Resumos

Introdução

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é tida como relevante problema de saúde pública. Tal condição caracteriza-se quando da manutenção das cifras pressóricas elevadas de forma crônica acima dos pontos de corte tidos como de normalidade. Sua gênese tem premissa multifatorial e sua manifestação muitas vezes ocorre de forma assintomática. A literatura ainda advoga que tal enfermidade possui uma já bem estabelecida relação com aumento de risco cardiovascular¹1. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT, Roccella EJ. Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension 2003; 42(6):1206-1252.

2. Pescatello LS, Franklin BA, Fagard R, Farquhar WB, Kelley GA, Ray CH. Exercise and hypertension. Med Sci Sport Exer 2004; 36(3):533-553.

3. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, Jones DW, Kurtz T, Sheps SG, Roccella EJ. Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals - Part 1: Blood pressure measurement in humans. Hypertension 2005; 45(1):142-161. ^{- 4}4. Lessa I. Hipertensão arterial sistêmica no Brasil: tendência temporal. Cad Saude Publica 2010; 26(8):1470..

Evidências apontam na direção do aumento na prevalência de HAS na população adulta⁵5. Hajjar I, Kotchen TA. Trends in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in the United States, 1988-2000. JAMA 2003; 290(2):199-206.. Tal quadro, contudo, parece não se limitar a indivíduos em faixas etárias mais maduras, mas também se estender a faixas etárias mais jovens⁶6. Muntner P, He J, Cutler JA, Wildman RP, Whelton PK. Trends in blood pressure among child and adolescents. JAMA 2004; 291(17):2107-2113.. Além disso, a alteração dos níveis pressóricos na infância parece ter interessante força de predição desses padrões fisiologicamente inadequados na fase madura do indivíduo. Estudos longitudinais ratificam essa informação⁷7. Lauer RM, Clarke WR. Childhood risk factors for high adult blood pressure: the Muscatine study. Pediatrics 1989; 84(4):633-641. ^{, 8}8. Lurbe E, Cifkova R, Crickshank JK, Dillon MJ, Ferreira I, Invitti C, Kuznetsova T, Laurent S, Mancia G, Morales-Oliva F, Rascher W, Redon J, Schaefer F, Seeman T, Stergiou G, Wuhl E, Zanchetti. Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension. J Hypertens 2009; 27(9):1719-1742..

O crescente aumento nos casos de HAS não parece ser um fato isolado e independente, tal fenômeno parece vir ocorrendo em conjunto com um aumento da obesidade. Diferentes autores têm advogado que o ganho de peso em proporção patológica tem forte impacto sobre condições de comprometimento cardiovascular e doenças crônicas degenerativas. Que se destaque dentro de tal contexto a associação entre excesso de peso corporal e HAS⁹9. Serdula MK, Ivery D, Coates RJ, Freedman DS, Williamson DF, Byers T. Do obese children become obese adults? A review of the literature. Prev Med 1993; 22(2):167-177.

10. Sorof JM, Lai D, Turner J, Poffenbarger T, Portman RJ. Overweight, ethnicity, and the prevalence of hypertension in school-aged children. Pediatrics 2004; 113(3 Pt 1):475-482.

11. Monyeki KD, Kemper HCG, Makgae PJ. The association of fat patterning with blood pressure in rural south African children: the Ellisras longitudinal growth and health study. Int J Epidemiol 2006; 35(1):114-120.

12. Ribeiro RQC, Lotufo PA, Lamounier JA, Oliveira RG, Soares JF, Botter DA. Additional cardiovascular risk factors associated with excess weigth in children and adolescents. The Belo Horizonte study. Arq Bras Cardiol 2006; 86(6):406-415. ^{- 13}13. Aglony IM, Arnaiz GP, Acevedo BM, Barja YS, Márquez US, Guzmán AB, Berrios CX. Perfil de presión arterial e historia familiar de hipertension em niños escolares sanos de Santiago de Chile. Rev Med Chil 2009; 137(1):39-45..

A associação entre HAS e obesidade não diz respeito somente a adultos, essa condição permanece também estabelecida em crianças, que uma vez acometidas por essa associação, parecem sustentar tal condição de forma longitudinal. Assim, a referida relação em idades mais jovens se apresenta com relevante força de predição da manutenção de tal contexto durante a maturidade do indivíduo¹⁴14. Sorof J, Daniels S. Obesity hypertension in children: a problem of epidemic proportions. Hypertension 2002; 40(4):441-447.

15. Moore WE, Stephens A, Wilson T, Wilson W, Eichner JE. Body mass index and blood pressure screening in a rural public school system: the health kids project. Prev Chronic Dis 2006; 3(4):1-10.

16. Guimarães ICB, Almeida AM, Santos AS, Barbosa DBV, Guimarães AC. Blood pressure: Effect of body mass index and of waist circumference on adolescents. Arq Bras Cardiol 2008; 90(6):393-399. ^{- 17}17. Stray-Pedersen M, Helsing RM, Gibbons L, Cormick G, Holmen TL, Vik T, Belizán JM. Weight status and hypertension among adolescents girls in Argentina and Norway: Data from the ENNyS and HUNT studies. BMC Public Health 2009; 9:398..

Um balanço calórico positivo se mostra diretamente associado à obesidade, e a atividade física parece ser componente de suma importância dentro da perspectiva de tal balanço. Com a suposta redução dos níveis de atividade física nas ultimas décadas dentre os mais jovens, acredita-se na associação de tal fato com um aumento na prevalência de obesidade e por consequência das doenças e síndromes a ela relacionadas, tal como a HAS¹⁸18. Tremblay MS, Willms JD. Is the Canadian childhood obesity epidemic related to physical inactivity?. Int J Obes Relat Metab Disord 2003; 27(9):1100-1105. ^{, 19}19. Torrance B, McGuire KA, Lewanczuk R, McGavock J. Overweight, physical activity and high blood pressure in children: a review of the literature. Vasc Health Risk Manag 2007; 3(1):139-149..

Estratégias não farmacológicas parecem exercer significativo efeito no tratamento da HAS²⁰20. Dickinson HO, Mason JM, Nicolson DJ, Campbell F, Beyer FR, Cook JV, Williams B, Ford GA. Lifestyle interventions to reduce raised blood pressure: a systematic review of randomized controlled trials. J Hypertens 2006; 24(2):215-233.. Seguindo tal linha de evidências, o American College of Sports Medicine ²2. Pescatello LS, Franklin BA, Fagard R, Farquhar WB, Kelley GA, Ray CH. Exercise and hypertension. Med Sci Sport Exer 2004; 36(3):533-553., dá destaque aos efeitos positivos do exercício físico sobre os padrões pressóricos, ratificando o impacto benéfico no sentido profilático e de tratamento da atividade física sobre condições pressóricas alteradas, que parece ser algo já bem aceito no que tange às investigações na população adulta. Em adolescentes os resultados parecem um tanto quanto contraditórios²2. Pescatello LS, Franklin BA, Fagard R, Farquhar WB, Kelley GA, Ray CH. Exercise and hypertension. Med Sci Sport Exer 2004; 36(3):533-553., embora evidências sobre mecanismos fisiológicos já forneçam certa robustez e credibilidade na extrapolação das informações a respeito da eficácia da atividade física sobre os níveis pressóricos também de jovens e sublinhem o efeito terapêutico do exercício regular na HAS¹⁹19. Torrance B, McGuire KA, Lewanczuk R, McGavock J. Overweight, physical activity and high blood pressure in children: a review of the literature. Vasc Health Risk Manag 2007; 3(1):139-149..

Diante da relevância do impacto que a obesidade e a atividade física podem possuir perante a pressão arterial (PA) em adolescentes, o presente estudo tem por objetivo revisar de forma sistemática a associação entre obesidade e PA, e entre atividade física e PA em adolescentes.

Método

Foram levantados artigos da base de dados Pubmed até maio de 2012 com o intuito de recrutar investigações relevantes dentro dos critérios estabelecidos para compor a presente revisão.

As seguintes palavras chaves foram utilizadas em diferentes combinações na busca: hypertension, obesity, sedentary, physical activity, physical inactivity e adolescents. Os artigos encontrados tiveram seus títulos e resumos analisados dentro dos seguintes critérios de inclusão: a) mostrar de forma explícita que investigavam associações; b) ter amostra composta por indivíduos entre 10 e 19 anos, ou, se composta por faixas etárias maiores, conter estratificações dentro dos citados padrões etários. Entretanto, se as amostras ou estratificações passavam dentro da citada faixa etária e excediam ligeiramente para menos ou para mais, também foram considerados; c) estarem redigidos em língua inglesa; e d) serem estudos observacionais. Foram adotados os seguintes critérios de exclusão: a) artigos que tinham como objetivo investigar tais associações, mas envolviam outras síndromes e/ou doenças; b) estudos que analisavam o poder de uma intervenção; c) estudos de revisão. Os resumos que se enquadravam dentro de tais critérios, tiveram seus textos lidos de forma integral.

Os dois autores fizeram a leitura e seleção dos resumos e posterior leitura dos textos selecionados integralmente, quando considerados aptos consensualmente pelos dois os artigos eram incluídos como parte do estudo, quando não havia consenso, os autores se encontravam e discutiam o estudo até chegar a um parecer de comum acordo.

Para analisar a qualidade dos estudos, foram seguidos os parâmetros do Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)²¹21. Elm EV, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gotzsche PC, Vandenbroucke JP. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) Statement: Guidelines for Reporting Observational Studies. J Clin Epidemiol 2008; 61(4):344-349.. Cada um dos 22 itens que compõe o STROBE foram pontuados de zero a um pelos dois autores, a soma da pontuação de cada um dos 22 itens era considerada então, a nota final atribuída ao estudo pelo autor. Ao término do processo, a média da pontuação dos dois autores era considerada a nota final do estudo. Para facilitar a visualização dos resultados, os mesmos são ilustrados em valores percentuais, seguindo o modelo empregado por Mendes et al.²²22. Mendes KG, Theodoro H, Rodrigues AD, Olinto MTA. Prevalência de síndrome metabólica e seus componentes na transição menopáusica: uma revisão sistemática. Cad Saude Publica 2012; 28(8):1423-1437., no qual 50% foi o ponto de corte para considerar os estudos como de boa ou má qualidade.

As informações investigadas nos artigos que foram selecionados após passarem pelos critérios descritos acima foram: tamanho e representatividade da amostra; medidas de pressão arterial, obesidade e atividade física; e resultados.

Resultados

Durante a busca 439 artigos foram identificados. Destes, após a análise de seus títulos e resumos, dentro dos critérios preestabelecidos pela presente revisão, 32 investigações preencheram os requisitos necessários para fazer parte do presente estudo, tendo assim, seus textos lidos de forma integral. Durante a leitura na íntegra dos textos, outros dois estudos foram descartados, resultando em um total final de 30 artigos para compor a presente revisão. As principais razões para descar te de artigos foram estudos que não descreveram resultados a respeito de associações, que investigaram as associações em grupos com doenças ou características específicas, e estudos que extrapolaram em demasia a faixa etária alvo da revisão sem estratificar seus resultados (Figura 1).

Em relação à avaliação da qualidade dos artigos, as notas dos autores não discordaram em relação à classificação baseada no ponto de corte de 50% dos itens do STROBE. Apenas um artigo ficou abaixo de tal marca²³23. Sporisevic L, Krzelj V, Bajraktarevic A, Jahic E. Evaluation of cardiovascular risk in school children. Bosn J Basic Med Sci 2009; 9(3):182-186.. As Tabelas 1, 2 e 3 ilustram de forma descritiva as principais informações retiradas dos artigos com os resultados divididos em associações positivas, negativas e sem associação, respectivamente, bem como, a pontuação alcançada por cada estudo com base nos critérios do STROBE.

Dos 30 artigos, mais da metade deles (16), foram publicados na última metade da última década (2008-2012). Os outros 14 foram publicados até 2007.

Oito trabalhos foram realizados em países da América do Sul, sete em países da América do Norte, oito em países da Ásia, cinco em países da Europa e dois em país do continente Africano.

Dois estudos²⁴24. Taylor WC, Chan W, Cummings SS, Simons-Morton BG, Day S, Sangi-Haghpeykar H, Pivarnik JS, Mueller WH, Detry MA, Wei II, Johnson-Masotti AP, Hsu HA. Health Growth: Project description and baseline findings. Ethn Dis 2002; 12(4):567-577. ^{, 25}25. Obarzanek E, Wu CO, Cutler JA, Kavey REW, Pearson GD, Daniels SR. Prevalence and incidence of hypertension in adolescents girls. J Pediatr 2010; 157(3):461-467. levantaram dados referentes apenas ao sexo feminino. Os demais estudos estenderam sua coleta de dados a ambos os sexos, porém, apenas seis dividiram seus resultados de associação por gênero dentro da faixa etária alvo da presente revisão²⁶26. Ribeiro JC, Guerra S, Oliveira J, Teixeira-Pinto A, Twisk JWR, Duarte JA, Mota J. Physical activity and biological risk factors clustering in pediatric population. Prev Med 2004; 39(3):596-601.

27. Silva KS, Lopes AS. Excess weight, arterial pressure and physical activity in commuting to school: correlations. Arq Bras Cardiol 2008; 91(2):84-91.

28. Yi-Chun Chou MA, Jen-Sheng Pei MA. Risk factors of adolescent obesity in Taiwan and its association in physical activity, blood pressure and waist circumference. Asian J Sports Med 2010; 1(4):214-222.

29. Yoshinaga M, Hatake S, Tachikawa T, Shinomiya M, Miyazaki A, Takahashi H. Impact of lifestyles of adolescents and their parents on cardiovascular risk factors in adolescents. J Atheros Thromb 2011; 18(11):981-990.

30. Polderman J, Gurgel RQ, Barreto-Filho JAS, Roelofs R, Ramos REO, Munter JS, Wendte JF, Agyemang C. Blood pressure and BMI in adolescents in Aracaju, Brazil. Public Health Nutr 2011; 14(6):1064-1070. ^{- 31}31. Aounallah-Skhiri H, El Ati J, Traissac P, Ben Romdhane H, Eymard-Duvernay S, Delpeuch F, Achour N, Maire B. Blood pressure and associated factors in a north African adolescent population. A national cross-sectional study in Tunisia. BMC Public Health 2012; 12:98..

A faixa etária que teve o ponto de corte mais jovem entre os estudos foi cinco a dezessete anos³²32. Freedman DS, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS. The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: The Bogalusa Heart Study. Pediatrics 1999; 103(6 Pt 1):1175-1182., enquanto a que teve o ponto de corte mais avançado cronologicamente foi quatorze a vinte anos³³33. Griz LHM, Viégas M, Barros M, Griz AL, Freese E, Bandeira F. Prevalence of central obesity in a large sample of adolescents from public schools in Recife, Brazil. Arq Bras Endocrinol Metabol 2010; 54(7):607-611., com uma variação no n amostral de 82²⁴24. Taylor WC, Chan W, Cummings SS, Simons-Morton BG, Day S, Sangi-Haghpeykar H, Pivarnik JS, Mueller WH, Detry MA, Wei II, Johnson-Masotti AP, Hsu HA. Health Growth: Project description and baseline findings. Ethn Dis 2002; 12(4):567-577. a 21.111³⁴34. Kelishadi R, Ardalan G, Gheiratmand R, Majdzadeh R, Delavari A, Heshmat R, Gouya MM, Razaghi EM, Motaghian M, Mokhtari MR, Barekati H, Arabi MS. Blood pressure and its influencing factors in a national representative sample of Iranian children and adolescents: the CASPIAN Study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13(6):956-963.. Apenas um estudo teve seu desenho metodológico de caráter longitudinal²⁵25. Obarzanek E, Wu CO, Cutler JA, Kavey REW, Pearson GD, Daniels SR. Prevalence and incidence of hypertension in adolescents girls. J Pediatr 2010; 157(3):461-467..

Uma investigação²⁹29. Yoshinaga M, Hatake S, Tachikawa T, Shinomiya M, Miyazaki A, Takahashi H. Impact of lifestyles of adolescents and their parents on cardiovascular risk factors in adolescents. J Atheros Thromb 2011; 18(11):981-990. não descreve resultados a respeito de associações entre obesidade e PA, e 14 estudos não expõem as associações entre atividade física e PA¹¹11. Monyeki KD, Kemper HCG, Makgae PJ. The association of fat patterning with blood pressure in rural south African children: the Ellisras longitudinal growth and health study. Int J Epidemiol 2006; 35(1):114-120. ^{, 12}12. Ribeiro RQC, Lotufo PA, Lamounier JA, Oliveira RG, Soares JF, Botter DA. Additional cardiovascular risk factors associated with excess weigth in children and adolescents. The Belo Horizonte study. Arq Bras Cardiol 2006; 86(6):406-415. ^{, 23}23. Sporisevic L, Krzelj V, Bajraktarevic A, Jahic E. Evaluation of cardiovascular risk in school children. Bosn J Basic Med Sci 2009; 9(3):182-186. ^{, 26}26. Ribeiro JC, Guerra S, Oliveira J, Teixeira-Pinto A, Twisk JWR, Duarte JA, Mota J. Physical activity and biological risk factors clustering in pediatric population. Prev Med 2004; 39(3):596-601. ^{, 30}30. Polderman J, Gurgel RQ, Barreto-Filho JAS, Roelofs R, Ramos REO, Munter JS, Wendte JF, Agyemang C. Blood pressure and BMI in adolescents in Aracaju, Brazil. Public Health Nutr 2011; 14(6):1064-1070. ^{, 32}32. Freedman DS, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS. The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: The Bogalusa Heart Study. Pediatrics 1999; 103(6 Pt 1):1175-1182. ^{, 35}35. Forrest KYZ, Leeds MJ. Prevalence and associated factors of overweight among Mexican-American adolescents. J Am Diet Assoc 2007; 107(10):1797-1800.

36. Li YP, Yang XG, Zhai FY, Piao JH, Zhao WH, Zhang J, Ma GS. Disease risks of childhood obesity in China. Biomed Environ Sci 2005; 18(6):401-410.

37. Pileggi C, Carbone V, Nobile CGA, Pavia M. Blood pressure and related cardiovascular disease risk factors in 6-18 year-old students in Italy. J Paediatr Child Health 2005; 41(7):347-352.

38. Saha I, Paul B, Dasgupta A, Ghosh P. Variations of adolescent blood pressure by Multifactorial Analysis in an urban slum of Kolkata. J Indian Med Assoc 2008; 106(9):571-572,574,578.

39. Salvadori M, Sontrop JM, Garg AX, Truong J, Suri RS, Mahmud FH, Macnab JJ, Clark WF. Elevated blood pressure in relation to overweight and obesity among children in a rural Canadian Community. Pediatrics 2008; 122(4):e821-e837.

40. Burgos MS, Reuter CP, Burgos LT, Pohl HH, Pauli LTS, Horta JA, Reckziegel MB, Franke SI, Prá D, Camargo M. Comparison analysis of blood pressure, obesity and cardio-respiratory fitness in schoolchildren. Arq Bras Cardiol 2010; 94(6):739-744.

41. Lazorick S, Peaker B, Perrin EM, Schmid D, Pennington T, Yow A, DuBard CA. Prevention and treatment of childhood obesity: care received by a state Medicaid population. Clin Pediatr (Phila) 2011; 50(9):816-826. ^{- 42}42. Moussa MAA, Skaik MB, Selwanes SB, Yaghy OY, Bin-Othman SA. Contribution of body fat and fat pattern to blood pressure level in school children. Eur J Clin Nutr 1994; 48(8):587-590.. Destaque-se que dos 14 estudos, cinco não se propuseram a fazer mensurações em relação à prática de atividades físicas¹¹11. Monyeki KD, Kemper HCG, Makgae PJ. The association of fat patterning with blood pressure in rural south African children: the Ellisras longitudinal growth and health study. Int J Epidemiol 2006; 35(1):114-120. ^{, 32}32. Freedman DS, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS. The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: The Bogalusa Heart Study. Pediatrics 1999; 103(6 Pt 1):1175-1182. ^{, 36}36. Li YP, Yang XG, Zhai FY, Piao JH, Zhao WH, Zhang J, Ma GS. Disease risks of childhood obesity in China. Biomed Environ Sci 2005; 18(6):401-410. ^{, 39}39. Salvadori M, Sontrop JM, Garg AX, Truong J, Suri RS, Mahmud FH, Macnab JJ, Clark WF. Elevated blood pressure in relation to overweight and obesity among children in a rural Canadian Community. Pediatrics 2008; 122(4):e821-e837. ^{, 40}40. Burgos MS, Reuter CP, Burgos LT, Pohl HH, Pauli LTS, Horta JA, Reckziegel MB, Franke SI, Prá D, Camargo M. Comparison analysis of blood pressure, obesity and cardio-respiratory fitness in schoolchildren. Arq Bras Cardiol 2010; 94(6):739-744..

Obesidade e pressão arterial

Com relação às associações entre obesidade e PA foram identificadas 28 positivas, quatro negativas e nove relatos da inexistência de associação entre as referidas variáveis (Quadro 1).

O número de associações é superior ao número de estudos, pois algumas investigações encontraram resultados discordantes no que diz respeito aos métodos empregados ou a diferentes gêneros estudados.

Todos os estudos encontraram, em alguma medida de obesidade, associação de cunho positivo com a PA, exceto Taylor et al.²⁴24. Taylor WC, Chan W, Cummings SS, Simons-Morton BG, Day S, Sangi-Haghpeykar H, Pivarnik JS, Mueller WH, Detry MA, Wei II, Johnson-Masotti AP, Hsu HA. Health Growth: Project description and baseline findings. Ethn Dis 2002; 12(4):567-577., que utilizaram como método avaliador da obesidade o índice de massa corporal (IMC), e não encontraram associação de tal medida nem com pressão arterial sistólica (PAS) e nem com pressão arte rial diastólica (PAD).

Além de Taylor et al.²⁴24. Taylor WC, Chan W, Cummings SS, Simons-Morton BG, Day S, Sangi-Haghpeykar H, Pivarnik JS, Mueller WH, Detry MA, Wei II, Johnson-Masotti AP, Hsu HA. Health Growth: Project description and baseline findings. Ethn Dis 2002; 12(4):567-577., mais oito artigos constataram em algum momento a inexistência de associação entre obesidade e PA¹¹11. Monyeki KD, Kemper HCG, Makgae PJ. The association of fat patterning with blood pressure in rural south African children: the Ellisras longitudinal growth and health study. Int J Epidemiol 2006; 35(1):114-120. ^{, 26}26. Ribeiro JC, Guerra S, Oliveira J, Teixeira-Pinto A, Twisk JWR, Duarte JA, Mota J. Physical activity and biological risk factors clustering in pediatric population. Prev Med 2004; 39(3):596-601. ^{, 27}27. Silva KS, Lopes AS. Excess weight, arterial pressure and physical activity in commuting to school: correlations. Arq Bras Cardiol 2008; 91(2):84-91. ^{, 31}31. Aounallah-Skhiri H, El Ati J, Traissac P, Ben Romdhane H, Eymard-Duvernay S, Delpeuch F, Achour N, Maire B. Blood pressure and associated factors in a north African adolescent population. A national cross-sectional study in Tunisia. BMC Public Health 2012; 12:98. ^{, 34}34. Kelishadi R, Ardalan G, Gheiratmand R, Majdzadeh R, Delavari A, Heshmat R, Gouya MM, Razaghi EM, Motaghian M, Mokhtari MR, Barekati H, Arabi MS. Blood pressure and its influencing factors in a national representative sample of Iranian children and adolescents: the CASPIAN Study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13(6):956-963. ^{, 42}42. Moussa MAA, Skaik MB, Selwanes SB, Yaghy OY, Bin-Othman SA. Contribution of body fat and fat pattern to blood pressure level in school children. Eur J Clin Nutr 1994; 48(8):587-590. ^{, 49}49. Leung LCK, Sung RYT, So HK, Wong SN, Lee KW, Lee KP, Yam MC, Li SP, Yuen SF, Chim S, Chan KK, Luk D. Prevalence and risk factors for hypertension in Hong Kong Chinese adolescents: waist circumference predicts hypertension, exercise decrease risk. Arch Dis Child 2011; 96(9):804-809. ^{, 50}50. Hujova Z, Lesniakova M. Anthropometric risk factors of atherosclerosis: differences between urban and rural East-Slovakian children and adolescents. Bratisl Lek Lyst 2011; 112(9):491-496.. Dos seis estudos que avaliaram separadamente as associações entre os diferentes gêneros, cinco deles se propuseram a investigar obesidade²⁶26. Ribeiro JC, Guerra S, Oliveira J, Teixeira-Pinto A, Twisk JWR, Duarte JA, Mota J. Physical activity and biological risk factors clustering in pediatric population. Prev Med 2004; 39(3):596-601.

27. Silva KS, Lopes AS. Excess weight, arterial pressure and physical activity in commuting to school: correlations. Arq Bras Cardiol 2008; 91(2):84-91. ^{- 28}28. Yi-Chun Chou MA, Jen-Sheng Pei MA. Risk factors of adolescent obesity in Taiwan and its association in physical activity, blood pressure and waist circumference. Asian J Sports Med 2010; 1(4):214-222. ^{, 30}30. Polderman J, Gurgel RQ, Barreto-Filho JAS, Roelofs R, Ramos REO, Munter JS, Wendte JF, Agyemang C. Blood pressure and BMI in adolescents in Aracaju, Brazil. Public Health Nutr 2011; 14(6):1064-1070. ^{, 31}31. Aounallah-Skhiri H, El Ati J, Traissac P, Ben Romdhane H, Eymard-Duvernay S, Delpeuch F, Achour N, Maire B. Blood pressure and associated factors in a north African adolescent population. A national cross-sectional study in Tunisia. BMC Public Health 2012; 12:98., e três não encontraram associação significativa em alguma de suas medidas²⁶26. Ribeiro JC, Guerra S, Oliveira J, Teixeira-Pinto A, Twisk JWR, Duarte JA, Mota J. Physical activity and biological risk factors clustering in pediatric population. Prev Med 2004; 39(3):596-601. ^{, 27}27. Silva KS, Lopes AS. Excess weight, arterial pressure and physical activity in commuting to school: correlations. Arq Bras Cardiol 2008; 91(2):84-91. ^{, 31}31. Aounallah-Skhiri H, El Ati J, Traissac P, Ben Romdhane H, Eymard-Duvernay S, Delpeuch F, Achour N, Maire B. Blood pressure and associated factors in a north African adolescent population. A national cross-sectional study in Tunisia. BMC Public Health 2012; 12:98.. Ribeiro et al.²⁶26. Ribeiro JC, Guerra S, Oliveira J, Teixeira-Pinto A, Twisk JWR, Duarte JA, Mota J. Physical activity and biological risk factors clustering in pediatric population. Prev Med 2004; 39(3):596-601. não observaram associação entre percentual de gordura e PAD no sexo masculino, já Silva et al.²⁷27. Silva KS, Lopes AS. Excess weight, arterial pressure and physical activity in commuting to school: correlations. Arq Bras Cardiol 2008; 91(2):84-91. não identificaram associação entre excesso de gordura corporal e PA elevada tanto no sexo masculino, quanto no feminino. Aounallah-skhiri et al.³¹31. Aounallah-Skhiri H, El Ati J, Traissac P, Ben Romdhane H, Eymard-Duvernay S, Delpeuch F, Achour N, Maire B. Blood pressure and associated factors in a north African adolescent population. A national cross-sectional study in Tunisia. BMC Public Health 2012; 12:98. não foram capazes de identificar associação significativa entre circunferência de cintura e HAS em meninas. Ainda, outros artigos levantados, analisaram sua amostra sem divisão por sexo, e ainda assim ilustraram a falta de associação significativa entre obesidade e pressão arterial em alguns momentos. Moussa et al.⁴²42. Moussa MAA, Skaik MB, Selwanes SB, Yaghy OY, Bin-Othman SA. Contribution of body fat and fat pattern to blood pressure level in school children. Eur J Clin Nutr 1994; 48(8):587-590., relatam a falta de associação significativa entre razão cintura quadril tanto com PAS, quanto com PAD. Kelishadi et al.³⁴34. Kelishadi R, Ardalan G, Gheiratmand R, Majdzadeh R, Delavari A, Heshmat R, Gouya MM, Razaghi EM, Motaghian M, Mokhtari MR, Barekati H, Arabi MS. Blood pressure and its influencing factors in a national representative sample of Iranian children and adolescents: the CASPIAN Study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13(6):956-963., não observaram associação entre peso e PAS, Monyeki et al.¹¹11. Monyeki KD, Kemper HCG, Makgae PJ. The association of fat patterning with blood pressure in rural south African children: the Ellisras longitudinal growth and health study. Int J Epidemiol 2006; 35(1):114-120. não encontraram associação entre a razão das dobras cutâneas subescapular e triceps (S/T) e PAS, e nem entre nenhuma de sua medidas de obesidade e PAD. Leung et al.⁴⁹49. Leung LCK, Sung RYT, So HK, Wong SN, Lee KW, Lee KP, Yam MC, Li SP, Yuen SF, Chim S, Chan KK, Luk D. Prevalence and risk factors for hypertension in Hong Kong Chinese adolescents: waist circumference predicts hypertension, exercise decrease risk. Arch Dis Child 2011; 96(9):804-809. não foram capazes de observar associação entre IMC e HAS, e, por fim, Hujova et al.⁵⁰50. Hujova Z, Lesniakova M. Anthropometric risk factors of atherosclerosis: differences between urban and rural East-Slovakian children and adolescents. Bratisl Lek Lyst 2011; 112(9):491-496. não encontraram associação entre gordura corporal e PA.

Quatro estudos obtiveram através de alguma de suas medidas, associações negativas entre obesidade e PA³⁴34. Kelishadi R, Ardalan G, Gheiratmand R, Majdzadeh R, Delavari A, Heshmat R, Gouya MM, Razaghi EM, Motaghian M, Mokhtari MR, Barekati H, Arabi MS. Blood pressure and its influencing factors in a national representative sample of Iranian children and adolescents: the CASPIAN Study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13(6):956-963. ^{, 35}35. Forrest KYZ, Leeds MJ. Prevalence and associated factors of overweight among Mexican-American adolescents. J Am Diet Assoc 2007; 107(10):1797-1800. ^{, 40}40. Burgos MS, Reuter CP, Burgos LT, Pohl HH, Pauli LTS, Horta JA, Reckziegel MB, Franke SI, Prá D, Camargo M. Comparison analysis of blood pressure, obesity and cardio-respiratory fitness in schoolchildren. Arq Bras Cardiol 2010; 94(6):739-744. ^{, 46}46. Sugyiama T, Xie D, Graham-Maar RC, Inoue K, Kobayashi Y, Stettler N. Dietary and lifestyle factors associated with blood pressure among U.S. adolescents. J Adolesc Health 2007; 40(2):166-172..

Atividade física e pressão arterial

Entre os 16 estudos que relataram os resultados no que diz respeito às associações entre atividade física e PA, foram identificadas oito estudos com associações negativas, nenhum estudo com associação positiva, e a inexistência de associação foi encontrada em onze momentos (Quadro 1). O número de associações mais uma vez é superior ao número de estudos, devido aos resultados algumas vezes discordarem entre os métodos ou gêneros.

Para mensuração da atividade física, sete estudos usaram entrevistas²⁴24. Taylor WC, Chan W, Cummings SS, Simons-Morton BG, Day S, Sangi-Haghpeykar H, Pivarnik JS, Mueller WH, Detry MA, Wei II, Johnson-Masotti AP, Hsu HA. Health Growth: Project description and baseline findings. Ethn Dis 2002; 12(4):567-577. ^{, 31}31. Aounallah-Skhiri H, El Ati J, Traissac P, Ben Romdhane H, Eymard-Duvernay S, Delpeuch F, Achour N, Maire B. Blood pressure and associated factors in a north African adolescent population. A national cross-sectional study in Tunisia. BMC Public Health 2012; 12:98. ^{, 35}35. Forrest KYZ, Leeds MJ. Prevalence and associated factors of overweight among Mexican-American adolescents. J Am Diet Assoc 2007; 107(10):1797-1800. ^{, 38}38. Saha I, Paul B, Dasgupta A, Ghosh P. Variations of adolescent blood pressure by Multifactorial Analysis in an urban slum of Kolkata. J Indian Med Assoc 2008; 106(9):571-572,574,578. ^{, 44}44. Monego ET, Jardim PCBV. Determinants of risk of cardiovascular diseases in schoolchildren. Arq Bras Cardiol 2006; 87(1):37-45. ^{, 46}46. Sugyiama T, Xie D, Graham-Maar RC, Inoue K, Kobayashi Y, Stettler N. Dietary and lifestyle factors associated with blood pressure among U.S. adolescents. J Adolesc Health 2007; 40(2):166-172. ^{, 47}47. Candido APC, Benedetto R, Castro APP, Carmo JS, Nicolato RLC, Nascimento-Neto RM, Freitas RN, Freitas SN, Caiaffa WT, Machado-Coelho GL. Cardiovascular risk factors in children and adolescents living in an urban area of Southeast of Brazil: Ouro Preto Study. Eur J Pediatr 2009; 168(11):1373-1382., um estudo fez uso de registros médicos prévios⁴¹41. Lazorick S, Peaker B, Perrin EM, Schmid D, Pennington T, Yow A, DuBard CA. Prevention and treatment of childhood obesity: care received by a state Medicaid population. Clin Pediatr (Phila) 2011; 50(9):816-826., os demais empregaram questionários.

Ribeiro et al.²⁶26. Ribeiro JC, Guerra S, Oliveira J, Teixeira-Pinto A, Twisk JWR, Duarte JA, Mota J. Physical activity and biological risk factors clustering in pediatric population. Prev Med 2004; 39(3):596-601. usaram um questionário validado anteriormente e calcularam, baseados em equivalentes metabólicos (METs), o índice de atividade física. Aounallah-Skhiri et al.³¹31. Aounallah-Skhiri H, El Ati J, Traissac P, Ben Romdhane H, Eymard-Duvernay S, Delpeuch F, Achour N, Maire B. Blood pressure and associated factors in a north African adolescent population. A national cross-sectional study in Tunisia. BMC Public Health 2012; 12:98. também comentam que o questionário utilizado pelos entrevistadores foi previamente validado e usam tal instrumento para quantificar os níveis de atividade física de sua amostra, baseado em pontos de corte por METs.

Paterno⁴³43. Paterno CA. Coronary Risk Factors in adolescence. The FRICELA study. Rev Esp Cardiol 2003; 56(5):452-458. utilizou um índice desenvolvido para a aplicação no seu estudo, porém, não faz comentários sobre a validade e nem sobre a reprodutibilidade de tal índice.

Gaya et al.⁴⁸48. Gaya AR, Silva P, Martins C, Gaya A, Ribeiro JC, Mota J. Association of leisure time physical activity and sports competition activities with high blood pressure levels: study carried out in a sample of Portuguese children and adolescents. Child Care Health Dev 2011; 37(3):329-334. advogam que o questionário por eles empregado, já foi anteriormente utilizado no mesmo contexto cultural e que mostrou significativa reprodutibilidade.

Kelishadi et al.³⁴34. Kelishadi R, Ardalan G, Gheiratmand R, Majdzadeh R, Delavari A, Heshmat R, Gouya MM, Razaghi EM, Motaghian M, Mokhtari MR, Barekati H, Arabi MS. Blood pressure and its influencing factors in a national representative sample of Iranian children and adolescents: the CASPIAN Study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13(6):956-963. esclareceram que o instrumento que utilizaram para avaliação da atividade física apresentou boa relação teste-reteste e se associou significativamente ao International Physical Activity Questionnaire e ao 7 - Day Physical Activity Diary, no seu grupo amostral.

Ainda outros quatro estudos que lançaram mão de questionários identificaram seus instrumentos. Singh et al.⁴⁵45. Singh AK, Maheshwari A, Sharma N, Anand K. Lifestyle associated risk factors in adolescents. Indian J Pediatr 2006; 73(10):55-60. e Griz et al.³³33. Griz LHM, Viégas M, Barros M, Griz AL, Freese E, Bandeira F. Prevalence of central obesity in a large sample of adolescents from public schools in Recife, Brazil. Arq Bras Endocrinol Metabol 2010; 54(7):607-611., utilizaram o Global School-Based Student Health Survey, Silva et al.²⁷27. Silva KS, Lopes AS. Excess weight, arterial pressure and physical activity in commuting to school: correlations. Arq Bras Cardiol 2008; 91(2):84-91. usaram o Typical Daily Physical Activities and Meals, e Obarzanec et al.²⁵25. Obarzanek E, Wu CO, Cutler JA, Kavey REW, Pearson GD, Daniels SR. Prevalence and incidence of hypertension in adolescents girls. J Pediatr 2010; 157(3):461-467. fizeram uso de um questionário modelo de atividades físicas habituais e ressalvam que tal método é validado.

Dos artigos que empregaram entrevistas, apenas Monego et al.⁴⁴44. Monego ET, Jardim PCBV. Determinants of risk of cardiovascular diseases in schoolchildren. Arq Bras Cardiol 2006; 87(1):37-45. esclarecem que sua entrevista já foi utilizada em outras pesquisas. Os demais estudos, não identificam e nem comentam a respeito da validação ou reprodutibilidade de seus instrumentos.

Discussão

Obesidade e pressão arterial

Os mecanismos propostos para ilustrar a relação entre ganho de peso e HAS dizem respeito a uma maior atividade simpática, aumentando o débito cardíaco e a resistência vascular sistêmica. Tais alterações na hemodinâmica cardiovascular resultariam em mudanças nas cifras pressóricas no sentido de elevá-las.

Uma disfunção vascular caracterizada pela rigidez arterial ou uma dilatação endotelial vascular prejudicada também comprometem os valores pressóricos. O ganho de peso também aumenta a resistência à insulina que por sua vez é fortemente associada à elevação da pressão arterial em jovens¹⁹19. Torrance B, McGuire KA, Lewanczuk R, McGavock J. Overweight, physical activity and high blood pressure in children: a review of the literature. Vasc Health Risk Manag 2007; 3(1):139-149..

Embora o embasamento fisiológico pertinentemente ampare a existência de uma ligação entre obesidade e níveis alterados de PA, a literatura nem sempre adula tal perspectiva remetendo assim a situação inconclusiva no que diz respeito a uma visão de causalidade.

A presente revisão foi capaz de identificar a inexistência de associação entre obesidade e PA, bem como, associação negativa entre as referidas variáveis em alguns estudos.

Kelishadi et al.³⁴34. Kelishadi R, Ardalan G, Gheiratmand R, Majdzadeh R, Delavari A, Heshmat R, Gouya MM, Razaghi EM, Motaghian M, Mokhtari MR, Barekati H, Arabi MS. Blood pressure and its influencing factors in a national representative sample of Iranian children and adolescents: the CASPIAN Study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13(6):956-963. encontraram associação negativa entre circunferência do quadril e PAD. Porém, considerando que na razão cintura quadril, a circunferência do quadril é o divisor, pode-se imaginar que quanto maior a circunferência do quadril, menor seria o valor da razão cintura quadril. A razão cintura quadril é uma medida valorizada dentro do contexto da avaliação da distribuição da gordura corporal, e valores acima dos seus níveis de corte já foram apontados como preditores de hipertensão e distúrbios cardiometabólicos⁵¹51. Pereira RA, Sichieri R, Marins VMR. Razão cintura/quadril como preditor de hipertensão arterial. Cad Saude Publica 1999; 15(2):333-344.. Antagonicamente a tal perspectiva, Moussa et al.⁴²42. Moussa MAA, Skaik MB, Selwanes SB, Yaghy OY, Bin-Othman SA. Contribution of body fat and fat pattern to blood pressure level in school children. Eur J Clin Nutr 1994; 48(8):587-590. não observaram qualquer tipo de associação significante entre tal variável e níveis de PA (p > 0,05), ainda, Burgos et al.⁴⁰40. Burgos MS, Reuter CP, Burgos LT, Pohl HH, Pauli LTS, Horta JA, Reckziegel MB, Franke SI, Prá D, Camargo M. Comparison analysis of blood pressure, obesity and cardio-respiratory fitness in schoolchildren. Arq Bras Cardiol 2010; 94(6):739-744. observaram associação negativa entre razão cintura quadril e PAS e PAD, mesmo que fraca, a referida associação mostrou significância (p < 0,05) o que conduz a um olhar mais reflexivo sobre tal variável antropométrica.

Tais resultados até agora relatados encaminham a uma reflexão mais profunda e crítica em relação à concepção hegemônica, defendida por alguns autores, no que diz respeito à visão de obesidade como importante fator de risco para doenças cardiovasculares⁵²52. Donnelly JE, Blair SN, Jakicic JM, Manore MM, Rankin JW, Smith BK. Appropriate physical activity intervention strategies for weight loss and prevention of weight regain for adults. Med Sci Sport Exer 2009; 41(7):459-471.. Não desprezando tal discurso, nem objetivando de forma alguma dissertar apologicamente em relação à obesidade, não se pode desprezar que alguns indícios apontados por nossos resultados mostram que em algumas pesquisas tais associações não acontecem, ou ainda, se mostram negativas, o que leva a repensar cautelosamente sobre o enfoque causal pregado incessantemente sobre tal relação pela literatura científica.

Quanto aos métodos utilizados para avaliar obesidade, todos os estudos empregaram o IMC, sendo também utilizado o índice de Rohrer, circunferência da cintura, circunferência do quadril, peso, razão cintura/quadril, percentual de gordura corporal, somatório de dobras cutâneas e razão entre dobras cutâneas. Interessante salientar que dos estudos que utilizaram dobras cutâneas¹¹11. Monyeki KD, Kemper HCG, Makgae PJ. The association of fat patterning with blood pressure in rural south African children: the Ellisras longitudinal growth and health study. Int J Epidemiol 2006; 35(1):114-120. ^{, 12}12. Ribeiro RQC, Lotufo PA, Lamounier JA, Oliveira RG, Soares JF, Botter DA. Additional cardiovascular risk factors associated with excess weigth in children and adolescents. The Belo Horizonte study. Arq Bras Cardiol 2006; 86(6):406-415. ^{, 26}26. Ribeiro JC, Guerra S, Oliveira J, Teixeira-Pinto A, Twisk JWR, Duarte JA, Mota J. Physical activity and biological risk factors clustering in pediatric population. Prev Med 2004; 39(3):596-601. ^{, 27}27. Silva KS, Lopes AS. Excess weight, arterial pressure and physical activity in commuting to school: correlations. Arq Bras Cardiol 2008; 91(2):84-91. ^{, 35}35. Forrest KYZ, Leeds MJ. Prevalence and associated factors of overweight among Mexican-American adolescents. J Am Diet Assoc 2007; 107(10):1797-1800. ^{, 40}40. Burgos MS, Reuter CP, Burgos LT, Pohl HH, Pauli LTS, Horta JA, Reckziegel MB, Franke SI, Prá D, Camargo M. Comparison analysis of blood pressure, obesity and cardio-respiratory fitness in schoolchildren. Arq Bras Cardiol 2010; 94(6):739-744. ^{, 50}50. Hujova Z, Lesniakova M. Anthropometric risk factors of atherosclerosis: differences between urban and rural East-Slovakian children and adolescents. Bratisl Lek Lyst 2011; 112(9):491-496., três fizeram uso das mesmas dobras²⁶26. Ribeiro JC, Guerra S, Oliveira J, Teixeira-Pinto A, Twisk JWR, Duarte JA, Mota J. Physical activity and biological risk factors clustering in pediatric population. Prev Med 2004; 39(3):596-601. ^{, 40}40. Burgos MS, Reuter CP, Burgos LT, Pohl HH, Pauli LTS, Horta JA, Reckziegel MB, Franke SI, Prá D, Camargo M. Comparison analysis of blood pressure, obesity and cardio-respiratory fitness in schoolchildren. Arq Bras Cardiol 2010; 94(6):739-744. ^{, 50}50. Hujova Z, Lesniakova M. Anthropometric risk factors of atherosclerosis: differences between urban and rural East-Slovakian children and adolescents. Bratisl Lek Lyst 2011; 112(9):491-496., e dois utilizaram apenas a dobra do tríceps²⁷27. Silva KS, Lopes AS. Excess weight, arterial pressure and physical activity in commuting to school: correlations. Arq Bras Cardiol 2008; 91(2):84-91. ^{, 35}35. Forrest KYZ, Leeds MJ. Prevalence and associated factors of overweight among Mexican-American adolescents. J Am Diet Assoc 2007; 107(10):1797-1800., os demais não acordam nas dobras cutâneas utilizadas. O presente quadro parece contextualizar a inexistência de uma padronização de protocolos para aferição da composição corporal. Além disso, outras implicações pesam sobre tal medida, como a dificuldade de sua realização em sujeitos obesos, e a difícil reprodutibilidade de tal mensuração⁵³53. Wells JCK, Cole TJ, Treleaven P. Age - variability in body shape associated with excess weight: the UK national Sizing Survey. Obesity 2008; 16(2):435-441.. Deve-se também destacar que o IMC foi a única medida utilizada em todos as investigações para tratar obesidade, as outras foram diversas vezes aplicadas para identificar padrões de distribuição de gordura corporal.

Estudos epidemiológicos lançam mão costumeiramente do IMC para investigar obesidade e sobrepeso, dada a sua facilidade de medição⁴³43. Paterno CA. Coronary Risk Factors in adolescence. The FRICELA study. Rev Esp Cardiol 2003; 56(5):452-458. ^{, 53}53. Wells JCK, Cole TJ, Treleaven P. Age - variability in body shape associated with excess weight: the UK national Sizing Survey. Obesity 2008; 16(2):435-441.. Tal índice é usado independente da faixa etária, e encorajado como manobra para avaliação de obesidade em crianças e adolescentes⁵⁴54. Dietz WH, Bellizze MC. Introduction: the use of body mass index to assess obesity in children. Am J Clin Nutr 1999; 70(1):123s-125s.. Sua relação com morbidade e mortalidade, ainda é algumas vezes ratificada⁵⁵55. Lahti-Koski M, Gill T. Defining childhood obesity. Pediatr Adolesc Med 2004; 9:1-19.. No entanto, associações entre níveis de massa corporal e mortalidade parecem um tanto quanto nebulosas e em algumas situações, ainda, meramente especulativas⁵⁶56. Campos P, Saguy A, Ernsberger P, Oliver E, Gaesser G. The epidemiology of overweight and obesity: public health crisis or moral panic? Int J Epidemiol 2006; 35(1):55-60.. Em um grupo de indivíduos hipertensos apontados por Uretsky et al.⁵⁷57. Uretsky S, Messerli FH, Bangalore S, Champion A, Cooper-Dehoff RM, Zhou Q, Pepine CJ. Obesity paradox in patients with hypertension and coronary artery disease. Am J Med 2007; 120(10):863-870., por exemplo, a obesidade, classificada pelo IMC, apresentou efeito protetor e não deletério no que diz respeito a condições de morbidade, bem como mortalidade, ilustrando assim um paradoxo se levarmos como via de regra o discurso hegemônico existente sobre a relação sobrepeso, morbidade, mortalidade.

Outras críticas pesam sobre tal índice, já que ele não considera o fracionamento da composição corporal no que se refere à diferenciação entre massa gorda e massa corporal livre de gordura, o que o torna um instrumento capaz de não raramente falhar ao classificar determinadas populações, por exemplo, aquelas com um alto padrão de atividade física⁵⁸58. Garn SM, Leonard WR, Hawthorne VM. Three limitations of the body mass index. Am J Clin Nutr 1986; 44(6):996-997.

59. Yao M, Roberts SB, Ma G, Pan H, Mccrory MA. Field methods for body composition assessment are valid in healthy Chinese adults. J Nutr 2002; 132(2):310-317. ^{- 60}60. Witt KA, Bush EA. College athletes with an elevated body mass index often have a high upper arm muscle area, but not elevated triceps and subscapular skinfolds. J Am Diet Assoc 2005; 105(4):599-602., além disso, as diferentes curvas de percentil utilizadas para classificar os valores de IMC, muitas vezes dificultam a discussão específica de resultados de diferentes estudos.

Sendo assim, embora a facilidade de coleta do IMC seja indiscutível, deve-se pesar suas vantagens e desvantagens antes de categorizar de forma quase totalitária sua aplicação em estudos que mensuram obesidade. Talvez o desenho do estudo, muitas vezes seja o determinante mais relevante na escolha do IMC como método de análise da obesidade devido mais a viabilidade de tal medida, do que suas qualidades científicas para identificar excesso de gordura corporal.

No entanto, fugindo do âmbito da específica classificação de obesidade, e dos fracionamentos da composição corporal, talvez o IMC tenha eficácia em mensurar excesso de massa corporal e, assim, essa variável seria uma útil ferramenta na associação de IMC com padrões pressóricos em adolescentes. Ma et al.⁶¹61. Ma J, Wang Z, Dong B, Song Y, Hu P, Zhang B. Body fat and blood pressure: comparison of blood pressure measurements in Chinese children with different body fat levels. Br J Nutr 2012; 108(9):1672-1677. parearam uma amostra de 13.972 indivíduos entre sete e dezoito anos, por peso e altura, sendo assim, o pareamento também foi efetivo no que diz respeito ao IMC, porém, o percentual de gordura diferia de forma significativa. O mesmo pareamento foi feito com 5.103 indivíduos entre sete e dezoito anos, porém dessa vez com diferença significativa no que diz respeito à circunferência de cintura. Os resultados apontaram que os padrões pressóricos independiam do percentual de gordura e da circunferência de cintura, sendo muito semelhantes e em alguns momentos sem diferença significativa do maior para o menor quartil das citadas variáveis. Os autores levantam a hipótese de que a massa magra e a gordura podem possuir similar impacto na PA de indivíduos dentro de tal contexto etário.

Pode-se também notar uma tendência no interesse em se estudar tais associações na linha temporal, tendo um abrupto aumento no número de estudos publicados sobre o tema na segunda metade da ultima década dos anos investigados (2008-2012). Tal fato pode refletir a crença hegemônica no aumento de peso, e nas conseqüências de tal ocorrência advogadas piamente pela literatura⁶²62. Kim S, Popkin BM. Commentary: Understanding the epidemiology of overweight and obesity - a real global public health concern. Int J Epidemiol 2006; 35(1):60-67., o que pode direcionar a uma ideia de epidemia e a um constructo de pânico moral. Flegal et al.⁶³63. Flegal KM. Commentary: The epidemic of obesity - what's in a name. Int J Epidemiol 2006; 35(1):72-74. abordam a questão conceitual de se associar obesidade ao termo epidemia, e deixam claro que embora a obesidade possa estar em parte dentro do contexto epidêmico, não existe uma definição exata para o que seriam níveis normais de obesidade na população, e pela falta da quantificação de tal dado, seria impreciso e talvez precipitado o julgamento da questão da obesidade como epidemia. Tal termo muitas vezes é empregado de forma metafórica, porém perigosamente interpretado de maneira literal. Antes que se empregue com propriedade o termo epidemia em tal situação, deve-se pesar outras referências literárias que encaminham a reflexão de tal campo, remetendo assim, a incerteza do conhecimento⁵⁶56. Campos P, Saguy A, Ernsberger P, Oliver E, Gaesser G. The epidemiology of overweight and obesity: public health crisis or moral panic? Int J Epidemiol 2006; 35(1):55-60..

Atividade física e pressão arterial

Fisiologicamente, a atividade física parece se mostrar como tendo interessante impacto na atenuação das respostas simpáticas, da resistência à insulina e das disfunções endoteliais cardiovasculares. Tal efeito do exercício se caracteriza por diminuição da frequência cardíaca e por consequência do débito cardíaco, e também por uma diminuída resistência vascular sistêmica. Sendo assim, essas alterações na dinâmica cardiovascular podem incidir nos valores da pressão arterial¹⁹19. Torrance B, McGuire KA, Lewanczuk R, McGavock J. Overweight, physical activity and high blood pressure in children: a review of the literature. Vasc Health Risk Manag 2007; 3(1):139-149..

A manutenção dos níveis pressóricos elevados cronicamente remodela a parede arterial da carótida a favor de um enrijecimento. Tal característica torna os barorreceptores menos sensíveis, já que os mesmos respondem em favor da homeostase pressórica através da distensão desses vasos⁶⁴64. Honzíková N, Fiser B. Baroreflex and essential hypertension in adolescents. Physiol Res 2009; 58(5):605-612.. Acredita-se que o exercício físico aumenta a sensibilidade dessas estruturas através de uma maior sensibilização do nervo depressor aórtico, via diminuição da atividade simpática, além de seu efeito direto sobre as respostas autonômicas capazes de antagonizar o enrijecimento arterial como já foi anteriormente exposto⁶⁵65. Negrão CE, Rondon MUPB. Exercício físico, hipertensão e controle barorreflexo da pressão arterial. Rev Bras Hipertens 2001; 8(1):89-95..

Interessantemente, embora o presente discurso de mecanismos fisiológicos enrobusteça a credibilidade acerca do impacto da atividade física sobre padrões pressóricos, a literatura não é consensual em relação a tais respostas no que diz respeito aos adolescentes²2. Pescatello LS, Franklin BA, Fagard R, Farquhar WB, Kelley GA, Ray CH. Exercise and hypertension. Med Sci Sport Exer 2004; 36(3):533-553.. Os resultados da presente revisão parecem ratificar tal conflito literário, não evidenciando de forma majoritária, indícios de uma associação negativa entre as respectivas variáveis como sugere o pensamento hegemônico.

Os resultados também sublinham a inexistência de uma padronização no que tange aos métodos de mensuração do nível de atividade física, com um grande número de investigações sequer informando a respeito da validade ou reprodutibilidade de seus instrumentos para tal coleta.

Validar medidas subjetivas de atividade física, ainda é uma questão que se defronta contra outro problema ainda maior, que diz respeito à inexistência de um padrão ouro adequado e consensual, com o qual questionários e entrevistas pudessem ser confrontados para análise de suas respectivas validades⁶⁶66. Faria Júnior JC, Lopes Ada S, Florindo AA, Hallal PC. Validade e reprodutibilidade dos instrumentos de medida da atividade física do tipo self-report em adolescentes: uma revisão sistemática. Cad Saude Publica 2010; 26(9):1669-1691..

A discussão literária entre tais estudos se torna difícil tarefa. A falta de padronização de instrumentos de medida em relação à atividade física, e a subjetividade ilustrada em tais medidas, sublinham tal situação⁶⁷67. Sirard JS, Pate RR. Physical activity assessment in children and adolescents. Sports Med 2001; 31(6):439-454..

Também vale destacar, que os estudos mensuram atividade física e sedentarismo muitas vezes de formas diferentes, o que leva a reflexão sobre o conceito de sedentarismo. Seria tal variável um nível insatisfatório de atividade física? Seria tal variável uma medida associada a certos hábitos de vida? Se conceituar sedentarismo é difícil, atribuir relações causais, na esfera da saúde, a tal termo é ainda mais complexo. A falta de um conceito preciso e científico para o termo sedentarismo, talvez seja a gênese de discursos tão dicotômicos.

Mais uma vez, foi observada uma tendência temporal de aumento quantitativo nesse tipo de investigação na segunda metade da ultima década dos anos cobertos pela presente revisão (2008-2012). Embora uma crença no aumento do sedentarismo devido aos avanços e facilidades tecnológicas da sociedade contemporânea⁶⁸68. Hill JO, Peters JC. Environmental contributions to the obesity epidemic. Science 1998; 280(5368):1371-1374. possa ser o pressuposto estímulo para tal acontecimento, espera-se que baseado nas fragilidades conceituais e mensuráveis do que seja sedentário, já antes discutido, tal questão seja objeto de reflexão e não de rotulação.

Tratar de sedentarismo e de mudanças de hábito de vida é algo muito mais complexo do que pode parecer, tal discussão extrapola as esferas biológicas, quantitativas e individuais. Limitar-se a tais esferas seria uma forma cética e reducionista de apreciar tais fenômenos. Características qualitativas e coletivas deveriam ser levadas em consideração em tal contexto, esclarecendo assim que a mudança de tais hábitos pode ser uma tarefa não tão simples. Fatores psicosso ciais ou demográficos deveriam ser levados em consideração toda vez que tal discussão fosse objeto de reflexão. Tais fatores, muitas vezes desconsiderados, parecem exercer influência sobre a prática de atividade física, ratificando-se que, em adolescentes, a rede social merece especial atenção no que toca a influência no estilo de vida⁶⁹69. Palma A, Vilaça MM. O sedentarismo da epidemiologia. Rev Bras Ciênc Esporte 2010; 31(2):105-119..

Pressão arterial

Levando em conta que o nível pressórico é o desfecho de interesse da presente revisão, torna-se relevante pontuar algumas considerações pertinentes a tal variável.

Dezesseis estudos utilizaram o método auscultatório de aferição da PA²³23. Sporisevic L, Krzelj V, Bajraktarevic A, Jahic E. Evaluation of cardiovascular risk in school children. Bosn J Basic Med Sci 2009; 9(3):182-186. ^{, 25}25. Obarzanek E, Wu CO, Cutler JA, Kavey REW, Pearson GD, Daniels SR. Prevalence and incidence of hypertension in adolescents girls. J Pediatr 2010; 157(3):461-467. ^{, 27}27. Silva KS, Lopes AS. Excess weight, arterial pressure and physical activity in commuting to school: correlations. Arq Bras Cardiol 2008; 91(2):84-91. ^{, 31}31. Aounallah-Skhiri H, El Ati J, Traissac P, Ben Romdhane H, Eymard-Duvernay S, Delpeuch F, Achour N, Maire B. Blood pressure and associated factors in a north African adolescent population. A national cross-sectional study in Tunisia. BMC Public Health 2012; 12:98.

32. Freedman DS, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS. The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: The Bogalusa Heart Study. Pediatrics 1999; 103(6 Pt 1):1175-1182.

33. Griz LHM, Viégas M, Barros M, Griz AL, Freese E, Bandeira F. Prevalence of central obesity in a large sample of adolescents from public schools in Recife, Brazil. Arq Bras Endocrinol Metabol 2010; 54(7):607-611.

34. Kelishadi R, Ardalan G, Gheiratmand R, Majdzadeh R, Delavari A, Heshmat R, Gouya MM, Razaghi EM, Motaghian M, Mokhtari MR, Barekati H, Arabi MS. Blood pressure and its influencing factors in a national representative sample of Iranian children and adolescents: the CASPIAN Study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13(6):956-963. ^{- 35}35. Forrest KYZ, Leeds MJ. Prevalence and associated factors of overweight among Mexican-American adolescents. J Am Diet Assoc 2007; 107(10):1797-1800. ^{, 37}37. Pileggi C, Carbone V, Nobile CGA, Pavia M. Blood pressure and related cardiovascular disease risk factors in 6-18 year-old students in Italy. J Paediatr Child Health 2005; 41(7):347-352. ^{, 38}38. Saha I, Paul B, Dasgupta A, Ghosh P. Variations of adolescent blood pressure by Multifactorial Analysis in an urban slum of Kolkata. J Indian Med Assoc 2008; 106(9):571-572,574,578. ^{, 40}40. Burgos MS, Reuter CP, Burgos LT, Pohl HH, Pauli LTS, Horta JA, Reckziegel MB, Franke SI, Prá D, Camargo M. Comparison analysis of blood pressure, obesity and cardio-respiratory fitness in schoolchildren. Arq Bras Cardiol 2010; 94(6):739-744. ^{, 42}42. Moussa MAA, Skaik MB, Selwanes SB, Yaghy OY, Bin-Othman SA. Contribution of body fat and fat pattern to blood pressure level in school children. Eur J Clin Nutr 1994; 48(8):587-590.

43. Paterno CA. Coronary Risk Factors in adolescence. The FRICELA study. Rev Esp Cardiol 2003; 56(5):452-458. ^{- 44}44. Monego ET, Jardim PCBV. Determinants of risk of cardiovascular diseases in schoolchildren. Arq Bras Cardiol 2006; 87(1):37-45. ^{, 46}46. Sugyiama T, Xie D, Graham-Maar RC, Inoue K, Kobayashi Y, Stettler N. Dietary and lifestyle factors associated with blood pressure among U.S. adolescents. J Adolesc Health 2007; 40(2):166-172. ^{, 50}50. Hujova Z, Lesniakova M. Anthropometric risk factors of atherosclerosis: differences between urban and rural East-Slovakian children and adolescents. Bratisl Lek Lyst 2011; 112(9):491-496., nove artigos mensuraram a PA com o método automático¹¹11. Monyeki KD, Kemper HCG, Makgae PJ. The association of fat patterning with blood pressure in rural south African children: the Ellisras longitudinal growth and health study. Int J Epidemiol 2006; 35(1):114-120. ^{, 24}24. Taylor WC, Chan W, Cummings SS, Simons-Morton BG, Day S, Sangi-Haghpeykar H, Pivarnik JS, Mueller WH, Detry MA, Wei II, Johnson-Masotti AP, Hsu HA. Health Growth: Project description and baseline findings. Ethn Dis 2002; 12(4):567-577. ^{, 26}26. Ribeiro JC, Guerra S, Oliveira J, Teixeira-Pinto A, Twisk JWR, Duarte JA, Mota J. Physical activity and biological risk factors clustering in pediatric population. Prev Med 2004; 39(3):596-601. ^{, 28}28. Yi-Chun Chou MA, Jen-Sheng Pei MA. Risk factors of adolescent obesity in Taiwan and its association in physical activity, blood pressure and waist circumference. Asian J Sports Med 2010; 1(4):214-222. ^{, 29}29. Yoshinaga M, Hatake S, Tachikawa T, Shinomiya M, Miyazaki A, Takahashi H. Impact of lifestyles of adolescents and their parents on cardiovascular risk factors in adolescents. J Atheros Thromb 2011; 18(11):981-990. ^{, 30}30. Polderman J, Gurgel RQ, Barreto-Filho JAS, Roelofs R, Ramos REO, Munter JS, Wendte JF, Agyemang C. Blood pressure and BMI in adolescents in Aracaju, Brazil. Public Health Nutr 2011; 14(6):1064-1070. ^{, 45}45. Singh AK, Maheshwari A, Sharma N, Anand K. Lifestyle associated risk factors in adolescents. Indian J Pediatr 2006; 73(10):55-60. ^{, 48}48. Gaya AR, Silva P, Martins C, Gaya A, Ribeiro JC, Mota J. Association of leisure time physical activity and sports competition activities with high blood pressure levels: study carried out in a sample of Portuguese children and adolescents. Child Care Health Dev 2011; 37(3):329-334. ^{, 49}49. Leung LCK, Sung RYT, So HK, Wong SN, Lee KW, Lee KP, Yam MC, Li SP, Yuen SF, Chim S, Chan KK, Luk D. Prevalence and risk factors for hypertension in Hong Kong Chinese adolescents: waist circumference predicts hypertension, exercise decrease risk. Arch Dis Child 2011; 96(9):804-809., Salvadori et al.³⁹39. Salvadori M, Sontrop JM, Garg AX, Truong J, Suri RS, Mahmud FH, Macnab JJ, Clark WF. Elevated blood pressure in relation to overweight and obesity among children in a rural Canadian Community. Pediatrics 2008; 122(4):e821-e837. realizaram uma medida manual e duas em aparelhos automáticos, considerando como valor pressórico para seu estudo a média das três. Candido et al.⁴⁷47. Candido APC, Benedetto R, Castro APP, Carmo JS, Nicolato RLC, Nascimento-Neto RM, Freitas RN, Freitas SN, Caiaffa WT, Machado-Coelho GL. Cardiovascular risk factors in children and adolescents living in an urban area of Southeast of Brazil: Ouro Preto Study. Eur J Pediatr 2009; 168(11):1373-1382. lançaram mão da média de três medidas realizadas em aparelho automático. Quando tal média excedia o valor do percentil 90 para classificação da PA, eles então aplicavam o método auscultatório. Um estudo utilizou registros médicos prévios⁴¹41. Lazorick S, Peaker B, Perrin EM, Schmid D, Pennington T, Yow A, DuBard CA. Prevention and treatment of childhood obesity: care received by a state Medicaid population. Clin Pediatr (Phila) 2011; 50(9):816-826., Ribeiro et al.¹²12. Ribeiro RQC, Lotufo PA, Lamounier JA, Oliveira RG, Soares JF, Botter DA. Additional cardiovascular risk factors associated with excess weigth in children and adolescents. The Belo Horizonte study. Arq Bras Cardiol 2006; 86(6):406-415. e Forrest e Leeds³⁵35. Forrest KYZ, Leeds MJ. Prevalence and associated factors of overweight among Mexican-American adolescents. J Am Diet Assoc 2007; 107(10):1797-1800. não descrevem claramente em seus métodos qual tipo de instrumento usou para aferir a PA.

Ainda que a maioria dos estudos tenha utilizado o método auscultatório, os nove estudos que fizeram suas mensurações com aparelhos automáticos, se localizam na ultima década dos anos da busca da presente revisão - 2002/2012 -, tal constatação pode sugerir um crescente apreço por tal método nos últimos tempos. Esse tipo de medida tem algumas relevantes vantagens tal como a eliminação do viés do observador. Vale mencionar ainda que o método auscultatório pode ter fatores complicadores em determinadas populações, como por exemplo, em crianças, quando o desaparecimento dos sons de Korotkoff, pode não ocorrer⁷⁰70. Chiolero A, Bovet P, Paredis G, Paccaud F. Has blood pressure increased in children in response to the obesity epidemic? Pediatrics 2007; 119(3):544-553., fazendo com que o observador tenha que possuir bastante sensibilidade na identificação das mudanças de fases dos sons de Korotkoff. A praticidade dos instrumentos automáticos, principalmente quando se trata de estudos epidemiológicos de amostras representativas, que na maioria das vezes são compostos por um n amostral de tamanho considerável, também evidencia a interessante estratégia do uso de tais aparelhos.

Quanto à forma de classificação da PA, as recomendações são que se leve em consideração o percentil para altura, idade e sexo específico em indivíduos até 17 anos³3. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, Jones DW, Kurtz T, Sheps SG, Roccella EJ. Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals - Part 1: Blood pressure measurement in humans. Hypertension 2005; 45(1):142-161., porém, cinco artigos²⁸28. Yi-Chun Chou MA, Jen-Sheng Pei MA. Risk factors of adolescent obesity in Taiwan and its association in physical activity, blood pressure and waist circumference. Asian J Sports Med 2010; 1(4):214-222. ^{, 42}42. Moussa MAA, Skaik MB, Selwanes SB, Yaghy OY, Bin-Othman SA. Contribution of body fat and fat pattern to blood pressure level in school children. Eur J Clin Nutr 1994; 48(8):587-590. ^{, 43}43. Paterno CA. Coronary Risk Factors in adolescence. The FRICELA study. Rev Esp Cardiol 2003; 56(5):452-458. ^{, 45}45. Singh AK, Maheshwari A, Sharma N, Anand K. Lifestyle associated risk factors in adolescents. Indian J Pediatr 2006; 73(10):55-60. ^{, 50}50. Hujova Z, Lesniakova M. Anthropometric risk factors of atherosclerosis: differences between urban and rural East-Slovakian children and adolescents. Bratisl Lek Lyst 2011; 112(9):491-496., usaram valores de corte bruto para classificar sua amostra em relação aos níveis pressóricos, mesmo tendo em seu grupo amostral sujeitos com menos de 17 anos. Gaya et al.⁴⁸48. Gaya AR, Silva P, Martins C, Gaya A, Ribeiro JC, Mota J. Association of leisure time physical activity and sports competition activities with high blood pressure levels: study carried out in a sample of Portuguese children and adolescents. Child Care Health Dev 2011; 37(3):329-334. dividiram os sujeitos de seu estudo em quartis com base nos valores pressóricos, categorizando como hipertensos indivíduos no ultimo quartil, e os demais, como normotensos. E ainda, Forrest e Leeds³⁵35. Forrest KYZ, Leeds MJ. Prevalence and associated factors of overweight among Mexican-American adolescents. J Am Diet Assoc 2007; 107(10):1797-1800. e Saha et al.³⁸38. Saha I, Paul B, Dasgupta A, Ghosh P. Variations of adolescent blood pressure by Multifactorial Analysis in an urban slum of Kolkata. J Indian Med Assoc 2008; 106(9):571-572,574,578. não esclarecem a respeito dos meios utilizados para classificar seu grupo amostral no que diz respeito às cifras pressóricas.

Apenas dois estudos²³23. Sporisevic L, Krzelj V, Bajraktarevic A, Jahic E. Evaluation of cardiovascular risk in school children. Bosn J Basic Med Sci 2009; 9(3):182-186. ^{, 49}49. Leung LCK, Sung RYT, So HK, Wong SN, Lee KW, Lee KP, Yam MC, Li SP, Yuen SF, Chim S, Chan KK, Luk D. Prevalence and risk factors for hypertension in Hong Kong Chinese adolescents: waist circumference predicts hypertension, exercise decrease risk. Arch Dis Child 2011; 96(9):804-809. mediram a PA em mais de uma ocasião. A literatura aponta, que a medida da PA em dias distintos, pode trazer valores mais fidedignos da citada variável, levando, muitas vezes, à redução quantitativa da prevalência de HAS⁷⁰70. Chiolero A, Bovet P, Paredis G, Paccaud F. Has blood pressure increased in children in response to the obesity epidemic? Pediatrics 2007; 119(3):544-553.. Talvez a dificuldade de uma amostra bem comprometida, assim como, muitas vezes, o difícil acesso à determinada população, façam com que a medida da pressão arterial em uma única ocasião seja a estratégia mais viável, embora isso possa comprometer os achados.

Medidas associativas

Local de destaque em estudos que envolvem medidas de associação é ocupado pela escolha dos testes estatísticos, que muitas vezes, se feito de forma equivocada, pode gerar ou até mesmo sustentar hipóteses que descaracterizam a realidade quantitativa das variáveis investigadas.

Dentro dessa linha de raciocínio, Freedman et al.³²32. Freedman DS, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS. The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: The Bogalusa Heart Study. Pediatrics 1999; 103(6 Pt 1):1175-1182. apontam que os testes de correlação, muitas vezes utilizados entre exposição e desfecho, como mostra a presente revisão, não refletem medidas epidemiológicas como riscos ou chances, que podem não ter um caráter linear.

Ainda, entre as medidas de associação de cunho epidemiológico, alguns cuidados devem ser tomados de acordo com o delineamento investigativo.

Observa-se nesta revisão a predominância de estudos transversais, e nos mesmos na grande maioria, a utilização do Odds Ratio. Tal medida, em casos que o desfecho não é raro, pode superestimar os valores associativos. Porém, quando a prevalência da doença é pequena na população estudada, a Odds Ratio parece se assemelhar muito com a Razão de Prevalência⁷¹71. Francisco PMS, Donalisio MR, Barros MBA, Cesar CLG, Carandina L, Goldbaum M. Medidas de associação em estudo transversal com delineamento complexo: razão de chances e razão de prevalên cias. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(3):347-355.. Assim sendo, acredita-se que, em eventos raros, ambas as medidas refletem resultados semelhantes, e quando o evento é comum ocorre uma superestimação por parte da Odds Ratio, portanto, parece prudente a escolha da Razão de Prevalência como medida associativa em estudos transversais, porém essa reflexão não se exemplifica na prática atual das análises estatísticas.

A solução de tal problema não é simples. Pois se a prevalência do evento pode ter influência sobre a medida estatística utilizada, é de suma importância o conhecimento de tal dado antes da manipulação numérica das estimativas amostrais. Pois bem, a maioria dos estudos não discursa a respeito do cálculo amostral utilizado para compor a amostra, e, assim, sem uma informação probabilística, se faz inviável a rotulação de desfecho raro ou desfecho comum.

Outro problema estatístico é a criação de pontos de corte ou índices internos aos próprios estudos³²32. Freedman DS, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS. The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: The Bogalusa Heart Study. Pediatrics 1999; 103(6 Pt 1):1175-1182., tal fato impossibilita muitas vezes a comparação entre investigações.

Considerações finais

Um pensamento hegemônico parece nortear subliminarmente o conceito contemporâneo da apreciação entre certas exposições e desfechos relacionados à saúde.

Na presente revisão, teve-se a obesidade e a atividade física como tais exposições, e os níveis pressóricos como desfecho. O paradigma dominante aprecia tais ocorrências na direção de uma visão deveras causal entre baixos níveis de atividade e valores pressóricos anormais, e obesidade e valores pressóricos anormais. Via de regra, tal discurso, engenhosamente replicado e ratificado, merece olhares mais críticos e questionadores, antes da passiva aceitação de tais informações.

Pôde-se identificar na presente busca, que a maioria dos artigos que estudam tais relações tem caráter transversal, apenas uma investigação²⁵25. Obarzanek E, Wu CO, Cutler JA, Kavey REW, Pearson GD, Daniels SR. Prevalence and incidence of hypertension in adolescents girls. J Pediatr 2010; 157(3):461-467. conduziu um desenho longitudinal. Embora tal estudo tenha restringido sua amostra ao sexo feminino, permitindo poucas extrapolações dentro do presente contexto investigativo, a relevância que tal delineamento denota no parecer de associações, merece destaque na apreciação de seus resultados. Infelizmente, talvez pela dificuldade de seleção e seguimento de uma coorte por um longo período de tempo, a reduzida quantidade de estudos com esse caráter impossibilita uma maior reflexão sobre os achados que o método poderia revelar, contabilizando muito pouco quantitativamente, tendo em vista a maioria avassaladora de estudos transversais.

Estudos transversais não atendem ao critério da temporalidade. Segundo tal critério, para que haja de fato causalidade, a exposição deve sempre preceder o desfecho, e no caso de estudos transversais esse tipo de informação se faz inviável, visto que dados sobre exposição e desfecho são coletados em único momento. Tal critério, dentre os de Hill, é o único considerado sine qua non na análise de causa e efeito⁷²72. Medronho RM, Bloch KV, Luiz RR, Werneck GL. Epidemiologia. 2ª Edição. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009..

No que tange aos discursos inseridos no campo da saúde em relação às associações, que se destaque a necessidade de uma reflexão mais critica antes da aceitação do ditado majoritário sobre a premissa de causa e efeito. Em que pesem as considerações literárias que discorrem suas palavras na defesa da ligação entre exposições e desfechos, tal como obesidade e doenças crônicas⁶²62. Kim S, Popkin BM. Commentary: Understanding the epidemiology of overweight and obesity - a real global public health concern. Int J Epidemiol 2006; 35(1):60-67., outros olhares direcionam a reflexões descontextualizadas das matrizes biológicas, porém não menos importantes, e que dizem respeito a quanto de interesse existe por trás da disseminação maciça de tais informações⁵⁶56. Campos P, Saguy A, Ernsberger P, Oliver E, Gaesser G. The epidemiology of overweight and obesity: public health crisis or moral panic? Int J Epidemiol 2006; 35(1):55-60..

Também é valido destacar a diversidade e a fragilidade dos instrumentos utilizados para a mensuração das variáveis em questão. A medida de níveis de atividade física parece por vezes se mostrar metodologicamente ineficiente⁷³73. Romero A, Slater B, Florindo AA, Latorre MRDO, Cezar C, Silva MV. Determinantes do índice de massa corporal em adolescentes de escolas públicas de Piracicaba, São Paulo. Cien Saude Colet 2010; 15(1):141-149.. A identificação de instrumentos menos subjetivos e mais padronizados poderia facilitar futuras conclusões em relação às referidas associações. Porém, a comunidade cientifica parece mais interessada na inserção de novos instrumentos do que na padronização das medidas. Farias Junior et al.⁶⁶66. Faria Júnior JC, Lopes Ada S, Florindo AA, Hallal PC. Validade e reprodutibilidade dos instrumentos de medida da atividade física do tipo self-report em adolescentes: uma revisão sistemática. Cad Saude Publica 2010; 26(9):1669-1691., em uma revisão sistemática sobre instrumentos self report para medidas de atividade física, identificaram 52 instrumentos diferentes, porém apenas 11 foram testados mais de uma vez. Tal fato parece transparecer um esforço maior por parte dos pesquisadores em inserir instrumentos no devido campo de intervenção, do que em testar, trabalhar, aperfeiçoar e quem sabe enfim, em algum momento, identificar alguma forma de padronização razoavelmente aceitável.

Complexidades de ordem operacional existentes no diagnóstico de determinadas variáveis como a HAS⁷⁴74. Silva DAS, Lima RLA, Dellagrana RLA, Bacil EDA, Rech CR. Pressão arterial elevada em adolescentes: prevalência e fatores associados. Cien Saude Colet 2013; 18(11):3391-3400., também sublinham faces pontuais de fragilidades no discurso hegemônico sobre visões casuísticas.

Observam-se na presente revisão, algumas associações negativas entre obesidade e PA, bem como a inexistência de associação em alguns momentos. Em relação à atividade física e PA, também foi evidenciado em algumas investigações levantadas a falta de associação. Tal quadro reforça a necessidade de se refletir sobre o enfoque causal que se tenta atribuir às relações entre exposição e desfecho.

Por fim, que se questione a aceitação passiva de paradigmas pré-existentes, diante da valorização de um olhar mais critico em relação às informações e valores inseridos no campo da saúde.

Referências

Datas de Publicação

Histórico