Resumos

Introdução

A obesidade constitui um problema de saúde pública com várias implicações, tanto a nível físico como mental¹1. U.S. Dept. of Health and Human Services, Public Health Service (USDHHS). The Surgeon General's Call to Action to Prevent and Decrease Overweight and Obesity. Rockville: USDHHS, Office of the Surgeon General; 2001.. Por todo o mundo, a prevalência desta doença aumentou acentuadamente nas últimas décadas²2. Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH. Excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity. JAMA 2005; 293(15):1861-1867., sendo o desafio de muitas pessoas perder peso e conseguir mantê-lo no longo prazo. As definições de pré-obesidade e obesidade foram estabelecidas com base no IMC, que se pode calcular através dos valores de peso e altura de uma pessoa, considerando-se as seguintes categorias: magreza excessiva (inferior a 18,5 kg/m²⁾, peso normal (18,5 a 24,9 kg/m²⁾, pré-obesidade (25,0 a 29,9 kg/m²⁾ e obesidade grau I (30,0 a 34,9 kg/m²⁾, grau II (35,0 a 39,9 kg/m²⁾ e grau III (40,0 kg/m² ou superior)³3. NHLBI. Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults: The Evidence Report. Washington: NIH - National Heart, Lung, and Blood Institute; 1998..

O combate à obesidade não se restringe à perda do peso, mas passa igualmente por evitar voltar a ganhar o perdido, o que requer alterações do estilo de vida de forma permanente. A razão principal pela qual muitas pessoas recuperam o peso que perderam reside no facto de não ser possível manter a longo prazo as alterações comportamentais que adoptaram para perder peso no curto prazo⁴4. Hill JO. Obesity treatment: does one size fit all? Am J Clin Nutr 2005; 81(6):1253-1254.. Este objetivo é reconhecidamente muito difícil e a investigação comprova-o, indicando que apenas cerca de 20% das pessoas com excesso de peso conseguem ter sucesso na manutenção do peso perdido, definindo este sucesso como tendo perdido pelo menos 10% do peso corporal inicial e tendo mantido essa perda pelo menos por 1 ano⁵5. Wing RR, Phelan S. Long-term weight loss maintenance. Am J Clin Nutr 2005; 82(1 Supl.):222S-225S.. Vários estudos com pessoas que perderam pelo menos 10% do seu peso concluiram que, entre outros aspectos, a automonitorização e a atividade física⁶6. Wing RR, Tate DF, Gorin AA, Raynor HA, Fava JL. A self-regulation program for maintenance of weight loss. N Engl J Med 2006; 355(15):1563-1571.,⁷7. Weiss EC, Galuska DA, Kettel Khan L, Gillespie C, Serdula MK. Weight regain in U.S. adults who experienced substantial weight loss, 1999-2002. Am J Prev Med 2007; 33(1):34-40. estão associados com um menor risco de voltar a ganhar o peso perdido, assim como outros estudos documentam a associação entre o tempo dispendido em comportamentos sedentários e atividade física com o peso corporal⁸8. Hu FB, Li TY, Colditz GA, Willett WC, Manson JE. Television watching and other sedentary behaviors in relation to risk of obesity and type 2 diabetes mellitus in women. JAMA 2003; 289(14):1785-1791..

Apesar da dificuldade de manter o peso após uma perda inicial substancial, existem pessoas que têm sucesso. Por exemplo, no Diabetes Prevention Program, em que mais de 3000 indivíduos com excesso de peso e reduzida tolerância à glucose foram estudados, no grupo de intervenção com alterações no estilo de vida, os resultados foram duas vezes mais eficazes do que no grupo de medicação, observando-se uma redução de 58% do risco de diabetes e uma redução média, no final da intervenção, de 6,9% do peso corporal, tendo-se verificado ao fim de cerca de 3 anos uma redução média de 4,9% do peso⁹9. The Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002; 346(6):393-403..

Com base na ideia de estudar quem consegue atingir o sucesso na manutenção do peso perdido, foi criado o National Weight Control Registry (NWCR), um estudo Norte-Americano iniciado em 1994, que tem por objetivo identificar as caraterísticas de pessoas com sucesso na manutenção do peso perdido e descrever as estratégias por elas adoptadas. No NWCR, pessoas que perderam intencionalmente pelo menos 13,6 kg do seu peso corporal e mantiveram o peso perdido pelo menos durante 1 ano, são considerados como tendo sucesso na manutenção do peso perdido¹⁰10. Klem ML, Wing RR, McGuire MT, Seagle HM, Hill JO. A descriptive study of individuals successful at long-term maintenance of substantial weight loss. Am J Clin Nutr 1997; 66(2):239-246.. Este registo conta com mais de 6000 pessoas, sendo a adopção da atividade física, o consumo de uma dieta pobre em gorduras ou limitar o número de horas por dia a ver televisão estratégias preditoras da manutenção do peso perdido¹¹11. Wing R, Hill J. Successful Weight Loss Maintenance. An Rev Nut 2001; 21:323-341..

Em Portugal, a prevalência da obesidade é 14,2% com 53,6% dos adultos portugueses a manifestarem pré-obesidade ou obesidade, o que torna evidente a necessidade de implementação de medidas preventivas¹²12. do Carmo I, Dos Santos O, Camolas J, Vieira J, Carreira M, Medina L, Reis L, Galvão-Teles A. Overweight and obesity in Portugal: national prevalence in 2003-2005. Obes Rev 2008; 9(1):11-19.. Esta prevalência de pré-obesidade e obesidade está relacionada com a atividade física para além de outras variáveis demográficas¹³13. Marques-Vidal P, Dias CM. Trends in Overweight and Obesity in Portugal: The National Health Surveys 1995-6 and 1998-9. Obes Res 2005; 13(7):1141-1145.. Contudo, não existe em Portugal nenhum estudo que tenha identificado e caraterizado pessoas com sucesso na perda e manutenção do peso, pelo que se torna pertinente desenvolvê-lo e analisar se os resultados do NWCR se aplicam à população portuguesa.

O objetivo deste trabalho é o de descrever os procedimentos e a metodologia de implementação do Registo Nacional de Controlo do Peso (RNCP), identificando e caraterizando pessoas que nos últimos 15 anos perderam intencionalmente pelo menos 5 kg do seu peso corporal e conseguiram manter o peso perdido pelo menos durante 1 ano. Em complemento, serão analisadas as caraterísticas da história individual e familiar destas pessoas, as caraterísticas psicossociais reportadas e os eventos e contextos que deram origem à perda do peso corporal.

Métodos

Amostra

A amostra foi constituída por 198 participantes do RNCP, dos quais 59% são mulheres. De acordo com os critérios de inclusão deste estudo, os participantes têm mais de 18 anos e nos últimos 15 anos perderam pelo menos 5 kg intencionalmente e mantiveram o peso perdido pelo menos durante 1 ano. Estes critérios foram elaborados de acordo com as orientações seguidas pelo NWCR⁵5. Wing RR, Phelan S. Long-term weight loss maintenance. Am J Clin Nutr 2005; 82(1 Supl.):222S-225S.,¹¹11. Wing R, Hill J. Successful Weight Loss Maintenance. An Rev Nut 2001; 21:323-341., considerando-se manutenção do peso perdido uma variação inferior a 3% do novo peso corporal.

A perda do peso deverá ser intencional, pois perdas do peso não intencionais ocorrem frequentemente e têm diferentes causas e consequências relativamente a perdas do peso intencionais¹⁴14. Williamson DF, Pamuk E, Thun MJ, Flanders DW, Byers T, Heath C. Prospective study of intentional weight loss and mortality in never smoking overweight US white womenaged 40-64 years. Am J Epid 1995; 141(12):1128-1141.. Os National Institutes of Health referem que perdas do peso de 5 a 10% do peso corporal inicial produzem benefícios ao nível da saúde¹⁵15. National Institutes of Health (NIH). The Pratical Guide: Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. [publicação na Internet] 2000. [acessado 2013 out 13]. Disponível em: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/prctgd_c.pdf
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obes... . De acordo com esta indicação, considerando os valores de corte internacionalmente estabelecidos para o índice de massa corporal (IMC; kg/m²⁾ e a estatura de 1,65 m como referência para as mulheres e 1,75 m para os homens, foi estimado o valor do peso perdido correspondente a 5% e 10% de perda, sendo que uma perda de 5 kg se situa dentro desse intervalo em quase todos os valores de corte do IMC. Por esta razão se adoptou este valor como perda do peso mínima como critério de inclusão, considerando também que a perda do peso se tenha verificado durante os últimos 15 anos, como forma de controlar para possíveis diferenças nas condições de vida existentes, especialmente no que concerne à alimentação. O IMC antes da perda do peso, especificamente o valor de corte para a pré-obesidade, não é considerado um critério para entrada no estudo, pois as razões e as estratégias que levam as pessoas a iniciar o processo de perda do peso podem ser diferentes por vários motivos, sendo o IMC apenas um deles. Por fim, o critério de 1 ano de manutenção do peso perdido foi adoptado seguindo o critério do Institute of Medicine¹⁶16. Institute of Medicine. Weighing the options: criteria for evaluating weight-management programs. Washington: National Academy Press; 1995.. Pessoas cuja redução de peso inicial tenha induzido um IMC inferior a 18,5 kg/m² não foram incluídos no RNCP por se considerarem valores potencialmente pouco benéficos para a saúde.

Dos 198 participantes que iniciaram o processo de avaliação, uma subamostra de 139 participantes completou a avaliação inicial, realizando um conjunto de testes de laboratório, incluindo avaliação psicossocial, os restantes 59 completaram apenas o questionário inicial e, por isso, não integram a amostra da Tabela 4. Não se registaram diferenças estatisticamente significativas quando comparámos a subamostra de 139 participantes com os outros 59, nas principais variáveis do estudo, especificamente no peso atual (p = 0,115), na perda do peso (p = 0,395) e no tempo de manutenção do peso perdido (p = 0,355).

Procedimentos

Os participantes foram recrutados através do anúncio e divulgação do website do RNCP (www.registodopeso.net) na imprensa escrita, rádios e televisão, bem como recorrendo a parcerias estabelecidas com a Direção Geral da Saúde, através da Plataforma contra a Obesidade e da Sociedade Portuguesa para o Estudo da Obesidade, com o Jornal dos Centros de Saúde, com a Associação Nacional de Farmácias e com empresas privadas, incluindo ginásios e health-clubs, contribuindo para que o RNCP chegasse a todo o território nacional. A produção e a divulgação de notícias, newsletters e dados preliminares de participação, assim como o recurso a ferramentas da internet, p. ex., redes sociais e blogue, foram igualmente veículos de divulgação importantes.

Os interessados efetuaram a pré-inscrição por e-mail ou telefone, indicando os seus contatos, seguindo-se a verificação dos critérios de inclusão através do preenchimento de um breve questionário, enviado e recebido via e-mail, incluindo idade, peso, estatura, variação do peso e duração da fase de manutenção. Após terem assinado um consentimento informado na primeira avaliação laboratorial, às pessoas selecionadas foi explicado detalhadamente o protocolo do RNCP. Às pessoas selecionadas que não tiveram disponibilidade de se deslocar a um dos centros de avaliação (Lisboa, Porto e Coimbra) foi enviado por correio o consentimento informado e o questionário inicial. A participação no RNCP implica dois momentos de avaliação: um momento inicial e outro após um ano de entrada no estudo, permitindo o acompanhamento prospetivo do peso, hábitos e comportamentos e a possibilidade de se analisar o efeito das variáveis preditoras da manutenção do peso no longo prazo.

A participação no RNCP está aberta em permanência, ou seja, o número de pessoas que se registam no estudo e que iniciam o processo de avaliação está em permanente evolução. Mais de 600 pessoas mostraram interesse em participar no RNCP, embora só 198 efetivaram a sua inscrição. Neste estudo, apenas se reportam os dados obtidos na avaliação inicial, recolhidos no período de 2008 a 2010.

Instrumentos

Foram realizadas avaliações laboratoriais e por autorrelato ou entrevista directa, contemplando o preenchimento de um questionário inicial, avaliação do peso, estatura e perímetro da cintura, atividade física (acelerometria e questionários sobre a atividade física do estilo de vida e de lazer), nutrição e alimentação (frequência alimentar) e variáveis psicossociais. No presente trabalho serão reportados os dados demográficos, bem como os relativos à história pessoal e fami liar do peso (dados usados para calcular o IMC actual, o IMC máximo e a variação de IMC e de peso para cada participante), à história das tentativas anteriores de redução do peso, aos contextos da perda do peso, à ocorrência de algum evento ou situação que tenha espoletado essa perda (avaliados através do questionário inicial) e quanto às caraterísticas psicossociais. Foram utilizadas versões validadas para a população Portuguesa de alguns dos mais usados instrumentos de avaliação psicossocial na investigação da obesidade. Realizaram-se traduções e retroversões entre o Inglês e o Português para todos os questionários, tendo as versões Portuguesas sido revistas por dois investigadores bilingues.

Os participantes completaram os questionários de acordo com um protocolo standardizado e na presença de um técnico do estudo. Foram efetuadas as avaliações das seguintes variáveis: (a) a qualidade de vida geral (nas componentes física e mental), através do Health-Related Quality of Life (SF-36), com o intuito de avaliar o impacto do nível de saúde na qualidade de vida do indivíduo; (b) a qualidade de vida específica, ou relacionada com o peso, pelo Impact of Weight on Quality of Life; (c) a autoeficácia para o exercício (nas suas dimensões: resistência e disponibilidade), através do Exercise Self-Efficacy Questionnaire; (d) o suporte social para o exercício, avaliado pelo Exercise Social Support; (e) o tipo de regulação motivacional para o exercício (mais autónomo ou mais controlado externamente), pelo Behavioral Regulation in Exercise Questionnaire; (f) A motivação intrínseca para a atividade física, utilizando o Intrinsic Motivation Inventory; (g) o comportamento alimentar (nas dimensões de restrição alimentar- flexível e rígida, desinibição alimentar e percepção de fome, através do Eating Inventory; (h) os hábitos alimentares (nas dimensões de alimentação externa e emocional), pelo Dutch Eating Behavioral Questionnaire; (i) a preocupação com a figura corporal (dimensão mais cognitiva); (j) a insatisfação com a imagem corporal, através do Figure Rating scale; (l) a autoestima, pelo Rosenberg Self-Concept/Self-Esteem Questionnaire; (m) a sintomatologia depressiva, pelo Beck Depression Inventory; (n) a ansiedade física e social, através da Social Physique Anxiety Scale; (o) a autodeterminação geral (nas dimensões de consciência própria e escolha percebida face ao próprio comportamento), pela Self Determination Scale; (p) as necessidades psicológicas básicas de acordo com a teoria da autodeterminação (autonomia, competência e relacionamento positivo), pela Basic Psychological Needs Scale; (q) a forma de reagir ao stresse (focando-se no problema, na emoção ou em outras estratégias), através do COPE. Desta forma procurou-se ter em linha de avaliação as principais áreas consideradas fundamentais para a gestão do peso. Mais informações sobre os questionários utilizados podem encontrar-se em artigos de referência neste âmbito¹⁷17. Teixeira PJ, Going SB, Sardinha LB, Lohman TG. A review of psychosocial pre-treatment predictors of weight control. Obes Rev 2005; 6(1):43-65. e em outras publicações recentes¹⁸18. Silva MN, Markland D, Carraca EV, Vieira PN, Coutinho SR, Minderico CS, Sardinha LB, Teixeira PJ. Exercise Autonomous Motivation Predicts 3-yr Weight Loss in Women. Med Sci Sports Exerc 2011; 43(4):728-737.

19. Palmeira AL, Markland DA, Silva MN, Branco TL, Martins SC, Minderico CS, Vieira PN, Barata JT, Serpa SO, Sardinha LB, Teixeira PJ. Reciprocal effects among changes in weight, body image, and other psychological factors during behavioral obesity treatment: a mediation analysis. Int J Behav Nutr Phys Act 2009; 6:9.^-2020. Silva MN, Vieira PN, Coutinho SR, Minderico CS, Matos MG, Sardinha LB, Teixeira PJ. Using self-determination theory to promote physical activity and weight control: a randomized controlled trial in women. J Behav Med 2010; 33(2):110-122..

Análise estatística

As análises foram efetuadas usando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 19, e as técnicas estatísticas utilizadas foram as medidas de tendência central, análise da variân cia e teste t-student para amostras independentes para comparação entre gêneros. Foi utilizado igualmente o teste Qui-quadrado para comparação de variáveis categóricas. Para todos os testes foi definido o erro tipo I para α= 0,05.

Resultados

As caraterísticas demográficas dos participantes no RNCP estão indicadas na Tabela 1.

A maioria dos participantes tem uma escolaridade elevada, em que cerca de 68% tem habilitações literárias superiores. Relativamente ao estado civil, os participantes no RNCP são na maio ria casados ou vivem em união de facto (53%), cerca de 79% estão atualmente empregados e cerca de 79% não são fumadores. O agregado familiar mais comum destas pessoas é composto por duas pessoas (32%) ou três pessoas (25%) vivendo a maioria, cerca de 82%, com o cônjuge/parceiro e filhos. Não se verificaram diferenças (p > 0,05) entre os dois géneros, nas variáveis demográficas estudadas.

Antes da perda do peso os participantes no RNCP tinham, em média, um peso de 89 kg, correspondente a um IMC de 32,0 kg/m² (Tabela 2). O peso médio atual dos participantes, após a perda do peso, é de cerca de 74 kg, que corresponde a um IMC de 26,0 kg/m². Em média, estas pessoas tiveram uma perda do peso de 17,4 kg, o que corresponde a uma diminuição de 6,0 pontos no IMC, passando da categoria de obesidade para o limite inferior da categoria de pré-obesidade, tanto nas mulheres como nos homens. Analisando as categorias de IMC antes e depois da perda do peso (Figura 1) constatamos que existe uma diminuição do número de pessoas com obesidade, de 63% para 15%, aumentando na categoria de pré-obesidade, de 26% para 43%, e, sobretudo na categoria de peso normal, que de 12% antes da perda do peso atinge os 42% após essa perda. Antes da perda do peso observavam-se diferenças entre os dois géneros relativamente às categorias de obesidade, p = 0,045, tendo deixado de existir após a perda do peso, p = 0,148. O tempo de duração da manutenção do peso perdido situa-se nos 29 meses, não havendo diferenças entre géneros.

Quando questionados sobre a história familiar do peso corporal, a maioria dos participantes do RNCP (68%) indicou que pelo menos um dos seus pais tem ou teve pré-obesidade ou obesidade. Pouco mais de um quarto (26%) dos participantes reportaram que nenhum dos pais tem ou teve peso a mais, não se tendo verificado diferenças entre géneros (p = 0,909). Os participantes neste estudo foram igualmente questionados acerca do número de tentativas anteriores de redução do peso, tendo 34% indicado que apenas realizou uma única tentativa. Dos restantes, cerca de 39%, indicou ter tentado perder peso entre 2 e 3 vezes antes da perda do peso final registada. Comparando entre géneros, verifica-se que existem mais homens (43%) do que mulheres (28%) que realizaram apenas uma tentativa de redução do peso (p = 0,027).

Quanto ao período do ano preferencial para iniciar uma dieta, 75% dos participantes, respondeu não ter nenhum em particular. Os restantes indicaram a Primavera (10%) e o Inverno (9%) como opções preferidas para perder peso relativamente ao Verão (4%) e Outono (2%). Nesta variável não foram observadas diferenças (p = 0,054) entre mulheres e homens.

Tal como pode ser observado na Tabela 3, a maioria das pessoas no RNCP (70%) foi aconselhada a perder peso. As principais razões associadas a este aconselhamento foram a saúde ou problemas físicos e o peso. Aconselhamentos com base em aspetos relacionados com a estética manifestaram-se mais nas mulheres do que nos homens (p < 0,05). De assinalar que em três quartos dos participantes, o aconselhamento foi efetuado pelo médico.

Para a grande parte das pessoas que integram o RNCP existiu uma situação particular que desencadeou a perda do peso. Assim, para 53% destes participantes, situações relacionadas com problemas físicos e de saúde foi o que espoletou o processo de perda. Outras razões estiveram relacionadas com a insatisfação com o peso e com o corpo, sendo de notar o número superior de mulheres que reportou esta razão. Ter mais informação e conhecimento sobre a obesidade funcionou, para cerca de 23% das pessoas, como o elemento que desencadeou a perda do peso. Mais homens do que mulheres reportaram a existência de um evento que originou a perda do peso (p = 0,033).

A caraterização psicossocial dos participantes do RNCP está expressa na Tabela 4. Nesta tabela é possível verificar a existência de diferenças entre géneros para algumas das variáveis psicossociais em análise (p. ex., sintomas depressivos, autoestima, ansiedade física e social, comportamento alimentar, entre outras), apontando para uma expressão mais empobrecida destas variáveis no sexo feminino.

Discussão

O principal objetivo deste estudo foi analisar as caraterísticas da história individual e familiar relacionada com o peso destas pessoas participantes no RNCP, os eventos e os contextos que deram origem à perda do peso corporal, e as caraterísticas psicossociais reportadas. Pretendeu-se também descrever os procedimentos e a metodologia de implementação do RNCP. Em média, a maioria dos participantes neste estudo têm habilitações superiores, são casados ou vivem em união de facto, são empregados e não fumadores. No que se refere à história do peso corporal, os participantes do RNCP reportaram uma perda do peso média de 17,4 kg com um tempo médio de manutenção do peso perdido de cerca de 2 anos e meio. Contudo, é importante sublinhar que as médias reportadas estão associadas a uma grande variabilidade interindividual, com valores individuais a variarem entre 5 a 96 kg.

O tempo na fase de manutenção do peso perdido variou de 1 até 15 anos. Esta disparidade interindividual sublinha a importância do estudo dos mecanismos e estratégias associados ao sucesso no longo prazo, que, a par da análise dos mecanismos mediadores, justificam o desen volvimento de estudos como o RNCP, focados na avaliação das estratégias ligadas ao sucesso²⁰20. Silva MN, Vieira PN, Coutinho SR, Minderico CS, Matos MG, Sardinha LB, Teixeira PJ. Using self-determination theory to promote physical activity and weight control: a randomized controlled trial in women. J Behav Med 2010; 33(2):110-122.. Os participantes no registo congénere norte-ame ricano de controlo do peso têm, em média, mais de cinco anos de manutenção do peso perdido, indicando que, quanto maior a duração desta fase de manutenção, mais fácil se torna cumprir este objetivo¹⁰10. Klem ML, Wing RR, McGuire MT, Seagle HM, Hill JO. A descriptive study of individuals successful at long-term maintenance of substantial weight loss. Am J Clin Nutr 1997; 66(2):239-246..

Mais de dois terços das pessoas que se registaram no presente estudo indicou uma história familiar de pré-obesidade ou obesidade. Alguns investigadores apontam a história familiar do peso corporal como inibidora da perda do peso, tornando o objetivo extremamente difícil de ser conseguido²¹21. Wooley SC, Garner DM. Obesity treatment: the high cost of false hope. J Am Diet Assoc 1991; 91(10):1248-1251.. O facto de um dos pais ter pré-obesidade ou obesidade duplica o risco de uma criança vir a ter peso a mais em adulto, sendo o risco ainda maior, se ambos os pais apresentarem pré-obesidade ou obesidade²²22. Whitaker RC, Wright JA, Pepe MS, Seidel KD, Dietz WH. Predicting obesity in young adulthood from childhood and parental obesity. N Engl J Med 1997; 337(13):869-873.. O presente estudo sugere que, mesmo existindo esta predisposição genética para a obesidade, o sucesso na perda do peso e, mais importante, na manutenção do peso perdido, são objetivos realistas e alcançáveis para estas pessoas.

Quase três quartos dos participantes reportaram no máximo três tentativas anteriores de redução do peso corporal. Esta observação confirma resultados de estudos anteriores que concluíram que um número reduzido de tentativas de redução do peso é um preditor de maior sucesso na perda do peso¹⁷17. Teixeira PJ, Going SB, Sardinha LB, Lohman TG. A review of psychosocial pre-treatment predictors of weight control. Obes Rev 2005; 6(1):43-65.. Contudo, 9,5% dos participantes referiu ter estado "sempre a tentar" perder peso, até terem alcançado a perda do peso final.

Uma caraterística comum à maioria das pessoas registadas no RNCP foi o reconhecimento de uma situação ocorrida nas suas vidas que desencadeou o processo de perda do peso. Situações relacionadas com a saúde foram as mais reportadas, seguidas de eventos relativos à imagem corporal, como ver uma fotografia ou evitar olhar-se ao espelho. Outro grupo de eventos relacionados com a informação e o conhecimento, como por exemplo, a leitura de um livro ou assistir a uma determinada conferência, tiveram igualmente efeito no processo de perda do peso de vários participantes. Estas caraterísticas confirmam os resultados do NWCR, em que grande parte dos participantes (83%) indicou que um determinado evento deu o impulso necessário à perda do peso bem sucedida no longo prazo. No NWCR os motivos mais comuns foram os relacionados com a saúde. Estes resultados podem ter importantes implicações para a prática clínica ao sugerirem que o período imediatamente após um evento médico pode ser uma oportunidade para se aconselhar a perda do peso, optimizando essa perda a curto e longo prazo²³23. Gorin AA, Phelan S, Hill JO, Wing RR. Medical triggers are associated with better short- and long-term weight loss outcomes. Prev Med 2004; 39(3):612-616..

Da mesma forma, a análise de diferentes caraterísticas psicossociais destas pessoas com sucesso na manutenção do peso perdido pode ter consequências no tratamento da obesidade, permitindo direcionar de forma mais eficaz as intervenções. As caraterísticas reportadas pelos participantes do RNCP apontam para a importância de serem melhoradas variáveis como a percepção de qualidade de vida física e relacionada com o peso, a autoestima, a satisfação com a imagem corporal e reduzida preocupação com a forma corporal, a autoeficácia e a motivação autodeterminada (geral e relacionada com a atividade física) sublinhando o papel que um perfil psicossocial positivo pode ter no sucesso da gestão do peso¹⁷17. Teixeira PJ, Going SB, Sardinha LB, Lohman TG. A review of psychosocial pre-treatment predictors of weight control. Obes Rev 2005; 6(1):43-65..

Uma análise mais detalhada dos resultados deste estudo destaca as diferenças entre géneros. Os homens reportam melhor qualidade de vida mental e qualidade de vida relacionada com o peso corporal, e níveis de autoestima mais elevados. Por outro lado, as participantes do sexo feminino apresentam maior perceção de fome, níveis mais elevados de restrição rígida, alimentação emocional, sintomatologia depressiva, preocupação com a figura corporal e ansiedade física e social. Estas observações indicam um perfil de saúde mental mais empobrecido ao qual a investigação recente atribui o papel das pressões so ciais para a magreza²⁴24. Puhl RM, Heuer CA. The stigma of obesity: a review and update. Obes (Silver Spring). 2009; 17(5):941-964..

Neste sentido, a perda do peso enquadrada por um programa de tratamento pode ter resultados particularmente positivos, como o demonstram estudos Portugueses que analisaram caraterísticas psicossociais de mulheres no final de um programa de tratamento de obesidade¹⁸18. Silva MN, Markland D, Carraca EV, Vieira PN, Coutinho SR, Minderico CS, Sardinha LB, Teixeira PJ. Exercise Autonomous Motivation Predicts 3-yr Weight Loss in Women. Med Sci Sports Exerc 2011; 43(4):728-737.,¹⁹19. Palmeira AL, Markland DA, Silva MN, Branco TL, Martins SC, Minderico CS, Vieira PN, Barata JT, Serpa SO, Sardinha LB, Teixeira PJ. Reciprocal effects among changes in weight, body image, and other psychological factors during behavioral obesity treatment: a mediation analysis. Int J Behav Nutr Phys Act 2009; 6:9.. Estes verificaram que as mulheres que conseguem manter o peso perdido reportam melhor qualidade de vida relacionada com o peso e maior autoestima¹⁸18. Silva MN, Markland D, Carraca EV, Vieira PN, Coutinho SR, Minderico CS, Sardinha LB, Teixeira PJ. Exercise Autonomous Motivation Predicts 3-yr Weight Loss in Women. Med Sci Sports Exerc 2011; 43(4):728-737., revelando semelhante motivação intrínseca para o exercício e a autodeterminação que o indicado por mulheres que finalizaram um programa de um ano de tratamento¹⁹19. Palmeira AL, Markland DA, Silva MN, Branco TL, Martins SC, Minderico CS, Vieira PN, Barata JT, Serpa SO, Sardinha LB, Teixeira PJ. Reciprocal effects among changes in weight, body image, and other psychological factors during behavioral obesity treatment: a mediation analysis. Int J Behav Nutr Phys Act 2009; 6:9..

O RNCP é um estudo observacional prospectivo com alguns pontos fortes, como a iden tificação e a avaliação de uma amostra alargada, tendo em conta a população-alvo portuguesa, com sucesso na perda do peso e manutenção a longo prazo. Comparando com a amostra do NWCR, tendo em conta a população e a pre valência de obesidade dos Estados Unidos e de Portugal, verifica-se que no RNCP a amostra é comparativamente maior (rácio participantes: pessoas com obesidade de aproximadamente 198:1.000.000 no RNCP comparado com 63:1.000.000 no NWCR). A possibilidade de acompanhar os participantes durante 1 ano é outro aspecto positivo a salientar, tornando possível a análise de potenciais de relações causais entre a manutenção do peso e as diferentes variáveis avaliadas.

No entanto, deve-se considerar como uma limitação o fato da amostra, recrutada através da televisão, internet e imprensa escrita, poder não ser representativa das pessoas que conseguiram manter o peso perdido porque não é conhecido o universo que esta amostra pretende representar e, também, porque as pessoas que se voluntariam para participar em estudos científicos podem ser diferentes de pessoas não voluntárias²⁵25. Hennekins CH, Buring JE, editors. Epidemiology in Medicine Boston: Little, Brown and Co.; 1987.. O fato da história familiar do peso corporal ter sido autorreportada pode constituir outra limitação. Por outro lado, o nível elevado das habilitações literárias dos participantes pode constituir um viés de seleção que, em parte, limita a generalização dos resultados encontrados.

Conclui-se deste estudo que poucas tentativas anteriores de redução do peso corporal e a existência de situações médicas conducentes ao processo de perda do peso são caraterísticas marcantes nestas pessoas com sucesso na manutenção do peso perdido. Uma imagem corporal positiva e maior autodeterminação e motivação intrínseca para o exercício são igualmente caraterísticas que emergem como facilitadoras do sucesso no controlo do peso a longo prazo.

Em suma, este é um estudo pioneiro em Portugal, cuja pertinência se centra na identificação e caraterização de indivíduos com sucesso na perda e manutenção do peso, sendo o primeiro passo para se conhecer a realidade Portuguesa sobre a perda do peso e a sua posterior manutenção. À semelhança do National Weight Control Registry, com cerca de 30 artigos publicados desde 1997, os resultados contribuirão para o conhecimento científico nesta área, permitindo perceber padrões e tendências de controlo do peso, contribuir para identificar variáveis preditoras da gestão bem sucedida do peso a longo prazo, e potencialmente promover intervenções mais eficazes de prevenção e tratamento.

Colaboradores

PN Vieira trabalhou em todas as fases e escreveu o artigo, MN Silva e J Mata realizaram a revisão crítica do conteúdo, SR Coutinho e TC Santos trabalharam na análise e interpretação dos dados, LB Sardinha e PJ Teixeira trabalharam na concepção e aprovação da versão final.

Referências

Datas de Publicação

Histórico