Resumo

A piora do quadro clínico na demência leva a perda da autonomia e independência do idoso. Tal contexto pressupõe que algum familiar irá assumir as funções de cuidador, o que pode interferir na sua qualidade de vida (QV). A presente investigação é uma revisão integrativa que teve como objetivo analisar as evidências disponíveis sobre os fatores que influenciam a QV do cuidador familiar do idoso com demência. Foram selecionados artigos publicados nas bases dados BDENF, Lilacs e Medline, tendo sido identificados 477 estudos, dos quais 11 atenderam aos critérios de inclusão e compuseram a amostra desta revisão. Identificou-se que os fatores que influenciam a QV desse cuidador são: depressão; má qualidade do sono; tipo de demência e sintomas neuropsiquiátricos; apoio, suporte social e acesso aos serviços de saúde; lazer; problemas de saúde pré-existentes; intervenções com treinamento para o cuidador e espiritualidade. Sugere-se que o profissional enfermeiro identifique necessidades desse cuidador, para que assim possa traçar estratégias de cuidado.

Qualidade de vida; Cuidadores; Demência; Enfermagem

Abstract

The progression of symptoms of dementia leads to loss of autonomy and independence of the elderly. This progression suggests that a family member will assume the functions of caregiver, which can adversely affect his/her quality of life (QOL). This research is an integrative review that sought to analyze the available evidence on the factors that influence quality of life of family caregivers of the elderly with dementia. Articles published in the BDENF, Lilacs and Medline databases were examined and 477 studies were selected, of which 11 met the inclusion criteria and comprised the sample of this review. It was found that the factors that influence quality of life of caregivers are: depression; poor sleep quality; dementia type and neuropsychiatric symptoms; support, social support and access to health services; leisure; pre-existing health problems; interventions for caregiver training and spirituality. It is suggested that the nursing professional identifies the needs of the caregivers, such that strategies of care can be defined.

Quality of life; Caregivers; Dementia; Nursing

Introdução

O envelhecimento nas últimas décadas é um processo de magnitude mundial, destacam-se nesse processo os países de baixa e média renda. Estima-se que, em 2025, teremos aproximadamente 840 milhões de idosos, representando 70% do total de pessoas no mundo¹1. World Health Organization. Envelhecimento ativo: uma política de saúde. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde; 2005.,²2. World Health Organization (WHO). Good health adds life to years: Global brief for World Health Day. Geneva: WHO; 2012..

Em adição a essa realidade emergente, o envelhecimento populacional traz implicações importantes para a sociedade, tanto nas políticas públicas e sistemas de saúde, quanto no mercado de trabalho e dinâmica familiar.

Neste contexto, a demência vem assumindo papel de destaque entre as doenças crônicas e incapacitantes mais frequentes nos idosos, sendo responsável por mais de 12% dos anos vividos com incapacidades. Projeções apontam para o ano de 2025, um quantitativo de aproximadamente 34 milhões de pessoas no mundo com diagnóstico de demência³3. World Health Organization (WHO). Alzheimer’s Disease: Some facts and figures. World Health Organization [internet] 2011 [acessado 2014 abr 10]. Disponível em: http://www.searo.who.int/en/Section1174/Section1199/Section1567/Section1823_806
http://www.searo.who.int/en/Section1174/... ,com destaque para a doença de Alzheimer (DA) que representa 50 a 60% do número total dos casos⁴4. Magaldi RM. Geriatria e Gerontologia Básicas. In: Jacob Filho W, Kikuchi EL, organizadores. Demência. Rio de Janeiro: Elsevier; 2012. p. 221-252.,⁵5. Inouye K, Pedrazzani ES, Pavarini SC, Toyoda CY. Percepção de qualidade de vida do idoso com demência e seu cuidador familiar: avaliação e correlação. Rev. Latino-Am. Enfermagem [periódico na internet]. 2009 [acessado 2014 abr 11]; 17(2) :[cerca de 6 p.]. Disponível em: http://www.revistas.usp.br/rlae/article/viewFile/2559/3139
http://www.revistas.usp.br/rlae/article/... . Em sequência há a demência vascular (DV), segunda mais prevalente; a demência de Corpos de Lewy (DCL), que acomete cerca de 20% dos pacientes; a demência fronto-temporal (FTD), corresponde de10% a 15% dos casos; e a demência mista, que é caracterizada pela ocorrência simultânea de eventos característicos de DA e DV⁶6. Neto JG,Tamelini MG, Forlenza OV. Diagnóstico diferencial das demências. Rev. Psiq. Clín. [periódico na internet]. 2005; [acessado 2014 jan 28]; 32 (3): [cerca de 11 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rpc/v32n3/a04v32n3.pdf
http://www.scielo.br/pdf/rpc/v32n3/a04v3... .

A demência é uma doença crônica e progressiva que envolve declínio cognitivo e alterações comportamentais, comprometendo as atividades de vida diária (AVD’s)⁷7. World Health Organization (WHO). The global burden of disease. Geneva: WHO; 2008.. A piora do quadro clínico pode acarretar em perda da autonomia e total dependência, evoluindo com complicações clínicas em função da imobilidade progressiva, disfagia e desnutrição⁸8. Prince M, Acosta D, Chiu H, Scazufca M, Varghese M. Dementia diagnosis in developing countries: a cross-cultural validation study.Lancet 2003; 361(9361):909-917.. Dessa forma, a demência atualmente é uma das principais doenças que causam incapacidade nos idosos⁹9. Burlá C, Camarano AA, Kanso S, Fernandes D, Nunes R. Panorama prospectivo das demências no Brasil: um enfoque demográfico. Cien Saude Colet 2013; 18(10):2949-2956..

A perda de independência do idoso pressupõe que algum membro do núcleo familiar irá assumir as funções de cuidador. Dessa forma, o cuidador familiar, ou seja, aquele membro familiar responsável por cuidar de uma pessoa da sua própria família assume essa responsabilidade, porém este cuidar pode se tornar uma atividade desgastante que propicia fatores de risco à saúde desse cuidador¹⁰10. Giacomin KC, Uchoa E, Lima-Costa MFF. Projeto Bambuí: a experiência do cuidado domiciliário por esposas d idosos dependentes. Cad Saude Publica 2005; 21(5):1509-1518..

Geralmente o cuidado é delegado a uma pessoa que possui outras tarefas e necessita conciliá-las. Este acúmulo de tarefas pode impactar na saúde do cuidador, pois ele experimenta uma sobrecarga de atividades cotidianas que implica em maior risco de morbidade psiquiátrica e física¹¹11. Grelha PASS. Qualidade Vida dos Cuidadores Informais de Idosos Dependentes em Contexto Domiciliário [dissertação]. Lisboa: Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina de Lisboa; 2009.,¹²12. Anjos KF, Boery RNSO, Pereira R. Qualidade de vida de cuidadores familiares de idosos dependentes no domicílio. Texto Contexto Enferm [periódico na internet]. 2014, [acessado 2014 dez 20]; 23(3): [cerca de 8 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/tce/v23n3/pt_0104-0707-tce-23-03-00600.pdf
http://www.scielo.br/pdf/tce/v23n3/pt_01... . Nesse contexto ocorre um redimensionamento na vida desse cuidador para que dessa forma ele conviva com as implicações causadas pela doença do seu familiar, fatos que conduzem à significativa interferência na sua QV¹¹11. Grelha PASS. Qualidade Vida dos Cuidadores Informais de Idosos Dependentes em Contexto Domiciliário [dissertação]. Lisboa: Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina de Lisboa; 2009.,¹³13. Caldas CP. Envelhecimento com dependência: responsabilidades e demandas da família. Cad Saude Publica 2003; 19(3):773-781..

Os cuidadores familiares mencionam que a experiência de assumir o cuidado a um idoso dependente é uma tarefa exaustiva, tanto no que tange aos aspectos emocionais, devido ao envolvimento afetivo, quanto às próprias restrições em vários campos de sua vida, propiciada pela readequação de sua rotina modificada para suprir as necessidades do seu familiar idoso¹⁴14. FernandesMGM, Garcia TR. Determinantes da tensão do cuidador familiar de idosos dependentes. Rev. bras. enferm. [periódico na internet]. 2009, [acessado 2014 dez 20]; 63(1): [cerca de 6 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672009000100009
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... .

Entretanto, dentro do escopo literário, é premente direcionarmos atenção aos cuidadores familiares, muitas vezes negligenciada em nossas ações assistenciais. Observa-se que diante do ônus relacionado ao cuidado do idoso dependente, o cuidador necessita de atenção, enfoque criterioso dos serviços de saúde e capacitação, para que dessa forma consiga prestar o cuidado de maneira adequada e com o menor risco para a sua saúde física e psíquica¹⁴14. FernandesMGM, Garcia TR. Determinantes da tensão do cuidador familiar de idosos dependentes. Rev. bras. enferm. [periódico na internet]. 2009, [acessado 2014 dez 20]; 63(1): [cerca de 6 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672009000100009
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... . Para tanto, delineou-se a presente investigação com o objetivo de analisar as evidências disponíveis sobre os fatores que influenciam a QV do cuidador familiar do idoso com demência.

Método

Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, considerada como um método de pesquisa que permite a busca, a avaliação crítica e a síntese das evidências disponíveis do tema investigado. Inclui a análise de pesquisas relevantes no meio científico referente ao tema investigado, além de identificar lacunas do conhecimento que necessitam serem preenchidas por meio da realização de novas pesquisas¹⁵15. Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CMR. Revisão Integrativa: Método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem.Texto Contexto Enferm [periódico na internet]. 2008; [acessado 2014 fev 10]; 17(4): [cerca de 6 p.]. Disponível em: www.scielo.br/pdf/tce/v17n4/18.pdf
www.scielo.br/pdf/tce/v17n4/18.pdf... .

A construção da revisão integrativa segue seis etapas distintas, as quais foram utilizadas nesse estudo: 1. Identificação do tema ou questão de estudo; 2. Estabelecimento de critérios para inclusão e exclusão de estudos; 3. Definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados; 4. Análise crítica dos estudos; 5. Interpretação dos resultados obtidos com a revisão; 6. Elaboração da síntese do conhecimento¹⁵15. Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CMR. Revisão Integrativa: Método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem.Texto Contexto Enferm [periódico na internet]. 2008; [acessado 2014 fev 10]; 17(4): [cerca de 6 p.]. Disponível em: www.scielo.br/pdf/tce/v17n4/18.pdf
www.scielo.br/pdf/tce/v17n4/18.pdf... .

Para guiar o estudo foi formulada a seguinte questão norteadora: Quais os fatores que influenciam a qualidade de vida do cuidador familiar da pessoa idosa com demência?

O levantamento bibliográfico foi realizado por meio da identificação e seleção dos estudos nas seguintes bases de dados: Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem (Medline). Os estudos foram identificados mediante busca no site da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), que inclui publicações indexadas das bases de dados BDENF, Lilacs e Medline. Utilizou-se de forma pareada os descritores qualidade de vida, cuidadores, demência, doença de Alzheimer, doença por Corpos de Lewy, demência Frontotemporal e demência por múltiplos infartos, através do formulário avançado da base de dados. Por intermédio desse formulário é possível montar a “expressão de pesquisa” de maneira avançada, pois possibilita maior quantidade de campos para a busca na base de dados. Os descritores definidos e a quantidades de artigos identificados em cada base de dados estão apresentados naTabela 1.

Os critérios de inclusão definidos para a seleção dos artigos foram: estudos primários desenvolvidos com seres humanos; artigos referentes à qualidade de vida do cuidador familiar da pessoa idosa com demência mensurada por instrumentos validados; publicações em português, inglês e espanhol na íntegra e indexadas nos referidos bancos de dados, no período de 2004 a dezembro de 2013. O período definido deve-se ao fato de os estudos da área da saúde terem uma evolução constante, sendo primordial a atualização.

A primeira etapa de seleção dos artigos consistiu na leitura exaustiva do título e resumo pelas pesquisadoras para a seleção de obras pertinentes ao objetivo deste estudo. Essa etapa permitiu selecionar quatro artigos do BDENF, 11 artigos da Lilacs e 45 artigos da Medline, totalizando 60 artigos. Ressalta-se que dois artigos apresentaram duplicidade nas bases de dados Lilacs e Medline. Após essa seleção todos os artigos selecionados foram submetidos à leitura na íntegra e analisados quanto aos critérios estabelecidos. Ao final, foram mantidos 11 artigos que compuseram a amostra final da presente revisão, sendo dois artigos da base de dados Lilacs, nove artigos da Medline e nenhum do BDENF.

A estratégia utilizada para a coleta de dados dos artigos foi à utilização de um instrumento construído e validado por Ursi¹⁶16. Ursi ES. Prevenção de lesão de pele no perioperatório: uma revisão integrativa [dissertação]. Ribeirão Preto: Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto; 2005.. Este instrumento contempla os seguintes itens: identificação do artigo, características metodológicas do estudo, avaliação do rigor metodológico, intervenções mensuradas e resultados encontrados. Para atender o objetivo do estudo, foram necessárias algumas adaptações do instrumento, devido ao fato dele ter sido originalmente proposto para a enfermagem perioperatória. As adaptações realizadas foram no item 3, cuja publicação em revista perioperatória foi substituída por publicação em revista de enfermagem de outras especialidades, e o item 4, subitem 3, que constava diagnóstico e tipo de cirurgia, foi excluído.

Os estudos selecionados que compuseram a amostra foram classificados em níveis, conforme proposto por Stetler et al.¹⁷17. Stetler CB, Norsi D, Ruscki S, Broughton S, Corrigan B, Fitzgeralg Z, Giuliano K, Havener P, Sheridan EA. Utilization-Focused Integrative Reviews in a Nursing service. Appl Nurs Res 1998; 11(4):195-206.: nível I – estudos de metanálise de múltiplos estudos controlados; nível II – estudo experimental individual/ensaio clínicos randomizados; nível III – estudos quase experimentais como ensaio clínico não randomizado, controlado e não aleatorizado – grupo pré e pós-teste; nível IV – estudo não experimental, como pesquisa correlacional descritiva e qualitativa, ou estudo de caso. Não foram incluídos nessa revisão artigos de nível V, ou seja, relatórios de casos ou dados obtidos sistematicamente; e de nível VI, que incluem opinião de especialistas ou relato de experiência.

A análise dos resultados dos dados ocorreu de forma descritiva, permitindo avaliar as seguintes características de cada artigo: identificação da publicação, critérios de avaliação de QV e metodologia dos estudos.

Resultados

Foram analisados 11 artigos na íntegra, sendo três estudos experimentais individuais (ensaio clínico randomizado), dois estudos quase experimentais e seis estudos quantitativos.

A maior parte dos estudos foi encontrada em periódicos internacionais (n = 9). Em relação ao idioma, oito eram em inglês, dois em português e um em espanhol. No que se refere ao País sede do estudo, foram desenvolvidos dois estudos no Brasil. Em cada um dos seguintes países foi desenvolvido um estudo: Canadá, China, Espanha, Estados Unidos, Itália, Japão, Países Baixos, Taiwan e Turquia. Quanto ao periódico de publicação, foram identificados dez periódicos distintos, sendo seis revistas específicas de Gerontologia e/ou Geriatria, três de Saúde Pública e um artigo em uma revista da área da enfermagem/medicina.

No que se refere à caracterização dos estudos, quanto ao ano de publicação em 2011e 2006, foram publicados três artigos; no ano de 2012 foram publicados dois artigos; e nos anos 2013, 2010, 2009, 2008, 2005 e 2004, um artigo a cada ano. Quanto à formação profissional dos autores responsáveis, os artigos foram publicados por enfermeiros, médicos (psiquiatras, neurologistas e geriatras), estatísticos, neurocientistas, psicólogos e farmacêutica.

De acordo com o delineamento da pesquisa e o nível de evidência avaliado, houve predomínio de estudos descritivos nível IV (estudos descritivos) correspondendo a seis artigos; três artigos referiam ao nível III (estudos experimentais individuais) e dois estudos de nível II (estudo caso-controle ) esse nível considerado como evidência forte.

Quanto ao método utilizado para a avaliação de QV, foram utilizados seis instrumentos diferentes para mensurar a QV do cuidador. O Quadro 1 apresenta o instrumento utilizado em cada estudo: Os resultados obtidos são visualizados no Quadro 2 que se segue, onde através de sinopse são identificada(o)s autora(e)s, ano de publicação, país, objetivo, delineamento do estudo, nível de evidência, amostra e resultado do estudo.

Discussão

Analisando o quantitativo e o desenho dos estudos, percebe-se que a qualidade de vida do cuidador familiar do idoso com demência é um tema ainda pouco abordado na literatura, principalmente em nível nacional. Os estudos que propõem intervenções e analisam sua efetividade são insuficientes ao nível internacional e escassos de âmbito nacional, assim como a elaboração de estratégias que possibilitem a melhora na QV e a diminuição da sobrecarga do cuidador.

O perfil de cuidadores familiares de pessoas idosas encontrados nos estudos corrobora com dados encontrados na literatura. A maioria dos cuidadores são do sexo feminino, cônjuges e filhas¹⁸18. Karsch U M. Idosos dependentes: famílias e cuidadores. Caderno Saúde Pública. [periódico na internet]. 2003; [acessado 2014 jan 20]; 19(3): [cerca de 5 p.]. Disponível em: http://www.scielosp.org/pdf/csp/v19n3/15890.pdf.
http://www.scielosp.org/pdf/csp/v19n3/15...

19. Mazza MMPR, Lefèvre F. Cuidar em família: análise da representação social da relação do cuidador familiar com o idoso. Rev Bras Cresc Desenv Hum [periódico na internet]. 2005; [acessado 2014 jan 25];15(1): [cerca de 9 p.]. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/pdf/rbcdh/v15n1/02.pdf
http://pepsic.bvsalud.org/pdf/rbcdh/v15n... -²⁰20. Moraes EN. Atenção á saúde do idoso: aspectos conceituais. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde; 2012.. Contudo, destaca-se que há crescente participação dos homens e esse dado foi encontrado em alguns estudos²2. World Health Organization (WHO). Good health adds life to years: Global brief for World Health Day. Geneva: WHO; 2012.¹1. World Health Organization. Envelhecimento ativo: uma política de saúde. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde; 2005.

2. World Health Organization (WHO). Good health adds life to years: Global brief for World Health Day. Geneva: WHO; 2012.

3. World Health Organization (WHO). Alzheimer’s Disease: Some facts and figures. World Health Organization [internet] 2011 [acessado 2014 abr 10]. Disponível em: http://www.searo.who.int/en/Section1174/Section1199/Section1567/Section1823_806
http://www.searo.who.int/en/Section1174/...

4. Magaldi RM. Geriatria e Gerontologia Básicas. In: Jacob Filho W, Kikuchi EL, organizadores. Demência. Rio de Janeiro: Elsevier; 2012. p. 221-252.

5. Inouye K, Pedrazzani ES, Pavarini SC, Toyoda CY. Percepção de qualidade de vida do idoso com demência e seu cuidador familiar: avaliação e correlação. Rev. Latino-Am. Enfermagem [periódico na internet]. 2009 [acessado 2014 abr 11]; 17(2) :[cerca de 6 p.]. Disponível em: http://www.revistas.usp.br/rlae/article/viewFile/2559/3139
http://www.revistas.usp.br/rlae/article/...

6. Neto JG,Tamelini MG, Forlenza OV. Diagnóstico diferencial das demências. Rev. Psiq. Clín. [periódico na internet]. 2005; [acessado 2014 jan 28]; 32 (3): [cerca de 11 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rpc/v32n3/a04v32n3.pdf
http://www.scielo.br/pdf/rpc/v32n3/a04v3...

7. World Health Organization (WHO). The global burden of disease. Geneva: WHO; 2008.

8. Prince M, Acosta D, Chiu H, Scazufca M, Varghese M. Dementia diagnosis in developing countries: a cross-cultural validation study.Lancet 2003; 361(9361):909-917.

9. Burlá C, Camarano AA, Kanso S, Fernandes D, Nunes R. Panorama prospectivo das demências no Brasil: um enfoque demográfico. Cien Saude Colet 2013; 18(10):2949-2956.

10. Giacomin KC, Uchoa E, Lima-Costa MFF. Projeto Bambuí: a experiência do cuidado domiciliário por esposas d idosos dependentes. Cad Saude Publica 2005; 21(5):1509-1518.

11. Grelha PASS. Qualidade Vida dos Cuidadores Informais de Idosos Dependentes em Contexto Domiciliário [dissertação]. Lisboa: Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina de Lisboa; 2009.

12. Anjos KF, Boery RNSO, Pereira R. Qualidade de vida de cuidadores familiares de idosos dependentes no domicílio. Texto Contexto Enferm [periódico na internet]. 2014, [acessado 2014 dez 20]; 23(3): [cerca de 8 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/tce/v23n3/pt_0104-0707-tce-23-03-00600.pdf
http://www.scielo.br/pdf/tce/v23n3/pt_01...

13. Caldas CP. Envelhecimento com dependência: responsabilidades e demandas da família. Cad Saude Publica 2003; 19(3):773-781.

14. FernandesMGM, Garcia TR. Determinantes da tensão do cuidador familiar de idosos dependentes. Rev. bras. enferm. [periódico na internet]. 2009, [acessado 2014 dez 20]; 63(1): [cerca de 6 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672009000100009
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...

15. Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CMR. Revisão Integrativa: Método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem.Texto Contexto Enferm [periódico na internet]. 2008; [acessado 2014 fev 10]; 17(4): [cerca de 6 p.]. Disponível em: www.scielo.br/pdf/tce/v17n4/18.pdf
www.scielo.br/pdf/tce/v17n4/18.pdf...

16. Ursi ES. Prevenção de lesão de pele no perioperatório: uma revisão integrativa [dissertação]. Ribeirão Preto: Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto; 2005.

17. Stetler CB, Norsi D, Ruscki S, Broughton S, Corrigan B, Fitzgeralg Z, Giuliano K, Havener P, Sheridan EA. Utilization-Focused Integrative Reviews in a Nursing service. Appl Nurs Res 1998; 11(4):195-206.

18. Karsch U M. Idosos dependentes: famílias e cuidadores. Caderno Saúde Pública. [periódico na internet]. 2003; [acessado 2014 jan 20]; 19(3): [cerca de 5 p.]. Disponível em: http://www.scielosp.org/pdf/csp/v19n3/15890.pdf.
http://www.scielosp.org/pdf/csp/v19n3/15...

19. Mazza MMPR, Lefèvre F. Cuidar em família: análise da representação social da relação do cuidador familiar com o idoso. Rev Bras Cresc Desenv Hum [periódico na internet]. 2005; [acessado 2014 jan 25];15(1): [cerca de 9 p.]. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/pdf/rbcdh/v15n1/02.pdf
http://pepsic.bvsalud.org/pdf/rbcdh/v15n...

20. Moraes EN. Atenção á saúde do idoso: aspectos conceituais. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde; 2012.

21. Kuo LM, Huang HL, Huang HL, Liang J, Chiu YC, Chen ST, Kwok YT, Hsu WC, Shyu YI. A home-based training program improves Taiwanese Family caregivers’ quality of life and decreases their risk for depression: a randomized controlled trial. Int J Geriatr Psychiatry 2013; 28(5):504-513.

22. Keika I, Pedrazzani ES, Pavarini SCI. Implicações da doença de Alzheimer na qualidade de vida do cuidador: um estudo comparativo. Cad Saude Publica 2010; 26(5):891-899.-²³23. Chien WT, Lee YM. A disease management program for families of persons in hong kong with dementia. Psychiatr Serv 2008; 59(4):433-436..

Atualmente, o número de cuidadores idosos cuidando de um idoso é um dado relevante. Um dos estudos encontrou alto percentual da amostra (64%) de familiares com 60 anos ou mais a exercerem o papel de cuidador²²22. Keika I, Pedrazzani ES, Pavarini SCI. Implicações da doença de Alzheimer na qualidade de vida do cuidador: um estudo comparativo. Cad Saude Publica 2010; 26(5):891-899.. Tal dado corrobora com outros estudos que apontam que esse número é crescente⁵5. Inouye K, Pedrazzani ES, Pavarini SC, Toyoda CY. Percepção de qualidade de vida do idoso com demência e seu cuidador familiar: avaliação e correlação. Rev. Latino-Am. Enfermagem [periódico na internet]. 2009 [acessado 2014 abr 11]; 17(2) :[cerca de 6 p.]. Disponível em: http://www.revistas.usp.br/rlae/article/viewFile/2559/3139
http://www.revistas.usp.br/rlae/article/... ,¹⁸18. Karsch U M. Idosos dependentes: famílias e cuidadores. Caderno Saúde Pública. [periódico na internet]. 2003; [acessado 2014 jan 20]; 19(3): [cerca de 5 p.]. Disponível em: http://www.scielosp.org/pdf/csp/v19n3/15890.pdf.
http://www.scielosp.org/pdf/csp/v19n3/15... .

Com o aumento da longevidade, há uma tendência de crescimento no número de cuidadores com idade superior a 60 anos, esses na maioria das vezes cuidam de seus cônjuges ou progenitores²⁴24. Tomomitsu MRS, Perracini MR, Neri AL. Fatores associados à satisfação com a vida em idosos cuidadores e não cuidadores. Cien Saude Colet 2014; 19(8):3429-3440..

Nesse contexto é essencial considerar as condições físicas desses cuidadores que podem se tornar doentes em potencial, além disso, se faz necessário refletir que a sua capacidade funcional está constantemente em risco¹⁸18. Karsch U M. Idosos dependentes: famílias e cuidadores. Caderno Saúde Pública. [periódico na internet]. 2003; [acessado 2014 jan 20]; 19(3): [cerca de 5 p.]. Disponível em: http://www.scielosp.org/pdf/csp/v19n3/15890.pdf.
http://www.scielosp.org/pdf/csp/v19n3/15... .

A partir da análise dos artigos, identificou-se que os fatores que influenciam a QV do cuidador familiar podem ser agrupados nos seguintes aspectos: depressão; má qualidade do sono; tipo de demência e sintomas neuropsiquiátricos; apoio, suporte social e acesso aos serviços de saúde; lazer; problemas de saúde pré-existentes; intervenções subsidiadas com treinamento para o cuidador e espiritualidade.

• Depressão

Nesta temática, alguns estudos analisados destacam que os sintomas psiquiátricos dos pacientes, tais como delírio, ansiedade e depressão e comportamentos agressivos aumentam a carga sobre os cuidadores familiares, o que interfere na saúde mental e QV²¹21. Kuo LM, Huang HL, Huang HL, Liang J, Chiu YC, Chen ST, Kwok YT, Hsu WC, Shyu YI. A home-based training program improves Taiwanese Family caregivers’ quality of life and decreases their risk for depression: a randomized controlled trial. Int J Geriatr Psychiatry 2013; 28(5):504-513.,²⁶26. Riedijk SR, Vugt ME, Duivenvoorden HJ, Niermeijer MF, Swieten VJC, Verhey FRJ, Tibben A. Caregiver burden, health-related quality of life and coping in dementia caregivers: a comparison of Fronto Temporal Dementia and Alzheimer’s disease. Dement Geriatr Cogn Disord. [serial on the Internet]. 2006; [cited 2014 abr 01]; 22: [about 7 p.]. Available from: http://www.karger.com/Article/FullText/95750
http://www.karger.com/Article/FullText/9... ,³⁰30. Borghi AC, Sassá AH, Matos PCB, Decesaro MN, Marcon SS. Qualidade de vida de idosos com doença de Alzheimer e de seus cuidadores. Rev Gaúcha Enferm. [periódico na internet].2011; [acessado 2014 mar 05]; 32(4): [cerca de 7p.]. Disponível em: http://seer.ufrgs.br/RevistaGauchadeEnfermagem/article/view/21593
http://seer.ufrgs.br/RevistaGauchadeEnfe... . Outro estudo³¹31. Kuzu N, Beser N, Zencir M, Sahiner T¸ Ahiner, MD, Nesrin E,Ahmet E, Binali C, Cagdaş E. Effects of a comprehensive educational program on quality of life and emotional issues of dementia patient caregivers. Geriatr Nurs 2005; 26(6):378-386. apontou que a alta prevalência de problemas de saúde entre cuidadores reflete negativamente em sua QV. Os autores desse estudo encontraram dados preocupantes, ao afirmarem que 84% dos cuidadores relataram ter problemas físicos e 94%, problemas psicológicos. De acordo com a avaliação da QV nessa amostra, os cuidadores apresentaram problemas nas dimensões de mobilidade, atividades usuais, dor ou desconforto, ansiedade ou depressão do que a população em geral.

Um dos artigos analisados identificou que as mulheres apresentam mais quadros de depressão²⁷27. Takai M, Takahashi M, Iwamitsu Y, Oishi S, Miyaoka H. Subjective experiences of family caregivers of patients with dementia as predictive factors of quality of life. Psychogeriatrics [serial on the Internet]. 2011;[cited 2014 mar 15]; 11: [about 6 p.]. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1479-8301.2011.00354.x/pdf
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.11... . Um estudo assinala que essa realidade pode estar associada ao grande número de papéis que a mulher desempenha na sociedade³³33. Cruz MN, Lecheta DR, Wachholz PA. Fatores associados à sobrecarga e à depressão em cuidadores de idosos com doença de Alzheimer. Geriatria & Gerontologia [periódico na internet].2009; [acessado 2014 maio 07]; 3(1): [cerca de 8 p.]. Disponível em: http://www.sbgg.org.br/profissionais/arquivo/revista/volume3-numero1/artigo04.pdf
http://www.sbgg.org.br/profissionais/arq... .

Estudos destacam que a depressão do cuidador é frequentemente associada com a depressão do paciente²⁶26. Riedijk SR, Vugt ME, Duivenvoorden HJ, Niermeijer MF, Swieten VJC, Verhey FRJ, Tibben A. Caregiver burden, health-related quality of life and coping in dementia caregivers: a comparison of Fronto Temporal Dementia and Alzheimer’s disease. Dement Geriatr Cogn Disord. [serial on the Internet]. 2006; [cited 2014 abr 01]; 22: [about 7 p.]. Available from: http://www.karger.com/Article/FullText/95750
http://www.karger.com/Article/FullText/9... . As situações de estresse crônico vivenciada pelos familiares, o impacto psicológico que o cuidado prolongado gera e a própria característica da doença que é progressiva são temáticas enfatizadas em alguns estudos como um fator de risco para depressão²¹21. Kuo LM, Huang HL, Huang HL, Liang J, Chiu YC, Chen ST, Kwok YT, Hsu WC, Shyu YI. A home-based training program improves Taiwanese Family caregivers’ quality of life and decreases their risk for depression: a randomized controlled trial. Int J Geriatr Psychiatry 2013; 28(5):504-513.,²⁸28. Cupidi C, Realmuto S, Lo Coco G, Cinturino A, Talamanca S, Arnao V, Perini V, Piccoli T, D’Amelio M, Savettieri G, Lo Coco D. Sleep quality in caregivers of patients with Alzheimer’s disease and Parkinson’s disease and its relationship to quality of life. Int Psychogeriatr 2012; 24(11):1827-1835.,³³33. Cruz MN, Lecheta DR, Wachholz PA. Fatores associados à sobrecarga e à depressão em cuidadores de idosos com doença de Alzheimer. Geriatria & Gerontologia [periódico na internet].2009; [acessado 2014 maio 07]; 3(1): [cerca de 8 p.]. Disponível em: http://www.sbgg.org.br/profissionais/arquivo/revista/volume3-numero1/artigo04.pdf
http://www.sbgg.org.br/profissionais/arq... .

• Má qualidade do sono

Nesta temática, um dos estudos da amostra confirma a alta prevalência de má qualidade do sono em cuidadores de pacientes idosos com diagnóstico de DA e DP²⁸28. Cupidi C, Realmuto S, Lo Coco G, Cinturino A, Talamanca S, Arnao V, Perini V, Piccoli T, D’Amelio M, Savettieri G, Lo Coco D. Sleep quality in caregivers of patients with Alzheimer’s disease and Parkinson’s disease and its relationship to quality of life. Int Psychogeriatr 2012; 24(11):1827-1835.. Evidenciaram-se escores elevados para depressão através do instrumento Beck Depression Inventory (BDI) em cuidadores de idosos com DA, quando comparado com cuidadores de pacientes com DP. Além disso, os cuidadores que apresentaram insônia eram significativamente mais sobrecarregados e apresentavam mais sintomas depressivos. Concluiu-se que os índices de QV em geral, bem como a satisfação com muitos domínios específicos da vida, foram correlacionados com a qualidade de sono. Portanto, qualidade do sono insatisfatória está diretamente relacionada a baixos escores de QV. A literatura tem destacado a associação entre transtornos do sono com a depressão. Uma parcela significativa dos pacientes depressivos se queixa da deterioração tanto da quantidade como da qualidade do sono. Portanto, além dos estudos sobre o sono, que têm apresentado essa associação, torna-se necessário a investigação da depressão, estratégias para o diagnóstico, tratamento e, inclusive, a identificação de indivíduos suscetíveis ao seu desenvolvimento³³33. Cruz MN, Lecheta DR, Wachholz PA. Fatores associados à sobrecarga e à depressão em cuidadores de idosos com doença de Alzheimer. Geriatria & Gerontologia [periódico na internet].2009; [acessado 2014 maio 07]; 3(1): [cerca de 8 p.]. Disponível em: http://www.sbgg.org.br/profissionais/arquivo/revista/volume3-numero1/artigo04.pdf
http://www.sbgg.org.br/profissionais/arq... .

• Tipo de Demência e sintomas neuropsiquiátricos

Nota-se que a demência mais estudada foi à Doença de Alzheimer, infere-se nesse resultado o fato da DA se destacar e ser a mais prevalente entre as demências, representando 50 a 70% dos casos³⁴34. Alzheimer Disease International (ADI). Dementia and risk reduction. London: ADI; 2014.. Dos onze estudos, três explicitaram outras demências, sendo que dois abordaram DA e FTD, e um, DA, demência mista e DCL, concomitante. Os outros estudos estudaram DA ou não deixaram claro com qual tipo de demência o paciente foi diagnosticado. Ressalta-se que um estudo analisou o cuidador familiar que cuida de paciente com DA e o que cuida de paciente com Doença de Parkinson (DP) sem demência.

O estudo que avaliou pacientes FTD e pacientes com DA indicou que houve diferença significativa quanto à ocorrência de sintomas neuropsiquiátricos. Pacientes FTD eram mais propensos a sintomas como euforia, apatia, desinibição e comportamento motor aberrante, enquanto pacientes com DA eram mais deprimidos. Cuidadores de pacientes idosos com FTD e cuidadores de pacientes idosos com DA não diferiram significativamente da carga emocional que experimentaram devido a perturbações neuropsiquiátricas dos pacientes. Os cuidadores de pacientes idosos com FTD sentiram-se significativamente mais sobrecarregados pelo processo de cuidar do que os cuidadores de pacientes idosos com DA²⁶26. Riedijk SR, Vugt ME, Duivenvoorden HJ, Niermeijer MF, Swieten VJC, Verhey FRJ, Tibben A. Caregiver burden, health-related quality of life and coping in dementia caregivers: a comparison of Fronto Temporal Dementia and Alzheimer’s disease. Dement Geriatr Cogn Disord. [serial on the Internet]. 2006; [cited 2014 abr 01]; 22: [about 7 p.]. Available from: http://www.karger.com/Article/FullText/95750
http://www.karger.com/Article/FullText/9... .

Entretanto, outro estudo concluiu que cuidadores de pacientes idosos com DA relataram maior fardo, menor QV, bem-estar existencial e domínios de apoio e Beck Depression Inventory (BDI) mais elevados do que cuidadores de pacientes idosos com DP. No grupo DA, os cuidadores que apresentaram insônia eram significativamente mais sobrecarregados e apresentavam mais sintomas depressivos²⁸28. Cupidi C, Realmuto S, Lo Coco G, Cinturino A, Talamanca S, Arnao V, Perini V, Piccoli T, D’Amelio M, Savettieri G, Lo Coco D. Sleep quality in caregivers of patients with Alzheimer’s disease and Parkinson’s disease and its relationship to quality of life. Int Psychogeriatr 2012; 24(11):1827-1835..

O tipo de demência é um fator que influencia a QV do cuidador. Entretanto, destaca-se que estudos indicam que, de acordo com os estágios do processo demencial, os próprios sintomas da doença geram diversas demandas, isso torna a tarefa do cuidado cada vez mais complexa³⁵35. Luzardo AR, Gorini MIPC, Silva APSS. Características de idosos com doença de Alzheimer e seus cuidadores: uma série de casos em um serviço de neurogeriatria. Texto Contexto Enferm [periódico na internet]. 2006; [acessado 2014 maio 22]; 15(4): [cerca de 7 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/tce/v15n4/v15n4a06.pdf
http://www.scielo.br/pdf/tce/v15n4/v15n4... .

Ressalta-se que apenas um estudo²¹21. Kuo LM, Huang HL, Huang HL, Liang J, Chiu YC, Chen ST, Kwok YT, Hsu WC, Shyu YI. A home-based training program improves Taiwanese Family caregivers’ quality of life and decreases their risk for depression: a randomized controlled trial. Int J Geriatr Psychiatry 2013; 28(5):504-513.especificou a gravidade da doença dos pacientes (demência leve, moderada e grave), entretanto não foi avaliado a QV e os fatores relacionados dos seus respectivos cuidadores de forma distinta.

• Apoio, suporte social e acesso aos serviços de saúde

Alguns dos trabalhos analisados versam sobre o apoio, suporte social e o acesso aos serviços de saúde. Ressaltam a sobrecarga proveniente do cuidado e a necessidade de apoio²¹21. Kuo LM, Huang HL, Huang HL, Liang J, Chiu YC, Chen ST, Kwok YT, Hsu WC, Shyu YI. A home-based training program improves Taiwanese Family caregivers’ quality of life and decreases their risk for depression: a randomized controlled trial. Int J Geriatr Psychiatry 2013; 28(5):504-513.,²²22. Keika I, Pedrazzani ES, Pavarini SCI. Implicações da doença de Alzheimer na qualidade de vida do cuidador: um estudo comparativo. Cad Saude Publica 2010; 26(5):891-899.,²⁵25. Bormann J, Kathleen A, Warren MS, Regalbuto L, Glaser D, Kelly A, Schnack J, Hinton L. A spiritually based caregiver intervention with telephone delivery for family caregivers of veterans with dementia. Fam Community Health [serial on the Internet] 2009; [cited 2014 mar 16]; 32(4): [about 8 p]. Available from: http://ot.creighton.edu/community/EBLP/Question5/2010_Update/Bormann%202009.pdf
http://ot.creighton.edu/community/EBLP/Q... ,²⁸28. Cupidi C, Realmuto S, Lo Coco G, Cinturino A, Talamanca S, Arnao V, Perini V, Piccoli T, D’Amelio M, Savettieri G, Lo Coco D. Sleep quality in caregivers of patients with Alzheimer’s disease and Parkinson’s disease and its relationship to quality of life. Int Psychogeriatr 2012; 24(11):1827-1835.

29. Bartfay E, Bartfay W. Quality-of-Life outcomes among Alzheimer’s disease family caregivers following community-based intervention. West J Nurs Res 2011; 35(1):98-116.

30. Borghi AC, Sassá AH, Matos PCB, Decesaro MN, Marcon SS. Qualidade de vida de idosos com doença de Alzheimer e de seus cuidadores. Rev Gaúcha Enferm. [periódico na internet].2011; [acessado 2014 mar 05]; 32(4): [cerca de 7p.]. Disponível em: http://seer.ufrgs.br/RevistaGauchadeEnfermagem/article/view/21593
http://seer.ufrgs.br/RevistaGauchadeEnfe... -³¹31. Kuzu N, Beser N, Zencir M, Sahiner T¸ Ahiner, MD, Nesrin E,Ahmet E, Binali C, Cagdaş E. Effects of a comprehensive educational program on quality of life and emotional issues of dementia patient caregivers. Geriatr Nurs 2005; 26(6):378-386..

Em estudo que teve como método uma intervenção de base comunitária envolvendo pacientes com DA e grupo-controle, bem como seus cuidadores familiares, constatou que a QV de ambos os cuidadores foi semelhante após o programa de intervenção comunitária²⁹29. Bartfay E, Bartfay W. Quality-of-Life outcomes among Alzheimer’s disease family caregivers following community-based intervention. West J Nurs Res 2011; 35(1):98-116..

Outro estudo quantitativo com a participação de 53 cuidadores confirma a piora da QV dos cuidadores que receberam auxílio de apenas uma pessoa para dividir a tarefa de cuidar em fins de semana e eventuais necessidades. Nessa amostra estudada, 26% disseram não dispor de qualquer auxílio, apoio ou oportunidades de lazer. Na avaliação de QV os itens que apresentavam razão desfavorável para o grupo de cuidadores foram seis: saúde física, disposição, humor, memória, você em geral e capacidade para fazer atividades de lazer²²22. Keika I, Pedrazzani ES, Pavarini SCI. Implicações da doença de Alzheimer na qualidade de vida do cuidador: um estudo comparativo. Cad Saude Publica 2010; 26(5):891-899..

Devido ao fato da DA ser a demência mais prevalente, um dos estudos destaca que os cuidadores FTD têm mais dificuldade em encontrar suporte no sistema de saúde²⁶26. Riedijk SR, Vugt ME, Duivenvoorden HJ, Niermeijer MF, Swieten VJC, Verhey FRJ, Tibben A. Caregiver burden, health-related quality of life and coping in dementia caregivers: a comparison of Fronto Temporal Dementia and Alzheimer’s disease. Dement Geriatr Cogn Disord. [serial on the Internet]. 2006; [cited 2014 abr 01]; 22: [about 7 p.]. Available from: http://www.karger.com/Article/FullText/95750
http://www.karger.com/Article/FullText/9... .

A família, e principalmente o cuidador, tem necessidades tanto nos aspectos materiais quanto emocionais, por isso é essencial um gerenciamento da atenção do idoso que conecte os familiares, a comunidade e os serviços de apoio, possibilitando a integração e criação de estratégias que favoreçam no planejamento da atenção, contribuindo com a qualidade de vida dos seus cuidadores¹³13. Caldas CP. Envelhecimento com dependência: responsabilidades e demandas da família. Cad Saude Publica 2003; 19(3):773-781.,³⁶36. Gutierrez BAO, Silva HS, Guimarães C, Campino AC. Impacto econômico da doença de Alzheimer no Brasil: é possível melhorar a assistência e reduzir custos? Cien Saude Colet 2014; 19(11):4479-4486..

Um estudo que trata sobre os aspectos do desenvolvimento de políticas de atenção ao idoso no Brasil afirma que o Estado se apresenta com responsabilidades reduzidas, as maiores das atribuições e responsabilidades acerca do cuidado são delegadas à família. Atualmente, inexistem políticas referentes aos papéis atribuídos às famílias e cuidadores, como consequência, o apoio e a rede de suporte ao idoso ocorrem de maneira informal³⁷37. Fernandes MTO, Soares SM. O desenvolvimento de políticas públicas de atenção ao idoso no Brasil. Rev. esc. enferm. USP [periódico na internet]. 2012; [acessado 2014 maio 20];46(6): [cerca de 8 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S008062342012000600029&lng=en&nrm=iso&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... .

• Lazer

Em relação ao lazer, em um dos estudos analisado, a única avaliação negativa acerca da QV dos cuidadores familiares foi referente à capacidade para atividades de lazer. A amostra foi composta de 50 cuidadores, sendo que 58% dos entrevistados se mostraram insatisfeitos. Os autores sugerem que esse dado possivelmente esteja relacionado à sobrecarga que é um fator limitador no cotidiano do familiar e altera a rotina que antes incluía programas de lazer³⁰30. Borghi AC, Sassá AH, Matos PCB, Decesaro MN, Marcon SS. Qualidade de vida de idosos com doença de Alzheimer e de seus cuidadores. Rev Gaúcha Enferm. [periódico na internet].2011; [acessado 2014 mar 05]; 32(4): [cerca de 7p.]. Disponível em: http://seer.ufrgs.br/RevistaGauchadeEnfermagem/article/view/21593
http://seer.ufrgs.br/RevistaGauchadeEnfe... .

Um estudo quantitativo com amostra n = 53, apenas 2 (4%) dos cuidadores tinham hobbies e 1 (2%) frequentava a Universidade Aberta à Terceira Idade²²22. Keika I, Pedrazzani ES, Pavarini SCI. Implicações da doença de Alzheimer na qualidade de vida do cuidador: um estudo comparativo. Cad Saude Publica 2010; 26(5):891-899..

A literatura aponta que ser cuidador no ambiente domiciliar, implica em descuidar da sua vida pessoal e muitas vezes profissional. O cuidador, neste momento, tem como prioridade cuidar de seu familiar e isso implica em mudanças no contexto de vida para atender as necessidades do idoso¹³13. Caldas CP. Envelhecimento com dependência: responsabilidades e demandas da família. Cad Saude Publica 2003; 19(3):773-781.,³⁸38. Cattani RB, Girardon-Perlini NMO. Cuidar do idoso doente no domicílio na voz de cuidadores familiares. Rev Eletrônica de Enfermagem [periódico na internet]. 2004; [acessado 2014 maio 1];6(2): [cerca de 7 p.].Disponível em: http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen/article/view/812/929
http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen... .

• Problemas de saúde pré-existentes

Um dos estudos analisados identificou que a alta prevalência de problemas de saúde entre cuidadores também reflete em sua QV. Na amostra de 268 cuidadores, 84 % relataram ter problemas físicos e 94 %, problemas psicológicos. Isso também se reflete na valorização atribuída à saúde geral, cuja amostra também marcou pior avaliação de QV³¹31. Kuzu N, Beser N, Zencir M, Sahiner T¸ Ahiner, MD, Nesrin E,Ahmet E, Binali C, Cagdaş E. Effects of a comprehensive educational program on quality of life and emotional issues of dementia patient caregivers. Geriatr Nurs 2005; 26(6):378-386..

Estudos na literatura mostram que prestar cuidado a uma pessoa idosa com alterações cognitivas pode acarretar sobrecarga física e emocional à vida do cuidador. A perda da capacidade do idoso em executar as AVD’s tornando-se dependente é um fato que demanda do cuidador um cuidado físico mais intenso e atenção¹⁰10. Giacomin KC, Uchoa E, Lima-Costa MFF. Projeto Bambuí: a experiência do cuidado domiciliário por esposas d idosos dependentes. Cad Saude Publica 2005; 21(5):1509-1518.,¹³13. Caldas CP. Envelhecimento com dependência: responsabilidades e demandas da família. Cad Saude Publica 2003; 19(3):773-781.,¹⁴14. FernandesMGM, Garcia TR. Determinantes da tensão do cuidador familiar de idosos dependentes. Rev. bras. enferm. [periódico na internet]. 2009, [acessado 2014 dez 20]; 63(1): [cerca de 6 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672009000100009
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ,³⁹39. Santos AA, Pavarini SCI. Perfil dos cuidadores de idosos com alterações cognitivas em diferentes contextos de vulnerabilidade social.Rev Gaúcha Enferm [periódico na internet]. 2010 ; [acessado 2014 maio 1]; 31(1): [cerca de 7 p.].Disponível em: http://seer.ufrgs.br/RevistaGauchadeEnfermagem/article/view/9430
http://seer.ufrgs.br/RevistaGauchadeEnfe... .

Um estudo destaca que a grande maioria dos cuidadores ainda tem informações insuficientes e faltam suportes necessários para prestar assistência necessária a seu familiar. Na amostra estudada (n = 53), apenas 6% dos indivíduos haviam sido capacitados para serem cuidadores²⁸28. Cupidi C, Realmuto S, Lo Coco G, Cinturino A, Talamanca S, Arnao V, Perini V, Piccoli T, D’Amelio M, Savettieri G, Lo Coco D. Sleep quality in caregivers of patients with Alzheimer’s disease and Parkinson’s disease and its relationship to quality of life. Int Psychogeriatr 2012; 24(11):1827-1835.. Dessa forma essa tarefa se torna muitas vezes um risco de desgaste físico, emocional e social, pode acarretar doenças como depressão, ansiedade, alterações do sono, e inclusive progressão de doenças pré-existentes⁴⁰40. Vitaliano PP, Young HM, Zhang J. Is caregiving a risk factor for illness? Current Directions in Psychological Science 2004; 13(1):13-16.,⁴¹41. Grunfeld E, Coyle D, Whelan T, Clinch J, Reyno L, Earle CC, Willan A, Viola R, Coristine M, Janz T, Glossop R. Family caregiver burden: results of a longitudinal study of breast cancer patients and their principal caregivers.CMAJ [periódico na internet] 2004; [acessado 2014 maio 1]; 170(12): [cerca de 6 p.].Disponível em: http://www.cmaj.ca/content/170/12/1795.full.pdf
http://www.cmaj.ca/content/170/12/1795.f... .

• Intervenções subsidiadas com treinamento para o cuidador

Os estudos analisados relatam que há evidências de que o bem-estar psicológico dos cuidadores, depressão, e os resultados sociais melhoraram após intervenções do grupo de apoio, incluindo o apoio mútuo e educação²¹21. Kuo LM, Huang HL, Huang HL, Liang J, Chiu YC, Chen ST, Kwok YT, Hsu WC, Shyu YI. A home-based training program improves Taiwanese Family caregivers’ quality of life and decreases their risk for depression: a randomized controlled trial. Int J Geriatr Psychiatry 2013; 28(5):504-513.,²⁹29. Bartfay E, Bartfay W. Quality-of-Life outcomes among Alzheimer’s disease family caregivers following community-based intervention. West J Nurs Res 2011; 35(1):98-116.. O cuidar de um membro da família com demência traz efeitos adversos à saúde psicossocial, portanto intervenções com enfoque na melhoria da saúde mental acarreta benefícios para os cuidadores familiares e possibilita um retardo na institucionalização²³23. Chien WT, Lee YM. A disease management program for families of persons in hong kong with dementia. Psychiatr Serv 2008; 59(4):433-436..

Um dos estudos pontua²⁹29. Bartfay E, Bartfay W. Quality-of-Life outcomes among Alzheimer’s disease family caregivers following community-based intervention. West J Nurs Res 2011; 35(1):98-116.que foi identificado benefício através de uma intervenção com intuito de melhorar a QV do cuidador, porém sugere que o pequeno tamanho da amostra requer uma interpretação dos resultados com cautela, o que de fato é coerente.

O programa de intervenção foi clinicamente eficiente na melhoria da dor física dos cuidadores, vitalidade, percepção geral da saúde e função social, do que para outros resultados relacionados à saúde²¹21. Kuo LM, Huang HL, Huang HL, Liang J, Chiu YC, Chen ST, Kwok YT, Hsu WC, Shyu YI. A home-based training program improves Taiwanese Family caregivers’ quality of life and decreases their risk for depression: a randomized controlled trial. Int J Geriatr Psychiatry 2013; 28(5):504-513.. O resultado da intervenção com múltiplos componentes estruturados e adaptados para perfis de risco individuais pode aumentar a QV de diversos cuidadores de pessoas idosas com demência²³23. Chien WT, Lee YM. A disease management program for families of persons in hong kong with dementia. Psychiatr Serv 2008; 59(4):433-436..

Estudo na área da Enfermagem Gerontológica mostra que há uma carência de capacitação e suporte tanto para os profissionais quanto para os cuidadores familiares/leigos⁴²42. Martins JJ, Albuquerque GL, Nascimento ERP, Barra DCC, Souza WGA, Pacheco WNS. Necessidades de educação em saúde dos cuidadores de pessoas idosas no domicílio. Texto Contexto Enferm. [periódico na internet]. 2007;[acessado 2014 maio 15] ;16(2): [cerca de 8 p.].Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/tce/v16n2/a07v16n2.pdf
http://www.scielo.br/pdf/tce/v16n2/a07v1... .

Dados da literatura indicam que as intervenções em cuidadores têm surgido nos últimos 15 anos, contudo há carência sobre essa temática devido ao fato dos estudos serem recentes. A maioria das intervenções tem como objetivo modificar a forma de interação entre o cuidador e o paciente, permitindo assim melhores estratégias de gerenciamento de problemas. Consequentemente, há um ajustamento emocional, o que irá impactar na assistência prestada ao paciente³³33. Cruz MN, Lecheta DR, Wachholz PA. Fatores associados à sobrecarga e à depressão em cuidadores de idosos com doença de Alzheimer. Geriatria & Gerontologia [periódico na internet].2009; [acessado 2014 maio 07]; 3(1): [cerca de 8 p.]. Disponível em: http://www.sbgg.org.br/profissionais/arquivo/revista/volume3-numero1/artigo04.pdf
http://www.sbgg.org.br/profissionais/arq... .

Ressalta-se que, após terem assumido a responsabilidade de cuidar do familiar idoso, o cuidador necessita ser alvo de orientação dos serviços de saúde, pois é importante ultrapassar as etapas complexas e difíceis muitas vezes referentes aos fatores que incluem aceitação do diagnóstico, manejo com os cuidados diários, lidar com stress diário e administrar o conflito dentro da família e planejar o futuro¹³13. Caldas CP. Envelhecimento com dependência: responsabilidades e demandas da família. Cad Saude Publica 2003; 19(3):773-781..

• Espiritualidade

O estudo que utilizou como método intervenção a teleconferência com a transmissão de mantras para o cuidador, com o objetivo de avaliar a eficácia na aflição psicológica e QV, obteve como resultados uma diminuição na sobrecarga do mesmo²⁵25. Bormann J, Kathleen A, Warren MS, Regalbuto L, Glaser D, Kelly A, Schnack J, Hinton L. A spiritually based caregiver intervention with telephone delivery for family caregivers of veterans with dementia. Fam Community Health [serial on the Internet] 2009; [cited 2014 mar 16]; 32(4): [about 8 p]. Available from: http://ot.creighton.edu/community/EBLP/Question5/2010_Update/Bormann%202009.pdf
http://ot.creighton.edu/community/EBLP/Q... . Ressalta-se que nesse estudo houve limitações relacionadas ao tamanho da amostra.

Em outro estudo, dos 53 cuidadores avaliados, 23% relataram que encontram conforto e amparo na religião²²22. Keika I, Pedrazzani ES, Pavarini SCI. Implicações da doença de Alzheimer na qualidade de vida do cuidador: um estudo comparativo. Cad Saude Publica 2010; 26(5):891-899..

A literatura tem demostrado através de alguns estudos que há indícios da associação entre QV e espiritualidade/religiosidade. Assim sendo, o campo da QV poderá ser um mediador entre o campo da saúde e assuntos referentes às questões religiosas/espirituais⁴³43. Panzini RG. Rocha NS,Bandeira DR, Fleck MPA. Qualidade de vida e espiritualidade Rev. Psiq. Clín. [periódico na internet]. 2007; [acessado 2014 maio 16]; 34: [cerca de 10 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rpc/v34s1/a14v34s1.pdf.
http://www.scielo.br/pdf/rpc/v34s1/a14v3... .

Considerações finais

O presente estudo permitiu identificar as pesquisas referentes à qualidade de vida dos cuidadores familiares do idoso com demência, bem como de trabalhos abrangentes que contemplem todas as demências e análise das peculiaridades como cada estágio da gravidade pode influenciar na qualidade de vida do cuidador.

As discussões na literatura sobre o ônus que a tarefa de cuidar ocasiona a QV dos cuidadores, assim como o desenvolvimento de estratégias com o intuito de planejar, implementar políticas e programas públicos de suporte social à família, voltados à realidade do cuidador são fundamentais. Atualmente, o idoso e o cuidador convivem com a dependência em uma sociedade que não disponibiliza mecanismos adequados de suporte às famílias.

Nesta perspectiva, a literatura internacional dispõe timidamente de pesquisas que ofereçam estratégias de intervenção, com benefícios cientificamente comprovados. O enfoque na maioria dos estudos foi em cuidadores que prestavam o cuidado a idosos com o diagnóstico de DA, devido a sua prevalência. Porém, torna-se necessário estudos amplos que contemplem as demais demências e as implicações ao cuidador. Detectou-se que a produção científica no Brasil acerca da temática ainda é incipiente, sendo que apenas dois estudos são brasileiros. Entretanto, se faz necessário a realização de estudos de acordo com a realidade brasileira, com a finalidade de propor intervenções que aproximem do contexto de vida do cuidador e do idoso, e colaborem com a definição de políticas públicas na assistência ao idoso com demência.

Os fatores identificados nos estudos que influenciam a qualidade de vida do cuidador familiar do idoso com demência foram: depressão; má qualidade do sono; o tipo de demência do idoso; os sintomas neuropsiquiátricos ocasionados devido a própria doença do idoso; o apoio e suporte social recebido; acesso aos serviços de saúde ; realização de atividades de lazer; problemas de saúde preexistentes; intervenções subsidiadas com treinamento para o cuidador e a espiritualidade relacionada à própria religiosidade.

É importante reconhecer que os estudos aqui descritos enfatizam o suporte educacional, social e psicológico como estratégias de melhoraria da QV destes cuidadores. Portanto, sugere-se que o profissional enfermeiro estabeleça vínculo terapêutico com estas famílias, identifique suas necessidades, para enfim traçar estratégias de cuidado que proporcionem organização e sistematização do cuidado, educação em saúde e suporte social para que, assim, possam superar as dificuldades inerentes a esse processo. Diante do exposto, é primordial o enfoque no cuidador familiar, pois ele é um dos grandes pilares nas intervenções de saúde, sendo inquestionável seu papel no âmbito da família e importância da assistência prestada.

Referências

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