Resumo

O ensaio aborda, de forma breve, um tema bastante atual: fronteiras e limites, em seus desdobramentos para o campo da saúde coletiva. Ressalta, a partir de dezenove resumos, palavras-chave que exemplificam o encaminhamento do tema. Destaca, também, a questão das diferentes “culturas” que permeiam o campo da saúde coletiva e o papel da fragmentação do conhecimento na atualidade, em especial no campo das ciências sociais.

Palavras-chave
Fronteiras; Culturas; Conhecimento; Saúde coletiva; Ciências sociais

Há quase duas décadas, Michèle Lamont e Virág Molnár¹1 Lamont M, Molnár V. The study of boundaries in the social sciences. Annu Rev Sociol 2002; 28:167-195. escreveram um artigo que considero exemplar. Nele, as sociólogas elaboram um detalhado estudo sobre “fronteiras” e “limites” destacando como os conceitos se tornaram peças-chave nas ciências sociais. As autoras citam, por exemplo: aquisição do conhecimento, identidade social e coletiva, comensurabilidade, categorias censitárias, capital cultural, pertencimento cultural, posicionamento de grupos raciais e étnicos, masculinidade hegemônica, imigração, jurisdições profissionais, dentre outras. Relatam que os anos 1990 apresentaram farta literatura, que avançou no novo milênio, sem esquecer que os clássicos - Durkheim²2 Durkheim E. As formas elementares da vida religiosa. São Paulo: Martins Fontes; 2003., Marx³3 Marx K. Contribuição à crítica da economia política. São Paulo: Expressão Popular; 2008., Weber⁴4 Weber M. A ética protestante e o "espírito" do capitalismo. São Paulo: Companhia das Letras; 2004. - já haviam considerado as fronteiras como instrumento dos cientistas sociais, como é o caso da durkheimiana definição do “reino do sagrado em contraste ao do profano”. Na instigante revisão, apontam que frente a “desenvolvimentos multifacetados” [...] uma maior integração é desejável porque poderia facilitar a identificação de semelhanças e diferenças teoricamente iluminadoras, como os limites são traçados em contextos e tipos de grupos, e nos níveis sociopsicológico, cultural e estrutural. Para Lamont e Molnár¹1 Lamont M, Molnár V. The study of boundaries in the social sciences. Annu Rev Sociol 2002; 28:167-195. o importante é o foco nas próprias fronteiras - não numa variável dependente ou subárea da sociologia - gerando “novas visões teóricas sobre uma gama de processos sociais gerais presentes em uma ampla variedade de fenômenos aparentemente não relacionados”. Esse processo possibilita: trabalhar nas fronteiras, cruzá-las, mudá-las e, assim, territorializar, politizar, realocar e institucionalizar [novas] fronteiras.

Esta foi a primeira imagem, no sentido dado por Howard Becker⁵5 Becker HS. Segredos e truques da pesquisa. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed.; 2007., às “representações”, que construí ao iniciar este texto, a de criarmos os objetos, antes de iniciarmos de fato uma pesquisa - as substantivas e as científicas e os conceitos que as integram.

A segunda imagem foi a da palestra e do livro de C.P. Snow⁶6 Snow CP. As duas culturas e uma segunda leitura. São Paulo: Editora da Universidade de São Paulo;1995. (1905-1980) que estão comemorando sessenta anos: As duas culturas e a revolução científica. Esse autor escreveu: Num polo os literatos; no outro os cientistas e, como os mais representativos, os físicos. Entre os dois, um abismo de incompreensão mútua [...] hostilidade e aversão [...] falta de compreensão. Cada um tem uma imagem curiosamente distorcida do outro. Snow⁶6 Snow CP. As duas culturas e uma segunda leitura. São Paulo: Editora da Universidade de São Paulo;1995. reformulou alguns pontos de seu pensamento em 1961, ao revisitar suas ideias depois de acirrados debates. Acrescentou uma terceira cultura: ainda de forma desorganizada e sem liderança, forma-se um “corpo de opinião [...] com pessoas de diferentes áreas: história social, sociologia, demografia, ciência política, economia, governo [...] psicologia, medicina e artes sociais, como a arquitetura”. Não constitui o objetivo discorrer sobre a longa trajetória desse debate que permanece até a atualidade e que entre nós recebeu requintada e erudita elaboração de Naomar Almeida Filho⁷7 Almeida Filho N. As três culturas na universidade nova. PontodeAcesso 2007; 1(1):5-15., voltada para um projeto pedagógico, mas que direciona a análise do material deste número temático e do campo da Ciência & Saúde Coletiva. À primeira vista e leitura, os artigos constituem estudos epidemiológicos stricto sensu. Vistos com lentes de aproximação, ou por imagens que me orientam, apresentam possibilidades de outras interpretações.

Considerando que as palavras-chave são o principal instrumento de busca em uma pesquisa, fiz um levantamento dos dezessete artigos temáticos. Do ponto de vista quantitativo são 67 palavras-chave que, agrupadas, formam pequenos conjuntos, o que facilita verificar fronteiras e qualificá-las do ponto de vista do agravo à saúde. Encontram-se, envelhecimento e idosos; alimentação e nutrição, incluindo: consumo alimentar, padrões alimentares, estado nutricional, índice de massa corporal, segurança alimentar e nutricional; doenças e inquéritos de morbidade, que demarcam graves problemas populacionais brasileiros: obesidade (18,9% da população, sobrepeso atinge 54%), diabetes (8,9%, em 2016, mais elevada para as mulheres, 9,9% e 7,8%, homens) tuberculose (89.569 casos novos notificados, em 2018), câncer de próstata (68.220 casos novos notificados, em 2018), depressão (5,8% da população), hipertensão arterial (mais de 30 milhões), anemia. Mas há também palavras-chave que enunciam campos que extravasam claramente o campo epidemiológico; desigualdades sociais (com suas raízes nas desigualdades econômicas, mas que se estendem às raciais, étnicas e de gêneros) e iniquidades sociais nos campos de direitos humanos, religião, sociologia e ética. Portanto, são temas ou conceitos que ultrapassam os limites de uma (ou mais) variável para se tornar um processo. Isto se aplica a outras palavras como envelhecimento, em especial, no caso denominado envelhecimento ativo, estudado epidemiologicamente, mas com múltiplas implicações culturais, de gênero, de assistência, de apoios e de cuidadores. Outras palavras, como população, partilham claramente de campos complementares ou mesmo fundantes da epidemiologia como é o caso dos estudos estatísticos e demográficos.

Muitos debates sobre a natureza distinta das “duas culturas” - a da epidemiologia e a das ciências sociais - se desenrolaram ao longo da história da saúde coletiva, envolvendo, inclusive, o difuso conceito de coletivo e seus significados. Há vinte anos, Minayo⁸8 Minayo MCS. O diálogo necessário entre a epidemiologia e as ciências sociais e humanas na promoção da saúde. Inf. Epidemiol. Sus 2000; 9(4):227-228. em editorial do Informe Epidemiológico do SUS, alertava que para se compreender o ser humano em suas múltiplas dimensões, mostrando que a epidemiologia não é suficiente, pois “coloca em parêntesis o papel das ciências sociais e das ciências humanas, ou melhor, a possibilidade de o social e a subjetividade serem pensados com teorias específicas, ficando assim subsumidos às análises epidemiológicas, seja do ponto de vista molecular, clínico ou populacional”. Certamente, os caminhos de “compreensão” se ampliaram nessas décadas - como entender (verstehen) e não somente explicar (erklären) eventos como o suicídio e a violência sem os instrumentos conceituais das ciências sociais? Não se defende que determinada disciplina tenha domínio epistêmico. Mas é preciso ao mesmo tempo valorizar e distinguir. São amplamente conhecidas na saúde coletiva as contribuições trazidas por epistemólogos, filósofos e cientistas sociais: Bachelard (1894-1962) com o conceito de “ruptura epistemológica” (senso comum e as ciências); Canguilhem (1904-1995), que, na expressiva síntese de Elizabeth Roudinesco⁹9 Roudinesco E. Filósofos na tormenta. Rio de Janeiro: Zahar; 2007., faz “o encontro inicial entre uma filosofia do conceito e uma filosofia do engajamento”; Foucault (1926-1984) e os limiares da formação discursiva (positividade, epistemologização, cientificidade, formalização); Giddens (1938), que enriqueceu a teoria social elaborando ou repensando conceitos como: estruturação, modernidade, subjetividade e reflexividade; Minayo et al.¹⁰10 Minayo MCS, Assis SG, Souza ER, organizadoras. Avaliação por triangulação de métodos: abordagem de programas sociais. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2005., para mencionar apenas uma das suas contribuições - a triangulação de métodos (relações quali-quantitativas, contexto das relações, diversidade de informantes e técnicas). Essa é uma rápida passagem por algumas contribuições. Muitas outras constituem o repertório teórico sobre o qual os pesquisadores da área de saúde coletiva buscam melhor compreender os processos de saúde, adoecimento e cuidado. Trouxe essas citações acima porque sedimentam as possibilidades de um pensamento que ultrapassa fronteiras pré-estabelecidas.

Entretanto, não se pode deixar de lado que ao quebrar fronteiras enfrenta-se a fragmentação do conhecimento. Embora Williams¹¹11 Williams ES. The end of society? Defining and tracing the development of fragmentation through the modern and into the post-modern era [tese]. Washington: The Catholic University of America; 2010. tenha observado que “fragmentação é um conceito que tem sido mencionado, mas raramente definido na sociologia”, Swanson¹²12 Swanson DR. ASIST Award of merit acceptance speech: On the Fragmentation of Knowledge, the Connection Explosion, and Assembling Other People's Ideas. JASIST 2005; 27(3):12-14. aponta que há mais de quatro décadas o assunto vem sendo debatido. Para ele, “a disparidade entre a quantidade total de conhecimento registrado, conquanto possa ser medida, e a capacidade humana limitada de assimilá-lo, não é apenas enorme agora, mas cresce incessantemente” e o autor se pergunta: será possível “empurrar as fronteiras, mesmo se dedicando a isso uma vida inteira”? Acrescenta que “em resposta à explosão da informação, as especialidades são criadas espontaneamente, crescem demais e se dividem em subespecialidades sem uma declaração de independência”. Consequentemente, “um resultado não intencional é a fragmentação do conhecimento devido à comunicação inadequada entre especialidades”, avançando de forma rápida. Mas, argumenta também, que há “a possibilidade de que a informação em uma especialidade possa ter valor em outra sem que ninguém se aperceba do fato”.

Penso que essas observações são pertinentes, porque atravessam, na atualidade, a forma como vem se institucionalizando o conhecimento. Alguns exemplos ilustram esse ponto: no 12º Congresso Brasileiro de Saúde Coletiva (2018) foram apresentados 4.491 trabalhos em 32 eixos temáticos; ANPOCS (2018), 35 grupos de trabalho, 45 simpósios de pesquisa pós-graduada; 19º Congresso Brasileiro de Sociologia (2019), 41 grupos de trabalho. Essa diversidade é geral em outros campos do conhecimento e está presente nas mais importantes associações de sociologia como a International Sociological Association (57 comitês de pesquisa); British Sociological Association (40 grupos de estudo), American Sociological Association (52 seções).

Os temas abordados têm complexidade maior do que a permitida nos espaços deste pequeno texto, mas são estimulantes ao debate, especialmente porque se dirigem ao campo da saúde que tem procurado, em suas pesquisas e divulgação, ampliar as fronteiras. Isso pode ser percebido no teor de suas publicações, buscando integrar espaços fronteiriços entre as ciências, as humanidades e as artes. Ciência & Saúde Coletiva tem aberto espaços temáticos das mais diversas naturezas e, como escreveu Asnake¹³13 Asnake M. A importância da publicação científica para o desenvolvimento da saúde pública. Cien Saude Colet 2015; 20(7):1972., ao destacar a importância das publicações em saúde pública, “as fronteiras não limitam os impactos da saúde publica”, o que pode ser minimizado pelo “compartilhamento de evidências por meio de publicações científicas”. As sociólogas¹1 Lamont M, Molnár V. The study of boundaries in the social sciences. Annu Rev Sociol 2002; 28:167-195. citadas no início deste artigo apontam que se deve dar atenção especial não somente às fronteiras sociais, mas também às simbólicas e à interação entre elas, abrindo espaços para estudos sobre os mecanismos que produzem diferenças e hibridismo. Há muitos caminhos a serem percorridos.

Referências

Datas de Publicação

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