Resumos

Introdução

O trabalho aborda as relações familiares de idosos que têm ideação persistente de morte e tentaram suicídio, considerando-se que essas relações envolvem um conjunto de significados construídos no decorrer da existência e que tendem a se sedimentar. Os laços familiares que mantém essas relações podem ser evidenciados nas redes de afeto, na segurança, nas diferenças, na continuidade de valores e na crença de pertencimento ou exteriorizados por conflitos, mágoas, rejeições e abandono¹1. Mafra SCT. A tarefa do cuidar e as expectativas sociais diante de um envelhecimento demográfico: a importância de ressignificar o papel da família. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. 2011; 14(2):353-364.^,22. Marques FD, Sousa L. Integridade familiar: especificidades em idosos pobres. Paidéia 2012; 22(52):207-216..

Envelhecer é um processo inerente ao ciclo vital, com mudanças que podem se concentrar ou disseminar-se nos aspectos físicos, fınanceiros, psicológicos, emocionais e estruturais. Quando inexiste suporte multidimensional nessa fase da vida, o idoso costuma perceber-se como inútil, sem perspectivas futuras e, desta forma, tornar-se mais vulnerável ao suicídio²2. Marques FD, Sousa L. Integridade familiar: especificidades em idosos pobres. Paidéia 2012; 22(52):207-216.^,33. Kim YR, Kyoung HC, Youngmin O, Hae KL, Yong S, Chung TL, Kyoung UL. Elderly suicide attempters by self-poisoning in Korea. Int Psychogeriatr 2011; 23(6):979-985..

O modo como os idosos vivenciam as relações familiares e como as famílias os acolhem na velhice estão associados à estrutura e à organização da família. O contexto cultural e social, que cada família constrói em seu cotidiano, pode determinar as transformações e a intensidade afetiva compartilhada por todos os seus membros no decorrer da vida²2. Marques FD, Sousa L. Integridade familiar: especificidades em idosos pobres. Paidéia 2012; 22(52):207-216.^,44. Conwell Y, Duberstein PR, Caine ED. Riskfactors for suicide in later life. Biological Psychiatry 2002; 52(3):193-204..

Em 2009, o suicídio foi uma das dez principais causas de morte nos Estados Unidos da América (EUA) evidenciando que a cada 15 minutos uma pessoa cometeu suicídio. Quando se avaliam as tentativas de suicídio, os dados são preocupantes ao se identificar que para cada pessoa que morre por essa causa, 20 a 30 já tentaram. O risco para o efetivo suicídio é maior em idosos quando comparado com outros subgrupos populacionais⁵5. American Association of Suicidology. Elder suicide facts heet. [acessado 2014 maio 10]. Disponível em: http://www.sciencedaily.com
http://www.sciencedaily.com... . As estimativas sugerem que até o ano 2020, o número de mortes por suicídio no mundo vai aumentar em 50%. Nos últimos 45 anos o crescimento desse fenômeno foi de 60%⁶6. Vidal CEL, Gontijo ECDM, Lima LA. Tentativas de suicídio: fatores prognósticos e estimativa do excesso de mortalidade. Cad Saude Publica 2013; 29(1):175-187..

Estudo realizado na região de Languedoc Roussillon (França), com 1.873 idosos, identifıcou que 9,8% dos indivíduos manifestaram ideação suicida. Entre pessoas acima de 80 anos a taxa de ideação aumentou para 11,3% em homens e 21,4% em mulheres. Dentre os que pensaram em se matar, 3,7% realizaram ao menos uma tentativa ao longo da vida. Em mulheres, as taxas foram 2,8% mais frequentes, mas as tentativas realizadas por homens, historicamente, tendem a ser mais letais⁷7. Ritchie K, Artero S, Beluche I. Prevalence of DSM-IV psychiatric disorder in the French elderly population. Br J Psychiatry 2004; 184:147-152.. Pesquisa realizada com 530 idosos atendidos pela Estratégia Saúde da Família no sul do Brasil encontrou que 15,7% deles apresentavam risco de suicídio⁸8. Ciulla L, Nogueira EL, Silva Filho IG, Tres GL, Engroff P, Ciulla V, Cataldo Neto A. Suicide risk in the elderly: data from Brazilian public health care program. J Affect Disord 2014; 152-154:513-516..

A literatura ressalta que dois terços ou mais de idosos acompanhados nos serviços de atenção primária procuraram atendimento nesses locais nos trinta dias que antecederam o suicídiol⁹9. Conwell Y, Thompson C. Suicidal behavior in elders. Psychiatr Clin North Am 2008; 31(2):333-356., bem como sinalizaram para os familiares ideações e gestos introspectivos, de isolamento, de desesperança e de profundo sofrimento emocional¹⁰10. Figueiredo AEB, Silva RM, Mangas RMN, Vieira LJS, Furtado HMJ, Gutierrez DMD, Sousa GS. Suicídio de idosos: impactos na família brasileira. Cien Saude Colet 2012; 17(8):1993-2002.. Durkheim¹¹11. Durkheim E. O Suicídio – Um Estudo Sociológico. Rio de Janeiro: Zahar Editores, 2011. definiu “comportamento suicida” como o ato pelo qual um indivíduo causa lesão a si mesmo, em qualquer grau de intenção letal e de conhecimento do motivo desse ato. Shneidman¹²12. Shneidman ES. Autopsy of a Suicidal Mind. Oxford: Oxford University Press, 2004., completando essa reflexão, ressalta como tendências suicidas, as ações autodestrutivas que podem causar ferimentos graves ou morte após um período prolongado. Ou seja, para se entender o comportamento suicida é importante incluir na reflexão a emergência de pensamentos e ações autodestrutivas que se apresentem de forma direta, indireta, rápida, ou prolongada.

Apesar do aumento exponencial do número de idosos no Brasil, destaca-se a inexistência de políticas públicas voltadas para a população idosa que dialogue com o fenômeno do suicídio, o que dificulta o acesso e atendimento adequado de saúde dos idosos com essa demanda. A falta dessa política intensifica os problemas dos idosos, principalmente daqueles que não têm uma vida familiar saudável e contam com poucas alternativas no enfrentamento e na solução de conflitos.

Embora tenha sido reconhecido em quase todo o mundo, recentemente, o aumento das taxas de suicídio, das ideações e das tentativas associadas ao avanço da idade, ainda existem poucos estudos aprofundando essa temática, particularmente no Brasil e na América Latina. A literatura constata a conexão do contexto social e familiar com os casos de suicídio, bem como o impacto desses casos nas famílias e no círculo social¹⁰10. Figueiredo AEB, Silva RM, Mangas RMN, Vieira LJS, Furtado HMJ, Gutierrez DMD, Sousa GS. Suicídio de idosos: impactos na família brasileira. Cien Saude Colet 2012; 17(8):1993-2002.^,1313. Martinez VTP, Parra ZL. Repercusión familiar del comportamiento suicida. Rev Cubana Med Gen Integr 2004; 20(5-6):[cerca de 6 p.].^,1414. Krüger LL, Werlang BG. A dinâmica familiar no contexto da crise suicida. Psico-USF 2010; 15(1):59-70..

A partir de uma revisão não sistematizada, realizada em setembro de 2014, com os descritores: “tentativa de suicídio”; “ideação suicida”; “idosos”; “família” nas bases de dados Medline, o resultado apontou 113 estudos, dos quais após análise dos resumos dez referenciaram o tema “família e tentativa de suicídio”. Desses, dois tratavam da percepção do suicida sobre a família e nenhum mencionava o idoso que tentou suicídio considerando suas relações familiares.

Na perspectiva de contribuir para avançar nesse conhecimento, tendo em vista o que mostram os dados empíricos no Brasil, analisa-se como as relações familiares, tais como percebidas pelos idosos, contribuem para as ideações e as tentativas de suicídio, num universo que contempla localidades de cinco regiões brasileiras.

Método

Este estudo é um recorte da pesquisa intitulada Estudo sobre tentativas de suicídio em idosos sob a perspectiva da saúde pública com abordagem qualitativa, a qual permite a compreensão das experiências e das relações, assim como a recuperação dos fatos de uma determinada época¹⁵15. Minayo MCS. Hermenêutica-dialética como caminho do pensamento social próprio. In: Minayo MCS, Deslandes SF, organizadores. Caminhos do pensamento: epistemologia e método. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz; 2002. p. 83-107.. No caso deste estudo, foi de grande importância ouvir o idoso para se compreender a contextualização dos sentidos subjacentes atribuídos por ele aos eventos familiares que contribuíram para que pensasse ou tentasse tirar a própria vida, articulando sua situação atual com a história passada e com sua projeção de futuro.

As pessoas ouvidas foram homens e mulheres que residem em 14 diferentes localidades do país onde há elevados coeficientes de mortalidade por suicídio¹⁶16. Pinto LW, Assis SG, Pires TO. Mortalidade por suicídio em pessoas com 60 anos ou mais nos municípios brasileiros no período de 1996 a 2007. Cien Saude Colet 2012; 17(8):1963-1972.: na região Norte, Manaus; no Nordeste, Fortaleza, Piripiri, Teresina e Recife; no Centro-Oeste, Campo Grande e Dourados; no Sudeste, São Paulo, Rio de Janeiro e Campos dos Goytacazes; e no Sul, Porto Alegre, Venâncio Aires, Candelária e Santa Cruz do Sul.

O trabalho em campo contemplou 63 idosos com ideação ou tentativa de suicídio nos últimos cincos anos. Os idosos foram identificados por meio dos serviços públicos nas seguintes instituições: Estratégia Saúde da Família (ESF); Centros de Atenção Psicossocial (CAPS); Emergência de Hospitais Gerais; e em serviços filantrópicos: Instituições de Longa Permanência e Centros Religiosos, que nos forneceram seus nomes e endereços. A inclusão do idoso se deu segundo os seguintes critérios: idade maior ou igual a 60 anos; histórico de ideação ou tentativa de suicídio; condições de se expressar; e com autonomia ou não de renda financeira. Excluíram-se os que apresentaram dificuldade mental (alterações na memória e na consciência) e os que não conseguiram verbalizar sua história de vida. As pessoas foram contatadas por telefone ou por intermédio dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) e profıssionais das referidas instituições, que favoreceram, sobremaneira, a localização e o agendamento das visitas. Uma limitação diz respeito à difıculdade de acesso aos hospitais particulares para a identificação de idosos que tentaram suicídio.

O principal instrumento de pesquisa foi a entrevista semiestruturada realizada através de um roteiro com questões relativas ao (1) perfil pessoal e socioeconômico que responde por uma breve caracterização social e do modo de vida; e à (2) atmosfera e impacto da tentativa de suicídio abrangendo a avaliação desse ambiente, o estado mental antecedente, e as consequências do ato na saúde do idoso e em sua família¹⁷17. Cavalcante FG, Minayo MCS, Meneghel SN, Silva RM, Gutierrez DMD, Conte M, Figueiredo AEB, Grubits S, Cavalcante ACS, Mangas RMN, Vieira LJES, Moreira GAR. Autópsia psicológica e psicossocial sobre suicídio de idosos: abordagem metodológica. Cien Saude Colet 2012; 17(8):2039-2052.. As entrevistas aconteceram sempre com o idoso localizado em ambiente acolhedor e privativo escolhido por ele próprio (varanda, salas, galpão e cozinha), visando a que não houvesse constrangimento durante a conversa. Uma delas apenas foi mediada por uma agente comunitária de saúde na função de tradutora, pois o idoso comunicava-se em alemão.

O trabalho de campo foi realizado entre novembro de 2013 a julho de 2014. As entrevistas todas foram gravadas com o consentimento da pessoa idosa. Inicialmente, o pesquisador forneceu informações sobre a relevância desta pesquisa, bem como lidos os objetivos e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), propiciando um ambiente de empatia que facilitasse a narrativa das recordações, pensamentos e sentimentos. Buscou-se respeitar os momentos fortes de emoção e choro. Em geral, os idosos agradeceram o fato de poderem falar do que havia acontecido sem serem julgados e, ao contrário, elogiaram o momento compreensivo e acolhedor.

Após a realização das entrevistas foi feita sua transcrição na íntegra, seguida de uma organização dos dados em um corpus. Em seguida, realizou-se uma leitura compreensiva do material, em que se buscou uma visão de conjunto e apreensão das particularidades do material gerado pelas entrevistas, identificando-se as ideias sobre ideação e tentativas de suicídio.

Na análise utilizou-se a abordagem hermenêutica-dialética¹⁵15. Minayo MCS. Hermenêutica-dialética como caminho do pensamento social próprio. In: Minayo MCS, Deslandes SF, organizadores. Caminhos do pensamento: epistemologia e método. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz; 2002. p. 83-107., em que se buscou articular o objetivo do estudo, o relato dos entrevistados, as inferências compreensivas e interpretativas dos pesquisadores e a discussão dos achados frente à literatura pertinente. Neste trabalho foram destacadas as seguintes estruturas de relevância: perdas familiares significativas, conflitos familiares e intergeracionais e violências explícitas e veladas, o que permitiu uma síntese compreensiva da situação.

O projeto de pesquisa que deu origem a este texto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fundação Oswaldo Cruz (CEP/Fiocruz). Todos os participantes da pesquisa assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), respeitando-se as recomendações e os cuidados éticos. No momento da entrevista, os idosos que foram identificados em crise e sem apoio terapêutico foram encaminhados para os serviços de referência e estão sendo acompanhados.

Resultados e Discussão

Perdas familiares significativas

Os conteúdos manifestos da fala dos idosos sobre a dimensão e o impacto das perdas que sofreram no decorrer de sua existência estão muito presentes: a morte de um ente querido, a inexistência de manifestações afetivas entre os membros das famílias, a restrição de sua autonomia, o cerceamento paulatino de sua liberdade e a usurpação financeira.

Os lamentos e a tristeza são profundos em relação às mortes de familiares significativos e do circulo social. Enquanto as de companheiros de trabalho e da comunidade são sofridas como uma falta que faz parte da vida, as de um filho ou uma filha são sentidas profundamente pela prematuridade. Mas todas produzem uma sensação de acúmulo de perdas referenciais em que fica comprometido o círculo das relações primárias.

A morte dos outros remete à nossa própria vulnerabilidade e finitude¹⁸18. Sun FK, Long A, Huang XY, Huang HM. Family care of Taiwanese patients who had attempted suicide: a grounded theory study. J Adv Nurs 2008; 62(1):53-61. e, no caso da pessoa idosa, cresce a compreensão de que ela não tem controle sobre a própria vida e a dos seres amados⁴4. Conwell Y, Duberstein PR, Caine ED. Riskfactors for suicide in later life. Biological Psychiatry 2002; 52(3):193-204.^,1919. Szanto K, Prigerson HG, Reynolds CF. Suicide in elderly life. Clinical Neuroscience Research 2001; (1):366-376.^,2020. Mitty E, Flores S. Suicide in late life. Geriatric Nursing 2008; 29(3):160-165.. Lembra Durkheim¹¹11. Durkheim E. O Suicídio – Um Estudo Sociológico. Rio de Janeiro: Zahar Editores, 2011. que “o indivíduo não tem mais o apego à existência quando já não existe um único intermediário que o ligue à realidade e à sociedade”. Por isso, mergulha em desânimo e tédio.

O suicídio de um familiar traz para qualquer um, mas sobretudo para a pessoa idosa, uma gama de sentimentos, desde a tristeza até o desespero por não ter sido capaz de fazer algo a respeito¹⁰10. Figueiredo AEB, Silva RM, Mangas RMN, Vieira LJS, Furtado HMJ, Gutierrez DMD, Sousa GS. Suicídio de idosos: impactos na família brasileira. Cien Saude Colet 2012; 17(8):1993-2002.. A perda de um filho, por si só, causa um vazio, mas esse sentimento é mais forte quando a morte é programada, desejada e efetivada pelo ato suicida, pois desencadeia uma desconstrução familiar, fragilizando os recursos internos dos pais. Por isso, alterações significativas na vida e histórias de suicídio na família estão fortemente associadas ao risco de mortes autoinfligidas de idosos ⁴4. Conwell Y, Duberstein PR, Caine ED. Riskfactors for suicide in later life. Biological Psychiatry 2002; 52(3):193-204.^,2121. Beeston D. Older people and suicide. Stoke-on-Trent: Centre for Ageing and Mental Health. Stanfordshire: Stanfordshire University; 2006.^,2222. Conwell, Y. Suicide in later life: Challenges and priorities for prevention. Am J Prev Med 2014; 47(3S2):244-250..

Os processos migratórios também são mencionados como perdas, pois geralmente, no momento da velhice, quando se reavivam as lembranças do passado, sente-se mais falta dos que se distanciaram no tempo e da terra natal, particularmente se, quando a solidão ocorre, é escasso o apoio social.

Residir em instituições de longa permanência pode se constituir num afastamento dos parentes, justo num momento da vida em que a fragilidade é maior. Pesquisa brasileira apontou que as visitas de membros da família diminuem à medida que o tempo de institucionalização da pessoa idosa aumenta. Nesses casos, os laços afetivos vão se desfazendo, aumentando o isolamento, o abandono, o vazio e a perda do sentido da vida²2. Marques FD, Sousa L. Integridade familiar: especificidades em idosos pobres. Paidéia 2012; 22(52):207-216.–⁴4. Conwell Y, Duberstein PR, Caine ED. Riskfactors for suicide in later life. Biological Psychiatry 2002; 52(3):193-204.,¹⁶16. Pinto LW, Assis SG, Pires TO. Mortalidade por suicídio em pessoas com 60 anos ou mais nos municípios brasileiros no período de 1996 a 2007. Cien Saude Colet 2012; 17(8):1963-1972.,¹⁹19. Szanto K, Prigerson HG, Reynolds CF. Suicide in elderly life. Clinical Neuroscience Research 2001; (1):366-376.,²³23. Demirçin S, Akkoyun M, Yilmaz R, Gökdogan MR. Suicide of elderly persons: Towards a framework for prevention. Geriatr Gerontol Int 2011; 11(1):107-113.,²⁴24. Oliveira SC, Santos AA, Pavarini SCI. Relação entre sintomas depressivos e a funcionalidade familiar de idosos institucionalizados. Rev Esc Enferm USP 2014; 48(1):66-72..

Na vida cotidiana, ser pobre significa ter grandes dificuldades de sobrevivência. No caso dos idosos, as restrições impostas pela situação financeira são muito mais cruéis, porque geralmente se sobrepõem a outros tipos de perdas, como privação de espaço para residir, abandono consciente ou ocasionado pela falta de condição de cuidá-los por parte dos parentes, dependências e dificuldades por doenças ou por problemas de idade e usurpação de seus bens.

Se inicialmente houve a preocupação dos familiares em prevenir o suicídio dessa idosa, faltou-lhes compreensão dos fatores multidimensionais que a haviam levado a isso. A mudança de casa foi tratada como se ela fosse um objeto, tornando-a totalmente ausente da dinâmica familiar e sem condições de expressar sua vontade.

Outros relatos evidenciaram vários fatores de risco já conhecidos por pessoas que estudam a relação entre os problemas familiares e o fenômeno do suicídio das pessoas idosas: retirada de sua autonomia para lidar com o próprio dinheiro; subjugação aos adultos da família; obrigação de manter os filhos nessa altura da vida quando lhes caberia merecido repouso; isolamento em relação à vida comunitária e social; cerceamento da liberdade ainda que em nome do cuidado e da proteção; violência psicológica, negligências e maus tratos²⁵25. Minayo MCS, Cavalcante FG. Tentativas de suicídio entre pessoas idosas: revisão de literatura (2002/2013). Rev Saude Publica 2010; 44(4):750-757..

Conflitos familiares e intergeracionais

Os idosos ressaltaram conflitos vivenciados por diferenças de visão de mundo em famílias multigeracionais, originando incompreensão das necessidades dos mais velhos e discordância de alguns tipos de comportamentos. Dentre os motivos de divergências incluem-se o uso abusivo de drogas por algum membro da família; as dificuldades de convivência e compreensão intergeracional; e as brigas entre irmãos, noras e genros.

O uso abusivo de drogas quase sempre vem acompanhado de violência e até de pequenos delitos como o furto de bens da pessoa idosa:

Adicionalmente, existe muita dificuldade na comunicação no cotidiano, seja porque, algumas vezes os familiares exigem determinado tipo de comportamento da pessoa idosa, seja porque ela própria, acostumada a mandar, ordenar e ser obedecida passa a ser comandada por outra família nuclear à qual se agrega. Frequentemente o idoso não sabe lidar com essas novas situações, sente-se tolhido em seus desejos e modo de pensar, o que lhe causa uma angústia indescritível:

Os idosos, principalmente do gênero feminino, são os que mais sofrem quando vivem em famílias desunidas em que há pouca expressão de afeto, compreensão e cumplicidade e, além disso, muita impaciência, raiva e agressividade.

A falta de apoio familiar pode ser um fator preditivo para o comportamento suicida dos idosos⁵5. American Association of Suicidology. Elder suicide facts heet. [acessado 2014 maio 10]. Disponível em: http://www.sciencedaily.com
http://www.sciencedaily.com... . O empobrecimento das relações primárias se reflete na dinâmica cotidiana, o que torna o ambiente de convivência insuportável. O idoso se ressente quando filhos, netos, noras e genros não se entendem, pois isso o priva dos encontros com familiares queridos e o isola ainda mais. Por se sentir sem amparo emocional ou por não ter o suporte adequado das pessoas a quem ama, a pessoa idosa vai se desprendendo do elo com a vida e passa a deseja antecipar seu fim⁴4. Conwell Y, Duberstein PR, Caine ED. Riskfactors for suicide in later life. Biological Psychiatry 2002; 52(3):193-204.^,1414. Krüger LL, Werlang BG. A dinâmica familiar no contexto da crise suicida. Psico-USF 2010; 15(1):59-70.^,2020. Mitty E, Flores S. Suicide in late life. Geriatric Nursing 2008; 29(3):160-165.^,2222. Conwell, Y. Suicide in later life: Challenges and priorities for prevention. Am J Prev Med 2014; 47(3S2):244-250.^,2525. Minayo MCS, Cavalcante FG. Tentativas de suicídio entre pessoas idosas: revisão de literatura (2002/2013). Rev Saude Publica 2010; 44(4):750-757..

Outro ponto de tensão é a inexistência de manifestações de afetos entre os membros das famílias, a sensação de abandono dos familiares e amigos, e a falta de apoio para lidar com as situações depressivas:

O apoio familiar e social tem função direta e indireta de aliviar os efeitos psicológicos negativos criados pelas perdas e pelos vários tipos de adversidades que se acumulam na velhice, incluindo-se a depressão grave ou os estados depressivos¹⁴14. Krüger LL, Werlang BG. A dinâmica familiar no contexto da crise suicida. Psico-USF 2010; 15(1):59-70.^,2020. Mitty E, Flores S. Suicide in late life. Geriatric Nursing 2008; 29(3):160-165.^,2424. Oliveira SC, Santos AA, Pavarini SCI. Relação entre sintomas depressivos e a funcionalidade familiar de idosos institucionalizados. Rev Esc Enferm USP 2014; 48(1):66-72.. Quando ocorre o distanciamento na comunicação dos membros da família com a pessoa idosa, ela passa a se considerar um estorvo e seu descontentamento a leva a potencializar um processo suicida¹⁸18. Sun FK, Long A, Huang XY, Huang HM. Family care of Taiwanese patients who had attempted suicide: a grounded theory study. J Adv Nurs 2008; 62(1):53-61.^,1919. Szanto K, Prigerson HG, Reynolds CF. Suicide in elderly life. Clinical Neuroscience Research 2001; (1):366-376.. Observa-se que esta realidade ocorre em todas as regiões brasileiras.

Estudo recente de Conwell²²22. Conwell, Y. Suicide in later life: Challenges and priorities for prevention. Am J Prev Med 2014; 47(3S2):244-250. traz como fio norteador a ideia de que a prevenção do suicídio de idosos está atrelada ao enriquecimento das redes sociais, aumento de apoio e intervenção sobre a disfunção familiar e sobre o modo de como lidar com os desafios impostos à sua vida na velhice. A desconexão social tem efeitos potenciais negativos sobre sua saúde mental, alimentando neles o desejo de se desligar da sociedade e aproximar-se do suicídio¹¹11. Durkheim E. O Suicídio – Um Estudo Sociológico. Rio de Janeiro: Zahar Editores, 2011..

Um dos desafios a serem superados no cenário brasileiro corresponde à elaboração de políticas públicas e ao treinamento específico dos profıssionais de saúde na abordagem ao idoso com risco de suicídio, principalmente nos serviços de saúde, como emergência e Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), que funcionam como porta de entrada para idosos em vulnerabilidade para a violência autoinfligida.

Por todos os motivos aludidos acima, é fundamental chamar atenção para a importância da família no cuidado com as pessoas que manifestam desejos, ideações e tentativas de suicídio, nunca menosprezando seus sentimentos e sua vulnerabilidade¹⁸18. Sun FK, Long A, Huang XY, Huang HM. Family care of Taiwanese patients who had attempted suicide: a grounded theory study. J Adv Nurs 2008; 62(1):53-61.^,2020. Mitty E, Flores S. Suicide in late life. Geriatric Nursing 2008; 29(3):160-165..

Violências explícitas e veladas

Relatos de ocorrência e recorrência de casos de violências marcaram as alocuções dos idosos em todas as localidades estudadas. Esses casos incluíram, por vezes, maus tratos que se iniciaram quando a pessoa ainda era criança e a acompanharam ao longo da vida, na qual se destacam histórias de violência sexual, física, psicológica, negligência, abandono e financeira. Na maioria das situações, os vários tipos de violência se superpõem.

A literatura destaca a predominância de mulheres, quando se analisa a relação entre violência e suicídio²¹21. Beeston D. Older people and suicide. Stoke-on-Trent: Centre for Ageing and Mental Health. Stanfordshire: Stanfordshire University; 2006.^,2626. Minayo MCS, Cavalcante FG. Estudo compreensivo sobre suicídio de mulheres idosas de sete cidades brasileiras. Cad Saude Publica 2013; 29(12):2405-2415.. No relato acima, as marcas traumáticas permanecem vivas, dando margem a uma existência conflituosa e sombria que leva essa idosa a alimentar ideações e desejos de morte.

Outra idosa que ficou órfã dos pais aos seis anos, apresenta uma história de vida pontuada por diversos tipos de negligências, violência psicológica, agressões físicas e abusos sexuais. Seu sofrimento existencial foi tão intenso na infância que a transtornou, levando-a na juventude a fugir de casa, viver na rua e a tentar se matar por várias vezes.

Uma das mulheres entrevistadas ressaltou suas vivências de violência conjugal durante os anos de casamento. As constantes ameaças e os maus tratos de que foi vítima trouxeram-lhe um grande desassossego no ambiente familiar, esgotando suas forças psíquicas e aproximando-a do comportamento suicida.

As pessoas idosas entrevistadas neste estudo, é preciso ressaltar, nasceram entre os anos 1930 e 1940, período em que ainda eram incipientes os movimentos feministas e inexistentes as estratégias em defesa das mulheres. Muitas, até o final de seu ciclo de vida guardaram para si ou projetaram sobre suas famílias as crueldades que vivenciaram. Seu papel social, também, como se constatou no perfil do grupo analisado, se restringiu à procriação e os cuidados do lar. Muitas delas se casavam na adolescência, por vezes, através de matrimônios arranjados pelos parentes e por motivos que nada tinham a ver com seus desejos e sentimentos²⁶26. Minayo MCS, Cavalcante FG. Estudo compreensivo sobre suicídio de mulheres idosas de sete cidades brasileiras. Cad Saude Publica 2013; 29(12):2405-2415.. Igualmente, viveram num tempo em que era quase inexistente o dialogo entre mãe e filha, deixando as jovens sem orientação para lidar com seus parceiros. É o caso dessa idosa que cristalizou em sua memória – e durante quase toda a entrevista verbalizou – o sentimento de medo do homem e de repulsa à relação sexual, para a qual nunca foi preparada: na primeira vez, pensei que estivesse morrendo. Algumas mulheres se referem a esse momento da vida conjugal como um de subjugo:

Durkheim¹¹11. Durkheim E. O Suicídio – Um Estudo Sociológico. Rio de Janeiro: Zahar Editores, 2011. ressaltou em seus estudos que “a vida com frequência é difícil e muitas vezes decepcionante ou vazia”. É preciso, portanto, que a sensibilidade coletiva possa transmitir otimismo para que as pessoas encarem o mundo com confıança. No entanto, a fala dos idosos aqui descritos nos revela o inverso, pois no fim da existência eles sofrem as perdas mais dolorosas e vivenciam o acirramento dos problemas e conflitos familiares e sociais que acumularam durante toda a vida: mortes das pessoas referenciais, dos afetos e da autonomia, assim como, perda dos seus bens e da direção do rumo de suas vidas.

Considerações Finais

Importante destacar, em primeiro lugar, os limites deste estudo, mencionando que inexiste no Brasil e no mundo literatura atual suficiente que dê voz ao idoso com ideação ou tentativa de suicídio para compreender suas próprias razões de querer se matar. Desta forma, considera-se a pesquisa que deu origem a este estudo como uma atividade exploratória. A vocalização dos motivos para os desejos de morte e para os atos no sentido de realizá-los precisa ser feita por meio de abordagens qualitativas - além dos estudos epidemiológicos e clínicos - que aprofundam a compreensão das razões de seus atos, a partir das próprias pessoas idosas²⁶26. Minayo MCS, Cavalcante FG. Estudo compreensivo sobre suicídio de mulheres idosas de sete cidades brasileiras. Cad Saude Publica 2013; 29(12):2405-2415..

A escolha do tema “Relações familiares de idosos com ideações e tentativas de suicídio” foi uma inferência da relevância dessa questão na fala dos idosos ouvidos durante a pesquisa que embasou este artigo. Por isso, este exercício de aprofundamento. No entanto, nunca se pode dizer que existe uma causa única responsável pelas mortes autoinfligidas e pelos desejos de dar cabo à vida. Assim, os problemas familiares concorrem com outros fatores associados ao comportamento suicida. Esse contexto precisa ser considerado pelos parentes e pelas instituições de apoio social. A falta de serviços públicos para atender as necessidades específicas dos idosos potencializa o risco de efetivação do suicídio por não ofertar uma rede de apoio social nos diversos setores e com a inclusão da família.

Embora este artigo seja uma primeira experiência de estudo, foi possível, na reconstrução da história de vida com a pessoa idosa, identificar quais as dificuldades e os problemas familiares que se encaixam entre os múltiplos fatores precipitantes da violência autoinfligida, nessa faixa etária: perdas significativas de parentes; ocorrência de processos migratórios que os distanciaram dos seus familiares primários; ausência de expressões afetivas; sensação de abandono e isolamento; perda de autonomia para manejar seu próprio dinheiro; discórdias familiares; e, vários tipos de violência: sexual, física, psicológica, abandonos e negligências, a maioria das vezes, sofridas ao longo da vida de forma concomitante e repercutindo agora na vivência do envelhecimento.

Esses idosos, ao contarem suas histórias, deram pistas do que esperam de suas famílias: acolhimento, compreensão e liberdade para realizar seus pequenos desejos sem serem cerceados; terminar a vida de forma digna e sem sofrimento; encontrar ajuda e proteção para a progressiva diminuição de suas capacidades; continuar a participar das decisões da família e prolongar ao máximo, as conquistas e as prerrogativas sociais como propriedades, autoridade e respeito.

Sobre o papel das famílias no cuidado do seu parente idoso, os estudos brasileiros vêm mostrando que o ônus é árduo e se lhe imputa grande responsabilidade. Além das dificuldades cotidianas de se gerenciar as necessidades de todos, há ainda conflitos de valores, de mentalidades e de comportamentos que opõem velhos e jovens. Por tudo isso, as famílias brasileiras precisam ser apoiadas por políticas e programas sociais e de saúde, para que possam oferecer o devido cuidado a seus idosos.

Agradecimentos

Este trabalho contou com a participação das pesquisadoras de campo Jarlideire Soares Freitas e Lívia Andrade Marques da Universidade de Fortaleza (UNIFOR).

Referências

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