Estudo das publicações científicas (2002-2017) sobre ideação suicida, tentativas de suicídio e autonegligência de idosos internados em Instituições de Longa Permanência

Maria Cecília de Souza Minayo Ana Elisa Bastos Figueiredo Raimunda Matilde do Nascimento Mangas Sobre os autores

Resumo

Apresenta-se um estudo sobre trabalhos científicos sobre ideação, tentativa de suicídio e autonegligência de idosos residentes em ILPI de 2002 a 2017. Foram estudados documentos das fontes: BVS/SP, SciELO, Scopus, PubMed, e Web of Science com os seguintes descritores: tentativa de suicídio, ideação suicida, autonegligência, idoso, instituição de longa permanência, e seus correspondentes em língua inglesa, espanhola e francesa. Encontraram-se 26 artigos sobre a temática. Existe consenso entre os autores, cujos textos foram analisados, sobre os fatores que levam os idosos ao comportamento suicida: depressão, doença e dor, luto complicado e traumático, ansiedade e desespero após recuperação de episódio depressivo, condições de vida precária, morte de parentes próximos e amigos, conflitos familiares, história familiar de eventos autoinfligidos. Os fatores de proteção encontrados são religiosidade, estilo de vida otimista, satisfação com a vida e investimento na autonomia e no poder dos relacionamentos e da comunicação e tratamento farmacológico acompanhado para transtornos mentais como depressão.

Comportamento suicida; Idosos; Instituições de longa permanência; Diagnóstico de risco; Fatores de proteção e medidas de prevenção

Introdução

O objetivo deste estudo é apresentar publicações nacionais e internacionais sobre ideação suicida, tentativa de suicídio e autonegligência em idosos internados em Instituições de Longa Permanência (ILPI). Em seu clássico livro “O Suicídio”, Durkheim11. Durkheim E. O Suicídio. Lisboa: Editora Martins Fontes; 2004. afirma que é a constituição moral da sociedade que determina o contingente das mortes voluntárias. E acrescenta que existe para cada povo, uma força coletiva de determinada energia que impele as pessoas a se matarem. O foco do autor é a macroestrutura social ao interior da qual o ato de tirar a própria vida se insere. Após Durkheim, a suicidologia avançou muito e às análises sociológicas sobre a morte autoinfligidas foram acrescentadas e, por vezes opostas, outras teorias que tratam desse evento como um fenômeno complexo e de múltipla causalidade. Neste texto, o tema é tratado em sua complexidade microssocial, interpessoal, psicológica, ambiental e de saúde, por meio da contribuição de vários autores, com destaque para Shneidman22. Shneidman ES. Comprehending suicide. Washington: American Psychological Association; 2001.; Joiner33. Joiner T. Why people die by suicide. Cambridge: Harvard University Press; 2005.; Forsell et al.44. Forsell Y, Jorm AF, Winblad B. Suicidal thoughts and associated factor in elderly population. Acta Psychiatr Scand 1997; 95(2):108-111.; Osgood e Thielmann55. Osgood NJ, Thielman S. Geriatric suicidal behaviour: Assessment and treatement of suicidal patients. In: Blumenthal SJ, Kupter DJ, editors. Suicide over the life cycle: risk factors, assessment and treatment of suicidal patients. Washington: American Psychiatric Press; 1990. p. 341-379..

Com base nas necessidades psicológicas do ser humano, Shneidman22. Shneidman ES. Comprehending suicide. Washington: American Psychological Association; 2001. considera o suicídio e o comportamento suicida como o resultado da confluência de um máximo de dor, um máximo de perturbação e um máximo de pressão, o que se expressa no modo de levar a vida. E Joiner33. Joiner T. Why people die by suicide. Cambridge: Harvard University Press; 2005. refere que o desejo de morrer é função de três construtos: o sentimento de não pertença, a sensação de ser um fardo para a família ou para outrem e a ausência do medo instintivo da morte. Forsell et al.44. Forsell Y, Jorm AF, Winblad B. Suicidal thoughts and associated factor in elderly population. Acta Psychiatr Scand 1997; 95(2):108-111. encontraram uma peculiar vinculação entre o comportamento, os atos e as ideações suicidas com a depressão; e entre ideação e dependências múltiplas, institucionalização, severos problemas visuais e uso de drogas psicotrópicas. Osgood e Thielmann55. Osgood NJ, Thielman S. Geriatric suicidal behaviour: Assessment and treatement of suicidal patients. In: Blumenthal SJ, Kupter DJ, editors. Suicide over the life cycle: risk factors, assessment and treatment of suicidal patients. Washington: American Psychiatric Press; 1990. p. 341-379. lembram que a relação entre ideação, tentativa e efetivação do suicídio se expressa em comunicações verbais, em comportamentos e num conjunto de sinais, passíveis de serem detectados, como descuidar da medicação, colocar ordem em pertences nomeando sua destinação futura, mostrar desinteresse pelas coisas da vida, buscar subitamente alguma religião, visitar o médico verbalizando sintomas vagos, dentre outros.

Tentativas, ideações suicidas e autonegligências são aqui analisadas tomando como espaço as Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI), públicas ou privadas, que no Brasil têm como objetivo proporcionar supervisão e assistência aos idosos nas atividades diárias e em serviços de enfermagem quando necessários. Elas são reguladas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)66. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Resolução nº 283, de 26 de setembro de 2005. Regulamento técnico para o funcionamento das instituições de longa permanência para idosos. Diário Oficial da União 2005; 27 set. e, visando a dar cumprimento ao Estatuto do Idoso, estão incluídas no Sistema de Assistência Social (SUAS) na categoria de serviços de proteção social de alta complexidade. São definidas como “Serviços de Acolhimento Institucional” direcionados a atender idosos com vínculos familiares rompidos ou fragilizados e visam a dar-lhes proteção integral em unidades inseridas na comunidade e com características residenciais, ambiente acolhedor e estrutura física adequada. Em relação à ocorrência de tentativas de suicídio, a Resolução da ANVISA66. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Resolução nº 283, de 26 de setembro de 2005. Regulamento técnico para o funcionamento das instituições de longa permanência para idosos. Diário Oficial da União 2005; 27 set. aponta a obrigatoriedade de notificá-las imediatamente à autoridade sanitária local.

Desenho do estudo

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura nacional e internacional sobre autonegligência, ideação e tentativa de suicídio na população idosa que reside em instituições de longa permanência. Segundo Souza et al.77. Souza MT, Silva MD, Carvalho R. Revisão integrativa: o que é e como fazer. Einstein 2010; 8(1 Pt.1):102-106., a revisão integrativa é a mais ampla abordagem metodológica referente às revisões, permitindo a inclusão de estudos experimentais e não experimentais para uma compreensão completa do fenômeno analisado. Para a realização deste estudo seguimos os seguintes passos88. Whittemore R, Knafl K. The integrative review: update methodology. J Adv Nurs 2005; 52(5):546-553.,99. Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CM. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto contexto - enferm 2008; 17(4):758-764.:

1. Elaboração da pergunta norteadora, ou seja, identificação do tema e seleção da hipótese ou questão de pesquisa A motivação para realizar este estudo, no caso brasileiro, é o fato de que, junto com os hospitais, as ILPI serem o lugar de 26,1% dos suicídios de idosos, vindo logo após de suas próprias residências ou arredores1010. Pinto L, Pires TO, Silva CMFP, Assis, SG. Evolução temporal da mortalidade por suicídio em pessoas com 60 anos ou mais nos estados brasileiros, 1980 a 2009. Cien Saude Colet 2012; 17(8):1973-1981.,1111. Minayo MCS, Cavalcanti FG. Suicide Attempts among Elderly People: literature review (2002/2013). Cien Saude Colet 2015; 20(6):1751-1762.. Geralmente, uma morte autoinfligida é precedida por vários tipos de comportamento suicida. Mas, mesmo com tamanha relevância, são escassas as pesquisas que focalizam essas instituições como locus tanto para o comportamento autodestrutivo como para a morte autoinfligida. A questão que norteou esta busca é a de que raramente exista, entre os funcionários e gestores das residências para idosos, um entendimento sobre a importância do ambiente de internato, dos processos de separação do idoso de suas famílias e da própria dinâmica institucional, na emergência de autonegligências, ideações e tentativas de suicídio, elementos preditivos da morte autoinfligida1212. MCS, Souza ER, Ribeiro AP, Figueiredo AEB. Lições aprendidas na avaliação de um programa brasileiro de atenção a idosas vítimas de violência. Interface Botucatu 2015; 19(52):171-182.. Portanto, entende-se ser importante elucidar essas questões, visando à prevenção de tais eventos. 2. Estabelecimento de critérios para inclusão e exclusão de estudos, amostragens e busca na literatura. A busca pelos textos foi realizada nas seguintes fontes de dados: BVS/SP, SciELO, Scopus, PubMed, e Web of Science, no período de 2002 a 2017. Foram usados os seguintes descritores: Asilo OR “Instituição de Longa Permanência para Idosos” OR “Instituição Asilar” OR “Asilos para Idosos” OR Ancianatos OR “Instituições Geriátricas de Longa Permanência” OR ILPI OR “Casa de repouso” OR “Casa lar” OR Abrigo; Idosos OR “Pessoa Idosa” OR “Pessoa de Idade” OR “Pessoas de Idade” OR “Pessoas Idosas”; “Ideação suicida” OR “Ideações suicidas” OR “Tentativa de suicídio” OR “Autonegligência” e seus correspondestes em língua inglesa, espanhola e francesa.

3. e 4. Na amostragem na literatura e coleta de dados, incluindo a definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados e categorização foram selecionados 205 artigos, todos lidos quanto a seu escopo, palavras-chave e resumos. Desses, 179 foram excluídos pelos seguintes critérios: duplicação nas bases de dados e falta de pertinência ao tema do comportamento suicida especificamente em casas de repouso, asilos, instituições de longa permanência, residências para idosos.

5. Análise crítica e avaliação dos estudos incluídos, que compreendeu apenas os 26 textos que adequaram-se ao foco do estudo, lidos integralmente e analisados no que apresentam de entendimento do tema quanto ao foco, ao método, aos resultados e à discussão suscitada.

O resumo desta seleção se encontra na Figura 1.

Figura 1
Distribuição dos artigos pesquisados.

A análise dos artigos selecionados seguiu uma perspectiva compreensiva, buscando aprofundar: (a) os principais fatores de risco relativos ao comportamento suicida de idosos internados em instituições de longa permanência; (b) comparação entre os fatores de risco que se referem especificamente aos idosos internados e os que dizem respeito aos idosos em geral; c) fatores protetivos e propostas de prevenção; d) discussão e conclusões.

Discussão dos resultados

Termos utilizados na caracterização das ILPI e do comportamento suicida

A propósito da literatura analisada, o primeiro a se observar é que o termo brasileiro “ILPI” tem diferentes correspondentes, segundo os países em que os estudos foram realizados: residências para idosos, lares para idosos, residências assistidas para idosos, asilos, casas de repouso, dentre outros. Para efeitos deste estudo, todas essas denominações são aqui referenciadas como ILPI. Igualmente, nota-se uma terminologia variada para nominar o fenômeno aqui estudado: comportamento suicida para se referir a tentativas, ideações e autoagressões; comportamento suicida direto para expressar, por exemplo, a intoxicação medicamentosa voluntária, a automutilação; suicídio passivo ou comportamento indireto para significar, por exemplo, a recusa de alimentos ou de medicamentos; comportamento autodestrutivo, autoviolência, dentre outros.

(1)Caracterização dos artigos que compõem a revisão

No Quadro 1 estão organizados os artigos segundo título, autor, ano, tipo de estudo, país do autor principal, periódico em que foi publicado e principais diagnósticos do comportamento suicida. Comportamento suicida é aqui entendido como uma forma de atuar do indivíduo que pode levar à morte autoinfligida e inclui atos de autoagressão; pensamentos persistentes, planejamento de dar cabo à vida e histórias de tentativas com vistas ao ato consumado.

Quadro 1
Caracterização dos artigos, segundo título, autor, revista de publicação (periódico), ano, tipo de estudo, país, e principais diagnósticos (2002-2017).

Embora seja um assunto relevante, pois vários autores aqui citados1717. Anía BJ, Chinchillab E, Suárez-Almenarac JL, Iruritad J. Intentos de suicidio y suicidios consumados por los ancianos de una residencia. Revista Espanõla Geriatría Gerontología 2003; 38(3):170-174.,2626. Scocco P, Rapattoni M, Fantoni G, Galuppo M, De Biasi F, de Girolamo G, Pavan L. Suicidal behaviour in nursing homes: a survey in a region of north-east Italy. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21(4):307-311.,3030. Reiss NS, Tishler CL. Suicidality in nursing home residents: Part 2. Special issues. Professional Psychology: Research and Practice 2008; 39(3):271-275.,3434. Podgorski CA, Langford L, Pearson JL, Conwell Y. Suicide Prevention for Older Adults in Residential Communities: Implications for Policy and Practice. PLOS Med 2010; 7(5):e1000254.,3535. Malfent D, Wondrak T, Kapusta ND, Sonneck G. Suicidal ideation and its correlates among elderly in residential care homes. Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25(8):843-849.,3636. Alexa ID1, Ilie AC, Alexandroaie B, Costin G, Emmanouil-Stamos P, Räihä I. Self-neglect in the case of the elderly. Where are we now? Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2011; 115(2):337-340.,3838. Minayo MCS, Teixeira SMO, Martins JCO. Tédio enquanto circunstância potencializadora de tentativas de suicídio na velhice. Estudos de Psicologia (Natal) 2016; 21(1):36-45. relatam que os idosos em ILPI proporcionalmente apresentam mais comportamentos suicidas do que a população de idosos em geral, o tema não tem recebido grande atenção da comunidade científica. Nas bases de dados aqui analisadas, nos últimos 14 anos se encontram apenas 26 referências. Nelas, muitas das questões trazidas se referem ao idoso em geral. Apenas algumas poucas são peculiares aos que vivem em instituições.

Do ano de 2002, há quatro artigos, sendo um ensaio teórico1313. Szanto K, Gildengers A, Mulsant BH, Brown G, Alexopoulos GS, Reynolds CF. Identification of suicidal ideation and prevention of suicidal behaviour in the elderly. Drugs Aging 2002; 19(1):11-24., dois estudos quantitativos transversais1414. Draper B, Brodaty H, Low LF. Types of nursing home residents with self-destructive behaviours: Analysis of the harmful behaviours scale. Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17(7):670-675.,1515. Draper B, Brodaty H, Low L F, Richards V. Self-destructive behaviors in nursing home residents. J Am Geriatr Soc 2002; 50(2):354-358.e uma análise exploratória1616. Ron P. Suicidal ideation and depression among institutionalized elderly: the influence of residency duration. Illn Crises Loss 2002; 10(4):334-343.. Em 2003, são referenciados um estudo retrospectivo longitudinal1717. Anía BJ, Chinchillab E, Suárez-Almenarac JL, Iruritad J. Intentos de suicidio y suicidios consumados por los ancianos de una residencia. Revista Espanõla Geriatría Gerontología 2003; 38(3):170-174., um transversal1818. Draper B, Brodaty H, Low LF, Richards V, Paton H, Lie D. Prediction of Mortality in Nursing Home Residents: Impact of Passive Self-Harm Behaviors. Int Psychogeriatr 2003; 15(2):187-196. e um descritivo e comparativo1616. Ron P. Suicidal ideation and depression among institutionalized elderly: the influence of residency duration. Illn Crises Loss 2002; 10(4):334-343.. De 2004, constam um estudo exploratório e comparativo2020. Ron P. Depression, hopelessness, and suicidal ideation among the elderly: A comparison between men and women living in nursing homes and in the community. J Gerontol Soc Work 2004; 43(2-3):97-116. três descritivos transversais2121. Chow ES, Kong BM, Wong MT, Draper B, Lin KL, Ho SK, Wong CP. The revalence of depressive symptoms among elderly Chinese private nursing home residents in Hong Kong. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19(8):734-740.,2222. Low LF, Draper B, Brodaty H. The relationship between self-destructive behaviour and nursing home environment. Aging Ment Health 2004; 8(1):29-23.,2424. Adams KB, Sanders S, Auth EA. Loneliness and depression in independent living retirement communities: Risk and resilience factors. Aging Ment Health 2004; 8(6):475-485. e um qualitativo2323. Kao HF, Travis SS, Acton GJ. Relocation to a long-term care facility: Working with patients and families before, during, and after. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2004; 42(3):10-16.. Em 2005, apresenta-se apenas um estudo quantitativo comparativo2525. Arvaniti A, Livaditits M, Kanioti E, Davis E, Samokouri M, Xenitidis K. Mental health problems in the elderly in residential care in Greece - A pilot study. Aging and Mental Health 2005; 9(2):142-145.. O mesmo ocorre em 2006, embora, neste, os autores combinam abordagem epidemiológica descritiva e aproximação qualitativa2727. Jang Y, Bergman E, Schonfeld L, Molinari V. Depressive symptoms among older residents in assisted living facilities. Int J Aging Hum Dev 2006; 63(4):299-315.. Em 2007, outra vez, menciona-se unicamente um trabalho, sendo este de cunho qualitativo2828. Kaup BA, Loreck D, Gruber-Baldini AL, German P, Menon AS, Zimmerman S, Burton L, Magaziner J. Depression and its relationship to funciton and medical status, by dementia status, in nursing home admissions. Am J Geriatr Psychiatry 2007; 15(5):438-442.. Em 2008, a literatura aponta um estudo epidemiológico descritivo2929. Mezuk B, Prescott MR, Tardiff K, Vlahov D, Galea S. Suicide in older adults in long-term care: 1990 to 2005. J Am Geriatr Soc 2008; 56(11):2107-2111. e um ensaio teórico3030. Reiss NS, Tishler CL. Suicidality in nursing home residents: Part 2. Special issues. Professional Psychology: Research and Practice 2008; 39(3):271-275.. Em 2009, encontra-se um trabalho epidemiológico descritivo3131. Scocco P, Fantoni G, Rapattoni M, Girolamo G, Pavan L. Death Ideas, Suicidal Thoughts, and Plans among Nursing Home Residents. J Geriatr Psychiatry Neurol 2009; 22(2):141-148. e dois qualitativos3232. Ku YC, Tsai YF, Lin YC, Lin YP.Suicide experiences among institutionalized older veterans in Taiwan. Gerontologist 2009; 49(6):746-754.,3333. Kim HS, Jung YM, Lee HS. Cognitive impairment, behavioral problems, and mental health in institutionalized korean elders -an eligibility issue for care settings. J Korean Acad Nurs 2009; 39(5):741-750.. Para 2010, referenciam-se um ensaio teórico3434. Podgorski CA, Langford L, Pearson JL, Conwell Y. Suicide Prevention for Older Adults in Residential Communities: Implications for Policy and Practice. PLOS Med 2010; 7(5):e1000254. e um estudo quantitativo transversal3535. Malfent D, Wondrak T, Kapusta ND, Sonneck G. Suicidal ideation and its correlates among elderly in residential care homes. Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25(8):843-849.. Em 2011, encontra-se somente um trabalho descritivo e prospectivo3636. Alexa ID1, Ilie AC, Alexandroaie B, Costin G, Emmanouil-Stamos P, Räihä I. Self-neglect in the case of the elderly. Where are we now? Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2011; 115(2):337-340.. Nos anos de 2012 e 2013 não há nas bases pesquisadas nenhum artigo sobre o tema. De 2014, consta um texto de revisão3737. Mezuk B, Rock A, Lohman MC, Choi M. Suicide risk in long-term care facilities: A systematic review. Int J Geriatr Psychiatry 2014; 29(12):1198-1211.. Outra vez, em 2015, não há referências sobre o assunto e, em 2016, encontra-se apenas um texto, que é o único estudo de caso qualitativo3838. Minayo MCS, Teixeira SMO, Martins JCO. Tédio enquanto circunstância potencializadora de tentativas de suicídio na velhice. Estudos de Psicologia (Natal) 2016; 21(1):36-45..

Observa-se que a partir de 2010 houve uma diminuição ou mesmo ausência de artigos científicos sobre o assunto. Do Brasil, em todo o período estudado, encontrou-se somente um texto3838. Minayo MCS, Teixeira SMO, Martins JCO. Tédio enquanto circunstância potencializadora de tentativas de suicídio na velhice. Estudos de Psicologia (Natal) 2016; 21(1):36-45., de 2016, o que demonstra o incipiente investimento da comunidade científica no tema, apesar de sua relevância no contexto nacional. A maioria dos primeiros autores é dos Estados Unidos (11); em seguida, australianos (3); israelenses (2); italianos (2); espanhol (1); de Hong Kong (1); de Taiwan (1); coreano do sul (1); austríaco (1); grego (1); romeno (1); brasileiro (1).

Quatorze periódicos onde circulam os artigos analisados articulam o comportamento suicida com questões médicas, psiquiátricas, neurológicas e de saúde mental. São eles: Drugs&Aging; Journal of the American Geriatrics Society; Revista Espanõla de Geriatría y Gerontología; International Psychogeriatrics; International Journal of Geriatric Psychiatry; (Journal of Mental Health and Aging; Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services; Aging & Mental Health Journal; The American Journal of Geriatric Psychiatry; Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology; PLOS Medicine; Revista medico-chirurgicală̆ a Societă̆ţ̜ii de Medici ş̧i Naturaliş̧ti din Iaş̧i Societatea de Medici şi Naturalişti Iaşi; Journal of Korean Academy of Nursing; Illness Crisis &Loss Journal. Seis revistas têm um escopo mais aberto e tratam de questões psicológicas, sociais, humanas e das circunstâncias que acompanham o suicídio: The International Journal of Aging and Human Development; Journal of the American Geriatrics Society; Journal of Gerontological Social Work; The Gerontologist; Estudos de Psicologia; Professional Psychology: Research and Practice.

Pelas escolhas dos veículos de divulgação de seus trabalhos, conclui-se que a maioria dos autores considera o comportamento suicida de idosos nas ILPI como um problema médico e psiquiátrico. Mesmo quando se sabe que são questões sociais (condições e situações de vida), relacionais e microssociais as que mais pesam nos estados de tristeza, nos sentimentos de abandono, no isolamento, no desalento e na inadaptação dos idosos ao internato, o que pode levá-los a ter pensamentos persistentes de morte e a cometer suicídio.

(2) Riscos de comportamento suicida de idosos em geral e de idosos em ILPI

Os principais diagnósticos de risco ideações e tentativas de suicido para idosos internados em ILPI, segundo a relevância dada pelos autores estudados, são:

• Problemas físicos e incapacitantes (declínio funcional): doença física1313. Szanto K, Gildengers A, Mulsant BH, Brown G, Alexopoulos GS, Reynolds CF. Identification of suicidal ideation and prevention of suicidal behaviour in the elderly. Drugs Aging 2002; 19(1):11-24.,1717. Anía BJ, Chinchillab E, Suárez-Almenarac JL, Iruritad J. Intentos de suicidio y suicidios consumados por los ancianos de una residencia. Revista Espanõla Geriatría Gerontología 2003; 38(3):170-174.,1919. Meeks S, Tennyson KB. Depression, hopelessness, and suicidal ideation in nursing home residents. Journal of Mental Health and Aging 2003; 9(2):85-86.,2121. Chow ES, Kong BM, Wong MT, Draper B, Lin KL, Ho SK, Wong CP. The revalence of depressive symptoms among elderly Chinese private nursing home residents in Hong Kong. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19(8):734-740.,3232. Ku YC, Tsai YF, Lin YC, Lin YP.Suicide experiences among institutionalized older veterans in Taiwan. Gerontologist 2009; 49(6):746-754.; declínio funcional1818. Draper B, Brodaty H, Low LF, Richards V, Paton H, Lie D. Prediction of Mortality in Nursing Home Residents: Impact of Passive Self-Harm Behaviors. Int Psychogeriatr 2003; 15(2):187-196.,1919. Meeks S, Tennyson KB. Depression, hopelessness, and suicidal ideation in nursing home residents. Journal of Mental Health and Aging 2003; 9(2):85-86.,2121. Chow ES, Kong BM, Wong MT, Draper B, Lin KL, Ho SK, Wong CP. The revalence of depressive symptoms among elderly Chinese private nursing home residents in Hong Kong. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19(8):734-740.,2727. Jang Y, Bergman E, Schonfeld L, Molinari V. Depressive symptoms among older residents in assisted living facilities. Int J Aging Hum Dev 2006; 63(4):299-315.,2828. Kaup BA, Loreck D, Gruber-Baldini AL, German P, Menon AS, Zimmerman S, Burton L, Magaziner J. Depression and its relationship to funciton and medical status, by dementia status, in nursing home admissions. Am J Geriatr Psychiatry 2007; 15(5):438-442.,3232. Ku YC, Tsai YF, Lin YC, Lin YP.Suicide experiences among institutionalized older veterans in Taiwan. Gerontologist 2009; 49(6):746-754.; excesso de medicação1919. Meeks S, Tennyson KB. Depression, hopelessness, and suicidal ideation in nursing home residents. Journal of Mental Health and Aging 2003; 9(2):85-86.,2121. Chow ES, Kong BM, Wong MT, Draper B, Lin KL, Ho SK, Wong CP. The revalence of depressive symptoms among elderly Chinese private nursing home residents in Hong Kong. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19(8):734-740.,2727. Jang Y, Bergman E, Schonfeld L, Molinari V. Depressive symptoms among older residents in assisted living facilities. Int J Aging Hum Dev 2006; 63(4):299-315..

• Problemas psiquiátricos: depressão1313. Szanto K, Gildengers A, Mulsant BH, Brown G, Alexopoulos GS, Reynolds CF. Identification of suicidal ideation and prevention of suicidal behaviour in the elderly. Drugs Aging 2002; 19(1):11-24.,1919. Meeks S, Tennyson KB. Depression, hopelessness, and suicidal ideation in nursing home residents. Journal of Mental Health and Aging 2003; 9(2):85-86.,2020. Ron P. Depression, hopelessness, and suicidal ideation among the elderly: A comparison between men and women living in nursing homes and in the community. J Gerontol Soc Work 2004; 43(2-3):97-116.,2121. Chow ES, Kong BM, Wong MT, Draper B, Lin KL, Ho SK, Wong CP. The revalence of depressive symptoms among elderly Chinese private nursing home residents in Hong Kong. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19(8):734-740.,2525. Arvaniti A, Livaditits M, Kanioti E, Davis E, Samokouri M, Xenitidis K. Mental health problems in the elderly in residential care in Greece - A pilot study. Aging and Mental Health 2005; 9(2):142-145.,2828. Kaup BA, Loreck D, Gruber-Baldini AL, German P, Menon AS, Zimmerman S, Burton L, Magaziner J. Depression and its relationship to funciton and medical status, by dementia status, in nursing home admissions. Am J Geriatr Psychiatry 2007; 15(5):438-442.,3030. Reiss NS, Tishler CL. Suicidality in nursing home residents: Part 2. Special issues. Professional Psychology: Research and Practice 2008; 39(3):271-275.,3737. Mezuk B, Rock A, Lohman MC, Choi M. Suicide risk in long-term care facilities: A systematic review. Int J Geriatr Psychiatry 2014; 29(12):1198-1211.,3838. Minayo MCS, Teixeira SMO, Martins JCO. Tédio enquanto circunstância potencializadora de tentativas de suicídio na velhice. Estudos de Psicologia (Natal) 2016; 21(1):36-45.; abuso de substâncias ilícitas1313. Szanto K, Gildengers A, Mulsant BH, Brown G, Alexopoulos GS, Reynolds CF. Identification of suicidal ideation and prevention of suicidal behaviour in the elderly. Drugs Aging 2002; 19(1):11-24.,3838. Minayo MCS, Teixeira SMO, Martins JCO. Tédio enquanto circunstância potencializadora de tentativas de suicídio na velhice. Estudos de Psicologia (Natal) 2016; 21(1):36-45.; transtornos de personalidade1313. Szanto K, Gildengers A, Mulsant BH, Brown G, Alexopoulos GS, Reynolds CF. Identification of suicidal ideation and prevention of suicidal behaviour in the elderly. Drugs Aging 2002; 19(1):11-24.,1414. Draper B, Brodaty H, Low LF. Types of nursing home residents with self-destructive behaviours: Analysis of the harmful behaviours scale. Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17(7):670-675.; distúrbio comportamental1414. Draper B, Brodaty H, Low LF. Types of nursing home residents with self-destructive behaviours: Analysis of the harmful behaviours scale. Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17(7):670-675.,1818. Draper B, Brodaty H, Low LF, Richards V, Paton H, Lie D. Prediction of Mortality in Nursing Home Residents: Impact of Passive Self-Harm Behaviors. 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Self-destructive behaviors in nursing home residents. J Am Geriatr Soc 2002; 50(2):354-358.,1818. Draper B, Brodaty H, Low LF, Richards V, Paton H, Lie D. Prediction of Mortality in Nursing Home Residents: Impact of Passive Self-Harm Behaviors. Int Psychogeriatr 2003; 15(2):187-196.,2222. Low LF, Draper B, Brodaty H. The relationship between self-destructive behaviour and nursing home environment. Aging Ment Health 2004; 8(1):29-23.,3030. Reiss NS, Tishler CL. Suicidality in nursing home residents: Part 2. Special issues. Professional Psychology: Research and Practice 2008; 39(3):271-275.,3636. Alexa ID1, Ilie AC, Alexandroaie B, Costin G, Emmanouil-Stamos P, Räihä I. Self-neglect in the case of the elderly. Where are we now? Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2011; 115(2):337-340.; comportamentos prejudiciais diretos1414. Draper B, Brodaty H, Low LF. Types of nursing home residents with self-destructive behaviours: Analysis of the harmful behaviours scale. Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17(7):670-675.,1515. Draper B, Brodaty H, Low L F, Richards V. Self-destructive behaviors in nursing home residents. J Am Geriatr Soc 2002; 50(2):354-358.,2222. Low LF, Draper B, Brodaty H. The relationship between self-destructive behaviour and nursing home environment. Aging Ment Health 2004; 8(1):29-23.; comprometimento cognitivo3030. Reiss NS, Tishler CL. Suicidality in nursing home residents: Part 2. Special issues. Professional Psychology: Research and Practice 2008; 39(3):271-275.,3333. Kim HS, Jung YM, Lee HS. Cognitive impairment, behavioral problems, and mental health in institutionalized korean elders -an eligibility issue for care settings. J Korean Acad Nurs 2009; 39(5):741-750.; diagnóstico psiquiátrico anterior1717. Anía BJ, Chinchillab E, Suárez-Almenarac JL, Iruritad J. Intentos de suicidio y suicidios consumados por los ancianos de una residencia. Revista Espanõla Geriatría Gerontología 2003; 38(3):170-174.,2626. 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• Problemas psicológicos e subjetivos: sofrimento persistente ou traumático1313. Szanto K, Gildengers A, Mulsant BH, Brown G, Alexopoulos GS, Reynolds CF. Identification of suicidal ideation and prevention of suicidal behaviour in the elderly. Drugs Aging 2002; 19(1):11-24.; sentimento de solidão, desesperança e tédio1313. Szanto K, Gildengers A, Mulsant BH, Brown G, Alexopoulos GS, Reynolds CF. Identification of suicidal ideation and prevention of suicidal behaviour in the elderly. Drugs Aging 2002; 19(1):11-24.,1919. Meeks S, Tennyson KB. Depression, hopelessness, and suicidal ideation in nursing home residents. Journal of Mental Health and Aging 2003; 9(2):85-86.,2020. Ron P. Depression, hopelessness, and suicidal ideation among the elderly: A comparison between men and women living in nursing homes and in the community. J Gerontol Soc Work 2004; 43(2-3):97-116.,3737. Mezuk B, Rock A, Lohman MC, Choi M. Suicide risk in long-term care facilities: A systematic review. Int J Geriatr Psychiatry 2014; 29(12):1198-1211.,3838. Minayo MCS, Teixeira SMO, Martins JCO. Tédio enquanto circunstância potencializadora de tentativas de suicídio na velhice. Estudos de Psicologia (Natal) 2016; 21(1):36-45.; fragilidade2222. Low LF, Draper B, Brodaty H. The relationship between self-destructive behaviour and nursing home environment. Aging Ment Health 2004; 8(1):29-23.; sensação de perda de domínio sobre a própria vida1919. Meeks S, Tennyson KB. Depression, hopelessness, and suicidal ideation in nursing home residents. Journal of Mental Health and Aging 2003; 9(2):85-86.,2121. Chow ES, Kong BM, Wong MT, Draper B, Lin KL, Ho SK, Wong CP. The revalence of depressive symptoms among elderly Chinese private nursing home residents in Hong Kong. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19(8):734-740.,2727. Jang Y, Bergman E, Schonfeld L, Molinari V. Depressive symptoms among older residents in assisted living facilities. Int J Aging Hum Dev 2006; 63(4):299-315.; percepção negativa do envelhecer3838. Minayo MCS, Teixeira SMO, Martins JCO. Tédio enquanto circunstância potencializadora de tentativas de suicídio na velhice. Estudos de Psicologia (Natal) 2016; 21(1):36-45.,2727. Jang Y, Bergman E, Schonfeld L, Molinari V. Depressive symptoms among older residents in assisted living facilities. Int J Aging Hum Dev 2006; 63(4):299-315..

• Problemas microssociais: ter idade muito avançada1818. Draper B, Brodaty H, Low LF, Richards V, Paton H, Lie D. Prediction of Mortality in Nursing Home Residents: Impact of Passive Self-Harm Behaviors. Int Psychogeriatr 2003; 15(2):187-196.,2727. Jang Y, Bergman E, Schonfeld L, Molinari V. Depressive symptoms among older residents in assisted living facilities. Int J Aging Hum Dev 2006; 63(4):299-315.,3131. Scocco P, Fantoni G, Rapattoni M, Girolamo G, Pavan L. Death Ideas, Suicidal Thoughts, and Plans among Nursing Home Residents. J Geriatr Psychiatry Neurol 2009; 22(2):141-148., pertencer ao sexo masculino1818. Draper B, Brodaty H, Low LF, Richards V, Paton H, Lie D. Prediction of Mortality in Nursing Home Residents: Impact of Passive Self-Harm Behaviors. Int Psychogeriatr 2003; 15(2):187-196.; sofrer isolamento social1919. Meeks S, Tennyson KB. Depression, hopelessness, and suicidal ideation in nursing home residents. Journal of Mental Health and Aging 2003; 9(2):85-86.,2121. Chow ES, Kong BM, Wong MT, Draper B, Lin KL, Ho SK, Wong CP. The revalence of depressive symptoms among elderly Chinese private nursing home residents in Hong Kong. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19(8):734-740.,2424. Adams KB, Sanders S, Auth EA. Loneliness and depression in independent living retirement communities: Risk and resilience factors. Aging Ment Health 2004; 8(6):475-485.,3434. Podgorski CA, Langford L, Pearson JL, Conwell Y. Suicide Prevention for Older Adults in Residential Communities: Implications for Policy and Practice. PLOS Med 2010; 7(5):e1000254.,3737. Mezuk B, Rock A, Lohman MC, Choi M. Suicide risk in long-term care facilities: A systematic review. Int J Geriatr Psychiatry 2014; 29(12):1198-1211.,3838. Minayo MCS, Teixeira SMO, Martins JCO. Tédio enquanto circunstância potencializadora de tentativas de suicídio na velhice. Estudos de Psicologia (Natal) 2016; 21(1):36-45.; viver em conflitos familiares1919. Meeks S, Tennyson KB. Depression, hopelessness, and suicidal ideation in nursing home residents. Journal of Mental Health and Aging 2003; 9(2):85-86.,3232. Ku YC, Tsai YF, Lin YC, Lin YP.Suicide experiences among institutionalized older veterans in Taiwan. Gerontologist 2009; 49(6):746-754.,3838. Minayo MCS, Teixeira SMO, Martins JCO. Tédio enquanto circunstância potencializadora de tentativas de suicídio na velhice. Estudos de Psicologia (Natal) 2016; 21(1):36-45.; ter nível de escolaridade baixo2121. Chow ES, Kong BM, Wong MT, Draper B, Lin KL, Ho SK, Wong CP. The revalence of depressive symptoms among elderly Chinese private nursing home residents in Hong Kong. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19(8):734-740.,2525. Arvaniti A, Livaditits M, Kanioti E, Davis E, Samokouri M, Xenitidis K. Mental health problems in the elderly in residential care in Greece - A pilot study. Aging and Mental Health 2005; 9(2):142-145.; ter vivenciado mortes e perdas de parentes próximos ou amigos2424. Adams KB, Sanders S, Auth EA. Loneliness and depression in independent living retirement communities: Risk and resilience factors. Aging Ment Health 2004; 8(6):475-485.,3232. Ku YC, Tsai YF, Lin YC, Lin YP.Suicide experiences among institutionalized older veterans in Taiwan. Gerontologist 2009; 49(6):746-754.; ausência de religiosidade2727. Jang Y, Bergman E, Schonfeld L, Molinari V. Depressive symptoms among older residents in assisted living facilities. Int J Aging Hum Dev 2006; 63(4):299-315.; inflexibilidade e rigidez em relação a mudanças, particularmente as sociais3232. Ku YC, Tsai YF, Lin YC, Lin YP.Suicide experiences among institutionalized older veterans in Taiwan. Gerontologist 2009; 49(6):746-754..

• Problemas econômicos: falta de autonomia para gerenciar o próprio dinheiro2121. Chow ES, Kong BM, Wong MT, Draper B, Lin KL, Ho SK, Wong CP. The revalence of depressive symptoms among elderly Chinese private nursing home residents in Hong Kong. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19(8):734-740.,3232. Ku YC, Tsai YF, Lin YC, Lin YP.Suicide experiences among institutionalized older veterans in Taiwan. Gerontologist 2009; 49(6):746-754.; ausência de seguridade e assistência social2121. Chow ES, Kong BM, Wong MT, Draper B, Lin KL, Ho SK, Wong CP. The revalence of depressive symptoms among elderly Chinese private nursing home residents in Hong Kong. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19(8):734-740..

• Problemas socioambientais: saída involuntária do ambiente famíliar1616. Ron P. Suicidal ideation and depression among institutionalized elderly: the influence of residency duration. Illn Crises Loss 2002; 10(4):334-343.; dificuldade de adaptação ao ambiente institucional regulado e impessoal2323. Kao HF, Travis SS, Acton GJ. Relocation to a long-term care facility: Working with patients and families before, during, and after. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2004; 42(3):10-16.,2525. Arvaniti A, Livaditits M, Kanioti E, Davis E, Samokouri M, Xenitidis K. Mental health problems in the elderly in residential care in Greece - A pilot study. Aging and Mental Health 2005; 9(2):142-145.,2929. Mezuk B, Prescott MR, Tardiff K, Vlahov D, Galea S. Suicide in older adults in long-term care: 1990 to 2005. J Am Geriatr Soc 2008; 56(11):2107-2111.,3232. Ku YC, Tsai YF, Lin YC, Lin YP.Suicide experiences among institutionalized older veterans in Taiwan. Gerontologist 2009; 49(6):746-754.,3535. Malfent D, Wondrak T, Kapusta ND, Sonneck G. Suicidal ideation and its correlates among elderly in residential care homes. Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25(8):843-849.; perda de antigos relacionamentos e problema de interação com os colegas ou gestores da ILPI3232. Ku YC, Tsai YF, Lin YC, Lin YP.Suicide experiences among institutionalized older veterans in Taiwan. Gerontologist 2009; 49(6):746-754.,3434. Podgorski CA, Langford L, Pearson JL, Conwell Y. Suicide Prevention for Older Adults in Residential Communities: Implications for Policy and Practice. PLOS Med 2010; 7(5):e1000254..

• Falhas na formação profissionaldos cuidadores e organizacionais - ausência de atenção personalizada, desconhecimento de como cuidar dos idosos mais frágeis3030. Reiss NS, Tishler CL. Suicidality in nursing home residents: Part 2. Special issues. Professional Psychology: Research and Practice 2008; 39(3):271-275.; falta de cobertura de saúde mental3030. Reiss NS, Tishler CL. Suicidality in nursing home residents: Part 2. Special issues. Professional Psychology: Research and Practice 2008; 39(3):271-275..

As dificuldades relacionadas à saúde física, às doenças incapacitantes, aos problemas psiquiátricos, às questões subjetivas, às falhas na formação profissional e familiar dos cuidadores e ao ambiente organizacional massivo e impessoal lideram a lista dos possíveis elementos associados às ideações e tentativas de suicídio e às autonegligências. Mas todos os autores são unânimes em reconhecer que nunca há apenas uma causa para o comportamento autodestrutivo e, sim, uma confluência de condições adversas. Alguns ressaltam o peso das histórias de vida, das relações familiares e da falta de expectativa para o futuro que acompanha as internações, e dão ênfase ao isolamento social presente, particularmente, nos estados depressivos3838. Minayo MCS, Teixeira SMO, Martins JCO. Tédio enquanto circunstância potencializadora de tentativas de suicídio na velhice. Estudos de Psicologia (Natal) 2016; 21(1):36-45..

Dos 26 autores estudados, 10 comparam os riscos de comportamento suicida entre os idosos internados em ILPI e os que vivem na comunidade. Três deles1616. Ron P. Suicidal ideation and depression among institutionalized elderly: the influence of residency duration. Illn Crises Loss 2002; 10(4):334-343.,2121. Chow ES, Kong BM, Wong MT, Draper B, Lin KL, Ho SK, Wong CP. The revalence of depressive symptoms among elderly Chinese private nursing home residents in Hong Kong. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19(8):734-740.,2929. Mezuk B, Prescott MR, Tardiff K, Vlahov D, Galea S. Suicide in older adults in long-term care: 1990 to 2005. J Am Geriatr Soc 2008; 56(11):2107-2111. consideram que nas residências geriátricas, proporcionalmente, há mais pessoas com depressão e sintomas depressivos; cinco enfatizam que entre eles há mais problemas autodestrutivos1313. Szanto K, Gildengers A, Mulsant BH, Brown G, Alexopoulos GS, Reynolds CF. Identification of suicidal ideation and prevention of suicidal behaviour in the elderly. Drugs Aging 2002; 19(1):11-24.,2222. Low LF, Draper B, Brodaty H. The relationship between self-destructive behaviour and nursing home environment. Aging Ment Health 2004; 8(1):29-23.,3434. Podgorski CA, Langford L, Pearson JL, Conwell Y. Suicide Prevention for Older Adults in Residential Communities: Implications for Policy and Practice. PLOS Med 2010; 7(5):e1000254. e ideações suicidas3535. Malfent D, Wondrak T, Kapusta ND, Sonneck G. Suicidal ideation and its correlates among elderly in residential care homes. Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25(8):843-849.,3636. Alexa ID1, Ilie AC, Alexandroaie B, Costin G, Emmanouil-Stamos P, Räihä I. Self-neglect in the case of the elderly. Where are we now? Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2011; 115(2):337-340.; e quatro ressaltam que o próprio processo de institucionalização e vivência numa ILPI, em que estão implicadas perdas de relações familiares e comunitárias e entrada num regime regulado e frequentemente, impessoal são desestabilizadores e constituem risco para o suicídio2525. Arvaniti A, Livaditits M, Kanioti E, Davis E, Samokouri M, Xenitidis K. Mental health problems in the elderly in residential care in Greece - A pilot study. Aging and Mental Health 2005; 9(2):142-145.,3030. Reiss NS, Tishler CL. Suicidality in nursing home residents: Part 2. Special issues. Professional Psychology: Research and Practice 2008; 39(3):271-275.,3535. Malfent D, Wondrak T, Kapusta ND, Sonneck G. Suicidal ideation and its correlates among elderly in residential care homes. Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25(8):843-849.,3636. Alexa ID1, Ilie AC, Alexandroaie B, Costin G, Emmanouil-Stamos P, Räihä I. Self-neglect in the case of the elderly. Where are we now? Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2011; 115(2):337-340..

A seguir, nos Quadros 2 e 3 estão descritos fatores de proteção e de prevenção relacionados ao comportamento autodestrutivo, segundo os autores analisados. Observa-se que nem todos os autores estudados colocam ênfase nesses dois aspectos.

Quadro 2
Fatores de proteção em relação ao comportamento suicida.

Quadro 3
Medidas de prevenção contra o comportamento suicida.

É possível ter um olhar de proteção para os idosos residentes em ILPI para que não desistam da vida, segundo alguns os autores consultados1313. Szanto K, Gildengers A, Mulsant BH, Brown G, Alexopoulos GS, Reynolds CF. Identification of suicidal ideation and prevention of suicidal behaviour in the elderly. Drugs Aging 2002; 19(1):11-24.,1414. Draper B, Brodaty H, Low LF. Types of nursing home residents with self-destructive behaviours: Analysis of the harmful behaviours scale. Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17(7):670-675.,2020. Ron P. Depression, hopelessness, and suicidal ideation among the elderly: A comparison between men and women living in nursing homes and in the community. J Gerontol Soc Work 2004; 43(2-3):97-116.,2525. Arvaniti A, Livaditits M, Kanioti E, Davis E, Samokouri M, Xenitidis K. Mental health problems in the elderly in residential care in Greece - A pilot study. Aging and Mental Health 2005; 9(2):142-145.,3232. Ku YC, Tsai YF, Lin YC, Lin YP.Suicide experiences among institutionalized older veterans in Taiwan. Gerontologist 2009; 49(6):746-754.,3535. Malfent D, Wondrak T, Kapusta ND, Sonneck G. Suicidal ideation and its correlates among elderly in residential care homes. Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25(8):843-849.,3737. Mezuk B, Rock A, Lohman MC, Choi M. Suicide risk in long-term care facilities: A systematic review. Int J Geriatr Psychiatry 2014; 29(12):1198-1211.. Em geral, eles dão ênfase ao cultivo da religiosidade, ao tratamento farmacológico para casos de transtornos mentais como a depressão severa; associação da atenção psiquiátrica com acompanhamento psicológico, promoção de um ambiente institucional otimista e de satisfação com a vida, e investimento nos sentimentos de autonomia, nos relacionamentos e na comunicação. O próprio fato de morar numa ILPI tem um sentido contraditório. Enquanto para alguns esse fato significa isolamento, solidão e perda do sentido da vida, para outros, particularmente os mais pobres e sem vínculos familiares, estar numa residência é uma situação protetiva1414. Draper B, Brodaty H, Low LF. Types of nursing home residents with self-destructive behaviours: Analysis of the harmful behaviours scale. Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17(7):670-675..

A alta frequência de sentimentos e pensamentos suicidas entre idosos das ILPI deve ser cuidadosamente considerada no planejamento e implementação de programas voltados a prevenir a morte autoinfligida1717. Anía BJ, Chinchillab E, Suárez-Almenarac JL, Iruritad J. Intentos de suicidio y suicidios consumados por los ancianos de una residencia. Revista Espanõla Geriatría Gerontología 2003; 38(3):170-174.,2020. Ron P. Depression, hopelessness, and suicidal ideation among the elderly: A comparison between men and women living in nursing homes and in the community. J Gerontol Soc Work 2004; 43(2-3):97-116.,2121. Chow ES, Kong BM, Wong MT, Draper B, Lin KL, Ho SK, Wong CP. The revalence of depressive symptoms among elderly Chinese private nursing home residents in Hong Kong. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19(8):734-740.,2929. Mezuk B, Prescott MR, Tardiff K, Vlahov D, Galea S. Suicide in older adults in long-term care: 1990 to 2005. J Am Geriatr Soc 2008; 56(11):2107-2111.,3434. Podgorski CA, Langford L, Pearson JL, Conwell Y. Suicide Prevention for Older Adults in Residential Communities: Implications for Policy and Practice. PLOS Med 2010; 7(5):e1000254.. Segundo esses e outros autores1313. Szanto K, Gildengers A, Mulsant BH, Brown G, Alexopoulos GS, Reynolds CF. Identification of suicidal ideation and prevention of suicidal behaviour in the elderly. Drugs Aging 2002; 19(1):11-24.,3333. Kim HS, Jung YM, Lee HS. Cognitive impairment, behavioral problems, and mental health in institutionalized korean elders -an eligibility issue for care settings. J Korean Acad Nurs 2009; 39(5):741-750., a prevenção do suicídio também precisa fazer parte da formação e do trabalho dos profissionais que atuam nas ILPI. Pois, é possível atuar em prevenção primária, secundária e terciária, em alguns casos, com incentivo a atividades e interações grupais e sociais, em outros com terapia medicamentosa, em outros, ainda, acrescentando-se psicoterapia de apoio e, nos casos muito complicados, utilizando-se terapia electroconvulsiva quando indicado.

As medidas de prevenção devem enfatizar os seguintes aspectos: (a) organizar a dinâmica cotidiana das ILPI de tal forma para que as pessoas idosas tenham o máximo de autonomia sobre sua vida, inclusive na gestão de seus recursos financeiros3333. Kim HS, Jung YM, Lee HS. Cognitive impairment, behavioral problems, and mental health in institutionalized korean elders -an eligibility issue for care settings. J Korean Acad Nurs 2009; 39(5):741-750.,3737. Mezuk B, Rock A, Lohman MC, Choi M. Suicide risk in long-term care facilities: A systematic review. Int J Geriatr Psychiatry 2014; 29(12):1198-1211.; (b) Oferecer capacitação continuada aos cuidadores incluindo informação sobre aspectos da cultura vivenciada pelos idosos, sobre as características do envelhecimento, chegando até a conversas sobre o ponto de vista dos internos sobre suas ideias de dar cabo à vida e como planejam realizar esse ato3131. Scocco P, Fantoni G, Rapattoni M, Girolamo G, Pavan L. Death Ideas, Suicidal Thoughts, and Plans among Nursing Home Residents. J Geriatr Psychiatry Neurol 2009; 22(2):141-148.,3434. Podgorski CA, Langford L, Pearson JL, Conwell Y. Suicide Prevention for Older Adults in Residential Communities: Implications for Policy and Practice. PLOS Med 2010; 7(5):e1000254.; (c) Estar atento ao fato de que o comportamento suicida é influenciado por aspectos físicos (vários tipos de doenças, dores e dependência), emocionais (perdas afetivas) e relacionais (mudanças na comunicação com os familiares, separação de amigos, adaptação à instituição) e cognitivo-comportamentais2323. Kao HF, Travis SS, Acton GJ. Relocation to a long-term care facility: Working with patients and families before, during, and after. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2004; 42(3):10-16.,3333. Kim HS, Jung YM, Lee HS. Cognitive impairment, behavioral problems, and mental health in institutionalized korean elders -an eligibility issue for care settings. J Korean Acad Nurs 2009; 39(5):741-750.; (d) Os serviços sociais e médicos precisam dar atenção aos sinais de autonegligência (que sugiram comportamento suicida), como recusa de alimentos, de medicamentos, isolamento social. Cabe aos profissionais interagir com a pessoa, incentivar seu contato com colegas e evitar sua marginalização. Isso requer uma atuação multidisciplinar que, geralmente, inclui geriatra, psicólogo, e assistente social3636. Alexa ID1, Ilie AC, Alexandroaie B, Costin G, Emmanouil-Stamos P, Räihä I. Self-neglect in the case of the elderly. Where are we now? Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2011; 115(2):337-340.; (e) É fundamental que a ILPI ofereça uma abordagem individualizada2222. Low LF, Draper B, Brodaty H. The relationship between self-destructive behaviour and nursing home environment. Aging Ment Health 2004; 8(1):29-23.,2929. Mezuk B, Prescott MR, Tardiff K, Vlahov D, Galea S. Suicide in older adults in long-term care: 1990 to 2005. J Am Geriatr Soc 2008; 56(11):2107-2111.,3535. Malfent D, Wondrak T, Kapusta ND, Sonneck G. Suicidal ideation and its correlates among elderly in residential care homes. Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25(8):843-849.,3636. Alexa ID1, Ilie AC, Alexandroaie B, Costin G, Emmanouil-Stamos P, Räihä I. Self-neglect in the case of the elderly. Where are we now? Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2011; 115(2):337-340..

(3) Síntese do conhecimento

Em muitos pontos, os estudos aqui apresentados coincidem com a literatura científica sobre tentativas de suicídio de idosos não residentes em instituições de longa permanência3939. Conwell Y, Thompson C. Suicidal behavior in elders. Psychiatr Clin North Am 2008; 31(2):333-356.

40. De Leo D, Padoani W, Lonnqvist J, Kerkhof AJ, Bille-Brahe U, Michel K, Salander-Renberg E, Schmidtke A, Wasserman D, Caon F, Scocco P. Repetitionofsuicidalbehaviour in elderlyEuropeans: a prospective longitudinal study. J Affect Disord 2002; 72(3):291-295.

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-4343. Beeston D. Older People and Suicide. Centre for Ageing and Mental Health. Stanfordshire: Stanfordshire University; 2006., particularmente no que se refere à depressão como fator desencadeante do desejo de morrer e a vários outros fatores já apontados.No entanto, existem algumas especificidades. Muitos deles1616. Ron P. Suicidal ideation and depression among institutionalized elderly: the influence of residency duration. Illn Crises Loss 2002; 10(4):334-343.,2121. Chow ES, Kong BM, Wong MT, Draper B, Lin KL, Ho SK, Wong CP. The revalence of depressive symptoms among elderly Chinese private nursing home residents in Hong Kong. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19(8):734-740.,2929. Mezuk B, Prescott MR, Tardiff K, Vlahov D, Galea S. Suicide in older adults in long-term care: 1990 to 2005. J Am Geriatr Soc 2008; 56(11):2107-2111. consideram que nas residências geriátricas, proporcionalmente, há mais pessoas com depressão, sintomas depressivos e comportamentos autodestrutivos1313. Szanto K, Gildengers A, Mulsant BH, Brown G, Alexopoulos GS, Reynolds CF. Identification of suicidal ideation and prevention of suicidal behaviour in the elderly. Drugs Aging 2002; 19(1):11-24.,2222. Low LF, Draper B, Brodaty H. The relationship between self-destructive behaviour and nursing home environment. Aging Ment Health 2004; 8(1):29-23.,3434. Podgorski CA, Langford L, Pearson JL, Conwell Y. Suicide Prevention for Older Adults in Residential Communities: Implications for Policy and Practice. PLOS Med 2010; 7(5):e1000254.

35. Malfent D, Wondrak T, Kapusta ND, Sonneck G. Suicidal ideation and its correlates among elderly in residential care homes. Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25(8):843-849.
-3636. Alexa ID1, Ilie AC, Alexandroaie B, Costin G, Emmanouil-Stamos P, Räihä I. Self-neglect in the case of the elderly. Where are we now? Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2011; 115(2):337-340.. E ressaltam que o próprio processo de institucionalização e de vivência numa ILPI com regime regulado e impessoal, para alguns, é desestabilizador e constitui risco para o suicídio2525. Arvaniti A, Livaditits M, Kanioti E, Davis E, Samokouri M, Xenitidis K. Mental health problems in the elderly in residential care in Greece - A pilot study. Aging and Mental Health 2005; 9(2):142-145.,3030. Reiss NS, Tishler CL. Suicidality in nursing home residents: Part 2. Special issues. Professional Psychology: Research and Practice 2008; 39(3):271-275.,3535. Malfent D, Wondrak T, Kapusta ND, Sonneck G. Suicidal ideation and its correlates among elderly in residential care homes. Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25(8):843-849.,3636. Alexa ID1, Ilie AC, Alexandroaie B, Costin G, Emmanouil-Stamos P, Räihä I. Self-neglect in the case of the elderly. Where are we now? Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2011; 115(2):337-340..

Em algumas circunstâncias, entretanto, a internação numa ILPI pode ser benéfica, pois nela, embora de forma mais impessoal que nas famílias, existe vigilância permanente e garantia de cuidados básicos, assim como menos probabilidade de acesso aos meios para efetuar o suicídio. Em casos analisados em recente pesquisa4444. Minayo M, Figueiredo AEB, Mangas RMN.Relatos de vida de pessoas idosas institucionalizadas com comportamento suicida. In: Minayo MSC, Figueiredo AEB, Silva RM, organizadores. Comportamento suicida de Idosos. Fortaleza: Edições UFC; 2017. p. 385-414., particularmente homens idosos vivendo nas ruas, apartados das famílias e muito pobres conseguem retomar o rumo de sua vida. Alguns desses, antes de se internarem haviam feito várias tentativas de dar cabo à vida.

A gestão dos recursos financeiros pela própria pessoa idosa – quando ela tem capacidade física e mental para isso – é outro ponto relevante trazido pela literatura. O sentimento de não estar despossuída, de gozar de certa autonomia e de poder tomar decisões diminui a sensação de desamparo e de ser tutelada por funcionários ou familiares.

A organização de uma ILPI precisa levar em conta os fatores que provocam desestabilização numa pessoa que se interna, particularmente ter como meta preservar o máximo de autonomia das pessoas, oferecer uma atenção personalizada e ter um quadro de profissionais que possa dar apoio aos idosos.

A capacitação dos profissionais de saúde, do pessoal de apoio e administrativo foi ressaltada como de grande importância para a qualidade de vida dos idosos institucionalizados, por todos os autores que se referiram à prevenção do comportamento suicida. Essa afirmação reforça constatações de estudos4545. AEB, Minayo MCS, Mangas RMN. Cuidar de si e cuidar do outro: a percepção dos profissionais das instituições de longa permanência. In: Minayo MSC, Figueiredo AEB, Silva RM, organizadores. Comportamento suicida de Idosos. Fortaleza: Edições UFC; 2017. p. 415-437. que demonstram o quanto as pessoas que trabalham em ILPI se sentem despreparadas e enfrentam dificuldades para atuar frente aos casos de ideação e tentativas de dar cabo à vida, seja por desconhecimento seja por não disporem de formação suficiente. Nesse particular, entende-se que é preciso cuidar do profissional cuidador, pois a relação entre ele e o idoso constitui uma troca que pode enriquecer ou adoecer a ambos. No final do século XIX, Durkheim11. Durkheim E. O Suicídio. Lisboa: Editora Martins Fontes; 2004. já advertia que um indivíduo ignorado, excluído e marginalizado, do qual se exigem muitos deveres e ao qual se concedem poucos direitos, sente-se fora da solidariedade orgânica e da coesão social e, portanto, exposto a dar cabo à própria vida.

Embora o escopo de uma ILPI seja a segurança social e a proteção à saúde e aos direitos humanos da pessoa idosa, muitas delas, por causa de sua estrutura organizacional e forma de atuação, podem trazer riscos à qualidade de vida dos que aí residem. Por exemplo, quando contribuem para diminuição de sua autonomia, para a perda dos marcos identitários familiares e comunitários e para sua segregação do convívio com as gerações mais jovens.

Por parte da pessoa idosa, a vivência numa ILPI exige que ela reorganize sua vida social e subjetiva e internalize mecanismos que possam facilitar sua inserção nessa forma de convivência social. Por causa das fragilidades próprias da idade ou por problemas de saúde física e mental dos idosos, as ILPI podem acirrar os efeitos de uma vida regulada e segregada do ambiente familiar e comunitário, representando um fator de exacerbação de comportamentos suicidas. Porém, é preciso ressaltar que, em certos casos, por exemplo, quando o idoso passa por múltiplas dependências, a internação pode ter efeitos positivos, trazendo-lhe mais proteção e melhores cuidados1414. Draper B, Brodaty H, Low LF. Types of nursing home residents with self-destructive behaviours: Analysis of the harmful behaviours scale. Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17(7):670-675.,1515. Draper B, Brodaty H, Low L F, Richards V. Self-destructive behaviors in nursing home residents. J Am Geriatr Soc 2002; 50(2):354-358..

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Histórico

  • Recebido
    11 Ago 2018
  • Revisado
    27 Set 2018
  • Aceito
    29 Set 2018
  • Publicação Online
    02 Maio 2019
  • Publicação em número
    Abr 2019
ABRASCO - Associação Brasileira de Saúde Coletiva Rio de Janeiro - RJ - Brazil
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