Resumo

Este estudo analisa a associação das violências contra a mulher durante a gestação segundo as características socioeconômicas e comportamentais do parceiro íntimo. Trata-se de um estudo transversal analítico em uma maternidade de um município do Espírito Santo com 327 puérperas, onde foram coletados dados sobre as características do parceiro íntimo. O instrumento da Organização Mundial da Saúde foi utilizado para rastrear a violência por parceiro íntimo na gestação. Foram obtidas as associações pela regressão de Poisson bruta e ajustada. Puérperas cujos parceiros consumiam bebida alcoólica, não eram os pais biológicos da criança e se recusavam a usar preservativo tiveram maior prevalência de violência psicológica na gestação. A violência física se associou às puérperas cujos parceiros não trabalhavam e se recusavam a usar preservativo. Puérperas com parceiros que se recusavam a usar preservativo tiveram prevalência nove vezes maior de sofrer violência sexual na gestação. Desse modo, o pré-natal se apresenta como um momento oportuno para abordar os parceiros quanto ao cuidado em saúde e enfrentamento à violência. É necessário ampliar o acolhimento dos homens pelos serviços de saúde para intervir nos fatores que favorecem a violência na gestação.

Palavras-chave:
Violência por parceiro íntimo; Violência contra a mulher; Maus-tratos conjugais; Masculinidade; Gravidez

Introdução

A Organização Mundial da Saúde (OMS), em seu Relatório mundial sobre violência e saúde, caracterizou a violência por parceiro íntimo (VPI) como violência de gênero baseada em qualquer comportamento que cause danos mentais, físicos ou sexuais àqueles que fazem parte da relação, incluindo abuso psicológico, agressão física, coerção e/ou relações sexuais forçadas e comportamento controlador¹.

Estudos internacionais e nacionais sobre violência entre parceiros íntimos evidenciam que as mulheres são, com maior frequência, vítimas de agressão e vivenciam formas mais graves de violência quando comparadas aos homens²2 Lindner SR, Coelho EBS, Bolsoni CC, Rojas PF, Boing AF. Prevalência de violência física por parceiro íntimo em homens e mulheres de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil: estudo de base populacional. Cad Saude Publica 2015; 31(4):815-826.^,33 Smith SG, Zhang X, Basile KC, Merrick MT, Wang J, Kresnow M, Chen J. The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey (NISVS): 2015 Data Brief - Updated Release. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention (CDC); 2018.. Dados dos Estados Unidos evidenciam que 36,0% das norte-americanas vivenciaram violência pelo parceiro na vida³3 Smith SG, Zhang X, Basile KC, Merrick MT, Wang J, Kresnow M, Chen J. The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey (NISVS): 2015 Data Brief - Updated Release. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention (CDC); 2018.. No Brasil, em pesquisa realizada em 15 capitais e no Distrito Federal, a prevalência da violência psicológica variou de 61,7%, em Campo Grande, a 85,6%, em Belo Horizonte, enquanto a violência física variou de 13,2%, em João Pessoa, a 34,7%, em Belém⁴4 Reichenheim ME, Moraes CL, Szklo A, Hasselmann MH, Souza ER, Lozana JA, Figueiredo V. The magnitude of intimate partner violence in Brazil: portraits from 15 capital cities and the Federal District. Cad Saude Publica 2006; 22(2):425-437.. Em Vitória, verificou-se as prevalências de VPI ao longo da vida de 57,6% para psicológica, 39,3% para física e 18,0% para sexual⁵5 Santos IB, Leite FMC, Amorim MHC, Maciel PMA, Gigante DP. Violência contra a mulher na vida: estudo entre usuárias da atenção primária. Cien Saud Colet 2020; 25(50):1935-1946..

Dessa forma, torna-se importante investigar a assimetria de gênero nas relações, pois ainda que transformações sociais tenham ocorrido ao longo do tempo, é possível observar a reprodução das iniquidades nas relações íntimas⁶6 Bandeira LM. Violência de gênero: a construção de um campo teórico e de investigação. Soc Estado 2014; 29(2):449-469.. Tradicionalmente, existe um modelo hegemônico sobre masculinidade que se refere a ideias de domínio, virilidade, força e poder, características que se contrapõem àquelas de feminilidade, como fragilidade e submissão. Essas características fazem parte da construção social da identidade masculina, delimitando as condutas esperadas e legitimadas socialmente, a exemplo do comportamento violento⁷7 Paixão GPN, Gomes NP, Diniz NMF, Couto TM, Vianna LAC, Santos SMP. Situations which precipitate conflicts in the conjugal relationship: the women's discourse. Texto Contexto Enferm 2014; 23(4):1041-1049.^,88 Silva AF, Gomes NP, Pereira A, Magalhães JRF, Estrela FM, Sousa AR, Carneiro JB. Atributos sociais da masculinidade que suscitam a violência por parceiro íntimo. Rev Bras Enferm 2020; 73(6):e20190470..

No que se refere ao parceiro como perpetrador de violência contra a mulher, verificam-se características associadas à ocorrência de atos violentos. Mulheres cujos parceiros não têm ocupação, apresentam menor escolaridade, consomem bebida alcoólica e são controladores sofrem violência com maior frequência⁹9 Leite FMC, Luis MA, Amorim MHC, Maciel ELN, Gigante DP. Violência contra a mulher e sua associação com o perfil do parceiro íntimo: estudo com usuárias da atenção primária. Rev Bras Epidemiol 2019; 22:e190056.. Outros fatores tidos como precipitadores de violência são ciúmes, suspeita de infidelidade, recusa de relação sexual pela mulher, divergência na educação dos filhos, assim como também, uma paternidade não planejada⁸8 Silva AF, Gomes NP, Pereira A, Magalhães JRF, Estrela FM, Sousa AR, Carneiro JB. Atributos sociais da masculinidade que suscitam a violência por parceiro íntimo. Rev Bras Enferm 2020; 73(6):e20190470.^,1010 Lírio JG S, Pereira A, Gomes NP, Paixão GPN, Couto TM, Ferreira AS. Elements which precipitate conjugal violence: the discourse of men in criminal prosecution. Rev Esc Enferm USP 2019; 53:e03428..

É importante destacar que a violência é uma realidade na vida das mulheres, manifestando-se em qualquer fase da vida, inclusive durante a gestação. Não há consenso na literatura científica quanto a se a gestação atua como fator de risco ou proteção à violência. Silva et al.¹¹11 Silva EP, Ludermir AB, Araújo TVB, Valongueiro SA. Frequência e padrão da violência por parceiro íntimo antes, durante e depois da gravidez. Rev Saude Publica 2011; 45(6):1044-1053. observaram que há uma sobreposição das tipologias de violência, cerca de 11,0% das mulheres sofreram violência psicológica, física e sexual na gestação. Outra característica se refere ao percentual semelhante de violência antes e durante a gravidez, porém durante a gestação há um aumento expressivo da violência psicológica e redução da física. Também há casos incidentes, ou seja, que têm início na gravidez; a incidência foi de 9,7%.

Quando se trata de VPI na gravidez, os riscos são ainda maiores, pois interfere diretamente na saúde do binômio mãe-filho. Estudos evidenciam que gestantes que sofrem VPI têm chances maiores de desenvolver sintomas depressivos e transtornos de estresse pós-traumático, interromper precocemente a amamentação exclusiva e sofrer aborto espontâneo¹²12 Mendoza VB, Harville EW, Savage J, Giarratano G. Experiences of intimate partner and neighborhood violence and their association with mental health in pregnant women. J Interpers Violence 2018; 33(6):938-959.

13 Madsen FK, Holm-Larsen CE, Wu C, Rogathi J, Manongi R, Mushi D, Meyrowitsch DW, Itoft TG, Sigalla GN, Rasch V. Intimate partner violence and subsequent premature termination of exclusive breastfeeding: A cohort study. PLoS One 2019; 14(6):e0217479.^-1414 Nur N. Association between domestic violence and miscarriage: a population-based cross-sectional study among women of childbearing ages, Sivas, Turkey. Women & Health 2014; 54(5):425-438.. Também ocorrem repercussões para o recém-nascido, tais como: prematuridade, baixo peso ao nascer e óbito fetal e neonatal¹⁵15 Leite FMC, Gabira FG, Freitas PA, Lima EFA, Bravim LR, Primo CC. Implicações para o feto e recém-nascido da violência durante a gestação: revisão sistemática. J Res Fundam Care Online 2019; 11(spec.):533-539..

Considerando a complexidade e os impactos da violência contra a mulher, inclusive quando ocorre na gravidez, somado ao fato de os homens serem os principais agressores na condição de parceiros íntimos, o presente estudo teve como objetivo analisar a associação das violências contra a mulher durante a gestação segundo as características socioeconômicas e comportamentais do parceiro íntimo.

Metodologia

Realizou-se um estudo epidemiológico transversal e analítico, de agosto a outubro de 2017, com puérperas internadas em uma maternidade pública do munícipio de Cariacica, no Espírito Santo.

A população elegível para a pesquisa foi composta por puérperas internadas na referida maternidade, com no mínimo 24h de pós-parto e de feto vivo (> 500 gramas) que tivessem tido parceiro íntimo durante a gestação. Considerou-se como parceiro íntimo o companheiro ou ex-companheiro, independentemente do vínculo formal, e namorados, desde que mantendo relações sexuais.

Calculou-se a amostra levando em consideração a prevalência de 20% de violência praticada pelo parceiro íntimo na gestação¹⁶16 Oliveira LCQ, Fonseca-Machado MO, Stefanello J, Gomes-Sponholz FA. Violência por parceiro íntimo na gestação: identificação de mulheres vítimas de seus parceiros. Rev Gaucha Enferm 2015; 36(spe.):233-238., estimando-se 5% de erro amostral, com intervalo de confiança de 95%, acrescidos de 10,0% de perda e 30,0% para fatores de confusão. Dessa forma, a amostra foi constituída por 327 puérperas.

Utilizou-se questionário próprio, padronizado para a coleta de dados com questões fechadas, sendo angariadas informações sobre as características socioeconômicas (idade, raça/cor, escolaridade, trabalho remunerado) e comportamentais do parceiro íntimo (consumo de bebida alcoólica, fumo, uso de drogas, ser ciumento, controlador e recusar-se a usar preservativo), bem como a variável de ser pai do recém-nascido. As variáveis parceiro/controlador e parceiro/ciumento foram aferidas mediante as seguintes perguntas: “Você o considera ciumento?” e “Você o considera controlador?”, e respondida de forma dicotômica.

Para obter as variáveis dependentes violência psicológica, física e sexual durante a gestação, foi usado o instrumento da OMS intitulado: “World Health Organization Violence Against Women (WHO VAW STUDY)”. Caracteriza-se como violência física as agressões físicas ou o uso de objetos para produzir lesões; como violência psicológica, os comportamentos ameaçadores, as humilhações e os insultos; e como violência sexual, as relações sexuais por meio da força física ou ameaças e atos considerados humilhantes. Em caso de resposta afirmativa para alguma das questões, caracterizava-se a vitimização de acordo com a tipologia da violência¹⁷17 Schraiber LB, Latorre MRDO, França Junior I, Segri NJ, D'Oliveira AFPL. Validade do instrumento WHO VAW STUDY para estimar violência de gênero contra a mulher. Rev Saude Publica 2010; 44(4):658-666..

As puérperas internadas elegíveis eram abordadas e questionadas sobre o interesse em participar da pesquisa. Estando de acordo, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) era assinado, com uma via entregue à puérpera, enquanto outra ficava com a entrevistadora para posterior arquivamento. No caso de mães menores de idade, um dos pais ou pessoa responsável assinava o TCLE. Após esse procedimento, as entrevistas ocorreram de forma individual em local privativo, conduzidas por entrevistadoras devidamente treinadas e que realizaram o estudo piloto no mês anterior à coleta de dados nessa mesma maternidade. No treinamento, enfatizaram-se as orientações sobre os aspectos éticos, assim como a aplicação adequada do questionário.

Os dados foram registrados no software Microsoft Excel, versão 2010, por digitador previamente treinado. Nesse momento também ocorreu a adequação de possíveis inconsistências. Posteriormente, os dados foram analisados por meio do programa STATA 13. Na análise descritiva, foram apresentadas as frequências brutas, relativas e o intervalo de confiança de 95%. Para identificar a distribuição das violências durante a gestação segundo as características socioeconômicas e comportamentais do parceiro, realizou-se o teste qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher. No entanto, para examinar a associação entre os desfechos e as exposições, foi realizada a análise multivariada por meio da regressão de Poisson. As variáveis com p-valor < 0,20 foram incluídas no modelo e a permanência ocorreu quando p-valor < 0,05. Os resultados foram obtidos por meio da razão de prevalência bruta e ajustada com seus respectivos IC95%.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, parecer número 2.149.430.

Resultados

Do total da amostra estudada, nota-se que a maioria das puérperas declararam que os parceiros tinham idade até 40 anos (89,3%), eram pardos (44,8%), tinham nove anos ou mais de escolaridade (60,5%), sendo que 23,8% não tinham trabalho remunerado. No que se refere às características comportamentais, observa-se que cerca de 56,0% não consumiam bebida alcoólica e 89,6% não faziam uso de drogas. Mais da metade dos parceiros era considerada ciumenta (51,4%), enquanto 36,1% eram considerados controladores. Observa-se também que 27,2% se recusaram a usar preservativo e 95,7% dos parceiros atuais eram pais dos recém-nascidos (Tabela 1).

Com relação à análise bivariada apresentada na Tabela 2, observa-se maior ocorrência de violência psicológica, física e sexual durante a gestação em mulheres cujos parceiros se recusavam a usar preservativo. A prevalências de violência psicológica e física foi maior em mulheres cujos parceiros não tinham trabalho remunerado. Ao passo que a vivência de violência psicológica foi mais frequente em puérperas com parceiros que consumiam bebida alcoólica, considerados controladores e que não eram pais do recém-nascido (p < 0,05).

Após o ajuste para possíveis variáveis de confusão, verifica-se que a prevalência de violência psicológica foi multiplicada por 1,72 em mulheres cujos parceiros consumiam bebida alcoólica (RP: 1,72; IC95%: 1,05-2,83). Observa-se, ainda, que mulheres com parceiros que se recusavam a usar preservativo vivenciaram prevalência de violência psicológica 1,77 vez maior (RP: 1,77; IC95%: 1,10-2,86) (Tabela 3).

Verifica-se, na Tabela 4, maior prevalência de violência física durante a gestação em mulheres cujos parceiros não tinham trabalho remunerado (RP: 2,70; IC95%: 1,27-5,72) e que se recusavam a usar preservativo (RP: 2,22; IC95%: 1,04-4,71).

Segundo a Tabela 5, a violência sexual durante a gestação foi 9,36 vezes maior em mulheres cujos parceiros se recusavam a usar preservativos (RP: 9,36; IC95%: 1,97-44,31).

Discussão

No presente estudo, observou-se que mulheres cujos parceiros consomem bebida alcoólica, não trabalham, se recusam a usar preservativo e não eram pais do recém-nascido apresentaram maior prevalência de violência durante a gestação. Contudo, as variáveis raça/cor, uso de droga ilícita, parceiro/ciumento e/ou controlador não se mantiveram associadas após análise multivariada ajustada.

Nas diferentes fases da vida, encontram-se relatos de violência pelas mulheres, todavia, a ocorrência do agravo na gravidez é um fator preocupante, pois pode acarretar danos à saúde do binômio mãe-filho¹¹11 Silva EP, Ludermir AB, Araújo TVB, Valongueiro SA. Frequência e padrão da violência por parceiro íntimo antes, durante e depois da gravidez. Rev Saude Publica 2011; 45(6):1044-1053.. Diante de mudanças na rotina, sentimentos ambivalentes e ainda a possibilidade de uma gestação contra o desejo do casal, esse período é marcado por intensas transformações, podendo levar à proximidade ou ao afastamento¹⁸18 Cecílio MS, Scorsolini-Comin F. Relações entre conjugalidade e parentalidades adotiva e biológica. Psico 2013; 44(2):245-256.. Evidencia-se, entre mulheres vítimas de violência, que o não desejo da gravidez pelo parceiro foi um fator desencadeador de conflitos conjugais e violência⁷7 Paixão GPN, Gomes NP, Diniz NMF, Couto TM, Vianna LAC, Santos SMP. Situations which precipitate conflicts in the conjugal relationship: the women's discourse. Texto Contexto Enferm 2014; 23(4):1041-1049..

Nesta pesquisa, o consumo de bebida alcoólica multiplicou por 1,72 a prevalência de violência psicológica na gestação, resultado semelhante ao encontrado por outros autores¹⁹19 Audi CAF, Segall-Corrêa AM, Santiago SM, Andrade MGG, Pérez-Escamilla R. Violência Doméstica na gestação: prevalência e fatores associados. Rev Saude Publica 2008; 42(5):877-885.^,2020 Vieira EM, Perdona GSC, Santos MA. Fatores associados à violência física por parceiro íntimo em usuárias de serviços de saúde. Rev Saude Publica 2011; 45(4):730-737.. Em estudo realizado em Campinas, São Paulo, com gestantes usuárias da atenção primária, observou-se que o consumo de bebida alcoólica duas ou mais vezes por semana aumenta em mais de duas vezes a violência psicológica, física e/ou sexual na gestação¹⁹19 Audi CAF, Segall-Corrêa AM, Santiago SM, Andrade MGG, Pérez-Escamilla R. Violência Doméstica na gestação: prevalência e fatores associados. Rev Saude Publica 2008; 42(5):877-885.. Pesquisa com os dados do I Levantamento Nacional sobre Padrões de Consumo de Álcool no Brasil evidenciou que os homens relataram o uso de álcool quatro vezes maior durante a ocorrência de VPI²¹21 Zaleski M, Pinsky I, Laranjeira R, Ramisetty-Mikler S, Caetano R. Violência entre parceiros íntimos e consumo de álcool. Rev Saude Publica 2010; 44(1):53-59..

A associação entre a ingestão de bebidas alcoólicas e a violência por parceiro íntimo é, portanto, reconhecida⁹9 Leite FMC, Luis MA, Amorim MHC, Maciel ELN, Gigante DP. Violência contra a mulher e sua associação com o perfil do parceiro íntimo: estudo com usuárias da atenção primária. Rev Bras Epidemiol 2019; 22:e190056.^,2222 Oliveira JB, Lima MCP, Simão MO, Cavariani MB, Tucci AM, Kerr-Corrêa F. Violência entre parceiros íntimos e álcool: prevalência e fatores associados. Rev Panam Salud Publica 2009; 26(6):494-501.^,2323 Birkley EL, Giancola PR, Lance CE. Psychopathy and the prediction of alcohol-related physical aggression: the roles of impulsive antisociality and fearless dominance. Drug Alcohol Depend 2013; 128(1-2):58-63.. O consumo de álcool pode influenciar no aumento da tensão entre o casal, interferindo no agravamento e na intensidade das agressões. Dessa forma, a ingestão etílica pelo parceiro pode agir como um fator que externa uma personalidade impulsiva e agressiva, predispondo à violência²²22 Oliveira JB, Lima MCP, Simão MO, Cavariani MB, Tucci AM, Kerr-Corrêa F. Violência entre parceiros íntimos e álcool: prevalência e fatores associados. Rev Panam Salud Publica 2009; 26(6):494-501.^,2323 Birkley EL, Giancola PR, Lance CE. Psychopathy and the prediction of alcohol-related physical aggression: the roles of impulsive antisociality and fearless dominance. Drug Alcohol Depend 2013; 128(1-2):58-63.. Contudo, sabe-se que a violência é um fenômeno complexo e multifatorial, não sendo apenas o álcool fator explicativo para o agravo¹1 Krug EG, Dahlberg LL, Mercy JA, Zwi AB, Lozano R, organizadores. World report on violence and health. Geneva: WHO; 2002..

Outra característica que esteve associada à maior prevalência de violência física na gestação foi o parceiro não possuir trabalho remunerado, semelhante a resultado encontrado em Maringá, no Paraná, onde a violência física na gestação foi mais frequente em mulheres com parceiros desempregados no período estudado²⁴24 Sgobero JKGS, Monteschio LCV, Zurita RCM, Oliveira RR, Mathias TAF. Violência física por parceiro íntimo na gestação: prevalência e alguns fatores associados. Aquichan 2015; 15(3):339-350.. Pesquisa com 1.379 gestantes, em Campinas, São Paulo, verificou maior chance de violência física/sexual na gravidez em mulheres com parceiros desempregados¹⁹19 Audi CAF, Segall-Corrêa AM, Santiago SM, Andrade MGG, Pérez-Escamilla R. Violência Doméstica na gestação: prevalência e fatores associados. Rev Saude Publica 2008; 42(5):877-885.. Estudo conduzido com usuárias das unidades básicas de Vitória, Espírito Santo, observou que a violência física praticada pelo parceiro foi 111% mais prevalente em mulheres com parceiros que não tinham trabalho remunerado⁹9 Leite FMC, Luis MA, Amorim MHC, Maciel ELN, Gigante DP. Violência contra a mulher e sua associação com o perfil do parceiro íntimo: estudo com usuárias da atenção primária. Rev Bras Epidemiol 2019; 22:e190056..

As normas sociais que estabelecem os papéis de gênero propiciam ao homem o título de provedor financeiro e material no âmbito doméstico. Ao não ter um emprego ou uma fonte de renda, perpetram ameaças e agressões físicas como forma de dominação e poder sobre a mulher e a família⁸8 Silva AF, Gomes NP, Pereira A, Magalhães JRF, Estrela FM, Sousa AR, Carneiro JB. Atributos sociais da masculinidade que suscitam a violência por parceiro íntimo. Rev Bras Enferm 2020; 73(6):e20190470.^,1010 Lírio JG S, Pereira A, Gomes NP, Paixão GPN, Couto TM, Ferreira AS. Elements which precipitate conjugal violence: the discourse of men in criminal prosecution. Rev Esc Enferm USP 2019; 53:e03428.^,2525 Novaes RCP, Freitas GAP, Beiras A. A produção científica brasileira sobre homens autores de violência - reflexões a partir de uma revisão crítica de literatura. Barbarói 2018; 1(51):154-176.. Em relatos de homens em processo criminal por violência contra parceiro íntimo, nota-se que a provisão e a manutenção do lar são caracterizadas como atividades masculinas, não devendo as mulheres exercer atividades laborais remuneradas. Assim, o fato de homens que não trabalham se relacionarem com mulheres que possuem emprego, por exemplo, pode implicar o aumento da chance de episódios de violências, incluindo a física⁸8 Silva AF, Gomes NP, Pereira A, Magalhães JRF, Estrela FM, Sousa AR, Carneiro JB. Atributos sociais da masculinidade que suscitam a violência por parceiro íntimo. Rev Bras Enferm 2020; 73(6):e20190470.^,2020 Vieira EM, Perdona GSC, Santos MA. Fatores associados à violência física por parceiro íntimo em usuárias de serviços de saúde. Rev Saude Publica 2011; 45(4):730-737..

Além disso, com a gestação, aumenta o número de membros da família. Para homens que perpetram violência contra as mulheres, esse pode ser um fator que ameaça a sua masculinidade, quando se vê impossibilitado de desempenhar a função de parceiro/provedor e pai nos moldes estabelecidos socialmente. A deficiência de políticas públicas que garantam condições favoráveis às mulheres e aos casais para o desempenho responsável e seguro da paternidade e maternidade também atua como fator agravante do problema²⁶26 Berger SMD, Giffin KM. Serviços de saúde e a violência na gravidez: perspectivas e práticas de profissionais e equipes de saúde em um hospital público no Rio de Janeiro. Interface (Botucatu) 2011; 15(37):391-405..

Foi observado que mulheres cujos parceiros se recusavam a usar preservativo apresentaram maior prevalência tanto de violência psicológica como física e sexual. Schraiber et al.²⁷27 Schraiber LB, D'Oliveira AFPL, França-Junior I, Diniz S, Portella AP, Ludermir AB, Valença O, Couto MT. Prevalência da violência contra a mulher por parceiro íntimo em regiões do Brasil. Rev Saude Publica 2007; 41(5):797-807. encontraram chances 62% maiores de violência na gestação em mulheres com parceiros que se recusaram alguma vez a usar preservativo. Tal fato também foi observado em estudo com usuárias do serviço de saúde em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, em que mulheres com parceiros que se recusavam a usar preservativo sofreram com maior frequência violência física²⁸28 Kronbauer JFD, Meneghel SN. Perfil da violência de gênero perpetrada por companheiro. Rev Saude Publica 2005; 39(5):695-701..

Em uma relação íntima, o sexo é visto como obrigatório por homens e mulheres, uma vez que há o predomínio do desejo do parceiro nas relações sexuais, dificultando a negociação do sexo, do uso de preservativo e dos métodos contraceptivos pelas mulheres. No entanto, essas condutas impactam na ocorrência de gravidez indesejada. As mulheres com menor controle sobre a sua saúde sexual e reprodutiva, com o poder de decisão nas mãos do parceiro, vivenciam um ambiente de privação, sendo impedidas de decidir o que é melhor para si²⁶26 Berger SMD, Giffin KM. Serviços de saúde e a violência na gravidez: perspectivas e práticas de profissionais e equipes de saúde em um hospital público no Rio de Janeiro. Interface (Botucatu) 2011; 15(37):391-405.^,2828 Kronbauer JFD, Meneghel SN. Perfil da violência de gênero perpetrada por companheiro. Rev Saude Publica 2005; 39(5):695-701.^,2929 Miller E, Decker MR, McCauley HL, Tancredi DJ, Levenson RR, Waldman J, Schoenwan P, Silverman JG. Pregnancy coercion, intimate partner violence and unintended pregnancy. Contraception 2010; 81(4):316-322..

Estudo com profissionais de saúde evidenciou que por vezes gestantes chegam aos consultórios acompanhadas de seus parceiros com dúvidas e preocupação excessiva sobre as relações sexuais no período da gravidez, podendo ser um fator que sinaliza a dificuldade de negociação do sexo e até mesmo a ocorrência de violência sexual na gravidez²⁶26 Berger SMD, Giffin KM. Serviços de saúde e a violência na gravidez: perspectivas e práticas de profissionais e equipes de saúde em um hospital público no Rio de Janeiro. Interface (Botucatu) 2011; 15(37):391-405.. Outro ponto importante a ser discutido é que os homens tendem a negligenciar com maior frequência o cuidado em saúde, sendo visto como algo referente ao universo feminino, acarretando práticas de cuidados deficientes, o que expõe a si mesmos e às suas parceiras a uma série de situações de risco³⁰30 Machin R, Couto MT, Silva GSN, Schraiber LB, Gomes R, Figueiredo WS, Valença OA, Pinheiro TF. Concepções de gênero, masculinidade e cuidados em saúde: estudo com profissionais de saúde da atenção primária. Cien Saude Colet 2011; 16(11):4503-4512..

No presente estudo foi observada prevalência 2,87 vezes maior de violência psicológica na gestação em puérperas com parceiros que não eram pais biológicos da criança. Pesquisa em duas maternidades públicas evidenciou que puérperas com filhos de outros relacionamentos tiveram chances 3,4 vezes maior (IC95% = 1,3-9,2) de sofrer violência física na gestação²⁴24 Sgobero JKGS, Monteschio LCV, Zurita RCM, Oliveira RR, Mathias TAF. Violência física por parceiro íntimo na gestação: prevalência e alguns fatores associados. Aquichan 2015; 15(3):339-350.. Ter filhos oriundos de relacionamentos anteriores pode ser um desencadeador de desentendimentos entre o casal, pois gera inseguranças e receio de envolvimento com o ex-companheiro. Achados de uma pesquisa com homens autores de violência do Grupo Reflexivo para Homens revelam que alguns não aceitam a convivência dos filhos de relacionamentos conjugais anteriores¹⁰10 Lírio JG S, Pereira A, Gomes NP, Paixão GPN, Couto TM, Ferreira AS. Elements which precipitate conjugal violence: the discourse of men in criminal prosecution. Rev Esc Enferm USP 2019; 53:e03428..

Após o ajuste para os possíveis fatores de confusão, as variáveis parceiro/controlador e/ou ciumento não se mantiveram associadas à violência durante a gestação. Contudo, estudos evidenciam forte associação entre violência pelo parceiro e comportamento controlador⁹9 Leite FMC, Luis MA, Amorim MHC, Maciel ELN, Gigante DP. Violência contra a mulher e sua associação com o perfil do parceiro íntimo: estudo com usuárias da atenção primária. Rev Bras Epidemiol 2019; 22:e190056.^,3131 Lencha B, Ameya G, Baresa G, Minda Z, Ganfure G. Intimate partner violence and its associated factors among pregnant women in Bale Zone, Southeast Ethiopia: a cross-sectional study. PLoS One 2019; 14(5):e0214962.. Gestantes com parceiros com comportamento agressivo tiveram 2,8 (IC95%=1,7-4,6) vezes mais chances de vivenciar o agravo na gestação³¹31 Lencha B, Ameya G, Baresa G, Minda Z, Ganfure G. Intimate partner violence and its associated factors among pregnant women in Bale Zone, Southeast Ethiopia: a cross-sectional study. PLoS One 2019; 14(5):e0214962.. Em Vitória, Espírito Santo, mulheres com parceiro/controlador tiveram a prevalência de violência multiplicada por 1,96 (IC95% = 1,50-2,62)⁹9 Leite FMC, Luis MA, Amorim MHC, Maciel ELN, Gigante DP. Violência contra a mulher e sua associação com o perfil do parceiro íntimo: estudo com usuárias da atenção primária. Rev Bras Epidemiol 2019; 22:e190056.. Cabe pontuar que mulheres vítimas de violência têm dificuldade de identificar a vivência da violência pelo parceiro e por vezes confundem os comportamentos controladores e de ciúmes com amor e cuidado³²32 Netto LA, Moura MAV, Queiroz ABA, Leite FMC, Silva GF. Isolamento de mulheres em situação de violência pelo parceiro íntimo: uma condição em redes sociais. Esc Anna Nery Rev Enfer 2017; 21(1):e20170007.^,3333 Almeida T, Rodrigues KRB, Silva AA. O ciúme romântico e os relacionamentos amorosos heterossexuais contemporâneos. Estud Psicol 2008; 13(1):83-90..

Caracteriza-se como comportamento controlador o domínio e a vigilância constantes, coibição na forma de se expressar e de se relacionar e reprovação do uso de roupas consideradas inadequadas pelo homem⁸8 Silva AF, Gomes NP, Pereira A, Magalhães JRF, Estrela FM, Sousa AR, Carneiro JB. Atributos sociais da masculinidade que suscitam a violência por parceiro íntimo. Rev Bras Enferm 2020; 73(6):e20190470.. Quaisquer que sejam os comportamentos de controle dos parceiros, resultam no distanciamento de seu convívio familiar ou de amigos, pessoas que eventualmente poderiam vir a ajudá-las³²32 Netto LA, Moura MAV, Queiroz ABA, Leite FMC, Silva GF. Isolamento de mulheres em situação de violência pelo parceiro íntimo: uma condição em redes sociais. Esc Anna Nery Rev Enfer 2017; 21(1):e20170007.. Embora naturalizadas, as atitudes controladoras são formas de violação do direito de ir e vir e da dignidade da mulher, prejudicando seu bem-estar e qualidade de vida⁸8 Silva AF, Gomes NP, Pereira A, Magalhães JRF, Estrela FM, Sousa AR, Carneiro JB. Atributos sociais da masculinidade que suscitam a violência por parceiro íntimo. Rev Bras Enferm 2020; 73(6):e20190470..

Há também outro elemento desencadeador da violência: o ciúme. Seja motivado pela socialização da parceira com amigos e familiares ou pela desconfiança de infidelidade, percebem-se questões de gênero envolvidas que perpetuam a ideia de posse entre os parceiros³⁴34 Silva ACLG, Coelho EBS, Njaine K. Violência conjugal: as controvérsias no relato dos parceiros íntimos em inquéritos policiais. Cienc Saude Colet 2014; 19(4):1255-1262.. O ciúme pode ser entendido como uma das formas para entender a masculinidade tradicional, por legitimar a violência quando há uma inobservância das atribuições de gênero preestabelecidas²⁵25 Novaes RCP, Freitas GAP, Beiras A. A produção científica brasileira sobre homens autores de violência - reflexões a partir de uma revisão crítica de literatura. Barbarói 2018; 1(51):154-176..

Os resultados do presente estudo devem ser interpretados sob o entendimento de algumas limitações. Um ponto se refere ao fato de a coleta de dados ter ocorrido no puerpério, momento em que as mulheres se encontram vulneráveis, por isso a prevalência de violência pode ser subestimada. O fato de as características do parceiro serem respondidas pelas puérperas estiveram sujeitas à percepção das participantes. Por último, a população do estudo foi composta por mulheres internadas em uma maternidade pública, por isso a interpretação dos resultados deve ser feita com cautela, não sendo possível generalizar os dados para a população geral de puérperas.

Conclusão

Em síntese, evidenciou-se neste estudo a associação da VPI na gestação com características socioeconômicas e comportamentais do parceiro íntimo.

Dessa forma, vale considerar que os fatores que determinam a ocorrência e a permanência na relação de violência correspondem a uma dinâmica social complexa, com a qual os serviços devem interagir. Os resultados demonstram a necessidade de ampliar a busca e o acolhimento dos homens nos serviços de saúde para intervir sobre fatores sociais e comportamentais que favorecem a violência na gestação. No que diz respeito ao período gravídico-puerperal, cabe destacar que a presença do parceiro desde o pré-natal é fundamental, uma vez que é um momento oportuno para abordar os parceiros das gestantes quanto aos cuidados em saúde e ofertar atendimento.

Quando se trata do parceiro agressor, observa-se a urgência de discutir sua abordagem no setor saúde, bem como a construção de ações efetivas e multissetoriais, que possibilitem desenvolver um trabalho com estratégias para a mudança de conduta dentro das relações familiares e sociais. Sendo assim, a compreensão da VPI na gestação pelos serviços e profissionais de saúde permite a adoção de estratégias para a prevenção e enfrentamento da violência, tanto por meio de ações individuais como coletivas. Cabe ainda a reflexão de que, para mudar as atitudes e comportamentos dos indivíduos, é necessário que o trabalho seja desenvolvido em redes para assegurar direitos e atendimento adequado.

Agradecimento

À fonte de financiamento da Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação do Espírito Santo - FAPES (Edital FAPES/CNPq 04/2017. Processo 80641393/2017).

Referências

Datas de Publicação

Histórico