Resumo

O objetivo do trabalho foi analisar a produção cientifica relacionada à imagem corporal em adolescentes do sexo feminino saudáveis e sua associação com a atividade física. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura de artigos publicados em periódicos nacionais e internacionais. Os seguintes critérios de inclusão para os artigos foram adotados: amostra composta por adolescentes do sexo feminino e artigos publicados no período de 2005 a 2015. Foram incluídos 18 estudos com uma disparidade regional nas publicações de estudos na Europa (61,2%). A maioria dos estudos (95%) utilizou questionários como instrumentos de pesquisa para a atividade física e 55% utilizou escalas para analisar a imagem corporal, cujos conteúdos variaram, assim como as definições operacionais de atividade física e imagem corporal, dificultando a comparação dos resultados. Não observamos aumento na produção da literatura. Concluindo, os principais achados da presente revisão referem-se à falta de padrão na mensuração da atividade física e na análise da imagem corporal. Dessa forma, embora seja uma temática presente na literatura, é possível considerar que a diversidade de delineamento metodológico entre os estudos dificulta a comparação entre os dados, tornado imperativa a padronização de instrumentos e definições essenciais.

Atividade física; Imagem corporal; Adolescentes

Abstract

The aim of this study was to evaluate the related scientific production on body image in healthy female adolescents and its association with physical activity. A systematic review of national and international journals was conducted using the major electronic databases. The following inclusion criteria selection were used: sample of female adolescents, with different results; papers in English, Spanish and Portuguese; papers published from 2005 to 2015. Eighteen studies were included and carefully analyzed. The most published paper concentrations were found in Europe (61.2 %). Several studies (95%) used questionnaires as a research instrument to assess physical activity and 55% studies used scales to analyze the body image. No increase was found in the production of literature involving body image study and physical active behavior in healthy female adolescents. In conclusion, the main findings of this review relate to the lack of parameters for the measurement of physical activity and body image analysis. Thus, although it is a current thematic area in the literature, it is possible to consider that the diversity of methodological design between studies makes it difficult to compare the data, making it imperative to standardize instruments and definitions.

Physical activity; Body image; Adolescents

Introdução

Sabe-se que durante as duas primeiras décadas da vida, a principal atividade do organismo humano é crescer e desenvolver, sendo que esses fenômenos ocorrem simultaneamente, e a velocidade está associada ao nível maturacional e as experiências vivenciadas¹1. Guedes DP, Guedes JERP. Crescimento, composição corporal e desempenho motor de crianças e adolescentes. São Paulo: Clr Balieiro; 1997.. Ademais, as alterações corporais características dessa fase da vida podem também interferir na imagem corporal. A Imagem corporal é um conceito multidimensional que inclui a dimensão perceptual, atitudinal, afetiva e comportamental²2. Gardner R. What affects body size estimation? The role of eating disorder, obesity, weight loss, hunger, restrained eating, mood, depression, sexual abuse, menstrual cycle, media influence and gender. Curr Psyc Rev 2011; 7(2):96-103.. Slate e Tiggemann³3. Slater A, Tiggemann M. Gender differences in adolescent sport participation, teasing, self-objectification and body image concerns. J Adolescence 2011; 34(3):455-463. definem imagem corporal como “uma figura que temos em nossa mente do tamanho e forma do seu corpo e o sentimento com relação às características e as constituições das partes do corpo”. O desenvolvimento da imagem corporal é intimamente ligado à estruturação da identidade no seio de um grupo social⁴4. Tavares MCGC. Imagem corporal: conceito e desenvolvimento. São Paulo: Manole; 2003.. Sabe-se que, entre mulheres da cultura ocidental, preocupações com a imagem e o peso corporal são comuns⁵5. Conti MA, Gambardella AMD, Frutuoso MFP. Insatisfação com a imagem corporal em adolescentes e sua relação com a maturação sexual. Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2005; 15(2):36-44..

Por mais que os estudos demonstrem que a preocupação com o corpo na adolescência é grande, o sedentarismo é tão grave e a prevalência é tão alta, que as organizações científicas e médicas declararam que o sedentarismo e a inatividade física como um dos maiores problemas de Saúde Pública das grandes cidades⁶6. Seabra A, Maia JA, Mendonça DM, Thomis M, Caspersen CJ, Fulton JE. Age and sex differences in physical activity of portuguese adolescents. Med Sci Sport Exer 2008; 40(1):65-70.. Assim, maiores níveis de prática de atividade física parece ser um fator determinante da saúde, que por sua vez, poderá melhorar a percepção da qualidade vida⁷7. Pitanga FG. Epidemiologia da atividade física, do exercício físico e da saúde. 3ª ed. São Paulo: Phorte; 2010..

A análise do papel da atividade física na adolescência pode contribuir na melhor compreensão sobre esta relação, propiciando um melhor direcionamento das ações dos programas de promoção da saúde. Alberto et al.⁸8. Alberto AAD, Figueira Júnior A, Miranda MLJ. Avaliação da atividade física na promoção da saúde de adolescentes brasileiros: revisão sistemática. Rev Bras Promoção Saúde 2013; 26(3):426-435. demonstraram em uma revisão sistemática sobre nível de atividade física e adolescentes no Brasil, que 81% dos artigos publicados foram de 2009 a 2011, demonstrando o quanto o tema é atual e contemporâneo quando refere-se a publicações. Porém, a relação entre atividade física e imagem corporal em indivíduos saudáveis ainda não é muito difundida na literatura, sendo a imagem corporal pouco utilizada para analisar pessoas saudáveis⁹9. Fuentes CT, Longo MR, Haggard P. Body image distortions in healthy adults. Acta Psychol 2013; 144(2):344-351.. Uma análise sistemática acerca do assunto em questão torna-se de interesse para pesquisadores e clínicos de diversas áreas, no que tange ao progresso de novos tratamentos e desenvolvimento de novos protocolos científicos.

Desta forma, o objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática e descrever itens de análise da produção científica relacionada a imagem corporal em adolescentes do sexo feminino saudáveis e sua associação com a atividade física.

Métodos

A revisão sistemática foi conduzida em concordância com o Pre-ferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) Statement¹⁰10. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gøtzsche PC, Loannidis JPA, Clarke M, Devereaux PD, Kleijnen J, Moher M. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration. BMJ 2009; 339:b2700.^,1111. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. Ann Intern Med 2009; 151:264-269..

Estratégia de pesquisa e seleção dos estudos

A revisão sistemática da literatura foi realizada em bases de dados eletrônicas. A busca eletrônica foi conduzida nas seguintes bases de dados: Medline/PubMed, Science Direct, Sports Discus e Scielo. Para selecionar os descritores foi feita uma análise no MeSh terms (“Medical Subject Headings”) do PubMed e nos DeCs (Descritores em Ciência da Saúde). Foram selecionadas as palavras Imagem Corporal e Adolescentes. A princípio, o termo a ser utilizado era atividade motora, por ser um termo utilizado nos DeCs e no MeSh Terms. Porém, foi percebido que quando utilizamos o termo atividade motora, não foram encontrados tantos artigos quanto quando inserimos o termo Atividade Física. Portanto, atividade física foi selecionado por ter uma quantidade maior de artigos nos resultados nas bases de dados do que Atividade Motora. O termo atividade física é um sinônimo nos DeCs e um Entry Terms do PubMed. A busca foi realizada em agosto e setembro de 2015.

Cada termo foi inserido nas bases de dados e foram sendo associados a outras palavras chave. Inicialmente foi realizada a análise dos títulos dos manuscritos, seguido da leitura do resumo. Após esta análise, todos os artigos que atenderam os critérios de inclusão foram selecionados.

Os artigos selecionados deveriam preencher os seguintes critérios de inclusão: artigos que discriminam em seus resultados a variável imagem corporal de adolescentes segundo o sexo (masculino e feminino); artigos em inglês, espanhol e português; data de publicação de janeiro de 2005 a 15 de setembro de 2015. Os critérios de exclusão foram: pesquisas realizadas apenas com indivíduos do sexo masculino; adolescentes diagnosticados com patologias; apenas análises qualitativas para imagem corporal, artigos de revisão, dissertações e teses.

Após esta seleção, todos os artigos selecionados foram obtidos na íntegra e posteriormente examinados de acordo com os critérios de inclusão e exclusão estabelecidos. Foram retirados 26 artigos que estavam duplicados (em mais de uma base eletrônica).

Resultados

Foram incluídos artigos de pesquisa de um ou mais domínios da atividade física (lazer, deslocamentos, atividades domésticas e ocupacionais) ou esportes conforme demonstrado no fluxograma (Figura 1).

Combinando-se todos os métodos de busca, foram identificados 18 artigos preenchendo os critérios de inclusão conforme visualizado na Tabela 1.

Na Tabela 2 estão descritos os estudos em relação aos seguintes itens: ano de publicação, periódico e seu fator de impacto, país onde foi realizado o estudo, o tipo de estudo, características da amostra, e os instrumentos que analisaram a Atividade Física e a Imagem Corporal.

Os estudos selecionados possuíam uma amostra de 11 a 17 anos, com idade média de 14 ± 2 anos. Sobre as revistas em que foram publicados, podemos dizer que houve grande variação na seleção de periódicos com poucos estudos publicados em periódicos especializados ao tema. Foram encontradas 14 revistas com os artigos, sendo a maior proporção de 2 artigos por revista (Figura 2).

Foi observada uma disparidade continental nas publicações, a maioria dos estudos foram realizados na Europa (61,2%) e os demais foram distribuídos entre os continentes Americano (16,6%), Asiático (11,1%) e Oceania (11,1%). Porém, quando analisamos qual país pertence a revista de publicação, a diferença ainda é maior, sendo 83,33% de revistas europeias, 11,11% de revistas americanas (sendo todas dos EUA) e 5,56% asiáticas. Não foi encontrado nenhum estudo em revistas brasileiras e nenhuma revista da Oceania considerando os bancos de dados e o período analisado neste estudo. Sobre o fator de impacto das revistas encontradas, 5% não havia fator de impacto. A média da pontuação foi de 1,81 ± 1,02. Até 1 ponto obtivemos 3 revistas (18%), de 1 a 2 pontos 8 revistas (47%) e mais de 2 pontos 6 revistas (35%).

Sobre os anos de publicação (Figura 3), podemos perceber que nos 10 anos pesquisados houve uma estabilidade nas publicações, havendo apenas uma elevação em 2011 com 4 artigos publicados.

Para mensurar a imagem corporal, 5 artigos criaram métodos próprios, sendo 40% escalas e 60% questionários. Em relação aos demais (13 artigos) 55%utilizaram escalas e 34% utilizaram questionários.

Em relação ao método de mensuração de atividade física, quase todos os estudos (95%) utilizaram questionários. Entre os 17 estudos que utilizaram questionários, 41% foram conduzidos com instrumentos criados pelos autores, 11,7% adaptaram questionários já existentes e apenas 1 artigo (5%) realizou intervenção.

Discussão

Esta revisão analisou a literatura a respeito dos instrumentos de avaliação do nível de atividade física e da imagem corporal e suas relações em adolescentes do sexo feminino. Essa análise poderá auxiliar no planejamento de novas pesquisas referente as escolhas de instrumentos adequados para análises da imagem corporal, pois oferece um panorama sintético das variáveis e instrumentos utilizados nesses estudos.

Alguns aspectos metodológicos da presente revisão devem ser considerados. A definição operacional adotada foi a exclusão de monografias, dissertações e teses. Apesar de fazerem parte do escopo do conhecimento científico da área, seria inviável logisticamente realizar uma busca sistemática desse material.

A análise dos domínios da atividade física também diferiu entre os estudos. Seguindo a tendência da literatura internacional, o lazer é o domínio mais frequentemente investigado. Entretanto, observa-se crescente interesse pelas atividades físicas realizadas como meio de deslocamento, trabalho e atividades domésticas, analisadas de forma separada ou formando um escore geral de atividades físicas²⁹29. Hallal PC, Dumith SDC, Bastos JP, Reichert FF, Siqueira FV, Azevedo MR. Evolução da pesquisa epidemiológica em atividade física no Brasil: revisão sistemática. Rev Saude Publica 2007; 41(3):453-460.. Na presente revisão, 17 artigos avaliaram exclusivamente a atividade física realizada durante a semana, contabilizando a sua frequência e não especificando onde qual atividade física foi realizada, apenas 1 estudo realizou intervenção.

Os dados da presente revisão não indicam crescimento da pesquisa em imagem corporal, atividade física em adolescentes saudáveis, o que é um achado importante. Por outro lado, discrepâncias são evidentes quando nos referimos a região de origem dos estudos. Como exemplo, citamos a maior concentração de estudos europeus, tornado carente a compreensão do fenômeno nas demais regiões é preocupante, visto que a imagem corporal, os níveis de atividade física e fatores associados podem variar de acordo com a localização geográfica, limitando a generalização dos resultados das pesquisas. Curiosamente, não foi encontrado nenhum estudo nacional sobre imagem corporal, nível de atividade física em adolescentes saudáveis. Tal investigação seria importante para que fosse possível comparar com outros países.

Outro aspecto a ser destacado é que a maior parte dos estudos avaliou a atividade física de forma descritiva ou transversal, mostrando carência de estudos com outros delineamentos – coorte, caso-controle e intervenção, resultados similares foram encontrados por outros estudos³⁰30. Barufaldi LA, Abreu GDA, Coutinho ESF, Bloch KV. Meta-analysis of the prevalence of physical inactivity among Brazilian adolescents. Cad Saúde Publica 2012, 28(6):1019-1032.^,3131. Andrade EL, Figueira Junior A, Miranda MLJ. Ambiente escolar e atividade física: análise das variáveis e instrumentos utilizados em estudos na América do Norte e Europa. R Bras Ci Mov 2014; 22(1):163-173..

Nesta perspectiva é possível considerar que a alta predominância da utilização de questionários deve-se a facilidade na coleta bem como ao baixo custo do instrumento. Por outro lado, esses apresentam limitações quanto a precisão na lembrança da duração, freqüência e intensidade, sendo mais suscetíveis a viés mesmo que alguns estudos apresentem evidências de validade e confiabilidade para esse método³²32. Leatherdale ST, Papadakis S. A multi-level examination of the association between older social models in the school environment and overweight and obesity among younger students. J Youth Adolesc Mar 2011; 40(3):361-372.

33. Van Sluijs EMF, McMinn AM, Griffin S. Effectiveness of interventions to promote physical activity in children and adolescents: systematic review of controlled trials. Br Med J 2007; 335(7622):703-707.

34. Brener ND, Mcmanus T, Galuska DA, Lowry R, Wechsler H. Reliability and validity of self-reported height and weight among high school students. J Adolesc Heal 2003; 32(4):281-287.^-3535. Strauss RS. Comparison of measured and self-reported weight and height in a cross-sectional sample of young adolescents. Int J Obes 1999; 3(8):904-908..

Também são necessários estudos sobre os efeitos em longo prazo da prática de atividade física sobre a imagem corporal. Com relação aos instrumentos de mensuração de atividade física e imagem corporal, os questionários e escalas subsequentes foram os métodos mais utilizados. Apesar de vantagens importantes, como o baixo custo e a rapidez na obtenção dos dados, os questionários e escalas são métodos subjetivos e, portanto, com maior margem de erro quando comparados a medidas mais diretas. Além disso, os questionários empregados deveriam ser preferencialmente validados, para minimizar erros de mensuração. Outro ponto de extrema importância corresponde a validação dos instrumentos utilizados pelos estudos analisados, a maioria destes estudos utilizaram questionários não validados, e os dados sobre validade e reprodutibilidade dos instrumentos são raramente apresentados e discutidos nos artigos.

Considerações finais

Os principais achados da presente revisão refere-se a falta de padrão na mensuração da atividade física e na análise da imagem corporal analisados simultaneamente, onde muitos artigos criaram métodos próprios, sem validações científicas. Apesar da relevância desses estudos, a comparação com dados de outros estudos se torna inviável. Dessa forma, é possível considerar que a diversidade de delineamento metodológico entre os estudos dificultam a comparação entre os dados, tornado imperativa a padronização de instrumentos e definições essenciais para o avanço científico da área.

Referências

Datas de Publicação

Histórico