Resumos

Introdução

A inatividade física é reconhecida como um dos maiores desafios à saúde pública do século 21 devido à sua associação com diversas doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e outros agravos à saúde¹1. Blair S. Physical inactivity: the biggest public health problem of the 21st century. Br. J. Sports Med. 2009; 43(1):1-2.. Estima-se que 6% das doenças cardíacas, 7% dos quadros de diabetes tipo 2, 10% dos casos de câncer de mama e cólon e ainda 9% da mortalidade prematura ao redor do mundo sejam devidas à inatividade física²2. Lee IM, Shiroma EJ, Lobelo F, Puska P, Blair SN, Katzmarzyk PT. Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy. Lancet 2012; 380(9838):219-229..

Além de elevar o risco de DCNT, estudos apontam que a inatividade física pode provocar impacto econômico direto sobre o sistema público de saúde³3. Bielemann RM, Knuth AG, Hallal PC. Atividade física e redução de custos por doenças crônicas ao Sistema Único de Saúde. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2010; 15(1):9-14., aumentando significativamente o consumo de medicamentos⁴4. Bertoldi AD, Hallal PC, Barros AJ. Physical activity and medicine use: evidence from a population-based study. BMC Public Health2006; 6:224. e a demanda pelo uso de serviços médicos⁵5. Codogno JS, Fernandes RA, Monteiro HL. Prática de atividades físicas e custo do tratamento ambulatorial de diabéticos tipo 2 atendidos em unidade básica de saúde. Arq Bras Endocrinol Metab 2012; 56(1):6-11., tanto os mais básicos quanto os de alta complexidade.

Sendo caracterizado como uma rede articulada entre a atenção básica, média e de alta complexidade, o sistema público de saúde brasileiro enfrenta hoje diversos problemas, entre eles o fluxo desordenado de pessoas e a demanda alta e não programada, causando precária regulação do acesso aos serviços de saúde pela população, especialmente na atenção primária, porta de entrada do serviço e maior abrangência no país⁶6. Pires MRGM, Gottems LBD, Martins CMF, Guilhem D, Alves ED. Oferta e demanda por média complexidade/SUS: relação com atenção básica. Cien Saude Colet 2010; 15(Supl. 1):1009-1019..

Como alternativa para reduzir a carga de doenças, tem-se priorizado o desenvolvimento de políticas e programas visando o aumento dos níveis de atividade física da população⁷7. Heath GW, Parra DC, Sarmiento OL, Andersen LB, Owen N, Goenka S, Montes F, Brownson RC; Lancet Physical Activity Series Working Group. Evidence-based intervention in physical activity: lessons from around the world.Lancet 2012; 380(9638):272-281., e entre as modalidades com maior taxa de adesão está a caminhada. Recomendada para portadores de DCNT e/ou idade mais avançada, condições essas que os tornam mais susceptíveis ao sedentarismo e à limitação funcional, e por ser uma das formas de atividade física de menor custo e amplamente acessível, a prática regular da caminhada pode propiciar inúmeros benefícios à saúde, entre eles, melhoria do condicionamento físico, da composição corporal e de variáveis fisiológicas⁸8. Silva MP, Santos Filho JAA, Gobbi S. Aptidão funcional de mulheres idosas mediante programa supervisionado de atividades físicas generalizadas ou caminhadas regulares sem supervisão. Rev Bras Ativ Fís Saúde2006; 11:3-12.

9. Kelly P, Kahlmeier S, Götschi T, Orsini N, Richards J, Roberts N, Scarborough P, Foster C. Systematic review and meta-analysis of reduction in all-cause mortality from walking and cycling and shape of dose response relationship. Int J Behav Nutr Phys Act 2014; 11(1):132.^-1010. Hamer M, Chida Y. Walking and primary prevention: a meta-analysis of prospective cohort studies. Br J Sports Med 2008; 42(4):238-243..

Diante da praticidade e das possíveis vantagens que a prática regular de caminhada pode proporcionar e ao crescente impacto econômico causado pela inatividade física, o objetivo da presente investigação foi verificar, na população usuária do SUS, se existem associações entre prática de caminhada no lazer, presença de fatores de risco e gastos relacionados ao uso de serviços de saúde na atenção primária.

Metodologia

Tipo de estudo, população e amostra

O estudo em questão é do tipo transversal com componente retro-analítico, foi realizado na cidade de Bauru, São Paulo, e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências da UNESP – Campus de Bauru e pela Comissão de Ética da Secretaria Municipal de Saúde de Bauru/SP.

Este manuscrito foi elaborado com base em um estudo maior, o qual selecionou aleatoriamente um conjunto de pessoas representativo dos usuários da atenção básica do SUS da cidade de Bauru – SP (neste estudo, 963 pessoas foram sorteadas e entrevistadas/avaliadas)¹¹11. Turi BC, Codogno JS, Fernandes RA, Monteiro HL. Prática de atividade física, adiposidade corporal e hipertensão em usuários do Sistema Único de Saúde. Rev bras epidemiol 2014; 17(4):925-937.. Para a realização deste estudo, por se tratar de um desfecho sem parâmetros prévios na população em questão (prática de caminhada em pessoas atendidas na atenção básica), foi considerada uma equação para a estimativa de tamanho de amostra baseada em valores percentuais com um desfecho de 50% (o qual gera o maior tamanho de amostra neste tipo de equação). Somado a este percentual de 50%, adotou-se um erro 3,5% (arbitrário, pois não há estudos anteriores) e significância de 5% (z = 1,96 por utilizar um IC95%). Por fim, o tamanho amostral mínimo para a realização deste estudo foi estipulada em 784 pessoas. Como critérios de inclusão foram adotados: i) cadastro de no mínimo um ano na UBS; ii) idade > 50 anos; iii) ter registro ativo no serviço de saúde, sendo necessário ter realizado pelo menos uma consulta médica nos últimos seis meses; iv) assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Em cada uma das cinco UBS selecionadas, houve triagem inicial das agendas médicas, nas quais foram computados todos os pacientes consultados na UBS nos últimos seis meses. Os pacientes que atendiam aos critérios de inclusão tiveram os respectivos números de prontuários inseridos em planilha computacional para realização de sorteio aleatório de 250 a 500 indivíduos por UBS. Este procedimento foi realizado através do software estatísticoStatistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 13.0. Os pacientes selecionados foram convidados a comparecer na UBS para realização de avaliação e entrevista dirigida¹¹11. Turi BC, Codogno JS, Fernandes RA, Monteiro HL. Prática de atividade física, adiposidade corporal e hipertensão em usuários do Sistema Único de Saúde. Rev bras epidemiol 2014; 17(4):925-937.. O período de coletas foi de Agosto a Dezembro de 2010.

Prática de caminhada

Informações referentes à prática de caminhada foram extraídas da seção “Atividades de locomoção e do tempo livre” do questionário de Baecke et al.¹²12. Baecke JAH, Burema J, Frijters JER. A short questionnaire for the measurement of habitual physical activity in epidemiological studies. Am J Clin Nutr 1982; 36(5):936-942., validado para a população brasileira por Florindo e Latorre¹³13. Florindo AA, Latorre MA. Validation and reliability of the Baecke questionnaire for the evaluation of habitual physical activity in adult men.Cad Saude Publica 2006; 22(3):535-541.. A referida seção avalia a frequência de caminhada no lazer com as seguintes opções de resposta: (i) nunca; (ii) raramente; (iii) algumas vezes; (iv) quase sempre; (v) sempre.

Gastos com saúde

Os gastos com o tratamento/ano de cada paciente foi avaliado pela demanda dos serviços que foram registrados nos prontuários clínicos retroagindo 12 meses à data da entrevista. As seguintes informações foram obtidas: medicamentos fornecidos ao paciente, exames laboratoriais realizados e o número de consultas. Para transformar os procedimentos em moeda corrente, foram utilizados os valores informados pela Secretaria Municipal de Saúde, referentes ao ano de 2012. Os valores dos gastos foram computados e distribuídos em quartis, no qual, para o tratamento dos dados categóricos, o quartil mais elevado (> P75) foi utilizado como indicador de alto gasto com procedimentos de saúde¹⁴14. Codogno JS, Fernandes RA, Sarti FM, Freitas Júnior IF, Monteiro HL. The burden of physical activity on type 2 diabetes public healthcare expenditures among adults: a retrospective study. BMC Public Health 2011; 11:275..

Possíveis fatores de confusão

Entrevista estruturada face-a-face e medidas antropométricas foram realizadas em uma sala silenciosa na UBS por um pesquisador treinado. Os seguintes dados foram obtidos e confirmados no respectivo prontuário clínico de cada paciente, os quais, para efeito de análise estatística, foram dicotomizados como segue: (i) variáveis sociodemográficas (sexo [feminino e masculino] e idade cronológica [estruturada como variável categórica: < 65 anos (adultos) e ≥ 65 anos (idosos)]), (ii) hábito de fumar (classificado como “sim” [fumantes atuais, independentemente do número de cigarros por dia] e “não”: ex-fumantes ou nunca fumaram, (iii) condição econômica, avaliado por um questionário brasileiro específico e previamente validado¹⁵15. Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP). Dados com base no Levantamento Sócio Econômico 2008. ABEP; 2010. [acessado 2010 mar 10]. Disponível em: www.abep.com.br
www.abep.com.br... que estima a renda familiar (dicotomizado em baixa ou alta renda) e inclui nível de educação formal; (iv) obesidade geral, identificada pelo índice de massa corporal (IMC) que foi calculado através da utilização dos valores do peso corporal e estatura (kg/m2). A presença de sobrepeso foi diagnosticada quando o IMC apresentou-se ≥25kg/m² e obesidade para ≥30kg/m^2,1616. Organização Mundial de Saúde (OMS). Obesity, Preventing and Managing the Global Epidemic: Report of the WHO Consultation on Obesity. Geneva: OMS; 1998.; (v) obesidade abdominal, obtida com valores de circunferência de cintura (CC) com pontos de corte de 1,02 metro para homens e 0,88 metro para mulheres¹⁷17. Peixoto MRG, Benício MHD, Latorre MRDO, Jardim PCBV. Circunferência da cintura e índice de massa corporal como preditores da hipertensão arterial.Arq Bras Cardiol 2006; 87(4):462-470.; (vi) pressão arterial foi aferida na posição sentada e em repouso e valores iguais ou inferiores a 120/80 mmHg para pressão arterial sistólica e diastólica foram considerados normais (PAS e PAD, respectivamente). O diagnóstico de hipertensão arterial foi identificado através de registros nos prontuários clínicos.

Procedimentos estatísticos

As variáveis categóricas foram expressas como prevalência e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram calculados. O teste qui-quadrado (χ²) analisou a existência de associações entre prática de caminhada, presença de fatores de risco e gastos com saúde. Posteriormente, a regressão logística binária foi conduzida para identificar estas mesmas associações sob o ajuste de outras variáveis. Este processo gerou valores deodds ratio (OR) e intervalos de confiança de 95% (OR^IC95%). Foram considerados estatisticamente significativos p-valor ≤ 0,05 e todas as análises foram realizadas no software estatístico BioEstat (versão 5.0). O ajuste dos modelos multivariados criados foi identificado pelo teste de Hosmer-Lemeshow (valores de p-valor superiores a 5% denotam que houve adequado ajuste do modelo criado).

Resultados

Considerando toda a amostra, foram avaliados 963 adultos de ambos os sexos (mulheres 73,4% [IC95%: 70,6 - 76,2]) e com idade oscilando entre 50 e 96 anos (Tabela 1). A prática de caminhada no lazer foi observada como segue: 15,8% (IC95%: 13,4% - 18,1%) nunca, 4,5% raramente, 13% algumas vezes, 2,4% quase sempre e 64,4% (IC95%: 61,3% - 67,4%) sempre. Os grupos de maior prática de caminhada no lazer apresentaram menor idade (grupo “sempre” 1,5% mais novo comparado ao grupo “nunca”; p-valor = 0,009), menores valores de IMC (grupo “sempre” com valores 1,4% menores comparados ao grupo “nunca”; p-valor = 0,019), CC (grupo “sempre” com valores 4% mais baixos comparados ao grupo “nunca”; p-valor = 0,001) e gastos com medicamentos (grupo “sempre” com valores 25,9% menores comparados ao grupo “nunca”; p-valor = 0,014). Nestes mesmos grupos também foi possível identificar menor ocorrência de obesidade abdominal (grupo “nunca” 75,1% [IC95%: 68,1%-81,8%] e grupo “sempre” 66,3% [IC95%: 62,5%-70,1%]; p-valor = 0,003) e HA (grupo “nunca” 83,6% [IC95%: 77,6%-89,4%] e grupo “sempre” 74,8% [IC95%: 71,4%-78,2%]; p-valor = 0,015).

Na amostra analisada, a prática de caminhada não foi associada com maiores valores para consultas, exames e medicamentos (todos com p-valor > 5%). Porém, foi possível observar que a maior prática de caminhada foi associada com menor percentual de pacientes inseridos no grupo de maior gasto total (p-valor = 0,002) (Tabela 2).

Ademais, independente dos ajustes efetuados, foi possível identificar que o paciente inserido na categoria de maior envolvimento em caminhada durante o lazer (quando comparado ao paciente inserido na categoria “Nunca”) apresentou chance 41% menor de estar inserido no grupo de maior gasto total (OR = 0.59 [0.39-0.89]). O modelo multivariado também identificou que tanto a obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²; OR = 1.32 [1.01-1.74]) como o diagnóstico de hipertensão arterial (OR = 2.07 [1.34-3.22]) mantiveram-se associados a maiores gastos totais, independentemente da prática de caminhada.

Vale ressaltar que o modelo multivariado criado explicou 75,4% da variação no desfecho, bem como que o teste de Hosmer-Lemeshow apontou que houve um ajuste adequado no modelo (p-valor > 5%) (Tabela 3).

Quanto aos gastos de acordo com a frequência de prática de caminhada, foi encontrada diferença significativa entre a mediana do grupo caminhada “Sempre” e o aglomerado dos demais grupos para medicamento (5,9 reais por paciente; teste de Mann-Whitney com p-valor = 0,012) e custo total (9,5 reais por paciente; teste de Mann-Whitney com p-valor = 0,010).

Discussão

Os principais achados do presente estudo foram: (i) alta adesão à prática de caminhada como atividade física de lazer; (ii) associação dessa prática com menores gastos com uso de medicamentos e menor percentual de praticantes inseridos no grupo de maior gasto total. Além disso, tanto a obesidade como o diagnóstico de hipertensão arterial se associaram a maiores gastos totais, independentemente da prática de caminhada.

Em se tratando da alta adesão à prática regular de caminhada, foi encontrado que 64,4% dos pacientes a referiram como atividade física de lazer. Este padrão é compatível com os achados de pesquisa realizada no Brasil que avaliou padrões de atividade física através de inquérito telefônico, encontrando que 67,9% dos homens e 79,8% das mulheres com idade igual ou superior a 45 anos praticam caminhada por pelo menos 30 minutos em cinco ou mais dias da semana¹⁸18. Malta DC, Moura, EC, Castro AM, Cruz DKA, Morais Neto OL, Monteiro CA. Physical activities pattern among Brazilian adults: Results of phone survey, 2006. Epidemiol. Serv. Saúde 2009; 18(1):7-16.. Não diferente dos dados encontrados em nosso país, pesquisa americana encontrou que a prevalência de caminhada aumentou significativamente de 2005 a 2010, sendo prática comum para 62% da população¹⁹19. Centers for Disease Control and Prevention. Vital Signs: Walking Among Adults — United States, 2005 and 2010. MMWR 2012; 61(31):595-601.. Estes dados apontam que, tanto no Brasil como no exterior, a prática de caminhada apresenta-se como uma importante manifestação da atividade física no lazer e, assim, deve ser considerada importante agente de promoção da prática de atividades físicas na população adulta.

Embora a caminhada tenha se popularizado entre a população adulta, isso não significa que a sua prática regular feita pelos pacientes esteja respeitando as recomendações do Colégio Americano de Medicina Esportiva, que define que benefícios à saúde podem ser alcançados com o acúmulo de pelo menos 150 minutos de atividade física em intensidade moderada durante a semana. Nesta amostra, dentre os sujeitos que reportaram praticar “sempre” caminhada, apenas 19,5% (IC95%: 16,4% - 22,6%) cumpriram tal recomendação.

Da mesma forma, a inserção de tal variável no modelo multivariado não afetou a associação entre caminhada e gastos com saúde (OR = 0.62 [0.41 - 0.94]) e não aumentou a explicação do modelo (mantida em 75,4%). Estes dados identificam que, mesmo abaixo das recomendações vigentes, a prática de caminhada pode estar associada a benefícios à saúde. Assim, visando possíveis benefícios adicionais, sugere-se a confecção de estratégias de saúde pública a fim de informar a população sobre como deve ser feita a caminhada em termos de intensidade, duração e frequência ideais.

Além disso, foi encontrado que os praticantes de caminhada apresentaram menor idade, menor IMC e CC, corroborando com resultados do CDC¹⁹19. Centers for Disease Control and Prevention. Vital Signs: Walking Among Adults — United States, 2005 and 2010. MMWR 2012; 61(31):595-601.. Divergente dos achados deste estudo, Malta et al.¹⁸18. Malta DC, Moura, EC, Castro AM, Cruz DKA, Morais Neto OL, Monteiro CA. Physical activities pattern among Brazilian adults: Results of phone survey, 2006. Epidemiol. Serv. Saúde 2009; 18(1):7-16. observaram aumento da prática de caminhadas com aumento da idade para ambos os sexos, com a justificativa de que, quando mais velhos, a motivação para prática de atividade física torna-se mais relacionada à manutenção da saúde do que à recreação²⁰20. Monteiro CA, Conde WL, Matsudo SM, Matsudo VR, Bonsenor IM, Lotufo PA. A descriptive epidemiology of leisure-time physical activity in Brazil, 1996-1997. Rev Panam Salud Publica 2003; 14(4):246-254.. Porém, deve-se considerar que a amostra em questão foi composta por pessoas atendidas no SUS e com mais de 50 anos, perfil que os difere da amostra de Malta et al.¹⁸18. Malta DC, Moura, EC, Castro AM, Cruz DKA, Morais Neto OL, Monteiro CA. Physical activities pattern among Brazilian adults: Results of phone survey, 2006. Epidemiol. Serv. Saúde 2009; 18(1):7-16..

Quanto à associação entre gastos em saúde e pratica de caminhada, encontrou-se que o grupo mais ativo apresentou menores valores de gastos com medicamentos e 41% menos chances de estar inserido no grupo de maior gasto total. Em concordância com esses achados, pesquisa brasileira apontou que um ano de intervenção em programa de caminhada orientada foi capaz de reduzir em 25% a utilização de medicamentos e em 35% os custos ambulatoriais de mulheres hipertensas²¹21. Rolim LM, Amaral SL, Monteiro HL. Hipertensão e exercício: custos do tratamento ambulatorial, antes e após a adoção da prática regular e orientada de condicionamento físico. Hipertensão 2007; 10(2):2-10..

A esse propósito, Bertoldi et al.⁴4. Bertoldi AD, Hallal PC, Barros AJ. Physical activity and medicine use: evidence from a population-based study. BMC Public Health2006; 6:224.observaram que indivíduos insuficientemente ativos usaram 39% mais medicamentos que os ativos e, similarmente, Codogno et al.⁵5. Codogno JS, Fernandes RA, Monteiro HL. Prática de atividades físicas e custo do tratamento ambulatorial de diabéticos tipo 2 atendidos em unidade básica de saúde. Arq Bras Endocrinol Metab 2012; 56(1):6-11. encontraram que diabéticos insuficientemente ativos apresentaram 63% mais gastos com consultas com clínico geral e 128% superiores com medicamentos para o tratamento de outras doenças quando comparados com o grupo ativo.

Extrapolando dados sobre impacto econômico e prática de atividades físicas, pesquisa australiana estimou que, se todos os adultos inativos do país caminhassem durante uma hora por dia em pelo menos cinco dias da semana, a economia anual seria de 419.900 mil dólares australianos²²22. Zheng H, Ehrlich F, Amin J. Economic evaluation of the direct health care cost savings resulting from the use of walking interventions to prevent coronary heart disease in Australia. Int J Health Care Finance Econ 2010; 10(2):187-201.. Estudo similar realizado em Pelotas/RS encontrou que se todas as pessoas moradoras da cidade fossem ativas, a economia para o sistema público de saúde brasileiro com consumo de medicamentos e internações oriundas da hipertensão arterial e diabetes mellitus seria de aproximadamente 2,2 milhões de reais³3. Bielemann RM, Knuth AG, Hallal PC. Atividade física e redução de custos por doenças crônicas ao Sistema Único de Saúde. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2010; 15(1):9-14..

Nesta amostra, a mediana da diferença entre o grupo caminhada “Sempre” e o aglomerado dos demais grupos para medicamento (5,9 reais por paciente; teste de Mann-Whitney com p –valor = 0,012) e custo total (9,5 reais por paciente; teste de Mann-Whitney com p - valor = 0,010) foi significativa. Se considerarmos que a cidade de Bauru tem 83.104 adultos com mais de 50 anos vivendo na região urbana da cidade²³23. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Censo demográfico 2010. [acessado 2014 maio 18]. Disponível em: http://www.cidades.ibge.gov.br/xtras/temas.php?lang=&codmun=350600&idtema=90&search=sao-paulo|bauru|censo-demografico-2010:-resultados-da-amostra-caracteristicas-da-populacao
http://www.cidades.ibge.gov.br/xtras/tem... , dos quais 60% seriam atendidos exclusivamente pelo SUS (49.862 habitantes) e, destes, 35,6% (17.751 habitantes) não praticariam caminhada sempre, existiria, caso estes pacientes passassem a praticar sempre a caminhada no lazer, a projeção de uma economia anual de R$ 104.730,90 para gastos com medicamentos e de R$ 168.634,5 com gastos totais apenas na atenção primária, sem computar a demanda por atendimento especializado, cujos gastos são potencialmente mais elevados. Vale destacar que claramente esta amostra é representativa apenas dos usuários da atenção básica da cidade de Bauru/SP e, assim, inferências para a população em geral da cidade não são precisas. Por outro lado, este simples exercício, se analisado a luz de suas limitações, pode fornecer informações interessantes sobre a possível associação da prática de caminhada com menores gastos com saúde na população geral.

Da mesma forma, destaca-se novamente que baixo percentual dos pacientes que reportaram sempre fazer caminhada no lazer cumpriram diretrizes para prática de atividade físicas de intensidade moderada a vigorosa nos últimos quatro meses²⁴24. Fernandes RA, Christofaro DG, Casonatto J, Codogno JS, Rodrigues EQ, Cardoso ML, Kawaguti SS, Zanesco A. Prevalence of dyslipidemia in individuals physically active during childhood, adolescence and adult age.Arq Bras Cardiol 2011; 97(4):317-323.^,2525. Fernandes RA, Zanesco A. Early physical activity promotes lower prevalence of chronic diseases in adulthood. Hypertens Res2010; 33(9):926-931., evidenciando que, se esta atividade fosse melhor supervisionada, as associações observadas poderiam ser fortalecidas.

Quanto ao achado da obesidade e o diagnóstico de hipertensão arterial se associarem a maiores gastos totais, existem evidências em todo o mundo que são condizentes com os resultados encontrados em nosso estudo. Investigação brasileira sobre diabetes mellitus encontrou que maior IMC e valores de razão cintura-quadril foram significativamente relacionados com maiores gastos com medicação para outras doenças crônicas que não o diabetes¹⁴14. Codogno JS, Fernandes RA, Sarti FM, Freitas Júnior IF, Monteiro HL. The burden of physical activity on type 2 diabetes public healthcare expenditures among adults: a retrospective study. BMC Public Health 2011; 11:275.. Complementarmente, Bahia et al.²⁶26. Bahia L, Coutinho ES, Barufaldi LA, Abreu Gde A, Malhão TA, de Souza CP, Araújo DV. The costs of overweight and obesity-related diseases in the Brazilan public health system: cross-sectional study. BMC Public Health 2012; 12:440.encontraram que os custos totais estimados em um ano com todas as doenças relacionadas ao excesso de peso e obesidade foram de 2,1 bilhões de dólares, sendo 68,4% devido a hospitalizações e 679 mil dólares a procedimentos ambulatoriais. Em nossa amostra, medicamentos foram significativamente afetados pela prática de caminhada e representaram um peso total próximo de 35% dos gastos totais. Estes dados apontam que tais intervenções visando os aumentos da atividade física no lazer podem afetar uma parcela significativa dos custos com atenção primária.

Em se tratando do impacto econômico da hipertensão arterial, é consenso que os custos médicos, monetários e humanos da pressão arterial sem tratamento e/ou inadequadamente controlada são enormes²⁷27. Elliott WJ. The economic impact of hypertension. J Clin Hypertens 2003; 5(3 Supl. 2):3-13.. Inquérito de base populacional realizado na região Sul do Brasil demonstrou que o tratamento para a doença consome cerca de 23% da renda per capita de seus portadores²⁸28. Dias da Costa JS, Fuchs SC, Olinto MT, Gigante DP, Menezes AM, Macedo S, Gehrke S. Cost-effectiveness of hypertension treatment: a population-based study. Sao Paulo Med J 2002; 120(4):100-104.. Adicionalmente, pesquisa indicou que, no ano de 2001, valores de pressão arterial fora do recomendado custaram 370 milhões de dólares, o que representou cerca de 10% dos gastos totais em saúde no mundo²⁹29. Gaziano TA, Bitton A, Anand S, Weinstein MC. The global cost of nonoptimal blood pressure. J Hypertens. 2009; 27(7):1472-7.. No Brasil, o Ministério da Saúde possui programas destinados ao acompanhamento de portadores de hipertensão arterial e ampliação do acesso a medicamentos, conhecidos como HiperDia³⁰30. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes mellitus: programa de educação permanente em Hipertensão Arterial e Diabetes mellitus para os municípios com população acima de 100 mil habitantes. Brasília: MS; 2002. e Farmácia Popular³¹31. Brasil. Decreto no 5.090, de 20 de maio de 2004. Regulamenta a Lei no 10.858, de 13 de abril de 2004, e institui o programa “Farmácia Popular do Brasil”, e dá outras providências. Diário Oficial da União 2004; 21 maio.. Tais iniciativas permitem conhecer o perfil epidemiológico da doença no país e possibilitam ao paciente acesso a medicamentos de forma regular e sistemática, porém em nenhum dos programas há indicação de prática de atividades físicas, visto que a inclusão do educador físico no contexto do SUS é recente³²32. Malta DC, Castro AM, Gosch CS, Cruz DKA, Bressan A, Nogueira JD, Morais Neto OL, Temporão JG. A Política Nacional de Promoção da Saúde e a agenda da atividade física no contexto do SUS. Epidemiol Serv Saúde2009; 18(1):79-86..

Assim, evidenciados os benefícios da caminhada para a redução de causas de mortalidade³³33. Woodcock J, Franco OH, Orsini N, Roberts I. Non-vigorous physical activity and all-cause mortality: systematic review and meta-analysis of cohort studies. Int J Epidemiol 2011; 40(1):121-138., suas vantagens para diabéticos³⁴34. Yates T, Davies M, Gorely T, Bull F, Khunti K. Effectiveness of a pragmatic education program designed to promote walking activity in individuals with impaired glucose tolerance: a randomized controlled trial. Diabetes Care 2009; 32(8):1404-1410., portadores de doenças cardiovasculares³⁵35. Lee LL, Watson MC, Mulvaney CA, Tsai CC, Lo SF. The effect of walking intervention on blood pressure control: a systematic review. Int J Nurs Stud 2010; 47(12): 1545-1561.^,3636. Murphy MH, Nevill AM, Murtagh EM, Holder RL. The effect of walking on fitness, fatness and resting blood pressure: a meta-analysis of randomised, controlled trials. Prev Med 2007; 44(5):377-385. e mentais³⁷37. Roe J, Aspinall P. The restorative benefits of walking in urban and rural settings in adults with good and poor mental health. Health Place 2011; 17(1):103-113., ganhos em componentes fisiológicos e de capacidade funcional⁸8. Silva MP, Santos Filho JAA, Gobbi S. Aptidão funcional de mulheres idosas mediante programa supervisionado de atividades físicas generalizadas ou caminhadas regulares sem supervisão. Rev Bras Ativ Fís Saúde2006; 11:3-12., além da contribuição em diminuir gastos relacionados ao uso de serviços de saúde³3. Bielemann RM, Knuth AG, Hallal PC. Atividade física e redução de custos por doenças crônicas ao Sistema Único de Saúde. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2010; 15(1):9-14., espera-se que sejam cada vez mais estimulados programas e ações que promovam a sua prática, uma vez que o controle desses fatores de risco tem sido apontado como prioridade no plano de ações do governo brasileiro³⁸38. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação em Saúde. Avaliação de Efetividade de Programas de Atividade Física no Brasil. Brasília: MS; 2011..

Como limitações do estudo destacam-se: i) o autorrelato dos pacientes sobre a prática da caminhada como atividade de lazer, que pode ter superestimado os níveis de atividade física devido a maior consciência da importância desta prática; ii) a carência de dados quantitativos sobre a caminhada, já que a percepção de raramente, algumas vezes, quase sempre e sempre pode ser diferente de pessoa para pessoa, e iii) o delineamento transversal do estudo, que não permite estabelecer relações de causalidade.

Em conclusão, verificou-se que, entre a população estudada, existe associação entre prática de caminhada no lazer com menores gastos com uso de medicamentos, assim como menor percentual de praticantes inseridos no grupo de maior gasto total. Além disso, tanto a obesidade como o diagnóstico de hipertensão arterial se associaram a maiores gastos totais, independentemente da prática de caminhada.

Referências

Datas de Publicação

Histórico