Resumo

Objetivou-se buscar associação entre as multimorbidades mais frequentes em idosos no Brasil e variáveis socioeconômicas e de estilo de vida. Para tal, foram utilizados os dados da Pesquisa Nacional de Saúde. O teste Qui-quadrado e a regressão múltipla de Poisson foram utilizados para a análise dos dados. Participaram 5.575 idosos com multimorbidade e idade média de 70,3 anos. A maioria é do sexo feminino (66,3%), brancos (56,1%), não realizam exercícios físicos (75,3%), de baixa escolaridade (40%), sem planos de saúde (65,3%), não consomem bebida alcoólica (78,7%) e não fumam (90,1%). As multimorbidades mais prevalentes foram: Hipertensão e Colesterol alto (31,3%), Hipertensão e AVC (30,9%) e Hipertensão e Diabetes (23,3%). Houve associação da primeira condição com o sexo feminino, idosos mais jovens e ao fato de não fumar. Já a segunda condição, esteve associada ao sexo feminino e à baixa escolaridade. A terceira associou-se à baixa escolaridade, aos que não realizam exercício físico e não fumam. Conclui-se que a multimorbidade em idosos brasileiros é uma condição frequente em mulheres, naqueles mais jovens e socioeconomicamente desfavorecidos. Ademais, para as principais multimorbidades as condições socioeconômicas e o estilo de vida influenciaram nas suas prevalências.

Palavras-chave
Multimorbidade; Idosos; Doenças crônicas

Introdução

No cenário mundial da saúde, vivencia-se uma transição epidemiológica com uma profunda modificação dos padrões de saúde e doença, que interagem com fatores demográficos, econômicos, sociais, culturais e ambientais¹1 Szwarcwald CL, Souza-Júnior PRB, Damacena GN. Socioeconomic inequalities in the use of outpatient services in Brazil according to health care need: evidence from the World Health Survey. BMC Health Serv Res 2010; 10(217):1-7.. Embora as doenças infecciosas sejam ainda importantes e presentes, há um crescimento significativo das doenças crônicas não transmissíveis. Dentre as quais, as doenças cardiovasculares, cânceres, diabetes, enfermidades respiratórias crônicas e doenças neuropsiquiátricas têm respondido por um grande número de mortalidade e perda de qualidade de vida. Além disso, essas condições podem gerar incapacidades, alto grau de limitação em suas atividades de vida diária e lazer e, por consequência, provocar grande pressão sobre os serviços de saúde²2 Schmidt MI, Duncan BB, Azevedo e Silva G, Menezes AM, Monteiro CA, Barreto SM, Chor D, Menezes PR. Chronic non-communicable diseases in Brazil: burden and current challenges. Lancet 2011; 377(9781):1949-1961..

Dentro desse contexto, a ocorrência de múltiplas doenças crônicas em um único indivíduo, conhecida como multimorbidade, também vem se fazendo bastante presente na população mundial. Essa situação deve-se possivelmente à redução do limiar de diagnóstico positivo para a maioria das doenças crônicas, transição de uma população jovem para uma idosa ou pelo próprio aumento da prevalência dessas doenças³3 Starfield B. Challenges to primary care from co- and multi-morbidity. Prim Health Care Res & Dev 2011; 12(1):1-2.. Em idosos, especificamente devido à sua alta vulnerabilidade, a multimorbidade apresenta-se como uma condição clínica ainda mais frequente. Este fato pode estar intimamente relacionado ao aumento da expectativa de vida da população⁴4 Salive ME. Multimorbidity in older adults. Epidemiol Rev 2013; 35(1):75-83..

Considerada como um problema de saúde pública, a prevalência da multimorbidade em idosos pode chegar a uma percentagem acima de 50%. E quando presente, essa condição pode gerar sérias consequências, incluindo maiores riscos de morte, declínio funcional e diminuir a expectativa de vida dessa população⁵5 Gijsen R, Hoeymans N, Schellevis FG, Ruwaard D, Satariano WA, van den Bos GA. Causes and consequences of comorbidity: a review. J Clin Epidemiol 2001; 54(7):661-674.^,66 DuGoff EH, Canudas-Romo V, Buttorff C, Leff B, Anderson GF. Multiple Chronic Conditions and Life Expectancy: A Life Table Analysis. Med Care 2014; 52(8):688-694.. Estudos têm mostrado uma forte associação da prevalência da multimorbidade a fatores nocivos altamente prevalentes, destacando-se o tabagismo, o consumo abusivo de álcool, o excesso de peso, os níveis elevados de colesterol, o baixo consumo de frutas e verduras e o sedentarismo na população em geral. Entretanto, esses estudos buscaram fatores associados apenas com o fato de ter ou não multimorbidade e a quantidade de doenças crônicas, negligenciando os tipos de doenças presentes de forma simultânea no idoso e seus fatores associados⁷7 Mini GK, Thankappan KR. Pattern, correlates and implications of non-communicable disease multimorbidity among older adults in selected Indian states: a cross-sectional study. BMJ Open 2017; 7(3):e013529.

8 Ha NT, Le NH, Khanal V, Moorin R. Multimorbidity and its social determinants among older people in southern provinces, Vietnam. Int J Equity Health 2015; 14(1):50.

9 Banjare P, Pradhan J. Socio-economic inequalities in the prevalence of multi-morbidity among the rural elderly in Bargarh District of Odisha (India). PLoS One 2014; 9(6):e97832.

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Sendo assim, com a identificação do perfil dos idosos com multimorbidade e os fatores associados às principais doenças que ocorrem simultaneamente, a formulação de políticas públicas voltadas para a prevenção destes agravos, tornam-se facilitadas¹⁴14 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Programa de avaliação para a qualificação do Sistema Único de Saúde. Brasília: MS; 2011. [acessado 2018 Jan 15]. Disponível em: http://observasaude.fundap.sp.gov.br/saude2/sus/Acervo/SUS_AvlQualif_3.pdf
http://observasaude.fundap.sp.gov.br/sau... . Nesse sentido, o presente estudo de grande abrangência populacional, objetivou buscar a associação das multimorbidades mais frequentes com variáveis socioeconômicas e de estilo de vida.

Materiais e métodos

Foi realizado um estudo do tipo transversal e de base populacional, utilizando a base de dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) com coletas de dados iniciadas em 2013 e finalizadas em 2014. A PNS é representativa para indivíduos com idade acima de 18 anos, que residem em domicílios brasileiros. Esses domicílios estavam inseridos em áreas urbana e rural, abrangendo as cinco macrorregiões geográficas do país. O presente estudo teve como unidade de análise apenas os indivíduos idosos (idade igual ou maior que 60 anos) com multimorbidade. O idoso considerado com essa condição tinha que ter um diagnóstico de duas ou mais doenças crônicas presentes de forma simultânea. O projeto de pesquisa da PNS foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa, em 26 de junho de 2013.

As doenças crônicas consideradas para se ter multimorbidade foram as pesquisadas na PNS e diagnosticadas por um médico. Dentre as doenças crônicas existentes, foram analisadas a presença de: diabetes, hipertensão, doença cardíaca, colesterol alto, acidente vascular cerebral (AVC), asma, artrite ou reumatismo, depressão, problemas de coluna, doenças mentais (esquizofrenia, transtorno bipolar ou transtorno compulsivo-obsessivo), doenças no pulmão (bronquite crônica, enfisema ou doença pulmonar obstrutiva crônica), insuficiência renal e câncer. Para identificar as multimorbidades mais prevalentes, foi feita uma combinação 2x2 de todas as doenças crônicas avaliadas e em seguida uma análise de frequência.

Em relação aos fatores associados à ocorrência das principais multimorbidades em idosos brasileiros, foram analisados dois blocos de variáveis, as de estilo de vida (uso de bebida alcoólica, tabagismo e exercício físico) e as socioeconômicas (sexo, idade, cor ou raça, estado civil, escolaridade e plano de saúde). Ademais, o perfil dos idosos com multimorbidade foi identificado a partir da distribuição dessa população dentro desses mesmos blocos de variáveis.

A análise dos dados foi feita utilizando o programa estatístico Statistical Package for the Social Science (SPSS), versão 20.0. A priori, foi feita a distribuição de frequência de todas as variáveis do estudo. E, por fim, no intuito de verificar a associação entre as variáveis sociodemográficas e estilo de vida com as multimorbidade mais frequentes, utilizou-se o teste Qui-quadrado e regressão múltipla de Poisson. Ambos os testes foram usados sob um nível de confiança de 95%. Para determinar as variáveis independentes que entraram na análise multivariada, inicialmente testou-se a multicolinearidade através da realização de testes do qui-quadrado entre aquelas que obtiveram p < 0,200 na análise univariada. Devido ao tamanho amostral, tais associações foram consideradas significativas para um valor de p = 0,000001. Em seguida, as razões de prevalência ajustadas foram estimadas por meio da regressão múltipla de Poisson. Os dados do presente estudo foram ponderados considerando o efeito do plano amostral, as taxas de não resposta e os pesos de pós-estratificação.

Resultados

Foram avaliados 5.575 idosos brasileiros com multimorbidade e idade média de 70,3 anos (± 0,2), variando de 60 a 101 anos. A maioria dos idosos com multimorbidade era do sexo feminino (66,3%), jovens, com idade entre 60 a 69 anos (53%), brancos (56,1%), casados (44%), possuíam ensino fundamental incompleto (40%), não possuíam plano de saúde (65,3%), não praticavam exercícios físicos (75,3%) e eram caracterizados por não consumirem bebida alcoólica (78,7%) e por não fumarem (44%). Em média, esses idosos possuíam 3,1 (± 0,3) doenças crônicas. Dentre as multimorbidades presentes, as mais frequentes foram: Hipertensão e Colesterol alto (31,3%), Hipertensão e AVC (30,9%) e Hipertensão e Diabetes (23,3%).

A Tabela 1 apresenta a frequência das variáveis independentes e a associação com o fato de se ter Hipertensão e Colesterol alto a partir da análise univariada. Com bases nos dados apresentados, observa-se que a prevalência de Hipertensão e Colesterol alto em idosos está associada ao sexo feminino, idosos mais jovens e ao fato de não fazerem uso de tabaco no momento da pesquisa. Na análise multivariada, também presente na Tabela 1, considerando o ajuste do modelo, as variáveis permaneceram significativas.

Ao se buscar associação dos idosos que possuíam Hipertensão e AVC com as variáveis independentes (Tabela 2), a análise univariada e multivariada mostraram que a prevalência dessa condição estava associada ao sexo feminino e aos idosos com ensino fundamental incompleto. Por fim, na Tabela 3, buscou-se associação entre a prevalência de Hipertensão e Diabetes e as variáveis socioeconômicas e de estilo de vida. Nota-se, na análise univariada, que essa condição esteve associada ao fato de se ter um ensino fundamental incompleto, ao fato de não fumarem e não consumirem bebida alcoólica no ato da entrevista e ao fato de não realizarem exercícios físicos. Já na análise multivariada (Tabela 3), permaneceram significativos o fato de o idoso ter ensino fundamental incompleto, não fumar e não realizarem exercícios físicos.

Discussão

O presente estudo objetivou buscar associação das multimorbidades mais frequentes em idosos brasileiros com variáveis socioeconômicas e de estilo de vida. Paralelamente, também foi identificado o perfil desse segmento populacional com multimorbidade. Os resultados encontrados são representativos para o Brasil e suas grandes regiões. Diante de um impacto negativo na saúde pública e na qualidade de vida desses idosos, a identificação dos fatores associados às principais multimorbidades que acometem essa população é de grande valia para o estabelecimento de medidas voltadas à promoção de saúde e prevenção destes agravos¹⁴14 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Programa de avaliação para a qualificação do Sistema Único de Saúde. Brasília: MS; 2011. [acessado 2018 Jan 15]. Disponível em: http://observasaude.fundap.sp.gov.br/saude2/sus/Acervo/SUS_AvlQualif_3.pdf
http://observasaude.fundap.sp.gov.br/sau... .

A maioria dos idosos com multimorbidade é do sexo feminino, branco, não realizam exercícios físicos, de baixa escolaridade, sem planos de saúde, casados, não consomem bebida alcoólica e não fumam. A predominância do sexo feminino em relação ao sexo masculino corrobora a maioria da literatura revisada sobre o tema⁷7 Mini GK, Thankappan KR. Pattern, correlates and implications of non-communicable disease multimorbidity among older adults in selected Indian states: a cross-sectional study. BMJ Open 2017; 7(3):e013529.

8 Ha NT, Le NH, Khanal V, Moorin R. Multimorbidity and its social determinants among older people in southern provinces, Vietnam. Int J Equity Health 2015; 14(1):50.

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12 Marengoni A, Winblad B, Karp A, Fratiglioni L. Prevalence of chronic diseases and multimorbidity among the elderly population in Sweden. Am J Public Health 2008; 98(7):1198-1200.^-1313 Cavalcanti G, Doring M, Portella MR, Bortoluzzi EC, Mascarelo A, Delani MP. Multimorbidity associated with polypharmacy and negative self-perception of health. Rev Bras Geriatr Gerontol 2017; 20(5):634-642.. Este predomínio, em geral, pode ser explicado pelo fato de a população mundial e nacional feminina ser maior do que a masculina e devido às mulheres possuírem expectativa de vida mais longa, o que aumenta a possibilidade da ocorrência de multimorbidade⁷7 Mini GK, Thankappan KR. Pattern, correlates and implications of non-communicable disease multimorbidity among older adults in selected Indian states: a cross-sectional study. BMJ Open 2017; 7(3):e013529.

8 Ha NT, Le NH, Khanal V, Moorin R. Multimorbidity and its social determinants among older people in southern provinces, Vietnam. Int J Equity Health 2015; 14(1):50.

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12 Marengoni A, Winblad B, Karp A, Fratiglioni L. Prevalence of chronic diseases and multimorbidity among the elderly population in Sweden. Am J Public Health 2008; 98(7):1198-1200.^-1313 Cavalcanti G, Doring M, Portella MR, Bortoluzzi EC, Mascarelo A, Delani MP. Multimorbidity associated with polypharmacy and negative self-perception of health. Rev Bras Geriatr Gerontol 2017; 20(5):634-642.. Com relação à inatividade física, já é sabido que esse hábito está associado a uma maior prevalência de quedas, debilidade física, alterações de humor, obesidade e níveis elevados de glicose e triglicerídeos¹⁵15 Gualano B, Tinucci T. Sedentarismo, exercício físico e doenças crônicas. Rev Bras Educ Fis Esporte 2011; 25(n. esp.):37-43.. Sendo assim, a ausência de atividade física presente na maioria desses idosos, pode ser um fator contribuinte para a prevalência de multimorbidade.

Com relação à baixa escolaridade presente nos idosos com multimorbidade, essa condição inviabiliza um indivíduo a buscar conhecimentos e formas de prevenção para evitar o acúmulo de doenças crônicas⁸8 Ha NT, Le NH, Khanal V, Moorin R. Multimorbidity and its social determinants among older people in southern provinces, Vietnam. Int J Equity Health 2015; 14(1):50.. A mesma consequência estende-se aos idosos sem planos de saúde. Menores acessos aos serviços de saúde diminuem as orientações e os cuidados médicos pertinentes a esses idosos para se evitar a instalação de doenças crônicas⁷7 Mini GK, Thankappan KR. Pattern, correlates and implications of non-communicable disease multimorbidity among older adults in selected Indian states: a cross-sectional study. BMJ Open 2017; 7(3):e013529.

8 Ha NT, Le NH, Khanal V, Moorin R. Multimorbidity and its social determinants among older people in southern provinces, Vietnam. Int J Equity Health 2015; 14(1):50.

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10 Jerliu N, Toçi E, Burazeri G, Ramadani N, Brand H. Prevalence and socioeconomic correlates of chronic morbidity among elderly people in Kosovo: a population- based survey. BMC Geriatr 2013; 13:22.

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12 Marengoni A, Winblad B, Karp A, Fratiglioni L. Prevalence of chronic diseases and multimorbidity among the elderly population in Sweden. Am J Public Health 2008; 98(7):1198-1200.^-1313 Cavalcanti G, Doring M, Portella MR, Bortoluzzi EC, Mascarelo A, Delani MP. Multimorbidity associated with polypharmacy and negative self-perception of health. Rev Bras Geriatr Gerontol 2017; 20(5):634-642.. O fato da maioria dos idosos ser casada, mais jovens, de cor branca, não consumir bebida alcoólica e não fumar, reflete as características gerais da população brasileira¹⁶16 Camarano AA, Kanso S, Mello JL. Como vive o idoso brasileiro? In: Camarano AA, organizador. Os novos idosos brasileiros muito além dos 60? Rio de Janeiro: IPEA; 2004. p. 25-76.. Para a população idosa residente no Brasil, a maioria desses indivíduos é casada ou viúva e se autodeclaram brancos¹⁶16 Camarano AA, Kanso S, Mello JL. Como vive o idoso brasileiro? In: Camarano AA, organizador. Os novos idosos brasileiros muito além dos 60? Rio de Janeiro: IPEA; 2004. p. 25-76.. Já com relação ao estilo de vida, a prevalência de consumo de álcool abusivo no Brasil é de 6,1%, enquanto o uso de tabaco, no período entre 1990 e 2015, a porcentagem de fumantes diários no país caiu de 29% para 12% entre homens e de 19% para 8% entre mulheres¹⁷17 Reitsma MB, Fullman N, Ng M, Salama JS, Abajobir A, Abate KH, et al. Smoking prevalence and attributable disease burden in 195 countries and territories, 1990-2015: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2017; 389(10082):1885-1906.^,1818 Damacena GN, Malta DC, Boccolini CS, Júnior PRBS, Almeida WS, Ribeiro LS, Szwarcwald CL. Consumo abusivo de álcool e envolvimento em acidentes de trânsito na população brasileira, 2013. Cien Saude Colet 2016; 21(12):3777-3786..

A prevalência simultânea de Hipertensão e Colesterol alto foi de 31,3%, a de Hipertensão e AVC, 30,9%, e Hipertensão e Diabetes, 23,3%. Ao contrário das doenças crônicas presentes de forma isolada, a simultaneidade dessas enfermidades entre os idosos ainda é pouco descrita na literatura nacional. Um estudo utilizando dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) de 1998, 2003 e 2008 mostrou um aumento rápido da prevalência de multimorbidade ao se passar dos 50 anos, e entre idosos brasileiros com idade maior ou igual a 65 anos, as prevalências encontraram-se acima de 15%¹⁹19 Freitas LRS, Garcia LP. Evolução da prevalência do diabetes e deste associado à hipertensão arterial no Brasil: análise da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios, 1998, 2003 e 2008. Epidemiol Serv Saude 2012; 21(1):7-19.. As poucas pesquisas que se propuseram a estudar multimorbidade em idosos, avaliando os tipos de doenças presentes, se limitaram a estudar apenas a presença simultânea de Hipertensão e Diabetes, e esses obtiveram prevalências semelhantes a deste estudo¹⁹19 Freitas LRS, Garcia LP. Evolução da prevalência do diabetes e deste associado à hipertensão arterial no Brasil: análise da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios, 1998, 2003 e 2008. Epidemiol Serv Saude 2012; 21(1):7-19.

20 Silva DB, Souza TA, Santos CM, Jucá MM, Moreira TMM, Frota MA, Vasconcelos SMM. Associação entre hipertensão arterial e diabetes em centro de saúde da família. Rev Bras Prom Saúde 2011; 24(1):16-23.^-2121 Filho AIL, Firmo JOA, Uchoa E, Lima-Costa MF. Fatores associados à autoavaliação negativa da saúde entre idosos hipertensos e/ou diabéticos: resultados do projeto Bambuí. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(3):559-571..

Como diferencial, este estudo avaliou as multimorbidades mais frequentes em idosos brasileiros. A condição mais frequente, Hipertenção e Colesterol alto, esteve associada ao sexo feminino, a idosos mais jovens e ao fato de não fazerem uso de tabaco no momento da pesquisa. Quando avaliada de forma separada, a Hipertensão está mais associada ao sexo masculino de acordo com a literatura pré-existente²²22 Barbosa LS, Scala LCN, Ferreira MG. Associação entre marcadores antropométricos de adiposidade corporal e hipertensão arterial na população adulta de Cuiabá, Mato Grosso. Rev Bras Epidemiol 2009; 12(2):237-247.. Entretanto, quando se trata de multimorbidade em idosos, o sexo feminino, por possuir uma expectativa de vida mais alta, possui uma maior probabilidade de acúmulo de doenças crônicas⁷7 Mini GK, Thankappan KR. Pattern, correlates and implications of non-communicable disease multimorbidity among older adults in selected Indian states: a cross-sectional study. BMJ Open 2017; 7(3):e013529.

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8 Ha NT, Le NH, Khanal V, Moorin R. Multimorbidity and its social determinants among older people in southern provinces, Vietnam. Int J Equity Health 2015; 14(1):50.

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10 Jerliu N, Toçi E, Burazeri G, Ramadani N, Brand H. Prevalence and socioeconomic correlates of chronic morbidity among elderly people in Kosovo: a population- based survey. BMC Geriatr 2013; 13:22.

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12 Marengoni A, Winblad B, Karp A, Fratiglioni L. Prevalence of chronic diseases and multimorbidity among the elderly population in Sweden. Am J Public Health 2008; 98(7):1198-1200.^-1313 Cavalcanti G, Doring M, Portella MR, Bortoluzzi EC, Mascarelo A, Delani MP. Multimorbidity associated with polypharmacy and negative self-perception of health. Rev Bras Geriatr Gerontol 2017; 20(5):634-642.. Em geral, as mulheres utilizam mais os serviços de saúde, o que amplia a familiaridade com a terminologia médica e aumenta a probabilidade de se receber um diagnóstico de multimorbidade frente aos idosos do sexo masculino²³23 Barros MBA, Francisco PMSB, Zanchetta LM, César CLG. Tendências das desigualdades sociais e demográficas na prevalência de doenças crônicas no Brasil, PNAD: 2003-2008. Cien Saude Colet 2011; 16(9):3755-3768.. Sugere-se, portanto, que tais fatores estejam ligados a uma maior associação do sexo feminino tanto com a presença simultânea de Hipertensão e Diabetes, como de Hipertensão e AVC. Com relação à prevalência associada aos idosos mais jovens, a Hipertensão é uma doença comum ainda em adultos jovens e, por ser crônica, essa condição permanece ao longo da vida²⁴24 Silva EC, Martins MSAS, Guimarães LV, Segri NJ, Lopes MAL, Espinosa MM. Prevalência de hipertensão arterial sistêmica e fatores associados em homens e mulheres residentes em municípios da Amazônia Legal. Rev Bras Epidemiol 2016; 19(1):38-51.. Ao se associar com outras doenças de alto impacto negativo à saúde, como é o caso do colesterol alto, esse tipo de multimorbidade pode diminuir a expectativa de vida, o que justifica uma menor prevalência dessas condições simultâneas em idosos mais longevos. Vale salientar ainda, que a presença de colesterol alto é um fator de risco para o desenvolvimento de aterosclerose e consequentemente de infartos²⁵25 Macedo LET, Faerstein E. Colesterol e a prevenção de eventos ateroscleróticos: limites de uma nova fronteira. Rev Saude Publica 2017; 51:2.. Sendo assim, provavelmente os idosos que possuem essa doença crônica associada à hipertensão, estão morrendo mais cedo em comparação com os que possuem outros tipos de doenças crônicas, o que justifica uma prevalência maior dessa multimorbidade em idosos jovens e não nos mais envelhecidos.

O uso do tabaco apresentou associação inversa com a presença simultânea das doenças. Resultados como esse foram vistos em estudos que avaliam a Hipertensão isoladamente²⁶26 Zaitune MPA, Barros MBA, Lima MG, César CLG, Carandina L, Goldbaum M, Alves MCGP. Fatores associados ao tabagismo em idosos: Inquérito de Saúde no Estado de São Paulo (ISA-SP). Cad Saude Publica 2012; 28(3):583-595.^,2727 Lima Costa MFF, Peixoto SV, César CC, Malta DC, Moura EC. Comportamentos em saúde entre idosos hipertensos, Brasil, 2006. Rev Saude Publica 2009; 43(Supl. 2):18-26.. Por ser um dos principais fatores de risco para mortalidade por doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), principalmente para aqueles que possuem hipertensão, a recomendação para cessar o uso do tabaco após o diagnóstico de doenças crônicas é uma medida comum e imediata²⁸28 World Health Organization (WHO). Global estimate of the burden of disease from second-hand smoke. Geneva: WHO; 2010.. Diante disso, possivelmente as recomendações de não fumar estavam presentes na população estudada com esse tipo de multimorbidade.

Além da associação com o sexo feminino, a segunda condição mais frequente, Hipertensão e AVC, esteve associada a níveis escolares baixos. Sendo assim, menores conhecimentos são adquiridos e, consequentemente, o acesso a medidas de prevenção da Hipertensão e AVC tornam-se prejudicados⁸8 Ha NT, Le NH, Khanal V, Moorin R. Multimorbidity and its social determinants among older people in southern provinces, Vietnam. Int J Equity Health 2015; 14(1):50.. Já para a prevalência de Hipertensão e Diabetes, a análise multivariada mostrou uma associação com o fato de o idoso ter ensino fundamental incompleto, não fumar e não realizar exercícios físicos. O não uso do tabaco e os níveis escolares menores, seguem a mesma lógica das condições anteriores como possíveis justificativas. No caso da Hipertensão e Diabetes, a inatividade física apareceu como fator associado apenas para essa condição. Vários estudos longitudinais demonstraram um efeito benéfico do exercício físico sobre o metabolismo dos carboidratos, sobre a sensibilidade à insulina a longo prazo e prevalências de obesidade, o que pode prevenir a incidência de Diabetes²⁹29 Colberg SR, Albright AL, Blissmer BJ, Braun B, Chasan-Taber L, Fernhall B, Regensteiner JG, Rubin RR, Sigal RJ; American College of Sports Medicine; American Diabetes Association. Exercise and type 2 diabetes: American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: joint position statement. Exercise and type 2 diabetes. Med Sci Sports Exerc 2010; 42(12):2282-2303.. Sendo assim, como a Hipertensão estava presente nas outras duas multimorbidades estudadas, provavelmente as consequências da inatividade física tenha tido maiores influências no acometimento da Diabetes em idosos com acúmulos de doenças crônicas.

Por fim, por se tratar de um estudo transversal, este não possibilita identificar uma relação de causa e consequência bem estabelecida entre as variáveis estudadas. Sugere-se, portanto, estudos longitudinais sobre o tema que possam confirmar as hipóteses levantadas neste trabalho. Este estudo teve como unidade de investigação os idosos brasileiros com multimorbidade, tendo como característica uma abrangência populacional grande. Como consequência, um poder elevado de inferência no perfil do idoso brasileiro pode ser estabelecido. Sendo assim, atenções maiores para o estabelecimento de medidas de prevenção devem ser dadas ao idoso do sexo feminino, aos de níveis escolares baixos e aos que não realizam exercícios físicos. Além disso, instruções para hábitos de vida saudáveis devem ser dadas para os indivíduos antes do envelhecimento, uma vez que os idosos jovens já estão sendo acometidos por multimorbidades.

Conclusão

Como conclusão, verifica-se que a multimorbidade em idosos brasileiros é uma condição bastante frequente em mulheres, naqueles mais jovens e socioeconomicamente desfavorecidos. Ademais, para as principais multimorbidades as condições socioeconômicas desfavoráveis e o estilo de vida influenciaram nas suas prevalências.

Referências

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