RESUMO:

Objetivo:

Descrever a prevalência de indicadores do tabagismo entre escolares brasileiros segundo características sociodemográficas em 2019 e comparar as prevalências entre 2015 e 2019.

Métodos:

Utilizaram-se dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar de 2015 e 2019. Foram analisados os indicadores referentes ao uso do tabaco, que foram comparados entre as edições de 2015 e 2019. Foram calculadas as prevalências e os respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) para a população total e segundo sexo, faixa etária e tipo de escola.

Resultados:

Dos escolares, 22,6% (IC95% 21,7-23,4) já experimentaram cigarro alguma vez, porcentagem mais elevada entre os de 16 a 17 anos de idade (32,6%; IC95% 31,4-33,8) e no sexo masculino (35,0%; IC95% 33,6-36,4). A experimentação de narguilé, cigarro eletrônico e outros produtos do tabaco também se mostra elevada, com 26,9% (IC95% 26,0-27,8), 16,8% (IC95% 16,2-17,4) e 9,3% (IC95% 8,8-9,8), respectivamente, sendo mais alta entre os escolares do sexo masculino de 16 a 17 anos. Destaca-se que não houve mudanças nos indicadores “experimentação do cigarro”, “fumar pela primeira vez antes dos 13 anos”, “fumar nos 30 dias anteriores à pesquisa” e “ter ao menos um dos pais fumantes” entre os anos indicados.

Conclusão:

Embora os indicadores de tabaco fumado estejam estáveis entre 2015 e 2019, destacam-se as elevadas prevalências de experimentação de produtos como narguilé e cigarro eletrônico, que chamam a atenção para a necessidade de novas medidas regulatórias.

Palavras-chave:
Estudantes; Cigarro; Narguilé; Cigarro eletrônico; Promoção da saúde; Medidas de regulação

INTRODUÇÃO

O tabaco é um importante fator de risco evitável para vários tipos de câncer, doenças cardiovasculares e doenças respiratórias¹1. World Health Organization. Tobacco: Key Facts [Internet]. Genebra: World Health Organization; 2020 [acessado em 16 mai 2021]. Disponível em: Disponível em: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco
https://www.who.int/news-room/fact-sheet... ^,22. World Health Organization. Global action plan for the prevention and control of NCDs 2013-2020. Genebra: World Health Organization; 2013.. Os riscos à saúde decorrem tanto do consumo direto do tabaco como também da exposição ao fumo passivo¹1. World Health Organization. Tobacco: Key Facts [Internet]. Genebra: World Health Organization; 2020 [acessado em 16 mai 2021]. Disponível em: Disponível em: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco
https://www.who.int/news-room/fact-sheet... ^,22. World Health Organization. Global action plan for the prevention and control of NCDs 2013-2020. Genebra: World Health Organization; 2013.^,33. GBD 2015 Tobacco Collaborators. Smoking prevalence and attributable disease burden in 195 countries and territories, 1990-2015: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2017; 389(10082): 1885-906. http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(17)30819-X
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.101... ^,44. Peacock A, Leung J, Larney S, Colledge S, Hickman M, Rehm J, et al. Global statistics on alcohol, tobacco and illicit drug use: 2017 status report. Addiction 2018; 113(10): 1905-26. https://doi.org/10.1111/add.14234
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/... .

O uso de tabaco entre os adolescentes é um problema global, dado que o produto é altamente viciante e traz consequências para a saúde⁵5. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health. Preventing tobacco use among youth and young adults: a report of the surgeon general. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); 2012. PMID: 22876391. Estudo apontou que a mortalidade por todas as causas na idade adulta foi maior em 151, 83 e 56%, respectivamente, entre os indivíduos que começaram a fumar nas idades de 5-9 anos, 10-14 anos e 15-19, comparados com os nunca fumantes⁶6. Thomson B, Rojas NA, Lacey B, Burrett JA, Varona-Pérez P, Martínez MC, et al. Association of childhood smoking and adult mortality: prospective study of 120 000 Cuban adults. Lancet Glob Health 2020; 8(6): e850-e857. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30221-7
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... .

O Brasil firmou compromissos nacionais (Plano de ações estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis [DCNT] no Brasil [2011-2022])⁷7. Malta DC, Morais Neto OL, Silva Junior JB. Apresentação do plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis no Brasil, 2011 a 2022. Epidemiol Serv Saúde 2011; 20(4): 425-38. http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742011000400002
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.512... e globais (Plano de Ação Global para a Prevenção e Controle de Doenças Não Transmissíveis 2013-2020²2. World Health Organization. Global action plan for the prevention and control of NCDs 2013-2020. Genebra: World Health Organization; 2013. e Objetivos do Desenvolvimento Sustentável - ODS⁸8. United Nations. Transforming our world: the 2030 agenda for sustainable development [Internet]. 2015 [acessado em 24 set 2021]. Disponível em: Disponível em: https://sustainabledevelopment.un.org/content/documents/21252030%20Agenda%20for%20Sustainable%20Development%20web.pdf
https://sustainabledevelopment.un.org/co... ) que estabeleceram a meta de reduzir a prevalência do uso de tabaco em 30%. Essa meta foi reiterada no lançamento do novo Plano de Enfrentamento das Doenças e Agravos Não Transmissíveis (2021-2030)⁹9. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Saúde e Vigilância de Doenças Não Transmissíveis. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas e agravos não transmissíveis no Brasil, 2021-2030. Brasília: Ministério da Saúde; 2021..

Estudos apontam que a prevalência do uso de tabaco em adultos está reduzindo globalmente e no Brasil¹⁰10. Ng M, Freeman MK, Fleming TD, Robinson M, Dwyer-Lindgren L, Thomson B, et al. Smoking prevalence and cigarette consumption in 187 countries, 1980-2012. JAMA 2014; 311(2): 183-92. https://doi.org/10.1001/jama.2013.284692
https://doi.org/https://doi.org/10.1001/... ^,1111. Malta DC, Flor LS, Machado ÍE, Felisbino-Mendes MS, Brant LCC, Ribeiro ALP, et al. Trends in prevalence and mortality burden attributable to smoking, Brazil and federated units, 1990 and 2017. Popul Health Metr 2020; 18(Suppl 1): 24. https://doi.org/10.1186/s12963-020-00215-2
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/... ; entretanto, entre adolescentes, esse tema continua sendo uma preocupação da saúde pública, haja vista o surgimento do uso de outros produtos do tabaco, como o narguilé e outros, entre escolares brasileiros¹²12. Malta DC, Hallal ALC, Machado ÍE, Prado RR, Oliveira PPV, Campos MO, et al. Factors associated with the use of waterpipe and other tobacco products among students, Brazil, 2015. Rev Bras Epidemiol 2018; 21(Suppl 1): e180006. doi: 10.1590/1980-549720180006.supl.1
https://doi.org/10.1590/1980-54972018000... ^,1313. Bertoni N, Szklo AS. Dispositivos eletrônicos para fumar nas capitais brasileiras: prevalência, perfil de uso e implicações para a Política Nacional de Controle do Tabaco. Cad Saúde Pública 2021; 37(7): e00261920. https://doi.org/10.1590/0102-311X00261920
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... .

Pesquisa em 143 países entre 2012 e 2018 mostrou que a prevalência global de tabagismo foi de 11,3% em meninos e de 6,1% em meninas de 13 a 15 anos¹⁴14. Ma C, Xi B, Li Z, Wu H, Zhao M, Liang Y, et al. Prevalence and trends in tobacco use among adolescents aged 13-15 years in 143 countries, 1999-2018: findings from the Global Youth Tobacco Surveys. Lancet Child Adolesc Health 2021; 5(4): 245-55. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30390
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... . O uso de outros produtos do tabaco, como tabaco de mascar, rapé, charutos, cachimbos e cigarros eletrônicos, foi semelhante ao de cigarro e tem sido crescente, o que revela um hábito preocupante entre os adolescentes¹⁰10. Ng M, Freeman MK, Fleming TD, Robinson M, Dwyer-Lindgren L, Thomson B, et al. Smoking prevalence and cigarette consumption in 187 countries, 1980-2012. JAMA 2014; 311(2): 183-92. https://doi.org/10.1001/jama.2013.284692
https://doi.org/https://doi.org/10.1001/... ^,1414. Ma C, Xi B, Li Z, Wu H, Zhao M, Liang Y, et al. Prevalence and trends in tobacco use among adolescents aged 13-15 years in 143 countries, 1999-2018: findings from the Global Youth Tobacco Surveys. Lancet Child Adolesc Health 2021; 5(4): 245-55. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30390
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... . No Brasil, estudo do Global Youth Tobacco Survey 2009 (GYTS), realizado em três capitais (Campo Grande, São Paulo e Vitória) com estudantes de 13 a 15 anos, também já apontava frequências elevadas para o uso de outros produtos de tabaco, predominando o do narguilé¹⁵15. Szklo AS, Sampaio MMA, Fernandes EM, Almeida LM. Smoking of non-cigarette tobacco products by students in three Brazilian cities: should we be worried? Cad Saude Publica 2011; 27(11): 2271-5. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2011001100020
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... .

A adolescência é uma fase de iniciação de novos comportamentos sociais, os quais podem ser determinantes para a saúde durante a vida adulta, como o desenvolvimento das DCNT. A alta prevalência de tabagismo e a introdução de novos produtos do tabaco entre adolescentes tornam-se um cenário preocupante, portanto é necessário monitorar o consumo dos produtos do tabaco nessa população, a fim de apoiar as agendas e os compromissos nacionais e globais sobre o tema. Nesse sentido, este estudo tem como objetivos descrever a prevalência de indicadores do tabagismo entre os escolares brasileiros em 2019 e compará-la com a de 2015.

MÉTODOS

Utilizaram-se dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) dos anos de 2015 e 2019. A PeNSE é uma pesquisa periódica, realizada desde 2009 e a cada três anos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) em parceria com o Ministério da Saúde. Tem como objetivo conhecer e dimensionar os fatores de risco e de proteção à saúde dos adolescentes¹⁶16. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional de saúde do escolar: 2019. Rio de Janeiro: IBGE; 2021..

A pesquisa é realizada por amostragem, utilizando como referência para a seleção o cadastro das escolas públicas e privadas do Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira (INEP). O plano amostral é em conglomerado em dois estágios, em que as escolas correspondem ao primeiro estágio e as turmas de alunos matriculados o segundo. Nas turmas selecionadas, todos os estudantes foram convidados a responder o questionário da pesquisa¹⁶16. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional de saúde do escolar: 2019. Rio de Janeiro: IBGE; 2021..

Em 2015 foram utilizados dois planos amostrais distintos, que contemplavam, respectivamente, escolares que frequentavam o 9^o ano do ensino fundamental (amostra 1) e escolares de 13 a 17 anos de idade que frequentavam as etapas do 6^o ao 9^o ano do ensino fundamental (antigas 5^o a 8^o séries) e da 1^a à 3^a série do ensino médio, no ano de referência da pesquisa (amostra 2). Na amostra 2, foram investigados 10.926 alunos brasileiros matriculados e frequentes em 371 escolas e 653 turmas, nas cinco principais regiões geográficas do país, e o total geral para o Brasil em escolas públicas e privadas¹⁷17. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional de saúde do escolar: 2015. Rio de Janeiro: IBGE; 2016.. Em 2019, o IBGE utilizou uma única amostra de estudantes de 13 a 17 anos de idade, de escolas públicas e privadas, para os seguintes níveis geográficos: Brasil, Grandes Regiões, Unidades da Federação, Municípios das Capitais e Distrito Federal. Foram coletadas amostras em 4.242 escolas, 6.612 turmas e entre 159.245 escolares¹⁶16. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional de saúde do escolar: 2019. Rio de Janeiro: IBGE; 2021.. Considerando-se os alunos matriculados e não respondentes, a perda amostral foi de aproximadamente 2,4% em 2015 e de 15,4% em 2019. Mais detalhes da amostra podem ser encontrados em outras publicações¹⁶16. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional de saúde do escolar: 2019. Rio de Janeiro: IBGE; 2021.^,1717. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional de saúde do escolar: 2015. Rio de Janeiro: IBGE; 2016..

Os alunos, por meio de smartphones, responderam ao questionário estruturado e autoaplicável, que contemplava informações sobre situação socioeconômica, contexto familiar, experimentação e uso de cigarro, álcool e outras drogas, violência, segurança, acidentes e outras condições de vida desses adolescentes que frequentam a escola¹⁶16. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional de saúde do escolar: 2019. Rio de Janeiro: IBGE; 2021..

Utilizaram-se os seguintes indicadores referentes ao uso do tabaco em 2019:

Os indicadores semelhantes nas edições de 2015 e 2019 foram comparados:

Foram estimadas as prevalências e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) dos indicadores de uso do tabaco para a população total dos adolescentes e segundo sexo (feminino e masculino), grupos de idade (13-17, 13-15 e 16-17) e dependência administrativa (escola pública e privada). Ademais, os indicadores referentes aos fumantes nos últimos 30 dias e à experimentação de narguilé e cigarro eletrônico foram apresentados segundo Unidades Federativas (UF). Por fim, foi analisado o local de obtenção do cigarro. Diferenças entre grupos foram consideradas significaticas quando não houve sobreposição dos IC95%.

A análise dos dados foi realizada no software STATA, versão 14.0, e a estrutura de amostragem e os pesos pós-estratificação foram considerados para todas as análises. As bases de dados são públicas e estão disponíveis no site do IBGE.

A realização da pesquisa foi precedida de contato com as Secretarias Estadual e Municipal de Educação e com a direção das escolas selecionadas em cada município. Os alunos foram informados sobre a pesquisa e sua livre participação e avisados de que poderiam desistir caso não se sentissem à vontade para responder às questões. A PeNSE está em conformidade com as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos e foi aprovada pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa do Ministério da Saúde (CONEP/MS), sob os Certificados de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) n^o 1.006.487 (PeNSE 2015) e n^o 3.249.268 (PeNSE 2019).

RESULTADOS

A amostra da PeNSE 2015 foi composta de 10.926 escolares de 13 a 17 anos, sendo 50,3% indivíduos do sexo masculino e 49,7% do feminino. Em 2019, foram avaliados 159.245 escolares de 13 a 17 anos, dos quais 49,3% eram do sexo masculino.

Em 2019, o percentual de escolares que já experimentaram cigarro alguma vez foi de 22,6% (IC95% 21,7-23,4), mais elevada entre os de 16 a 17 anos de idade (32,6%; IC95% 31,4-33,8) e no sexo masculino (35,0; IC95% 33,6-36,4). A experimentação do cigarro antes de 13 anos foi de 11,1% (IC95% 10,5-11,7). A experimentação de narguilé, cigarro eletrônico e outros produtos do tabaco também se mostrou elevada, com 26,9% (IC95% 26,0-27,8), 16,8% (IC95% 16,2-17,4) e 9,3% (IC95% 8,8-9,8), respectivamente, sendo mais alta entre escolares de 16 a 17 anos do sexo masculino. No que se refere à convivência com pessoas que fumam, 24,3% (IC95% 23,6-24,9) relataram que pelo menos um dos pais fumam, 29,2% (IC95% 28,3-30,1) que um dos amigos fumam e 27,6% (IC95% 27,0-28,2) que são fumantes passivos no domicílio (Tabela 1).

Ao analisar os indicadores segundo tipo de escola, verifica-se que as prevalências de todos os indicadores foram mais elevadas na escola pública, exceto a experimentação de cigarro entre 16 a 17 anos e a experimentação de cigarro eletrônico em todas as faixas etárias, que foram mais altas nas escolas privadas. A experimentação de outros produtos do tabaco nas faixas etárias de 13 a 17 e de 16 a 17 anos não teve diferença significativa (Tabela Suplementar 1).

O percentual de escolares que fumaram nos 30 dias anteriores à pesquisa no Brasil foi de 6,8% (IC95% 6,3-7,3). O estado do Acre lidera, com 10,9% (IC95% 9,0- 12,8), seguido de Mato Grosso do Sul e Roraima, com 9,7% (IC95% 8,5-10,9) e 9,2% (IC95% 7,8-10,6), respectivamente. Sergipe e Bahia são os estados com menor percentuais (3,2%; IC95% 2,4-4,1 e 3,7%; IC95% 2,6-4,7, respectivamente) (Figura 1).

A prevalência de experimentação de narguilé no Brasil foi de 26,9% (IC95% 26,0-27,8), sendo mais elevada no Paraná (52,4%; IC95% 48,5-56,2), seguido de Distrito Federal (50,6%; IC95% 47,6-53,5), Mato Grosso do Sul (48,9%; IC95% 45,8-52,1) e São Paulo (45,9%; IC95% 42,7-49,1). Os estados com menor percentual foram o Pará (8,6%; IC95% 5,9-11,4) e o Maranhão (8,7%; IC95% 6,8-10,6) (Figura 2).

Em relação ao cigarro eletrônico, 16,8% (IC95% 16,2-17,4) dos adolescentes do Brasil experimentaram essa substância alguma vez na vida. O Distrito Federal, seguido de Paraná e Mato Grosso do Sul, são os estados com maior prevalência, com 30,8% (IC95% 27,6-34,0), 27,6% (IC95% 24,2-30,9) e 25,2% (IC95% 22,8-27,7), respectivamente. O Maranhão (8,3%; IC95% 6,4-10,2) e o Piauí (8,7%; IC95% 6,9-10,5) são os estados com menor percentual (Figura 3).

Ao se analisarem os indicadores do tabaco em 2015 e 2019, observou-se que não houve mudanças em experimentação do cigarro, fumar pela primeira vez antes dos 13 anos, fumar nos 30 dias anteriores à pesquisa e ter ao menos um dos pais fumantes (Figura 4).

A Figura Suplementar 1 revela o modo de adquirir o cigarro entre os que fumaram 30 dias antes da entrevista, sendo o mais comum a compra em loja, bar e afins, correspondendo a 37,5% (IC95% 35,2-39,9) em alunos de 13 a 17 anos de idade e a 43% (IC95% 39,7-46,4) entre os de 16 a 17 anos. O segundo modo mais frequente foi “pedir a alguém” (19,9%; IC95% 18,1-21,7, em escolares de 13 a 17 anos).

DISCUSSÃO

Os resultados do presente estudo apontam que a experimentação do cigarro ocorreu em um quinto dos adolescentes. Já o uso do cigarro nos últimos 30 dias foi de 6,8%, e um décimo dos adolescentes mais velhos (16-17 anos) apresenta prevalências mais elevadas. Verifica-se que a experimentação de outros produtos do tabaco está alta: um quarto já experimentou narguilé, 16,8% cigarro eletrônico, e um décimo dos escolares experimentou outros produtos do tabaco, para os quais foi mais elevada a experimentação entre adolescentes mais velhos. Um quarto dos adolescentes refere que pelo menos um dos pais fuma, um terço um dos amigos fuma, e ser fumante passivo no domicílio ocorreu em um terço dos escolares. Os locais de obtenção de tabaco foram loja, bar e afins, com 37,5%. Comparando com 2015, não houve mudanças nas prevalências de: experimentação do cigarro, fumar pela primeira vez antes dos 13 anos, fumar nos 30 dias anteriores à pesquisa e ter ao menos um dos pais fumantes. Os dados do atual estudo também mostraram que o uso do tabaco aumenta com a idade, tanto para o cigarro quanto para outros produtos.

A elevação da prevalência do uso de tabaco com o aumento da idade encontrada na presente pesquisa pode ser explicada: pela busca de novas experiências e pela exposição ao risco, parte do processo de transição da infância para a vida adulta¹⁸18. Wu TY, Rose SE, Bancroft JM. Gender differences in health risk behaviors and physical activity among middle school students. J Sch Nurs 2006; 22(1): 25-31. https://doi.org/10.1177/10598405060220010501
https://doi.org/https://doi.org/10.1177/... ; pela pressão dos pares¹⁹19. Waa A, Edwards R, Newcombe R, Zhang J, Weerasekera D, Peace J, et al. Parental behaviours, but not parental smoking, influence current smoking and smoking susceptibility among 14 and 15 year-old children. Aust N Z J Public Health 2011; 35(6): 530-6. https://doi.org/10.1111/j.1753-6405.2011.00772.x
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/... ^,2020. Guindon GE, Paraje GR, Chaloupka FJ. Association of tobacco control policies with youth smoking onset in Chile. JAMA Pediatr 2019; 173(8): 754-62. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.1500
https://doi.org/https://doi.org/10.1001/... , o que também se torna bastante preocupante neste estudo, dado que cerca de 30% referem que os amigos fumam, o que pode ser um estímulo para o uso; pelo maior acesso a dinheiro entre adolescentes mais velhos, o que pode aumentar a capacidade de comprar cigarros¹⁹19. Waa A, Edwards R, Newcombe R, Zhang J, Weerasekera D, Peace J, et al. Parental behaviours, but not parental smoking, influence current smoking and smoking susceptibility among 14 and 15 year-old children. Aust N Z J Public Health 2011; 35(6): 530-6. https://doi.org/10.1111/j.1753-6405.2011.00772.x
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/... ^,2020. Guindon GE, Paraje GR, Chaloupka FJ. Association of tobacco control policies with youth smoking onset in Chile. JAMA Pediatr 2019; 173(8): 754-62. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.1500
https://doi.org/https://doi.org/10.1001/... ; pela pressão da indústria e pelos diferentes formatos de publicidade do tabaco, que são atrativos e retratam o fumo como sinal de maturidade, de chegada à vida adulta, de liberdade e transgressão²¹21. Pollay RW. Targeting youth and concerned smokers: evidence from Canadian tobacco industry documents. Tob Control 2000; 9(2): 136-47. https://doi.org/10.1136/tc.9.2.136
https://doi.org/https://doi.org/10.1136/... . Esses resultados são consistentes com estudos internacionais²²22. Surís JC, Michaud PA, Akre C, Sawyer SM. Health risk behaviors in adolescents with chronic conditions. Pediatrics 2008; 122(5): e1113-8. https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479
https://doi.org/https://doi.org/10.1542/... ^,2323. Griffin KW, Botvin GJ. Evidence-based interventions for preventing substance use disorders in adolescents. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2010; 19(3): 505-26. https://doi.org/10.1016/j.chc.2010.03.005
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... e nacionais¹²12. Malta DC, Hallal ALC, Machado ÍE, Prado RR, Oliveira PPV, Campos MO, et al. Factors associated with the use of waterpipe and other tobacco products among students, Brazil, 2015. Rev Bras Epidemiol 2018; 21(Suppl 1): e180006. doi: 10.1590/1980-549720180006.supl.1
https://doi.org/10.1590/1980-54972018000... ^,2424. Barreto SM, Giatti L, Casado L, Moura L, Crespo C, Malta DC. Exposição ao tabagismo entre escolares no Brasil. Ciênc Saúde Coletiva 2010; 15(Supl. 2): 3027-34. https://doi.org/10.1590/S1413-81232010000800007
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... . A pesquisa global sobre tabaco para jovens (GTYS) apontou aumento do tabagismo segundo a idade tanto para o cigarro quanto para outros produtos de tabaco, sendo cerca de duas vezes maior na idade de 15 anos ao se comparar com a de 13 anos²⁵25. Rachiotis G, Barbouni A, Basagiannis A, Katsioulis A, Kostikas K, Mouchtouri V, et al. Prevalence and determinants of current cigarette smoking and secondhand smoking among Greek adolescents: the Global Youth Tobacco Survey (GYTS) 2013 study. BMJ Open 2020; 10(2): e034760. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-034760
https://doi.org/https://doi.org/10.1136/... . Em estudo com dados do Global School-Based Student Health Survey (GSHS)²⁶26. Xi B, Liang Y, Liu Y, Yan Y, Zhao M, Ma C, et al. Tobacco use and second-hand smoke exposure in young adolescents aged 12-15 years: data from 68 low-income and middle-income countries. Lancet Glob Health 2016; 4(11): e795-e805. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(16)30187-5
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... , observou-se que a prevalência de uso de qualquer produto do tabaco aumentou 61% na idade de 14 a 15 anos comparada com a de 12-13 anos.

A presente investigação verificou que os escolares de 13 a 15 anos do sexo feminino têm experimentado o cigarro mais que os do sexo masculino. As meninas tendem a ser mais maduras que os meninos nessa fase da vida, o que temporariamente pode fazer crescer o hábito, embora, na idade entre 16 e 17 anos e na vida adulta, homens fumem mais²⁷27. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Saúde e Vigilância de Doenças Não Transmissíveis. Vigitel Brasil 2019: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2019. Brasília: Ministério da Saúde; 2020.. Deve-se manter o monitoramento para identificar novas tendências, como tem ocorrido com o uso do álcool, indicando um aumento progressivo entre mulheres jovens, que tende à convergência nesse consumo na vida adulta¹¹11. Malta DC, Flor LS, Machado ÍE, Felisbino-Mendes MS, Brant LCC, Ribeiro ALP, et al. Trends in prevalence and mortality burden attributable to smoking, Brazil and federated units, 1990 and 2017. Popul Health Metr 2020; 18(Suppl 1): 24. https://doi.org/10.1186/s12963-020-00215-2
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/... .

Destaca-se que um quarto dos escolares referiram que os pais eram fumantes. Esse indicador deve ser visto com preocupação, na medida em que estudos demonstram a relação de uso de cigarro por adolescentes com tabagismo entre os pais ou outras pessoas próximas¹²12. Malta DC, Hallal ALC, Machado ÍE, Prado RR, Oliveira PPV, Campos MO, et al. Factors associated with the use of waterpipe and other tobacco products among students, Brazil, 2015. Rev Bras Epidemiol 2018; 21(Suppl 1): e180006. doi: 10.1590/1980-549720180006.supl.1
https://doi.org/10.1590/1980-54972018000... , o que pode ser explicado pela teoria do aprendizado social²⁸28. Fujimoto K, Valente TW. Social network influences on adolescent substance use: disentangling structural equivalence from cohesion. Soc Sci Med 2012; 74(12): 1952-60. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2012.02.009
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... e pela naturalização do hábito.

Os resultados do presente estudo servem de alerta, pois, embora a prevalência do cigarro fumado não seja tão elevada, os outros produtos do tabaco, como narguilé, cigarro eletrônico e outros, estão bastante frequentes. O aumento de novos produtos do tabaco tem refletido uma tendência global²⁹29. Maziak W, Ward KD, Afifi Soweid RA, Eissenberg T. Tobacco smoking using a waterpipe: a re-emerging strain in a global epidemic. Tob Control 2004; 13(4): 327-33. https://doi.org/10.1136/tc.2004.008169
https://doi.org/https://doi.org/10.1136/... por tais produtos serem atraentes para os jovens³⁰30. O’Connor RJ. Non-cigarette tobacco products: what have we learnt and where are we headed? Tob Control 2012; 21(2): 181-90. https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2011-050281
https://doi.org/https://doi.org/10.1136/... . Resultados semelhantes têm sido descritos em vários países, como na Europa, nas regiões do Mediterrâneo e da Europa Oriental³¹31. Jawad M, Roderick P. Integrating the impact of cigarette and waterpipe tobacco use among adolescents in the Eastern Mediterranean Region: a cross-sectional, population-level model of toxicant exposure. Tob Control 2017; 26(3): 323-9. https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2015-052777
https://doi.org/https://doi.org/10.1136/... ^,3232. Jawad M, Lee JT, Millett C. Waterpipe tobacco smoking prevalence and correlates in 25 Eastern Mediterranean and Eastern European Countries: cross-sectional analysis of the global youth tobacco survey. Nicotine Tob Res 2016; 18(4): 395-402. https://doi.org/10.1093/ntr/ntv101
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/... . Produtos como narguilé e cigarro eletrônico podem ser a porta de entrada para fixar o hábito e a dependência do tabagismo³³33. Maziak W, Jawad M, Ward KD, Eissenberg T Asfar T. Interventions for waterpipe smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2015; 2015(7): CD005549. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005549.pub3
https://doi.org/https://doi.org/10.1002/... ^,3434. Ward KD, Eissenberg T, Gray JN, Srinivas V, Wilson N, Maziak W. Characteristics of U.S. waterpipe users: a preliminary report. Nicotine Tob Res 2007; 9(12): 1339-46. https://doi.org/10.1080/14622200701705019
https://doi.org/https://doi.org/10.1080/... . Essas evidências são importantes para orientar políticas de enfrentamento do tabagismo. O narguilé contém quantidade elevada de nicotina, e seu uso envolve riscos importantes à saúde. A fumaça do narguilé contém as mesmas substâncias do tabaco (nicotina, monóxido de carbono, outras)²⁹29. Maziak W, Ward KD, Afifi Soweid RA, Eissenberg T. Tobacco smoking using a waterpipe: a re-emerging strain in a global epidemic. Tob Control 2004; 13(4): 327-33. https://doi.org/10.1136/tc.2004.008169
https://doi.org/https://doi.org/10.1136/... . Uma sessão de narguilé de 1 a 2 horas pode equivaler a fumar entre cem e 150 cigarros³⁰30. O’Connor RJ. Non-cigarette tobacco products: what have we learnt and where are we headed? Tob Control 2012; 21(2): 181-90. https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2011-050281
https://doi.org/https://doi.org/10.1136/... .

Estudo com dados da PeNSE 2015¹²12. Malta DC, Hallal ALC, Machado ÍE, Prado RR, Oliveira PPV, Campos MO, et al. Factors associated with the use of waterpipe and other tobacco products among students, Brazil, 2015. Rev Bras Epidemiol 2018; 21(Suppl 1): e180006. doi: 10.1590/1980-549720180006.supl.1
https://doi.org/10.1590/1980-54972018000... já chamava a atenção para o aumento do uso de outros produtos do tabaco entre adolescentes, que foi de 27% entre 2012 e 2015. A pesquisa atual incluiu novas perguntas, o que dificulta compará-la com a de 2015; entretanto, a prevalência de experimentação de narguilé foi mais elevada que a experimentação do cigarro fumado em 2019. Chama atenção ainda a alta experimentação do cigarro eletrônico. Assim, os novos produtos do tabaco devem ser a grande preocupação atual, e a introdução de novas medidas de regulação desses produtos bem como a utilização de mensagens claras sobre o seu malefício devem ser uma prioridade dos gestores, particularmente no nível federal. Alguns países tomaram medidas para regulamentar o uso de narguilé, proibindo os sabores adicionados ao tabaco nos produtos ou dispositivos alternativos³⁵35. Zaatari GS, Bazzi A. Impact of the WHO FCTC on non-cigarette tobacco products. Tob Control 2019; 28(Suppl 2): s104-s12. https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2018-054346
https://doi.org/https://doi.org/10.1136/... . No Brasil, o decreto presidencial de 2014 incluiu a proibição de uso do narguilé nos ambientes fechados, o que pode ter contribuído para esse aumento não ser ainda mais expressivo³⁶36. Brasil. Presidência da República. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos. Decreto no 8.262, de 31 de maio de 2014. Altera o Decreto no 2.018, de 1o de outubro de 1996, que regulamenta a Lei no 9.294, de 15 de julho de 1996. Brasília: Casa Civil, 2014..

A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), em 2009, proibiu a comercialização dos cigarros eletrônicos, entretanto esses produtos têm sido largamente utilizados e vendidos no país, não sendo atingidos por fiscalização adequada³⁷37. Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Cigarro eletrônico [Internet]. 2020 [acessado em 22 set 2021]. Disponível em: Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/tabaco/cigarro-eletronico
https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos... . A legislação brasileira também proíbe a venda, oferta ou disponibilização de qualquer produto derivado de tabaco a menores de 18 anos³⁶36. Brasil. Presidência da República. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos. Decreto no 8.262, de 31 de maio de 2014. Altera o Decreto no 2.018, de 1o de outubro de 1996, que regulamenta a Lei no 9.294, de 15 de julho de 1996. Brasília: Casa Civil, 2014..

Para o fumo passivo, na edição de 2015 a pergunta foi diferente: “Nos últimos sete dias, em quantos deles pessoas fumaram na sua presença?” - ou seja, o ato de fumar poderia ter-se dado no domicílio, no trabalho, na escola ou em outros ambientes. Em 2015, metade dos adolescentes estavam expostos ao fumo passivo¹²12. Malta DC, Hallal ALC, Machado ÍE, Prado RR, Oliveira PPV, Campos MO, et al. Factors associated with the use of waterpipe and other tobacco products among students, Brazil, 2015. Rev Bras Epidemiol 2018; 21(Suppl 1): e180006. doi: 10.1590/1980-549720180006.supl.1
https://doi.org/10.1590/1980-54972018000... . Em 2019, a pergunta foi específica quanto ao fumo passivo no domicílio e mostrou prevalência de 27,4%. O fumo passivo provoca tantos malefícios quanto o fumo ativo e deve ser enfrentado como alvo de medidas regulatórias. Globalmente, a pesquisa em 142 países mostrou que a prevalência de fumo passivo em casa foi de 33,1% (IC95% 32,1-34,1), um pouco mais elevada que no Brasil³⁸38. Ma C, Heiland EG, Li Z, Zhao M, Liang Y, Xi B. Global trends in the prevalence of secondhand smoke exposure among adolescents aged 12-16 years from 1999 to 2018: an analysis of repeated cross-sectional survey. Lancet Glob Health 2021; 9(12): e1667-e1678. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(21)00365-X
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... . Estudo com adultos mostra que a frequência de fumo passivo em casa reduziu ao longo dos anos³⁹39. Malta DC, Gomes CS, Andrade FMD, Prates EJS, Alves FTA, Oliveira PPV, et al. Uso, cessação, fumo passivo e exposição à mídia do tabaco no Brasil: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde 2013 e 2019. Rev Bras Epidemiol 2021; 24: E210006.SUPL.2. https://doi.org/10.1590/1980-549720210006.supl.2
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... , o que pode ser resultado das medidas regulatórias adotadas³⁶36. Brasil. Presidência da República. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos. Decreto no 8.262, de 31 de maio de 2014. Altera o Decreto no 2.018, de 1o de outubro de 1996, que regulamenta a Lei no 9.294, de 15 de julho de 1996. Brasília: Casa Civil, 2014.. Ademais, observa-se que o fumo passivo no domicílio tem prevalências mais elevadas entre mulheres, populações de baixa renda e os mais jovens³⁹39. Malta DC, Gomes CS, Andrade FMD, Prates EJS, Alves FTA, Oliveira PPV, et al. Uso, cessação, fumo passivo e exposição à mídia do tabaco no Brasil: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde 2013 e 2019. Rev Bras Epidemiol 2021; 24: E210006.SUPL.2. https://doi.org/10.1590/1980-549720210006.supl.2
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... . Destacamos que populações mais vulneráveis tendem a sofrer mais com o problema do fumo passivo.

Entre as limitações do presente estudo, deve-se destacar que os dados obtidos se basearam no relato dos escolares, o que pode ter acarretado viés de informação. Apesar de a maioria dos adolescentes brasileiros estar na escola (97%), sabe-se que aqueles que se encontram fora do ambiente escolar apresentam maiores riscos à saúde, bem como mais comportamentos de risco, o que tenderia a subestimar as prevalências encontradas. Trata-se de estudo descritivo, sem ajuste de covariáveis. Além do mais, as mudanças de diversas questões no questionário de 2019 limitam a comparação com as edições da PeNSE 2009, 2012 e 2015. Outra limitação refere-se às mudanças no processo de amostragem, e a amostra de 2019 é comparável apenas com a amostra 2 de 2015. Entretanto, ainda não é possível a comparação com 2009 e 2012.

Observa-se estabilidade nos indicadores de tabaco fumado entre 2015 e 2019, no entanto as prevalências de experimentação de cigarros e outros produtos do tabaco como narguilé e cigarro eletrônico são elevadas. Esses resultados destacam a necessidade de novas medidas regulatórias para o tabaco no Brasil.

AGRADECIMENTOS

Malta DC e Alves FTA agradecem ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico