Resumo

O acompanhamento longitudinal de indicadores, como os relacionados às quedas acidentais, pode facilitar o planejamento de ações mais eficazes de assistência e prevenção. O objetivo deste artigo é analisar a tendência temporal das variáveis relacionadas aos acidentes de quedas na população idosa no Brasil e no estado de São Paulo entre 2000 e 2020 e estimar o impacto econômico para o SUS em 2025. Este é um estudo observacional retrospectivo com abordagem quantitativa, com dados do Sistema de Informação em Saúde. Foram utilizados os softwares Joinpoint Regression Program versão 4.7.0 e SPSS versão 20.0 para a realização de regressões lineares, além da análise Average Annual Percent Change (AAPC), adotando um intervalo de confiança de 95%. No país, houve aumento das internações nos dois períodos analisados, assim como os gastos totais, em todos os segmentos analisados. Em concordância no estado de São Paulo, o valor total e as internações apresentaram aumento (AAPC, sendo 8,5% e 4,3% respectivamente). No ano de 2025, as internações por quedas no Brasil estarão próximas a 150 mil, gerando custos em torno de R$ 260 milhões. Houve o aumento das variáveis analisadas, mostrando a importância de programas de prevenção de quedas associados a políticas públicas nacionais.

Palavras-chave:
Acidentes por quedas; Gastos em saúde; Saúde do idoso

Introdução

As quedas na população idosa são um grande problema de saúde pública, pois estão relacionadas à diminuição da capacidade funcional e ao comprometimento da mobilidade. Tais alterações podem ser agravadas se a queda estiver associada a fraturas, internações hospitalares, necessidade de intervenções cirúrgicas e complicações pulmonares¹1 Luzia MF, Prates CG, Bombardelli CF, Adorna JB, Moura GMSS. Características das quedas com dano em pacientes hospitalizados. Rev Gaucha Enferm 2019; 40(n. esp.):e20180307.. Essa redução na capacidade funcional da pessoa idosa pode prejudicar sua independência e autonomia, exigindo cuidados maiores de familiares, cuidadores formais e do Estado, podendo acarretar institucionalização e até mesmo a morte¹1 Luzia MF, Prates CG, Bombardelli CF, Adorna JB, Moura GMSS. Características das quedas com dano em pacientes hospitalizados. Rev Gaucha Enferm 2019; 40(n. esp.):e20180307.

2 Macedo GG, Gomes Teixeira TR, Ganem G, Daltro GC, Faleiro TB, Rosário DAV, Franco BAFM. Fraturas do fêmur em idosos: um problema de saúde pública no Brasil. REAC 2019; 6:e1112.^-33 Freitas BKS, Paiva OEL. Consequências das quedas em idosos: revisão da literatura. Rev Cient Univiçosa 2018; 10(1):230-235..

Em diferentes países, a prevalência de quedas é considerada um indicador importante a ser monitorado para o envelhecimento saudável da população⁴4 Peng K, Tian M, Andersen M, Zhang J, Liu Y, Wang Q, Lindley R, Ivers R. Incidence, risk factors and economic burden of fall related injuries in older Chinese people: a systematic review. Inj Prev 2019; 25:4-12.^,55 Burns ER, Stevens JA, Lee R. The direct costs of fatal and non-fatal falls among older adults - United States. J Safety Res 2016; 58:99-103.. Nos Estados Unidos, em 2012, houve 24.190 quedas fatais em idosos e cerca de 3,2 milhões de quedas com lesões. Os custos médicos diretos totalizaram US$ 616,5 milhões para as quedas fatais e US$ 30,3 bilhões para as quedas não fatais com lesões. Em 2015, há registros de que os gastos aumentaram para US$ 637,5 milhões para as quedas fatais e US$ 31,3 bilhões para as quedas sem lesão⁵5 Burns ER, Stevens JA, Lee R. The direct costs of fatal and non-fatal falls among older adults - United States. J Safety Res 2016; 58:99-103.. Esses dados mostram o impacto econômico das quedas e suas consequências no sistema de saúde.

Um estudo descritivo sobre tendência temporal de óbitos por quedas realizado no Distrito Federal entre os anos de 1996 e 2017 identificou que o número de mortes por quedas nesse período foi de 2.828, sendo 54,2% do sexo feminino e 45,8% do sexo masculino. De acordo com os resultados do estudo, o número de óbitos por quedas aumentou, sendo mais frequentes no ambiente hospitalar e em pessoas de 80 anos ou mais⁶6 Silva FMA, Safons MP. Mortalidade por quedas em idosos no Distrito Federal: características e tendência temporal no período 1996-2017. Epidemiol Serv Saude 2022; 31(1):e2021681..

O Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil) encontrou que 25,1%, de 4.533 idosos, sofreram quedas entre os anos de 2015 e 2016, sendo que 1,8% das quedas resultaram em fratura de quadril ou fêmur e, entre elas, 31,8% necessitaram de cirurgia com colocação de prótese⁷7 Pimentel WRT, Pagotto V, Stopa SR, Hoffmann MCCL, Andrade FB, Souza Junior PRB, Lima-Costa MF, Menezes RL. Falls among Brazilian older adults living in urban areas: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica 2018; 52:12s.. De acordo com os achados deste estudo e considerando uma população urbana brasileira de 25 milhões de habitantes, os autores estimam que aproximadamente 6,2 milhões de idosos brasileiros teriam caído no último ano⁷7 Pimentel WRT, Pagotto V, Stopa SR, Hoffmann MCCL, Andrade FB, Souza Junior PRB, Lima-Costa MF, Menezes RL. Falls among Brazilian older adults living in urban areas: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica 2018; 52:12s.. Esses indicadores geram impacto no Sistema de Saúde, dada a possibilidade de internação, permanência hospitalar e cuidados a longo prazo com a pessoa idosa caidora. O Sistema Único de Saúde (SUS) teve um gasto de mais de R$ 1 bilhão com internações de pessoas idosas por fratura de fêmur entre 2002 e 2016⁸8 Gopinath B, McMahon CM, Burlutsky G, Mitchell P. Hearing and vision impairment and the 5-year incidence of falls in older adults. Age Ageing 2016; 45(3):409-414.. Tal indicador mostra a necessidade de ações integradas dos gestores nas três esferas para controle dessa intercorrência e suas consequências.

Quando analisado de maneira estratificada, o Brasil apresenta uma prevalência de queda na região Sudeste do Brasil (Minas Gerais, Rio de Janeiro e São Paulo). A distribuição em faixa etária encontrada nessa população caidora foi de 60-69 anos (26,1%), 70-79 anos (32,4%) e 80 anos ou mais (38,1%), indicando uma incidência similar à nacional de 27,6%⁹9 Siqueira FV, Facchini LA, Silveira DSD, Piccini RX, Tomasi E, Thumé E, Silva SM, Dilélio A. Prevalence of falls in elderly in Brazil: a countrywide analysis. Cad Saude Publica 2011; 27(9):1819-1826.. Em outro estudo brasileiro, a capital paulista apresentou maior taxa de internações por quedas (51,83%), quando comparada a outras cidades brasileiras, além de observar uma tendência crescente tanto para as internações como também na variável mortalidade por queda, corroborando com a necessidade de investigar as particularidades do Estado¹⁰10 Abreu DROM, Novaes ES, Oliveira RRD, Mathias TADF, Marcon SS. Internação e mortalidade por quedas em idosos no Brasil: análise de tendência. Cien Saude Colet 2018; 23(4):1131-1141..

Portanto, acompanhar a epidemiologia dos acidentes por quedas na população idosa e sua relação com dados que tem impacto econômico para o sistema de saúde, como internação por quedas, internação por fratura de fêmur, tempo de permanência hospitalar e número de quedas, são importantes para termos indicadores que possam determinar se as ações da Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa estão sendo efetivas para a prevenção de quedas e indicadores relacio nados¹¹11 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Portaria nº 2.528, de 19 de outubro de 2006. Aprova a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. Diário Oficial da União; 2006..

O objetivo deste estudo foi analisar a tendência temporal e verificar as internações, óbitos por acidentes de quedas e os custos com as internações, gerados no período de 2000 a 2020, na população idosa do Brasil e do estado de São Paulo, e estimar o impacto econômico para o SUS em 2025.

Métodos

Este é um estudo observacional retrospectivo com abordagem quantitativa, realizado em novembro de 2021. Os dados foram coletados por meio do Sistema de Informação em Saúde (domínio público), não havendo a necessidade de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa.

Foram utilizados dados do Departamento de Informática do SUS (DATASUS), em específico no Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS), acessado em dois períodos distintos, de 1998 a 2007 e 2008 em diante, por conta de algumas modificações da plataforma que surgiram com a implementação da Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses e Próteses e Materiais Especiais do Sistema Único de Saúde (SUS), instituída pela portaria GM/MS nº 321 em 2007¹²12 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Portaria GM/MS nº 321, de 8 de fevereiro de 2007. Institui a Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses e Próteses e Materiais Especiais do SUS. Diário Oficial da União 2007; 9 fev.. As duas diferentes trajetórias foram: 1º. Informações de Saúde (TABNET) > Epidemiológicas e Morbidade > Causas externas, por local de internação - de 1998 a 2007 > Brasil por Região e Unidade da Federação; 2º. Informações de Saúde (TABNET) > Epidemiológicas e Morbidade > Causas externas, por local de internação - a partir de 2008 > Brasil por Região e Unidade da Federação (Ministério da saúde)¹³13 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Sistema de Informações Hospitalares - SIH/SUS [Internet]. 2021 [acessado 2022 nov 12]. Disponível em: www.datasus.gov.br.
www.datasus.gov.br.... .

O intervalo de tempo analisado foram os últimos 20 anos, de janeiro de 2000 a dezembro de 2020, marcados pelo surgimento de várias políticas de saúde como a Política Nacional do Idoso, que tornou imprescindível o acompanhamento de indicadores de saúde desta população. Assim, foram incluídas as faixas etárias de 60 a 69 anos, 70 a 79 anos e 80 anos e mais de idade, para todo o território nacional e para o estado de São Paulo.

Inicialmente, foram coletados os dados gerais de internações de adultos acima dos 60 anos, em seguida, foi selecionado o grupo de causas relacionadas a quedas (W00-W19 da Classificação Internacional de Doenças (CID-10)). As informações extraídas foram: Internações (Autorizações de Internação Hospitalar - AIH’s aprovadas no período); Valor Total referente às AIH’s aprovadas no período; Média de Permanência das AIH’s aprovadas e computadas como internações no período; Óbitos por quedas; e Valor Médio por Internação (AIH’s aprovadas no período e computadas como internações). Essas variáveis podem ser contempladas na Tabela 1.

As AIH’s são preenchidas de acordo com os principais dados do paciente, os procedimentos e exames realizados, justificativa da internação, o diagnóstico inicial, o CID-10, o procedimento solicitado, entre outros fatores. Já o valor total das AIH’s é dado pela unidade monetária vigente no período e, em seguida, deflacionado pelo Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA). Não são incluídos no valor recursos orçamentários, retenções e/ou pagamentos de incentivos do equipamento de saúde.

Análise dos dados

Para a análise estatística dos dados, foi utilizado o software SPSS versão 20.0. Para todos os testes foi utilizado um valor de significância de 0,05. A fim de verificar a prevalência das internações e óbitos por acidentes de quedas de 2000 a 2020, realizou-se uma análise descritiva dos dados. Para calcular nesse período os custos com as internações, dividiu-se o valor total de gastos pelo número total de internações.

As análises das tendências temporais do número de internações e óbitos foram realizadas anualmente de 2000 a 2020. Foi realizada a análise de regressão no software Joinpoint Regression Program versão 4.7.0, em que a variação percentual média anual foi estimada, com um intervalo de confiança de 95%. Para quantificar a tendência dos anos analisados, foi calculado o Average Annual Percent Change (AAPC), que é calculado com base na média geométrica acumulada das tendências do Annual Percentage Change (APC), com pesos iguais para os comprimentos de cada segmento durante o intervalo fixado. Os testes de significância utilizados baseiam-se no método de permutação de Monte Carlo e no cálculo da variação percentual anual da razão, utilizando o logaritmo da razão¹⁴14 Kim HJ, Fay MP, Feuer EJ, Midthune DN. Permutation tests for joinpoint regression with applications to cancer rates. Statistics Medicine 2000; 19(3):335-351.^,1515 Kim HJ, Fay MP, Yu B, Barrett MJ, Feuer EJ. Comparability of segmented line regression models. Biometrics 2004; 60(4):1005-1014..

Para cada variável, foi realizada a regressão linear, com o objetivo de observar o crescimento do número de quedas ao longo dos anos, bem como estimar valores futuros. Para estimar o impacto econômico das internações relacionadas a quedas para o SUS em 2025, foi utilizado o valor do coeficiente angular (slope) da regressão linear entre o tempo e o custo de internações (AIH aprovadas), e então este valor foi multiplicado pelo tempo (5 anos).

Resultados

A Tabela 1 mostra os dados epidemiológicos dos acidentes por quedas, retirados do Datasus (Ministério da Saúde)¹³13 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Sistema de Informações Hospitalares - SIH/SUS [Internet]. 2021 [acessado 2022 nov 12]. Disponível em: www.datasus.gov.br.
www.datasus.gov.br.... . A partir das regressões lineares apresentadas, foi possível perceber um crescimento importante ao longo do tempo em relação ao número de internações por acidentes de quedas e o custo em saúde relacionado com as quedas na pessoa idosa no Brasil e no estado de São Paulo (Tabela 2). Também são apresentados os gráficos de dispersão do número de internações e dos custos, e o valor médio de cada internação, evidenciando sua distribuição linear (Figura 1).

A partir desses dados, é possível inferir que, no ano de 2025, as internações por quedas no Brasil estarão próximas de 150 mil, e os custos totais de AIH’s aprovadas estarão em torno de R$ 260 milhões. Outro fator importante a se destacar é que, ainda que a média do período de internações permaneceu constante ao longo dos 20 anos analisados (entre 6 e 7 dias), os custos por internação mais do que dobraram. No estado de São Paulo, os dados seguem o mesmo padrão.

Análise temporal (Brasil)

Na Tabela 3, é possível observar a tendência temporal de distribuição dos dados epidemiológicos. Com os resultados apresentados, destaca-se um aumento significativo das internações por queda nos dois períodos analisados, de 2000 a 2008 e de 2008 a 2020. Em relação aos gastos totais dessas internações, foi encontrado aumento em todos os segmentos analisados. O valor médio das AIH’s aprovadas também apresentou aumento significativo, em ambos os espaços de tempo analisados o valor p foi ≤0.001, com AAPC de 4,4% de 2000 a 2020. O número de óbitos foi analisado no período de 2000 a 2020, e apresentou um aumento significativo (p≤0.001), com AAPC de 5,5%.

Análise temporal (estado de São Paulo)

Quanto à análise de tendência temporal de distribuição das variáveis analisadas do estado de São Paulo, o primeiro segmento verificado foi do período de 2000 a 2020, relacionado ao número de internações por queda entre os idosos. A variável apresentou um AAPC de 4,3%, resultando num aumento significativo (Tabela 4). O valor total e o valor médio das AIH’s aprovadas apresentaram aumento significativo no AAPC, sendo 8,5% e 4,3%, respectivamente. Por fim, o número absoluto de óbitos apresentou aumento significativo no AAPC de 5,5% no período analisado.

Discussão

Os dados e as análises realizadas, sugerem um crescimento importante do número de quedas, óbitos e custos no período de 2000 a 2020, com estimativa de crescimento para 2025, se nada for efetivamente programado. O crescimento do número de internações se aproxima de 5,1% ao ano. Este processo também é observado em outros países, reforçando que a ausência de medidas preventivas pode fazer os números escalarem de forma alarmante nos próximos anos.

O avanço da tecnologia e da medicina contribuem com a queda das taxas de fecundidade e natalidade e o aumento da expectativa de vida, gerando o fenômeno do envelhecimento populacional¹⁶16 Dias Júnior CS, Costa CS, Lacerda MA. O envelhecimento da população brasileira: uma análise de conteúdo das páginas da REBEP. Rev Bras Geriatr Gerontol 2006; 9(2):7-24.. Visto isso, hoje são estimadas pouco mais de 1 bilhão de pessoas idosas no mundo, no Brasil em específico, temos cerca de 28 milhões¹⁷17 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Projeção da população do Brasil e das Unidades da Federação [Internet]. 2018 [acessado 2022 nov 12]. Disponível em: https://www.ibge.gov.br/apps/populacao/projecao/.
https://www.ibge.gov.br/apps/populacao/p... . Portanto, embora seja um evento global, como um país em desenvolvimento, o Brasil não é apto a suprir as demandas da população 60+ em crescimento, que traz mudanças individuais e que favorecem o surgimento de problemas de saúde, incluindo os acidentes por queda¹⁸18 Souza AQD, Pegorari MS, Nascimento JS, Oliveira PBD, Tavares DMDS. Incidência e fatores preditivos de quedas em idosos na comunidade: um estudo longitudinal. Cien Saude Colet 2019; 24(9):3507-3516.. Assim, é possível inferir uma relação entre o envelhecimento populacional e o aumento das quedas¹⁶16 Dias Júnior CS, Costa CS, Lacerda MA. O envelhecimento da população brasileira: uma análise de conteúdo das páginas da REBEP. Rev Bras Geriatr Gerontol 2006; 9(2):7-24..

Por outro lado, é importante observar o crescimento dos custos e da inflação, que podem contribuir para os indicadores de valor total e médio analisados. Corrigindo o valor gasto por internação no ano 2000 de acordo com o ajuste IGP-M, tem-se um valor de R$ 3.101,72. Este valor é quase o dobro do valor gasto no ano de 2019, sugerindo uma redução dos investimentos em saúde da pessoa idosa e as quedas acidentais. Ainda assim, observa-se um crescimento de cerca de 9,6% ao ano nos custos com internações por quedas no Brasil¹⁹19 Church J, Goodall S, Norman R, Haas M. An economic evaluation of community and residential aged care falls prevention strategies in NSW. NSW Public Health Bull 2011; 22(3-4):60-68..

As análises temporais também nos permitem compreender segmentos de padrão de comportamento temporal, ou seja, como se comportam os dados em determinado período. Em relação aos valores relativos às quedas, é válido ressaltar que pode ocorrer subestimação dos dados, uma vez que nem toda queda leva à internação. Nesse sentido, os estudos mostram que as quedas podem ter prevalência entre 25% e 30%, com custos não informados, relativos a tratamentos fora do âmbito hospitalar²⁰20 Salari N, Darvishi N, Ahmadipanah M, Shohaimi S, Mohammadi M. Global prevalence of falls in the older adults: a comprehensive systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res 2022; 17(1):334..

As taxas de internações por 100.000 habitantes do Brasil são semelhantes às taxas encontradas em países de mesmo nível de desenvolvimento, como China, Kuwait e Tailândia²¹21 Tang CTL, Sing CW, Kwok TCY, Li GHY, Cheung CL. Secular trends in fall-related hospitalizations in adolescents, youth and adults: a population-based study. Lancet Reg Health West Pac 2021; 12:100183.

22 Ibrahim IK, AlAsoomi F. Hospitalization of unintentional fall injuries in Kuwait: a national database study. BMC Public Health 2021; 21(1):1364.^-2323 Limpawattana P, Sutra S, Thavompitak Y, Chindaprasirt J, Mairieng P. Geriatric hospitalizations due to fall-related injuries. J Med Assoc Thai 2012; 95(Supl. 7):S235-S239.. Entretanto, quando comparado com países mais desenvolvidos, como Países Baixos e Polônia, os valores brasileiros são quase a metade dos mesmos²⁴24 Hartholt KA, van der Velde N, Looman CW, van Lieshout EM, Panneman MJ, van Beeck EF, Patka P, van der Cammen TJ. Trends in fall-related hospital admissions in older persons in the Netherlands. Arch Intern Med 2010; 170(10):905-911.^,2525 Buczak-Stec E, Gorynski P. Fall related hospital admissions among seniors in Poland in 2010. Przegl Epidemiol 2013; 67(1):57-62.. Isto pode ser explicado pela diferença entre a quantidade de idosos nesses países, uma vez que idades mais avançadas são um fator de risco para quedas e internações por queda²⁶26 Fhon JRS, Rodrigues RAP. Queda e fatores demográficos e clínicos no idoso: estudo de seguimento. Enferm Glob 2021; 61:148-158..

O número de óbitos, por sua vez, teve um aumento contínuo no período de 2000 a 2020, com uma variação anual de 6,4%. Já no estado de São Paulo, esta variação foi de 5,5% no intervalo de 2000 a 2020, indicando conformidade com os estudos mais recentes. Abreu et al.¹⁰10 Abreu DROM, Novaes ES, Oliveira RRD, Mathias TADF, Marcon SS. Internação e mortalidade por quedas em idosos no Brasil: análise de tendência. Cien Saude Colet 2018; 23(4):1131-1141. analisaram a tendência da taxa de ocorrência de internações e óbitos no Brasil no período de 1996 a 2012, tendo como causa principal as quedas. Seus achados mostraram a ocorrência de 941.923 internações e 66.876 óbitos decorrentes das quedas na população com 60 anos ou mais. Ressalta-se que 32,3% dos óbitos e 21,2% das internações se concentraram nas capitais brasileiras. Seus resultados apontaram uma tendência crescente das taxas de mortalidade e internações nas capitais, com aumento de 200% da mortalidade, de 1,25 para 3,75 por 10.000 idosos, e as taxas de internações, de 2,58 para 41,37 por 10.000 idosos, dentro desse período de análise¹⁰10 Abreu DROM, Novaes ES, Oliveira RRD, Mathias TADF, Marcon SS. Internação e mortalidade por quedas em idosos no Brasil: análise de tendência. Cien Saude Colet 2018; 23(4):1131-1141.. Esta realidade aponta para uma necessária mudança nos serviços de saúde ofertados no país, uma vez que as quedas podem trazer consequências graves, como a fratura de fêmur. Uma medida adotada pelos profissionais é a mobilização precoce, que estimula a mobilidade da pessoa idosa após uma intervenção cirúrgica. Esta abordagem está relacionada a uma diminuição da mortalidade de 6 a 12 meses após a fratura, e aqueles que caminham em até 10 dias após o procedimento têm menores taxas de mortalidade²⁷27 Silva JCA, Ribeiro MDA, Silva LN, Pinheiro HA, Bezerra LMA, Oliveira SB. Fraturas de fêmur em idosos nas diferentes regiões do Brasil de 2015 a 2020: análise dos custos, tempo de internação e total de óbitos. Rev Pesq Fisio 2021; 11(4):798-806..

Outro dado relevante do estudo de Abreu et al.¹⁰10 Abreu DROM, Novaes ES, Oliveira RRD, Mathias TADF, Marcon SS. Internação e mortalidade por quedas em idosos no Brasil: análise de tendência. Cien Saude Colet 2018; 23(4):1131-1141. é que a capital paulista apresentou uma das maiores taxas de internações (51,83%). Este dado pode estar relacionado ao fato das regiões Sul e Sudeste possuírem maiores gastos e números de acidentes por queda em pessoas idosas registradas. Este dado pode explicar a pouca diferença na porcentagem de crescimento das variáveis. No Brasil, houve um aumento de 3,7% ao ano de óbitos por queda, enquanto em São Paulo esta porcentagem foi de 3,6%. Estes resultados corroboram para a ampliação de pesquisas nessa área¹⁰10 Abreu DROM, Novaes ES, Oliveira RRD, Mathias TADF, Marcon SS. Internação e mortalidade por quedas em idosos no Brasil: análise de tendência. Cien Saude Colet 2018; 23(4):1131-1141.^,2727 Silva JCA, Ribeiro MDA, Silva LN, Pinheiro HA, Bezerra LMA, Oliveira SB. Fraturas de fêmur em idosos nas diferentes regiões do Brasil de 2015 a 2020: análise dos custos, tempo de internação e total de óbitos. Rev Pesq Fisio 2021; 11(4):798-806..

Na Austrália, um dos indicadores utilizados para avaliar a segurança e a qualidade do Sistema de Saúde para a população idosa é a razão de quedas com lesões em instituições de longa permanência ou hospitais sobre o número de internações totais²⁸28 Australian Commission on Safety and Quality in Health Care. Preventing Falls and Harm from Falls in Older People: Best Practice Guidelines for Australian Residential Aged Care Facilities [Internet]. 2009 [cited 2022 nov 12]. Disponível em: https://www:safetyandquality:gov:au/sites/default/files/migrated/30458-Guidelines-RACF:pdf.
https://www:safetyandquality:gov:au/site... . Assim, há a preocupação em se acompanhar os eventos acidentais em idosos para garantir uma boa assistência à saúde.

Neste período de 20 anos (2000-2020), como dito anteriormente, o Brasil e o estado de São Paulo apresentaram um comportamento semelhante, com aumento do número de quedas e dos custos com internações, mostrando que é urgente a implementação de programas de prevenção de quedas de baixo custo na Atenção Primária em Saúde, a qualificação dos profissionais para avaliação dos fatores de risco para quedas e a educação em quedas para idosos, familiares e cuidadores. Nesse contexto, Winser et al.²⁹29 Winser SJ, Chan HTF, Ho L, Chung LS, Ching LT, Felix TKL, Kannan P. Dosage for cost-effective exercise-based falls prevention programs for older people: A systematic review of economic evaluations. Ann Phys Rehabil Med 2020; 63(1):69-80.. verificaram que as intervenções baseadas em atividades físicas são os melhores custos-benefícios para prevenção de quedas em pessoas idosas. Tal fato deriva do baixo custo de implantação e implementação destes programas, uma vez que, depois da capacitação e familiarização das pessoas idosas, o programa pode ser completado de maneira independente e no ambiente domiciliar, com equipamentos simples e baratos²⁹29 Winser SJ, Chan HTF, Ho L, Chung LS, Ching LT, Felix TKL, Kannan P. Dosage for cost-effective exercise-based falls prevention programs for older people: A systematic review of economic evaluations. Ann Phys Rehabil Med 2020; 63(1):69-80.. Além disso, Davis et al.³⁰30 Davis JC, Robertson MC, Ashe MC, Liu-Ambrose T, Khan KM, Marra CA. Does a home-based strength and balance programme in people aged >80 years provide the best value for money to prevent falls? A systematic review of economic evaluations of falls prevention interventions. Br J Sports Med 2010; 44:80-89., em uma revisão de artigos com uma população com mais de 80 anos de idade e exercícios físicos em casa, mostraram que as intervenções baseadas em força muscular e equilíbrio postural foram as com maior custo-efetividade para a prevenção de quedas.

De maneira geral, os programas multifatoriais, que combinam exercícios físicos, otimização de medicação, educação, adaptação do lar e outras intervenções, foram menos custo-efetivos, o que pode ser explicado pelo alto custo para a implantação desse tipo de programa em relação ao impacto real na redução de quedas³¹31 Olij BF, Ophuis RH, Polinder S, Van Beeck EF, Burdorf A, Panneman MJ, Sterke CS. Economic Evaluations of Falls Prevention Programs for Older Adults: A Systematic Review. J Am Geriatr Soc 2018; 66(11):2197-2204.. No entanto, programas multifatoriais individualizados são essenciais para prevenção de quedas, em especial para idosos caidores e mais frágeis. É importante considerar que o SUS já tem em sua rede uma equipe multiprofissional, o que não demandaria mais gastos de recursos humanos para a sua implementação. Novas pesquisas que acompanhem a longo prazo os custos desses programas de monitoramento dos idosos caidores tornam-se urgentes para viabilizar o controle dessas intercorrências no Brasil. Destaca-se a importância da Atenção Primária em Saúde, atuando na prevenção, gestão e implementação dessas intervenções para as pessoas idosas, tanto frágeis quanto robustos, impactando assim nos desfechos negativos das quedas, como internações, fraturas e óbitos.

Para tal, é importante que estas ações levem em consideração as principais informações sobre as condições sociodemográficas e econômicas dos idosos caidores. Estudos recentes apontam que a maioria é do sexo feminino, fator fundamentado pelo fenômeno de feminilização da velhice, e com baixa escolaridade (entre 1 e 4 anos), além de serem aposentados e pensionistas. Outros fatores importantes para se levar em consideração é a idade, uma vez que, quanto mais velho, maiores as chances de sofrer uma queda e as comorbidades, pois, para cada doença a mais que acomete o idoso, maior a chance de queda. Este padrão também é válido para escala de fragilidade, para cada ponto a mais na escala, o idoso apresenta uma maior chance de cair²⁶26 Fhon JRS, Rodrigues RAP. Queda e fatores demográficos e clínicos no idoso: estudo de seguimento. Enferm Glob 2021; 61:148-158.. Além disso, idosos com baixa renda tendem a possuir menor acesso a serviços de saúde³²32 Alves MR, Fett WCR. Quedas e características socioeconômicas em idosos residentes em Rondônia, Amazônia ocidental brasileira (2007-2022). Corpoconsciencia 2022; 26(3):154-172..

Estas mudanças implicam em uma atenção à saúde da pessoa idosa sob outra perspectiva, pensando sempre em ações de prevenção e promoção da saúde. Os acidentes por queda geram um impacto negativo de extrema importância aos idosos e ao sistema de financiamento do SUS, com os altos custos, além dos diversos problemas sociais e da sobrecarga da rede de serviços. Todos estes fatores, fomentam a necessidade de estabelecer grupos, compreender de maneira integral as quedas e a maneira como se deve atuar de forma preventiva com equipes interdisciplinares, considerando que estes acidentes estão relacionados a múltiplos fatores³³33 Cruz DTD, Ribeiro LC, Vieira MDT, Teixeira MTB, Bastos RR, Leite ICG. Prevalência de quedas e fatores associados em idosos. Rev Saude Publica 2012; 46(1):138-146..

A implementação desses programas de prevenção de quedas deveria se basear em evidências científicas que pudessem garantir um bom investimento de recursos públicos e um impacto real para a saúde da pessoa idosa. Dessa forma, é importante o desenvolvimento de estudos em território brasileiro relacionando intervenções para prevenção de quedas e o seu impacto nos custos. Além disso, há a necessidade de políticas de implementação de indicadores que mostrem a real situação e permitam a realização deste tipo de análise. Por fim, é importante que programas de prevenção e monitoramento analisem também fatores de risco modificáveis para quedas que vão além do equilíbrio postural e da força muscular. Alguns destes fatores de risco, como o medo de cair e a deficiência de vitamina D, podem implicar no aumento do uso de serviços de saúde, hospitalização e o desenvolvimento de novos agravos, incluindo a depressão, a ansiedade e a síndrome da fragilidade.

Para tal, é importante que haja uma atenção maior ao DATASUS, à alimentação dos dados, pois, requer o comprometimento dos profissionais envolvidos em todas as esferas da saúde, e isto é fundamental para que a informação gerada seja fidedigna³⁴34 Silva ES, Jesus TO, Souza CL, Silva MA. As Contribuições do Datasus para o Desenvolvimento das Pesquisas em Saúde no Brasil. In: 12º Congresso Internacional da Rede Unida [Internet]. 2016 [acessado 2022 nov 12]. Disponível em: http://conferencia2016.redeunida.org.br/ocs/index.php/congresso/2016/paper/view/1890.
http://conferencia2016.redeunida.org.br/... ^,3535 Evers SM, Dorresteijn TA, Wijnen BF, van Haastregt JC, Kempen GI, Zijlstra GR. Economic evaluation of a home-based programme to reduce concerns about falls in frail, independently-living older people. Expert Rev Pharmaco Outcomes Res 2020; 20(6):641-651..

No estudo de Veras, publicado em 1994, os autores detectaram uma baixa confiabilidade dos dados em relação a algumas variáveis como diagnóstico principal e serviços auxiliares de diagnóstico e terapêutica³⁶36 Veras CMT, Martins MS. A confiabilidade dos dados nos formulários de autorização de internação hospitalar (AIH). Cad Saude Publica 1994; 10(3):339-355.. Já num estudo publicado em 2000 por Mendes et al.³⁷37 Mendes ADCG, Silva Junior JBD, Madeiros KR, Lyra TM, Sá DAD. Avaliação do Sistema de Informações Hospitalares-SIH/SUS como fonte complementar na vigilância e monitoramento de doenças de notificação compulsória [Internet]. 2000 [acessado 2022 nov 12]. Disponível em: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/26788.
https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict... , destacam que o SIH se revelou como uma plataforma de grande qualidade para a vigilância de patologias, ao contrário do que se esperava e ainda, que este sistema tinha grande potencial de melhoramento, à medida que fossem feitos ajustes e que os profissionais passassem a utilizá-lo de forma regular e contínua. Em concordância, um estudo³⁸38 Machado JP, Martins M, Leite IDC. Qualidade das bases de dados hospitalares no Brasil: alguns elementos. Rev Bras Epidemiol 2016; 19(3):567-581. de 2016 afirma que, embora ainda haja uma taxa de preenchimento inadequado dos campos “procedimento realizado”, “diagnóstico principal” e “secundário”, o preenchimento dos dados cadastrais básicos de hospitais é completo e consistente. Além disso, o SIH ultrapassou 100% da cobertura das internações³⁸38 Machado JP, Martins M, Leite IDC. Qualidade das bases de dados hospitalares no Brasil: alguns elementos. Rev Bras Epidemiol 2016; 19(3):567-581..

No entanto, no estudo de Piccolo³⁹39 Piccolo DM. Qualidade de dados dos Sistemas de Informação do DATASUS: Análise crítica da literatura. Cien Info Rev 2018; 5(3):13-19., foram encontrados apenas 7 estudos sobre a qualidade de diferentes dados, como mortalidade infantil, nascidos vivos e estatísticas vitais brasileiras, disponibilizados na plataforma DATASUS, sugerindo uma melhora dos registros ao longo do tempo e a existência de poucos estudos que avaliam efetivamente a qualidade dos dados disponíveis³⁹39 Piccolo DM. Qualidade de dados dos Sistemas de Informação do DATASUS: Análise crítica da literatura. Cien Info Rev 2018; 5(3):13-19..

Portanto, como limitações deste estudo, destacam-se o uso de dados da base SIH-SUS e o estabelecimento das relações apenas entre as variáveis e o tempo. Ainda, há pouco registro dos acidentes que não resultaram em internação ou consequências mais graves, desta maneira não é possível estimar a dimensão destes eventos. Há a necessidade de pesquisas que aprofundem a relação com outras variáveis de interesse e fatores de risco potencialmente modificáveis.

Conclusão

Observou-se um aumento das internações por acidentes de quedas no período de 2000 a 2020, assim como no valor total gasto pelo SUS, tanto no Brasil quanto no estado de São Paulo. A análise de tendência temporal mostrou crescimento importante em todas as áreas avaliadas ao longo do período analisado, com exceção do tempo de internação. Esses indicadores mostram a necessidade de intervenções de baixo custo desde a Atenção Primária em Saúde e maior controle dessas intercorrências pelos gestores municipais e estaduais. Caso o padrão de crescimento não seja alterado, estima-se um gasto de R$ 260 milhões para o ano de 2025. Por fim, são necessários mais estudos no Brasil que mostrem a relação entre ações e programas de prevenção e o impacto nos custos e viabilidade de execução, por meio de indicadores mais precisos e coletados pelas diversas esferas da Atenção em Saúde.

Referências

Datas de Publicação

Histórico