RESUMO

OBJETIVO:

descrever o perfil das vítimas de acidentes e óbitos relacionados ao trânsito em Marília-SP, Brasil.

MÉTODOS:

estudo descritivo, com dados de Boletins de Ocorrência (BO) e Declarações de Óbito (DO) referentes a 2012.

RESULTADOS:

foram obtidos 1.537 BO; dos 3.257 indivíduos envolvidos em acidentes, 67,3% eram homens e 53,3% encontravam-se na faixa etária de 20-39 anos; os acidentes foram mais frequentes nos cruzamentos de vias (35,2%), às 8 (6,8%), 13 (7,2%) e 19 (8,1%) horas; a motocicleta foi o veículo mais utilizado no momento do acidente (47,6%); entre os 78 óbitos, 61 eram homens, 31 contavam mais de 50 anos de idade e 23 eram motociclistas; 32 acidentes fatais ocorreram em rodovias.

CONCLUSÃO:

indivíduos do sexo masculino e motociclistas foram os principais envolvidos em acidentes de trânsito e vítimas fatais; os acidentes fatais ocorreram principalmente em rodovias, tendo como principais vítimas os maiores de 50 anos.

Palavras-chave:
Acidentes de Trânsito; Epidemiologia Descritiva; Morbidade; Mortalidade

ABSTRACT

OBJECTIVE:

to describe the profile of victims of traffic accidents and traffic-related deaths in Marília-SP, Brazil.

METHODS:

this is a descriptive study, based on data from police reports (PR) and Death Certificates (DC), in 2012.

RESULTS:

1,537 PR were gathered; among the 3,257 individuals involved in traffic accidents, 67.3% were men, and 53.3% were between 20-39 years of age; most accidents occurred on road intersections (35.2%), at 8 a.m. (6.8%), 1 p.m. (7.2%) and 7 p.m. (8.1%); motorcycle was the most involved vehicle in the accidents (47.6%); among the 78 deaths reported, 61 were men, 31 were over 50 years old, and 23 were motorcyclists; 32 fatal accidents occurred on highways.

Conclusion:

the main victims and fatal victims of traffic accidents were male motorcyclists; fatal accidents occurred mainly on highways, and the main victims were over 50 years old.

Keywords:
Accidents, Traffic; Epidemiology, Descriptive; Morbidity; Mortality

RESUMEN

OBJETIVO:

describir el perfil de las víctimas de accidentes y muertes relacionadas al tráfico, en Marília-SP, Brasil.

MÉTODOS:

estudio descriptivo, con datos de informes de la policía y certificados de defunción referentes al año 2012.

RESULTADOS:

se obtuvo 1.537 certificados de defunción; entre los 3.257 individuos involucrados, 67,3% eran hombres y 53,3% tenían entre 20 y 39 años; los accidentes prevalecen en las intersecciones (35,2%), con mayor incidencia a las 8 (6,8%), 13 (7,2%) y 19 (8,1%) horas; la motocicleta fue el vehículo más utilizado en el momento del accidente (47,6%); entre los 78 óbitos, 61 eran hombres, 31 mayores de 50 años de edad y 23 motociclistas; 32 accidentes fatales ocurrieron en carreteras.

CONCLUSIÓN:

las principales víctimas de los accidentes de tráfico y víctimas mortales fueron motociclistas hombres; las carreteras fueron los principales locales de accidentes fatales y sus principales víctimas tenían más de 50 años de edad.

Palabras-clave:
Accidentes de Tránsito; Epidemiología Descriptiva, Morbilidad; Mortalidad

Introdução

O impacto socioeconômico dos acidentes de trânsito cresceu vertiginosamente na década de 2000. No período de 2007 a 2013, anualmente, 1,25 milhões de pessoas perderam suas vidas no mundo e até 50 milhões sobreviveram com algum tipo de sequela devido aos acidentes de trânsito. A Organização Mundial da Saúde (OMS) afirma que, em 2015, esses acidentes representaram a primeira causa de mortes na faixa etária de 15 a 29 anos, com um custo global estimado em 518 bilhões de dólares para o ano de 2015.¹1. United Nations Road Safety Collaboration. Global plan for the decade of action for road safety 2011-2020 [Internet]. Geneva: United Nations Road Safety Collaboration; 2011 [cited 2016 Dec 07]. Available from: Available from: http://www.who.int/roadsafety/decade_of_action/plan/plan_english.pdf?ua=1
http://www.who.int/roadsafety/decade_of_...

2. World Health Organization. Global status report on road safety 2015 [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2015 [cited 2016 Dec 07]. Available from: Available from: http://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2015/en/
http://www.who.int/violence_injury_preve... ^-33. World Health Organization. Global status report on road safety: time for action [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2009 [cited 2016 Dec 07]. Available from: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44122/1/9789241563840_eng.pdf
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665...

Ressalta-se que mais de 90% dos óbitos por acidentes de trânsito ocorrem em países de média e baixa renda, os quais, em 2013, possuíam cerca de metade da frota de veículos mundiais (54,0%), segundo dados analisados pela OMS.²2. World Health Organization. Global status report on road safety 2015 [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2015 [cited 2016 Dec 07]. Available from: Available from: http://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2015/en/
http://www.who.int/violence_injury_preve... Nesses países, o impacto desses acidentes no setor Saúde é relevante, ocasionando sobrecarga em prontos-socorros, hospitais e setores de reabilitação, radiologia e fisioterapia.²2. World Health Organization. Global status report on road safety 2015 [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2015 [cited 2016 Dec 07]. Available from: Available from: http://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2015/en/
http://www.who.int/violence_injury_preve... ^,33. World Health Organization. Global status report on road safety: time for action [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2009 [cited 2016 Dec 07]. Available from: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44122/1/9789241563840_eng.pdf
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665...

Essas constatações direcionaram a OMS a classificar o trânsito como um problema de Saúde Pública, além de terem estimulado a Organização das Nações Unidas (ONU) a proclamar o período de 2011 a 2020 como a Década de Ação pela Segurança no Trânsito.³3. World Health Organization. Global status report on road safety: time for action [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2009 [cited 2016 Dec 07]. Available from: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44122/1/9789241563840_eng.pdf
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665...

No relatório anual da OMS publicado em 2015, o Brasil ocupava o 3º lugar entre os países com maior número absoluto de mortes causadas pelo trânsito, com taxa de mortalidade de 23,4 para cada 100 mil habitantes.²2. World Health Organization. Global status report on road safety 2015 [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2015 [cited 2016 Dec 07]. Available from: Available from: http://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2015/en/
http://www.who.int/violence_injury_preve... Entre os fatores que levam o país a essa posição estão (i) excesso de velocidade, (ii) condições dos veículos e das vias, (iii) falta de adesão ao uso de equipamentos de segurança, (iv) qualidade insatisfatória dos transportes públicos e (v) maior facilidade de acesso para a aquisição de veículo próprio - especialmente motocicletas, que contribuíram para o aumento da frota de veículos em um curto espaço de tempo. Outrossim, não houve investimentos - na mesma velocidade - na reestruturação dos centros urbanos, fiscalização e educação de trânsito para responder a essa nova demanda.⁴4. Anjos KC, Evangelista MRB, Silva JS, Zumiotti AV. Paciente vítima de violência no trânsito: análise do perfil socioeconômico, características do acidente e intervenção do Serviço Social na emergência. Acta Ortop Bras. 2007;15(5):262-6.^,55. Bacchieri G, Barros AJD. Acidentes de trânsito no Brasil de 1998 a 2010: muitas mudanças e poucos resultados. Rev Saude Publica. 2011 out;45(5):949-63.

O consumo de álcool e outras substâncias psicoativas por motoristas é outro fator contribuinte para a elevada mortalidade por acidentes de trânsito no Brasil. De acordo com Abreu et al, essa contribuição relaciona-se com uma postura cultural, uma vez que é prevalente o uso de bebidas alcoólicas entre as vítimas.⁶6. Abreu AMM, Lima JMB, Alves TA. O impacto do álcool na mortalidade em acidentes de trânsito: uma questão de saúde pública. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2006 abr;10(1):87-94.

No município de Marília, estado de São Paulo, tem-se verificado uma situação análoga à nacional sobre os agravos de trânsito. Em 2012, a morbidade hospitalar associada ao trânsito foi de 664 internações. Naquele mesmo ano, o número de óbitos por acidente de trânsito no município alcançou 78, valor máximo dentro da série histórica de 1997 a 2012, muito acima da média de 59 óbitos anuais nesse período.⁷7. Ministério da Saúde (BR). Departamento de Informática do SUS [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2016 [citado 2016 dez 7]. Disponível em: Disponível em: http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php
http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index...

Diante do exposto, o presente estudo sobre os acidentes de trânsito no município justifica-se devido à relevância do agravo e ao alto custo social e econômico para as pessoas, famílias, serviços de saúde e segurança, além de ser considerado um importante problema de Saúde Pública, evidenciado pelo elevado números de internações, a sobrecarregar os serviços de atenção às urgências. A partir de seus resultados, é possível delinear intervenções mais efetivas, direcionadas ao perfil dos acidentados no município.

O presente estudo teve por objetivo descrever o perfil das vítimas de acidentes e óbitos relacionados ao trânsito em Marília, São Paulo, Brasil.

Métodos

Trata-se de um estudo descritivo, realizado no município de Marília, localizado no interior do estado de São Paulo, com população estimada de 230.336 habitantes em 2014.⁸8. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Diretoria de Pesquisas. Coordenação de População e Indicadores Sociais. Estimativas da população residente nos municípios brasileiros com data de referência em 1º de julho de 2014 [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2014 [citado 2016 dez 7]. Disponível em: Disponível em: ftp://ftp.ibge.gov.br/Estimativas_de_Populacao/Estimativas_2014/nota_metodologica_2014.pdf
ftp://ftp.ibge.gov.br/Estimativas_de_Pop... O município é polo regional nos setores de Educação e prestação de serviços públicos e privados. Marília também é referência regional em saúde para 62 municípios: conta com cinco hospitais gerais, um psiquiátrico, uma maternidade, um pronto-socorro público universitário, um Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) e três de resgate pelo corpo de bombeiros, além de diversos serviços ambulatoriais de saúde.⁹9. Secretaria de Saúde (Marília). Plano municipal de saúde: 2010-2013. Marília: Secretaria Municipal de Saúde; 2010.

Foram utilizados dados obtidos nos Boletins de Ocorrência (BO) de acidentes de transporte terrestre (ATT) em Marília no ano de 2012, acessados junto à Delegacia Seccional de Polícia de Marília. Utilizou-se uma planilha criada na Plataforma Visual Basic For Applications (Excel), para facilitar a extração dos dados dos BO impressos.

Foram consideradas as seguintes características das vítimas:

Os dados relacionados aos óbitos foram obtidos das Declarações de Óbito (DO) por meio de fichas impressas do banco de dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), disponibilizadas pela Secretaria Municipal de Saúde. Foram incluidos todos os óbitos por ATT ocorridos na cidade de Marília no ano de 2012. As variáveis utilizadas para delinear o perfil dos óbitos foram:

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Medicina de Marília: Parecer CAAE n^o 25420913.9.0000.5413, de janeiro de 2014.

Resultados

Um total de 1.537 BO de acidentes de trânsito foram registrados no ano de 2012, envolvendo 3.257 indivíduos. A maior parte dos envolvidos nesses acidentes eram homens (67,3%). A faixa etária mais afetada foi a dos jovens de 20 a 29 anos (33,0%), seguida pelas idades de 30 a 39 (20,3%) e 40 a 49 (14,5%). Observou-se preponderância de indivíduos que estudaram por mais de 8 anos (55,7% das observações com registro sobre escolaridade), não obstante ter-se observado elevada proporção de informação ignorada sobre escolaridade (28,3%), como também sobre ocupação (21,0%) (Tabela 1).

Os ATT registrados em BO foram mais frequentes às quintas-feiras (16,8%), sextas-feiras (15,7%) e quartas-feiras (15,3%) (Figura 1 a).

Os horários do dia com maior ocorrência de ATT foram as 8 (6,8%), 13 (7,2%) e entre 16 e 19 (28,8%) horas. Verificou-se que o período entre uma e seis horas da manhã foi marcado por menor número de ATT (Figura 1 b).

Os motociclistas foram os principais envolvidos em ATT (47,6%), seguidos pelos ocupantes de automóveis (41,7%). Os principais locais de ocorrência dos acidentes foram cruzamentos de vias (35,2%), avenidas (33,2%) e ruas (21,2%). As motocicletas/motonetas predominaram entre os veículos envolvidos (47,6%), seguidas pelos automóveis/caminhonetas (41,7%) (Tabela 2).

Dos 78 óbitos por ATT registrados em Marília no ano de 2012, predominaram vítimas do sexo masculino (n=61), na idade acima de 50 anos (n=31). Entre os homens, destacaram-se os solteiros (25/61), enquanto entre as mulheres, as casadas (6/17). Quanto ao local de ocorrência dos óbitos, prevaleceram hospitais (n=40) e vias públicas (n=38), destacando-se as mortes ocorridas nas rodovias (n=32) (Tabela 3).

As principais vítimas fatais foram motociclistas (n=23), ocupantes de automóveis (n=19) e pedestres (n=16).

Os coeficientes de mortalidade mais elevados foram observados na faixa etária dos 50 aos 59 anos, em ambos os sexos: entre os homens nessa faixa etária, ocorreram 113 mortes por 100 mil habitantes (IC_95%: 51,6;174,4), enquanto para as mulheres na mesma idade, foram 30 óbitos por 100 mil habitantes (IC_95%: 0,6; 59,6) (Tabela 4).

Discussão

Indivíduos do sexo masculino e da faixa etária de 20 a 29 anos foram as principais vítimas dos ATT registrados em BO em Marília. Quase metade do total desses acidentes teve motocicletas/motonetas envolvidas. A maioria ocorreu em cruzamentos de vias, com maior frequência às 8, 13 e 19 horas. Entre os óbitos, predominaram vítimas do sexo masculino e na faixa etária dos 50 anos ou mais. Os acidentes que levaram aos óbitos ocorreram, principalmente, em rodovias.

A predominância de vítimas do sexo masculino é semelhante à encontrada em inúmeros estudos, realizados em diferentes cidades brasileiras.⁴4. Anjos KC, Evangelista MRB, Silva JS, Zumiotti AV. Paciente vítima de violência no trânsito: análise do perfil socioeconômico, características do acidente e intervenção do Serviço Social na emergência. Acta Ortop Bras. 2007;15(5):262-6.^,1010. Barreto MS, Tenson EF, Latorre MRDO, Mathias TAF, Marcon SS. Mortalidade por acidentes de trânsito e homicídios em Curitiba, Paraná, 1996-2011. Epidemiol Serv Saude. 2016 jan-mar;25(1):95-104

11. Bastos YGL, Andrade SM, Soares DA. Características dos acidentes de trânsito e das vítimas atendidas em serviço pré-hospitalar em cidade do Sul do Brasil, 1997/2000. Cad Saude Publica. 2005 mai-jun;21(3):815-22.

12. Trevisol DJ, Bohm RL, Vinholes DB. Perfil epidemiológico dos pacientes vítimas de acidentes de trânsito atendidos no serviço de emergência do Hospital Nossa Senhora da Conceição em Tubarão, Santa Catarina. Scientia Medica. 2012; 22(3)148-52^-1313. Souto CC, Reis FKW, Bertolini RPT, Lins RSMA, Souza SLB. Perfil das vítimas de acidentes de transporte terrestre relacionados ao trabalho em unidades de saúde sentinelas de Pernambuco, 2012-2014. Epidemiol Serv Saude. 2016 abr-jun;25(2):351-61. Acredita-se que tal fato se deva ao comportamento social e cultural de maior exposição aos riscos dessas ocorrências, como velocidade excessiva, maior consumo de álcool e agressividade no trânsito.¹⁰10. Barreto MS, Tenson EF, Latorre MRDO, Mathias TAF, Marcon SS. Mortalidade por acidentes de trânsito e homicídios em Curitiba, Paraná, 1996-2011. Epidemiol Serv Saude. 2016 jan-mar;25(1):95-104^,1212. Trevisol DJ, Bohm RL, Vinholes DB. Perfil epidemiológico dos pacientes vítimas de acidentes de trânsito atendidos no serviço de emergência do Hospital Nossa Senhora da Conceição em Tubarão, Santa Catarina. Scientia Medica. 2012; 22(3)148-52

Em diversos estudos sobre acidentes de trânsito, realizados entre 1997 e 2014, constatou-se o predomínio de vítimas jovens, corroborando os resultados encontrados em Marília.¹¹11. Bastos YGL, Andrade SM, Soares DA. Características dos acidentes de trânsito e das vítimas atendidas em serviço pré-hospitalar em cidade do Sul do Brasil, 1997/2000. Cad Saude Publica. 2005 mai-jun;21(3):815-22.

12. Trevisol DJ, Bohm RL, Vinholes DB. Perfil epidemiológico dos pacientes vítimas de acidentes de trânsito atendidos no serviço de emergência do Hospital Nossa Senhora da Conceição em Tubarão, Santa Catarina. Scientia Medica. 2012; 22(3)148-52

13. Souto CC, Reis FKW, Bertolini RPT, Lins RSMA, Souza SLB. Perfil das vítimas de acidentes de transporte terrestre relacionados ao trabalho em unidades de saúde sentinelas de Pernambuco, 2012-2014. Epidemiol Serv Saude. 2016 abr-jun;25(2):351-61.

14. Rodrigues CL, Armond JE, Gorios C, Souza PC. Accidents involving motorcyclists and cyclists in the municipality of São Paulo: characterization and trends. Rev Bras Ortop. 2014 nov-dez;49(6):602-6.^-1515. Legay LF, Santos SA, Lovisi GM, Aguiar JS, Borges JC, Mesquita RM, et al. Acidentes de transporte envolvendo motocicletas: perfil epidemiológico das vítimas de três capitais de estados brasileiros, 2007. Epidemiol Serv Saude. 2012 abr-jun;21(2):283-92. Esse fato ocorre devido ao comportamento impetuoso e destemido intrínseco à idade. Contribuem para essa estatística, imperícia, imprudência, busca por novas emoções e abuso de álcool e/ou drogas nesse grupo etário, que subestima os riscos, conduz seus veículos arriscadamente e desrespeita as regras de trânsito.¹¹11. Bastos YGL, Andrade SM, Soares DA. Características dos acidentes de trânsito e das vítimas atendidas em serviço pré-hospitalar em cidade do Sul do Brasil, 1997/2000. Cad Saude Publica. 2005 mai-jun;21(3):815-22.^,1616. Miranda AL, Sarti ECFB. Consumo de bebidas alcoólicas e os acidentes de trânsito: o impacto da homologação da Lei Seca em Campo Grande-MS. Cienc Agra Saude. 2011 set;15(6):155-71.

Em relação à escolaridade dos envolvidos nos ATT, resultados de estudo transversal¹⁷17. Malta DC, Andrade SSCA, Gomes N, Silva MMA, Morais NOL, Reis AAC et al. Lesões no trânsito e uso de equipamento de proteção na população brasileira, segundo estudo de base populacional. Cienc Saude Coletiva. 2016 fev;21(2):399-410. realizado com dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) revelam maior envolvimento de pessoas com Ensino Fundamental completo e Médio incompleto, o que confirma os resultados encontrados no presente estudo. O elevado número de acidentados com grau de escolaridade ignorada, 28,3%, indica uma dificuldade na sistematização dos dados nos BO e prejudica a comparação com outros estudos.

Pesquisa realizada na cidade de São Paulo, em 2011, evidenciou que os acidentes com vítimas ocorreram, predominantemente, às sextas-feiras e aos sábados, sofrendo uma queda aos domingos.¹⁸18. Secretaria de Transportes (São Paulo). Fatos e estatísticas de acidentes de trânsito em São Paulo: 2011 [Internet]. São Paulo: Secretaria Municipal de Transportes; 2011 [citado 2016 dez 07]. Disponível em: http://www.cetsp.com.br/media/186829/fat%20e%20est%202011.pdf
http://www.cetsp.com.br/media/186829/fat... Em Marília, observou-se perfil semelhante, porém com pico dos acidentes às quintas-feiras. Essa predominância de acidentes com o findar da semana pode ser atribuída ao maior consumo de bebidas alcoólicas pelos motoristas nesse período. Além disso, em cidades com estudantes universitários, como Marília, ocorre maior número de festas e consequente aumento do consumo de álcool. A diminuição na ocorrência de acidentes aos domingos, possivelmente, deve-se ao menor fluxo de veículos.

Em relação ao horário de maior frequência dos acidentes de trânsito, a maior incidência no início da manhã, horário do almoço e período do fim da tarde ao início da noite, com picos às oito, 13 e após 16 até 19 horas, sugere que essas ocorrências associam-se ao elevado fluxo de veículos nesses horários e à maior fadiga do condutor no final do dia.

A predominância de acidentes envolvendo motocicletas, segundo este estudo, assemelha-se aos resultados obtidos por outros pesquisadores na identificação dos principais envolvidos em acidentes de trânsito, em estudos realizados nas cidades de São Paulo-SP, Londrina-PR, Porto Alegre-RS, Tubarão-SC, Rio Branco-AC, Vitória-ES e Palmas-TO, e no estado de Pernambuco, estudos estes desenvolvidos entre os anos de 1997 e 2014.¹¹11. Bastos YGL, Andrade SM, Soares DA. Características dos acidentes de trânsito e das vítimas atendidas em serviço pré-hospitalar em cidade do Sul do Brasil, 1997/2000. Cad Saude Publica. 2005 mai-jun;21(3):815-22.

12. Trevisol DJ, Bohm RL, Vinholes DB. Perfil epidemiológico dos pacientes vítimas de acidentes de trânsito atendidos no serviço de emergência do Hospital Nossa Senhora da Conceição em Tubarão, Santa Catarina. Scientia Medica. 2012; 22(3)148-52^-1313. Souto CC, Reis FKW, Bertolini RPT, Lins RSMA, Souza SLB. Perfil das vítimas de acidentes de transporte terrestre relacionados ao trabalho em unidades de saúde sentinelas de Pernambuco, 2012-2014. Epidemiol Serv Saude. 2016 abr-jun;25(2):351-61.^,1919. Waiselfisz JJ. Mapa da violência 2013: acidentes de trânsito e motocicleta. Centro Brasileiro de estudos latino-americanos. Rio de Janeiro: Centro Brasileiro de Estudos Latino-Americanos;2013.^,2020. Pereira WAP, Lima MADS. Atendimento pré-hospitalar: caracterização das ocorrências de acidente de trânsito. Acta Paul Enferm. 2006 jul-set;19(3):279-83. Os automóveis representam 67,2% da frota de veículos em Marília-SP, enquanto as motocicletas apenas 27,0%;²¹21. Ministério das Cidades (BR). Departamento Nacional de Trânsito. Relatórios estatísticos: frota de veículos [Internet]. Brasília: Departamento Nacional de Trânsito; 2016 [citado 2016 dez 13]. Disponível em: Disponível em: http://www.denatran.gov.br/frota.htm
http://www.denatran.gov.br/frota.htm... entretanto, acidentes com motocicletas vitimizam maior número de pessoas no município. Estes resultados assemelham-se aos obtidos por diversos autores.⁵5. Bacchieri G, Barros AJD. Acidentes de trânsito no Brasil de 1998 a 2010: muitas mudanças e poucos resultados. Rev Saude Publica. 2011 out;45(5):949-63.^,1111. Bastos YGL, Andrade SM, Soares DA. Características dos acidentes de trânsito e das vítimas atendidas em serviço pré-hospitalar em cidade do Sul do Brasil, 1997/2000. Cad Saude Publica. 2005 mai-jun;21(3):815-22.^,2222. Cerdeira DQ, Costa FFA, Nascimento LL, Quinto JKA. Perfil clínico-epidemiológico das vítimas de fratura por acidente motociclístico atendidas pela fisioterapia no sertão central do Ceará. Fisioter Bras. 2011 nov-dez;12(6):438-41. Costuma-se atribuir esse fato à maior vulnerabilidade proporcionada pela motocicleta, comparada aos demais veículos a motor.¹¹11. Bastos YGL, Andrade SM, Soares DA. Características dos acidentes de trânsito e das vítimas atendidas em serviço pré-hospitalar em cidade do Sul do Brasil, 1997/2000. Cad Saude Publica. 2005 mai-jun;21(3):815-22. Além do que, motocicletas representam um importante meio de trabalho, sendo utilizadas de forma crescente, em razão de seu baixo custo de aquisição e manutenção.²³23. Soares LS, Sousa DACM, Machado ALG, Silva GRF. Caracterização das vítimas de traumas por acidente com motocicleta internadas em um hospital público. Rev Enferm UERJ. 2015 jan-fev;23(1):115-21.

Especialistas em trânsito destacam, como características comuns aos cruzamentos de vias com alto índice de acidentes: locais de grande fluxo, com presença de sinalização e semáforos, alguns inclusive dotados de equipamentos de fiscalização eletrônica, poucos com tempo exclusivo para pedestres. As causas de ocorrências nesses locais são, em sua maioria, atribuídas à desobediência à sinalização, seja avançando semáforos, seja desrespeitando a via preferencial. Ressalta-se mais um fator contribuinte para maior ocorrência de acidentes nesses locais: a má condição das vias, com visibilidade inadequada em cruzamentos, dificultada por obstáculos.²⁴24. Marín-Léon L, Belon AP, Barros MBA, Almeida SDM, Restitutti MC. Tendência dos acidentes de trânsito em Campinas, São Paulo, Brasil: importância crescente dos motociclistas. Cad Saude Publica. 2012 jan;28(1):39-51. O presente estudo evidencia maior ocorrência dos ATT em cruzamentos de vias e avenidas.

Os dados mostram que acidentes envolvendo automóveis predominam em rodovias, fato constatado em um estudo sobre impactos causados por acidentes no trânsito em rodovias do Distrito Federal, Rio Grande do Sul e São Paulo, no período 2004-2005, com evidências de mais de 60% dos casos envolvendo veículos automotores.²⁵25. Ministério das Cidades (BR). Departamento Nacional de Trânsito. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão (BR). Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada. Impactos sociais e econômicos dos acidentes de trânsito nas rodovias brasileiras: relatório executivo. Brasília: Departamento Nacional de Trânsito; 2006 As causas de ATT nesses locais podem ser atribuídas, majoritariamente, ao excesso de velocidade praticado pelos condutores.

De 2006 a 2011, a matriz rodoviária brasileira foi responsável por cerca de 60% das cargas e 95% dos passageiros transportados, com o papel ativo de caminhões e veículos de cargas e, consequentemente, significativo número de acidentes de trânsito envolvendo esses veículos. Motoristas de caminhões, especialmente os autônomos, além da baixa remuneração, desenvolvem uma atividade estressante e contam com pouco treinamento, além de serem submetidos a grandes pressões para entregar mercadorias dentro de prazos determinados, o que gera carga de trabalho acima da recomendada. Trata-se de uma realidade de extrema importância e risco para a segurança do trânsito no país, embora pouco estudada.⁵5. Bacchieri G, Barros AJD. Acidentes de trânsito no Brasil de 1998 a 2010: muitas mudanças e poucos resultados. Rev Saude Publica. 2011 out;45(5):949-63.

Além da utilização das vias rodoviárias para intercâmbio comercial ou transporte de passageiros,²⁶26. Silva GJC, Menezes LB, Neder HD. Qualidade da malha rodoviária, custos econômicos associados e determinantes dos acidentes de trânsito no Brasil: avaliação e proposição de política. R Pol Publ. 2015 jan-jun;19(1):327-47. há o deslocamento por elas motivado pelo trabalho ou mesmo pelo lazer, de tal forma a explicar porque automóveis, principalmente os particulares, permanecem como os principais envolvidos em acidentes rodoviários. Marília apresenta uma particularidade nesse sentido: rodovias que cruzam o perímetro urbano do município são utilizadas como verdadeiras avenidas.

A maior mortalidade em homens solteiros, encontrada aqui, pode estar relacionada ao fato de a ausência de uma esposa/companheira ou filhos fazer com que esses homens tomem menos cuidado com suas vidas.⁵5. Bacchieri G, Barros AJD. Acidentes de trânsito no Brasil de 1998 a 2010: muitas mudanças e poucos resultados. Rev Saude Publica. 2011 out;45(5):949-63.

O perfil etário da mortalidade por acidentes de trânsito, segundo os resultados da presente pesquisa, revela pequena divergência em relação a outros trabalhos: em Marília, os maiores coeficientes foram observados a partir de 50 anos, enquanto estudos sobre outras localidades destacaram a faixa etária a partir dos 60 anos.²⁷27. Rocha GG, Nunes BP, Silva EF, Wehrmeister FC. Análise temporal da mortalidade por homicídios e acidentes de trânsito em Foz do Iguaçu, 2000-2010. Epidemiol Serv Saude. 2016 abr-jun;25(2):323-30.^,2828. McElroy LM, Juern JJ, Bertleson A, Xiang Q, Szabo A, Weigelt J. A single urban center experience with adult pedestrians struck by motor vehicles. WMJ. 2013 Jun; 112(3):117-22. Provavelmente, esse achado deve-se à pequena amostra do estudo e à análise de apenas um ano de mortalidade, com sobreposição dos intervalos de confiança.

Se a literatura aponta elevada taxa de mortalidade na faixa etária a partir dos 60 anos, ela decorre, principalmente, de atropelamentos, dada a menor mobilidade e agilidade da população idosa na travessia de ruas, suas deficiências auditivas e visuais, reflexos reduzidos e maior fragilidade diante de injúrias e danos corporais. Estudo norte-americano, ao examinar acidentes ocorridos com pedestres entre 2000 e 2010, observou que a taxa de mortalidade de idosos foi mais que o dobro da correspondente aos não idosos. Intervenções futuras, com o propósito de reduzir a incidência e severidade dos acidentes de trânsito envolvendo pedestres, devem se concentrar nessas populações.¹1. United Nations Road Safety Collaboration. Global plan for the decade of action for road safety 2011-2020 [Internet]. Geneva: United Nations Road Safety Collaboration; 2011 [cited 2016 Dec 07]. Available from: Available from: http://www.who.int/roadsafety/decade_of_action/plan/plan_english.pdf?ua=1
http://www.who.int/roadsafety/decade_of_... ^,2828. McElroy LM, Juern JJ, Bertleson A, Xiang Q, Szabo A, Weigelt J. A single urban center experience with adult pedestrians struck by motor vehicles. WMJ. 2013 Jun; 112(3):117-22.

A grande quantidade de óbitos por acidentes de trânsito ocorridos fora do ambiente hospitalar, observada em Marília, pode estar relacionada a um atendimento pré-hospitalar ineficiente, pelo trauma, como também à severidade das lesões nos acidentados. Abordar deficiências no cuidado pré-hospitalar representa um mecanismo de melhoria no prognóstico dos politraumatizados.²⁹29. Roudsari BS, Nathens AB, Arreola-Risa C, Cameron P, Civil I, Grigoriou G, et al. Emergency Medical Service (EMS) systems in developed and developing countries. Injury. 2007 Sep;38(9):1001-13.

Os dados desta investigação revelam que homens e adultos jovens foram os mais envolvidos em acidentes de trânsito. A morte prematura de adultos jovens, em uma fase de vida de alta produtividade, implica perda de possibilidade de contribuição para a sociedade com sua capacidade intelectual e econômica. Estudo realizado no estado de Pernambuco, em 2007, enfatiza a necessidade de uma intervenção imediata com o objetivo de evitar os acidentes de trânsito nesse significativo contingente, malgrado fatores característicos desse contingente, associados a imperícia e imprudência, como o abuso na ingestão de álcool e/ou drogas.³⁰30. Almeida APB, Lima MLC, Oliveira Júnior FJM, Abath MB, Lima MLLT. Anos potenciais de vida perdidos por acidentes de transporte no Estado de Pernambuco, Brasil, em 2007. Epidemiol Serv Saude. 2013 abr-jun;22(2):235-42.

As limitações deste estudo são inerentes ao uso de dados secundários, relacionadas à cobertura e qualidade do Sistema de Informações sobre Mortalidade e dos Boletins de Ocorrência. Não obstante a melhora na cobertura do SIM, ocorre subnotificação dos óbitos cuja causa básica é o acidente de transporte, na medida em que este pode ser codificado na categoria ‘Violência de intenção indeterminada’, subestimando os resultados encontrados.³⁰30. Almeida APB, Lima MLC, Oliveira Júnior FJM, Abath MB, Lima MLLT. Anos potenciais de vida perdidos por acidentes de transporte no Estado de Pernambuco, Brasil, em 2007. Epidemiol Serv Saude. 2013 abr-jun;22(2):235-42. Também em muitos casos de óbitos de acidentados no trânsito, com longo período de internação hospitalar, é omitido o ATT como causa básica nas Declarações de Óbito. Ademais, os dados registrados nos Boletins de Ocorrência apresentaram qualidade aquém da esperada, com um importante número de informações ignoradas - o que impede melhor caracterização dos acidentes de trânsito terrestre e de suas vítimas, em Marília. A ausência de um sistema de registro de BO informatizado contribuiu para essas dificuldades.

O estudo possibilitou detectar dados análogos aos do cenário nacional quanto ao sexo, faixa etária, escolaridade, horário de ocorrência, tipo de veículo envolvido e local de ocorrência dos acidentes de trânsito. Em relação ao dia da semana com maior frequência de acidentes, houve divergências devido às características particulares de Marília enquanto cidade universitária. Destarte, essas mesmas peculiaridades podem ser utilizadas em políticas de segurança do trânsito no município.

Intervenções com o objetivo de evitar os acidentes de trânsito devem priorizar investimentos para melhoria da iluminação e sinalização das ruas e avenidas, bem como na manutenção das vias públicas. Ações preventivas, vislumbrando maior efetividade, devem-se respaldar em pesquisas de perfil epidemiológico, não apenas no âmbito nacional, senão também local, respeitando as especificidades regionais.

Instruções sobre as intercorrências no trânsito devem-se implementar desde cedo, com ações educativas, de forma a conscientizar os futuros condutores. Em adição, campanhas e programas baseados nas Legislação de Trânsito poderiam mudar o comportamento dos motoristas e pedestres, caso do ‘Projeto Vida no Trânsito’, uma das estratégias dentro do conjunto de intervenções previstas no Plano Nacional da Década de Segurança Viária da ONU, e do ‘Programa Detran nas Escolas’, que visa implementar a educação para o trânsito na rede pública de ensino.

Referências

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