Resumo

O objetivo deste estudo foi identificar a incidência e fatores de risco para a redução da capacidade funcional de idosos residentes em comunidade. Foi conduzido estudo de coorte prospectivo em duas fases, 2011 e 2014. A população do estudo foi composta por 202 idosos inicialmente independentes para as atividades básicas da vida diária. Utilizou-se como medida de associação o risco relativo (RR) e seus respectivos intervalos de confiança (IC) 95%, que foram estimados por regressão log-binomial com variância robusta. A incidência da redução de capacidade funcional foi de 15,3%. Os fatores de risco para o declínio funcional foram: estado civil sem união (RR _aj = 2,75; IC95%: 1,15 – 6,57) e presença de sintomas de depressão (RR _aj = 2,41; IC95%: 1,15 – 5,06), mesmo após ajuste por sexo, faixa etária, renda familiar per capita, diabetes, uso de medicamentos e nível de atividade física. A elevada incidência da redução de capacidade funcional e sua associação com aspectos da relação conjugal e de saúde mental revela a necessidade de considerar tais fatores no planejamento de ações em saúde voltadas à manutenção e recuperação da capacidade funcional dos idosos.

Saúde do Idoso; Envelhecimento; Atividades Cotidianas; Incapacidade Funcional

Introdução

O envelhecimento é caracterizado por diversas alterações no corpo e metabolismo humano, as quais potencialmente produzem uma redução da capacidade de adaptação do indivíduo ao meio ambiente ¹1. Ferreira OG , Maciel SC , Silva AO , Santos WS , Moreira MA . O envelhecimento ativo sob o olhar de idosos funcionalmente independentes . Rev. Esc. Enferm . 2010 ; 44 ( 4 ): 1065 - 1069 . . A habilidade do indivíduo para decidir e atuar em suas atividades da vida diária de forma independente tem sido considerada a capacidade funcional ²2. Avlund K , Lund R , Holstein BE , Due P . Social relations as determinant of onset of disability in aging . Arch Gerontol Geriatr . 2004 ; 38 ( 1 ): 85 - 99 . . De modo que, a realização de atividades básicas da vida diária (ABVD) de autocuidado como: banhar-se, vestir-se, usar o banheiro, alimentar-se, transferir-se e continência, tem sido considerada importante indicador de funcionalidade dos idosos ³3. Buurman BM , Van Munster BC , Korevaar JC , de Haan RJ , de Rooij SE . Variability in measuring activities of daily living functioning and functional decline in hospitalized older medical patientes: a systematic review . J Clinc Epidemiol 2011 ; 64 ( 6 ): 619 - 627 . . A redução da capacidade funcional e suas implicações para a saúde dos idosos, familiares e sistema de saúde deve ser considerada importante problema a ser enfrentado com o avanço do envelhecimento populacional. Segundo estudo de López et al. ⁴4. López SR , Montero P , Carmenate M , Avendano M . Functional decline over two years in older Spanish adults: Evidence from SHARE . Geriatr Gerontol Int 2014 ; 14 ( 2 ): 403 - 412 . , com indivíduos de 65 anos ou mais, verificou-se redução da capacidade funcional em 11,9% dos idosos. O declínio funcional encontra-se associado às condições de saúde, como autopercepção de saúde ruim, acidente vascular encefálico, diabetes mellitus e doenças cardíacas; às características sociodemográficas como sexo feminino, idade igual ou superior a 80 anos, viver só, estar viúvo, baixa escolaridade ou analfabetismo; além de fatores como sedentarismo e a diminuição das atividades cotidianas ⁵5. Barbosa BR , Almeida JM , Rossi BM , Barbosa LAR . Avaliação da capacidade funcional dos idosos e fatores associados à incapacidade . Cien Saude Colet 2014 ; 19 ( 8 ): 3317 - 3325 .^,66. Nunes MC , Ribeiro RCL , Rosado EFPL , Franceschini SC . Influência das características sociodemográficas e epidemiológicas na capacidade funcional de idosos residentes em Ubá, Minas Gerais . Rev. Bras. Fisioter . 2009 ; 3 ( 5 ): 376 - 382 . .

A redução da capacidade funcional consiste no déficit de habilidades para o autocuidado do idoso, o qual ao tornar-se dependente de familiares ou cuidadores produz custos sociais, familiares e de saúde que devem ser investigados. O estudo de fatores de risco para redução da capacidade funcional poderá contribuir para proposição de políticas e intervenções que visem à minimização e os impactos ocasionados pela perda da funcionalidade do idoso. Assim, este estudo teve por objetivo identificar a incidência e fatores de risco para a redução da capacidade funcional de idosos residentes em comunidade.

Métodos

Estudo de coorte prospectivo foi conduzido com uso dos dados da pesquisa epidemiológica populacional denominada “Estado nutricional, comportamentos de risco e condições de saúde dos idosos de Lafaiete Coutinho-BA”. O estudo foi realizado com idosos residentes no município de Lafaiete Coutinho-BA, localizado a 356 km da capital do Estado, possuía 3.901 habitantes, distribuídos nas zonas urbana (53,9%) e rural (46%), todos cadastrados na Estratégia Saúde da Família (ESF) ⁷7. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) . Resultados do Censo 2010 . IBGE . 2010 . [ acessado 2015 Maio 15 ]. Disponível: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/censo2010/tabelas_pdf/total_populacao_bahia.pdf
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/... .

A população alvo do estudo consistiu de todos os indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos, de ambos os sexos, não institucionalizados e residentes na zona urbana.

A linha de base do estudo foi realizada em 2011 (Fase I) com o censo dos 355 idosos cadastrados na Estratégia de Saúde da Família (ESF). Destes, apenas 260 foram considerados independentes na realização das ABVD’s, sendo elegíveis para o seguimento. Na fase II, em 2014, foram identificados 202 idosos com respostas para a escala de ABVD, de modo que ocorreram 58 perdas (22,3%), por motivos tais como óbito, mudança de cidade e não localização mesmo após três tentativas.

Os dados foram coletados por meio de entrevista domiciliar e as medidas antropométricas foram agendadas e coletadas na unidade de saúde do município.

Antes de iniciar a entrevista foi realizada triagem cognitiva por meio da versão modificada e validada do Mini-exame do Estado Mental (MEEM), procurando avaliar a preservação da memória recente para responder aos questionários ⁸8. Icaza MC , Albala C . Projeto SABE. Mini mental state examination (MMSE) del estudio de dementia em Chile: análisis estísticos . Brasília : Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) ; 1999 . . O ponto de corte adotado foi ≥ 13 pontos (não comprometido) e ≤ 12 pontos (comprometido) ⁹9. Bertolucci PHF , Brucki SMD , Capacci SR , Juliano Y . The Mini-Mental State Examination in anout patient population: influence of literacy . Arq Neuro-Psiquiatr 1994 ; 52 ( 1 ): 1 - 7 . . Para aqueles idosos que atingiram pontuação menor ou igual a 12 pontos, a pesquisa foi continuada com auxílio de um informante. Considerou-se como informante, pessoa que residisse na mesma casa e soubesse oferecer informações sobre o idoso entrevistado. Ao informante foi aplicado o Questionário de Pfeffer para Atividades Funcionais (QPAF), continuando a entrevista com este, caso a soma do questionário fosse seis ou mais, e com o idoso, caso a soma fosse cinco ou menos ¹⁰10. Pfeffer RI , Kurosaki TT , Harrah Junior CH , Chance JM , Filos S . Measurement of functional activities in older adults in the community . J Gerontol 1987 ; 37 ( 3 ): 323 - 329 . . Portanto, a combinação desses dois instrumentos, MEEM e QPAF, buscou garantir uma maior especificidade na identificação de idosos com declínio cognitivo mais grave, dado o viés produzido pela baixa escolaridade ¹¹11. Brasil . Ministério da saúde (MS) . Envelhecimento e saúde da pessoa idosa . Brasília : MS ; 2007 . ( Série A. Normas e Manuais Técnicos ). .

Foi aplicado o questionário da pesquisa SABE “Saúde, Bem Estar e Envelhecimento” ¹²12. Albala C , Lebrão ML , León DEM , Ham-Chande R , Hennis AJ , Palloni A , Peláez M , Pratts O . Encuesta Salud, Bien estar y Envejecimiento (SABE):metodología de la encuesta y perfil de la población estudiada . Rev Panam Salud Publica 2005 ; 17 ( 5/6 ): 307 - 322 . , sendo acrescentado a este, o questionário internacional de atividades físicas (IPAQ) ¹³13. Benedetti TRB , Antunes PC , Rodriguez-Añez CR , Mazo GZ , Petroski EL . Reprodutibilidade e validade do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) em homens idosos . Rev. Bras. Med. Esporte . 2007 ; 13 ( 1 ): 11 - 16 . , forma longa, versão brasileira. O processo de entrevista consistiu de visita domiciliar feita para busca de aspectos como características sociodemográficas, condições de saúde e fatores comportamentais. A verificação do peso e altura dos idosos foi realizada em duas Unidades de Saúde da Família do Município, com agendamento prévio. As entrevistas e mensurações diretas foram realizadas por entrevistadores treinados e submetidos a processo de calibração.

A capacidade funcional foi considerada variável dependente, sendo avaliada por meio da escala de Katz et al. ¹⁴14. Katz S , Ford AB , Moskowitz RW , Jackson BA , Jaffe MW . The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function . JAMA . 1963 ; 185 ( 12 ): 914 - 1 com informações sobre a realização de atividades básicas da vida diária (ABVD) tais como: controlar esfíncteres, tomar banho, alimentar-se, deitar e levantar da cama, ir ao banheiro e vestir-se. Os idosos foram questionados sobre a dificuldade ou necessidade de ajuda em cada atividade básica. Foram considerados independentes quando não relataram necessidade de ajuda para realizar nenhuma ABVD, e dependentes quando referiram necessidade de ajuda em pelo menos uma das ABVD’s.

Foram consideradas variáveis independentes as características sociodemográficas: sexo (feminino e masculino); faixa etária (≥ 60 à ≤ 79, ≥ 80); sabe ler e escrever um recado (sim, não); estado civil (com união, sem união); renda familiar per capita (>510,00 , ≤ 510,00) referente ao salário mínimo no ano de 2011 e participação em atividade religiosa (participa, não participa). Fatores comportamentais: nível de atividade física avaliada pelo IPAQ, versão longa ¹³13. Benedetti TRB , Antunes PC , Rodriguez-Añez CR , Mazo GZ , Petroski EL . Reprodutibilidade e validade do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) em homens idosos . Rev. Bras. Med. Esporte . 2007 ; 13 ( 1 ): 11 - 16 . (≥ 150 minutos de atividade física moderada ou vigorosa por semana = ativo e < 150 minutos por semana = insuficientemente ativo) ¹⁵15. Hallal PC , Victora CG , Wells JC , Lima RC . Physical inactivity: Prevalence and associated variables in Brazilian adults . Med. Sci. Sports Exerc . 2003 ; 35 ( 11 ): 894 - 900 . ; consumo de bebidas alcoólicas (sim, não); tabagismo (fumante, ex-fumante, nunca fumou) e trabalho (sim, não). As condições prévias de saúde foram avaliadas por: sintomas de depressão a partir da escala de depressão geriátrica (GDS), na forma abreviada de 15 itens, ausência de sintomas depressivos (≤ 5 pontos) e presença de sintomas depressivos (> 5 pontos) ¹⁶16. Almeida OP , Almeida SA . Confiabilidade da versão brasileira da escala de depressão em geriatria (GDS) versão reduzida . Arq. Neuro. psiquiatr . 1999 ; 57 ( 2B ): 421 - 426 . ; utilizou-se uma versão modificada e validada ⁸8. Icaza MC , Albala C . Projeto SABE. Mini mental state examination (MMSE) del estudio de dementia em Chile: análisis estísticos . Brasília : Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) ; 1999 . para avaliação do estado cognitivo através do Mini-exame do Estado Mental (MEEM), não comprometido (≥ 13 pontos) e comprometido (≤ 12 pontos) ⁹9. Bertolucci PHF , Brucki SMD , Capacci SR , Juliano Y . The Mini-Mental State Examination in anout patient population: influence of literacy . Arq Neuro-Psiquiatr 1994 ; 52 ( 1 ): 1 - 7 . ; a autopercepção de saúde foi classificada como positiva (excelente, muito boa, boa) ou negativa (regular, ruim); hospitalização nos últimos 12 meses (nenhuma, uma ou mais); doenças referidas por algum profissional de saúde foram hipertensão, diabetes e osteoporose (não, sim); quedas nos últimos 12 meses (sim, não); uso de medicamentos (nenhum ou um, dois ou mais); estado nutricional, avaliado por meio do índice de massa corporal (IMC) (IMC < 22 kg/ m2 = baixo peso, 22 kg/m2 ≤ IMC ≤ 27 kg/m2 =adequado e IMC > 27 kg/m2 = sobrepeso) ¹⁷17. American Academy of Family Physicians , American Dietetic Association , National Councilon the Aging . Nutrition screening e intervention resources for health care professionals working with older adults. Nutrition Screening Initiative . Washington : American Dietetic Association ; 2002 . [ acessado2015 Maio 15 ]. Disponível em: < http://www.eatright.org/cps/rde/xchg/ada/hs.xsl/nutrition_nsi_ENU_HTML.htm> .
http://www.eatright.org/cps/rde/xchg/ada... .

Análise estatística

A distribuição das características sociodemográficas, comportamentais e das condições de saúde de acordo com a capacidade funcional foi realizada por meio do teste qui-quadrado de Pearson. A estimativa da incidência de redução da capacidade funcional foi realizada adotando-se como numerador os casos novos de dependentes para capacidade funcional e tendo como denominador o número total de idosos. A medida de associação foi o risco relativo estimado pela regressão log-binomial com matriz de covariância robusta e para inferência estatística o intervalo de confiança de 95% estimado pelo método Newton-Raphson. Para o modelo final multivariado inseriu-se as variáveis estatisticamente significantes, aquelas com nível de significância igual ou inferior a 20% nas análises bivariadas e aquelas de relevância teórica para o modelo exploratório. O nível de significância estatística foi de 5% e as análises foram realizadas com auxílio do programa IBM SPSS (IBM SPSS. 21.0, 2012, Armonk, NY: IBM Corp.). O projeto de pesquisa foi aprovado pelo comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. A participação foi voluntária, e todos os participantes do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resultados

Foram identificados 31 casos novos de idosos dependentes para capacidade funcional, em uma população de 202 idosos do seguimento. Dessa forma, a incidência de redução da capacidade funcional dos idosos foi de 15,3%. Entre os idosos que tornaram-se dependentes ao final do seguimento foi observada maior proporção de mulheres, com idade acima de 80 anos, que não sabem ler e escrever, de estado civil sem união, com renda per capita inferior a um salário mínimo e insuficientemente ativos ( Tabela 1 ). De acordo com as condições prévias de saúde dos idosos foi possível verificar maior proporção de dependentes entre aqueles com sintomas de depressão, com diagnóstico de diabetes e em uso de dois ou mais medicamentos ( Tabela 2 ). A incidência da redução da capacidade funcional foi estatisticamente maior entre os idosos com idade igual ou superior à 80 anos (RR = 2,57; IC95%: 1,37 – 4,82) e de estado civil sem união (RR = 2,71; IC95%: 1,37 – 5,36) ( Tabela 3 ). Dentre as condições prévias de saúde foi observada incidência de redução da capacidade funcional estatisticamente maior em idosos com história de sintomas de depressão (RR = 2,94; IC95%: 1,48 – 5,82) ( Tabela 4 ). A análise multivariada exploratória dos fatores sociodemográficos, comportamentais e das condições prévias de saúde associados à redução da capacidade funcional dos idosos revelou que idosos de estado civil sem união e com sintomas prévios de depressão tiveram maior risco de tornarem-se dependentes para a realização de atividades básicas da vida diária, independentemente do sexo, faixa etária, renda familiar per capita, de ter diabetes, do uso de medicamentos e do nível de atividade física ( Tabela 5 ).

Discussão

Estudos longitudinais relacionados à redução da capacidade funcional no contexto do envelhecimento ainda são escassos, sobretudo com idosos residentes em municípios de pequeno porte populacional e com indicadores ruins de saúde. A proporção de idosos em municípios com até 5.000 habitantes é de 13,8%, sendo superior à nacional de 10,8% ¹⁸18. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) . Síntese de Indicadores Sociais , Rio de Janeiro , Estudos e pesquisas . 2010 . Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/condicaodevida/indicadoresminimos/sinteseindicsociais2010/SIS_2010.pdf
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/... . Assim, este estudo busca garantir a representatividade de idosos que vivem e residem em condições semelhantes no nordeste brasileiro.

Neste contexto, os resultados deste estudo revelam uma incidência de 15,3% de redução da capacidade funcional em idosos residentes em comunidade, entre 2011 e 2014. Os idosos sem cônjuge ou companheiro apresentaram maior risco de tornarem-se dependentes comparados aqueles com união, assim como aqueles com história prévia de sintomas de depressão quando comparados aos sem sintomas, independentemente de fatores como sexo, faixa etária, renda, diabetes, uso de medicamentos e nível de atividade física.

Estudo conduzido na Espanha com indivíduos de 65 anos ou mais encontrou incidência de perda da capacidade funcional de 11,9% ⁴4. López SR , Montero P , Carmenate M , Avendano M . Functional decline over two years in older Spanish adults: Evidence from SHARE . Geriatr Gerontol Int 2014 ; 14 ( 2 ): 403 - 412 . . Apesar de diferenças regionais, sociais e culturais entre as populações estudadas, resultados semelhantes também foram encontrados no Brasil, nos estudos de Figueredo et al. ¹⁹19. Figueiredo CS , Assis MG , Silva SLA , Dias RC , Mancini MC . Functional and cognitive changes in community-dwelling elderly: Longitudinal study . Brazilian Journal of Physical Therapy 2013 ; 17 ( 3 ): 297 - 306 . com incidência de 12,3% e Moreira et al. ²⁰20. Moreira LP , Correa CR , Corrente JE , Martin LC , Boas PJFV , Ferreira ALA . Antropométrica, capacidade funcional, e as mudanças de estresse oxidativo em indivíduos idosos de estar da comunidade brasileira. Um estudo longitudinal . Archives of Gerontology Geriatria 2016 ; 66 : 140 - 146 . com 21,35%. Entretanto, estudo realizado em São Paulo estimou a redução da capacidade funcional em 27,47% dos idosos, essa maior incidência pode ser explicada pelos métodos utilizados, uma vez que neste último foram incluídos idosos institucionalizados, bem como a utilização da escala de Katz modificada ²¹21. Alexandre TS , Corona LP , Nunes DP , Santos JLF , Duarte YAO , Lebrão ML . Gender differences in incidence and determinants of disability in activities of daily living among elderly individuals: SABE study . Archives of Gerontology and Geriatrics 2012 ; 55 ( 2 ): 431 - 443 . .

Os idosos sem cônjuge ou companheiro apresentaram uma incidência na redução da capacidade funcional cerca de 2,7 vezes maior do que os idosos com algum tipo de união, casados ou que vivem com companheiro. Alguns estudos têm identificado maior declínio funcional em idosos solteiros, sem união e viúvos ²²22. Wang D , Jianmin Z , Kurosawa M , Inaba Y , Kato N . Changes in activities of daily living (ADL) among elderly Chinese by marital status, living arrangement, and availability of health care over a 3-year period . Environ Health Prev Med 2009 ; 14 ( 2 ): 128 - 141 .^,2323. Costa SMD . Fatores associados à perda funcional em idosos residentes no município de Maceió, Alagoas . Rev Saude Publica 2011 ; 45 ( 6 ): 1137 - 1144 . . É possível que a união civil tenha relação com o cuidado provido pelo companheiro nos mais diversos aspectos da vida, tais como saúde, alimentação, lazer e atividades ocupacionais, de modo que essas dimensões do cuidado podem contribuir para uma melhor capacidade funcional, ou mesmo na manutenção desta ao longo do tempo.

Idosos com sintomas de depressão tiveram aproximadamente 2,4 vezes maior risco de redução da capacidade funcional do que aqueles sem sintomas de depressão. Resultados semelhantes foram encontrados por Tomita e Burns ²⁴24. Tomita A , Burns JK . Depression, disability and functional status among community-dwelling older adults in South Africa: evidence from the first South African National Income Dynamics Study . Int J Geriatr Psychiatry 2013 ; 28 ( 12 ): 1270 - 1279 . com idosos da África do Sul. Os sintomas de depressão frequentemente são acompanhados de sintomas adicionais, tais como fadiga, cansaço físico, perda da vitalidade e indisposição para realizar as atividades do cotidiano ²⁵25. American Psychiatric Association . Diagnostic and statistical manual of mental disorders . 5th ed. Arlington : American Psychiatric Association ; 2013 . . Podendo, assim, interferir diretamente na capacidade funcional ao longo do tempo e comprometer o esforço necessário para manter a funcionalidade, assim como a disposição de executar uma atividade.

A relação entre distúrbios psíquicos, tais como a depressão, com alterações neuronais, hormonais e do sistema imunológico têm sido apresentada como mecanismos causais que podem predispor os idosos à outras enfermidades e até mesmo ao declínio da saúde física ²⁶26. Turner RJ , Noh S . Deficiência física e depressão: uma análise longitudinal . J Soc Saúde Behav 1988 ; 29 : 23 - 37 . . A exemplo disto, foi identificada relação entre a depressão e a redução em neurotransmissores como a serotonina, noradrenalina e dopamina ²⁷27. Hasler G . Pathophysiology of depression: do we have any solid evidence of interest to clinicians? World Psychiatry 2010 ; 9 ( 3 ): 155 - 161 . . A redução da dopamina pode levar a decréscimo no desempenho motor e na modulação emocional ²⁸28. Ingram DK . Age-related decline in physical activity: generalization ton on humans . Med Sci Sports Exerc 2000 ; 32 ( 9 ): 1623 - 1629 . .

A perda no interesse ou prazer por quase todas as atividades interfere nas relações sociais do idoso ²⁵25. American Psychiatric Association . Diagnostic and statistical manual of mental disorders . 5th ed. Arlington : American Psychiatric Association ; 2013 . . Desse modo, o isolamento social, comum em pessoas com sintomas de depressão, faz com que o idoso participe menos de eventos comunitários, religiosos, reduz a frequência em fazer ou receber visitas. A redução dessas relações sociais compromete o desempenho funcional para realização das atividades básicas da vida diária ³3. Buurman BM , Van Munster BC , Korevaar JC , de Haan RJ , de Rooij SE . Variability in measuring activities of daily living functioning and functional decline in hospitalized older medical patientes: a systematic review . J Clinc Epidemiol 2011 ; 64 ( 6 ): 619 - 627 .^,2929. Kawamoto R , Yoshida O , Oka Y . Factors related to functional capacity in community-dwelling elderly . Geriatrics Gerontol Int 2004 ; 4 : 105 - 110 . . A falta de motivação com as relações sociais conduz a um menor cuidado com a saúde, tais como a não procura por assistência terapêutica apropriada e inatividade física ³⁰30. Armenian HK , Pratt LA , Gallo J , Eaton WW . Psychopathology as a predictor of disability: a population-based follow-up study in Baltimore, Maryland . Am J Epidemiol 1998 ; 148 ( 3 ): 269 - 275 . . Portanto, diversos mecanismos relacionados a saúde mental dos idosos podem explicar a redução da capacidade funcional. É preciso detalhar a contribuição relativa de cada um desses possíveis caminhos causais para que se possa aprimorar políticas públicas e intervenções direcionadas a melhoria da capacidade funcional dos idosos.

Estudos longitudinais abordando outros fatores de risco para redução da capacidade funcional devem ser conduzidos, sobretudo com uma população maior e com mais tempo de seguimento. A identificação de potenciais fatores de risco modificáveis pode se tornar elemento fundamental para a manutenção e recuperação da capacidade funcional dos idosos. Assim, as ações dos serviços de promoção da saúde devem buscar a autonomia e independência dos idosos, sobretudo para realização das atividades básicas da vida diária.

Conclusão

Os resultados deste estudo indicam que a incidência de redução da capacidade funcional em idosos residentes em comunidade do Nordeste Brasileiro foi de 15,3%, assim como os principais fatores de risco identificados foram ter estado civil sem união e a presença de sintomas de depressão, independentemente do sexo, faixa etária, renda, de ter diabetes, do uso de medicamentos e nível de atividade física.

Agradecimentos

À Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado da Bahia (FAPESB) pelo financiamento do projeto original e pela bolsa de iniciação científica concedida a uma das autoras.

Referências

Datas de Publicação

Histórico