Resumen

El objetivo de este artículo es estimar los AVP atribuibles al consumo de alcohol en la Ciudad de México durante 2006 – 2012. Se utilizaron las estadísticas vitales de mortalidad del INEGI atribuibles al consumo de alcohol para obtener los AVP, se obtuvieron ademas promedios de edad de muerte respecto a intervalos de edad por sexo. Se estimaron 168,607 AVP, con una pérdida promedio de 18.32 años para los hombres y 17.54 en mujeres. Se encontró una mayor proporción de AVP en hombres que en mujeres. De acuerdo a la CIE-10 se observó que las enfermedades del hígado atribuibles al alcohol, aportan más del 80% de los AVP al total. Existe una tendencia cíclica en los AVP entre 2006 a 2012. Los AVP atribuibles al alcohol apuntan a que el consumo es un problema de salud pública que implican pérdidas en la productividad y costos económicos, mientras la baja en los AVP podría ser explicada por una disminución en el ingreso provocada por la crisis económica de 2008 al igual que el aumento por la mejoría en el 2012.

Palabras clave
Años de vida perdidos; Consumo de alcohol; Costo de enfermedad; Mortalidad

Introducción

Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS)¹1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Global status report on alcohol and health. Ginebra: OMS; 2011. el consumo de alcohol a nivel mundial es un factor causal de 60 enfermedades diferentes, como cirrosis hepática, problemas cardiovasculares, polineuritis, entre otras; también es causa directa de accidentes y lesiones como accidentes automovilísticos, caídas, violencia; y es responsable de aproximadamente 4% de todas las muertes en el mundo, una cifra mayor que las muertes causadas por el virus de la inmunodeficiencia humana VIH / sida o tuberculosis. Organismos internacionales han reportado una relación entre consumo de alcohol y pérdidas en la productividad (como la rotación de personal debido a muerte prematura) así como altos costos económicos²2. Organización Internacional del Trabajo (OIT). Tratamiento de cuestiones relacionadas con el alcohol y las drogas en el lugar de trabajo. Ginebra: OIT; 1996. que impactan a las familias, a la sociedad y al gobierno. Tan solo en el 2000, el consumo de alcohol en las Américas fue el principal factor de riesgo para la carga de enfermedad, con 13,883,000 Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD o DALYS por sus siglas en inglés), equivalentes al 9.7% de todos los AVAD de la región³3. Rehm J, Monteiro M. Alcohol consumption and burden of disease in the Americas: implications for alcohol policy. Rev Panam Salud Pública 2005; 18(4/5):241-248..

En México, el consumo de alcohol es considerado la cuarta causa de mortalidad en el país⁴4. Medina-Mora ME. ¿Cuál es la naturaleza del problema que estamos enfrentando? In: Medina-Mora ME. Alcohol y Políticas Públicas. México: El Colegio Nacional; 2012: p. 3-17.. Además, el consumo de alcohol genera la mayor problemática de salud con respecto a otras drogas. Según la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA)⁵5. Medina-Mora ME, Villatoro-Velázquez JA, Fleiz-Bautista C, Téllez-Rojo MM, Mendoza-Alvarado LR, Romero-Martínez M, Gutiérrez-Reyes JP, Castro-Tinoco M, Hernández-Avila M, Tena-Tamayo C, Alvear Sevilla C, Guisa-Cruz V. Encuesta Nacional de Adicciones 2011: Reporte de Alcohol. México: INPRF; 2012. [Cited 2014 Feb 10]. Available from: http://www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/ENA_2011_ALCOHOL.pdf
http://www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/ENA... en México en el 2011 se incrementó ampliamente la problemática ocasionada por el consumo de alcohol, ya que el porcentaje de dependencia en la población total (12 a 65 años) paso de 4.1% en 2002 a 6.2% en 2011 y el consumo riesgoso fue de 32.8% en el mismo periodo. Asimismo, casi 27 millones de mexicanos (32.8%) beben con un patrón de consumo riesgoso (5 copas o más en una sola ocasión para hombres y cuatro copas o más para las mujeres)⁶6. Consejo Nacional Contra las Adicciones (CONADIC), Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz (INPRF), Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), Secretaría de Salud (SS) y Fundación Gonzalo Río-Arronte. Encuesta Nacional de Adicciones 2008. México: INSP; 2009. [cited 2014 Feb 15]. Available from: http://www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/ena08/ENA 08_NACIONAL.pdf
http://www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/ena... , situación que agrava aún más el problema.

En México, la Ciudad de México es la segunda entidad más poblada del país y es además la segunda ciudad más poblada del mundo (con más de 8 millones de habitantes), equivalente al 7.87% de la población del país⁷7. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). Censo de Población y Vivienda 2010 [Internet]. México: 2011. [cited 2014 Aug 19]. Available from: http:// www.censo2010.org.mx
http://www.censo2010.org.mx... . La prevalencia de consumo de alcohol en el último año en la Ciudad de México es de 52.8%, mientras que la dependencia al alcohol es de 4.4%⁵5. Medina-Mora ME, Villatoro-Velázquez JA, Fleiz-Bautista C, Téllez-Rojo MM, Mendoza-Alvarado LR, Romero-Martínez M, Gutiérrez-Reyes JP, Castro-Tinoco M, Hernández-Avila M, Tena-Tamayo C, Alvear Sevilla C, Guisa-Cruz V. Encuesta Nacional de Adicciones 2011: Reporte de Alcohol. México: INPRF; 2012. [Cited 2014 Feb 10]. Available from: http://www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/ENA_2011_ALCOHOL.pdf
http://www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/ENA... . Dadas las condiciones geográficas, sociales, culturales y de migración que se presentan en la Ciudad de México, resulta importante el estudio de los Años de Vida Perdidos (AVP) para entender la dinámica de salud pública relacionada al consumo de alcohol en nuestro país.

Los AVP se definen como el número de muertes multiplicado por la esperanza de vida estándar⁸8. World Health Organization. Health statistics and information. Systems Metrics: Disability-Adjusted Life Year (DALY) [Internet]. [cited 2015 Apr 15]. Available from: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/metrics_daly/en/#
http://www.who.int/healthinfo/global_bur... , por lo que son un indicador de los años perdidos asociados a cada muerte en una determinada edad⁹9. Seuc AH, Domínguez E, Díaz O. Introducción a los DALYs. Rev Cubana Hig Epidemiol 2000; 38(2):92-101., contra los años que debió haber vivido, pues se argumenta que todos los países deberían tener esta esperanza de vida¹⁰10. Velázquez-Valdivia A. Guía Metodológica para las Estimaciones Epidemiológicas del Estudio de Carga de Enfermedad. Promoviendo alianzas y estrategias. Lima: Abt Associates Inc; 2006.. La estimación de los AVP nos permite un mejor análisis sobre las condiciones de salud en la población, proporciona bases para el desarrollo de análisis costo-efectividad¹¹11. Medina-Mora ME, Garcia-Tellez I, Cortina D, Orozco R, Robles R, Vázquez-Pérez L, Real T, Chisholm D. Estudio de costo-efectividad de intervenciones para prevenir el abuso de alcohol en México. Salud Mental 2010; 33(5):373-378., así como la evaluación de políticas y programas sanitarios, al ponderar los elementos relacionados con la calidad de vida¹²12. Seuc AH, Emma D. Acerca del cálculo de la carga de las enfermedades por morbilidad. Rev Cubana de Hig Epidemiol 2005; 43(3):1-8..

Por lo anterior, el objetivo de este trabajo fue estimar los AVP por enfermedades directamente atribuibles al alcohol¹³13. Jones L, Bellis MA. Updating England-Specific Alcohol-Attributable Fractions. Liverpool: Centre for Public Health Faculty of Education; 2014.,¹⁴14. Jones L, Bellis MA, Dedman D. Alcohol- attributable fractions for england. Alcohol- attributable mortality and hospital admissions. Liverpool: Centre for Public Health & North West Public Health Observatory; 2008. las cuales, de acuerdo a la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS (CIE-10)¹⁵15. Organización Mundial de la Salud. CIE 10. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Las Enfermedades. Madrid: Meditor; 1992., son aquellas en las que el consumo de alcohol contribuye necesariamente en el desarrollo de esta enfermedad¹⁶16. National Services Scotland. Alcohol attributable mortality and morbidity: alcohol population attributable fractions for Scotland. Edinburgh: ISD Scotland Publications Information Services Division, NHS National Services Scotland; 2009.. Este análisis busca comprender la dinámica de los efectos del consumo de alcohol en nuestro país, en el periodo 2006 a 2012.

Métodos

Fuentes de información

El presente artículo es un análisis secundario de los registros de mortalidad, obtenidos a través de los registros civiles de defunción de la república mexicana, por lo que representan una estimación directa de la mortalidad. Estos datos son publicados de forma anual por el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI)¹⁷17. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). Estadísticas de mortalidad general [Internet]. México: 2014 [cited 2014 Aug 19]. Available from: http://www. inegi.org.mx/
http://www.inegi.org.mx/... , y se analizaron los correspondientes a la Ciudad de México durante el periodo 2006–2012. Los registros fueron segmentados por sexo, edad, y por las causas detalladas de muerte¹⁵15. Organización Mundial de la Salud. CIE 10. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Las Enfermedades. Madrid: Meditor; 1992. (CIE-10).

En relación al análisis, se consideraron las siguientes causas de mortalidad directamente atribuibles al alcohol:

(F101) Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol/uso nocivo, (F102) Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol/síndrome de dependencia, (F103) Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol/estado de abstinencia, (F104) Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol/estado de abstinencia con delirio, (F105) Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol/trastorno psicótico, (F106) Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol/síndrome amnésico, (F107) Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol/trastorno psicótico residual y de comienzo tardío, (F109) Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol/ trastorno mental y del comportamiento/no especificado, (K700) Hígado alcohólico adiposo, (K701) Hepatitis alcohólica, (K702) Fibrosis y esclerosis del hígado/alcohólica,(K703) Cirrosis hepática alcohólica, (K704) Insuficiencia hepática alcohólica, (K709) Enfermedad hepática alcohólica/no especificada, (G312) Degeneración del sistema nervioso debida al alcohol, (I426) Cardiomiopatía alcohólica, (K292) Gastritis Alcohólica, (K852) Pancreatitis aguda inducida por alcohol, y (K860) Pancreatitis crónica inducida por alcohol.

Análisis de la información

De acuerdo a Dávila et al.¹⁸18. Dávila CA, Agudelo M, Gloria LE. Diabetes en México y Colombia: Análisis de la tendencia de años de vida perdidos, 1998-2007. Rev Salud Pública 2011; 13(4): 560-571., se eliminaron del análisis los registros no especificados por edad y sexo, así como las muertes ocurridas en el exterior. La muestra estudiada se agrupó en intervalos de 5 años (desde el año 0 hasta el 84, dejando abierto el intervalo de 85 años hasta la última edad donde existan personas con vida) y por sexo. Se obtuvieron las medias de edad de muerte respecto a cada intervalo.

Para la estimación de los AVP se utilizó la metodología propuesta por Velázquez-Valdivia¹⁰10. Velázquez-Valdivia A. Guía Metodológica para las Estimaciones Epidemiológicas del Estudio de Carga de Enfermedad. Promoviendo alianzas y estrategias. Lima: Abt Associates Inc; 2006., la cual estima los AVP a partir de la siguiente fórmula:

La solución de esta integral está dada por¹⁹19. Prüss-Üstün A, Mathers C, Corvalán C y Woodward A. Introduction and methods: assessing the environmental burden of disease at national and local levels. Ginebra: World Health Organization, 2003. (WHO Environmental Burden of Disease Series, No. 1).:

Esta solución se implementó en Microsoft Excel²⁰20. Murray CJL. Quantifying the burden of disease: the technical basis for disability-adjusted life years. WHO Bulletin 1994; 72(3):429-445., utilizando los siguientes parámetros:

a: edad a de la muerte

β: parámetro de ponderación de edad (β = .04)

C: constante de ajuste de ponderación de edad (C = .1658)

r: tasa de descuento (r = 3%)

L: esperanza de vida estándar respecto a la edad de muerte, donde los promedios se compararon contra la esperanza de vida estándar West 26²¹21. Valdez-Huarcaya W y Miranda-Monzón J. Carga de enfermedad en el marco de la implementación de los pilotos de aseguramiento universal en salud Regiones de Apurímac, Ayacucho y Huancavelica 2009. Lima: SINCO Editores; 2010..

En las estadísticas vitales, el error de cobertura se refiere comúnmente al subregistro sistemático. En México, de acuerdo con la CEPAL²²22. NU, CEPAL, CELADE, Fondo de Población de las Naciones Unidas. Los datos demográficos Alcances, limitaciones y métodos de evaluación. Serie Manuales. Santiago de Chile, Chile, 2014. [cited 2014 Jul 17]. Available from: http://repositorio.cepal.org/bitstream/ handle/11362/37145/S1420555_es.pdf?sequence=1
http://repositorio.cepal.org/bitstream/h... , la cobertura de las estadísticas vitales en México ha experimentado mejoras sustanciales, ya que en el periodo 1970-1975 la diferencia relativa entre las defunciones estimadas y las defunciones registradas era de 91.5 mientras que para el periodo 2000 – 2005 esta diferencia fue de apenas 4.7. Además, para el 2009 la CEPAL también estimó las defunciones registradas con causas mal definidas alrededor del 2 %, y la estimación del subregistro de la OPS/OMS²³23. Organización Panamericana de la Salud (OPS), Organización Mundial de la Salud (OMS), Información y Análisis de Salud (HSD/HA). Situación de Salud en las Américas: Indicadores Básicos 2012. Washington: OPS, OMS, HSD/HA; 2012. es de alrededor del 0.5 %. Por lo anterior, y debido a que el presente estudio se basa en el análisis de estadísticas vitales, los autores no consideraron necesario realizar una corrección por subregistro.

Resultados

Para el periodo de estudio se registraron un total de 9,233 muertes atribuibles directamente al consumo de alcohol, revelando una fuerte prevalencia del problema en el género masculino, ya que 8,451 (91.5%) defunciones pertenecen a este sexo y solo 782 (8.5%) al sexo femenino. Al comparar las muertes directamente atribuibles con el consumo de alcohol respecto a las muertes totales registradas en la Ciudad de México, encontramos que en los hombres las primeras representan en promedio el 3.9 % del total de muertes durante el periodo 2006 al 2012, en contraste, las muertes atribuibles al consumo de alcohol en mujeres no fueron mayores al 0.4 %. La comparación por año se encuentra en la Tabla 1.

En la Tabla 2 podemos observar que al analizar la relación de los AVP por género, en los hombres se presenta una cúspide temprana, es decir, inicia en el grupo de 15 a19 años y alcanza su máximo en el grupo de 45 a 49 años; mientras que en las mujeres la cúspide comienza a partir de los 20 a 24 años y alcanza su punto máximo entre los 50 y 54 años. Además, encontramos que el consumo de alcohol está relacionado con una perdida promedio por persona de 18.32 años en el caso de los hombres y de 17.54 años en el caso de las mujeres.

Al comparar los AVP se observa que la degeneración del sistema nervioso debida al alcohol, cardiomiopatía alcohólica, gastritis alcohólica, pancreatitis aguda inducida por alcohol, y pancreatitis crónica inducida por alcohol (G312, I426, K292, K852, K860. CIE-10) son los que menor cantidad de años aportan al total (mostrando al 2008 como el año que más AVP registra y al 2006 como el año con menos registros) mientras que las enfermedades del hígado (K700 – K709. CIE-10) aportan la gran mayoría de AVP [siendo el 2010 el año con menos AVP y el 2006 el año con más registros (Gráfica 1)].

Finalmente, en la Gráfica 2 se aprecian los AVP totales anuales asociados directamente al consumo de alcohol mostrando una tendencia a la baja que equivale a un disminución del 11.92 % en el 2010 con respecto al 2006, para después aumentar 5.01% de 2010 a 2012. La tendencia observada en los AVP anuales fue mejor descrita por una función seno dada por y = 24463.0434+1488.3396 sen (0.6481x + 2.6325), con un ajuste muy bueno (R= 0.9459).

Discusión

Los AVP son un parámetro de salud importante, que nos permiten definir el estado de salud de una población, advertir los cambios temporales en mortalidad prematura, las diferencias en mortalidad atribuibles a diversas subpoblaciones y contribuyen a evaluarla eficacia de los programas de intervención²⁴24. Del Valle-Gómez MO, López-González ML, Arcos-González PI, Cueto-Espinar A. Análisis de los años potenciales de vida perdidos por cáncer en Asturias y España. Rev San Hig Púb 1993; 67(2):129-144.. Los AVP son una medida que nos permite determinar cuántos años más deberían haber vivido las personas que fallecieron a consecuencia del consumo de alcohol²⁵25. Arriaga EE. Los años de vida perdidos: Su utilización para medir el nivel y cambio en la mortalidad. Washington: US Census Bureau, 2000. [cited 2014 Jul 20]. Available from: http://www.cepal.org/publicaciones/ xml/0/34410/lcg165_p1.pdf
http://www.cepal.org/publicaciones/xml/0... .

En la Ciudad de México de las 9,233 muertes durante el periodo de estudio relacionadas directamente al consumo de alcohol se obtuvieron un total de 168,607 AVP, lo que implica una pérdida promedio de 18.32 años en los hombres y 17.54 años en las mujeres. El grupo de 45 a 49 años es donde se registraron más AVP, lo cual podría estar relacionado con el efecto acumulado del consumo de alcohol. También se observó que son las enfermedades del hígado las que aportan en mayor cantidad los AVP al total, y que en el periodo estudiado se presenta una tendencia a la baja en el número de AVP de 2006 a 2010 para después volver a aumentar en 2011 y 2012.

En el presente estudio obtuvimos también diferencias en los AVP entre hombres y mujeres. Cuando comparamos la mortalidad atribuible al alcohol contra la mortalidad general, vemos que en hombres la primera corresponde al 3.9 % de las muertes, mientras que en mujeres corresponde al 0.38 %. Esta diferencia corresponde a que en México los hombres tienden a consumir más alcohol y en mayor cantidad. Sin embargo, en los últimos años el consumo de alcohol en mujeres ha crecido de manera secular a nivel mundial, cerrando cada vez más las diferencias en la brecha de consumo entre hombres y mujeres²⁶26. Grucza RA, Bucholz KK, Rice JP y Bierut LJ. Secular Trends in the Lifetime Prevalence of Alcohol Dependence in the United States: A Re-Evaluation. Alcohol Clin Exp Res 2008; 32(5):763-770.. En México, en la población de 12 a 65 años, el 62.6 % de las mujeres consumieron alcohol alguna vez en la vida, el 19.3 % de las mujeres consumieron alcohol con un patrón de riesgo (4 copas o más en una sola ocasión), y el 1.8 % de las mujeres muestra síntomas de dependencia al alcohol⁵5. Medina-Mora ME, Villatoro-Velázquez JA, Fleiz-Bautista C, Téllez-Rojo MM, Mendoza-Alvarado LR, Romero-Martínez M, Gutiérrez-Reyes JP, Castro-Tinoco M, Hernández-Avila M, Tena-Tamayo C, Alvear Sevilla C, Guisa-Cruz V. Encuesta Nacional de Adicciones 2011: Reporte de Alcohol. México: INPRF; 2012. [Cited 2014 Feb 10]. Available from: http://www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/ENA_2011_ALCOHOL.pdf
http://www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/ENA... . Esto nos habla de la necesidad de desarrollar estrategias integrales de prevención y tratamiento dirigidas a mujeres.

Una limitación del presente estudio es que con los datos disponibles en las fuentes oficiales no fue posible calcular los AVAD relacionados con el consumo de alcohol en la Ciudad de México. Este dato resulta de particular interés ya que muchas de las enfermedades atribuibles al alcohol no son fatales²⁷27. Babor T, Caetano R, Casswell S, Edwards G, Giesbrecht N, Graham K, Grube J, Hill L, Holder H, Homel R, Livingston M, Österberg E, Rehm J, Room R, Rossow I. El alcohol: un producto de consumo no ordinario. Investigación y políticas públicas. Washington: Organización Panamericana de la Salud; 2010.. Otra limitación es que no existen datos sobre la mortalidad atribuible al alcohol para México. Contar con esta información nos permitiría una mejor aproximación a la magnitud del problema, ya se podrían estimar los AVP asociados a muertes no directamente relacionadas al alcohol, como accidentes de tránsito, violencia o suicidios²⁸28. Organización Mundial de la Salud (OMS). Estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol. Ginebra: OMS; 2010..

Una interrogante que surge del presente estudio es la tendencia cíclica de los AVP anuales, la cual podría explicarse por la crisis que sufrió la economía mexicana durante el año 2009, así como una recuperación de 2010 a 2012. Un claro ejemplo de esto es la disminución en el consumo de bebidas alcohólicas en los hogares de acuerdo a la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos en los Hogares²⁹29. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares 2006, 2008 y 2010 [Internet]. México: 2014. [cited 2014 Aug 19]. Available from: http://www.inegi.org.mx/
http://www.inegi.org.mx/... en los años 2008 y 2010 con respecto a 2006. Este mismo estudio señala, de nueva cuenta, la mayor prevalencia de consumo de alcohol en hombres, aunque datos recientes³3. Rehm J, Monteiro M. Alcohol consumption and burden of disease in the Americas: implications for alcohol policy. Rev Panam Salud Pública 2005; 18(4/5):241-248. sugieren que dicha característica puede llegar a disminuir por las nuevas tendencias de consumo (último mes) en adolecentes del sexo femenino.

Enfatizamos la necesidad de realizar estudios longitudinales que nos permitan entender la relación entre el ingreso y enfermedades como la cirrosis hepática, como el estudio de Bajaj et al.³⁰30. Bajaj JS, Riggio O, Allampati S, Prakash R, Gioia S, Piazza N, Noble NA, White MB, Mullen KD. Cognitive dysfunction is associated with poor socioeconomic status in patients with cirrhosis: an international multicenter study. Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11(11):1511-1516. ya que se ha descrito que el nivel de ingreso se relaciona con la salud en general a partir de variables como calidad de vida, acceso a servicios médicos y de tratamiento. Es importante establecer también el papel fisiopatológico del alcohol en el desarrollo de éstas enfermedades. Por ejemplo, la evidencia científica muestra que el efecto del consumo excesivo de alcohol tiene una relación causal con la cirrosis hepática a través de tres mecanismos³¹31. Pontificia Universidad Católica de Chile. Estudio de carga de enfermedad y Carga Atribuible, chile 2007: Anexo 2. Chile: 2008. [cited 2014 Aug 5]. Available from: http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2011/08/1.-Anexos-Capitulo-II_Jul08.pdf
http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/... : la producción de acetaldehído la producción de radicales libres y la depleción de antioxidantes.

Finalmente el total de los AVP resulta una cifra que debe alertar sobre el problema del consumo de alcohol en la Ciudad de México y a partir de este, continuar implementando estrategias de prevención, tratamiento y políticas públicas que estén orientadas a reducir el consumo de alcohol.

Referencias

Fechas de Publicación

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