Resumo

Objetivo:

Analisar a tendência temporal e a distribuição espacial da mortalidade por acidentes de trânsito (AT) no Piauí, de 2000 a 2017.

Métodos:

Estudo ecológico de séries temporais, com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), referentes à mortalidade por AT em residentes do estado do Piauí, segundo sexo, faixa etária e município. Empregou-se regressão de Prais-Winsten.

Resultados:

Registraram-se 14.396 óbitos, com taxa de mortalidade por 100 mil habitantes de 13,9 em 2000 e 30,6 em 2017. Houve aumento significativo na taxa de mortalidade por AT (variação percentual anual [VPA] de 6,4% – IC_95% 4,3;8,7), maior entre motociclistas (VPA=14,7% – IC_95% 9,7;20,0) e entre ocupantes de veículos (VPA=15,2 – IC_95% 10,5;20,2).

Conclusão:

Houve aumento significativo da mortalidade por AT no Piauí, principalmente de motociclistas e ocupantes de veículos. São necessárias ações para promover a segurança viária e prevenir mortes no trânsito.

Palavras-chave:
Acidentes de Trânsito; Estudos de Séries Temporais; Mortalidade; Sistemas de Informação em Saúde

Resumen

Objetivo:

Analizar la tendencia temporal y la Distribución espacial de la mortalidad por accidentes de Tránsito (AT) en Piauí, de 2000 a 2017.

Métodos:

Estudio ecológico de series temporales, con datos del Sistema de Información de Mortalidad (SIM), sobre mortalidad por AT en residentes de Piauí, según sexo, grupos de edad y municipio. Se empleó la regresión de Prais-Winsten.

Resultados:

Se registraron 14.396 muertes, con tasa de mortalidad por 100.000 habitantes de 13,9 em 2000 y 30,6 en 2017. Hubo un aumento significativo en la tasa de mortalidad de AT (cambio porcentual anual [CPA] de 6,4% − IC_95% 4,3; 8,7), mayor entre los motociclistas (CPA=14,7% − IC_95% 9,7; 20,0) y entre los ocupantes de vehículos (CPA=15,2% − IC_95% 10,5; 20,2).

Conclusión:

Hubo un aumento significativo en la mortalidad por AT en Piauí, especialmente entre motociclistas y ocupantes de vehículos. Se necesitan acciones para promover la seguridad vial y prevenir muertes en el tránsito.

Palabras clave:
Accidentes de Tránsito; Estudios de Series Temporales; Mortalidad; Sistemas de Información en Salud

Introdução

A violência no trânsito representa um grave e complexo problema de Saúde Pública. Apesar de a taxa de mortalidade ter diminuído no mundo, o número de mortes anuais permanece extremamente alto, cerca de 1,35 milhão/ano, com aumento considerável na incidência das lesões por acidentes de trânsito (AT) ocorridos em rodovias.¹1. James SL, Lucchesi LR, Bisignano C, Castle CD, Dingels ZV, Fox JT, et al. Morbidity and mortality from road injuries: results from the Global Burden of Disease Study 2017. Inj prev [Internet]. 2020 Jan [cited 2020 May 8]:1-11. Available from: https://doi.org/10.1136/injuryprev-2019-043302
https://doi.org/10.1136/injuryprev-2019-... ^,22. World Health Organization - WHO. Death on the roads. Global status report on road safety 2018 [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2018 [cited 11 May 2020]. Available from: https://extranet.who.int/roadsafety/death-on-the-roads
https://extranet.who.int/roadsafety/deat...

As taxas de mortalidade e de incidência dos AT sofrem variações, segundo aspectos regionais e sociodemográficos. Em 2016, os países de baixa ou média renda concentraram, aproximadamente, 93% de todos os óbitos resultantes desses acidentes no mundo. O risco de lesão e morte no trânsito é maior em adolescentes e adultos jovens, e em pessoas do sexo masculino.¹1. James SL, Lucchesi LR, Bisignano C, Castle CD, Dingels ZV, Fox JT, et al. Morbidity and mortality from road injuries: results from the Global Burden of Disease Study 2017. Inj prev [Internet]. 2020 Jan [cited 2020 May 8]:1-11. Available from: https://doi.org/10.1136/injuryprev-2019-043302
https://doi.org/10.1136/injuryprev-2019-... ^,22. World Health Organization - WHO. Death on the roads. Global status report on road safety 2018 [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2018 [cited 11 May 2020]. Available from: https://extranet.who.int/roadsafety/death-on-the-roads
https://extranet.who.int/roadsafety/deat...

No Brasil, de 2000 a 2010, o número de óbitos causados por AT evoluiu de 28.995 para 42.884, um aumento de 32,3%.³3. Morais Neto OL, Montenegro MMS, Monteiro RA, Siqueira Júnior JB, Silva MMA, Lima CM, et al. Mortalidade por acidentes de transporte terrestre no Brasil na última década: tendência e aglomerados de risco. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2012 set [citado 2019 jul 03];17(9):2223-36. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000900002
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... Em 2017, esses acidentes representaram a segunda maior causa de morte entre todos os óbitos por causas externas (N=35,4 mil), com maior frequência no sexo masculino (82,0%) e entre pessoas de 20 a 39 anos de idade (42,9%).⁴4. Ministério da Saúde (BR). Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde - Datasus. Informações de saúde: sistemas e aplicativos [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2019 [citado 2019 jul 02]. Disponível em: http://www.datasus.gov.br
http://www.datasus.gov.br...

De 1990 a 2015, foi identificada uma redução na taxa de mortalidade por AT em 26 das 27 Unidades da Federação (UFs), sendo o estado do Piauí o único a apresentar crescimento (9,7%). Além disso, em 2015, o Piauí e o Maranhão apresentaram a segunda maior taxa de mortalidade (36,3/100 mil habitantes), superados apenas pelo Tocantins (41,7/100 mil hab.).⁵5. Ladeira RM, Malta DC, Morais Neto OL, Montenegro MMS, Soares Filho AM, Vasconcelos CH, et al. Acidentes de transporte terrestre: estudo Carga Global de Doenças, Brasil e unidades federadas, 1990 e 2015. Rev Bras Epidemiol [Internet]. 2017 maio [citado 2019 jul 02];20(Suppl 1):157-70. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1980-5497201700050013
https://doi.org/10.1590/1980-54972017000... Apesar da elevada taxa de mortalidade por AT, o Piauí apresenta a razão de um veículo para cada 2,7 habitantes, situando-se na 19² posição em número de veículos registrados entre todas as 27 UFs do país, em 2018.⁶6. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE. Cidades@: Piauí [internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2019 [citado 2020 fev 03]. Disponível em: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/pi/panorama
https://cidades.ibge.gov.br/brasil/pi/pa... Mesmo com um dos menores volumes de veículos registrados, o Piauí enfrenta os problemas decorrentes da maior incidência de mortes por causa do trânsito no Brasil, o que requer análises epidemiológicas que contribuam para a melhor compreensão desses eventos.

O artigo teve como objetivo analisar a tendência temporal e a distribuição espacial da mortalidade por AT no Piauí, de 2000 a 2017.

Métodos

Estudo ecológico de séries temporais sobre os óbitos por AT envolvendo residentes do estado do Piauí, ocorridos no período de 2000 a 2017.

Os dados do estudo foram obtidos do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), disponibilizados pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus).⁴4. Ministério da Saúde (BR). Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde - Datasus. Informações de saúde: sistemas e aplicativos [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2019 [citado 2019 jul 02]. Disponível em: http://www.datasus.gov.br
http://www.datasus.gov.br... Foram selecionados os óbitos de residentes do Piauí, cuja causa de morte correspondia aos códigos V01 a V89 do capítulo XX da 10² revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10). As informações populacionais foram coletadas no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), obtidos das projeções referentes aos anos estudados.

Foram analisadas as seguintes variáveis:

1. Sexo (masculino; feminino);

2. Faixa etária (em anos: até 9; 10 a 19; 20 a 39; 40 a 59; 60 ou mais);

3. Raça/cor da pele (negra [preta + parda]; branca; amarela; indígena);

4. Escolaridade (em anos de estudo: nenhum; 1 a 7; 8 ou mais);

5. Município de residência;

6. Tipo de vítima

   1. –

      Pedestre, V01-V09

   2. –

      Ciclista, V10-V19

   3. –

      Motociclista, V20-V39 (motocicleta e triciclo motorizado)

   4. –

      Ocupante de veículo, V40-V79 (automóvel, caminhonete, carreta e ônibus)

   5. –

      Ocupante de outros tipos de transportes, V80-V89 (veículos de tração animal, trem, bonde, veículos especiais e os não especificados).

Os dados foram importados do sítio eletrônico do Datasus e organizados com o uso do programa Microsoft Excel Office 2016. As taxas de mortalidade foram calculadas dividindo-se o número de óbitos (numerador) pelo número da população residente no estado (denominador), para os dois anos-polos do período (2000 e 2017), multiplicando-se cada resultado por 100 mil habitantes, e foram agregadas para cada município. Para visualizar a evolução da mortalidade em cada município, foram calculadas médias trienais das taxas de mortalidade por AT, exibidas em mapas elaborados pelo programa QGIS 2.18.

Para a análise de tendência temporal das taxas anuais de mortalidade por AT, utilizou-se o modelo de regressão linear de Prais-Winsten, que considera a autocorrelação serial, ou seja, a dependência de uma medida seriada de seus próprios valores em períodos anteriores. A variação percentual anual (VPA) e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC_95%) foram calculados. A tendência das taxas de mortalidade foi interpretada como crescente (p<0,05 e beta positivo), decrescente (p<0,05 e beta negativo) e estável (p≥0,05), conforme a concepção de Antunes e Cardoso.⁷7. Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saude [Internet]. 2015 jul-set [citado 2019 jun 01];24(3):565-76. Disponível em: https://doi.org/10.5123/S1679-49742015000300024
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... A exploração das variáveis explicativas e a análise das séries temporais foram realizadas utilizando-se programa Stata versão 14 (StataCorp LP, College Station, EUA).

Resultados

No período de 2000 a 2017, foram registrados 14.396 óbitos decorrentes de AT no Piauí. A maioria desses óbitos ocorreu no sexo masculino (85,0%), na faixa etária de 20 a 39 anos (47,3%), naqueles de raça/cor da pele negra (80,9%) e nos que tinham de 1 a 7 anos de estudo (58,6%). Quase metade (48,9%) dos óbitos foi resultado de acidentes com motocicletas (Tabela 1). Houve aumento na taxa de mortalidade, de 13,9 óbitos/100 mil hab., em 2000, para 30,6 óbitos/100 mil hab., em 2017 (Tabela 2).

Os motociclistas apresentaram o maior risco de morte relacionada ao trânsito. Em 2000, a taxa de mortalidade de motociclistas era de 2,1/100 mil hab., e elevou-se para 19,6/100 mil hab. em 2017 (razão de taxas=9,3). Entre o início e o final do período analisado, houve aumento na taxa de mortalidade para ocupantes de veículo (de 0,3 para 5,1/100 mil hab.), enquanto verificou-se queda na taxa de mortalidade para os demais tipos de vítima – excluídos os óbitos de motociclistas, recém-comentados, e o ligeiro aumento na taxa correspondente aos ciclistas (Figura 1).

A mortalidade por AT aumentou significativamente no período analisado (VPA=6,4% –IC_95% 4,3;8,7), tanto no sexo masculino (VPA=6,5% – IC_95% 4,3;8,7) como no feminino (VPA=3,9% – IC_95% 1,9;6,0). Com relação aos tipos de vítima, observou-se aumento entre ocupantes de veículos (VPA=15,2% – IC_95% 10,5;20,2) e motociclistas (VPA=14,7% – IC_95% 9,7;20,0). No sexo masculino, o maior incremento foi entre motociclistas (VPA=14,7% – IC_95% 9,0;20,7). A mortalidade permaneceu estável para os pedestres e foi decrescente (VPA=-6,6% – IC_95% −9,2;-4,1) para ocupantes de outros tipos de transportes (Tabela 2).

A evolução temporal das taxas de mortalidade por AT, segundo faixas etárias, apresentou tendência de aumento a partir dos 10 anos de idade, com destaque para aqueles com 60 anos ou mais (VPA=5,8% – IC_95% 3,7;8,0). A mortalidade de motociclistas, entre todas as faixas etárias, apresentou acréscimo anual médio acima de 10,0% (Tabela 3).

A Figura 2 ilustra a distribuição geográfica e a evolução das médias trienais das taxas de mortalidade por AT segundo os 224 municípios de residência dos falecidos. Demonstrou-se crescimento acentuado e heterogêneo nas mortes por esses acidentes no estado. No triênio 2000-2002, apenas 2,3% dos municípios apresentaram taxa de mortalidade acima de 36,7/100 mil hab. (Figura 2A), aumentando para 54,9% no triênio 2012-2014 (Figura 2E). No último triênio, o percentual de municípios com taxas de mortalidade por AT superiores a 36,7/100 mil hab. foi de 43,3% (Figura 2F).

Discussão

No Piauí, as taxas de mortalidade por AT aumentaram significativamente ao longo da série histórica analisada. Predominaram vítimas do sexo masculino, adultos jovens, motociclistas e ocupantes de veículos. O risco de morte por AT foi mais elevado entre ocupantes de veículos e motociclistas, comparados aos demais tipos de vítimas, e sobretudo, na população idosa, em relação aos mais jovens.

Os grupos socialmente vulneráveis à mortalidade no trânsito identificados neste estudo são semelhantes aos observados em diversas pesquisas.⁸8. Silva JK, Rios MA, Amaral TFS, Silva PL. Profile of road transport accidents met by the mobile urgency attendance service. Rev Enferm UFPE On line [Internet]. 2016 Jan [cited 2019 Jul 16];10(1):9-17. Available from: https://doi.org/10.5205/1981-8963-v10i1a10915p9-17-2016
https://doi.org/10.5205/1981-8963-v10i1a... ^–1111. Mandacarú PMP, Rabelo IVM, Silva MAA, Tobias GC, Morais Neto OL. Óbitos e feridos graves por acidentes de trânsito em Goiânia, Brasil - 2013: magnitude e fatores associados. Epidemiol Serv Saúde [Internet]. 2018 maio [citado 2019 jul 16];27(2):e2017295. Disponível em: https://doi.org/10.5123/s1679-49742018000200001
https://doi.org/10.5123/s1679-4974201800... A Organização Mundial da Saúde (OMS)¹²12. World Health Organization - WHO. Road traffic injuries [internet]. Geneva: World Health Organization; 2020 [cited 2020 May 17]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/road-traffic-injuries
https://www.who.int/news-room/fact-sheet... destacou que, aproximadamente, 73,0% dos óbitos decorrentes dos AT ocorrem em pessoas do sexo masculino e em grupos etários mais jovens.

As frequentes observações da maior ocorrência de mortes em homens justificam-se por seu comportamento, social e cultural, de exposição aos riscos, como a direção em altas velocidades, o envolvimento em brigas de trânsito e o consumo abusivo de álcool.¹³13. Preis LC, Lessa G, Tourinho FSV, Santos JLG. Epidemiologia da mortalidade por causas externas no período de 2004 a 2013. Rev Enferm UFPE On Line [Internet]. 2018 mar [citado 2019 jul 15];12(3):716-28. Disponível em: https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i3a230886p716-728-2018
https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i3a...

Nos grupos mais jovens, os comportamentos de risco no trânsito podem estar associados às pressões dos grupos de convivência, imaturidade emocional, pouca experiência e falta de habilidade no trânsito. Além disso, a impulsividade, observada em grupos mais jovens, é um importante fator de risco para se envolver em situações perigosas. Ainda que seja um tema controverso, alguns estudos relatam que os traços de impulsividade estão ligados a comportamentos de risco relacionados ao trânsito, como excesso de velocidade por motivação de aventura, tomada de decisões erradas, várias infrações e acidentes automobilísticos.¹⁴14. Rocha GG, Nunes BP, Silva EF, Wehrmeister FC. Análise temporal da mortalidade por homicídios e acidentes de trânsito em Foz do Iguaçu, 2000-2010. Epidemiol Serv Saúde [Internet]. 2016 abr-jun [citado 2019 jul 16];25(2):323-30. Disponível em: https://doi.org/10.5123/s1679-49742016000200011
https://doi.org/10.5123/s1679-4974201600... ^–1717. Romer D. Adolescent risk taking, impulsivity, and brain development: implications for prevention. Dev Psychobiol [Internet]. 2010 Apr [citado 2020 May 10];52(3):263-76. Available from: https://dx.doi.org/10.1002%2Fdev.20442
https://dx.doi.org/10.1002%2Fdev.20442...

Embora a faixa etária de 20 a 39 anos tenha apresentado maior frequência de óbitos por AT, esta pesquisa mostrou maior incremento na variação percentual anual em idosos (≥65 anos), especialmente nos acidentes envolvendo motociclistas e ocupantes de veículos. A maior expectativa de vida no Brasil, somada à independência e autonomia do papel social e político, possibilita ao idoso permanecer por mais tempo e em maior quantidade em vias públicas. Com as alterações fisiológicas e orgânicas, aparecimento de doenças crônicas e limitações intrínsecas da idade, o idoso necessita de mais tempo para executar tarefas cognitivo-motoras, o que, associado ao estresse, preocupações, irritação e pressa, aumenta o risco de envolvimento em acidentes de trânsito, especialmente como pedestre e condutor.¹⁸18. Santos AMR, Avelino FVSD, Claudino MAD, Figueiredo MLF, Rocha SSR, Silva TCA. Acidentes de trânsito com idosos: demandas e responsabilidades sociais e governamentais. REME [Internet]. 2018 jun [citado 2019 jul 20];22:e-1108. Disponível em: http://www.dx.doi.org/10.5935/1415-2762.20180036
http://www.dx.doi.org/10.5935/1415-2762.... Frente aos resultados nesse grupo populacional, faz-se necessário realizar intervenções urgentes para reduzir as mortes por AT entre idosos.

O Estado e a sociedade devem garantir um trânsito menos violento, mais colaborativo e solidário para todos os grupos de usuários das vias. O tempo maior em semáforos para pedestres, especialmente em regiões de intenso movimento, com sinalização sonora e visual adequada, melhorias na qualidade e na segurança do transporte coletivo, criação e aplicação de estratégias fiscalizadoras e educativas são alternativas eficazes de proteção aos idosos no trânsito.¹⁸18. Santos AMR, Avelino FVSD, Claudino MAD, Figueiredo MLF, Rocha SSR, Silva TCA. Acidentes de trânsito com idosos: demandas e responsabilidades sociais e governamentais. REME [Internet]. 2018 jun [citado 2019 jul 20];22:e-1108. Disponível em: http://www.dx.doi.org/10.5935/1415-2762.20180036
http://www.dx.doi.org/10.5935/1415-2762....

A pesquisa também demonstrou que a maior frequência de mortes por AT entre os indivíduos com até 7 anos de estudo e raça/cor de pele negra, semelhante ao encontrado por Andrade e Mello-Jorge,¹⁹19. Andrade SSCA, Mello-Jorge MLP. Mortality and potential years of life lost by road traffic injuries in Brazil, 2013. Rev Saúde Pública [Internet]. 2016 Dec [cited 2019 Aug 1];50:59. Available from: https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2016050006465
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.20160... revela vulnerabilidades e iniquidades sociais. As pessoas negras e as menos escolarizadas formam a maior parte dos usuários vulneráveis no ambiente viário.²⁰20. Rios PAA, Mota ELA, Ferreira LN, Cardoso JP, Ribeiro VM, Souza BS. Fatores associados a acidentes de trânsito entre condutores de veículos: achados de um estudo de base populacional. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2020 mar [citado 2020 maio 19];25(3):943-55. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1413-81232020253.1192201
https://doi.org/10.1590/1413-81232020253...

Entre os tipos de vítima, destaca-se a grande parcela de óbitos e a tendência de seu aumento entre os motociclistas. A motocicleta é um transporte considerado vulnerável, com exposição direta ao impacto durante os acidentes: seu tamanho pequeno, pouca estrutura e dispositivos de proteção, quando comparada ao carro, por exemplo, ou a equipamentos urbanos de maior resistência, proporciona a seus ocupantes maior vulnerabilidade a traumas múltiplos e graves.²¹21. Martins ET, Boing AF, Peres MA. Mortalidade por acidentes de motocicleta no Brasil: análise de tendência temporal, 1996-2009. Rev Saúde Pública [Internet]. 2013 out [citado 2019 ago 01];47(5):931-41. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2013047004227
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20130... ^,2222. Mascarenhas MDM, Souto RMCV, Malta DC, Silva MMA, Lima CM, Montenegro MMS. Características de motociclistas envolvidos em acidentes de transporte atendidos em serviços públicos de urgência e emergência. Ciênc Saúde Coletiva [Intenet]. 2016 dez [citado 2019 ago 02];21(12):2661-3671. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1413-812320152112.24332016
https://doi.org/10.1590/1413-81232015211...

Associados a isso, alguns aspectos político-econômico-sociais devem ser mencionados: a opção política pelo transporte individual e incentivos fiscais às montadoras de motocicletas; a situação de desemprego para uma grande parcela da população, que viu na motocicleta uma oportunidade de renda; a ascensão de empregos com o uso desse transporte, dada sua celeridade, economia e remuneração por produtividade; e a facilidade na aquisição e menor custo de manutenção.²⁰20. Rios PAA, Mota ELA, Ferreira LN, Cardoso JP, Ribeiro VM, Souza BS. Fatores associados a acidentes de trânsito entre condutores de veículos: achados de um estudo de base populacional. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2020 mar [citado 2020 maio 19];25(3):943-55. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1413-81232020253.1192201
https://doi.org/10.1590/1413-81232020253... O aumento da frota de motocicletas tem, como resultado, o aumento expressivo nas vítimas letais de acidentes de trânsito.

Outros fatores devem ser considerados ao se estudarem os AT, como deficiências estruturais das vias públicas, falta de fiscalização da habilitação e uso de equipamentos de segurança, e desrespeito ao limite de velocidade, especialmente nas periferias e na zona rural das cidades.²¹21. Martins ET, Boing AF, Peres MA. Mortalidade por acidentes de motocicleta no Brasil: análise de tendência temporal, 1996-2009. Rev Saúde Pública [Internet]. 2013 out [citado 2019 ago 01];47(5):931-41. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2013047004227
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20130... Ademais, o comportamento infrator de motociclistas, o consumo de bebidas alcoólicas e a vulnerabilidade do próprio veículo representam possíveis razões para a intensificação dos acidentes de trânsito envolvendo motocicletas.²³23. Lima MLC, Cesse EAP, Abath MB, Oliveira Júnior FJM. Tendência de mortalidade por acidentes de motocicleta no Estado de Pernambuco, no período de 1998 a 2009. Epidemiol Serv Saúde [Internet]. 2013 jul-set [citado 2019 ago 05];22(3):395-402. Disponível em: http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742013000300004
http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742013...

O estudo evidenciou o aumento e a heterogeneidade das taxas de mortalidade por acidentes de trânsito no Piauí, de 2000 a 2017, semelhantes aos achados no cenário nacional.³3. Morais Neto OL, Montenegro MMS, Monteiro RA, Siqueira Júnior JB, Silva MMA, Lima CM, et al. Mortalidade por acidentes de transporte terrestre no Brasil na última década: tendência e aglomerados de risco. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2012 set [citado 2019 jul 03];17(9):2223-36. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000900002
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... ^,2424. Mascarenhas MDM, Monteiro RA, Sá NNB, Gonzaga LAA, Neves ACM, Roza DL, et al. Epidemiologia das causas externas no Brasil: mortalidade por acidentes e violências no período de 2000 a 2009. In: Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. In: Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Saúde Brasil 2010: uma análise da situação de saúde e de evidências selecionadas de impacto de ações de vigilância em saúde [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [citado 2020 ago 11]. p. 225-249. Disponível em: https://pt.slideshare.net/nadiaecb/sade-brasil-2010
https://pt.slideshare.net/nadiaecb/sade-... No entanto, verificou-se redução do risco de óbitos por AT no último triênio (2015 a 2017). Um estudo sobre o possível efeito da crise econômica e das políticas de austeridade implantadas no Brasil, sobre os desfechos relacionados às causas externas,²⁵25. Machado DB, Pescarini JM, Araújo LFSC, Barreto ML. Austerity policies in Brazil may affect violence related outcomes. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2019 Dec [cited 2020 May 09];24(12):4385-94. Available from: https://doi.org/10.1590/1413-812320182412.07422019
https://doi.org/10.1590/1413-81232018241... sugere que a recessão econômica, por ter aumentado o desemprego e a pobreza, com redução do uso de veículos próprios, pode ter impactado substancialmente na redução dos acidentes de trânsito no triênio 2014-2017. Essa redução também pode ser resultado de importantes estratégias e políticas públicas adotadas ao longo do tempo. Destacam-se as medidas legais de restrição do consumo de álcool e direção veicular, sobretudo com a implementação da chamada Lei Seca, em 2008, e posteriormente, em 2012, seu aperfeiçoamento, incremento e maior rigidez, ao estabelecer outras provas testemunhais e ampliar as sanções que possibilitaram um avanço na redução do consumo de álcool.²⁶26. Brasil. Casa Civil. Lei n° 11.705, de junho de 2008. Altera a Lei no 9.503, de 23 de setembro de 1997, que ‘institui o Código de Trânsito Brasileiro’, e a Lei no 9.294, de 15 de julho de 1996, que dispõe sobre as restrições ao uso e à propaganda de produtos fumígeros, bebidas alcoólicas, medicamentos, terapias e defensivos agrícolas, nos termos do § 4o do art. 220 da Constituição Federal, para inibir o consumo de bebida alcoólica por condutor de veículo automotor, e dá outras providências [Internet]. Diário Oficial da União, Brasília (DF), 2008 jun 20 [citado 2020 ago 11];Seção 1. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2008/lei/l11705.htm
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_at... ^–2828. Malta DC, Berna RTI, Silva MMA, Silva Júnior JB, Reis AAC. Consumo de bebidas alcoólicas e direção de veículos, balanço da lei seca, Brasil 2007 a 2013. Rev Saúde Pública [Internet]. 2014 ago [citado 2019 ago 07];48(4):692-966. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S0034-8910.2014048005633
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Outra ação que tem contribuído para a redução nas mortes decorrentes do trânsito é o Projeto Vida no Trânsito. Implantado pelo Ministério da Saúde em 2011, em várias capitais do Brasil, incluindo Teresina, PI, o Vida no Trânsito representa um conjunto de estratégias de análise e prevenção de lesões e mortes no trânsito em parceria com órgãos da Saúde e do Trânsito. O alto percentual de cumprimento das metas de desempenho, o aumento na fiscalização de velocidade e realização de Blitz de checagem de álcool, com maior número de testes realizados e redução do correspondente percentual de positividade, e como provável consequência, a redução na mortalidade por 100 mil habitantes em algumas cidades, são alguns dos resultados positivos do projeto.²⁹29. Morais Neto OL, Silva MMA, Lima CM, Malta DC, Silva Junior JB. Projeto Vida no Trânsito: avaliação das ações em cinco capitais brasileiras, 2011-2012. Epidemiol Serv Saúde [Internet]. 2013 set [citado 2020 maio 19];22(3):373-82. Disponível em: http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742013000300002
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Os AT são eventos complexos, embora a maioria de suas causas sejam potencialmente evitáveis mediante ações preventivas e promotoras de saúde. Por isso, a elaboração, a aplicação e a fiscalização de legislação sobre os fatores de risco são importantes para a redução da ocorrência e da gravidade desses eventos. A redução da velocidade máxima nas vias e da condução de veículo após consumo de álcool, a obrigatoriedade de uso de capacete, cinto de segurança e cadeirinhas para crianças, a instalação e manutenção de infraestrutura adequada nas vias, a existência de dispositivo de segurança obrigatório em automóveis e a resposta rápida e adequada do serviço de saúde pós-acidente são ações fundamentais no enfrentamento dos AT.³⁰30. World Health Organization - WHO. Global status report on road safety 2018: summary [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2018 [cited 2020 Aug 11]. 16 p. Available from: https://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2018/en/
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É preciso citar que há limitações no presente trabalho e, portanto, deve haver cautela nas interpretações dos resultados. O SIM, embora tenha melhorado a cobertura e a qualidade dos registros de óbito ao longo dos anos, o que certamente explica a redução da mortalidade na categoria ‘ocupante de outros tipos de transportes’, ainda apresenta problemas de subnotificação, preenchimento e codificação dos dados.¹⁴14. Rocha GG, Nunes BP, Silva EF, Wehrmeister FC. Análise temporal da mortalidade por homicídios e acidentes de trânsito em Foz do Iguaçu, 2000-2010. Epidemiol Serv Saúde [Internet]. 2016 abr-jun [citado 2019 jul 16];25(2):323-30. Disponível em: https://doi.org/10.5123/s1679-49742016000200011
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Não obstante essas limitações, trata-se da primeira pesquisa a analisar a tendência temporal da mortalidade por AT no Piauí, apresentando os grupos mais acometidos e os mais expostos a esse tipo de fatalidade – negros, com baixa escolaridade e idosos –, além de permitir uma visualização, por análise espacial, da evolução da mortalidade no trânsito em cada município do estado. Deste modo, as informações produzidas pelo estudo permitem identificar os grupos e áreas prioritárias para o desenvolvimento de estratégias para prevenção desses eventos, fortalecendo as ações de proteção aos mais vulneráveis e promoção de trânsito seguro no estado, além de servir como subsídio ao aprimoramento de políticas já existentes, auxiliar no processo de elaboração, construção e aplicação de novos meios e instrumentos que visem à promoção de ambientes seguros e melhor qualidade de vida para sua população.

Referências

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