Resumo

O objetivo deste artigo é verificar a influência do desempenho físico na mortalidade, funcionalidade e satisfação com a vida de idosos. Foi realizado o seguimento de 900 idosos brasileiros não hospitalizados entre os anos de 2008 e 2016, no qual foram incluídos na análise de sobrevivência 154 óbitos por causas naturais. Os piores desempenhos de força de preensão manual (R.R. = 1,60; IC 95% = 1,15-2,23; p = 0,005) e de velocidade usual de marcha (R.R. = 1,82; IC 95% = 1,30-2,55; p < 0,001) associaram-se com o aumento do risco de mortalidade. A idade foi um fator de confusão para a força (R.R. = 1,06; IC 95% = 1,03-1,09; p < 0,001) e a artrite reumatoide foi um fator de confusão para a velocidade (R.R. = 2,02; IC 95% = 1,36-3,01; p < 0,001). Os idosos com bom desempenho físico faziam mais atividades instrumentais e avançadas da vida diária, e o bom desempenho de marcha apresentou efeito significativo na satisfação com a vida (F = 6,87; p = 0,009). O bom desempenho físico parece ser fundamental para a longevidade e para a realização de tarefas do cotidiano. Além disso, a boa mobilidade pode afetar mecanismos relacionados à satisfação com a vida.

Palavras-chave
Mortalidade; Funcionalidade; Satisfação com a vida

Introdução

Em pacientes idosos, estimativas de desempenho físico representam importantes parâmetros para a avaliação da saúde. As variáveis de desempenho físico mais utilizadas são a força de preensão manual e a velocidade de marcha. A primeira consiste em um indicador de força muscular isométrica, que se relaciona com mobilidade, nível de atividade física diária e sarcopenia¹1 Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA; Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56(3):M146-156.^,22 Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Topinkova E, Michel JP. Understanding sarcopenia as a geriatric syndrome. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care 2010; 13(1):1-7.. A velocidade de marcha, por sua vez, possui relação com a força de membros inferiores³3 Buchner DM, Larson EB, Wagner EH, Koepsell TD, De Lateur BJ. Evidence for a non-linear relationship between leg strength and gait speed. Age and ageing 1996; 25(5):386-391. e incapacidade física⁴4 Guralnik JM, Ferrucci L, Pieper CF, Leveille SG, Markides KS, Ostir GV, Wallace RB. Lower extremity function and subsequent disability: consistency across studies, predictive models, and value of gait speed alone compared with the short physical performance battery. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55(4):M221-M231.. Ou seja, são medidas que permitem inferir outras capacidades físicas e que necessitam de baixo dispêndio econômico, tornando-se ferramentas valiosas nas práticas clínica e científica.

Essas variáveis de desempenho físico podem também ser utilizadas para a previsão de eventos futuros. Estudos já demonstraram que os déficits de força de preensão manual⁵5 Wu Y, Wang W, Liu T, Zhang D. Association of Grip Strength With Risk of All-Cause Mortality, Cardiovascular Diseases, and Cancer in Community-Dwelling Populations: A Meta-analysis of Prospective Cohort Studies. J Am Med Dir Assoc 2017; 18(6):551-e517^,66 Metter EJ, Talbot LA, Schrager M, Conwit R. Skeletal muscle strength as a predictor of all-cause mortality in healthy men. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2002; 57(10):B359-B365. e de mobilidade⁷7 Pamoukdjian F, Lévy V, Sebbane G, Boubaya M, Landre T, Bloch-Queyrat C, Paillaud E, Zelek L: Slow gait speed is an independent predictor of early death in older cancer outpatients: Results from a prospective cohort study. The journal of nutrition, health & aging 2017; 21(2):202-206.

8 Hardy SE, Perera S, Roumani YF, Chandler JM, Studenski SA. Improvement in usual gait speed predicts better survival in older adults. J Am Geriatr Soc 2007; 55(11):1727-1734.

9 Olaya B, Moneta MV, Démenech-Abella J, Miret M, Bayes I, Ayuso-Mateos JL, Haro JM. Mobility difficulties, physical activity and all-cause mortality risk in a nationally-representative sample of older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2017.

10 Studenski S, Perera S, Patel K, Rosano C, Faulkner K, Inzitari M, Brach J, Chandler J, Cawthon P, Connor EB. Gait speed and survival in older adults. Jama 2011; 305(1):50-58.^-1111 Taekema DG, Gussekloo J, Westendorp RGJ, de Craen AJM, Maier AB. Predicting survival in oldest old people. Am J Med 2012; 125(12):1188-1194. estão associados ao aumento do risco de mortalidade. Apesar disso, poucos estudos investigaram a influência dessas duas variáveis simultaneamente e em idosos não hospitalizados¹²12 Nofuji Y, Shinkai S, Taniguchi Y, Amano H, Nishi M, Murayama H, Fujiwara Y, Suzuki T. Associations of walking speed, grip strength, and standing balance with total and cause-specific mortality in a general population of Japanese elders. J Am Med Dir Assoc 2016; 17(2):184-e181..

Levando em consideração que os baixos níveis de força de preensão manual associam-se ao aumento do risco de limitação motora¹³13 Sallinen J, Stenholm S, Rantanen T, Heliövaara M, Sainio P, Koskinen S. Hand-grip strength cut points to screen older persons at risk for mobility limitation. J Am Geriatr Soc 2010; 58(9):1721-1726., e que o processo de fragilidade acomete os sistemas orgânicos de maneira simultânea¹⁴14 Lang P-O, Michel J-P, Zekry D. Frailty syndrome: a transitional state in a dynamic process. Gerontology 2009; 55(5):539-549., então talvez o uso dessas variáveis em associação garanta maior confiabilidade preditiva.

Além disso, diretrizes sobre envelhecimento saudável superaram o paradigma da longevidade, ressaltando a importância da manutenção da funcionalidade e da autonomia na velhice¹⁵15 Organização Mundial da Saúde (OMS). Relatório Mundial de Envelhecimento e Saúde. Geneva: WHO; 2015.. Assim, não devemos refletir somente sobre quantidade de vida, mas também considerar como esses anos adicionais estão sendo vividos. Por isso, o objetivo deste estudo foi verificar a influência do desempenho físico na mortalidade, na funcionalidade e na satisfação com a vida de idosos.

Materiais e métodos

Estudo de coorte

Este é um estudo de coorte no qual foi realizado o seguimento de uma amostra de 900 idosos para a investigação da influência do desempenho físico no risco de mortalidade. A amostra foi formada a partir do banco de dados do Estudo Fragilidade em Idosos Brasileiros (FIBRA), do qual foram selecionadas as informações dos participantes do município de Campinas-SP. O FIBRA foi desenvolvido para o rastreamento de condições de fragilidade de idosos residentes em áreas urbanas. Iniciado em 2008, os participantes tinham idade igual ou superior a 65 anos e não apresentavam distúrbios de memória, atenção, orientação espacial, fala, audição, visão, mobilidade, sequelas de acidente vascular encefálico ou doença neurodegenerativa em estágio avançado. Para mais informações, consultar a metodologia completa do estudo FIBRA¹⁶16 Neri AL, Yassuda MS, Araújo LF, Eulálio MC, Cabral BE, Siqueira MEC, Santos GA, Moura JGA. Metodologia e perfil sociodemográfico, cognitivo e de fragilidade de idosos comunitários de sete cidades brasileiras: Estudo FIBRA. Cad Saude Publica 2013; 29(4):778-792..

Dados de mortalidade

A data do óbito foi identificada através do Sistema de Informação de Mortalidade do Município de Campinas-SP. A causa da morte foi obtida através do Código Internacional de Doenças (CID-10). Foi adotado 31 de dezembro de 2016 como data limite para o seguimento da amostra. O tempo total de seguimento foi de 8,4 anos e foram censurados os idosos que faleceram por causas não naturais ou que não faleceram durante o período de seguimento. Dentre as causas de morte não naturais, foram registrados acidentes de trânsito e acidentes com armas de fogo. O tempo de sobrevivência foi calculado através da diferença da data de entrada no estudo para a data do óbito (ou para a data limite). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Campinas.

Desempenho físico

Consistiu na força de preensão manual e na velocidade usual de marcha. A primeira foi avaliada três vezes consecutivas, através de dinamômetro hidráulico, posicionado na mão dominante do idoso. Os desempenhos foram categorizados de maneira dicotômica de acordo com a mediana, com pontos de corte ajustados para o sexo (fraco: ≤ 34 kg homens; ≤ 20,6 kg mulheres). A velocidade de marcha correspondeu ao tempo de percurso, em ritmo habitual, de 4,6 metros, três vezes consecutivas. Foi usada a média simples do tempo de percurso para calcular a velocidade média (Vm = Δs/Δt). De acordo com a mediana, foi adotada classificação dicotômica ajustada para o sexo (lento: ≤ 1,00 m/s homens; ≤ 0,91 m/s mulheres).

Variáveis de confusão

As variáveis de confusão foram definidas por critério teórico e foram agrupadas em: idade, aspectos psicológicos, composição corporal e doenças crônicas.

Aspectos psicológicos

Para o rastreamento da função cognitiva foi aplicado o Mini Exame do Estado Mental (MEEM)¹⁷17 Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state": a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12(3):189-198.. A definição dos pontos de corte seguiu as recomendações da Academia Brasileira de Neurologia, a qual se baseia em Brucki et al.¹⁸18 Brucki SMD, Nitrini R, Caramelli P, Bertolucci PHF, Okamoto IH: Sugestões para o uso do mini-exame do estado mental no Brasil. Arq Neuropsiquiatr 2003; 61(3B):777-781. e em um desvio padrão. A definição de pontos de corte é importante pois, segundo Neri et al.¹⁶16 Neri AL, Yassuda MS, Araújo LF, Eulálio MC, Cabral BE, Siqueira MEC, Santos GA, Moura JGA. Metodologia e perfil sociodemográfico, cognitivo e de fragilidade de idosos comunitários de sete cidades brasileiras: Estudo FIBRA. Cad Saude Publica 2013; 29(4):778-792., o déficit cognitivo poderia comprometer a validade das respostas autorrelatadas. Por isso, foram adotados pontos de corte ajustados pelo tempo de escolaridade: analfabetos = 17; 1-4 anos = 22; 5-8 anos = 24; ≥ 9 anos = 26.

Os participantes que pontuaram acima da nota de corte no MEEM, responderam a Escala de Depressão Geriátrica Abreviada (GDS-15). O GDS-15 foi categorizado da seguinte maneira: < 6 = sem sintomas depressivos; ≥ 6 = com sintomas depressivos¹⁹19 Batistoni SST, Neri AL, Cupertino APFB. Validade da escala de depressão do Center for Epidemiological Studies entre idosos brasileiros. Rev Saude Publica 2007; 41(4):598-605..

Composição corporal

Consistiu nas classificações de obesidade pelo Índice de Massa Corporal (IMC)²⁰20 Moretto MC, Tadoni MI, Neri AL, Guariento ME. Associations among self-reported diabetes, nutritional status, and socio-demographic variables in community-dwelling older adults. Revista de Nutrição 2014; 27(6):653-664. e de risco pela Relação Cintura Quadril (RCQ)²¹21 Bray GA, Gray DS. Obesity. Part I-Pathogenesis. Western Journal of Medicine 1988; 149(4):429.. IMC: < 23 baixo peso; ≥ 23 e < 28 peso normal; ≥ 28 e < 30 sobrepeso; ≥ 30 obesidade. A classificação de risco pela RCQ foi ajustada para o sexo: Homens: < 0,91 baixo; 0,91-0,98 moderado; > 0,98 alto. Mulheres: < 0,76 baixo; 0,76-0,83 moderado; > 0,83: alto.

Doenças crônicas

Foi aplicado um questionário que perguntava ao idoso, ou familiar (caso a pontuação fosse abaixo da nota de corte no MEEM), se o médico havia diagnosticado doença do coração, hipertensão, diabetes, câncer, doença pulmonar, artrite e osteoporose²²22 Alves LC, Leimann BCQ, Vasconcelos MEL, Carvalho MS, Vasconcelos AGG, Fonseca TCO. A influência das doenças crônicas na capacidade funcional dos idosos do Município de São Paulo, Brasil. Cad Saude Publica 2007; 23(8):1924-1930..

Atividades da vida diária e satisfação com a vida

Os idosos que pontuaram acima da nota de corte no MEEM foram questionados sobre a realização de atividades da vida diária (AVDs) e sobre a satisfação com a vida.

As Atividades Básicas da Vida Diária (ABVDs) corresponderam a 6 itens relacionados ao autocuidado, no qual o idoso era classificado em “independente” ou “dependente”²³23 Lino VTS, Pereira SRM, Bastos Camacho LA, Ribeiro Filho ST, Buksman S. Adaptação transcultural da Escala de Independência em Atividades da Vida Diária (Escala de Katz). Cad Saude Publica 2008; 24(1):103-112.. Foi atribuído “1” ponto para cada tarefa “independente” e “0” para cada tarefa que o idoso não conseguia realizar sozinho. O escore máximo foi de 6 pontos.

As Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVDs) corresponderam a 7 itens de tarefas relacionadas ao lar, no qual o idoso era classificado em “independente”, “parcialmente independente” ou “dependente”²⁴24 Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Nursing Research 1970; 19(3):278.. Foram atribuídos “3” pontos para a cada item “independente”, “2” para as tarefas “parcialmente dependentes” e “1” para os itens “dependentes”. O escore máximo foi de 21 pontos.

As Atividades Avançadas da Vida Diária (AAVDs) corresponderam a 16 itens sobre atividades mais complexas que as ABVDs e AIVDs, no qual o idoso era classificado em “faz”, “parou de fazer” ou “nunca fez”²⁵25 Reuben DB, Laliberte L, Hiris J, Mor V. A hierarchical exercise scale to measure function at the advanced activities of daily living (AADL) level. J Am Geriatr Soc 1990; 38(8):855-861.. Para a pontuação desse instrumento foram consideradas as atividades que o idoso faz e parou de fazer, e desconsideradas as atividades nunca realizadas. Em seguida, foi calculado o valor percentual representando a proporção de atividades que o idoso ainda realizava na linha de base, através da seguinte fórmula:

A pontuação variou de 0 a 100, sendo a funcionalidade diretamente proporcional ao escore.

A satisfação com a vida consistiu em 8 itens de avaliação de aspectos como satisfação global, comparação com outros da mesma idade, capacidade de lidar com as tarefas do cotidiano, relações sociais, ambiente, acesso aos serviços de saúde e transporte, os quais foram classificados em “muito satisfeito”, “mais ou menos” ou “pouco satisfeito”²⁶26 Neri AL. Bienestar subjetivo en la vida adulta y en la vejez: hacia una psicología positiva; en América Latina. Revista Latinoamericana de Psicología 2002; 1(1):55-74.. Foram atribuídos “3” pontos para cada item “muito satisfeito”, “2” para “mais ou menos” e “1” para os itens que o idoso se mostrava “pouco satisfeito”. O escore máximo foi de 24 pontos.

Análise estatística

A estatística descritiva foi usada para caracterizar o banco de dados. Comparações de proporções foram feitas através do teste Qui-Quadrado. Para as variáveis que não tinham distribuição normal foi aplicado o teste de Mann Whitney. Curvas de Kaplan-Meier foram realizadas para a verificação do ritmo de mortalidade de acordo com as categorias de força e de velocidade. O teste de Log-Rank foi usado para comparar as funções de sobrevivência. A associação da força de preensão manual e da velocidade usual de marcha com a mortalidade foi verificada por meio da regressão de Cox. Os índices de risco relativo (R.R.) em relação à mortalidade inicialmente foram calculados sem nenhum ajuste (modelo 1). Os modelos seguintes foram ajustados para a idade (modelo 2), aspectos psicológicos (modelo 3), composição corporal (modelo 4) e doenças crônicas (modelo 5).

Para verificar a influência do desempenho físico nas AVDs e na satisfação com a vida, foi realizado um Modelo Linear Geral Multivariado. As variáveis que não apresentaram distribuição normal (ou homogeneidade) foram transformadas em Z-Escore. O tamanho do efeito foi estimado por Eta Squared (η²). Todas as análises estatísticas foram feitas no Software Statistical Package for the Social Sciences, versão 24, e foi adotada significância estatística de p < 0,05.

Resultados

Desempenho físico e mortalidade

Durante o seguimento foram registrados 160 (17,8%) óbitos, sendo 154 (17,1%) por causas naturais. Considerando apenas os óbitos provenientes de causas naturais, a média de sobrevivência foi de 4,4 anos (±1,9), sendo 4,6 anos (±1,8) para os homens e 4,3 anos (±1,9) para as mulheres. Em média, os idosos faleceram com 79,7 anos (±7,2), sendo 78,7 anos (±7,2) para os homens e 80,4 anos (±7,2) para as mulheres. A Figura 1 mostra a comparação dos níveis de força de preensão manual (A) e velocidade usual de marcha (B) entre sobreviventes e falecidos por causas naturais, de acordo com o sexo. O teste de Mann Whitney demonstrou que, na linha de base, os indivíduos sobreviventes eram mais fortes (homens: p = 0,013; mulheres: p < 0,001) e mais rápidos (homens: p = 0,003; mulheres: p < 0,001) em relação aos indivíduos que faleceram durante o período de seguimento.

No que se refere aos falecidos, na linha de base, 90 (58,4%) participantes tinham baixos níveis de força palmar, enquanto que o déficit de mobilidade foi encontrado em 92 (59,7%) idosos.

A Tabela 1 mostra as características dos idosos sobreviventes e falecidos por causas naturais. Em relação aos falecidos, 2 (1,3%) preferiram não responder sobre a situação conjugal. Trinta e oito (24,7%) possuíam baixo peso, 65 (42,2%) peso normal e 23 (14,9%) sobrepeso. Sobre a RCQ, 59 (38,3%) idosos foram classificados em baixo risco e 42 (27,3%) tinham risco moderado. No geral, 689 (76,5%) idosos não foram diagnosticados com déficit cognitivo. Dentre eles, 673 (97,7%) responderam o GDS-15, dentre os quais 541 (80,4%) não apresentaram sintomas depressivos.

A Figura 2 mostra as curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier e o número de idosos em situação de risco de mortalidade de acordo com o tempo de seguimento. Ao comparar as funções de sobrevivência, houve diferença estatisticamente significativa entre as funções de força palmar (Log Rank: X²2 Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Topinkova E, Michel JP. Understanding sarcopenia as a geriatric syndrome. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care 2010; 13(1):1-7. = 12,18, p < 0,001) e de velocidade de marcha (Log Rank: X²2 Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Topinkova E, Michel JP. Understanding sarcopenia as a geriatric syndrome. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care 2010; 13(1):1-7. = 16,64, p < 0,001), demonstrando que o ritmo de mortalidade foi mais acentuado para os individuos com déficit de força e de mobilidade.

Como mostra a Tabela 2, o risco de mortalidade foi 1,6 vezes maior para idosos com déficit de força de preensão manual. O efeito foi mantido nos ajustes dos modelos 3, 4 e 5, porém a idade (modelo 2) foi um fator de confusão estatisticamente significativo (R.R. = 1,06; IC 95% = 1,03-1,09; p < 0,001). Idosos com lentidão de marcha apresentaram risco de mortalidade 1,82 vezes maior em relação aos idosos sem comprometimento de mobilidade. O efeito foi mantido nos ajustes dos modelos 2, 3 e 4, porém a presença de artrite reumatoide (modelo 5) foi um fator de confusão estatisticamente significativo (R.R. = 2,02; IC 95% = 1,36-3,01; p < 0,001).

Desempenho físico, AVDs e satisfação com a vida

A população sem déficit cognitivo e que realizou os testes físicos foi de 655 idosos. Dentre eles, 306 (46,7%) foram classificados como fracos, enquanto que o déficit de marcha foi observado em 283 (43,2%) idosos. Os resultados referentes ao modelo multivariado estão na Tabela 3. Houve efeito estatisticamente significativo da força de preensão manual nas AIVDs (F = 4,72; η² = 0,01) e AAVDs (F = 7,03; η² = 0,01). A velocidade de marcha apresentou efeito estatisticamente significativo na satisfação com a vida (F = 6,87; η² = 0,01), AIVDs (F = 19,85; η² = 0,04) e AAVDs (F = 6,02; η² = 0,01). De acordo com as médias, os idosos mais fortes faziam mais AIVDs e AAVDs, enquanto que os idosos mais rápidos estavam mais satisfeitos com a vida, e faziam mais AIVDs e AAVDs.

Discussão

Verificamos a influência de dois importantes componentes da aptidão física no risco de mortalidade, na funcionalidade e na satisfação com a vida de idosos. Os resultados sugerem que idosos com bons níveis de força de preensão manual e de velocidade usual de marcha possuem maior probabilidade de uma vida mais longeva. Além disso, o bom desempenho físico parece ser fundamental para a funcionalidade frente às demandas diárias e para uma boa percepção da vida.

Os achados no tocante às influências do desempenho físico na mortalidade corroboram outros estudos⁷7 Pamoukdjian F, Lévy V, Sebbane G, Boubaya M, Landre T, Bloch-Queyrat C, Paillaud E, Zelek L: Slow gait speed is an independent predictor of early death in older cancer outpatients: Results from a prospective cohort study. The journal of nutrition, health & aging 2017; 21(2):202-206.^,88 Hardy SE, Perera S, Roumani YF, Chandler JM, Studenski SA. Improvement in usual gait speed predicts better survival in older adults. J Am Geriatr Soc 2007; 55(11):1727-1734.^,2727 Al Snih S, Markides KS, Ray L, Ostir GV, Goodwin JS. Handgrip strength and mortality in older Mexican Americans. J Am Geriatr Soc 2002, 50(7):1250-1256.^,2828 Rantanen T, Volpato S, Ferrucci L, Heikkinen E, Fried LP, Guralnik JM. Handgrip strength and cause-specific and total mortality in older disabled women: exploring the mechanism. J Am Geriatr Soc 2003, 51(5):636-641.. Identificamos que os baixos níveis de força palmar se associaram ao aumento do risco de mortalidade nos modelos ajustados para aspectos psicológicos, composição corporal e doenças crônicas. No entanto, a idade foi um fator de confusão estatisticamente significativo, o que se deve ao fato de que com o envelhecimento existe um declínio físico natural²⁹29 Morley JE, Vellas B, van Kan GA, Anker SD, Bauer JM, Bernabei R, Cesari M, Chumlea WC, Doehner W, Evans J. Frailty consensus: a call to action. J Am Med Dir Assoc 2013; 14(6):392-397., afetando, sobretudo, a força³⁰30 Goodpaster BH, Park SW, Harris TB, Kritchevsky SB, Nevitt M, Schwartz AV, Simonsick EM, Tylavsky FA, Visser M, Newman AB. The loss of skeletal muscle strength, mass, and quality in older adults: the health, aging and body composition study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006; 61(10):1059-1064. e a massa muscular³¹31 Casas-Herrero A, Izquierdo M. Physical exercise as an efficient intervention in frail elderly persons. An Sist Sanit Navar 2012; 35(1):69-85..

A lentidão de marcha associou-se ao aumento do risco de mortalidade nos modelos ajustados para idade, aspectos psicológicos e composição corporal. Em contrapartida, o autorrelato de artrite reumatoide foi um fator de confusão estatisticamente significativo. A artrite reumatoide é uma doença inflamatória, limitante e que pode evoluir para quadros de deformidade irreversíveis³²32 Platto MJ, O'Connell PG, Hicks JE, Gerber LH. The relationship of pain and deformity of the rheumatoid foot to gait and an index of functional ambulation. J Rheumatol 1991; 18(1):38-43.. Weiss et al.³³33 Weiss RJ, Wretenberg P, Stark A, Palmblad K, Larsson P, Gröndal L, Broström E. Gait pattern in rheumatoid arthritis. Gait & posture 2008; 28(2):229-234. demonstraram que pacientes com artrite reumatoide apresentaram redução substancial da velocidade de marcha. Como justificativa, a doença prejudica a mobilidade de diversas articulações como quadril, joelho e tornozelo, comprometendo a biomecânica da marcha.

Como possíveis mecanismos de ação do desempenho físico no risco de mortalidade, temos duas hipóteses: uma conjuntural e outra inflamatória. A hipótese conjuntural parte do pressuposto de que o baixo desempenho físico sinalizaria um processo de fragilização. Nesse sentido, já foi demonstrado que baixos níveis de força e de marcha fazem parte do fenótipo da fragilidade¹1 Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA; Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56(3):M146-156.. Indivíduos frágeis podem apresentar sarcopenia, desregulação neuroendócrina e imunológica, o que reduz as reservas energéticas e a resistência orgânica em resposta aos agentes estressores³⁴34 Duarte YAO. Indicadores de fragilidade em pessoas idosas visando o estabelecimento de medidas preventivas. Boletim do instituto de saúde 2009; 47:49-52.. O conjunto desses fatores tornaria os indivíduos mais suscetíveis às doenças e infecções, culminando em um maior risco de mortalidade.

A hipótese inflamatória parte do pressuposto de que o baixo desempenho físico pode fazer com que os idosos sintam-se mais cansados ao executarem tarefas do cotidiano, aumentando as chances de imobilidade e sarcopenia³⁵35 Casas-Herrero A, Izquierdo M. Ejercicio físico como intervención eficaz en el anciano frágil. An Sist Sanit Navar 2012; 35(1):69-85.. A inatividade física pode levar a um estado inflamatório crônico, sinalizado por citocinas pró-inflamatórias como Interleucina 6 (IL-6), Fator de Necrose Tumoral Alfa (TNF-α) e proteína C-Reativa (PCR)³⁶36 Michaud M, Balardy L, Moulis G, Gaudin C, Peyrot C, Vellas B, Cesari M, Nourhashemi F. Proinflammatory cytokines, aging, and age-related diseases. J Am Med Dir Assoc 2013; 14(12):877-882.. Essas citocinas diminuem a síntese proteica, retroalimentam o processo de sarcopenia e aumentam o risco de doenças crônicas³⁶36 Michaud M, Balardy L, Moulis G, Gaudin C, Peyrot C, Vellas B, Cesari M, Nourhashemi F. Proinflammatory cytokines, aging, and age-related diseases. J Am Med Dir Assoc 2013; 14(12):877-882., fatores estes que, em conjunto, acentuariam o risco de mortalidade.

Outro resultado observado é que o bom desempenho físico parece beneficiar atividades do cotidiano, sobretudo tarefas mais complexas. Esse é um resultado previsível, uma vez que as atividades do dia a dia demandam capacidades físicas como força, velocidade, flexibilidade, etc. À medida que aumenta a complexidade das tarefas, como nas AIVDs e AAVDs, aumenta também a demanda física. Assim, a manutenção das capacidades físicas é fundamental para que o idoso continue realizando suas tarefas habituais. Esse discurso vai ao encontro do relatório sobre ‘Envelhecimento e Saúde’ da Organização Mundial da Saúde (OMS)¹⁵15 Organização Mundial da Saúde (OMS). Relatório Mundial de Envelhecimento e Saúde. Geneva: WHO; 2015., que enfatiza o envelhecimento saudável como aquele em que o idoso preserva sua funcionalidade e mantém sua independência e autonomia frente as demandas diárias.

Não houve efeito estatisticamente significativo do desempenho físico nas ABVDs, o que pode ser um viés amostral, já que os participantes recrutados para este estudo tinham um perfil robusto¹⁶16 Neri AL, Yassuda MS, Araújo LF, Eulálio MC, Cabral BE, Siqueira MEC, Santos GA, Moura JGA. Metodologia e perfil sociodemográfico, cognitivo e de fragilidade de idosos comunitários de sete cidades brasileiras: Estudo FIBRA. Cad Saude Publica 2013; 29(4):778-792., sem comprometimentos físicos e/ou cognitivos. Sendo assim, a detecção de eventuais déficits foi possível somente a partir da ampliação da complexidade das tarefas diárias, como nas AIVDs e AAVDs.

Identificamos também que idosos sem déficit de marcha mostraram-se mais satisfeitos com a vida. Embora este resultado tenha sido estatisticamente significativo, devemos ter parcimônia em sua análise. Afinal, do ponto de vista prático, houve pouca diferença na comparação dos grupos, além de um baixo tamanho de efeito. No entanto, do ponto de vista teórico, é possível que a velocidade de marcha influencie mecanismos de regulação, os quais podem contribuir para uma melhor percepção da vida.

A autoavaliação da vida é influenciada pela regulação individual frente aos efeitos deletérios do envelhecimento³⁷37 Lerner RM, Weiner MB, Arbeit MR, Chase PA, Agans JP, Schmid KL, Warren AEA. Resilience across the life span. Annual review of gerontology and geriatrics 2012; 32(1):275-299.. Fatores como papéis sociais, propósito na vida³⁸38 Schaefer SM, Boylan JM, Van Reekum CM, Lapate RC, Norris CJ, Ryff CD, Davidson RJ. Purpose in life predicts better emotional recovery from negative stimuli. PloS One 2013; 8(11):e80329., relações com os outros³⁹39 Ryff CD. Happiness is everything, or is it? Explorations on the meaning of psychological well-being. Journal of personality and social psychology 1989; 57(6):1069. e até mesmo a comparação com idosos em pior situação⁴⁰40 Puts MTE, Shekary N, Widdershoven G, Heldens J, Lips P, Deeg DJH. What does quality of life mean to older frail and non-frail community-dwelling adults in the Netherlands? Qual Life Res 2007; 16(2):263-277., representam alguns dos mecanismos regulatórios. Além disso, já foi demonstrado que indivíduos com restrição de mobilidade costumam apresentar baixo envolvimento social⁴¹41 Ekström H, Dahlin-Ivanoff S, Elmståhl S. Effects of walking speed and results of timed get-up-and-go tests on quality of life and social participation in elderly individuals with a history of osteoporosis-related fractures. Journal of Aging and Health 2011; 23(8):1379-1399.. Ou seja, a boa mobilidade permite que os idosos se mantenham como agentes ativos em seus lares e comunidades, estimulando aspectos importantes como o senso de propósito, a autoestima e a autoconfiança. Acreditamos, portanto, que pessoas sem déficit de mobilidade tendem a vida mais ativa, estando mais expostas às interações sociais, emocionais e ambientais, o que pode refletir em uma melhor percepção da vida.

Levando em consideração que a mortalidade e a funcionalidade foram influenciadas pelo desempenho físico, então, inevitavelmente, ressaltamos a importância de se ter uma vida ativa na velhice, principalmente através da prática de exercícios físicos, pois, além de melhorar a funcionalidade⁴²42 Yamada M, Arai H, Uemura K, Mori S, Nagai K, Tanaka B, Terasaki Y, Iguchi M, Aoyama T. Effect of resistance training on physical performance and fear of falling in elderly with different levels of physical well-being. Age and ageing 2011; 40(5):637-641., o exercício físico atua em aspectos biológicos²⁹29 Morley JE, Vellas B, van Kan GA, Anker SD, Bauer JM, Bernabei R, Cesari M, Chumlea WC, Doehner W, Evans J. Frailty consensus: a call to action. J Am Med Dir Assoc 2013; 14(6):392-397. e psicossociais⁴³43 McAuley E, Jerome GJ, Marquez DX, Elavsky S, Blissmer B. Exercise self-efficacy in older adults: social, affective, and behavioral influences. Annals of Behavioral Medicine 2003; 25(1):1-7., reduzindo os riscos de mortalidade e potencializando os mecanismos de regulação citados anteriormente.

Este estudo difere-se de outras investigações por adotar medidas de desempenho físico em associação, aplicadas em uma amostra de idosos não ambulatoriais. Os resultados aqui apresentados reforçam a importância da adoção de variáveis de desempenho físico nas práticas clínica e científica, uma vez que possuem confiabilidade na predição de eventos futuros, como o óbito, além de também estarem associadas a variáveis subjetivas. A partir do presente estudo, transcendemos reflexões pautadas unicamente no tempo de existência, admitindo o desempenho físico como a chave para uma vida extensa e intensa.

Como limitações do estudo, os resultados não devem ser generalizados para idosos ambulatoriais, uma vez que, como mencionado anteriormente, o perfil da população investigada foi de idosos robustos e pró ativos¹⁶16 Neri AL, Yassuda MS, Araújo LF, Eulálio MC, Cabral BE, Siqueira MEC, Santos GA, Moura JGA. Metodologia e perfil sociodemográfico, cognitivo e de fragilidade de idosos comunitários de sete cidades brasileiras: Estudo FIBRA. Cad Saude Publica 2013; 29(4):778-792.. Além disso, os pontos de corte adotados para a classificação do desempenho físico foram diferentes de outros estudos, o que se deve a uma característica particular da amostra. Um exemplo é o ponto de corte da velocidade de marcha. Os resultados descritivos demonstraram que os homens, em geral, eram mais rápidos que as mulheres. Caso usássemos o mesmo ponto de corte adotado em outros estudos (0,8 m/s)⁴⁴44 Alley DE, Shardell MD, Peters KW, McLean RR, Dam T-TL, Kenny AM, Fragala MS, Harris TB, Kiel DP, Guralnik JM. Grip strength cutpoints for the identification of clinically relevant weakness. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014; 69(5):559-566.^,4545 Studenski SA, Peters KW, Alley DE, Cawthon PM, McLean RR, Harris TB, Ferrucci L, Guralnik JM, Fragala MS, Kenny AM. The FNIH sarcopenia project: rationale, study description, conference recommendations, and final estimates. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014; 69(5):547-558., teríamos um desequilíbrio na proporção de indivíduos com déficit e sem déficit de mobilidade (o mesmo vale para a força). Em contrapartida, sabendo que na população geral existem homens e mulheres com diferentes níveis de mobilidade, então optamos por equalizar as variáveis de acordo com o sexo, minimizando vieses de natureza amostral. Por fim, informações sobre doenças crônicas foram obtidas por autorrelato, o que pode ter superestimado a prevalência das doenças.

Futuros estudos podem adotar delineamentos com medidas repetidas a fim de investigar a magnitude dos declínios físicos ao longo do período de seguimento, os quais poderão ser, mais adiante, associados ao risco de mortalidade. Outra sugestão refere-se à avaliação da funcionalidade. Aqui a inferimos a partir do autorrelato de atividades do cotidiano. Uma alternativa seria a adoção de testes físicos específicos para a avaliação de capacidades como equilíbrio, coordenação e dupla-tarefa.

Conclusões

Demonstramos que idosos com bom desempenho físico vivem mais e melhor. Nesse sentido, o bom desempenho físico associou-se à redução do risco de mortalidade e à melhor funcionalidade em tarefas do cotidiano. O uso da força de preensão manual e da velocidade usual de marcha em associação, mostrou-se uma estratégia efetiva em razão de sua boa capacidade de predição do óbito. Por fim, demonstramos que a mobilidade pode atuar em mecanismos de proteção associados à satisfação com a vida.

Referências

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Histórico