Resumo

Objetivou-se verificar a prevalência e os fatores socioeconômicos e de saúde associados a morbidades autorreferidas entre idosos da comunidade. Inquérito analítico e transversal, conduzido em 2012 com 1.691 idosos de Uberaba-MG. Utilizou-se instrumento estruturado para os dados socioeconômicos e morbidades autorreferidas; e Escalas (Depressão Geriátrica Abreviada, Katz e Lawton e Brody). Procedeu-se às análises descritivas e regressão linear (p < 0,05). Maior percentual (88,3%) de idosos referiram duas ou mais morbidades, com maior prevalência para hipertensão arterial sistêmica (61,9%) e problemas de coluna (48,6%). Foram associados ao maior número de morbidades: sexo feminino (β = 0,216; p < 0,001), incapacidade funcional para atividades básicas (β = 0,240; p < 0,001) e instrumentais (β = 0,120; p < 0,001) de vida diária e indicativo de depressão (β = 0,209; p < 0,001). A presença de duas ou mais morbidades e a associação com variáveis socioeconômicas e de saúde demonstram a necessidade de ações de monitoramento e controle desses fatores entre idosos nessa condição.

Palavras-chave
Inquéritos de morbidade; Saúde do idoso; População urbana; Nível de saúde; Epidemiologia

Introdução

O processo de transição demográfica e epidemiológica tem resultado em mudança no perfil populacional e de morbimortalidade, com destaque para o aumento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT)¹1 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. 2011 (Série B. Textos Básicos de Saúde). [acessado 2015 Out 20].Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_acoes_enfrent_dcnt_2011.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ^,22 Organização Mundial da Saúde (OMS). Relatório Mundial de Envelhecimento e Saúde. 2015. [acessado 2015 Out 20]. Disponível em: http://sbgg.org.br/wp-content/uploads/2015/10/OMS-ENVELHECIMENTO-2015-port.pdf
http://sbgg.org.br/wp-content/uploads/20... , que de acordo com dados da Organização Mundial de Saúde (OMS) são responsáveis por cerca de 80% das mortes nos países de baixa e média renda³3 World Health Organization (WHO). Noncommunicable diseases. Country Profiles. Geneva. 2011 [cited 2015Out 23]. Disponível em: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44704/1/9789241502283_eng.pdf
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665... .

As DCNT constituem um relevante problema de saúde pública da atualidade⁴4 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Vigitel Brasil 2015: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: MS; 2016 [acessado 2017 Out 31]. Disponível em: http://www.ans.gov.br/images/stories/Materiais_para_pesquisa/Materiais_por_assunto/2015_vigitel.pdf, pois resultam em incapacidades para atividades cotidianas e, consequentemente, diminuição de qualidade de vida⁵5 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional de Saúde. Percepção do estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas. Rio de Janeiro: IBGE; 2014. [acessado 2015 Jul 10]. Disponível em: ftp://ftp.ibge.gov.br/PNS/2013/pns2013.pdf. De acordo com a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios, o número de indivíduos com 65 anos ou mais de idade que relatou pelo menos uma doença crônica foi de 79,1%⁶6 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios - um panorama da Saúde no Brasil: acesso e utilização dos serviços, condições de saúde e fatores de risco e proteção à saúde (PNAD 2008). Rio de Janeiro: IBGE; 2010. [acessado 2015 Out 22]. Disponível em: http://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv44356.pdf. Dentre as doenças, segundo a literatura científica, a maioria dos óbitos são decorrentes das doenças do aparelho circulatório, câncer, diabetes e doenças respiratórias crônicas, respectivamente¹1 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. 2011 (Série B. Textos Básicos de Saúde). [acessado 2015 Out 20].Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_acoes_enfrent_dcnt_2011.pdf
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Estudos nacionais, do interior de Minas Gerais, e internacional, conduzido na Espanha, evidenciaram que a hipertensão arterial foi a doença mais frequente no seguimento dos idosos⁷7 Barbosa BR, De Almeida JM, Barbosa MR, Rossi-Barbosa LAR. Avaliação da capacidade funcional dos idosos e fatores associados à incapacidade. Cien Saude Colet 2014; 19(8):3317-3325.

8 Silguero SAA, Martínez-Reig M, Arnedo LG, Martínez GJ, Rizos LR, Soler PA.Enfermedad crónica, mortalidad, discapacidad y pérdida de movilidad en ancianos españoles: estudio FRADEA. Rev Esp Geriatr Gerontol 2014; 49(2):51-58.^-99 Pimenta FB, Pinho L, Silveira MF, Botelho ACC. Fatores associados a doenças crônicas em idosos atendidos pela Estratégia de Saúde da Família. Cien Saude Colet [online]. 2015[acessado 2015 Out 23]; 20(8):2489-2498. Disponível em: http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/1413-8123-csc-20-08-2489.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/14... . Já em relação às diferenças entre os sexos, estudo internacional realizado na Espanha verificou as morbidades mais frequentes em homens sendo a doença crônica obstrutiva crônica (DPOC), doenças cardíacas, isquemia e câncer; enquanto que para as mulheres a demência, depressão, asma, dislipidemia e hipertensão arterial⁸8 Silguero SAA, Martínez-Reig M, Arnedo LG, Martínez GJ, Rizos LR, Soler PA.Enfermedad crónica, mortalidad, discapacidad y pérdida de movilidad en ancianos españoles: estudio FRADEA. Rev Esp Geriatr Gerontol 2014; 49(2):51-58..

Em pesquisa realizada com idosos de Teófilo Otoni-MG, 83,1% reportaram ter pelo menos uma doença crônica, sendo identificado a cor de pele não branca, baixa escolaridade, consumo de medicamentos, uso de prótese dentária, necessidade do serviço público de saúde, dependência de terceiros e o sexo feminino como fatores associados a doenças como hipertensão e diabetes mellitus⁹9 Pimenta FB, Pinho L, Silveira MF, Botelho ACC. Fatores associados a doenças crônicas em idosos atendidos pela Estratégia de Saúde da Família. Cien Saude Colet [online]. 2015[acessado 2015 Out 23]; 20(8):2489-2498. Disponível em: http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/1413-8123-csc-20-08-2489.pdf
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No Brasil, por meio da vigilância em DCNT é possível conhecer a distribuição, magnitude, tendências e os principais fatores de risco na população, além de identificar os condicionantes sociais, econômicos e ambientais, com o objetivo de planejar, executar e avaliar ações de prevenção e controle¹1 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. 2011 (Série B. Textos Básicos de Saúde). [acessado 2015 Out 20].Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_acoes_enfrent_dcnt_2011.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... . Alinhado a esta estratégia, destacam-se os inquéritos de saúde, dentre eles, a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) que monitora as condições de saúde da população brasileira por meio de inquérito considerando várias dimensões, dentre elas, as morbidades crônicas⁵5 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional de Saúde. Percepção do estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas. Rio de Janeiro: IBGE; 2014. [acessado 2015 Jul 10]. Disponível em: ftp://ftp.ibge.gov.br/PNS/2013/pns2013.pdf e o Vigilância dos Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel)⁴4 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Vigitel Brasil 2015: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: MS; 2016 [acessado 2017 Out 31]. Disponível em: http://www.ans.gov.br/images/stories/Materiais_para_pesquisa/Materiais_por_assunto/2015_vigitel.pdf.

Destaca-se que o aumento do número de doenças crônicas tende acompanhar o rápido aumento da população idosa no Brasil, e, dessa forma, se torna relevante o desenvolvimento de um novo modelo de atenção à saúde para este grupo¹1 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. 2011 (Série B. Textos Básicos de Saúde). [acessado 2015 Out 20].Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_acoes_enfrent_dcnt_2011.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... . Ademais, a compreensão dos profissionais de saúde quanto aos desafios socioeconômicos, comportamentais e educacionais dos idosos e suas famílias⁹9 Pimenta FB, Pinho L, Silveira MF, Botelho ACC. Fatores associados a doenças crônicas em idosos atendidos pela Estratégia de Saúde da Família. Cien Saude Colet [online]. 2015[acessado 2015 Out 23]; 20(8):2489-2498. Disponível em: http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/1413-8123-csc-20-08-2489.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/14... , pode resultar em melhora dos aspectos relacionados às morbidades¹⁰10 Campolina AG, Adami F, Santos JLF, Lebrão ML. Effect of the elimination of chronic diseases on disability-free life expectancy among elderly individuals in Sao Paulo, Brazil, 2010. Cien Saude Colet 2014; 19(8):3327-3334.. Nesta perspectiva, o fortalecimento dos serviços de saúde, visando a ampliação de intervenções para a prevenção e controle das doenças crônicas e melhorias no processo de educação em saúde são consideradas estratégias para o desenvolvimento do cuidado com abordagem integral da saúde de indivíduos nesta condição¹1 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. 2011 (Série B. Textos Básicos de Saúde). [acessado 2015 Out 20].Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_acoes_enfrent_dcnt_2011.pdf
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Ao considerar o aumento do contingente de idosos na população brasileira e o impacto das DCNT, torna-se essencial o conhecimento dos principais fatores que se associam a este processo, a fim de contribuir nas ações de políticas públicas. Desta forma, o objetivo do estudo foi verificar a prevalência e os fatores socioeconômicos e de saúde associados a morbidades entre idosos do município de Uberaba/MG, no período de 2012.

Métodos

Inquérito domiciliar, com abordagem quantitativa, transversal e analítico, conduzido em 2012 com idosos residentes em área urbana do município de Uberaba-MG.

Para composição da amostra obteve-se uma lista, junto ao Centro de Zoonoses do município em 2005, contendo o nome e endereço completo dos idosos. Para seleção dos idosos, considerou-se 95% de confiança, 80% de poder do teste, margem de erro de 4,0% para as estimativas intervalares e uma proporção estimada de π = 0,5 para as proporções de interesse. Em 2012, os entrevistadores foram nos domicílios dos 2.116 idosos, dos quais 1.691 foram entrevistados tendo em vista os critérios de inclusão estabelecidos: ter 60 anos de idade ou mais, residir na área urbana do município e não apresentar declínio cognitivo. As exclusões e/ou perdas foram relacionadas a óbitos (265) e declínio cognitivo (160).

Para a coleta de dados foram selecionados 10 entrevistadores, os quais receberam treinamento realizado pelo pesquisador responsável quanto a forma de abordagem do idoso, aplicação dos questionários e sobre os aspectos éticos que envolviam a pesquisa. As entrevistas eram revisadas por supervisores que verificavam a existência de campos incompletos ou inconsistência nas respostas. Caso essas situações ocorressem, o questionário era devolvido ao entrevistador que entrava em contato com o idoso para o preenchimento adequado.

O estado cognitivo foi avaliado por meio do Mini Exame do Estado Mental (MEEM), a partir da versão traduzida e validada no Brasil¹¹11 Bertolucci PHF, Brucki SMD, Campacci SR, Juliano Y. O mini-exame do estado mental em uma populaçäo geral: impacto da escolaridade. Arq Neuropsiquiatr 1994; 52(1):1-7., para verificar se o idoso apresentava declínio cognitivo, considerado um dos critérios de inclusão dessa pesquisa. O MEEM possui escore total que varia de 0 a 30 pontos, sendo que os pontos de corte para declínio cognitivo variam em função da escolaridade do idoso: 13 pontos para analfabetos, 18 pontos para escolaridade de 1 a 11 anos e 26 pontos para escolaridade superior a 11 anos¹¹11 Bertolucci PHF, Brucki SMD, Campacci SR, Juliano Y. O mini-exame do estado mental em uma populaçäo geral: impacto da escolaridade. Arq Neuropsiquiatr 1994; 52(1):1-7..

Para a caracterização dos dados sociodemográficos e econômicos e identificação das morbidades autorreferidas, foi utilizado um formulário elaborado pelo Grupo de Pesquisa em Saúde Coletiva.

A incapacidade funcional para as atividades básicas de vida diária (ABVD) foi mensurada por meio da Escala de Independência em Atividades da Vida Diária (Escala de Katz) adaptada à realidade brasileira¹²12 Lino VTS, Pereira SEM, Camacho LAB, Ribeiro Filho ST, Buksman S. Adaptação transcultural da Escala de Independência em Atividades de Vida Diária (Escala de Katz). Cad Saude Publica 2008; 24(1):103-112.. Tal escala consta de seis itens que medem o desempenho da pessoa nas atividades de autocuidado, como tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, deitar e levantar da cama, comer e controle das funções de urinar e/ou evacuar¹²12 Lino VTS, Pereira SEM, Camacho LAB, Ribeiro Filho ST, Buksman S. Adaptação transcultural da Escala de Independência em Atividades de Vida Diária (Escala de Katz). Cad Saude Publica 2008; 24(1):103-112.. As limitações nas atividades instrumentais de vida diária (AIVD) foram avaliadas pela Escala de Lawton e Brody¹³13 Virtuoso Júnior JS, Guerra RO. Incapacidade funcional em mulheres idosas de baixa renda. Cien Saude Colet 2011; 16(5):2541-2548. adaptada no Brasil. Esta escala é composta por nove itens, como: usar o telefone, ir a locais distantes utilizando algum meio de transporte, fazer compras, preparar a própria refeição, limpar e arrumar a casa, tomar medicamentos e lidar com finanças¹³13 Virtuoso Júnior JS, Guerra RO. Incapacidade funcional em mulheres idosas de baixa renda. Cien Saude Colet 2011; 16(5):2541-2548.. Considerou-se incapacidade funcional quando o idoso apresentasse uma ou mais dependência parcial e/ou total tanto para as ABVD quanto para as AIVD.

O indicativo de depressão foi avaliado por meio da Escala de Depressão Geriátrica Abreviada. Tal escala é utilizada para rastreio do indicativo de depressão e foi proposta por Yesavage, em 1986, e validada no Brasil por Almeida e Almeida¹⁴14 Almeida OP, Almeida SA. Confiabilidade da versão brasileira da Escala de Depressão em Geriatria (GDS) versão reduzida. Arq Neuropsiquiatr [online]. 1999 [acessado 2015 Set 11]; 57(2b):421-426. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/anp/v57n2B/1446.pdf
http://www.scielo.br/pdf/anp/v57n2B/1446... , sendo constituída por 15 questões com respostas objetivas (sim ou não). Considerou-se rastreio positivo para indicativo de depressão quando o escore fosse superior a cinco pontos.

Foram incluídas as seguintes variáveis para o estudo: sexo, faixa etária, em anos (60 a 69, 70 a 79, 80 anos e mais), estado conjugal (nunca se casou ou morou com companheiro, casado, separado/desquitado/divorciado e viúvo), escolaridade, em anos de estudo (sem escolaridade; 1 a 3; 4 a 7; 8; 9 a 10 e 11 ou mais), renda individual mensal, em salários mínimos- SM (sem renda; menor que 1 SM; 1 SM; 2 a 3 SM; 4 a 5 SM; maior que 5 SM); morbidades autorreferidas (reumatismo, artrite/artrose, osteoporose, asma/bronquite, tuberculose, embolia, hipertensão arterial sistêmica, má circulação, problemas cardíacos, diabetes, obesidade, derrame, Parkinson, incontinência urinária, incontinência fecal, constipação intestinal, problemas para dormir, catarata, glaucoma, problemas de coluna, problema renal, sequela acidente/trauma, tumores malignos, tumores benignos, problemas de visão e outros), número de morbidades autorreferidas, indicativo de depressão (sim/não), incapacidade funcional para as ABVD (dependente/independente) e AIVD (dependente/independente).

Após a coleta de dados, foi construído um banco de dados eletrônico, no programa Excel, processados em microcomputador, por duas pessoas, em dupla entrada. Verificou-se a existência de registros duplicados e a consistência dos campos. Quando houvesse dados inconsistentes, a entrevista original era retomada para a correção. Posteriormente, o banco de dados foi importado para o “software” Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 17.0, para a análise dos dados.

Procedeu-se à análise estatística descritiva para as variáveis categóricas, a partir de frequências absolutas e percentuais; e médias e desvios-padrão para as numéricas. Para a análise bivariada preliminar, empregaram-se os testes t-student para a comparação do número de morbidades autorreferidas com as variáveis categóricas (sexo, renda, incapacidade funcional para as atividades básicas e instrumentais de vida diária e indicativo de depressão) e o coeficiente de correlação de Pearson para as variáveis idade e escolaridade. Os testes foram considerados significativos quando p < 0,10.

As variáveis de interesse, de acordo com o critério de inclusão estabelecido (p < 0,10) na análise bivariada preliminar, foram inseridas no modelo de regressão linear múltipla. Foram consideradas quantitativas as variáveis idade e escolaridade e dicotômicas as variáveis renda, incapacidade funcional para as atividades básicas e instrumentais de vida diária e indicativo de depressão (variáveis independentes). Os fatores associados ao número de morbidades autorreferidas (variável dependente) foram identificados por meio do modelo de regressão linear (método enter), considerando um nível de significância de 5% (p < 0,05). Foram considerados os pré-requisitos mínimos necessários incluindo-se as análises de resíduos (normalidade, linearidade e homocedasticidade) e de multicolinearidade.

O projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da UFTM e aprovado. Os entrevistadores abordaram os idosos da pesquisa em domicílio, apresentaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e depois de esclarecidas as dúvidas dos participantes foi solicitada a assinatura do referido termo e procedeu-se à entrevista.

Resultados

Dentre os 1691 entrevistados, a média de idade foi de 72,53 anos (dp = ±7,4); e a maioria era do sexo feminino, com idade entre 70 a 79 anos, 4 a 7 anos de escolaridade, casados e com renda individual mensal de um salário mínimo, Tabela 1.

A Tabela 1 apresenta a distribuição de frequência das variáveis sociodemográficas e econômicas dos idosos.

Evidenciou-se que 3,4% (n = 57) dos idosos referiram não possuir nenhuma morbidade, enquanto que 8,2% (n = 139) apresentaram uma e 88,3% (n = 1494) duas ou mais. As morbidades mais prevalentes foram hipertensão arterial sistêmica e problemas de coluna, Tabela 2.

A Tabela 2 apresenta a distribuição das morbidades autorreferidas pelos idosos.

Em relação aos fatores associados às morbidades autorreferidas, as variáveis da análise bivariada preliminar, submetidas à análise multivariável, de acordo com o critério de inclusão estabelecido (p < 0,10), foram: sexo feminino (p < 0,001), idade (p = 0,017), escolaridade (p = 0,001), incapacidade funcional para ABVD (p < 0,001) e AIVD (p < 0,001) e indicativo de depressão (p < 0,001).

As variáveis incluídas no modelo multivariável de regressão linear estão apresentadas na Tabela 3. O maior número de morbidades autorreferidas foi associado ao sexo feminino (p < 0,001), à dependência para ABVD (p < 0,001) e AIVD (p < 0,001) e ao indicativo de depressão (p < 0,001). Os pré-requisitos mínimos necessários considerados foram atendidos e o coeficiente de determinação correspondeu a 0,217.

A Tabela 3 apresenta o modelo final de regressão linear para os fatores associados ao número de morbidades em idosos.

Discussão

Com o avanço da idade, a presença de morbidades é uma condição frequente para o idoso¹⁵15 Marengoni A, Angleman S, Melis R, Mangialasche F, Karp A, Garmen A, Meinow B, Fratiglioni L. Aging with multimorbidity: a systematic review of the literature. Ageing research reviews 2011; 10(4):430-439.. No Brasil, o número de idosos com 65 anos ou mais de idade que relatam apresentar pelo menos uma doença é de 79,1%¹1 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. 2011 (Série B. Textos Básicos de Saúde). [acessado 2015 Out 20].Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_acoes_enfrent_dcnt_2011.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... . Já em revisão sistemática internacional a presença de duas ou mais morbidades apresentou variações de percentuais entre 55% a 98% nesse grupo etário¹⁵15 Marengoni A, Angleman S, Melis R, Mangialasche F, Karp A, Garmen A, Meinow B, Fratiglioni L. Aging with multimorbidity: a systematic review of the literature. Ageing research reviews 2011; 10(4):430-439.. Investigação nacional realizada em Teófilo Otoni - MG verificou que 83,1% dos idosos referiram pelo menos uma morbidade⁹9 Pimenta FB, Pinho L, Silveira MF, Botelho ACC. Fatores associados a doenças crônicas em idosos atendidos pela Estratégia de Saúde da Família. Cien Saude Colet [online]. 2015[acessado 2015 Out 23]; 20(8):2489-2498. Disponível em: http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/1413-8123-csc-20-08-2489.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/14... ; em Maceió - AL o maior percentual (60,1%) foi observado entre aqueles que apresentaram uma ou mais morbidades¹⁶16 Santos MB, Ribeiro SA. Dados sociodemográficos e condições de saúde de idosas inscritas no PSF de Maceió, AL. Revista brasileira de geriatria e gerontologia 2011; 14(4):613-624.; em Porto Alegre - RS 47,5% relataram duas ou mais doenças¹⁷17 Silva AR, Snaolin V, Nogueira EL, Loureiro F, Engroff P, Gomes I. Doenças crônicas não transmissíveis e fatores sociodemográficos associados a sintomas de depressão em idosos. J Bras Psiquiatr 2017; 66(1):45-51.. Em pesquisas internacionais, a maioria dos idosos relatou duas ou mais doenças na Suíça (70,4%)¹⁸18 Rizzuto D, Melis RJF, Angleman S, Qiu C, Marengoni A. Effect of Chronic Diseases and Multimorbidity on Survival and Functioning in Elderly Adults. J Am Geriatr Soc 2017; 65(5):1056-1060. e Alemanha (73%)¹⁹19 Van Den Bussche H, Koller D, Kolonko T, Hansen H, Wegscheider K, Glaeske G, von Leitner EC, Schäfer I, Schön G. Which chronic diseases and disease combinations are specific to multimorbidity in the elderly? Results of a claims data based cross-sectional study in Germany. BMC Public Health 2011; 11(1):1-9..

Esse panorama mundial de elevado percentual de DCNT entre a população idosa resulta em aumento da carga de doenças crônicas e, com isso, emerge a necessidade de um novo modelo de atenção à saúde¹1 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. 2011 (Série B. Textos Básicos de Saúde). [acessado 2015 Out 20].Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_acoes_enfrent_dcnt_2011.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... . Diante disso, o “Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil” foi desenvolvido para impulsionar intervenções direcionadas à reversão do impacto negativo das morbidades e seus fatores de risco, assim como a melhoria da atenção à saúde, detecção precoce e tratamento oportuno¹1 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. 2011 (Série B. Textos Básicos de Saúde). [acessado 2015 Out 20].Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_acoes_enfrent_dcnt_2011.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... .

Cabe destacar que apesar da divergência entre os percentuais referentes à quantidade de doenças, há uma pequena parcela de idosos que não estão inseridos neste cenário de transição epidemiológica e, portanto, relatam não apresentar DCNT. Isso ocorre tanto no âmbito nacional (2,2%)¹⁶16 Santos MB, Ribeiro SA. Dados sociodemográficos e condições de saúde de idosas inscritas no PSF de Maceió, AL. Revista brasileira de geriatria e gerontologia 2011; 14(4):613-624. quanto internacional (10%)¹⁸18 Rizzuto D, Melis RJF, Angleman S, Qiu C, Marengoni A. Effect of Chronic Diseases and Multimorbidity on Survival and Functioning in Elderly Adults. J Am Geriatr Soc 2017; 65(5):1056-1060.. Contudo ainda há escassez de investigações acerca do aumento do número de morbidades e seus fatores associados na literatura científica¹⁵15 Marengoni A, Angleman S, Melis R, Mangialasche F, Karp A, Garmen A, Meinow B, Fratiglioni L. Aging with multimorbidity: a systematic review of the literature. Ageing research reviews 2011; 10(4):430-439..

Concernente às morbidades com maiores percentuais de autorrelato entre idosos, a hipertensão arterial sistêmica foi identificada na literatura nacional⁹9 Pimenta FB, Pinho L, Silveira MF, Botelho ACC. Fatores associados a doenças crônicas em idosos atendidos pela Estratégia de Saúde da Família. Cien Saude Colet [online]. 2015[acessado 2015 Out 23]; 20(8):2489-2498. Disponível em: http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/1413-8123-csc-20-08-2489.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/14... ^,1616 Santos MB, Ribeiro SA. Dados sociodemográficos e condições de saúde de idosas inscritas no PSF de Maceió, AL. Revista brasileira de geriatria e gerontologia 2011; 14(4):613-624.^,2020 Alves LC, Leimann BCQ, Vasconcelos MEL, Carvalho MS, Vasconcelos AGG, Da Fonseca TCO, Lebrão ML, Laurenti R. A influência das doenças crônicas na capacidade funcional dos idosos do Município de São Paulo, Brasil. Cad Saude Publica [online]. 2007 Aug [acessado 2015 Jul 25]; 23(8):1924-1930. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csp/v23n8/19.pdf
http://www.scielo.br/pdf/csp/v23n8/19.pd...

21 Campolina AG, Adami F, Santos JLF, Lebrão ML. A transição de saúde e as mudanças na expectativa de vida saudável da população idosa: possíveis impactos da prevenção de doenças crônicas. Cad Saude Publica 2013; 29(6):1217-1229.^-2222 Scherer R, Scherer F, Conde SR, Dal Bosco SM. Estado nutricional e prevalência de doenças crônicas em idosos de um município do interior do Rio Grande do Sul. Revista brasileira de geriatria e gerontologia 2013; 16(4):769-779. e internacional¹⁹19 Van Den Bussche H, Koller D, Kolonko T, Hansen H, Wegscheider K, Glaeske G, von Leitner EC, Schäfer I, Schön G. Which chronic diseases and disease combinations are specific to multimorbidity in the elderly? Results of a claims data based cross-sectional study in Germany. BMC Public Health 2011; 11(1):1-9.^,2323 Schäfer I, Hansen H, Schon G, Höfels S, Altiner A, Dahlhaus A. et al. The influence of age, gender and socioeconomic status on multimorbidity patterns in primary care. First results from the Multicare Cohort Study. BMC Health Serv Res 2012; 12(1):1-15. corroborando com o presente estudo. Referente à morbidade problema de coluna, elevado percentual (49,0%) também foi identificado em pesquisa realizada em Ribeirão Preto-SP²⁴24 Pedrazzi EC, Rodrigues RAP, Schiaveto FV. Morbidade referida e capacidade funcional de idosos. Ciência, Cuidado e Saúde 2007; 6(4):407-413.; e na Alemanha (41,2%; 49,5%)^{(19,23 )}com idosos na comunidade.

Diferindo desta pesquisa, estudos constataram como morbidades mais prevalentes, além da hipertensão arterial, a artropatia ou doenças do sistema osteoarticular¹⁶16 Santos MB, Ribeiro SA. Dados sociodemográficos e condições de saúde de idosas inscritas no PSF de Maceió, AL. Revista brasileira de geriatria e gerontologia 2011; 14(4):613-624.^,2020 Alves LC, Leimann BCQ, Vasconcelos MEL, Carvalho MS, Vasconcelos AGG, Da Fonseca TCO, Lebrão ML, Laurenti R. A influência das doenças crônicas na capacidade funcional dos idosos do Município de São Paulo, Brasil. Cad Saude Publica [online]. 2007 Aug [acessado 2015 Jul 25]; 23(8):1924-1930. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csp/v23n8/19.pdf
http://www.scielo.br/pdf/csp/v23n8/19.pd... ^,2121 Campolina AG, Adami F, Santos JLF, Lebrão ML. A transição de saúde e as mudanças na expectativa de vida saudável da população idosa: possíveis impactos da prevenção de doenças crônicas. Cad Saude Publica 2013; 29(6):1217-1229.^,2525 Garin N, Olaya B, Moneta MV, Miret M, Lobo A, Ayuso-Mateos JL, Haro JM. Impact of multimorbidity on disability and quality of life in the Spanish older population. PLoS One [online]. 2014 Nov [acessado 2015 Ago 22]; 9(11):1-12. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4222819/pdf/pone.0111498.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles... ^,2626 Forjaz MJ, Rodriguez-Blazquez C, Ayala A, Rodriguez-Rodriguez V, De Pedro-Cuesta J, Garcia-Gutierrez S, Prados-Torres A. Chronic conditions, disability, and quality of life in older adults with multimorbidity in Spain. Eur J Intern Med 2015; 26(3):176-181., hipercolesterolemia^{(22 )}e diabetes mellitus¹⁶16 Santos MB, Ribeiro SA. Dados sociodemográficos e condições de saúde de idosas inscritas no PSF de Maceió, AL. Revista brasileira de geriatria e gerontologia 2011; 14(4):613-624.^,2222 Scherer R, Scherer F, Conde SR, Dal Bosco SM. Estado nutricional e prevalência de doenças crônicas em idosos de um município do interior do Rio Grande do Sul. Revista brasileira de geriatria e gerontologia 2013; 16(4):769-779..

Considerada um problema de saúde pública²⁷27 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. Brasília: MS; 2006.^,2828 Lima-Costa MF, Matos DL, Camargos VP, Macinko J. Tendências em dez anos das condições de saúde de idosos brasileiros: evidências da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (1998, 2003,2008). Cien Saude Colet 2011; 16(9):3689-3696., a prevalência de hipertensão arterial no Brasil aumentou de 43,9% para 53,3% na última década²⁸28 Lima-Costa MF, Matos DL, Camargos VP, Macinko J. Tendências em dez anos das condições de saúde de idosos brasileiros: evidências da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (1998, 2003,2008). Cien Saude Colet 2011; 16(9):3689-3696., sendo caracterizada como fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, cerebrovasculares, renal crônica e fator determinante de mortalidade²⁷27 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. Brasília: MS; 2006.. Já a prevalência de doenças relacionadas à coluna, mesmo sendo considerada elevada, apresentou diminuição na última década²⁹29 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Síntese de Indicadores Sociais Uma análise das condições de vida da população brasileira. Rio de Janeiro: IBGE; 2013. [acessado 2015 Out 20]. Disponível em: http://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv66777.pdf.

O elevado número de idosos com doenças crônicas expõe a importância de uma organização dos serviços de saúde, por parte de gestores e pesquisadores, com o objetivo de desenvolvimento de estratégias de prevenção e intervenções para o grupo etário inserido nessa condição³⁰30 Veras RP. Estratégias para o enfrentamento das doenças crônicas: um modelo em que todos ganham. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia 2011; 14(4):779-778.. Esse conjunto de ações ocorrem devido a necessidade de cuidados contínuos que a cronicidade acarreta à saúde do idoso, fazendo com profissionais de saúde desvinculem-se de uma estrutura de atendimento voltada aos cuidados agudos³⁰30 Veras RP. Estratégias para o enfrentamento das doenças crônicas: um modelo em que todos ganham. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia 2011; 14(4):779-778..

Essa diversidade de prevalência referente às morbidades pode ser justificada diante das diferentes metodologias utilizadas¹⁹19 Van Den Bussche H, Koller D, Kolonko T, Hansen H, Wegscheider K, Glaeske G, von Leitner EC, Schäfer I, Schön G. Which chronic diseases and disease combinations are specific to multimorbidity in the elderly? Results of a claims data based cross-sectional study in Germany. BMC Public Health 2011; 11(1):1-9.^,3131 Prados-Torres A, Calderón-Larrañaga A, Hancco-Saavedra J, Poblador-Plou B, Van Den Akker M. Multimorbidity patterns: A systematic review. J Clin Epidemiol 2014; 67(3):254-266., assim como pela diversidade de definições, quantidade de morbidades inseridas para avaliação¹⁹19 Van Den Bussche H, Koller D, Kolonko T, Hansen H, Wegscheider K, Glaeske G, von Leitner EC, Schäfer I, Schön G. Which chronic diseases and disease combinations are specific to multimorbidity in the elderly? Results of a claims data based cross-sectional study in Germany. BMC Public Health 2011; 11(1):1-9.^,2626 Forjaz MJ, Rodriguez-Blazquez C, Ayala A, Rodriguez-Rodriguez V, De Pedro-Cuesta J, Garcia-Gutierrez S, Prados-Torres A. Chronic conditions, disability, and quality of life in older adults with multimorbidity in Spain. Eur J Intern Med 2015; 26(3):176-181., categorização do número de doenças autorrelatadas¹⁹19 Van Den Bussche H, Koller D, Kolonko T, Hansen H, Wegscheider K, Glaeske G, von Leitner EC, Schäfer I, Schön G. Which chronic diseases and disease combinations are specific to multimorbidity in the elderly? Results of a claims data based cross-sectional study in Germany. BMC Public Health 2011; 11(1):1-9., e especificidades loco-regionais, resultando em dificuldade para a comparação entre os estudos.

A maioria dos estudos analisam a quantidade de morbidades de acordo com uma lista pré-estabelecida⁹9 Pimenta FB, Pinho L, Silveira MF, Botelho ACC. Fatores associados a doenças crônicas em idosos atendidos pela Estratégia de Saúde da Família. Cien Saude Colet [online]. 2015[acessado 2015 Out 23]; 20(8):2489-2498. Disponível em: http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/1413-8123-csc-20-08-2489.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/14... ^,1919 Van Den Bussche H, Koller D, Kolonko T, Hansen H, Wegscheider K, Glaeske G, von Leitner EC, Schäfer I, Schön G. Which chronic diseases and disease combinations are specific to multimorbidity in the elderly? Results of a claims data based cross-sectional study in Germany. BMC Public Health 2011; 11(1):1-9.^,2323 Schäfer I, Hansen H, Schon G, Höfels S, Altiner A, Dahlhaus A. et al. The influence of age, gender and socioeconomic status on multimorbidity patterns in primary care. First results from the Multicare Cohort Study. BMC Health Serv Res 2012; 12(1):1-15.^,2626 Forjaz MJ, Rodriguez-Blazquez C, Ayala A, Rodriguez-Rodriguez V, De Pedro-Cuesta J, Garcia-Gutierrez S, Prados-Torres A. Chronic conditions, disability, and quality of life in older adults with multimorbidity in Spain. Eur J Intern Med 2015; 26(3):176-181.. Assim, a maior quantidade de DCNT inseridas no questionário resulta em aumento dos percentuais de múltiplas morbidades entre idosos¹⁹19 Van Den Bussche H, Koller D, Kolonko T, Hansen H, Wegscheider K, Glaeske G, von Leitner EC, Schäfer I, Schön G. Which chronic diseases and disease combinations are specific to multimorbidity in the elderly? Results of a claims data based cross-sectional study in Germany. BMC Public Health 2011; 11(1):1-9.. De forma inversa, a inserção de categorias entre idosos que apresentam maior número de doença pode diminuir estes percentuais¹⁹19 Van Den Bussche H, Koller D, Kolonko T, Hansen H, Wegscheider K, Glaeske G, von Leitner EC, Schäfer I, Schön G. Which chronic diseases and disease combinations are specific to multimorbidity in the elderly? Results of a claims data based cross-sectional study in Germany. BMC Public Health 2011; 11(1):1-9..

É importante salientar que a maioria dos estudos nacionais analisaram os fatores associados a uma morbidade especifica⁹9 Pimenta FB, Pinho L, Silveira MF, Botelho ACC. Fatores associados a doenças crônicas em idosos atendidos pela Estratégia de Saúde da Família. Cien Saude Colet [online]. 2015[acessado 2015 Out 23]; 20(8):2489-2498. Disponível em: http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/1413-8123-csc-20-08-2489.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/14... ^,2121 Campolina AG, Adami F, Santos JLF, Lebrão ML. A transição de saúde e as mudanças na expectativa de vida saudável da população idosa: possíveis impactos da prevenção de doenças crônicas. Cad Saude Publica 2013; 29(6):1217-1229.^,3232 Virtuoso Júnior JS, Guerra RO. Incapacidade funcional em mulheres idosas de baixa renda. Cien Saude Colet 2011; 16(5):2541-2548.^,3333 Santos Júnior EB, Oliveira LPAB, Silva RAR. Doenças crônicas não transmissíveis e a capacidade funcional de idosos. Rev Pesqui Cuid Fundam (online) 2014; 6(2):516-524., dificultando as comparações com a presente investigação.

O sexo feminino como fator associado ao diabetes (p = 0,047) foi identificado em estudo nacional⁹9 Pimenta FB, Pinho L, Silveira MF, Botelho ACC. Fatores associados a doenças crônicas em idosos atendidos pela Estratégia de Saúde da Família. Cien Saude Colet [online]. 2015[acessado 2015 Out 23]; 20(8):2489-2498. Disponível em: http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/1413-8123-csc-20-08-2489.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/14... . Pesquisa realizada na Espanha²⁵25 Garin N, Olaya B, Moneta MV, Miret M, Lobo A, Ayuso-Mateos JL, Haro JM. Impact of multimorbidity on disability and quality of life in the Spanish older population. PLoS One [online]. 2014 Nov [acessado 2015 Ago 22]; 9(11):1-12. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4222819/pdf/pone.0111498.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles... e Coréia do Sul³⁴34 Kim, I. Age and gender differences in the relation of chronic diseases to activity of daily living (ADL) disability for elderly South Koreans: based on representative data. J Prev Med Public Health 2011; 44(1):32-40. verificou que o maior número de morbidades associou-se ao sexo feminino (p < 0,001)²⁵25 Garin N, Olaya B, Moneta MV, Miret M, Lobo A, Ayuso-Mateos JL, Haro JM. Impact of multimorbidity on disability and quality of life in the Spanish older population. PLoS One [online]. 2014 Nov [acessado 2015 Ago 22]; 9(11):1-12. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4222819/pdf/pone.0111498.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles... .

Esta constatação pode ser justificada, dentre diversos fatores, devido ao forte componente de gênero no envelhecimento da população, com o maior percentual (55,5%) de idosas⁵5 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional de Saúde. Percepção do estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas. Rio de Janeiro: IBGE; 2014. [acessado 2015 Jul 10]. Disponível em: ftp://ftp.ibge.gov.br/PNS/2013/pns2013.pdf. Esta longevidade, caracterizada como feminização da velhice³⁵35 Araújo DD, Azevedo RS, Chianca TCM. Perfil demográfico da população idosa de Montes Claros, Minas Gerais e Brasil. Rev. enferm. Cent.-Oeste Min. 2011; 1(4):462-469. acarreta maior vulnerabilidade, como maior susceptibilidade às doenças crônicas³⁶36 Lima LCV, Bueno CMLB. Envelhecimento e gênero: a vulnerabilidade de idosas no Brasil. Saud Pesq 2009; 2(2):273-280.. Outros aspectos são relacionados à maior procura dos serviços de saúde pelas mulheres. Maiores percentuais quando comparados ao sexo masculino, entre idosas de Guarapuava - PR, foram verificados quanto à utilização do serviço de consulta médica (p = 0,0029); exame clínico/laboratorial (p = 0,0208) e atendimentos em serviços de emergência (p = 0,0019)³⁷37 Pilger C, Menon MU, Mathias TAF. Utilização de serviços de saúde por idosos vivendo na comunidade. Revista da Escola de Enfermagem da USP 2013; 47(1):2013-2020.. Além disso, o sexo feminino percebe com maior facilidade riscos à saúde possivelmente devido ao maior acesso às informações³⁷37 Pilger C, Menon MU, Mathias TAF. Utilização de serviços de saúde por idosos vivendo na comunidade. Revista da Escola de Enfermagem da USP 2013; 47(1):2013-2020..

Este resultado remete a necessidade de considerar o gênero como um importante fator ao pesquisar morbidades nos idosos e com isso desenvolver intervenções específicas para aqueles que na literatura tem-se verificado maior propensão a resultados adversos²⁵25 Garin N, Olaya B, Moneta MV, Miret M, Lobo A, Ayuso-Mateos JL, Haro JM. Impact of multimorbidity on disability and quality of life in the Spanish older population. PLoS One [online]. 2014 Nov [acessado 2015 Ago 22]; 9(11):1-12. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4222819/pdf/pone.0111498.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles... .

A ausência de associação entre idade avançada e aumento do número de doenças dessa pesquisa não corrobora com estudo nacional em Teófilo Otoni - MG⁹9 Pimenta FB, Pinho L, Silveira MF, Botelho ACC. Fatores associados a doenças crônicas em idosos atendidos pela Estratégia de Saúde da Família. Cien Saude Colet [online]. 2015[acessado 2015 Out 23]; 20(8):2489-2498. Disponível em: http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/1413-8123-csc-20-08-2489.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/14... e Porto Alegre - RS¹⁷17 Silva AR, Snaolin V, Nogueira EL, Loureiro F, Engroff P, Gomes I. Doenças crônicas não transmissíveis e fatores sociodemográficos associados a sintomas de depressão em idosos. J Bras Psiquiatr 2017; 66(1):45-51. e internacional na Alemanha¹⁹19 Van Den Bussche H, Koller D, Kolonko T, Hansen H, Wegscheider K, Glaeske G, von Leitner EC, Schäfer I, Schön G. Which chronic diseases and disease combinations are specific to multimorbidity in the elderly? Results of a claims data based cross-sectional study in Germany. BMC Public Health 2011; 11(1):1-9.^,2323 Schäfer I, Hansen H, Schon G, Höfels S, Altiner A, Dahlhaus A. et al. The influence of age, gender and socioeconomic status on multimorbidity patterns in primary care. First results from the Multicare Cohort Study. BMC Health Serv Res 2012; 12(1):1-15.. Existem teorias, como a de compressão da morbidade, que relatam a possibilidade de prorrogação do desenvolvimento de DCNT para idades cada vez mais avançadas³⁸38 Fries JF, Bruce B, Chakravarty E. Compression of morbidity 1980-2011: a focused review of paradigms and progress. J Aging Res 2011; 2011:261702.; e a relacionada à expansão da morbidade, que propõe uma redução da letalidade dessas doenças e logo idosos, cada vez mais longevos, apresentam um maior número de morbidades³⁹39 Kramer M. The rising pandemic of mental disorders and associated chronic diseases and disabilities. Acta Psychiatr Scand 1980; 62(S285):382-397.. A maioria dos idosos dessa pesquisa, por não serem aqueles de idade mais avançada podem enquadrar-se nesse cenário e por isso não apresentarem associação entre as variáveis.

A multiplicidade de doenças crônicas é uma característica frequente na velhice⁴⁰40 Veras, RP. Prevenção de doenças em idosos: os equívocos dos atuais modelos. Cad Saude Publica 2012; 28(10):1834-1840.; e esse quadro pode relacionar-se com a piora da capacidade funcional¹⁸18 Rizzuto D, Melis RJF, Angleman S, Qiu C, Marengoni A. Effect of Chronic Diseases and Multimorbidity on Survival and Functioning in Elderly Adults. J Am Geriatr Soc 2017; 65(5):1056-1060.^,2525 Garin N, Olaya B, Moneta MV, Miret M, Lobo A, Ayuso-Mateos JL, Haro JM. Impact of multimorbidity on disability and quality of life in the Spanish older population. PLoS One [online]. 2014 Nov [acessado 2015 Ago 22]; 9(11):1-12. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4222819/pdf/pone.0111498.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles... . Isso é corroborado com o elevado percentual de idosos que autorelataram duas ou mais morbidades na presente pesquisa e a associação com limitações funcionais. Entretanto, de acordo com a literatura científica, os aspectos que caracterizam a relação entre doenças e incapacidade funcional ainda é complexa¹⁸18 Rizzuto D, Melis RJF, Angleman S, Qiu C, Marengoni A. Effect of Chronic Diseases and Multimorbidity on Survival and Functioning in Elderly Adults. J Am Geriatr Soc 2017; 65(5):1056-1060..

Investigação conduzida com idosos cadastrados na Estratégia Saúde da Família em Teófilo Otoni-MG não identificou associação entre a presença de pelo menos uma doença e dependência funcional nas atividades de vida diária (AVD); já quando analisado isoladamente, o diabetes manteve-se associado à dependência nas AVD (p = 0,016)⁹9 Pimenta FB, Pinho L, Silveira MF, Botelho ACC. Fatores associados a doenças crônicas em idosos atendidos pela Estratégia de Saúde da Família. Cien Saude Colet [online]. 2015[acessado 2015 Out 23]; 20(8):2489-2498. Disponível em: http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/1413-8123-csc-20-08-2489.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/14... . No município de Japi - RN idosos com HAS (p = 0,001); e HAS e diabete (p = 0,031) apresentaram associação com limitações funcionais para as ABVD. A relação entre AIVD e aumento do número de morbidades não foi identificada, diferindo da presente pesquisa³³33 Santos Júnior EB, Oliveira LPAB, Silva RAR. Doenças crônicas não transmissíveis e a capacidade funcional de idosos. Rev Pesqui Cuid Fundam (online) 2014; 6(2):516-524.. Já em estudo realizado com mulheres idosas em Jequié- BA, a morbidade HAS associou-se com dependência moderada/grava nas AIVD (p = 0,01)³²32 Virtuoso Júnior JS, Guerra RO. Incapacidade funcional em mulheres idosas de baixa renda. Cien Saude Colet 2011; 16(5):2541-2548..

A eliminação de doenças pode conferir maior expectativa de vida livre de incapacidade²¹21 Campolina AG, Adami F, Santos JLF, Lebrão ML. A transição de saúde e as mudanças na expectativa de vida saudável da população idosa: possíveis impactos da prevenção de doenças crônicas. Cad Saude Publica 2013; 29(6):1217-1229.. Em contrapartida, acredita-se que processos incapacitantes podem se constituir como fator contribuinte, exacerbando a comorbidade⁴¹41 Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targenting and care. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004; 59(3):255-263. ou configurar condição para o desenvolvimento de doenças. Nesta perspectiva, é relevante a adoção de um modelo que monitore e estabilize as condições e os problemas de saúde; e priorize a manutenção da capacidade funcional do idoso⁴⁰40 Veras, RP. Prevenção de doenças em idosos: os equívocos dos atuais modelos. Cad Saude Publica 2012; 28(10):1834-1840..

Investigação de base populacional em Florianópolis - SC constatou que pessoas com uma ou mais doenças crônicas apresentaram maior prevalência de depressão⁴²42 Boing AF, Melo GR, Boing AC, Moretti-Pires RO, Peres KG, Peres MA. Associação entre depressão e doenças crônicas: um estudo populacional. Rev Saude Publica 2012; 46(4):617-623. corroborando a presente pesquisa. Da mesma forma, estudo realizado em Porto Alegre - RS verificou associação entre idosos que referiram doença coronariana, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca e indicativo de depressão¹⁷17 Silva AR, Snaolin V, Nogueira EL, Loureiro F, Engroff P, Gomes I. Doenças crônicas não transmissíveis e fatores sociodemográficos associados a sintomas de depressão em idosos. J Bras Psiquiatr 2017; 66(1):45-51.. As alterações hormonais e fisiológicas no organismo podem apresentar associação com a depressão e assim, o desenvolvimento de doenças crônicas. Por outro lado, pessoas com doenças podem apresentar limitações na realização de atividades cotidianas e às relacionadas às funções sociais; aspectos esses prováveis de culminar com transtornos de humor e depressão⁴²42 Boing AF, Melo GR, Boing AC, Moretti-Pires RO, Peres KG, Peres MA. Associação entre depressão e doenças crônicas: um estudo populacional. Rev Saude Publica 2012; 46(4):617-623..

Diante do exposto, compreender os fatores que se associam as morbidades no idoso resultam em um melhor embasamento para o desenvolvimento de estratégias de promoção da saúde e prevenção de doenças⁹9 Pimenta FB, Pinho L, Silveira MF, Botelho ACC. Fatores associados a doenças crônicas em idosos atendidos pela Estratégia de Saúde da Família. Cien Saude Colet [online]. 2015[acessado 2015 Out 23]; 20(8):2489-2498. Disponível em: http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/1413-8123-csc-20-08-2489.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/14... , principalmente para os grupos mais vulneráveis, como idosos e, desse modo, melhorar os indicadores de saúde⁹9 Pimenta FB, Pinho L, Silveira MF, Botelho ACC. Fatores associados a doenças crônicas em idosos atendidos pela Estratégia de Saúde da Família. Cien Saude Colet [online]. 2015[acessado 2015 Out 23]; 20(8):2489-2498. Disponível em: http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/1413-8123-csc-20-08-2489.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n8/14... .

O estudo apresenta como limitação o recorte da pesquisa que não permite estabelecer relações de causalidade e o uso de questionário que pode subestimar ou superestimar algumas informações encontradas.

Os dados analisados permitem concluir que a maioria dos idosos referiram duas ou mais doenças. As variáveis associadas ao maior número de morbidades foram o sexo feminino, a incapacidade funcional e o indicativo de depressão.

Assim, os resultados encontrados nesta pesquisa configuram a necessidade de implementação de ações estratégicas direcionadas ao monitoramento e controle dos fatores relacionados à presença de morbidades entre os idosos. Cabe ressaltar que a identificação e diagnóstico precoce das morbidades resultam na possibilidade de postergar possíveis complicações e oferecer subsídios para o planejamento local de ações em saúde. E a adoção de um modelo pautado na manutenção da funcionalidade do idoso pode contribuir neste aspecto.

Agradecimentos

Agradecimento pelo apoio financeiro: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Brasil. Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG), Brasil.

Referências

Datas de Publicação

Histórico