Resumo

Objetivou-se analisar a produção científica sobre a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de adolescentes com diabetes mellitus tipo1. Trata-se de uma revisão integrativa, cujos critérios de inclusão foram artigos disponíveis na íntegra on line nos idiomas português, inglês e espanhol, publicados e indexados nas bases de dados Lilacs, Medline, Adolec e BDENF, no período de 2003 a 2013, e que retratassem a temática QVRS, diabetes tipo1 em adolescentes. Foram analisados 22 artigos, dos quais se extraíram os seguintes temas: construção e validação de instrumentos para mensurar a QVRS dos adolescentes diabéticos; QVRS de adolescentes com diabetes; fatores que interferem na qualidade de vida de adolescentes com diabetes e recursos utilizados para auxiliar o adolescente na gestão com o diabetes. A QVRS de adolescentes diabéticos é um tema que tem sido estudado e divulgado com frequência na literatura internacional, porém com pouca repercussão nacional. Predominaram estudos publicados em periódicos internacionais em língua inglesa. Por essa razão, entende-se que é necessário desenvolver mais pesquisas dessa natureza no Brasil, visto que a mensuração da QVRS de adolescentes diabéticos poderá auxiliar a equipe multiprofissional a planejar a assistência.

Qualidade de vida; Diabetes mellitus Tipo 1; Adolescente

Introdução

O conceito qualidade de vida (QV) tem sido foco de muitos estudos nas últimas décadas, nas mais diferentes áreas do conhecimento, e vem recebendo conotações diferentes, a depender da época e do contexto onde tem sido utilizado. Inicialmente, esse conceito era relacionado ao poder aquisitivo e à condição de vida proporcionada por ele, porém, com o avanço das pesquisas, observou-se que essa abordagem se tornou insuficiente para tal avaliação¹1. Organização Mundial de Saúde (OMS). Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação: relatório mundial. Genebra: OMS; 2002..

A partir da década de 50, com o aumento da expectativa de vida da população, em decorrência do avanço da Ciência e da sobrevida dos portadores de doenças crônicas, esse conceito foi sendo modificado e ampliado, e a QV passou a ser concebida pelo indivíduo em relação a sua condição de saúde, como também a outras dimensões da sua vida¹1. Organização Mundial de Saúde (OMS). Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação: relatório mundial. Genebra: OMS; 2002.. Nesse contexto, o Grupo de Qualidade de Vida da Organização Mundial de Saúde (OMS) conceitua a qualidade de vida como sendo a percepção que o indivíduo tem de sua própria condição de vida, dentro do seu próprio contexto de cultura e sistema de valores, considerando seus objetivos de vida, as expectativas e as preocupações²2. The Whoqol Group. The World Health Organization Quality of Life assessment (WHOQOL):position paper from the World Health Organization. Soc Sci Med 1995; 41(10):1403-1409..

A qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) refere-se à percepção do indivíduo sobre a condição de sua vida diante da enfermidade e as consequências e os tratamentos referentes a ela a, ou seja, como a doença afeta sua condição de vida útil. A medição dessa percepção é bastante subjetiva, por causa da dificuldade que o indivíduo tem de relacionar sua disfunção às múltiplas dimensões de sua vida³3. Queiroz FA, Pace AM, Santos CB. Adaptação cultural e validação do instrumento diabetes - 39 (d-39):Versão para brasileiros com diabetes mellitus tipo 2 – Fase. Rev Latino-am Enfermagem 2009; 17(5):708-715..

As doenças crônicas são as que mais afetam a QV do indivíduo, porque interferem, de forma permanente, em seu estilo de vida e limita sua capacidade produtiva e sua visão de mundo. Nesse contexto, o diabetes mellitus (DM) é considerado uma das doenças que mais afeta a QV do indivíduo, uma vez que a terapêutica requer dele uma mudança radical em seu estilo de vida e de sua família, pela necessidade de manter o controle metabólico nos parâmetros ideais. Para isso, necessita de mudar a dieta, de atividade física, de injeções diárias de insulina e consultas ao endocrinologista para adequar as doses. Essa rotina causa tristeza, ansiedade e frustração³3. Queiroz FA, Pace AM, Santos CB. Adaptação cultural e validação do instrumento diabetes - 39 (d-39):Versão para brasileiros com diabetes mellitus tipo 2 – Fase. Rev Latino-am Enfermagem 2009; 17(5):708-715..

Quando o DM surge na adolescência, o indivíduo, além de ter que lidar com os conflitos inerentes à idade, precisa aprender a lidar com a doença, o que é uma tarefa extremamente difícil por requerer do adolescente disciplina e mudança de hábitos. Assim, a necessidade de mudar seu estilo de vida afeta sua condição física, emocional, social e, portanto, sua QV. Esse problema tem chamado à atenção de estudiosos que buscaram compreender a experiência de adolescentes com DM1⁴4. Damião EBC, Pinto CMM. “Being transformed by illness”: adolescents’ diabetes experience. Rev latino-am Enfermagem 2007; 15(4):568-574. e a relação entre o bem-estar psicológico e o manejo dessa doença⁵5. Helgeson VS, Takeda ABS. Brief Report: nature and implications of personal projects among adolescents with and without diabetes. J Pediatr Psychol 2009; 34(9):1019-1024..

Assim, devido à relevância dessa abordagem e à escassez de estudos em periódicos nacionais, questionou-se: o que foi produzido em periódicos científicos no período de 2003 a 2013 acerca da QVRS do adolescente com DM1? O objetivo deste estudo foi de analisar a produção científica sobre a qualidade de vida relacionada à saúde de adolescentes com diabetes mellitus tipo1.

Método

Trata-se de uma revisão integrativa, um método por meio do qual se analisa um fenômeno estudado em pesquisas anteriores, com o objetivo de compreender bem mais determinado tema. O estudo foi desenvolvido a partir dos seguintes passos: identificação do tema e seleção da questão de pesquisa; estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão; identificação e seleção dos estudos; categorização dos estudos selecionados; análise e interpretação dos resultados e apresentação da revisão/síntese do conhecimento⁶6. Botelho LLR, Cunha CCA, Macedo M. O método da revisão integrativa nos estudos organizacionais. Gestão e Sociedade 2011; 5(11):121-136..

Os critérios de inclusão, previamente estabelecidos pelas pesquisadoras, foram estes: artigos publicados de janeiro de 2003 a dezembro de 2013, disponíveis na íntegra on line nos idiomas português, inglês e espanhol; publicados e indexados nas bases de dados Lilacs, Medline, BDENF; que retratassem a temática qualidade de vida relacionada à saúde, diabetes tipo1 e adolescentes. Os critérios de exclusão foram: artigos que só apresentassem o resumo on line; que incluíssem na pesquisa outras doenças crônicas, além do diabetes tipo 1 e que incluíssem outros grupos, como, por exemplo, crianças e/ou adultos e artigos de revisão.

Também foram preestabelecidos os descritores, partindo-se de consulta à Biblioteca Regional de Medicina da Organização Pan-americana de Saúde (OPAS/Bireme), nos Descritores Ciências da Saúde (DeCS) ou do Medical Subject Headings (MeSH).

A busca dos artigos foi realizada por dois pesquisadores, entre os meses de junho e agosto de 2014, que recorreram à busca avançada da BVS, cruzando os descritores entre si, através da operação booleana. Em inglês, foram utilizados: Quality of Life AND Diabetes Mellitus AND Adolescent; em português, Qualidade de Vida AND Diabetes mellitus AND Adolescente, e em espanhol, Cálidad de Vida AND Diabetes Mellitus AND Adolescente.

A primeira busca foi realizada na BVS com o descritor Diabetes Mellitus, que retornou com 302.349 artigos. A segunda busca foi realizada cruzando-se os descritores em inglês, utilizando a operação booleana na busca avançada, Quality of Life AND Diabetes Mellitus AND Adolescent, de que retornaram 983 artigos. Na terceira busca, utilizaram-se os filtros com a finalidade de obedecer aos critérios de inclusão: texto completo; base de dados: medline, lilacs, ibecs, bdenf; assunto principal: diabetes mellitus tipo1, qualidade de vida; limite: adolescente; idiomas: inglês, espanhol e português; anos de publicação: de 2003 a 2013; tipo de documento: artigo, vindo então a retornar com 294 artigos.

Ainda na busca avançada, fizeram-se outras buscas com os mesmos descritores em espanhol e, depois, em português. Houve um retorno de 766 e 783, respectivamente. Depois que foram utilizados os mesmos filtros, retornaram 245, em espanhol, e 251, em português.

Todos os achados foram comparados, com a finalidade de encontrar duplicidade de artigos que apareceram nos três idiomas e nas diferentes bases de dados. Em seguida, foram realizadas leituras dos títulos e resumos e excluídos os que apresentavam apenas o resumo on line; os que incluíam outras doenças crônicas, além do diabetes tipo 1; que incluíam outros grupos, como os de crianças e/ou adultos e artigos de revisão, obedecendo-se aos critérios de exclusão. Assim, por consenso dos pesquisadores e em obediência aos critérios de inclusão e exclusão, foram eleitos 22 artigos que passaram a compor a amostra.

De modo geral, o processo de busca na BVS foi apresentado resumidamente na Figura 1. Procedeu-se, então, à leitura crítica dos estudos que compuseram a amostra e, com o auxílio de um formulário confeccionado pelos próprios pesquisadores, foi possível extrair as informações mais relevantes dos estudos, apresentadas no Quadro 1.

Na análise, foram identificados e categorizados os dados relevantes, utilizando-se os princípios e as diretrizes da Análise Temática⁷7. Minayo MCS, organizadora. Pesquisa social: teoria, método e criatividade. 29ª ed. Petrópolis: Vozes; 2010.. Para isso, inicialmente, foi feita uma leitura flutuante dos dados coletados, considerando-se usa “homogeneidade, relevância e pertinência”. Em seguida, as expressões ou palavras significativas foram organizadas de acordo com seu conteúdo, e os dados foram classificados e agregados, com definição das categorias empíricas. Por fim, os dados foram interpretados e discutidos com a literatura pertinente ao tema.

Resultados

No Quadro 1, apresentam-se os principais dados encontrados nos artigos que compuseram a amostra, no que se refere aos seguintes aspectos: base de dados, idioma, tipo de abordagem, título, objetivos, número de participantes, faixa etária, instrumento/técnica para avaliar a QV e principais conclusões.

Assim, o estudo mostrou que predominaram os artigos publicados em inglês (19), nos idiomas inglês, português e espanhol (um), em inglês e espanhol (um) e em português (um). Isso comprova a escassez de estudos em periódicos nacionais cujo objeto de estudo é a QV de adolescentes diabéticos.

A maioria dos estudos (21) adotou a abordagem quantitativa; dois deles randomizados, um grupo controle, seis de construção e/ou validação de instrumento de QV, e os demais, transversais.

Dentre os instrumentos de coleta de dados, o mais utilizado foi o Diabetes Quality of Life -Youth questionnaire (DQoLY), seguido da sua forma abreviada, o Short form of the Diabetes Quality of Life for Youth (DQLQY-SF). Chama-se à atenção para o Instrumento de Qualidade de Vida de Jovens com Diabetes (IQVJD), oriundo do “Diabetes Quality of Life for Youths (DQOLY)”, de Ingerssoll e Marrero, adaptado e validado para a cultura brasileira por Novato et al.⁹9. Novato TS, Grossi SAA, Kimura M. Instrumento de qualidade de vida para jovens com diabetes (IQVJD). Rev Gaúcha Enferm 2007; 28(4):512-519.. Esse instrumento é constituído de 50 itens, distribuídos nos seguintes domínios: “Satisfação”, com 17 itens; “Impacto”, com 22, e “Preocupações”, com 11. Seu uso demonstrou propriedades psicométricas adequadas para serem empregadas em nosso meio e, para validá-lo, foi testado em 124 jovens com DM1. Essa é uma medida confiável, válida e específica para avaliar a qualidade de vida dos jovens diabéticos do Brasil⁹9. Novato TS, Grossi SAA, Kimura M. Instrumento de qualidade de vida para jovens com diabetes (IQVJD). Rev Gaúcha Enferm 2007; 28(4):512-519..

Análise e discussão

A análise dos dados da amostra resultou na construção dos seguintes temas: construção e validação de instrumentos para mensurar a QVRS dos adolescentes diabéticos; mensuração da QVRS de adolescentes com diabetes; fatores que interferem na QV de adolescentes com diabetes e recursos utilizados para auxiliar o adolescente na gestão com o diabetes.

Construção e validação de instrumentos para mensurar a QVRS dos adolescentes diabéticos

A QV não pode ser medida de uma maneira confiável, por se tratar de um conceito subjetivo. Porém, vários instrumentos, como os questionários, têm sido elaborados, visando à fidedignidade dos dados. Os questionários de autorrelato podem ser selecionados em três categorias: genéricos; de domínio específico para determinada doença e com domínios específicos. Os questionários genéricos são empregados para medir a QV, independentemente da presença de qualquer doença; os questionários específicos para determinada doença, para mensurar as consequências de uma doença específica para a qualidade de vida do indivíduo que a tem; e os questionários com domínios específicos, que se concentram em certos domínios da qualidade de vida, por exemplo, incapacidades físicas³⁰30. Schram MT, Baan CA, Pouwer F. Depression and quality of life in patients with diabetes: a systematic review from the european depression in diabetes (EDID) research consortium. Current Diabetes Reviews 2009; 5(2):112-119..

A proliferação de instrumentos que avaliam a QVRS ocorre pela necessidade de se demonstrar a efetividade de determinado cuidado ou tratamento, visando a um consenso, ou seja, uma mesma visão em torno da doença ou tratamento, ou além dela, a fim de atender ao paciente de forma holística, incorporando na assistência as intervenções avaliadas³¹31. Queiroz FA, Pace AM, Santos CB. Adaptação cultural e validação do instrumento diabetes- 39 (d-39):Versão para brasileiros com diabetes mellitus tipo 2 – Fase. Rev Latino-am Enfermagem 2009; 17(5).. Com esse objetivo, foram encontrados estudos⁸8. McMillan CV, Honeyford RJ, Datta J, Madge NJH, Bradley NC. The development of a new measure of quality of life for young people with diabetes mellitus: the ADDQoL-Teen. Health Qual Life Outcomes 2004; 2:61.

9. Novato TS, Grossi SAA, Kimura M. Instrumento de qualidade de vida para jovens com diabetes (IQVJD). Rev Gaúcha Enferm 2007; 28(4):512-519.

10. De Wit M, Delemarre-van de Waal HA, Pouwer F, Gemke RJ, Snoek FJ. Monitoring health related quality of life in adolescents with diabetes: a review of measures. Arch Dis Child 2007; 92(5):434-439.^-1111. Novato TS, Grossi SA, Kimura M. Cultural adaptation and validation of the “Diabetes quality of life for youths” measure of Ingersoll and Marrero into Brazilian Culture. Rev Lat Am Enfermagem 2008; 16(2):224-230.^,2424. Wang RH, Lo FS, Chen BH, Hsu HY, Lee YJ. Short form of the chinese version diabetes quality of life for youth scale- a psychometric testing in Taiwanese adolescents with type 1 diabetes. Diabetes care 2011; 34(9):1943-1945.^,2626. De Wit M, Winterdijk P, Aanstoot H, Anderson B, Danne T, Deeb L, Lange K, Nielsen AØ, Skovlund S, Peyrot M, Snoek F; DAWN Youth Advisory Board. Assessing diabetes-related quality of life of youth with type 1 diabetes in routine clinical care: the MIND Youth Questionnaire (MY-Q). Pediatric Diabetes 2012; 13(8):638-646. que criaram, validaram e disponibilizaram instrumentos que avaliam a QVRS de adolescentes diabéticos, considerando suas culturas. Essa é uma necessidade porque os instrumentos contêm questões que avaliam aspectos presentes e relevantes em uma cultura, mas que podem ser totalmente irrelevantes em outra.

Quando se busca mensurar a QVRS de determinado grupo, é prática utilizar instrumentos existentes e já validados em outro idioma, porém não é o mais indicado, visto que cada país tem a própria cultura, e alguns itens de um instrumento podem não ser adequados para avaliação em outro país de cultura diferente. Além disso, traduzir um instrumento de um idioma para outro é um desafio, porquanto uma simples palavra que tem significado em um idioma, em outro, pode não fazer o mínimo sentido. Assim, antes de ser utilizado, deve ser adaptado e validado na língua e na cultura do país onde será desenvolvida a pesquisa³²32. Jalaludin MY, Fuziah MZ, Hadhrami MH, Janet YH Hong, Jamaiyah H, Mohamad Adam B. Reliability and validity of the Malay translated version of diabetes quality of life for youth questionaire. Malaysian Family Physician 2013; 8(1):12-19..

Mensuração da QVRS de adolescentes com diabetes

Mensurar a QVRS de adolescentes diabéticos tem sido a preocupação de estudiosos nas diferentes culturas¹⁷17. Ingerski LM, Laffel L, Drotar D, Repaske D, Korey K. Correlates of glycemic control and quality of life outcomes in adolescents with type 1 diabetes. Pediatric Diabetes 2010; 11(8):563-571.^,1919. Al-Akour N, Khader YS, Shatnawi NJ. Quality of life and associated factors among jordanian adolescents with type 1 diabetes mellitus. J Diabetes complications 2010; 24(1):43-47.^,2727. Jaser SS, Faulkner MS, Whittemore R, Jeon S, Murphy K, Delamater A, Grey M. Coping, Self-Management, and Adaptation in Adolescents with Type 1 Diabetes. Ann Behav Med 2012; 43(3):311-319.

28. Stahl A, Straßburger K, Lange L, Bächle C, Holl RW, Giani G, Rosenbauer J. Health-Related Quality of Life Among German YouthsWith Early-Onset and Long-Duration Type 1 Diabetes. Diabetes Care 2012; 35(8):1735-1742.^-2929. Guo J, Whittemore R, Grey M, Wang J, Zhou ZG, He GP. Diabetes self-management, depressive symptoms, quality of life and metabolic control in youth with type 1 diabetes in China. J Clin Nurs 2013; 22(1-2):69-79.. Ao avaliar o impacto que a doença causa na vida de adolescentes, podem-se traçar intervenções que os auxiliem a aderir ao tratamento, reduzir a possibilidade de complicações e melhorar a QV desses indivíduos.

Estudo²⁸28. Stahl A, Straßburger K, Lange L, Bächle C, Holl RW, Giani G, Rosenbauer J. Health-Related Quality of Life Among German YouthsWith Early-Onset and Long-Duration Type 1 Diabetes. Diabetes Care 2012; 35(8):1735-1742. realizado com jovens alemães comparou a QVRS de adolescentes diabéticos tipo1 de 11 a 17 anos com seus pares saudáveis e concluiu que aqueles que descobriram a doença ainda na infância, quando comparados com seus pares sem diabetes, não apresentaram sua QV prejudicada. Esse achado, provavelmente, deve-se ao processo de normalização, comum em indivíduos portadores de uma doença crônica que já vivenciaram o processo de adaptação e passam a conviver melhor com a doença e a concebê-la como normal, já que faz parte da sua vida, do seu cotidiano, portanto não se sente diferente dos seus pares saudáveis³³33. Ferreira LE, Zanatta EA, Brum MLB, Snothaft SC, Motta MGC. Diabetes mellitus sob a ótica do adolescente. Cogitare Enfermagem 2013; 18(1):71-77..

A relação entre os valores da hemoglobina glicada (HbA1c) e a QVRS dos adolescentes diabéticos foi objetivo de estudos¹⁷17. Ingerski LM, Laffel L, Drotar D, Repaske D, Korey K. Correlates of glycemic control and quality of life outcomes in adolescents with type 1 diabetes. Pediatric Diabetes 2010; 11(8):563-571.^,1919. Al-Akour N, Khader YS, Shatnawi NJ. Quality of life and associated factors among jordanian adolescents with type 1 diabetes mellitus. J Diabetes complications 2010; 24(1):43-47. que comprovaram a relação entre o melhor nível da HbA1c e a QV dos adolescentes. O nível da HbA1C está relacionado à gestão do diabetes por parte do adolescente, como também aos fatores emocionais, porquanto o estresse é um fator de risco para o quadro de hiperglicemia pela ação dos hormônios que são produzidos nessa condição. Além disso, quando o adolescente se sente bem consigo mesmo e com os outros, mantém elevada sua autoestima e procura se cuidar. Essa é uma forma de melhorar seu nível glicêmico³⁴34. Gomes DM, Espírito Santo PSMF. Experiences and perceptions of teens with type 1 diabetes mellitus. Rev enferm UFPE on line 2015; 9(2):582-591..

Em um grupo etnicamente diversificado de adolescentes com DM1, examinou-se a relação entre a reatividade e o enfrentamento do estresse, com a autogestão, a qualidade de vida e o controle metabólico²⁷27. Jaser SS, Faulkner MS, Whittemore R, Jeon S, Murphy K, Delamater A, Grey M. Coping, Self-Management, and Adaptation in Adolescents with Type 1 Diabetes. Ann Behav Med 2012; 43(3):311-319.. A pesquisa mostrou que não houve diferenças significativas no enfrentamento do estresse relacionadas à idade, ao sexo ou ao tipo de tratamento. Mas, ao se comparar os adolescentes que percebiam renda familiar ≥ anual de US $ 80.000 com os de famílias de renda mais baixa anual < $ 40.000, os últimos apresentaram níveis significativamente mais baixos de controle de enfrentamento primário (p < 0,001) (por exemplo: resolução de problemas) e controle secundário de enfrentamento (p < 0,01) (por exemplo: aceitação) e significativamente níveis mais altos de desligamento de enfrentamento (p < 0,01) (por exemplo: a evasão). Além disso, considerando a raça/etnia em relação ao enfrentamento, observou-se que jovens de minorias relataram níveis significativamente mais baixos de controle primário de enfrentamento (p < 0,001) e controle secundário de enfrentamento (p < 0,05) e níveis mais altos de desligamento de enfrentamento (p < 0,05) do que os jovens de raça branca não hispânica.

Houve também diferenças em um estudo multicêntrico²⁹29. Guo J, Whittemore R, Grey M, Wang J, Zhou ZG, He GP. Diabetes self-management, depressive symptoms, quality of life and metabolic control in youth with type 1 diabetes in China. J Clin Nurs 2013; 22(1-2):69-79. realizado com 135 jovens chinesas com DM1, que teve o objetivo de avaliar a autogestão da diabetes, os sintomas depressivos, a qualidade de vida e o controle metabólico. Em relação ao controle glicêmico, foi pior nas jovens chinesas do que nas americanas, apresentando 68% delas 9mg/dl de hemoglobina glicada. Um total de 17 (6%) das jovens chinesas mencionaram sintomas depressivos elevados, correlacionados às receitas anuais da família, à frequência escolar, ao relacionamento entre pares e entre pai e filho. A pontuação média de satisfação global sobre a qualidade de vida foi de 17,14 ± 3,58. Observa-se assim que, as jovens chinesas apresentaram autogestão do diabetes e qualidade de vida mais baixa, quando comparadas às jovens americanas, e maior nível de sintomas depressivos.

Avaliar a QVRS dos adolescentes com diabetes é, portanto, essencial para auxiliá-los a manejar a doença, e quando a terapêutica se limita ao controle metabólico, sem considerar o impacto da doença na vida do adolescente, os desajustes psicossociais comprometem a adesão ao tratamento³⁵35. Minanni CA, Ferreira AB, Sant’Anna MJC, Coates V. Abordagem integral do adolescente com diabetes. Revista Adolescência e Saúde 2010; 7(1):45-52..

Fatores que interferem na QV de adolescentes com diabetes

A QV dos adolescentes diabéticos está associada a vários fatores, por isso é o foco de vários estudos¹²12. Busato MS, Ignácio SA, Brancher JA, Gregio AMT, Machado MAN, Azevedo-Alanis LR. Impact of clinical status and salivary conditions on xerostomia and oral health-related quality of life of adolescents with type 1 diabetes mellitus. Community Dent Oral Epidemiol 2008; 40(1):62-69.

13. Pereira MG, Berg-Cross L, Almeida P, Machado JC. Impact of family environment and support on adherence metabolic control, and anality of life in adolescents with diabetes. Int J Behav Med 2008; 15(3):187-193.

14. Waller H, Eiser C, Knowles J, Rogers N, Wharmby S, Heller S, Hall C, Greenhalgh S, Tinklin T, Metcalfe C, Millard E, Parkin V, Denial M, Price K. Pilot study of a novel educational programme for 11–16 year olds with type 1 diabetes mellitus: the KICk-OFF course. Arch Dis Child 2008; 93(11):927-931.

15. Busato IMS, Ignácio SA, Brancher JA, Gregio AMT, Machado MAN, Azevedo-Alanis LR. Impact of xerostomia on the quality of life of adolescents with type 1 diabetes mellitus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 108(3):376-382.^-1616. Olinder AL, Kernell A, Smide B. Missed bolus doses: devastating for metabolic control in CSII-treated adolescents with type 1 diabetes. Pediatr Diabetes 2009; 10(2):142-148.^,1818. Maslakpak MH, Anoosheh M, Fazlollah A, Ebrahim H. Iranian diabetic adolescent girls’ quality of life: perspectives on barriers. Scand J Caring Sci 2010; 24(3):463-471.^,2222. Matziou V, Tsoumakas K, Vlahioti E, Chrysicopoulou L, Galanis P, Petsios K, Perdikaris P. Factors influencing the quality of life of young patients with diabetes. J Diabetes 2011; 3(1):82-90.^,2323. D’hooge R, Hellinckx T, Laethem CV, Dewolf D, Calders P. Influence of combined aerobic and resistance training on metabolic control, cardiovascular fitness and quality of life in adolescents with type 1 diabetes: a randomized controlled trial. Clin Rehabil 2011; 25(4):349-359.. A adolescência é uma fase caracterizada por conflitos, autonomia, imediatismo, dúvida em relação à conduta dos pais e de outros adultos e necessidade de ser aceito pelo grupo, o que, provavelmente, dificulta o enfrentamento da doença por parte dos adolescentes com diabetes e compromete sua condição. Por essa razão, é necessário conhecer os fatores que interferem no manejo do DM1 e na QV desses adolescentes.

No Irã, pesquisa¹⁸18. Maslakpak MH, Anoosheh M, Fazlollah A, Ebrahim H. Iranian diabetic adolescent girls’ quality of life: perspectives on barriers. Scand J Caring Sci 2010; 24(3):463-471. realizada com adolescentes do sexo feminino com diabetes, buscou conhecer as barreiras que interferem na QV dessas adolescentes. Dentre elas, os autores identificaram as barreiras sociais, relacionadas a problemas na família, a perspectiva social sobre o diabetes e a problemas na escola; e pessoais, que envolvem o sentimento negativo em relação ao tratamento e aos cuidados, os efeitos negativos do diabetes e a incerteza sobre o futuro. Além disso, os resultados do mesmo estudo apontam que a cultura daquele país impõe mais controle e limites à vida das meninas, quando comparado com a dos meninos. Tal condição foi um importante fator negativo sobre a qualidade de vida das adolescentes iranianas com DM1.

A percepção sobre como as implicações do DM1 podem influenciar a QV dos adolescentes parece ser diferenciada entre os de sexo feminino e masculino. Estudos que se reportam à relação entre gênero e QV revelam que o sexo feminino tende a apresentar os piores indicadores de QV quando comparado com o sexo masculino²²22. Matziou V, Tsoumakas K, Vlahioti E, Chrysicopoulou L, Galanis P, Petsios K, Perdikaris P. Factors influencing the quality of life of young patients with diabetes. J Diabetes 2011; 3(1):82-90.^,2929. Guo J, Whittemore R, Grey M, Wang J, Zhou ZG, He GP. Diabetes self-management, depressive symptoms, quality of life and metabolic control in youth with type 1 diabetes in China. J Clin Nurs 2013; 22(1-2):69-79.^,3636. Novato TS, Grossi SAA, Kimura M. Quality of life and self-esteem of adolescents with diabetes mellitus. Acta Paul Enferm 2008; 21(4):562-567.^,3737. De Wit M, Waal HAD, Bokma JA, Haasnoot K, Houdijk MC, Gemke RJ, Snoek FJ. Self-report and parent-report of physical and psychosocial well-being in Dutch adolescents with type 1 diabetes in relation to glycemic control. Health Qual Life Outcomes 2007; 5:10..

Estudo²²22. Matziou V, Tsoumakas K, Vlahioti E, Chrysicopoulou L, Galanis P, Petsios K, Perdikaris P. Factors influencing the quality of life of young patients with diabetes. J Diabetes 2011; 3(1):82-90. realizado com adolescentes gregos de ambos os sexos também observou que as adolescentes apresentaram um índice menor de satisfação com seu estado, com consequente baixa na QV, quando comparados com os adolescentes. O controle insuficiente do diabetes e o aumento do IMC influenciaram negativamente na QV nesse estudo, por serem geradores de distúrbios emocionais, como ansiedade, angústia, depressão, baixa autoestima, anorexia ou bulimia, enquanto a monitorização adequada da glicemia capilar e a flexibilidade da dieta relacionaram-se aos níveis mais elevados de QV.

Outro estudo³⁸38. Di Battista AM, Trevor AH, Greco L, Gloizer J. Type 1 Diabetes Among Adolescents Reduced Diabetes Self-Care Caused by Social Fear and Fear of Hypoglycemia. Diabetes Educ 2009; 35(3):465-475. chegou a resultados semelhantes, no que se refere à ansiedade como uma característica comum entre os adolescentes, que pode interferir na adesão ao tratamento e na QV de adolescentes com diabetes tipo1. O estresse social, comum na adolescência, pode interferir na adesão dos jovens ao tratamento, e os de classe social menos privilegiada são os mais suscetíveis, uma vez que apresentam o pior controle metabólico, maior número de internações e de complicações decorrentes de empregarem menos estratégias de enfrentamento adaptativo, portanto, precisam de mais apoio para criá-las e utilizá-las²¹21. Jaser SS, White LE. Coping and resilience in adolescents with type 1 diabetes. Child Care Health Dev 2011; 37(3):335-342.. “O estresse psicológico pode causar a destruição imunológica das células beta do pâncreas, causando deficiência na produção de insulina pelo órgão, que, nesse caso, deve ser administrada pelo paciente”. Ademais, o diabetes se constitui fator de risco para desordens psiquiátricas nesse grupo³⁵35. Minanni CA, Ferreira AB, Sant’Anna MJC, Coates V. Abordagem integral do adolescente com diabetes. Revista Adolescência e Saúde 2010; 7(1):45-52..

Comparar a QV de grupos de adolescentes de culturas diferentes foi o objetivo de um estudo multicêntrico realizado com 136 jovens chineses, que revelou a diferença da autogestão do diabetes por esse grupo em comparação com um grupo similar dos Estados Unidos da América. Esse achado esteve associado ao regime de tratamento com insulina, ao local de tratamento e aos sintomas depressivos e de gênero. Os altos índices (17,6%) de sintomas depressivos encontrados no grupo de jovens chinesas foram relacionados à renda das famílias, à frequência escolar, ao relacionamento com os pares e à relação entre pai e filho. O escore médio de satisfação global com a qualidade de vida desses jovens foi de 17,14 ± 3,58, e a média de HbA1c, de 9,68%²⁴24. Wang RH, Lo FS, Chen BH, Hsu HY, Lee YJ. Short form of the chinese version diabetes quality of life for youth scale- a psychometric testing in Taiwanese adolescents with type 1 diabetes. Diabetes care 2011; 34(9):1943-1945..

O ambiente familiar é considerado um elemento essencial no apoio aos adolescentes na gestão do diabetes, principalmente entre os de classe social menos favorecida, enquanto o controle metabólico tem mais representatividade nos adolescentes de classe mais privilegiada¹³13. Pereira MG, Berg-Cross L, Almeida P, Machado JC. Impact of family environment and support on adherence metabolic control, and anality of life in adolescents with diabetes. Int J Behav Med 2008; 15(3):187-193..

Na adolescência, é comum os adolescentes quererem ser independentes dos pais. Quando se trata daqueles acometidos pelo diabetes, sentem-se frustrados e se recusam a aderir ao tratamento. Assim, a superproteção e o controle dos pais estão relacionados à pior QV dos adolescentes, enquanto os que ofereceram suporte emocional positivo com habilidade de comunicação apresentaram melhor QV. Como se pode notar, os adolescentes de famílias com menos conflitos familiares referem mais bem-estar, e pais mais compreensíveis estão relacionados a filhos com melhor QV, em relação aos mais autoritários³⁵35. Minanni CA, Ferreira AB, Sant’Anna MJC, Coates V. Abordagem integral do adolescente com diabetes. Revista Adolescência e Saúde 2010; 7(1):45-52.^,3939. Novato TS, Grossi SAA. Factors associated to the quality of life of adolescents with type 1 diabetes mellitus. Rev Esc Enferm USP 2011; 45(3):770-776..

Investigar a gestão de infusão contínua de insulina subcutânea (CSII) em adolescentes com diabetes tipo 1 e sua relação com a QV e satisfação com o tratamento foi foco de um estudo²⁵25. Hayes RL, Garnett SP, Clarke SL, Harkin NM, Chan AK, Ambler GR. A flexible diet using an insulin to carbohydrate ratio for adolescents with type 1 diabetes - a pilot study. Clin Nutr 2012; 31(5):705-709. que revelou que grande percentual de adolescentes (39%) se esquece de administrar as doses de insulina in bolus. Esse fato está diretamente relacionado à insatisfação com o tratamento, que afeta, por conseguinte, sua vida. Portanto, é necessário que a equipe multiprofissional empodere os adolescentes e os estimule a utilizar as medidas de enfrentamento no manejo da doença.

A atividade física, como um elemento imprescindível no tratamento do diabetes, foi analisada em um estudo randomizado²³23. D’hooge R, Hellinckx T, Laethem CV, Dewolf D, Calders P. Influence of combined aerobic and resistance training on metabolic control, cardiovascular fitness and quality of life in adolescents with type 1 diabetes: a randomized controlled trial. Clin Rehabil 2011; 25(4):349-359., em que foi avaliado o efeito do treinamento físico combinado com o controle metabólico na aptidão física e na QV de adolescentes com diabetes tipo1. No início do estudo, constatou-se que nenhum dos parâmetros medidos (índices antropométricos, glicemia e HbA1c) diferiu dos dois grupos, porém as doses diárias de insulina injetada foram reduzidas significativamente no grupo de treinamento (0,96 UI / kg/day pré contra 0,90 UI post / kg/day; P < 0,05), se comparado com o grupo controle. Além disso, a aptidão física aumentou sobremaneira no grupo de treinamento, e isso repercutiu na melhora da saúde geral, na vitalidade e na função emocional. Portanto, o controle metabólico, combinado com o treinamento físico, parece diminuir as necessidades diárias de insulina e melhorar a aptidão física e o bem-estar.

O estudo também investigou a relação entre um dos sintomas do diabetes, a xerostomia e a QV, e concluiu que ela interfere consideravelmente na QV de adolescentes com DM1¹²12. Busato MS, Ignácio SA, Brancher JA, Gregio AMT, Machado MAN, Azevedo-Alanis LR. Impact of clinical status and salivary conditions on xerostomia and oral health-related quality of life of adolescents with type 1 diabetes mellitus. Community Dent Oral Epidemiol 2008; 40(1):62-69. ^,1515. Busato IMS, Ignácio SA, Brancher JA, Gregio AMT, Machado MAN, Azevedo-Alanis LR. Impact of xerostomia on the quality of life of adolescents with type 1 diabetes mellitus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 108(3):376-382..

Recursos utilizados para auxiliar o adolescente na gestão como o diabetes

Recursos dos mais diversos têm sido utilizados com o objetivo de auxiliar os adolescentes diabéticos a conviverem com a doença. Nesse sentido, um estudo²¹21. Jaser SS, White LE. Coping and resilience in adolescents with type 1 diabetes. Child Care Health Dev 2011; 37(3):335-342. visou conhecer quais das estratégias de enfrentamento utilizadas pelos adolescentes têm mais impacto sobre sua competência em lidar com o diabetes. Esse estudo evidenciou que a resolução de problemas emocionais esteve associada aos maiores escores de QV e melhor controle metabólico, bem como o uso de estratégias secundárias, como aceitação da doença e distração, à melhor competência social, melhor QV e melhor controle metabólico. Os pesquisadores concluíram que o uso de estratégias eficazes de enfrentamento para auxiliar os adolescentes a enfrentarem a DM1 é sobremaneira importante.

No Reino Unido, foram oferecidos cursos ambulatoriais a 48 adolescentes com idades entre 11 e 16 anos, durante três dias, com o objetivo de auxiliá-los a gerir o diabetes. Foram realizadas avaliações que incluíram a verificação do controle glicêmico (HbA1c), o índice de massa corpórea (IMC) e a frequência de hipoglicemia antes e depois do curso (três e seis meses depois da intervenção). A QV foi avaliada antes do curso e duas semanas, três e seis meses após. O resultado mostrou que as expectativas do grupo no pré-curso foram atendidas, e a avaliação educacional foi consistente. Os índices de HbA1c e o IMC não sofreram mudanças e não houve episódios de hipoglicemia, porém os pais e os adolescentes relataram melhora da QV depois do curso¹⁴14. Waller H, Eiser C, Knowles J, Rogers N, Wharmby S, Heller S, Hall C, Greenhalgh S, Tinklin T, Metcalfe C, Millard E, Parkin V, Denial M, Price K. Pilot study of a novel educational programme for 11–16 year olds with type 1 diabetes mellitus: the KICk-OFF course. Arch Dis Child 2008; 93(11):927-931..

Outra abordagem²⁰20. Iafusco D, Galderisi A, Nocerino I, Cocca A, Zuccotti G, Prisco F, Scaramuzza A. Chat line for adolescentes with type 1 diabetes: a useful tool to improve coping with diabetes: a 2-year follow-up study. Diabetes Technol Ther 2011; 13(5):551-555., que também visou apoiar o adolescente diabético na gestão da doença, avaliou o impacto de uma linha de bate-papo durante dois anos, em relação à qualidade de vida e ao controle metabólico de 193 adolescentes com idades entre 10 e 18 anos com diabetes tipo 1. Nesse caso, houve uma melhora significativa (P = 0,0001) daqueles que participaram de sessões de bate-papo, além de um decréscimo de 0,4% em HbA1c (7,8 ± 1,1% vs. 7,4 ± 0,5%, P < 0,0001) em comparação com o 0,1% dos controles (7,9 ± 1,9% vs. 7,8 ± 1,8 %, P = 0,668). Os autores concluíram que esse tipo de estratégia é uma ferramenta barata e eficaz que pode ser utilizada pela equipe para auxiliar os adolescentes no manejo do diabetes e na sua vida diária. A educação continuada oferecida por profissionais comprometidos com a promoção e a manutenção do cuidado e do autocuidado poderá contribuir para um viver saudável e para melhorar a QV dos diabéticos⁴⁰40. Torres HC, Souza ER, Lima MHM, Bodstein RC. Intervenção educativa para o autocuidado de indivíduos com diabetes mellitus. Acta Paul Enferm 2011; 24(4):514-519..

Uma abordagem diferente foi utilizada em um estudo⁴4. Damião EBC, Pinto CMM. “Being transformed by illness”: adolescents’ diabetes experience. Rev latino-am Enfermagem 2007; 15(4):568-574. cujo objetivo foi de avaliar o controle glicêmico, o status de peso e a qualidade de vida ao longo de 12 meses de adolescentes com diabetes tipo 1. Para isso, foi utilizado, concomitantemente, um plano flexível de refeições e a relação entre a insulina e o carboidrato. Nove meses depois de utilizar um plano flexível de refeições e de insulinas, os pesquisadores observaram que houve uma diminuição da média do IMC (Índice de Massa Corporal) de 0,15 ± 0,20; P < 0,001 e um aumento da hemoglobina A1c (0,7 ± 0,83%; P = 0,001). Os adolescentes que participaram da pesquisa relataram não haver nenhuma mudança no impacto ou preocupação com o diabetes. No entanto, a média de pontuações de satisfação de vida aumentou (5,5 ± 9,5; p = 0,008). Os autores sugerem investigações mais profundas com tais abordagens, uma vez que são escassos os estudos com esse público.

Estudo⁴⁰40. Torres HC, Souza ER, Lima MHM, Bodstein RC. Intervenção educativa para o autocuidado de indivíduos com diabetes mellitus. Acta Paul Enferm 2011; 24(4):514-519. com o mesmo objetivo, também realizado com pacientes com diabetes tipo 1, chegou a conclusões semelhantes e mencionou as vantagens para o diabético diante da flexibilidade da escolha dos alimentos nesse tipo de esquema, chegando até mesmo a não obrigatoriedade de realizar as seis refeições recomendadas nos esquemas tradicionais, traduzindo-se, portanto, em mais aceitação da doença e a melhoria da qualidade de sua vida. Como no estudo anterior, esse também reconheceu a necessidade de se fazerem estudos randomizados por meio dos quais se possam comparar diferentes esquemas nutricionais e chegar a uma conclusão mais definitiva.

Todos os esforços empreendidos para auxiliar o adolescente com DM1 a enfrentar a doença são válidos. A vivência com essa doença é uma experiência difícil para ele e sua família, daí a importância de a equipe multidisciplinar apoiá-los, considerando o projeto terapêutico singular, sua cultura, suas convicções, seus hábitos, seus temores, suas aspirações, enfim, sua vivência no meio familiar e social, bem como suas dificuldades diante da doença.

Conclusão

A QVRS de adolescentes diabéticos tem sido um tema bastante estudado e divulgado na literatura internacional, porém com pouca repercussão em nível nacional. Isso, no entanto, não diminui sua relevância, porquanto mensurar a QVRS de adolescentes diabéticos é uma forma de conhecer suas percepções, necessidades, medos, aspirações e dificuldades em relação ao autocuidado.

Muitos são os fatores que interferem no controle metabólico, entre eles, a ansiedade e/ou o estresse, o medo da hipoglicemia, a vergonha diante dos pares, entre outros. Porém, o apoio dos profissionais e dos pais melhora o desempenho dos adolescentes em relação ao autocuidado e ao controle metabólico.

Nesse contexto, mensurar a QVRS dos adolescentes diabéticos e compreender quais são os fatores que interferem é uma forma de ajudar a equipe multiprofissional a traçar estratégias que os motivem para o autocuidado e minimizem as complicações advindas da doença.

Referências

Datas de Publicação

Histórico