RESUMO:

Objetivo:

Esta pesquisa objetivou conhecer a associação entre fatores como: idade, sexo, cor da pele, ocupação, nível de escolaridade, situação conjugal, local de residência, tabagismo, etilismo e o câncer de boca em indivíduos de uma cidade do Nordeste do Brasil entre 2002 e 2012.

Métodos:

Este estudo é do tipo caso-controle. O grupo caso foi formado por 127 pessoas atendidas no Centro de Referência de Lesões Bucais com diagnóstico histopatológico de carcinoma de células escamosas (CCE) de boca. O grupo controle foi composto por 254 indivíduos desse mesmo centro. Consideraram-se dois controles para cada caso. Casos e controles foram ajustados por sexo e idade. Foram realizadas as análises univariada e bivariada (teste do χ² de Pearson) para verificar a associação entre a variável dependente (câncer de boca) e as variáveis independentes; foram calculados a odds ratio (OR) e o intervalo de confiança de 95% (IC95%). Por fim, na análise multivariada, foi utilizado o modelo hierarquizado com regressão logística para avaliar as inter-relações entre as variáveis independentes e o câncer de boca.

Resultados:

O consumo de mais de 20 cigarros por dia [OR = 6,64; IC95% 2,07 - 21,32; p ≤ 0,001], a alta ingestão de bebida alcoólica [OR = 3,25; IC95% 1,03 - 10,22; p ≤ 0,044] e o consumo sinérgico de tabaco e álcool [OR = 9,65; IC95% 1,57 - 59,08; p ≤ 0,014] são os fatores de risco mais importantes para o câncer bucal.

Conclusão:

Concluiu-se que tabagismo e etilismo são os fatores mais importantes para o desenvolvimento do câncer bucal. Fatores sociodemográficos não apresentaram associação com essa neoplasia após ajuste para tabagismo e etilismo.

Palavras-chave:
Neoplasias bucais; Carcinoma de células escamosas; Epidemiologia; Fatores de risco; Estudos de casos e controles; Razão de chances.

INTRODUÇÃO

Em todo o mundo, 300.000 casos de câncer de boca ocorrem anualmente, sendo responsável por quase 130.000 mortes todos os anos, configurando-se em um problema de saúde pública global¹1. Petti S, Scully C. Determinants of oral cancer at the national level: just a question of smoking and alcohol drinking prevalence? Odontology 2010; 98(2): 144-52.. No Brasil, a incidência do câncer bucal é considerada uma das mais altas do mundo²2. Warnakulasuriya S. Global epidemiology of oral and oropharyngeal cancer.Oral Oncology 2009; 45: 309-16.. O Instituto Nacional de Câncer (INCA) estima que, em 2014, no Brasil, ocorreram 15.290 novos casos da doença; na Região Nordeste, o número estimado é de 3.020 novos casos³3. Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Estimativa 2014: Incidência de Câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2014. Disponível em: http://www.inca.gov.br/estimativa (Acessado em 21 de janeiro de 2014).
http://www.inca.gov.br/estimativa... .

O câncer de boca é uma neoplasia maligna que pode afetar a cavidade bucal. As localizações anatômicas mais afetadas são língua, assoalho de boca e lábio inferior⁴4. Abdo EM, Garrocho AA, Aguiar MCF. Perfil do paciente portador de carcinoma epidermóide da cavidade bucal, em tratamento no Hospital Mário Penna em Belo Horizonte. Rev Bras Cancerol 2002; 48(3): 357-62. ⁵5. Dantas DDL. Clinical-Pathological Parameters in Squamous Cell Carcinoma of the Tongue. Braz Dent J 2003; 14(1): 22-5. ⁶6. Carli ML, Santos SL, Pereira AAC, Hanemann JAC. Características clínicas, epidemiológicas e microscópicas do câncer bucal diagnosticado na Universidade Federal de Alfenas. Rev Bras Cancerol 2009; 55(3): 205-11.. O tipo histológico mais frequente é o carcinoma de células escamosas (CCE), que corresponde à faixa de 90 a 95% de todas as malignidades orais⁵5. Dantas DDL. Clinical-Pathological Parameters in Squamous Cell Carcinoma of the Tongue. Braz Dent J 2003; 14(1): 22-5. ⁷7. Dedivitis RA, França CM, Mafra ACB, Guimarães FT, Guimarães AV. Características clínico-epidemiológicas no carcinoma espinocelular de boca e orofaringe. Rev Bras Otorrinolaringol 2004; 70(1): 35-40. ⁸8. Leite ICG. Mortalidade por câncer de boca e faringe em cidade de médio porte na Região Sudeste do Brasil, 1980-2005. Rev Bras Cancerol 2010; 56(1): 17-23.. Esse tumor predomina no sexo masculino, sendo que a grande maioria dos casos ocorre entre 50 e 70 anos de idade, havendo uma prevalência maior em indivíduos leucodermas⁹9. Fardin M, Freitas SM, Dedivitis RA, Rapoport A, Denardin OVP, A-Sobrinho J. Fatores de risco no prognóstico do câncer da boca: estudo de 1440 casos. Rev Bras Cirurgia Cabeça Pescoço 2004; 33(1): 27-33. ¹⁰10. Perez RS, et al. Estudo Epidemiológico do Carcinoma Espinocelular da Boca e Orofaringe Arq. Int. Otorrinolaringol 2007; 11(3): 271-7. ¹¹11. Silva PSL, Leão VML, Scarpel RD. Caracterização da população portadora de câncer de boca e orofaringe atendida no setor de cabeça e pescoço em hospital de referência na cidade de Salvador - BA. Rev CEFAC 2009; 11(3): 441-7..

A etiologia do câncer de boca é multifatorial, sendo o tabaco e o álcool os fatores de risco mais importantes¹²12. Oliveira LR, Ribeiro-Silva A, Zucoloto S. Perfil da incidência e da sobrevida de pacientes com carcinoma epidermóide oral em uma população brasileira. J Bras Patol Med Lab 2006; 42(5): 385-92. ¹³13. Batista AB, Ferreira FM, Ignácio SA, Machado MAN, Lima AAS. Efeito do tabagismo na mucosa bucal de indivíduos jovens: análise citomorfométrica. Rev Bras Cancerol 2008; 54(1): 5-10. ¹⁴14. Figuero-Ruiz E, Peláez MAC, Cerero-Lapiedra R, Esparza-Gómez G, López LAM. Effects of the consumption of alcohol in the oral cavity: relationship with oral cancer. Med Oral 2004; 9(1): 14-23.. Além destes, a exposição solar excessiva sem a devida proteção ao longo dos anos constitui-se em um considerável fator de risco para o câncer de boca, especialmente o de lábio¹⁵15. Rezende CP, Dias MO, Denardin OVP, Rapoport A, Carvalho Neto PB, Beserra Júnior, et al. Mudança do paradigma da saúde bucal em pacientes com câncer de boca e orofaringe. Rev Bras Cir Cabeça Pescoço 2007; 36(1): 19-22. ¹⁶16. Daher GSA, Pereira GA, Oliveira ACD. Características epidemiológicas de casos de câncer de boca registrados em hospital de Uberaba no período 1999-2003: um alerta para a necessidade de diagnóstico precoce. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(4): 584-96.. Outros fatores, como papilomavírus humano (HPV), dieta e ocupação, vêm sendo estudados com o intuito de investigar sua implicação na carcinogênese bucal. Os resultados apontam para uma associação entre tais fatores e o câncer de boca¹⁷17. Oliveira MC, Soares RC, Pinto LP, Souza LB, Medeiros SR, Costa A de L. High-risk human papillomavirus (HPV) is not associated with p53 and bcl-2 expression in oral squamous cell carcinomas. Auris Nasus Larynx 2009; 36(4): 450-6. ¹⁸18. Toporcov TN, Antunes JLF, Tavares MR. Fat food habitual intake and risk of oral cancer. Oral Oncology 2004; 40(9): 925-31. ¹⁹19. Andreotti M, Rodrigues NA, Cardoso LMN, Figueiredo RAO, Eluf-Neto J, Wünsch Filho V. Ocupação e câncer da cavidade oral e orofaringe. Cad Saúde Pública 2006; 22(3): 543-52..

Em relação às condições sociais, nota-se que estas são muitas vezes ignoradas na complexa cadeia causal do câncer de boca; contudo, tais condições devem ser incluídas como determinantes distais no processo saúde-doença, enquanto variáveis comportamentais como proximais, sendo essa configuração uma forma mais coerente de avaliar a implicação de diferentes variáveis dentro de um modelo de cadeia causal para o câncer de boca²⁰20. Wünsch-Filho V, Antunes JLF, Boing AF, Lorenzi RL. Perspectivas da investigação sobre determinantes sociais em câncer. Physis 2008; 18(3): 427-50.. Logo, torna-se necessário um olhar ampliado sobre a doença em questão, no sentido de verificar não apenas fatores como fumo e álcool, mas também a carga que as questões sociais exercem sobre o câncer de boca.

No presente estudo investiga-se a associação entre fatores sociodemográficos e comportamentais e o câncer de boca nos indivíduos de uma cidade do Nordeste do Brasil, entre os anos de 2002 e 2012.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo do tipo caso-controle em que a amostra foi constituída por 381 pacientes atendidos no Centro de Referência de Lesões Bucais, que pertence à Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS). Para esse centro são encaminhados os casos suspeitos de câncer de boca que ocorrem no interior do Estado da Bahia. O período pesquisado foi entre os anos de 2002 e 2012. Formaram o grupo caso todos os pacientes com diagnóstico histopatológico de CCE de boca atendidos nos referidos local e período, total de 127 pessoas. Os controles foram selecionados entre pacientes do mesmo centro de referência, a fim de se conseguir maior similaridade entre casos e controles, exceto pela presença de CCE de boca; foram considerados dois controles para cada caso. Os critérios de exclusão foram: possuir diagnóstico de lesões potencialmente malignas, como líquen plano bucal, queilite actínica, eritroplasia, leucoplasia e eritroleucoplasia; possuir diagnóstico histopatológico de displasia e malignidades bucais, como carcinoma in situ , carcinoma verrucoso, adenocarcinoma, osteossarcoma, etc.; e possuir história pregressa de câncer.

O estudo foi realizado por intermédio da coleta de dados nos prontuários dos pacientes, por um único coletador, previamente treinado. Foram levantados dados relacionados aos perfis sociodemográfico e comportamental dos participantes. Em relação ao perfil sociodemográfico, foram consideradas as seguintes variáveis independentes: idade, sexo, cor da pele, situação conjugal, ocupação, nível de escolaridade e local de residência. No que diz respeito ao perfil comportamental, foram consideradas as seguintes variáveis independentes: consumo de tabaco e/ou bebidas alcoólicas, quantidade, tipo e tempo do hábito, abandono do tabagismo e/ou etilismo. Ainda se avaliou a variável localização anatômica do tumor. A variável dependente foi verificada por meio da presença de CCE de boca, confirmada por laudo histopatológico, de acordo com os critérios diagnósticos da Organização Mundial de Saúde (OMS, 2005)²¹21. Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D. World Health Organization. Classification of tumours. Pathology & genetics of head and neck tumours. IARC Press: Lyon; 2005.. Os dados foram armazenados no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 17.0.

Na análise univariada foram calculados: as medidas descritivas, as frequências absolutas e os percentuais. Em seguida, procedeu-se à análise bivariada (teste do χ² de Pearson) para verificar a associação entre a variável dependente e as variáveis independentes, considerando-se, nesse momento, p ≤ 0,20. Foram calculados a odds ratio (OR) e o intervalo de confiança de 95% (IC95%).

Na análise multivariada foi utilizado o modelo hierarquizado com regressão logística para avaliar as inter-relações entre as variáveis independentes e o câncer de boca. A inclusão das variáveis seguiu a hierarquia do modelo conceitual, selecionando-se, inicialmente, as variáveis do bloco distal que alcançaram valor p ≤ 0,20 na análise bivariada. Mantiveram-se no modelo multivariado apenas as variáveis que tiveram valor p ≤ 0,05. Em seguida, foram acrescentadas as variáveis do bloco proximal (tabagismo e etilismo) que alcançaram valor p ≤ 0,20 na análise bivariada. Idade e sexo permaneceram em todas as etapas da regressão logística, sendo, portanto, variáveis de ajuste.

Os dados perdidos foram imputados na categoria modal de cada variável. As análises bivariada e multivariada foram realizadas, respectivamente, nos programas estatísticos SPSS versão 17.0 e STATA versão 12.0. As informações dos participantes foram mantidas em sigilo, atendendo ao disposto na Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde²²22. Brasil. Resolução 466, de 12 de dezembro de 2012. Aprova diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Brasília: Conselho Nacional de Saúde; 2012., que está em consonância com a Declaração de Helsinki. O presente estudo teve seu projeto de pes­quisa aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UEFS.

RESULTADOS

De acordo com os critérios de elegibilidade, 127 indivíduos formaram o grupo caso, e 254 indivíduos, o grupo controle. Dessa forma, a amostra final consistiu de 381 pessoas com idade mínima de 23 anos e máxima de 96 anos, média de 60,66 anos e desvio padrão de 13,51 anos. Os sítios anatômicos mais acometidos pelo CCE de boca foram: língua (40,5%); assoalho de boca (20,6%); lábio inferior (11,9%); rebordo alveolar (10,3%); região retromolar (7,2%); mucosa jugal (7,1%); palato duro (2,4%).

A Tabela 1 mostra a distribuição das variáveis sociodemográficas e a análise bivariada com OR bruta. Homens tiveram quase 3 vezes mais câncer de boca do que as mulheres, proporção de 2,62:1. Indivíduos com idade superior a 50 anos predominaram nos grupos caso (74%) e controle (74,8%). A cor da pele parda/preta foi a mais referida nos grupos caso e controle (78,7 e 83,1%, respectivamente); todavia, não houve diferenças estatisticamente significativas.

A situação conjugal foi categorizada em sem companheiro (solteiros, divorciados, viúvos) e com companheiro (casados e em união estável). Indivíduos sem companheiro associaram-se com o câncer de boca (OR = 1,75; IC95% 1,14 - 2,69). A escolaridade foi categorizada em baixa escolaridade (indivíduos que eram analfabetos ou que possuíam o ensino fundamental) e alta escolaridade (aqueles possuíam nível médio ou superior). Baixa escolaridade também esteve associada com o câncer de boca (OR = 2,72; IC95% 1,36 - 5,41) na análise bivariada.

Na Tabela 2 estão descritas as variáveis relacionadas ao tabagismo. A investigação sobre o hábito de fumar revelou que o tempo de consumo do tabaco mostrou forte associação com o câncer de boca. Indivíduos que fumaram mais de 20 anos têm um risco maior de desenvolver câncer de boca (OR = 7,24; IC95% 4,40 - 11,91). O efeito dose-resposta foi visto na quantidade diária de cigarros fumados. Os indivíduos que fumaram mais de 20 cigarros por dia têm um risco maior de desenvolver CCE de boca (OR = 5,59; IC95% 3,16 - 9,88), quando comparados com aqueles que fumaram de 1 a 20 cigarros (OR = 1,74; IC95% 1,13 - 2,68). Indivíduos que fumaram cigarros sem filtro (cigarro de palha, charuto, cachimbo) tiveram mais chances (OR = 5,06; IC95% 3,20 - 8,00) de desenvolver câncer de boca, enquanto aqueles que fumaram cigarros com filtro (cigarro industrializado) não apresentaram associação significativa com tal doença.

A Tabela 3 mostra o consumo de álcool entre indivíduos dos grupos caso e controle. Os resultados da análise bivariada mostraram que o tempo do consumo de bebida alcoólica se apresentou como fator associado ao câncer de boca. Indivíduos que beberam por mais de 20 anos apresentaram um risco 3 vezes maior de desenvolver essa doença (OR = 3,53; IC95% 2,25 - 5,55). Em relação à frequência do etilismo, observou-se que indivíduos que ingeriam bebida alcoólica com alta frequência (beber mais de duas vezes por semana e em alta quantidade) possuíam um risco 5 vezes maior de desenvolver CCE de boca (OR = 5,54; IC95% 2,82 - 10,86). Ingerir bebidas destiladas (cachaça, vodka, whisky, conhaque) aumenta em quase 6 vezes o risco de desenvolver essa neoplasia (OR = 5,87; IC95% 3,65 - 9,44).

A Tabela 4 mostra o consumo sinérgico de tabaco e álcool nos grupos caso e controle. Mais da metade dos indivíduos (58,3%) com câncer de boca consumiam simultaneamente tabaco e álcool, enquanto apenas 18,9% dos indivíduos do grupo controle faziam consumo sinérgico dessas substâncias.

Para a análise multivariada, é válido destacar que foram inicialmente selecionadas as variáveis do bloco distal que se associaram com o câncer de boca na análise bivariada - aquelas com p ≤ 0,20. Logo, tais variáveis foram: situação conjugal, escolaridade e local de residência. Nesse nível, percebe-se que apenas as variáveis situação conjugal e escolaridade permaneceram associadas com o câncer de boca (Tabela 5).

Mantidas tais variáveis, foram acrescentadas as do bloco proximal, tabagismo e etilismo. Foram eleitas as variáveis cigarros/dia, frequência da ingestão de álcool e consumo sinérgico de tabaco e álcool para compor o último nível da análise multivariada, visto que a inclusão simultânea todas as variáveis do tabagismo e do etilismo ocasionava colinearidade no modelo multivariado.

Os resultados da análise multivariada mostraram que fumar mais de 20 cigarros por dia aumenta 6 vezes o risco de ocorrer CCE de boca (OR = 6,64; IC95% 2,07 - 21,32), consumir bebida alcoólica em alta frequência eleva 3 vezes o risco de desenvolver esse carcinoma (OR = 3,25; IC95% 1,03 - 10,22) e consumir sinergicamente tabaco e álcool aumenta quase 10 vezes o risco de desenvolvimento dessa doença (OR = 9,65; IC95% 1,57 - 59,08). As variáveis situação conjugal e escolaridade, significativamente associadas ao desfecho (CCE de boca) no primeiro nível da análise multivariada, perderam a significância após ajuste para tabagismo e etilismo.

DISCUSSÃO

A relação entre o hábito de fumar e o CCE de boca é bem estabelecida na literatura²³23. Wünsch Filho V, Mirra AP, López RVM, Antunes LF. Tabagismo e câncer no Brasil: evidências e perspectivas. Rev Bras Epidemiol 2010; 13(2): 175-87. ²⁴24. Natarajan E, Eisenberg E. Contemporary concepts in the diagnosis of oral cancer and precancerDent Clin N Am 2011; 55: 63-88. ²⁵25. Radoï L, Luce D. A review of risk factors for oral cavity cancer: the importance of a standardized case definition. Community Dent Oral Epidemiol 2013; 41(2): 97-109, e78-91.. Nossos resultados mostraram que indivíduos tabagistas possuem um risco 4 vezes maior de desenvolver CCE de boca (OR = 4,45; IC95% 2,79 - 7,07). Achado similar²⁶26. De Stefani E, Boffetta P, Deneo-Pellegrinia H, Ronco AL, Acosta G, Ferro G, et al. The effect of smoking and drinking in oral and pharyngeal cancers: A case-control study in Uruguay. Cancer Letters 2007; 246(1-2) 282-9. verificou que fumantes possuem um risco 11 vezes maior para essa neoplasia (OR = 11,0; IC95% 6,0 - 25,9). Verificamos também que indivíduos que fumaram diariamente mais de 20 cigarros têm risco 6 vezes maior (OR ajustada = 6,64; IC95% 2,07 - 21,32) de desenvolver CCE de boca. Semelhante resultado foi encontrado²⁷27. Moreno-López LA, Esparza-Gómez GC, González-Navarro A, Cerero-Lapiedra R, González-Hernández MJ, Domínguez-Rojas V. Risk of oral cancer associated with tobacco smoking, alcohol consumption and oral hygiene: a case-control study in Madrid, Spain. Oral Oncol 2000; 36(2): 170-4. em estudo que constatou um risco 8 vezes maior (OR = 8,3; IC95% 3,41 - 20,36).

Em relação à frequência da ingestão de bebida alcoólica, nossa pesquisa mostrou que aqueles que bebem com alta frequência possuem um risco elevado de desenvolver câncer de boca (OR ajustada = 3,25; IC95% 1,03 - 10,22). Semelhante achado foi encontrado²⁷27. Moreno-López LA, Esparza-Gómez GC, González-Navarro A, Cerero-Lapiedra R, González-Hernández MJ, Domínguez-Rojas V. Risk of oral cancer associated with tobacco smoking, alcohol consumption and oral hygiene: a case-control study in Madrid, Spain. Oral Oncol 2000; 36(2): 170-4. por autores que observaram um risco aumentado para CCE de boca em grandes consumidores de álcool (OR = 5,04; IC95% 1,84 - 13,85). Em nosso estudo, notamos que o consumo de bebidas alcoólicas destiladas esteve associado com o câncer de boca (OR = 5,87; IC95% 3,65 - 9,44). Tal fato está relacionado ao maior teor alcoólico que essas bebidas apresentam²⁸28. Macfarlane GJ, Zheng T, Marshall JR, Boffetta P, Niu S, Brasure J, et al. Alcohol, tobacco, diet and the risk of oral cancer: a pooled analysis of three case control studies. Eur J Cancer B Oral Oncol 1995; 31B(3): 181-7.. Por sua vez, mais importantes do que o tipo de bebida alcoólica consumida são a quantidade de álcool ingerida e o tempo desse hábito²⁹29. Mc Dowell JD. An overview of epidemiology and common risk factors for oral squamous cell carcinoma. Otolaryngol Clin N Am 2006; 39(2): 277-94.. É importante dizer que é difícil mensurar o consumo do álcool, visto que os indivíduos ingerem diferentes tipos de bebidas alcoólicas e são imprecisos ao informar a respeito das doses ingeridas³⁰30. Reidy J, Mchugh E, Stassen LFA. A review of the relationship between alcohol and oral cancer. Surgeon 2011; 9(5): 278-83..

Em relação ao consumo sinérgico de tabaco e álcool, observamos que o sinergismo aumentou quase 10 vezes (OR ajustada = 9,65; IC95% 1,57 - 59,08) o risco para CCE de boca. O consumo simultâneo de tabaco e álcool eleva o risco de seis a 15 vezes para câncer de boca³¹31. Cruz GD, Shulman LC, Kumar JV, Salazar CR. The cultural and social context of oral and pharyngeal cancer risk and control among Hispanics in New York. J Health Care Poor Underserved 2007; 18(4): 833-46.. Indivíduos que consomem mais de 40 cigarros/dia e que ingerem mais de 30 "drinks " por semana têm um risco 38 vezes maior de desenvolver câncer de boca, em relação àqueles que se abstêm de tais substâncias³²32. Warnakulasuriya S, Sutherland G, Scully C. Tobacco, oral cancer, and treatment of dependence. Oral Oncology 2005; 41(3): 244-60.. O fumo e o álcool são os fatores de maior potencial carcinogênico, apesar do aspecto multifatorial da doença³³33. Llewellyn CD, Linklater K, Bell J, Johnson NW, Warnakulasuriya S. An analysis of risk factors for oral cancer in young people: a case-control study. Oral Oncol 2004; 40(3): 304-13..

Em relação ao sexo, nossos resultados estão de acordo com a literatura⁷7. Dedivitis RA, França CM, Mafra ACB, Guimarães FT, Guimarães AV. Características clínico-epidemiológicas no carcinoma espinocelular de boca e orofaringe. Rev Bras Otorrinolaringol 2004; 70(1): 35-40. ⁹9. Fardin M, Freitas SM, Dedivitis RA, Rapoport A, Denardin OVP, A-Sobrinho J. Fatores de risco no prognóstico do câncer da boca: estudo de 1440 casos. Rev Bras Cirurgia Cabeça Pescoço 2004; 33(1): 27-33. ¹⁰10. Perez RS, et al. Estudo Epidemiológico do Carcinoma Espinocelular da Boca e Orofaringe Arq. Int. Otorrinolaringol 2007; 11(3): 271-7. ¹¹11. Silva PSL, Leão VML, Scarpel RD. Caracterização da população portadora de câncer de boca e orofaringe atendida no setor de cabeça e pescoço em hospital de referência na cidade de Salvador - BA. Rev CEFAC 2009; 11(3): 441-7., que relata uma ocorrência maior de CCE de boca no sexo masculino. Os autores atribuem isso a maior exposição ao tabagismo e ao etilismo entre os homens. Quanto à idade, verificou-se uma maior ocorrência de CCE de boca em pacientes com idade superior a 50 anos, o que também está compatível com a literatura¹¹11. Silva PSL, Leão VML, Scarpel RD. Caracterização da população portadora de câncer de boca e orofaringe atendida no setor de cabeça e pescoço em hospital de referência na cidade de Salvador - BA. Rev CEFAC 2009; 11(3): 441-7. ¹⁶16. Daher GSA, Pereira GA, Oliveira ACD. Características epidemiológicas de casos de câncer de boca registrados em hospital de Uberaba no período 1999-2003: um alerta para a necessidade de diagnóstico precoce. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(4): 584-96. ³⁴34. Teixeira AKM, Almeida MEL, Holanda ME, Sousa FB, Almeida PC. Carcinoma espinocelular da cavidade bucal: um estudo epidemiológico na Santa Casa de Misericórdia de Fortaleza. Rev Bras Cancerol 2009; 55(3): 229-36..

No que se refere às variáveis sociais, destacamos as variáveis situação conjugal e escolaridade. Em relação à primeira, observamos que os indivíduos sem companheiro (solteiros, divorciados, viúvos) associaram-se com o desfecho até o primeiro nível da análise multivariada, contudo tal dado perdeu a significância após ajuste para tabagismo e etilismo (OR =1,53; IC95% 0,90 - 2,58). Em estudo de caso-controle de CCE de boca realizado na Dinamarca³⁵35. Bundgaard T, Wildt J, Frydenberg M, Elbrønd O, Nielsen JE. Case-control study of squamous cell cancer of the oral cavity in Denmark. Cancer Causes Control 1995; 6(1): 57-67. observou-se, contudo, um risco duas vezes maior para CCE de boca em indivíduos divorciados (OR = 2,3; IC95% 1,1 - 4,6), mesmo após ajuste para tabagismo e etilismo.

A escolaridade, que também é uma variável social, esteve associada com o câncer de boca até o primeiro nível da análise multivariada, perdendo, todavia, a significância após ajuste para tabagismo e etilismo (OR = 1,71; IC95% 0,74 - 3,96). Indivíduos com menor grau de escolaridade são mais propensos a desenvolver CCE de boca, devido ao fato de possuírem maior contato com tabaco e álcool, precárias condições de saúde bucal e carências nutricionais³⁶36. Menvielle G, Luce D, Geoffroy-Perez B, Chastang JF, Leclerc A. Social inequalities and cancer mortality in France, 1975-1990. Cancer Causes Control 2005; 16(5): 501-13..

Em relação à localização anatômica do tumor, encontramos como sítio mais frequente a língua (40,5%), seguida do assoalho de boca (20,6%). Tal resultado está de acordo com a maioria dos estudos⁴4. Abdo EM, Garrocho AA, Aguiar MCF. Perfil do paciente portador de carcinoma epidermóide da cavidade bucal, em tratamento no Hospital Mário Penna em Belo Horizonte. Rev Bras Cancerol 2002; 48(3): 357-62. ⁶6. Carli ML, Santos SL, Pereira AAC, Hanemann JAC. Características clínicas, epidemiológicas e microscópicas do câncer bucal diagnosticado na Universidade Federal de Alfenas. Rev Bras Cancerol 2009; 55(3): 205-11. ⁷7. Dedivitis RA, França CM, Mafra ACB, Guimarães FT, Guimarães AV. Características clínico-epidemiológicas no carcinoma espinocelular de boca e orofaringe. Rev Bras Otorrinolaringol 2004; 70(1): 35-40. ¹²12. Oliveira LR, Ribeiro-Silva A, Zucoloto S. Perfil da incidência e da sobrevida de pacientes com carcinoma epidermóide oral em uma população brasileira. J Bras Patol Med Lab 2006; 42(5): 385-92..

Alguns aspectos metodológicos do presente trabalho merecem ser discutidos. No que se refere às limitações do estudo, ressalta-se a incompletude dos registros em alguns prontuários, o que gerou perdas de dados. Outro aspecto limitante e passível de ocorrer em estudos de caso-controle é a questão do viés de memória, em que ser doente pode influenciar as respostas dadas a certas questões. Além disso, ressalta-se que a generalização dos resultados deste trabalho é circunscrita aos indivíduos atendidos no Centro de Referência de Lesões Bucais do Nordeste Brasileiro.

O câncer de boca é um problema de saúde pública, com elevados índices de morbimortalidade. O conhecimento da epidemiologia e dos fatores associados a essa doença se constitui na chave para o planejamento de programas de prevenção que favorecerão a redução desses nefastos indicadores que atingem a população. Apesar dos já conhecidos papéis do fumo e do álcool na etiologia dessa doença, estudos epidemiológicos têm mostrado que, mesmo após ajuste para esses fatores de risco, ainda há um efeito residual das condições sociais sobre o risco de câncer de boca³⁷37. Conway DI, Petticrew M, Marlborough H, Berthiller J, Hashibe M, Macpherson LMD. Socioeconomic inequalities and oral cancer risk: a systematic review and meta-analysis of case-control studies. Int J Cancer 2008; 122(12): 2811-9.. Nesse sentido, é necessário que mais pesquisas sejam realizadas a fim de que se evidencie a carga que as condições sociais exercem sobre a complexa cadeia causal do câncer de boca.

CONCLUSÃO

Por meio desta pesquisa conclui-se que o CCE de boca ocorreu mais no sexo masculino, a partir dos 50 anos, em indivíduos de cor de pele parda/preta, com baixo nível de escolaridade e sem companheiro. A região anatômica mais acometida por esse tumor foi a língua, seguida do assoalho de boca. Os fatores associados com o câncer de boca foram tabagismo e etilismo. Além disso, concluiu-se que o consumo sinérgico de tabaco e álcool aumenta o risco de desenvolver essa neoplasia. Fatores sociodemográficos não apresentaram associação com o câncer de boca após ajuste para tabagismo e etilismo.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico