Resumo

OBJETIVO:

descrever características e taxas da mortalidade por suicídio entre indígenas e não indígenas em Roraima, Brasil.

MÉTODOS:

estudo descritivo, com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) sobre suicídios ocorridos em maiores de 10 anos de idade, registrados no período 2009-2013; as taxas de mortalidade por suicídio foram ajustadas por sexo e idade.

RESULTADOS:

foram registrados 170 suicídios, 17,1% em indígenas; as medianas das idades foram de 24 para indígenas e de 29 anos para não indígenas; quatro municípios concentraram 25/29 dos suicídios entre indígenas; os 141 suicídios entre não indígenas distribuíram-se em 13/15 municípios do estado; as taxas de mortalidade por suicídio foram de 15,0/100 mil indígenas e de 8,6/100 mil não indígenas.

CONCLUSÃO:

evidenciaram-se especificidades étnico-raciais na mortalidade por suicídio; entre os indígenas, as taxas foram mais elevadas, predominaram idades menores e as mortes concentraram-se em menor número de municípios, na comparação com os não indígenas.

Palavras-chave:
Suicídio; População Indígena; Epidemiologia Descritiva

Resumen

OBJETIVO:

describir características y tasas de mortalidad por suicidios entre indígenas y no-indígenas en Roraima.

MÉTODOS:

se realizó un estudio descriptivo con datos del Sistema de Información de Mortalidad, referente a suicidios en mayores de 10 años, entre 2009-2013; las tasas de mortalidad por suicidio se ajustaron por sexo y edad.

RESULTADOS:

se registraron 170 suicidios, 17.1% indígenas; las medias de edad fueron 24 años entre indígenas y 29 entre no-indígenas; cuatro municipios concentran 25/29 suicidios entre los indios; los 141 suicidios entre los no-indígenas se distribuyeron en 13/15 municipios en el estado; las tasas de mortalidad por suicidio fueron 15.0/100.000 entre indígena y 8.6/100.000 entre no-indígena.

CONCLUSIÓN:

hubo especificidades étnico-raciales en la mortalidad por suicidio; entre los indígenas, las tasas fueron más altas, predominaron las edades más jóvenes y las muertes se concentran en pocos municipios, comparado con no-indígenas.

Palabras-clave:
Suicidio; Población Indígena; Epidemiología Descriptiva

Introdução

As populações indígenas e nativas, em diferentes países, apresentam taxas de mortalidade por suicídio mais elevadas do que as das respectivas populações gerais.¹1. World Health Organization. Preventing suicide: a global perspective [Internet]. Geneve: World Health Organization; 2014 [cited 2017 May 17]. 92 p. Available from: Available from: http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/world_report_2014/en/
http://www.who.int/mental_health/suicide...

2. Campbell A, Balaratnasingam S, McHugh C, Janca A, Chapman M. Alarming increase of suicide in a remote Indigenous Australian population: an audit of data from 2005 to 2014. World Psychiatry. 2016 Out;15(3):296-7.

3. Silviken A. Prevalence of suicidal behavior among indigenous Sami in northern Norway. Int J Circumpolar Health. 2009 Jun;68(3):204-11.^-44. Sumarokov YA, Brenn T, Kudryavtsev AV, Nilssen O. Suicides in the indigenous and non-indigenous populations in the Nenets Autonomous Okrug, Northwestern Russia, and associated socio-demographic characteristics. Int J Circumpolar Health. 2014 May 6;73:2430-8. No Brasil, são escassos os trabalhos que investigam o suicídio nesses grupos, de expressiva diversidade, embora representem apenas 0,4% da população nacional.⁵5. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Os indígenas no censo demográfico 2010: primeiras considerações com base no quesito cor ou raça [Internet]. Rio de Janeiro: IBGE; 2012 [citado 2017 Maio 17]. 31 p. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/indigenas/indigena_censo2010.pdf
http://www.ibge.gov.br/indigenas/indigen...

No período 2006-2010, a taxa de mortalidade por suicídio entre indígenas no país foi estimada em 12,6/100 mil habitantes, 2,3 vezes superior àquela entre os não indígenas. Os estados do Amazonas, Mato Grosso do Sul e Roraima foram aqueles que apresentaram explícita sobremortalidade indígena por suicídio.⁶6. Souza MLP, Orellana JDY. Suicide among the indigenous people in Brazil: a hidden public health issue. Rev Bras Psiquiatr. 2012 Dec; 34(4):489-90. Para os dois primeiros, existem estudos que investigaram, de modo comparativo, a mortalidade por suicídio entre indígenas e não indígenas.⁷7. Souza MLP, Orellana JDY. Desigualdades na mortalidade por suicídio entre indígenas e não indígenas no estado do Amazonas, Brasil. J Bras Psiquiatr. 2013 Dez;62(4):245-52.^,88. Orellana JDY, Balieiro AA, Fonseca FR, Basta PC, Souza MLP. Spatial-temporal trends and risk of suicide in Central Brazil: an ecological study contrasting indigenous and non-indigenous populations. Rev Bras Psiquiatr. 2016 Jan 19;38(3):222-30. Entretanto, não foram encontrados estudos sobre Roraima, estado brasileiro com maior proporção de pessoas autodeclaradas indígenas. Com o interesse de ampliar o conhecimento a respeito das especificidades étnico-raciais da mortalidade por essa causa específica de óbito no Brasil, o objetivo deste trabalho foi descrever características e taxas da mortalidade por suicídio entre indígenas e não indígenas no estado de Roraima.

Métodos

Estudo descritivo, compreendendo o período de 2009 a 2013.

Roraima, estado localizado na região Norte do Brasil, possuía 450.479 habitantes em 2010, dos quais 11,2% se autodeclaram indígenas, e cerca de 63% residiam em sua capital, Boa Vista.⁵5. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Os indígenas no censo demográfico 2010: primeiras considerações com base no quesito cor ou raça [Internet]. Rio de Janeiro: IBGE; 2012 [citado 2017 Maio 17]. 31 p. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/indigenas/indigena_censo2010.pdf
http://www.ibge.gov.br/indigenas/indigen...

Os dados de mortalidade foram obtidos no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde.⁹9. Informações de Saúde. Mortalidade. Óbitos por causas externas - Roraima [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde. 2017 - [citado 2016 Jun 15]. Disponível em: Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sim/cnv/obt10sp.def
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.... Foram selecionados todos os óbitos cuja causa básica foi classificada como ‘Lesões autoprovocadas voluntariamente’ (códigos X60-X84 da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - CID-10),¹⁰10. Organização Mundial da Saúde. Classificação estatística internacional de doenças e problemas relacionados à saúde (CID-10). 8. ed. 10. rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2000. entre residentes em Roraima com 10 anos ou mais de idade, conforme recomendação da literatura.⁴4. Sumarokov YA, Brenn T, Kudryavtsev AV, Nilssen O. Suicides in the indigenous and non-indigenous populations in the Nenets Autonomous Okrug, Northwestern Russia, and associated socio-demographic characteristics. Int J Circumpolar Health. 2014 May 6;73:2430-8.^,1111. Soole R, Kõlves K, De Leo D. Suicides in Aboriginal and Torres Strait Islander children: analysis of Queensland Suicide Register. Aust N Z P Public Health. 2014 Dec;38(6):574-8.

As variáveis investigadas foram:

Foram calculadas taxas de mortalidade por suicídio por 100 mil habitantes. Como denominadores, foram utilizados dados dos censos demográficos de 2000 e 2010;¹²12. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). SIDRA. Sistema IBGE de recuperação automática. Censo demográfico 2000. [Internet]. Brasília: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. 2012 - [citado 2016 Jun 15]. Disponível em: Disponível em: http://www2.sidra.ibge.gov.br/cd/cd2000cgp.asp?o=27&i=P
http://www2.sidra.ibge.gov.br/cd/cd2000c... utilizou-se a progressão geométrica anual para calcular as populações dos períodos inter e pós-censitários. As taxas foram ajustadas por idade, pelo método direto de padronização, tomando-se a população-padrão da Organização Mundial da Saúde (OMS)¹³13. Ahmad OB, Bochi-Pinto C, Lopez AD, Murray CJL, Lozano R, Inoue M. Age standardization of rates: a new WHO standard [Internet]. Geneva: WHO; 2001 [cited 2017 May 17]. 14 p. Available from: Available from: http://www.who.int/healthinfo/paper31.pdf
http://www.who.int/healthinfo/paper31.pd... como referência. A apresentação das taxas municipais segue categorização aplicada em estudo anterior:¹⁴14. Diekstra RF, Gulbinat W. The epidemiology of suicidal behaviour: a review of three continents. World Health Stat Q. 1993;46(1):52-68. nulas; baixas (0,1 a 4,9/100 mil); médias (5,0 a 14,9/100 mil); altas (15,0 a 29,9/100 mil); e muito altas (superiores a 30,0/100 mil). Mapas temáticos com as taxas municipais de mortalidade entre indígenas e não indígenas foram elaborados aplicando-se o programa de geoprocessamento QGIS 2.16.

Foram utilizados exclusivamente dados secundários de livre acesso, de modo que o projeto do estudo foi dispensado de apreciação ética, em conformidade com a Resolução do Conselho Nacional de Saúde (CNS) n^o 510/2016.¹⁵15. Ministério da Saúde (BR). Conselho Nacional de Saúde. Resolução nº 510, de 7 de abril de 2016. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, DF. 2016 Maio 24. Seção 1. p. 44-46.

Resultados

Foram registrados 170 óbitos por suicídio: 29 (17,1%) em indígenas e 141 (82,9%) em não indígenas. Em ambos grupos, houve predomínio de mortes em indivíduos solteiros e naqueles do sexo masculino. Os óbitos ocorreram, em sua maioria, por enforcamento e no domicílio. Nos indígenas, não houve registro de suicídios em hospital ou via pública, tampouco por intoxicação (Tabela 1). Entre os não indígenas, a mediana das idades foi de 29 anos, enquanto nos indígenas, de 24. Em ambos grupos, a idade mínima foi de 12 anos, enquanto a idade máxima foi de 80 anos para não indígenas e de 41 anos para indígenas.

Em Roraima, as taxas ajustadas de mortalidade por suicídio foram de 15,0/100 mil indígenas e de 8,6/100 mil não indígenas. Entre indígenas, essas taxas foram de 20,3/100 mil no sexo masculino e de 9,3/100 mil no feminino; e entre não indígenas, de 12,9 e 4,2/100 mil, respectivamente.

As taxas entre indígenas foram nulas em 8/15 municípios, e altas ou muito altas em quatro: Cantá (84,2/100 mil), Amajari (29,8/100 mil), Bonfim (20,4/100 mil) e Boa Vista (17,7/100 mil). Nestes quatro municípios, ocorreram 25/29 dos casos de suicídios entre indígenas (Figura 1). Taxas nulas de mortalidade por suicídio entre não indígenas foram encontradas em 3/15 municípios. Boa Vista apresentou 67,6% dos suicídios não indígenas, correspondendo a uma taxa de 7,4/100 mil. Em Bonfim, essa taxa foi de 25/100 mil não indígenas (Figura 2).

Discussão

Evidenciaram-se algumas especificidades étnico-raciais sobre a mortalidade por suicídio em Roraima: menor idade dos indígenas; não ocorrência, nesse grupo, de óbitos em hospital ou via pública, nem por intoxicação; concentração dos casos indígenas em menos da metade dos municípios; e taxa de mortalidade por suicídio entre indígenas 1,7 vez maior do que em não indígenas.

Como limitações do estudo, destacam-se aquelas inerentes ao uso de dados secundários do SIM. A incompletude de campos impossibilitou o estudo de variáveis importantes, como escolaridade e ocupação. Outrossim, não obstante os avanços, o SIM apresenta problemas na cobertura de registros de casos, especialmente na região Norte do país.¹⁶16. Laurenti R, Mello Jorge MHP, Gotlieb SLD. Mortalidade segundo causas: considerações sobre a fidedignidade dos dados. Rev Panam Salud Publica. 2008 Maio;23:349-56.^,1717. Szwarcwald CL, Morais Neto OL, Frias PG, Souza Jr. PRB, Cortez Escalante JJ, Lima RB, Viola RC. Busca ativa de óbitos e nascimentos no Nordeste e na Amazônia Legal: estimação das coberturas do SIM e do Sinasc nos municípios brasileiros. In: Ministério da Saúde (BR). Departamento de Análise de Situação de Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Saúde Brasil, 2010: uma análise da situação de saúde e de evidências selecionadas de impacto de ações de vigilância em saúde [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [citado 2017 Maio 17]. p. 79-98. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_brasil_2010.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... A literatura aponta que as mortes por suicídio são correntemente subnotificadas, especialmente entre indígenas.¹⁸18. De Leo D, Dudley MJ, Aebersold CJ, Mendoza JA, Barnes MA, Harrison JE, Ranson DL. Achieving standardized reporting of suicide in Australia: rational and program for change. Med J Aust. 2010 Apr;192(8):452-6. É possível supor que as taxas de mortalidade entre indígenas aqui apresentadas possam ser ainda mais elevadas.

Apesar dessas limitações, a comparação dos achados deste trabalho com os de pesquisas realizadas nos estados do Amazonas⁷7. Souza MLP, Orellana JDY. Desigualdades na mortalidade por suicídio entre indígenas e não indígenas no estado do Amazonas, Brasil. J Bras Psiquiatr. 2013 Dez;62(4):245-52. e Mato Grosso do Sul⁸8. Orellana JDY, Balieiro AA, Fonseca FR, Basta PC, Souza MLP. Spatial-temporal trends and risk of suicide in Central Brazil: an ecological study contrasting indigenous and non-indigenous populations. Rev Bras Psiquiatr. 2016 Jan 19;38(3):222-30. pode ampliar o conhecimento das especificidades étnico-raciais da mortalidade por suicídio no Brasil. Tal comparação pode fornecer uma aproximação da situação da mortalidade por essa causa específica e nesse grupo vulnerável, na medida em que 80% dos suicídios entre indígenas ocorreram nesses estados.¹¹11. Soole R, Kõlves K, De Leo D. Suicides in Aboriginal and Torres Strait Islander children: analysis of Queensland Suicide Register. Aust N Z P Public Health. 2014 Dec;38(6):574-8.

Em Roraima, tal como o observado no Amazonas⁷7. Souza MLP, Orellana JDY. Desigualdades na mortalidade por suicídio entre indígenas e não indígenas no estado do Amazonas, Brasil. J Bras Psiquiatr. 2013 Dez;62(4):245-52. em 2006-2010, e em Mato Grosso do Sul⁸8. Orellana JDY, Balieiro AA, Fonseca FR, Basta PC, Souza MLP. Spatial-temporal trends and risk of suicide in Central Brazil: an ecological study contrasting indigenous and non-indigenous populations. Rev Bras Psiquiatr. 2016 Jan 19;38(3):222-30. no transcurso de 2009-2011, os suicídios foram registrados principalmente entre pessoas do sexo masculino e solteiros, tendo como principal meio o enforcamento, ocorrência majoritariamente no domicilio, tanto entre indígenas como não indígenas. Esse perfil, semelhante ao da população geral brasileira em 2000-2012,¹⁸18. De Leo D, Dudley MJ, Aebersold CJ, Mendoza JA, Barnes MA, Harrison JE, Ranson DL. Achieving standardized reporting of suicide in Australia: rational and program for change. Med J Aust. 2010 Apr;192(8):452-6. não evidencia qualquer especificidade étnico-racial da mortalidade por suicídio.

Os indígenas de Roraima morreram menos em ambiente hospitalar, e eram mais jovens, algo observado no Amazonas⁷7. Souza MLP, Orellana JDY. Desigualdades na mortalidade por suicídio entre indígenas e não indígenas no estado do Amazonas, Brasil. J Bras Psiquiatr. 2013 Dez;62(4):245-52. e em Mato Grosso do Sul.⁸8. Orellana JDY, Balieiro AA, Fonseca FR, Basta PC, Souza MLP. Spatial-temporal trends and risk of suicide in Central Brazil: an ecological study contrasting indigenous and non-indigenous populations. Rev Bras Psiquiatr. 2016 Jan 19;38(3):222-30. Em Roraima, não se registrou suicídios por intoxicação, diferentemente do ocorrido naqueles dois estados.

A menor ocorrência de mortes no ambiente hospitalar entre indígenas, observada nos três estados, pode estar associada à maior dificuldade de acesso, por parte dessa população, aos serviços de saúde, bem como - eventualmente - à maior letalidade dos meios por eles empregados para cometer o suicídio.⁸8. Orellana JDY, Balieiro AA, Fonseca FR, Basta PC, Souza MLP. Spatial-temporal trends and risk of suicide in Central Brazil: an ecological study contrasting indigenous and non-indigenous populations. Rev Bras Psiquiatr. 2016 Jan 19;38(3):222-30.

Em Roraima, não se encontrou um caso sequer de indígena que tenha morrido por suicídio após os 45 anos. Nos estados do Amazonas⁷7. Souza MLP, Orellana JDY. Desigualdades na mortalidade por suicídio entre indígenas e não indígenas no estado do Amazonas, Brasil. J Bras Psiquiatr. 2013 Dez;62(4):245-52. e Mato Grosso do Sul,⁸8. Orellana JDY, Balieiro AA, Fonseca FR, Basta PC, Souza MLP. Spatial-temporal trends and risk of suicide in Central Brazil: an ecological study contrasting indigenous and non-indigenous populations. Rev Bras Psiquiatr. 2016 Jan 19;38(3):222-30. as taxas de mortalidade mais elevadas foram encontradas entre jovens de 15 a 24 anos. Estes resultados são consistentes com o fato de, entre indígenas, o suicídio de jovens e jovens adultos ser maior numericamente, na comparação com outras faixas etárias, em outros países.¹1. World Health Organization. Preventing suicide: a global perspective [Internet]. Geneve: World Health Organization; 2014 [cited 2017 May 17]. 92 p. Available from: Available from: http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/world_report_2014/en/
http://www.who.int/mental_health/suicide...

O suicídio ocorre de modo desigual, mais elevado entre os indígenas, conforme observado em Roraima. A taxa de mortalidade por suicídio entre indígenas foi maior do que na população do Brasil em 2012 (6,4/100 mil).¹⁹19. Machado DB, Santos DN. Suicídio no Brasil, de 2000 a 2012. J Bras Psiquiatr. 2015 Mar;64(1):45-54. O valor, entretanto, é mais baixo do que o observado entre populações indígenas do Amazonas⁷7. Souza MLP, Orellana JDY. Desigualdades na mortalidade por suicídio entre indígenas e não indígenas no estado do Amazonas, Brasil. J Bras Psiquiatr. 2013 Dez;62(4):245-52. e de Mato Grosso do Sul,⁸8. Orellana JDY, Balieiro AA, Fonseca FR, Basta PC, Souza MLP. Spatial-temporal trends and risk of suicide in Central Brazil: an ecological study contrasting indigenous and non-indigenous populations. Rev Bras Psiquiatr. 2016 Jan 19;38(3):222-30. como também do encontrado entre populações nativas do noroeste da Rússia (79,8/100 mil)⁴4. Sumarokov YA, Brenn T, Kudryavtsev AV, Nilssen O. Suicides in the indigenous and non-indigenous populations in the Nenets Autonomous Okrug, Northwestern Russia, and associated socio-demographic characteristics. Int J Circumpolar Health. 2014 May 6;73:2430-8. e da região de Kimberley, Austrália (74/100 mil);²2. Campbell A, Balaratnasingam S, McHugh C, Janca A, Chapman M. Alarming increase of suicide in a remote Indigenous Australian population: an audit of data from 2005 to 2014. World Psychiatry. 2016 Out;15(3):296-7. todavia, é mais próximo do observado entre os Sami da Noruega (cerca de 20/100 mil).³3. Silviken A. Prevalence of suicidal behavior among indigenous Sami in northern Norway. Int J Circumpolar Health. 2009 Jun;68(3):204-11. Diferenças na qualidade dos registros de óbitos entre países devem ser consideradas, na análise comparativa.

Outro aspecto a destacar é o de que em Roraima, embora as taxas de mortalidade por suicídio sejam mais elevadas nos homens, a razão de taxas indígena/não indígena é maior entre mulheres. Tal achado, previamente evidenciado no Amazonas⁷7. Souza MLP, Orellana JDY. Desigualdades na mortalidade por suicídio entre indígenas e não indígenas no estado do Amazonas, Brasil. J Bras Psiquiatr. 2013 Dez;62(4):245-52. e em Mato Grosso do Sul,⁸8. Orellana JDY, Balieiro AA, Fonseca FR, Basta PC, Souza MLP. Spatial-temporal trends and risk of suicide in Central Brazil: an ecological study contrasting indigenous and non-indigenous populations. Rev Bras Psiquiatr. 2016 Jan 19;38(3):222-30. indicativo de maior participação relativa das mulheres na mortalidade por suicídio em contextos indígenas, caracteriza uma especificidade de gênero recorrente nesses grupos étnicos, inclusive noutros países.³3. Silviken A. Prevalence of suicidal behavior among indigenous Sami in northern Norway. Int J Circumpolar Health. 2009 Jun;68(3):204-11.^,44. Sumarokov YA, Brenn T, Kudryavtsev AV, Nilssen O. Suicides in the indigenous and non-indigenous populations in the Nenets Autonomous Okrug, Northwestern Russia, and associated socio-demographic characteristics. Int J Circumpolar Health. 2014 May 6;73:2430-8.

Outra distinção sobre a ocorrência do suicídio entre indígenas e não indígenas é a distribuição desse evento por municípios. Em Roraima, tal como no Amazonas⁷7. Souza MLP, Orellana JDY. Desigualdades na mortalidade por suicídio entre indígenas e não indígenas no estado do Amazonas, Brasil. J Bras Psiquiatr. 2013 Dez;62(4):245-52. e em Mato Grosso do Sul,⁸8. Orellana JDY, Balieiro AA, Fonseca FR, Basta PC, Souza MLP. Spatial-temporal trends and risk of suicide in Central Brazil: an ecological study contrasting indigenous and non-indigenous populations. Rev Bras Psiquiatr. 2016 Jan 19;38(3):222-30. os suicídios em indígenas concentram-se em determinados municípios, enquanto os de não indígenas são mais dispersos. Em Roraima, os casos em indígenas ficaram concentrados na capital, Boa Vista, e três cidades vizinhas, que se caracterizaram por apresentar taxas elevadas. Esses municípios presenciaram a maioria dos casos de suicídios entre indígenas. O próprio desenho deste estudo e a escassez de literatura específica sobre o suicídio indígena em Roraima limitam a capacidade de elaborar uma hipótese explicativa para esse achado. Propõe-se a realização de estudos mais refinados, inclusive etnográficos, aptos a investigar a associação entre o suicídio e o processo de urbanização da população indígena do estado.

Foram evidenciadas especificidades na mortalidade por suicídio entre indígenas de Roraima. Essas especificidades, ao que parece extensivas a outros contextos indígenas brasileiros, estão relacionadas a características peculiares dos sujeitos que se matam, a taxas mais elevadas, e à existência de municípios que concentram parte importante dos casos. A compreensão em profundidade dessas especificidades, a serem levadas em consideração na elaboração de políticas específicas de enfrentamento da questão, demanda estudos adicionais.

Agradecimentos

A Carlos Coimbra Jr., bolsista sênior da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Amazonas - FAPEAM -, pela leitura crítica do material.

A Fernanda R. Fonseca, pela confecção dos mapas temáticos.

Referências

Datas de Publicação

Histórico