Prezados editores,

Recente publicação neste periódico¹1. Höfelmann DA, Anjos JC, Ayala AL. Sobrevida em dez anos e fatores prognósticos em mulheres com câncer de mama em Joinville, Santa Catarina, Brasil. Cien Saude Colet 2014; 19(6):1813-1824., abordando a sobrevida de mulheres portadoras de câncer de mama, observou sobrevida em dez anos de 83,1%, sendo a razão de risco de morte 17,1 vezes maior entre as diagnosticadas em estádios avançados. Com base nessas informações, os autores destacam a importância do diagnóstico precoce para a redução da mortalidade e para o aumento das taxas de sobrevida.

A carta enviada por Migowski²2. Migowski A. A detecção precoce do câncer de mama e a interpretação dos resultados de estudos de sobrevida. Cien Saude Colet 2015; 20(4):1309. acrescentou informações interessantes no contexto do rastreamento mamográfico do câncer de mama. Entre as suas citações, o ensaio canadense³3. Miller AB, Wall C, Baines CJ, Sun P, To T, Narod SA. Twenty five year follow-up for breast cancer incidence and mortality of the Canadian National Breast Screening Study: randomised screening trial. BMJ 2014; 348:g366. foi utilizado para exemplificar alguns efeitos desfavoráveis do rastreamento. No entanto, esse estudo³3. Miller AB, Wall C, Baines CJ, Sun P, To T, Narod SA. Twenty five year follow-up for breast cancer incidence and mortality of the Canadian National Breast Screening Study: randomised screening trial. BMJ 2014; 348:g366. deve ser analisado com cautela em decorrência das suas limitações metodológicas e das diferenças socioeconômicas entre a população brasileira e a canadense. Ainda, a dificuldade de acesso aos serviços de saúde no Brasil representa um fator limitante para a aplicação dos resultados canadenses no cenário nacional.

Recentemente, estudo realizado pelo Grupo Brasileiro de Pesquisa em Câncer de Mama (GBCAM) observou que a sobrevida global foi influenciada pelo tipo de seguro de saúde, com redução significativa da sobrevida entre as pacientes do sistema público em relação às usuárias do sistema privado⁴4. Liedke PER, Finkelstein DM, Szymonifka J, Barrios CH, Chavarri-Guerra Y, Bines J, Vasconcelos C, Simon SD, Goss PE. Outcomes of Breast Cancer in Brazil Related to Health Care Coverage: A Retrospective Cohort Study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2014; 23(1):126-133.. Na avaliação por subgrupo, deve-se destacar que não houve diferença significativa entre as pacientes com estadiamento clínico 0-II; porém aquelas com estágio III-IV, do sistema público, apresentaram sobrevida global significativamente inferior na comparação com o subgrupo do sistema privado⁴4. Liedke PER, Finkelstein DM, Szymonifka J, Barrios CH, Chavarri-Guerra Y, Bines J, Vasconcelos C, Simon SD, Goss PE. Outcomes of Breast Cancer in Brazil Related to Health Care Coverage: A Retrospective Cohort Study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2014; 23(1):126-133.. Utilizando casuística nacional, esses dados confirmam a importância do estadiamento clínico para o diagnóstico do câncer de mama, cuja detecção precoce pode minimizar as diferenças na sobrevida observadas entre o sistema público e o privado de assistência.

Em relação ao sobrediagnóstico, Migowski²2. Migowski A. A detecção precoce do câncer de mama e a interpretação dos resultados de estudos de sobrevida. Cien Saude Colet 2015; 20(4):1309.utilizou dados canadenses³3. Miller AB, Wall C, Baines CJ, Sun P, To T, Narod SA. Twenty five year follow-up for breast cancer incidence and mortality of the Canadian National Breast Screening Study: randomised screening trial. BMJ 2014; 348:g366. para destacar o aumento artificial da sobrevida, sem diferenças significativas na mortalidade por câncer de mama. No entanto, dados recentes do estudo pancanadense⁵5. Coldman A, Phillips N, Wilson C, Decker K, Chiarelli AM, Brisson J, Zhang B, Payne J, Doyle G, Ahmad R. Pan-Canadian study of mammography screening and mortality from breast cancer. J Natl Cancer Inst 2014; 106(11). observaram redução de 40% na taxa de mortalidade entre as mulheres submetidas ao rastreamento, em comparação ao grupo controle. No Brasil, observa-se distribuição heterogênea dos mamógrafos e desigualdade no desempenho dos centros de diagnóstico no que se refere à classificação dos laudos dos exames de mamografia⁶6. Rodrigues DCN, Freitas-Junior R, Corrêa RS, Peixoto JE, Tomazelli JG, Rahal RMS. Performance of diagnostic centers in the classification of opportunistic screening mammograms from the Brazilian public health system (SUS). Radiol Bras 2013; 46(3):149-155.. Esses fatores podem reduzir os benefícios do rastreamento populacional e devem ser monitorados para garantir o adequado controle de qualidade.

Por fim, diante da consolidação das terapias sistêmicas, é provável que o aumento da sobrevida tenha associação com os avanços no tratamento do câncer de mama. No entanto, estudos utilizando registros de câncer de base hospitalar, onde se considera o mesmo protocolo de tratamento para todos os casos de câncer de mama, também observaram associação entre a sobrevida e o estádio da doença ao diagnóstico⁷7. Carneseca EC, Mauad EC, Araujo MAA, Dalbó RM, Longatto-Filho A, Vazquez VL. The Hospital de Câncer de Barretos Registry: an analysis of cancer survival at a single institution in Brazil over a 10-year period. BMC Research Notes2013; 6:141-151.. Portanto, os avanços no tratamento do câncer de mama não reduzem o impacto do rastreamento e do diagnóstico precoce na evolução favorável das curvas de sobrevida observadas nos estudos nacionais¹1. Höfelmann DA, Anjos JC, Ayala AL. Sobrevida em dez anos e fatores prognósticos em mulheres com câncer de mama em Joinville, Santa Catarina, Brasil. Cien Saude Colet 2014; 19(6):1813-1824.,⁷7. Carneseca EC, Mauad EC, Araujo MAA, Dalbó RM, Longatto-Filho A, Vazquez VL. The Hospital de Câncer de Barretos Registry: an analysis of cancer survival at a single institution in Brazil over a 10-year period. BMC Research Notes2013; 6:141-151..

A presente carta acrescenta informações relevantes acerca da detecção precoce do câncer de mama e do impacto do rastreamento mamográfico nas taxas de sobrevida, valorizando o estudo de Hoffeman et al.¹1. Höfelmann DA, Anjos JC, Ayala AL. Sobrevida em dez anos e fatores prognósticos em mulheres com câncer de mama em Joinville, Santa Catarina, Brasil. Cien Saude Colet 2014; 19(6):1813-1824. e as considerações de Arn Migowski²2. Migowski A. A detecção precoce do câncer de mama e a interpretação dos resultados de estudos de sobrevida. Cien Saude Colet 2015; 20(4):1309..

Referências

Datas de Publicação