopes SRS, organizadores. Residência multiprofissional em saúde: experiências, avanços e desafios. Brasília: Ministério da Saúde; 2006.^,22 Schmaller VPV, Lemos J, Silva MGE, Lima MLLT. Trabalho em saúde, formação profissional e inserção do Serviço Social na residência multiprofissional em saúde da família. Textos & Contextos 2012; 11(2):346-361.. Contudo, a institucionalização da residência multiprofissional em saúde (RMS) ocorreu a partir da promulgação da Lei Federal 11.129/2005³3 Brasil. Lei no 11.129, de 30 de junho de 2005. Institui o Programa Nacional de Inclusão de Jovens - ProJovem; cria o Conselho Nacional da Juventude - CNJ e a Secretaria Nacional de Juventude; altera as Leis nos 10.683, de 28 de maio de 2003, e 10.429, de 24 de abril de 2002, e dá outras providências. Diário Oficial da União 2005; 1º jul..

As RMS ocorrem sob a forma de cursos de especialização com duração mínima de dois anos e carga horária de 60 horas semanais em regime de dedicação exclusiva, e são caracterizadas pela educação em serviço para profissionais das áreas de biomedicina, ciências biológicas, educação física, enfermagem, farmácia, física médica, fisioterapia, fonoaudiologia, medicina veterinária, nutrição, odontologia, psicologia, saúde coletiva, serviço social e terapia ocupacional⁴4 Brasil. Ministério da Educação (MEC). Portaria Interministerial nº 16, de 22 de dezembro de 2014. Altera a Portaria Interministerial nº 1.077/MEC/MS, de 12 de novembro de 2009, a Portaria Interministerial nº 1.320/MEC/MS, de 11 de novembro de 2010 e revoga a Portaria Interministerial nº 1.224 para atualizar o processo de designação dos membros da Comissão Nacional de Residência Multiprofissional em Saúde (CNRMS) e para incluir áreas profissionais para a realização de Programas de Residência Multiprofissional e em Área Profissional da Saúde. Diário Oficial da União 2014; 23 dez.. No que se refere às RMSF, o espaço privilegiado de atuação dos residentes na atenção básica é a Estratégia Saúde da Família (ESF)⁵5 Monteiro MSF, Ferreira IP, Galvão SSC, Borges SCR, Silva FR, Oliveira LRL, Cardoso RF, Costa JB, Marques SES, Mendes BCS, Ferreira VKS, Santos, JPV. Residência Multiprofissional em Saúde da Família e suas contribuições para os serviços de saúde: revisão integrativa. Rev Eletrônica Acervo Saúde 2019; 24:e519..

Ao longo dos anos, os programas de RMS têm passado por importante expansão, especialmente a partir de 2010, havendo registro de aproximadamente 1.225 programas de residência uni e multiprofissionais entre os anos de 2014 e 2015⁶6 Silva LB. Residência Multiprofissional em Saúde no Brasil: alguns aspectos da trajetória histórica. Katalysis 2018; 21(1):200-209.^,77 Brasil. Ministério da Educação (MEC). Secretaria de Ensino Superior/SESu, Diretoria de Desenvolvimento da Educação em Saúde, Coordenação Geral de Residências em Saúde. Programas de residência em saúde: importância e situação atual [Internet]. 2015. [acessado 2017 Abr 24]. Disponível em: http://portal.mec.gov.br/index.php?option=com_docman&view=download&alias=17189-apresentacao-sig-16032015&category_slug=marco-2015-pdf&Itemid=30192
http://portal.mec.gov.br/index.php?optio... . Estudo de Sarmento et al.⁸8 Sarmento LF, França T, Medeiros KR, Santos MR, Ney MS. A distribuição regional da oferta de formação na modalidade Residência Multiprofissional em Saúde. Saúde em Debate 2017; 41(113):415-424. demonstrou que no período de 2009 a 2015 foram aprovados 320 programas financiados pelo Ministério da Saúde, concentrando-se mais nas regiões Sudeste (46,3%) e Nordeste (20,6%).

Para Torres et al.⁹9 Torres RBS, Barreto ICHC, Freitas RWJF, Evangelista ALP. Estado da arte das residências integradas, multiprofissionais e em área profissional da Saúde. Interface (Botucatu) 2019; 23:e170691., o aumento no número de programas de residência levanta a reflexão sobre a importância desses programas para a formação de profissionais de saúde no Brasil. Diante dessa realidade, é possível identificar iniciativas de revisões sobre o tema de caráter narrativo e integrativo, abordando o início dessa modalidade de formação no Brasil¹⁰10 Dallegrave D, Kruse MHL. No olho do furacão, na ilha da fantasia: a invenção da residência multiprofissional em Saúde. Interface (Botucatu). 2009; 13(28):213-226., sua trajetória histórica⁶6 Silva LB. Residência Multiprofissional em Saúde no Brasil: alguns aspectos da trajetória histórica. Katalysis 2018; 21(1):200-209.^,1111 Rosa SD, Lopes RE. Residência multiprofissional em saúde e pós-graduação lato sensu no Brasil: apontamentos históricos. Trab Educ Saude 2009; 7(3):479-498., estado da arte⁹9 Torres RBS, Barreto ICHC, Freitas RWJF, Evangelista ALP. Estado da arte das residências integradas, multiprofissionais e em área profissional da Saúde. Interface (Botucatu) 2019; 23:e170691., contribuições para os serviços de saúde⁵5 Monteiro MSF, Ferreira IP, Galvão SSC, Borges SCR, Silva FR, Oliveira LRL, Cardoso RF, Costa JB, Marques SES, Mendes BCS, Ferreira VKS, Santos, JPV. Residência Multiprofissional em Saúde da Família e suas contribuições para os serviços de saúde: revisão integrativa. Rev Eletrônica Acervo Saúde 2019; 24:e519. e, especificamente, a inserção do serviço social em programas de RMSF²2 Schmaller VPV, Lemos J, Silva MGE, Lima MLLT. Trabalho em saúde, formação profissional e inserção do Serviço Social na residência multiprofissional em saúde da família. Textos & Contextos 2012; 11(2):346-361..

Apesar dessas iniciativas, ainda não foram realizados estudos de revisão que apresentem evidências da formação de profissionais de saúde no âmbito desses programas. Assim, o objetivo deste estudo é investigar a formação de profissionais de saúde em programas de RMS direcionados à atenção básica no Brasil por meio de uma revisão sistemática da literatura.

Métodos

Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, a qual buscou: a definição clara de objetivos com uma metodologia explícita e reprodutível, a identificação de todos os estudos que atenderiam aos critérios de elegibilidade, a avaliação da validade dos achados das pesquisas incluídas, a apresentação sistemática, assim como a síntese das características e os achados desses estudos¹²12 Moher D, Shamseer L, Clarke M, Ghersi D, Liberati A, Petticrew M, Shekelle P, Stewart LA, The PRISMA-P Group. Preferred reporting items for systematic review and meta-analysis protocols (PRISMA-P) 2015 statement. Syst Rev 2015;4(1):1-9..

O protocolo de pesquisa foi desenvolvido levando em consideração os 17 itens recomendados para protocolos de revisão sistemática pelo Preferred reporting items for systematic review and meta-analysis protocols (PRISMA-P)¹²12 Moher D, Shamseer L, Clarke M, Ghersi D, Liberati A, Petticrew M, Shekelle P, Stewart LA, The PRISMA-P Group. Preferred reporting items for systematic review and meta-analysis protocols (PRISMA-P) 2015 statement. Syst Rev 2015;4(1):1-9., sendo cadastrado na plataforma International prospective register of systematic reviews (PROSPERO) sob número de registro CRD42019134350.

A pergunta de pesquisa que norteou esta revisão sistemática foi: “Como tem se dado a formação de profissionais de saúde em programas de RMS direcionadas à atenção básica no Brasil?”.

Foram consultadas as bases de dados Scientific Eletronic Library Online (SciELO), US National Library of Medicine (PubMed) e o portal Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), em que é possível consultar bases nacionais como a Biblioteca Brasileira de Odontologia (BBO) e a Base de Dados de Enfermagem (BDENF), e internacionais como a Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Literatura Internacional em Ciências da Saúde (MEDLINE). De forma complementar, foi realizada uma busca na literatura cinzenta por meio de consulta ao Google Acadêmico e a busca manual por meio de consulta à lista de referências dos estudos selecionados na triagem inicial. Não foram estabelecidas delimitações na busca quanto aos idiomas e ao período das publicações.

As estratégias de busca foram customizadas conforme as especificidades de cada base de dados, disponíveis no Quadro 1. Para a base SciELO e portal BVS, foram utilizados descritores oriundos dos Descritores em Ciências da Saúde (DECS), enquanto para o PubMed foram empregados os termos equivalentes do Medical Subject Heading (MeSH). Para o portal BVS foi incluído, especificamente, o filtro relativo à triagem de artigos.

Para composição das estratégias, foram combinados um bloco de descritores relacionados à RMS e um bloco de descritores relacionados à atenção primária à saúde (APS), que no Brasil é compreendida como sinônimo de atenção básica. De forma adicional, incluiu-se a opção de busca do termo “residência multiprofissional” ou seu plural no título dos artigos, em virtude de haver indicação na literatura de uma não padronização de palavras-chave em pesquisas sobre este tema¹³13 Dallegrave D, Ceccim RB. Residências em Saúde: O que há nas produções de teses e dissertações? Interface (Botucatu) 2013; 17(47):759-776..

A definição dos critérios de elegibilidade se baseou na estratégia PECOS (P = participantes, E = exposição, C = comparação, O = desfecho, S = tipo de estudo), com adaptações. A adaptação realizada foi em relação à comparação, que não foi aplicada nos critérios de inclusão neste estudo. Assim, foram incluídos artigos completos de pesquisas empíricas de abordagem quantitativa ou qualitativa publicados em periódicos científicos abordando aspectos da formação de profissionais de saúde nas RMS em saúde da família, saúde da família e comunidade, atenção básica ou APS no Brasil, utilizando residentes, egressos, professores, preceptores e/ou projetos pedagógicos como sujeitos.

Foram excluídos do estudo editoriais, resumos, artigos reflexivos, estudos de revisão, relatos de experiência, artigos sobre residência médica ou uniprofissional de saúde, artigos que fizeram análises conjuntas de diferentes programas de residência em saúde, artigos sobre programa próprios de outros países, teses, dissertações, trabalhos de conclusão de curso e anais de congressos. O julgamento da elegibilidade dos estudos obedeceu ao fluxo apresentado na Figura 1. De forma adicional, foram excluídas publicações que apresentaram alto risco de viés.

A busca nas bases de dados foi realizada no mês de maio de 2019 e atualizada em dezembro do mesmo ano. De posse dos resultados da busca em cada base de dados, procedeu-se à eliminação de duplicatas, seguida de uma triagem a partir da leitura de títulos e resumos de forma independente por dois pesquisadores e então a conferência dos mesmos por eles. Os textos elegíveis após triagem foram lidos em sua totalidade de forma independente, sendo selecionados os artigos para inclusão na revisão sistemática, para os quais foi realizada a extração das variáveis de interesse no estudo, também de forma independente. Após análise independente, os pesquisadores se encontraram para conferir o resultado da seleção e estabelecer consenso. Em caso de discordância em uma das etapas de conferência pelos pesquisadores independentes, um terceiro pesquisador foi convocado para o desempate. Os artigos selecionados receberam um código identificador.

Foram extraídos dos artigos incluídos no estudo os seguintes dados: autores, título, objetivo, abordagem, local de desenvolvimento (estado da federação), principais resultados e conclusão. Esses foram tabulados por meio de formulário padronizado utilizando o aplicativo Google Sheets (RRID:SCR_017679).

A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada por meio da ferramenta de avaliação crítica (critical appraisal tools) do Joanna Briggs Institute (JBI). Como será detalhado adiante, todos os estudos incluídos apresentaram abordagem qualitativa, sendo utilizado um checklist específico para trabalhos dessa natureza¹⁴14 Lockwood C, Munn Z, Porrit K. Qualitative research synthesis: methodological guidance for systematic reviewers utilizing meta-aggregation. Int J Evid Based Health 2015; 13(3):179-187.. O risco de viés foi classificado conforme estudo de Almeida et al.¹⁵15 Almeida GM, Oliveira KHD, Monteiro JS, Medeiros MA, Recine EGIG. Educational training of nutritionists in Public Health Nutrition: A systematic review. Rev Nutr 2018; 31(1):97-117.: alto (até 49% das respostas “sim”), moderado (50-69% das respostas “sim”) e baixo (70% ou mais de respostas “sim”).

A avaliação da qualidade dos estudos também foi realizada por dois pesquisadores independentes, sendo convocado um terceiro pesquisador em caso de discordância. As publicações incluídas foram gerenciadas por meio do software Mendeley Reference Manager.

Os dados coletados foram sistematizados por meio de tabelas e síntese dos resultados. Para elaboração da síntese foram elencados, para cada estudo incluído, termos-chave referentes a seus principais achados. Considerando o sentido de cada termo, esses foram agrupados qualitativamente segundo as congruências apresentadas, originando quatro categorias-síntese. A elaboração do presente manuscrito obedeceu aos itens recomendados pelo Prefered Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA statement¹⁶16 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, The PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: The PRISMA statement. PLoS Med 2009; 6(7):e1000097..

Resultados

A busca nas bases de dados resultou na recuperação de 700 títulos, que após remoção das duplicatas correspondeu a 647 publicações. Após o processo de triagem, consulta de listas de referências e da literatura cinzenta, 28 artigos foram elegíveis para leitura completa, sendo selecionados 16 após esse procedimento. Eles foram então submetidos à análise de riscos de viés, havendo três eliminações e resultando em 13 artigos incluídos na síntese dos resultados. O processo de busca, triagem e inclusão está ilustrado na Figura 2, destacando os motivos de exclusão em cada etapa.

As principais características dos estudos incluídos estão apresentadas no Quadro 2, sendo possível identificar que as publicações datam dos últimos dez anos, foram em sua maioria desenvolvidas junto a programas do estado de São Paulo (46%), utilizaram residentes como pelo menos um dos grupos integrantes dos sujeitos da pesquisa (62%) e utilizaram a entrevista como método de coleta (69%), de forma individual ou associada a outro método. Todos os estudos empregaram abordagem qualitativa para estudar a formação em programas de RMSF.

A análise do risco de viés (Tabela 1) demonstrou que a maioria dos estudos incluídos (69%) possui baixo risco de viés. Os critérios 6 e 7 do instrumento de avaliação crítica foram os mais frágeis na avaliação dos estudos e se referem à presença das seguintes declarações no corpo dos artigos: posição do(s) pesquisador(es) cultural e teoricamente e influência do pesquisador sobre a pesquisa e vice-versa, respectivamente.

A partir das congruências identificadas, os resultados foram organizados em quatro categorias: contribuição de dispositivos para a formação pelo trabalho; estratégias balizadoras da formação; potencialidades da residência para a formação em saúde; e dificuldades experienciadas no processo de formação. Cabe destacar que, para essa categorização, os “dispositivos” englobaram arranjos de gestão do trabalho reportados nos estudos, os quais podem ocorrer de forma pontual, enquanto as “estratégias balizadoras” se referem a determinados direcionamentos para a formação, pensados para conduzir os programas de forma longitudinal e sistemática.

Contribuição de dispositivos para a formação pelo trabalho

Três artigos se dedicaram ao estudo da utilização de dispositivos metodológicos e operacionais no contexto da formação em programas de RMSF, referindo-se a apoio matricial (AM)¹⁷17 Brites LS, Weiller TH, Silveira D, Paula A, Françóis W. "A gente vai aprendendo": o apoio matricial na estratégia de saúde da família em um programa de residência multiprofissional integrada no interior do Rio Grande do Sul, Brasil. Saúde em Debate 2014; 38(101):285-295.^,1818 Beker KK, Feliciano AB, Machado MLT. Atuação como apoiadores em saúde: reflexões sobre a formação na residência multiprofissional. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):151-169., apoio institucional (AI)¹⁸18 Beker KK, Feliciano AB, Machado MLT. Atuação como apoiadores em saúde: reflexões sobre a formação na residência multiprofissional. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):151-169. e análise institucional de práticas profissionais (AIPP)¹⁹19 Pinho L, Lago DM. A análise de práticas profissionais como dispositivo para a formação na residência multiprofissional. Interface (Botucatu) 2018; 22:1625-1634.. De modo geral, a utilização dos dispositivos foi reportada como fator que contribuiu para mudanças nos processos de trabalho e transformação de práticas no Sistema Único de Saúde (SUS). O AIPP se apresenta como um dispositivo reflexivo e possui potencial para promover um reconhecimento de atravessamentos, contribuindo para seus enfrentamentos¹⁹19 Pinho L, Lago DM. A análise de práticas profissionais como dispositivo para a formação na residência multiprofissional. Interface (Botucatu) 2018; 22:1625-1634.. O AM¹⁷17 Brites LS, Weiller TH, Silveira D, Paula A, Françóis W. "A gente vai aprendendo": o apoio matricial na estratégia de saúde da família em um programa de residência multiprofissional integrada no interior do Rio Grande do Sul, Brasil. Saúde em Debate 2014; 38(101):285-295.^,1818 Beker KK, Feliciano AB, Machado MLT. Atuação como apoiadores em saúde: reflexões sobre a formação na residência multiprofissional. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):151-169. contribui para a qualificação do cuidado em saúde, enquanto ao AI¹⁸18 Beker KK, Feliciano AB, Machado MLT. Atuação como apoiadores em saúde: reflexões sobre a formação na residência multiprofissional. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):151-169. se aproxima da gestão em saúde. Ao ser estudado em conjunto com o AI em um programa de Residência Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade (RMSFC), o AM se mostrou mais consolidado¹⁸18 Beker KK, Feliciano AB, Machado MLT. Atuação como apoiadores em saúde: reflexões sobre a formação na residência multiprofissional. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):151-169..

Estratégias balizadoras da formação

A partir das publicações selecionadas, foram identificadas algumas estratégias indutoras da formação nos programas de RMSF, como a construção de um perfil de competências para orientar a formação, a educação permanente em saúde (EPS) e a educação interprofissional (EIP), que se materializa por meio da colaboração interprofissional (CIP).

O perfil de competências para a formação em programas de RMSF foi construído a partir da percepção de preceptores e trabalhadores da ESF, apresentando-se em domínios de conhecimentos que conduzem a uma formação que leva em consideração uma perspectiva ampliada do processo saúde-doença, com comprometimento pelo trabalho e visão integral do usuário²¹21 Nascimento DDG, Oliveira MAC. Competências profissionais e o processo de formação na Residência Multiprofissional em Saúde da Família. Saúde Soc 2010; 19(4):814-827..

A EPS e a EIP são vistas como estratégias essenciais à superação de modelos tradicionais de formação em saúde, contudo ainda estão em processo de efetivação dos contextos estudados²²22 Arruda GMMS, Barreto ICHC, Pontes RJS, Loiola FA. Educação interprofissional na pós-graduação em saúde: dimensões pedagógicas interprofissionais em uma Residência Multiprofissional em Saúde da Família. Tempus, actas de saúde colet 2016;10(4): 187-214^,2323 Oliveira JFM, Lima LS, Cronemberger IHGM, Silva SLC, Vieira NH. Educação permanente em saúde como estratégia balizadora do processo de formação em saúde: a experiência da Residência Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade da UESPI. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):171-186.. Em consequência, a CIP, estudada no mesmo programa que a EIP no Ceará, mostra-se em processo de desenvolvimento²⁴24 Arruda GMMS, Barreto ICHC, Ribeiro KG, Frota AC. O desenvolvimento da colaboração interprofissional em diferentes contextos de residência multiprofissional em Saúde da Família. Interface (Botucatu) 2018; 22(Supl. 1):1309-1323..

Potencialidades da residência para a formação em saúde

Os estudos incluídos apontaram inúmeros ganhos para os profissionais de saúde que vivenciam a formação na RMSF, como formação de profissionais capacitados para a atuação na ESF, aquisição de competências e superação de limitações da graduação, inserção na rede de saúde e utilização de metodologias ativas.

Domingos et al.²⁵25 Domingos CM, Nunes EFPA, Carvalho BG. Potencialidades da Residência Multiprofissional em Saúde da Família: o olhar do trabalhador de saúde. Interface (Botucatu) 2015; 19(55):1221-1232. identificaram na fala de trabalhadores da saúde a potência da RMSF para promover a formação de profissionais capacitados para atuar na ESF, ao mesmo tempo em que o programa confere importantes contribuições para a melhoria do processo de trabalho, ampliando a capacidade resolutiva da equipe e promovendo o avanço do trabalho em equipe e o fortalecimento da mudança no modelo de atenção à saúde.

Vários estudos mencionaram a residência como espaço de aquisição/aprimoramento de competências não consolidadas na graduação²³23 Oliveira JFM, Lima LS, Cronemberger IHGM, Silva SLC, Vieira NH. Educação permanente em saúde como estratégia balizadora do processo de formação em saúde: a experiência da Residência Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade da UESPI. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):171-186.^,2727 Landim SA, Silva GTR, Batista NA. Residência Multiprofissional em Saúde da Família: vivência hospitalar dos enfermeiros. Rev Baiana Enferm 2012; 26(1):375-386.^,2929 Landim SA, Batista NA, Silva GT. Vivência clínica hospitalar: significados para enfermeiros residentes em Saúde da Família. Rev Bras Enferm 2010; 63(6):913-920., bem como de superação dos limites de uma formação graduada mais distanciada dos princípios do SUS, especificamente relatado para psicólogos²⁶26 Gomes ER, Heberle AM, Maximo CE, Manske GS. Psicólogos na Residência Multiprofissional em Atenção Básica: estudo a partir de documentos e sujeitos. Rev Saude e Pesqui 2017; 10(2):271-282. e fisioterapeutas²⁸28 Costa ML, Silva RF, Lima VV, Ogata MN. Residência multiprofissional em saúde e o mundo do trabalho do fisioterapeuta. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):101-110.. De forma complementar, os rodízios por serviços da Rede de Atenção à Saúde (RAS) propiciaram imersão em cenários de prática não vivenciados por alguns residentes durante a graduação²⁰20 Santos Filho EJ, Sampaio J, Braga LAV. Avaliação de um programa de residência multiprofissional em saúde da família e comunidade sob o olhar dos residentes. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):129-149., assim como contribuiu, a partir de falas de residentes de enfermagem, para a compreensão da articulação dos serviços na RAS²⁷27 Landim SA, Silva GTR, Batista NA. Residência Multiprofissional em Saúde da Família: vivência hospitalar dos enfermeiros. Rev Baiana Enferm 2012; 26(1):375-386.^,2929 Landim SA, Batista NA, Silva GT. Vivência clínica hospitalar: significados para enfermeiros residentes em Saúde da Família. Rev Bras Enferm 2010; 63(6):913-920..

A utilização de metodologias ativas se traduz no próprio cotidiano de educação pelo trabalho, porém também foram identificadas nos programas estudados a partir dos espaços formativos próprios que têm em comum a proposta dialógica e o exercício da autonomia dos educandos²²22 Arruda GMMS, Barreto ICHC, Pontes RJS, Loiola FA. Educação interprofissional na pós-graduação em saúde: dimensões pedagógicas interprofissionais em uma Residência Multiprofissional em Saúde da Família. Tempus, actas de saúde colet 2016;10(4): 187-214

23 Oliveira JFM, Lima LS, Cronemberger IHGM, Silva SLC, Vieira NH. Educação permanente em saúde como estratégia balizadora do processo de formação em saúde: a experiência da Residência Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade da UESPI. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):171-186.^-2424 Arruda GMMS, Barreto ICHC, Ribeiro KG, Frota AC. O desenvolvimento da colaboração interprofissional em diferentes contextos de residência multiprofissional em Saúde da Família. Interface (Botucatu) 2018; 22(Supl. 1):1309-1323.^,2828 Costa ML, Silva RF, Lima VV, Ogata MN. Residência multiprofissional em saúde e o mundo do trabalho do fisioterapeuta. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):101-110..

Dificuldades experienciadas no processo de formação

O processo de formação ocorre em conjunto com a atividade de serviços de saúde, sendo identificadas dificuldades relativas ao contexto local que o programa está inserido, à execução de práticas de saúde tradicionais e às limitações dos profissionais inseridos na preceptoria e/ou tutoria.

O contexto em que o programa de RMSF está inserido, quanto à gestão e/ou infraestrutura do município, foi mencionado em dois estudos, influenciando negativamente o processo de formação¹⁷17 Brites LS, Weiller TH, Silveira D, Paula A, Françóis W. "A gente vai aprendendo": o apoio matricial na estratégia de saúde da família em um programa de residência multiprofissional integrada no interior do Rio Grande do Sul, Brasil. Saúde em Debate 2014; 38(101):285-295.^,2424 Arruda GMMS, Barreto ICHC, Ribeiro KG, Frota AC. O desenvolvimento da colaboração interprofissional em diferentes contextos de residência multiprofissional em Saúde da Família. Interface (Botucatu) 2018; 22(Supl. 1):1309-1323.. Convergindo para esta esfera, foi reportada em alguns estudos a resistência de profissionais do serviço para inserção dos residentes nas atividades¹⁹19 Pinho L, Lago DM. A análise de práticas profissionais como dispositivo para a formação na residência multiprofissional. Interface (Botucatu) 2018; 22:1625-1634.^-2020 Santos Filho EJ, Sampaio J, Braga LAV. Avaliação de um programa de residência multiprofissional em saúde da família e comunidade sob o olhar dos residentes. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):129-149.^,2626 Gomes ER, Heberle AM, Maximo CE, Manske GS. Psicólogos na Residência Multiprofissional em Atenção Básica: estudo a partir de documentos e sujeitos. Rev Saude e Pesqui 2017; 10(2):271-282..

Muitos programas ainda convivem com práticas de saúde tradicionais, culminando em dificuldade de reunir as equipes, encontrar espaço para discussão e estabelecer comunicação¹⁷17 Brites LS, Weiller TH, Silveira D, Paula A, Françóis W. "A gente vai aprendendo": o apoio matricial na estratégia de saúde da família em um programa de residência multiprofissional integrada no interior do Rio Grande do Sul, Brasil. Saúde em Debate 2014; 38(101):285-295.^-1818 Beker KK, Feliciano AB, Machado MLT. Atuação como apoiadores em saúde: reflexões sobre a formação na residência multiprofissional. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):151-169.^,2626 Gomes ER, Heberle AM, Maximo CE, Manske GS. Psicólogos na Residência Multiprofissional em Atenção Básica: estudo a partir de documentos e sujeitos. Rev Saude e Pesqui 2017; 10(2):271-282..

A maioria dos estudos que abordou a temática da preceptoria e/ou tutoria encontrou relatos de despreparo ou falta de identificação com o trabalho da preceptoria¹⁹19 Pinho L, Lago DM. A análise de práticas profissionais como dispositivo para a formação na residência multiprofissional. Interface (Botucatu) 2018; 22:1625-1634.^-2020 Santos Filho EJ, Sampaio J, Braga LAV. Avaliação de um programa de residência multiprofissional em saúde da família e comunidade sob o olhar dos residentes. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):129-149.^,2222 Arruda GMMS, Barreto ICHC, Pontes RJS, Loiola FA. Educação interprofissional na pós-graduação em saúde: dimensões pedagógicas interprofissionais em uma Residência Multiprofissional em Saúde da Família. Tempus, actas de saúde colet 2016;10(4): 187-214^,2424 Arruda GMMS, Barreto ICHC, Ribeiro KG, Frota AC. O desenvolvimento da colaboração interprofissional em diferentes contextos de residência multiprofissional em Saúde da Família. Interface (Botucatu) 2018; 22(Supl. 1):1309-1323.. Destacou-se ainda a necessidade de superação de práticas tradicionais de ensino-aprendizagem²³23 Oliveira JFM, Lima LS, Cronemberger IHGM, Silva SLC, Vieira NH. Educação permanente em saúde como estratégia balizadora do processo de formação em saúde: a experiência da Residência Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade da UESPI. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):171-186.^,2828 Costa ML, Silva RF, Lima VV, Ogata MN. Residência multiprofissional em saúde e o mundo do trabalho do fisioterapeuta. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):101-110..

Discussão

A partir da presente revisão sistemática, é possível apontar a transformação de práticas nos serviços de saúde como resultado comum alcançado pela formação nos programas de RMSF, mesmo havendo desafios e atravessamentos durante o percurso formativo. Esse achado corrobora estudo de revisão acerca das contribuições da RMSF para os serviços de saúde no período de 2013 a 2018, no qual emergiu entre os resultados a categoria “melhorias no processo de trabalho”⁵5 Monteiro MSF, Ferreira IP, Galvão SSC, Borges SCR, Silva FR, Oliveira LRL, Cardoso RF, Costa JB, Marques SES, Mendes BCS, Ferreira VKS, Santos, JPV. Residência Multiprofissional em Saúde da Família e suas contribuições para os serviços de saúde: revisão integrativa. Rev Eletrônica Acervo Saúde 2019; 24:e519..

Dentro dessa perspectiva, experiências de utilização de dispositivos AM, AI e AIPP foram reportadas. O AM e o AI são descritos como aplicações metodológicas do Método Paideia ou Método da Roda³⁰30 Oliveira MM, Campos GWS. Apoios matricial e institucional: analisando suas construções. Cien Saude Colet 2015; 20(1):229-238.. O AM foi inicialmente desenvolvido na rede de saúde do município de Campinas/SP no final da década de 1980, sendo compreendido como um arranjo organizacional que busca superar a lógica de encaminhamentos que fragmenta o cuidado e compromete a responsabilização clínica durante o cuidado interdisciplinar, por meio da oferta de uma retaguarda de especialistas e suporte técnico-pedagógico às Equipes de Referência da ESF³⁰30 Oliveira MM, Campos GWS. Apoios matricial e institucional: analisando suas construções. Cien Saude Colet 2015; 20(1):229-238.^,3131 Oliveira MM, Campos GWS. Formação para o apoio matricial: percepção dos profissionais sobre processos de formação. Physis 2017; 27(2):187-206.. Esse dispositivo inspirou o projeto e a implantação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família, atualmente denominados Núcleos Ampliados de Saúde da Família (NASF)³¹31 Oliveira MM, Campos GWS. Formação para o apoio matricial: percepção dos profissionais sobre processos de formação. Physis 2017; 27(2):187-206.^,3232 Viana MMO, Campos GWS. Formação Paideia para o apoio matricial: uma estratégia pedagógica centrada na reflexão sobre a prática. Cad Saude Publica 2018; 34(8):e00123617.. Estudo realizado com profissionais da rede de saúde de Campinas/SP destacou a relevância do investimento na formação de apoiadores matriciais pelos municípios e instituições de ensino, visto que as experiências da graduação vivenciadas pelo grupo ainda foram muito direcionadas ao desenvolvimento de especialidades³¹31 Oliveira MM, Campos GWS. Formação para o apoio matricial: percepção dos profissionais sobre processos de formação. Physis 2017; 27(2):187-206..

O AI e a AIPP têm sua origem na análise institucional francesa³³33 Fortuna CM, Silva SS, Mesquita LP, Matumoto S, Oliveira PS, Santana FR. A socioclínica institucional como referencial teórico e metodológico para a pesquisa em enfermagem e saúde. Texto Context Enferm 2017; 26(4):e2950017.^,3434 Machado FRS, Guizardi FL, Lemos ASP. A burocracia cordial: a implantação da estratégia de Apoio Institucional na Política Nacional de Atenção Básica em saúde. Trab Educ Saude 2019; 17(3):e0022151.. O AI se dedica à gestão em saúde, caracterizando-se como intervenção na organização do trabalho que busca democratizar os tradicionais mecanismos de gestão mediante a realização de uma cogestão, utilizada como recurso para reconfigurar os modos de ação de secretarias do MS a partir de 2011³⁰30 Oliveira MM, Campos GWS. Apoios matricial e institucional: analisando suas construções. Cien Saude Colet 2015; 20(1):229-238.^,3434 Machado FRS, Guizardi FL, Lemos ASP. A burocracia cordial: a implantação da estratégia de Apoio Institucional na Política Nacional de Atenção Básica em saúde. Trab Educ Saude 2019; 17(3):e0022151.. A AIPP no contexto da saúde, por sua vez, envolve o estudo de práticas sociais de seus trabalhadores e o comportamento das instituições frente a essas práticas, indicando movimentos de manutenção ou mudança³³33 Fortuna CM, Silva SS, Mesquita LP, Matumoto S, Oliveira PS, Santana FR. A socioclínica institucional como referencial teórico e metodológico para a pesquisa em enfermagem e saúde. Texto Context Enferm 2017; 26(4):e2950017.. Percebe-se que a atuação na função de apoiadores por parte dos residentes e a AIPP representam experiências singulares e sintonizadas com a demanda de profissionais de saúde mais críticos e participativos na construção do cuidado em saúde.

As estratégias balizadoras da formação complementam esse alinhamento. A formação baseada em competências está presente em projetos pedagógicos de alguns programas⁹9 Torres RBS, Barreto ICHC, Freitas RWJF, Evangelista ALP. Estado da arte das residências integradas, multiprofissionais e em área profissional da Saúde. Interface (Botucatu) 2019; 23:e170691.^,3535 Miranda Neto MV, Leonello VM, Oliveira MAC. Residências multiprofissionais em saúde: análise documental de projetos político-pedagógicos. Rev Bras Enferm 2015; 68(4):586-593.. O perfil de competências proposto para a formação em programas de RMSF²¹21 Nascimento DDG, Oliveira MAC. Competências profissionais e o processo de formação na Residência Multiprofissional em Saúde da Família. Saúde Soc 2010; 19(4):814-827. pode contribuir para a construção e/ou revisão desses projetos.

A EPS foi proposta enquanto política no Brasil em 2004, configurando-se enquanto uma aprendizagem no trabalho, com incorporação cotidiana do aprender e do ensinar nas organizações e no trabalho³⁶36 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde, Departamento de Gestão da Educação na Saúde. Política Nacional de Educação Permanente em Saúde: o que se tem produzido para o seu fortalecimento? Brasília: MS; 2018.. Os programas de residência, em articulação com essa política, colocam-se como estratégia de formação de recursos humanos para o SUS³⁷37 Ribeiro KRB, Prado ML. A prática educativa dos preceptores nas residências em saúde: um estudo de reflexão. Rev Gaucha Enferm 2013; 34(4):161-165.. A pesquisa que abordou essa temática observou que, apesar de o programa de RMSFC em estudo ter a EPS como um dos seus princípios, alguns residentes ainda a concebem equivocadamente como forma de aperfeiçoamento por meio de cursos e capacitações pontuais²³23 Oliveira JFM, Lima LS, Cronemberger IHGM, Silva SLC, Vieira NH. Educação permanente em saúde como estratégia balizadora do processo de formação em saúde: a experiência da Residência Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade da UESPI. Tempus, actas de saúde colet 2016; 10(4):171-186..

Para Torres e colaboradores⁹9 Torres RBS, Barreto ICHC, Freitas RWJF, Evangelista ALP. Estado da arte das residências integradas, multiprofissionais e em área profissional da Saúde. Interface (Botucatu) 2019; 23:e170691., a RMS pode ser considerada uma estratégia de EIP. A literatura demostra a efetividade dessa estratégia no cuidado em saúde, melhorando conhecimentos, habilidades e atitudes dos aprendentes sobre o trabalho colaborativo³⁸38 Guraya SY, Barr H. The effectiveness of interprofessional education in healthcare: A systematic review and meta-analysis. Kaohsiung J Med Sci 2018; 34(3):160-165.. Contudo, é importante problematizar esse ponto, uma vez que os estudos desta revisão voltados para essa temática verificaram uma efetivação incompleta.

O conceito de EIP agrega o aprendizado em conjunto. A EIP “ocorre quando duas ou mais profissões aprendem sobre os outros, com os outros e entre si para a efetiva colaboração e melhora dos resultados na saúde”³⁹39 Organização Mundial de Saúde (OMS). Marco para ação em educação interprofissional e prática colaborativa. Genebra: OMS; 2010. (p. 13). Anos antes dessa concepção, Peduzzi⁴⁰40 Peduzzi M. Equipe multiprofissional de saúde: conceito e tipologia. Rev Saude Publica. 2001; 35(1):103-109. propôs o conceito e a tipologia de trabalho de equipes multiprofissionais, apresentando duas noções que recobrem o conceito de equipe: a equipe agrupamento e a equipe integração. Enquanto a primeira é marcada pela fragmentação, a segunda traz a noção de articulação.

A partir de sua obra⁴⁰40 Peduzzi M. Equipe multiprofissional de saúde: conceito e tipologia. Rev Saude Publica. 2001; 35(1):103-109., o trabalho em equipe multiprofissional é compreendido como trabalho coletivo, marcado por uma relação de reciprocidade e interação dos agentes das diferentes áreas profissionais. Entende-se que a existência das RMS por si própria garante apenas a formação de equipes de agrupamento, sendo a condução pedagógica e a organização do trabalho o que de fato vai proporcionar a interprofissionalidade, tendo o contexto da APS brasileira como espaço privilegiado para a formação e prática interprofissional em saúde⁴¹41 Silva JAM, Peduzzi M, Orchard C, Leonello VM. Educação interprofissional e prática colaborativa na Atenção Primária à Saúde. Rev Esc Enferm da USP 2015; 49(Esp. 2):16-24..

As demais categorias identificadas nesta revisão se referem às potencialidades e fragilidades vivenciadas no processo de formação, as quais coexistem no contexto dos estudos analisados. Essa coexistência concorda com outras pesquisas⁴²42 Silva LS, Natal S. Residência Multiprofissional em Saúde: análise da implantação de dois programas pela Universidade Federal de Santa Catarina, Brasil. Trab Educ Saúde 2019; 17(3):e0022050.^,4343 Pinho LMG, Garcia VL, Nogueira-Martins MCF. Implantação da Residência Médica e Multiprofissional em Saúde da Família em um município paulista: percepção de residentes da primeira turma (2014-2016). Rev Bras Pesqui em Saude 2018; 20(1):23-31.. Estudo acerca da implantação de dois programas, um voltado à APS e outro à atenção hospitalar, vinculados à Universidade Federal de Santa Catarina, identificou que os programas, apesar de representarem uma oportunidade potencial de formação, ainda se apresentam com implantação incompleta⁴²42 Silva LS, Natal S. Residência Multiprofissional em Saúde: análise da implantação de dois programas pela Universidade Federal de Santa Catarina, Brasil. Trab Educ Saúde 2019; 17(3):e0022050.. É possível que essa realidade também ocorra nos programas estudados nos artigos incluídos na presente revisão.

Um ganho importante revelado foi a superação de limitações da graduação, com destaque para as profissões de tradição clínica, como a fisioterapia e a psicologia. Ressalta-se que o movimento de mudança da graduação em saúde com o direcionamento para as necessidades do SUS teve como um dos impulsionadores a publicação das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN). A análise das DCN de 14 profissões de saúde revelou, no entanto, que aspectos relacionados à avaliação dos estudantes, ao processo ensino-aprendizagem e à organização curricular ainda preservam elementos do modelo tradicional de ensino⁴⁴44 Costa DAS, Silva RF, Lima VV, Ribeiro ECO. Diretrizes curriculares nacionais das profissões da Saúde 2001-2004: análise à luz das teorias de desenvolvimento curricular. Interface (Botucatu) 2018; 22(67):1183-1195..

O reconhecimento da importância dos estágios na RAS também foi indicado em estudo com residentes médicos e multiprofissionais do município de Sorocaba/SP⁴³43 Pinho LMG, Garcia VL, Nogueira-Martins MCF. Implantação da Residência Médica e Multiprofissional em Saúde da Família em um município paulista: percepção de residentes da primeira turma (2014-2016). Rev Bras Pesqui em Saude 2018; 20(1):23-31.. A utilização de metodologias ativas, apontadas também como uma das potencialidades, pressupõe uma aprendizagem significativa, que coloca o aprendente em papel ativo no processo, relacionando com suas experiências prévias⁹9 Torres RBS, Barreto ICHC, Freitas RWJF, Evangelista ALP. Estado da arte das residências integradas, multiprofissionais e em área profissional da Saúde. Interface (Botucatu) 2019; 23:e170691..

Conforme Melo et al.⁴⁵45 Melo LP, Santos M, Câmara RBG, Braga LP, Oliveira ALO, Pinto TR, Costa PM, Azevedo GD. A escola multicampi de ciências médicas da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Brasil, no contexto do programa mais Médicos: desafios e potencialidades. Interface (Botucatu) 2017; 21(Supl. 1):1333-1343., o funcionamento de programas de residências médica e multiprofissional em dois municípios do interior do Rio Grande do Norte tem enfrentado desafios de ordem estrutural, humana e institucional. Contudo, tais desafios são próprios do processo e suscitam possibilidades de transformação e reestruturação do processo de trabalho em saúde.

É importante salientar que os programas de RMS ocorrem em serviços que historicamente tiveram sua prática pautada na fragmentação⁶6 Silva LB. Residência Multiprofissional em Saúde no Brasil: alguns aspectos da trajetória histórica. Katalysis 2018; 21(1):200-209.. Assim, entende-se que os atravessamentos reportados nos estudos fazem parte da construção de um novo modo atuar.

Dentro dessa construção também é necessário qualificar a figura dos preceptores e tutores. Pesquisa conduzida a partir de publicações brasileiras identificou que os termos preceptor e preceptoria, apesar de comuns no âmbito da formação em saúde, ainda carecem de uma definição consistente⁴⁶46 Autonomo FROM, Hortale VA, Santos GB, Botti SHO. A Preceptoria na formação médica e multiprofissional com ênfase na atenção primária - análise das publicações brasileiras. Rev Bras Educ Med 2015; 39(2):316-327.. O referido estudo permitiu compreender aspectos importantes do profissional que irá assumir a preceptoria, tais como: conhecimento prévio do programa em que será inserido e dos objetivos de aprendizagem; capacidade de articulação da equipe para inserção do residente, proporcionando o reconhecimento do seu papel e o inserindo no planejamento e na execução do processo de trabalho; contato com coordenadores, docentes, tutores e outros preceptores do curso no qual está inserido; formação pedagógica que o permita identificar fragilidades de aprendizado e promover estratégias de aprendizagem, aplicar o conhecimento teórico nas atividades práticas e avaliar o residente, estimulando sua autonomia.

Ao tutor compete a atividade de orientação acadêmica de residentes e preceptores, podendo ser estruturada preferencialmente como tutoria de campo (voltada ao campo de conhecimento ao qual se dedica o programa) ou de núcleo (voltada aos núcleos de cada profissão)⁴⁷47 Brasil. Ministério da Educação (MEC). Secretaria de Educação Superior. Comissão Nacional de Residência Multiprofissional. Resolução CNRMS No 2, de 13 de abril de 2012. Dispõe sobre Diretrizes Gerais para os Programas de Residência Multiprofissional e em Profissional de Saúde. Diário Oficial da União 2012; 16 abr..

Destaca-se como uma limitação a ausência de registro no DECS de um descritor mais específico para indexação das produções sobre a RMS, sendo frequente a utilização de descritores voltados à residência médica ou de descritores não indexados. Para superar essa limitação, incluiu-se na estratégia de busca o descritor “internato e residência”, mesmo não se voltando para a RMS, além de uma pesquisa específica pelo título dos artigos. Face ao aumento de pesquisas dedicadas à investigação de programas de RMS, este estudo concorda com Dallegrave e Ceccim¹³13 Dallegrave D, Ceccim RB. Residências em Saúde: O que há nas produções de teses e dissertações? Interface (Botucatu) 2013; 17(47):759-776. e recomenda a indexação de um descritor próprio. Atualmente, o descritor que mais se aproxima da RMS a qualifica como um “internato não médico”.

Considerações finais

O presente estudo de revisão sistemática conclui que, apesar dos atravessamentos vivenciados durante o processo, a formação nos programas de RMSF tem se mostrado como oportunidade robusta para a formação de profissionais de saúde comprometidos com a transformação das práticas em saúde. Foi possível identificar que os percursos formativos pautados na formação em serviço, educação interprofissional, metodologias ativas e inúmeros espaços de diálogo e reflexão são estratégias diferenciadas, porém sofrem interferência de fragilidades dos serviços de saúde e falta de alinhamento pedagógico dos profissionais que estão no dia a dia dos residentes, como preceptores e tutores.

Nesse sentido, passados 15 anos da institucionalização dos programas de RMS, entende-se que deve ser dada especial atenção à qualificação dos atores inseridos nos programas de RMSF, sobretudo dos preceptores, já que foi frequente a indicação de fragilidades nessa função. Em paralelo, torna-se urgente a implementação de planos de carreiras para profissionais inseridos na APS, tanto para fortalecer a atenção à saúde como para integrar de forma qualificada as atividades de ensino em serviço no cotidiano do trabalho.

Uma vez que a unanimidade dos estudos apontou como resultado da formação a transformação das práticas, entende-se como um tema de pesquisa emergente a investigação da inserção profissional de egressos no SUS, especialmente na APS, contribuindo para a mensuração do impacto dessa formação na composição da força de trabalho do mesmo.

Referências

Datas de Publicação

Histórico