Resumos

Introdução

O trabalho humano é uma atividade social que, no campo da saúde, assume um caráter interativo e comunicativo, visto que as ações de saúde ocorrem no âmbito do encontro profissional-usuário¹1. Carvalho BG, Peduzzi M, Mandú ENT, Ayres JRCM. Trabalho e intersubjetividade: reflexão teórica sobre sua dialética no campo da saúde e enfermagem. Rev. Latino-Am. Enfermagem 2012; 20(1):19-26.. No entanto, sob a ótica marxista, o trabalho é considerado não somente em sua dimensão operativa - enquanto uma atividade -, mas como uma práxis que expõe a relação homem/mundo em um processo de mútua produção²2. Merhy EE, Feuerwerker LCM. Novo olhar sobre as tecnologias de saúde: uma necessidade contemporânea. In: Mandarino ACS, Gomberg E, organizadores. Leituras de novas tecnologias e saúde. Bahia: Editora UFS; 2009. p. 29-56., sendo que a essência dos serviços se fundamenta no sentido da realização de trabalho em processo³3. Meirelles DS. O conceito de serviço. Rev Econ Polit 2006; 26(1):119-136..

No âmbito da saúde, os serviços são trabalho em ação cujo fluxo tem como atributos: a intangibilidade, a simultaneidade, a inestocabilidade e a irreversibilidade³3. Meirelles DS. O conceito de serviço. Rev Econ Polit 2006; 26(1):119-136.. Intangível, pois como processo não se associa ao produto resultante; simultâneo, porque a prestação de serviço acontece pari passu ao consumo, da demanda ao atendimento; inestocável, porquanto seu fornecimento é contínuo no tempo e no espaço, mas extingue-se ao seu final; e irreversível: pode-se interrompê-lo, mas não revertê-lo, pois parte da ação e efeito já aconteceu ao longo do processo³3. Meirelles DS. O conceito de serviço. Rev Econ Polit 2006; 26(1):119-136..

Além disso, o conjunto dos trabalhos em Saúde gera um produto caracterizado como atos de saúde, capazes de intervir no mundo denominado problema de saúde e alterá-lo ao produzir como resultado a satisfação de uma necessidade/direito do usuário final⁴4. Merhy EE. A perda da dimensão cuidadora na produção da saúde - uma discussão do modelo de assistência e da intervenção no seu modo de trabalhar a assistência. In: Campos CR, organizador. Sistema Único de Saúde em Belo Horizonte: reescrevendo o público. São Paulo: Xamã; 1998. p. 103-120.. Por sua vez, o tipo de modelo assistencial assumido pelos trabalhadores da saúde bem como sua forma de organização e de intervenção são determinados com base nas concepções de homem/mundo e dos processos saúde/doença. Na forma como o profissional da saúde interage, principalmente o médico⁵5. Da Ros MA, Maeyama MA, Leopardi MT. Tecnologia na área da saúde. De que tecnologia estamos falando? Sau. & Transf. Soc. 2012; 3(3):29-35. com os usuários e outros profissionais, pode predominar o lado duro (instrumental) ou leve (relacional) de seu projeto assistencial e prática clínica. Na abordagem assistencial de um trabalhador da saúde junto a um usuário-paciente, configura-se um processo de relações⁴4. Merhy EE. A perda da dimensão cuidadora na produção da saúde - uma discussão do modelo de assistência e da intervenção no seu modo de trabalhar a assistência. In: Campos CR, organizador. Sistema Único de Saúde em Belo Horizonte: reescrevendo o público. São Paulo: Xamã; 1998. p. 103-120. em que há o encontro entre duas pessoas que atuam uma sobre a outra, e onde se opera um jogo de expectativas e produções, criando-se intersubjetivamente momentos de falas, escutas e interpretações. É nessa dimensão relacional do campo da saúde que se produzem ou não atos de: acolhimento das intenções que essas pessoas colocam nesse encontro; cumplicidade, com responsabilização em torno do problema a ser enfrentado; confiabilidade e esperança, que geram relações de vínculo e aceitação⁴4. Merhy EE. A perda da dimensão cuidadora na produção da saúde - uma discussão do modelo de assistência e da intervenção no seu modo de trabalhar a assistência. In: Campos CR, organizador. Sistema Único de Saúde em Belo Horizonte: reescrevendo o público. São Paulo: Xamã; 1998. p. 103-120..

Porém, o paradigma estruturante do modelo assistencial atual, que configura a maneira do médico atuar, vive uma crise marcada por: distanciamento dos interesses dos usuários; isolamento na sua relação com outros profissionais de saúde e desconhecimento da importância de suas práticas; predomínio de intervenções centradas em tecnologias de equipamentos e máquinas, a partir de um saber estruturado e quase reduzido aos procedimentos⁴4. Merhy EE. A perda da dimensão cuidadora na produção da saúde - uma discussão do modelo de assistência e da intervenção no seu modo de trabalhar a assistência. In: Campos CR, organizador. Sistema Único de Saúde em Belo Horizonte: reescrevendo o público. São Paulo: Xamã; 1998. p. 103-120.. Ainda assim, o trabalho em saúde não pode ser expresso em equipamentos e saberes tecnológicos estruturados⁶6. Koerich MS, Backes DS, Scortegagna HM, Wall ML, Veronese AM, Zeferino MT, Radünz V, Santos EKA. Tecnologias de cuidado em saúde e enfermagem e suas perspectivas filosóficas. Texto Contexto Enferm 2006; 15(Esp.):178-185. nem as tecnologias em saúde confundidas ou resumidas ao sentido material de um conjunto de equipamentos tecnológicos de trabalho⁷7. Pessanha RV, Cunha FTS. A aprendizagem-trabalho e as tecnologias de saúde na estratégia saúde da família. Texto Contexto Enferm 2009; 18(2):233-240.. Afinal, a tecnologia liga-se também ao "saber fazer" e a um "ir fazendo"⁸8. Silva DC, Alvin NAT, Figueiredo PA. Tecnologias leves em saúde e sua relação com o cuidado de enfermagem hospitalar. Esc Anna Nery Rev Enferm 2008; 12(2):291-298., na medida em que suas ações mais estratégicas configuram processos de intervenção e operam como tecnologias de relações, de encontros e de subjetividades. Quando o trabalhador em saúde realiza o cuidado e a atenção ao usuário, opera um núcleo tecnológico em seu processo de trabalho composto por Trabalho Morto (instrumental) e Trabalho Vivo em ato: o primeiro refere-se a instrumentos aos quais já se aplicou um trabalho pregresso para sua elaboração e o segundo, ao campo social próprio das tecnologias das relações entre sujeitos⁹9. Merhy EE, Franco TB. Por uma composição técnica do trabalho em saúde centrada no campo relacional e nas tecnologias leves. Apontando mudanças para modelos tecno-assistênciais. Saúde em debate 2003; 27(65):316-323.. Eles formam uma razão entre si estabelecendo uma Composição Técnica do Trabalho, que pode trazer a hegemonia do Trabalho Morto, quando o modelo assistencial se caracteriza como médico hegemônico, produtor de procedimentos; ou potencializar o Trabalho Vivo, quando este modelo opera linhas de cuidado centradas nas necessidades do usuário⁹9. Merhy EE, Franco TB. Por uma composição técnica do trabalho em saúde centrada no campo relacional e nas tecnologias leves. Apontando mudanças para modelos tecno-assistênciais. Saúde em debate 2003; 27(65):316-323..

Diante do intenso processo de envelhecimento populacional brasileiro, fenômeno que redimensiona todas as políticas sociais, especialmente a saúde pública, esse estudo objetiva compreender, a partir da visão dos idosos, a capacidade resolutiva quanto às suas demandas e efetividade dos atos em saúde produzidos nas relações de cuidado contextualizados na Estratégia Saúde da Família (ESF) do município de Bambuí, Minas Gerais.

Quadro Teórico

Fundamentada na corrente interpretativa da Antropologia, na qual emerge uma nova concepção da relação entre indivíduos e cultura¹⁰10. Uchôa E, Vidal JM. Antropologia Médica: Elementos Conceituais e Metodológicos para uma Abordagem da Saúde e da Doença. Cad Saude Publica 1994; 10(4):497-504., a presente pesquisa utiliza a concepção geertziana¹¹11. Geertz C. The Interpretation of Cultures. New York: Basic Books Inc. Publishers; 1973. de cultura como um universo de símbolos e significados que permite aos sujeitos de um grupo interpretar suas experiências e guiar suas ações. Este contexto confere inteligibilidade a situações e acontecimentos da vida, estruturando o campo social em um tecido semântico; um texto interpretável.

A antropologia para saúde constrói um quadro conceitual e metodológico inovador que investiga o envelhecimento a partir da perspectiva êmica¹²12. Uchôa E. Contribuições da Antropologia para uma Abordagem das Questões Relativas à Saúde do Idoso. Cad Saude Publica 2003; 19(3):849-853., sendo a interpretação do cientista elaborada na visão dos entrevistados e não naquela do pesquisador ou da literatura¹³13. Turato ER. Métodos Qualitativos e Quantitativos na Área da Saúde: Definições e seus Objetos de Pesquisa. Rev Saude Publica 2005; 39(3):507-514.. Nessa perspectiva, o idoso é convocado a falar sobre a vida e sobre si, mais especificamente sobre suas condições de saúde e sua inserção e interação no campo da saúde, possibilitando ao pesquisador o mergulho no ambiente local e cultural do sujeito idoso, onde ele se organiza e confere significados particulares a sua própria experiência.

Essa pesquisa se baseou na definição de tecnologia como escopo de saberes que permitem operar sobre recursos disponíveis na realização de objetivos e finalidades almejadas e postas para a especificidade de um processo produtivo⁷7. Pessanha RV, Cunha FTS. A aprendizagem-trabalho e as tecnologias de saúde na estratégia saúde da família. Texto Contexto Enferm 2009; 18(2):233-240.^,1414. Merhy EE. O SUS e um de seus dilemas: mudar a gestão e a lógica do seu processo de trabalho em saúde (um ensaio sobre a micropolítica do trabalho vivo). In: Fleury S, organizador. Saúde e democracia: a luta do CEBES. São Paulo: Lemos Editorial; 1997. p. 125-141.. No campo da saúde, as tecnologias envolvidas nos serviços podem ser classificadas em: tecnologias duras, como os equipamentos tecnológicos do tipo máquinas, normas, estruturas organizacionais; tecnologias leve-duras, como os saberes bem estruturados que operam no trabalho em saúde; tecnologias leves, que são as tecnologias de relações do tipo produção de vínculo, autonomização, acolhimento e gestão como uma forma de governar processos de trabalho¹⁵15. Merhy EE. Um ensaio sobre o médico e suas valises tecnológicas, contribuições para compreender as reestruturações produtivas do setor Saúde. Interface (Botucatu) 2000; 4(6):109-116.

16. Merhy EE. Em busca do tempo perdido: a micropolítica do trabalho vivo em saúde. In: Merhy EE, Onocko R, organizadores. Agir em Saúde: um desafio para o público. São Paulo: Hucitec; 1997. p. 71-112.^-1717. Merhy EE. Saúde: a cartografia do trabalho vivo. São Paulo: Hucitec; 2002.. Em sua intervenção, o médico utiliza três tipos de valises com diferentes ferramentas: a primeira, à sua mão, contém tecnologias duras (equipamentos como estetoscópio, ecógrafo, etc.); a segunda, em sua cabeça, tecnologias leve-duras (conhecimentos e saberes como a clínica e a epidemiologia); e a terceira, presente no espaço relacional trabalhador-usuário, tecnologias leves, implicadas intersubjetivamente com a produção das relações entre dois sujeitos, tendo somente materialidade em ato¹⁵15. Merhy EE. Um ensaio sobre o médico e suas valises tecnológicas, contribuições para compreender as reestruturações produtivas do setor Saúde. Interface (Botucatu) 2000; 4(6):109-116.. As tecnologias leves fundamentam o objeto e objetivo do presente trabalho.

A Avaliação das Tecnologias em Saúde (ATS)¹⁸18. Silva LK. Avaliação tecnológica em saúde: questões metodológicas e operacionais. Cad Saude Publica 2004; 20(Supl. 2):S199-S207.pode ser definida como estudos que procuram sintetizar conhecimentos produzidos sobre as consequências para a sociedade da utilização dessas tecnologias de atenção à saúde, subsidiando decisões relativas à sua difusão e incorporação. A ATS tem-se mostrado um importante instrumento para o planejamento e a gerência das ações de cuidado, servindo de subsídio crítico baseado em evidências à elaboração de diretrizes clínicas e padrões de qualidade dos processos e contribuindo para a melhoria da qualidade e efetividade da atenção nos sistemas de saúde¹⁸18. Silva LK. Avaliação tecnológica em saúde: questões metodológicas e operacionais. Cad Saude Publica 2004; 20(Supl. 2):S199-S207..

Percurso Metodológico

Os pressupostos da abordagem qualitativa foram utilizados no presente estudo de cunho antropológico. O método de coleta de dados foi baseado no contato direto intersubjetivo entre o pesquisador e o sujeito pesquisado, sendo estabelecido o ambiente natural do sujeito como o espaço inequívoco onde ocorre a observação sem controle das variáveis e sem produzir nele nenhuma modificação¹⁹19. Turato ER. Métodos Qualitativos e Quantitativos na Área da Saúde: Definições e seus Objetos de Pesquisa. Rev Saude Publica 2005; 39(3):507-514..

O modelo de Signos, Significados e Ações, desenvolvido por Corin et al.²⁰20. Corin E, Uchôa E, Bibeau G, Kouma-Re B. Articulation et variations des systèmes de signes, de sens et d'actions. Psychopathol Afr 1992; 24:183-204., utilizado na coleta e análise dos dados, origina-se na corrente interpretativa da antropologia e permite a sistematização dos elementos do contexto que participam da construção de maneiras típicas de pensar e agir dos sujeitos idosos pesquisados face a atos e serviços de saúde. Esse modelo possibilita o acesso às lógicas conceituais privilegiadas da população pesquisada para compreender e explicar sua condição de usuária nos serviços de saúde, assim como identificar os diferentes elementos do contexto que intervêm na construção de comportamentos concretamente adotados frente ao problema¹⁰10. Uchôa E, Vidal JM. Antropologia Médica: Elementos Conceituais e Metodológicos para uma Abordagem da Saúde e da Doença. Cad Saude Publica 1994; 10(4):497-504.^,2121. Firmo JOA, Lima-Costa MFF, Uchôa E. Projeto Bambuí: maneiras de pensar e agir de idosos hipertensos. Cad Saude Publica 2004; 20(4):1029-1040..

O estudo foi desenvolvido entre abril e agosto de 2010, na sede do município de Bambuí (MG), que dispõe de seis unidades básicas de saúde (UBS), cada uma delas com uma Equipe de Saúde Família (um médico, um enfermeiro, um técnico de enfermagem e um auxiliar de enfermagem e seis a sete agentes comunitários de saúde) funcionando na lógica territorial, dividida em áreas e micro-áreas. A cidade conta com uma equipe do Núcleo de Apoio à Saúde da Família formada por um fisioterapeuta, um nutricionista, um psicólogo e um fonoaudiólogo.

Os critérios de inclusão buscaram garantir a heterogeneidade dos participantes idosos quanto a: território das equipes da ESF, gênero, idade e condição funcional. Somente foram entrevistados idosos sem alterações cognitivas²²22. Lima-Costa MF, Firmo JOA, Uchoa E. Cohort Profile: The Bambui (Brazil) Cohort Study of Ageing. Int J Epidemiol 2011; 40(4):862-867., que impedissem a realização das entrevistas. O critério de saturação regulou o tamanho do grupo²³23. Fontanella BJB, Ricas J, Turato ER. Amostragem por saturação em pesquisas qualitativas em saúde: contribuições teóricas. Cad Saude Publica 2008; 24(1):17-27..

A técnica de pesquisa, entrevista individual com roteiro semiestruturado, permitiu a ampliação do campo de fala dos idosos pertencentes ao universo pesquisado. As entrevistas tiveram inicialmente as seguintes perguntas geradoras: Como você acha que está sua saúde? Para você, o que é uma saúde boa? E saúde ruim? Como é o seu dia-a-dia, sua rotina? Como é um dia em sua vida? A partir das respostas obtidas, outras perguntas foram feitas de maneira aberta abordando o contexto biopsicossocial, os recursos, o impacto e o significado da incapacidade. Todas as entrevistas foram realizadas nos domicílios, gravadas e transcritas, permitindo na leitura atenta a identificação da unidade de significado associada aos atos e serviços de saúde e suas várias categorias analíticas, fundamentando a análise na interação entre as diferentes categorias e sua articulação com o contexto sociocultural vigente²⁴24. Giacomin KC, Uchoa E, Lima-Costa MFF. Projeto Bambuí: a experiência do cuidado domiciliário por esposas de idosos dependentes. Cad Saude Publica 2005; 21(5):1509-1518..

Esta pesquisa é parte do projeto "Abordagem Antropológica da Dinâmica da Funcionalidade em Idosos", aprovado pelo Comitê de Ética em pesquisa com seres humanos do Centro de Pesquisa René Rachou. Todos os participantes assinaram termo de consentimento, em acordo com a Resolução nº196/1996²⁵25. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Conselho Nacional de Saúde. Resolução nº. 196 de 10 de outubro de 1996. Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos. Diário Oficial da União 1996; 16 out. do Conselho Nacional de Saúde.

Resultados e Discussão

O presente trabalho traz à luz a percepção dos idosos acerca da atenção à saúde, a partir de seu encontro e interação com os profissionais no cotidiano dos serviços. O universo pesquisado foi composto por 57 idosos (27 homens e 30 mulheres), com idades entre 61 e 96 anos, assistidos pela ESF. Quanto ao estado civil, 24 eram casados, sete solteiros, 25 viúvos e um vivia em união estável; a maioria com filhos. No grupo, prevalecem baixa escolaridade, forte predomínio da religião católica e origem rural, sendo razão de mudança para a cidade a maior proximidade com o serviço de saúde e/ou com a escola dos filhos.

Na análise do campo de fala dos idosos não foi observada diferença entre a concepção de homens e mulheres sobre o tema estudado, ao mesmo tempo em que o sujeito idoso faz uma avaliação da sua experiência corporal de incapacidade considerando o seu quadro de referência pessoal, sustentado nos dados da cultura que confere significado à sua experiência²⁶26. Santos WJ, Giacomin KC, Pereira JK, Firmo JOA. Enfrentamento da incapacidade funcional por idosos por meio de crenças religiosas. Cien Saude Colet 2013; 18(8):2319-2328.. Após várias leituras das entrevistas, sob um olhar específico e cuidadoso, foi possível identificar como unidade de significado a percepção do sujeito idoso sobre a relação profissional-usuário nos atos de saúde.

Foram discriminadas quatro categorias analíticas de acordo com os signos percebidos e associados pelos sujeitos pesquisados: concepção da experiência de saúde / doença / incapacidade; avaliação dos serviços de saúde com base na produção do vínculo; prática de acolhimento no processo de interação/intervenção e autonomia do usuário. Esse recorte representa o sentido das ideias dos sujeitos pesquisados.

Concepção da experiência de

saúde / doença/incapacidade

A avaliação dos serviços de saúde

com base na produção dos vínculos

Na composição do campo relacional em saúde do universo pesquisado, a avaliação baseia-se diretamente na relação pessoa idosa-profissional, como este a acolhe e conduz no serviço, mas persiste forte componente de centralização e de supervalorização da figura do médico nas práticas em saúde²⁷27. Rossi FR, Lima MADS. Fundamentos para os processos gerenciais na prática do cuidado. Rev Esc Enferm USP 2005; 39(4):460-468. ao olhar a atenção à saúde a partir desse único recorte profissional. Assim, as relações usuário idoso-profissional de saúde ainda se estabelecem na perspectiva de poder, desigualdade e distanciamento, dificultando o encontro. Portanto, para que o cuidado seja efetivo/afetivo, é necessário reconfigurar essas tecnologias das relações não como sujeito-objeto, mas sujeito-sujeito, reconhecendo nas singularidades os lugares de troca. Assim, os sentidos que determinam as relações no campo da saúde serão estabelecidos não como domínio de uma pessoa sobre a outra, mas como convivência e encontro, onde as intencionalidades se estabelecem com o sentido de interação com o outro²⁸28. Prochet TC, Silva MJP, Ferreira DM, Evangelista VC. Afetividade no processo de cuidar do idoso na compreensão da enfermeira. Rev Esc Enferm USP 2012; 46(1):96-102..

Prática de acolhimento

no processo de interação/intervenção

No universo pesquisado, foi possível identificar as práticas em saúde no cotidiano dos serviços de maneira bastante reveladora. Acolhimento, escuta, cuidado competente, responsabilização, estímulo à autonomia e vínculo são etapas esperadas de uma efetiva linha de cuidado.

No acolhimento, arranjo tecnológico que se dá mediante uma primeira atenção ao usuário, busca-se escutar todos os pacientes, solucionar os problemas mais simples e/ou garantir o encaminhamento pertinente assegurando o acesso universal dos usuários³⁰30. Carvalho SR, Campos GWS. Modelos de atenção à saúde: a organização de Equipes de Referência na rede básica da Secretaria Municipal de Saúde de Betim, Minas Gerais. Cad Saude Publica 2000; 16(2):507-515.. As práticas de acolhimento buscam inverter o modelo tecnoassistencial na saúde, organizando-o de maneira usuário-centrado, respeitando princípios que garantam a acessibilidade universal, a reorganização do processo de trabalho com o deslocamento do eixo central do médico para a equipe multiprofissional e a qualificação da relação trabalhador-usuário, a partir de parâmetros humanitários de solidariedade e cidadania³¹31. Franco TB, Bueno WS, Merhy EE. O acolhimento e os processos de trabalho em saúde: o caso de Betim, Minas Gerais, Brasil. Cad Saude Publica. 1999; 15(2):345-353..

Quanto à capacidade de escuta, uma idosa reclama: [...] a gente não precisa falar muita coisa que eles já tão dando a receita. (M35, 93 anos, viúva). Novamente se observa uma prática clínica medicamento-centrada, e não usuário-centrada, como defendido pela medicina da comunidade³²32. Starfield B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: Unesco, Ministério da Saúde; 2002..

A autonomia do usuário

Os profissionais da saúde precisam ser capacitados para a busca constante no aperfeiçoamento das relações sociais que se desenvolvem no dia a dia dos serviços, percebendo de maneira crítica os sentidos e impasses dos problemas advindos da convivência humana³⁶36. Melo MC, Souza AL, Leandro EL, Mauricio HA, Silva ID, Oliveira JMO. A educação em saúde como agente promotor de qualidade de vida para o idoso. Cien Saude Colet 2009; 14(Supl. 1):1579-1586.. Nessa perspectiva, o instrumento principal da relação terapêutica é o próprio profissional da saúde.

Portanto, urge prosseguir na humanização das relações e potencializar a resolutividade e a efetividade dos serviços de saúde enquanto espaços de construção de vida e cidadania. Afinal, envelhecer é uma conquista recente da humanidade que pode ser vivida com mais qualidade e autonomia, quando a velhice não for considerada uma doença, quando a doença e a incapacidade na idade avançada não significarem culpa do sujeito e quando a equipe de saúde parar de entender toda condição crônica como coisa da idade.

Considerações Finais

Na fala dos idosos entrevistados, a desejada mudança do modelo tecnoassistencial com a ESF ainda não se fez na prática: repete-se a centralidade do modelo médico-medicamento-procedimento. A ESF não é efetiva na resolução das demandas específicas do idoso, pois cuida da doença e não do doente, compreendendo a velhice como doença e os agravos como coisas da idade. Apesar de todas as mudanças no paradigma da atenção à saúde, propostas pela ESF, os significados atribuídos à doença e o agir da população de idosos estudada revelam, que nas unidades com os quais tiveram contato no período observado, os serviços de saúde ainda são desenvolvidos por profissionais que focam sua intervenção na doença e na agudez dos casos e privilegiam as tecnologias duras e procedimentais, que estão diretamente atreladas a essa visão da doença como processo.

Para alterar essa realidade urge reconhecer nos serviços de saúde um campo interativo e processual, em contínuo crescimento e aprendizagem, e promover a valorização e a educação do profissional de saúde acerca do processo de envelhecimento. Nas tecnologias das relações é necessário fundamentar o respeito à velhice como etapa natural e final do curso da vida humana, que não se faz em um dia e costuma ser reveladora do cuidado que as pessoas e os serviços de saúde tiveram ao longo da vida do sujeito. Afinal, a maioria dos profissionais de saúde, inclusive o médico, chega ao campo de prática profissional sem saber lidar com a velhice e despreparada frente às condições crônicas que requerem cuidados permanentes, construídos no campo das tecnologias das relações. Além disso, o profissional de saúde ainda hoje é treinado para interceder em casos agudos, o que pode privilegiar as tecnologias duras e procedimentais em detrimento da integralidade.

Agradecimentos

À FAPEMIG, CNPq e CAPES pelo financiamento e à Josiane Katherine Pereira pela participação na coleta de dados.

Referências

Datas de Publicação

Histórico