Resumo

O objetivo do estudo é analisar o índice de dentes cariados, perdidos e obturados (CPO-D) na idade de 12 anos da Região Centro-Oeste e identificar fatores associados, segundo a Pesquisa Nacional de Saúde Bucal, o SB Brasil 2010. É um estudo transversal de base populacional do banco de dados do SB Brasil 2010, realizado nas capitais de Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Goiás, Distrito Federal e uma amostra de municípios da região. Os dados foram analisados pelo teste de qui-quadrado e razões de prevalências com seus respectivos intervalos de confiança, a um nível de significância de 0,05. A regressão de Poisson foi empregada na análise múltipla para analisar a associação entre a variável desfecho e as variáveis explicativas. As variáveis independentes que se mostraram associadas ao CPO-D foram: o estado de moradia em Mato Grosso, Goiás e Mato Grosso do Sul; a renda per capita ≤ R$500,00; dificuldade para comer e dormir, e o motivo da consulta por Dor/Extração/Tratamento/Outros. A média do índice CPO-D foi de 2,14 e a prevalência da cárie dental foi de 41% dos adolescentes.

Palavras-chave
Saúde bucal; Cárie dentária; CPO-D; Adolescentes

Introdução

A saúde bucal é parte integrante e indissociável da saúde geral e está relacionada aos aspectos biológicos, psíquicos e sociais dos indivíduos, podendo assim causar grande impacto na qualidade de vida dos mesmos¹1 World Health Organization (WHO). The World Oral Health Report 2003. Geneva: WHO; 2003.^,22 Masoe AV, Blinkhorn AS, Taylor J, Blinkhorn F. Factors that influence the preventive care offered to adolescents accessing Public Oral Health Services, NS W, Australia. Adolesc Health Med Ther 2015; 6:101-113..

A cárie dentária e a doença periodontal continuam sendo uma das maiores preocupações globais com relaçãoà saúde bucal, principalmente nos países industrializados¹1 World Health Organization (WHO). The World Oral Health Report 2003. Geneva: WHO; 2003.^,33 Freire MCM, Bahia SCG, Figueiredo N, Peres KG, Moreira RS, Antunes JLF. Determinantes individuais e contextuais da cárie em crianças brasileiras de 12 anos em 2010. Rev Saúde Pública 2013; 47(3):40-49.. A doença cárie tem maior prevalência nos países asiáticos e latino-americanos, sendo menos comum e severa nos países africanos, provavelmente pelo menor consumo de açúcar nessa região⁴4 World Health Organization (WHO). Oral health surveys: basic methods. Geneva: WHO; 1997..

A baixa prevalência da cárie dentária pode ser considerada um indicador de melhor qualidade de vida¹1 World Health Organization (WHO). The World Oral Health Report 2003. Geneva: WHO; 2003.. O índice CPO-D é o indicador de cárie dentária mais utilizado em levantamentos epidemiológicos de saúde bucal e expressa a média de dentes cariados, perdidos e obturados em um grupo de indivíduos em determinada idade. A idade de 12 anos é considerada uma das idades índices para o levantamento epidemiológico em saúde bucal, sendo considerada própria para o monitoramento global da cárie dentária na dentição permanente, permitindo comparações internacionais desta doença⁴4 World Health Organization (WHO). Oral health surveys: basic methods. Geneva: WHO; 1997..

A realização dos inquéritos epidemiológicos de saúde bucal fornece uma base sólida para avaliar o atual estado de saúde bucal de uma população, permitindo investigar os seus determinantes e possibilitando a realização de ações destinadas ao seu controle⁵5 Pereira MG. Epidemiologia: teoria e prática. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 1995.^,66 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção a Saúde. Departamento de Atenção Básica. Projeto SB Brasil 2010: Pesquisa Nacional de Saúde Bucal - Resultados Principais. Brasília: MS; 2012..

No Brasil os levantamentos epidemiológicos de saúde bucal foram registrados, nos anos de 1986, 1996, 2003 e, o último, no ano de 2010⁶6 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção a Saúde. Departamento de Atenção Básica. Projeto SB Brasil 2010: Pesquisa Nacional de Saúde Bucal - Resultados Principais. Brasília: MS; 2012.^,77 Roncalli AG. Epidemiologia e saúde bucal coletiva: um caminhar compartilhado. Cien Saude Colet 2006; 11(1):105-114..

Embora tenha sido notado declínio da cárie dentária na população brasileira, a redução de sua prevalência ocorre de forma desigual. Fato este evidenciado na região Centro-Oeste do país, onde o índice médio do CPO-D aos 12 anos, obtido no levantamento do Projeto SB Brasil 2003 foi mais elevado que o das regiões Sul e Sudeste. Esse fato pode ser resultado do modelo de atenção de cada região, assim como, de fatores socioeconômicos, de medidas coletivas utilizadas para o combate à cárie dentária, tais como a fluoretação da água e das possibilidades de acesso a serviços odontológicos, entre outros fatores⁶6 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção a Saúde. Departamento de Atenção Básica. Projeto SB Brasil 2010: Pesquisa Nacional de Saúde Bucal - Resultados Principais. Brasília: MS; 2012..

Deste modo, este estudo teve como objetivo analisar o índice CPO-D dos adolescentes de 12 anos da Região Centro-Oeste/Brasil e identificar fatores associados, segundo dados da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal o SB Brasil 2010.

Métodos

Este estudo analisou dados da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal - SB Brasil 2010 relativos às capitais dos estados de Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Goiás e Distrito Federal, além de uma amostra de 30 municípios pertencentes ao interior da região Centro-Oeste do Brasil. Os participantes deste estudo foram os adolescentes de 12 anos, de ambos os sexos, entrevistados e examinados em seus domicílios para investigar o índice CPO-D, além de características demográficas, socioeconômicas, uso de serviços odontológicos e autopercepção da saúde bucal e impacto da saúde bucal.

O SB Brasil 2010 realizou uma amostragem probabilística considerando os métodos de amostragem estratificada e por conglomerado. Estes procedimentos tiveram como principal fonte de referência o SB Brasil 2003. Assim, o tamanho da amostra foi calculado para as idades índices e grupos etários, e como agravo padrão a cárie, totalizando 1.250 adolescentes com idade de 12 anos na região considerada, no entanto, participaram da pesquisa 1.192 adolescentes. O termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foi assinado pelo responsável. O Projeto SB Brasil 2010 foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Ministério da Saúde e recebeu o registro na Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep), do CNS. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa em Seres Humanos do Hospital Universitário Júlio Müller, para assegurar o cumprimento de todos os termos da Resolução CNS 466/12.

Não participaram da pesquisa os adolescentes institucionalizados (hospitais, etc.) e aqueles com limitações físicas e mentais que impossibilitassem a realização do exame clínico e a aplicação do questionário.

O questionário utilizado para avaliar as condições socioeconômicas, os serviços odontológicos e a autopercepção de saúde foi apresentado em três partes: (a) caracterização demográfica e socioeconômica; (b) utilização de serviços odontológicos e morbidade bucal referida e (c) autopercepção da saúde bucal e o OIDP (Oral Impacts on Daily Performance), que mensura o impacto da saúde bucal nas atividades diárias. O primeiro bloco (questões 1-4) foi respondido pelo responsável do domicílio, já o segundo e terceiro blocos foram direcionados aos indivíduos que participam da pesquisa⁸8 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Departamento de Atenção Básica. Coordenação Nacional de Saúde Bucal. Projeto SB Brasil 2010: Pesquisa Nacional de Saúde Bucal. Manual da Equipe de Campo. Brasília: MS; 2009..

Os exames clínicos foram feitos com a utilização do espelho bucal plano e a sonda clínica para exame epidemiológico bucal, sob a luz natural, com o examinador e a pessoa examinada sentados⁸8 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Departamento de Atenção Básica. Coordenação Nacional de Saúde Bucal. Projeto SB Brasil 2010: Pesquisa Nacional de Saúde Bucal. Manual da Equipe de Campo. Brasília: MS; 2009.. Os códigos e critérios utilizados para a realização do exame clínico foram os recomendados pela Organização Mundial da Saúde⁴4 World Health Organization (WHO). Oral health surveys: basic methods. Geneva: WHO; 1997.. O índice utilizado na pesquisa foi o CPO-D (dentição permanente), o qual é preconizado pela OMS e expressa a soma dos dentes cariados, perdidos e obturados⁴4 World Health Organization (WHO). Oral health surveys: basic methods. Geneva: WHO; 1997.. O cálculo da média do índice CPO-D foi feito pela somatória (total) dos dentes cariados, perdidos e obturados, dividindo-se pelo número de indivíduos examinados⁴4 World Health Organization (WHO). Oral health surveys: basic methods. Geneva: WHO; 1997..

Neste estudo a variável dependente analisada foi o índice da cárie dentária, o CPO-D, o qual foi categorizado da seguinte maneira: CPO-D = 0 (ausência de dentes cariados, perdidos e obturados) e CPO-D ≥ 1 (presença de um ou mais dentes cariados, perdidos e obturados)⁶6 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção a Saúde. Departamento de Atenção Básica. Projeto SB Brasil 2010: Pesquisa Nacional de Saúde Bucal - Resultados Principais. Brasília: MS; 2012..

As variáveis independentes do estudo foram: sexo (feminino ou masculino), raça/cor da pele (branca, preta, amarela, parda, indígena), número de pessoas na moradia, renda familiar (per capita), anos de estudo (≤ mediana (6) e >mediana (6)), estado, o uso de serviço odontológico (consulta ao dentista, frequência da consulta, onde consultou, motivo da consulta, avaliação da consulta), a autopercepção da saúde bucal em relação aos dentes (muito satisfeito, satisfeito, nem satisfeito nem insatisfeito, insatisfeito e muito insatisfeito) e, o índice OIDP (presença e ausência de impacto).

Os dados do presente estudo foram analisados utilizando-se os pacotes estatísticos SPSS versão 17 e Stata Versão 13. Inicialmente, procedeu-se a uma análisedescritiva dos dados, por meio de proporções, médias, mediana e medidas de variação. As variáveis quantitativas, número de pessoas e anos de estudo foram categorizadas utilizando como ponto de corte a mediana, pois não apesentaram distribuição simétrica. Na análise inferencial, as associações foram analisadas por meio do teste de qui-quadrado e razões de prevalências com seus respectivos intervalos de confiança, considerando um nível de significância de 0,05. A análise múltipla foi feita pelo emprego do modelo regressão de Poisson. Neste modelo, foram consideradas as variáveis independentes que na análise bivariada apresentaram um valor de p menor que 0,20 (p < 0,20). Permaneceram no modelo final as variáveis com valores de p inferiores a 0,05 (p < 0,05)⁹9 Barros AJ, Hirakata VN. Alternatives for logistic regression in cross-sectional studies: na empirical comparison of models that directly estimate the prevalence ratio. BMC Med Res Methodol 2003; 3:21..

Resultados

O SB Brasil 2010 analisou 1.192 adolescentes de 12 anos da região Centro-Oeste, dentre esses 51,01% eram do sexo feminino. Com relação à cor da pele, 39,68% e 47,40% considerou-se da cor de pele branca e parda, respectivamente.

A maior parte das famílias dos adolescentes declarou receber renda per capita entre R$501,00 e R$1.500,00 reais (58,82%), ou seja, até três salários mínimos para o ano de 2010. A renda maior que R$2.501,00, foi encontrada em 8,87% das famílias e a renda menor que R$500,00 reais foram encontradas em 15,93% dos entrevistados.

As médias do índice CPO-D dos estados da região Centro-Oeste foram as seguintes: Mato Grosso (2,41), Goiás (1,75), Mato Grosso do Sul (1,58), Distrito Federal (1,06). Ao realizar a comparação dois a dois destas médias pelo teste de Tukey considerando um nível de significância de 5% observou-se que a média do estado de Mato Grosso foi estatisticamente diferente dos demais estados e Goiás também apresentou diferença em relação ao Distrito Federal.

Na análise bivariada (Tabela 1), o índice CPO-D apresentou resultados significativos (p-valor < 0,05) com as seguintes variáveis demográficas e socioeconômicas: estado da federação (Mato Grosso, Goiás, Mato Grosso do Sul), raça (cor da pele parda), renda per capita (≤ 500 e na de 501 a 1.500).

O índice CPO-D mostrou associação significativa com todas as variáveis do OIDP, com exceção da variável dificuldade ao falar (Tabela 2). Com relação à variável autopercepção da saúde bucal houve diferença significativa das categorias “Muito insatisfeito/insatisfeito” e “Nem satisfeito nem insatisfeito” comparado com a categoria referência (Satisfeito/muito satisfeito) (Tabela 2).

Na análise entre o índice de CPO-D e as variáveis do uso de serviço odontológico, as variáveis que apresentaram associação significativa foram as seguintes: consulta ao dentista, onde consultou e motivo da consulta (Tabela 3).

A Tabela 4 mostra os resultados ajustados pelo modelo de regressão múltipla de Poisson Robusta, ondeforam consideradas todas as variáveis que apresentaram valor de p < 0,20 na análise bivariada. As variáveis que permaneceram associadas ao CPO-D após ajustes foram: estado (Mato Grosso, Goiás, Mato Grosso Sul), raça/cor da pele (amarela), renda familiar (≤ 500), dificuldade ao comer (sim), dificuldade para dormir (sim) e motivo da consulta (Dor/Extração/Tratamento/Outros).

Discussão

Este estudo mostrou que a região Centro-Oeste do Brasil vem acompanhando a tendência mundial de queda na prevalência da cárie dentária¹1 World Health Organization (WHO). The World Oral Health Report 2003. Geneva: WHO; 2003.^,66 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção a Saúde. Departamento de Atenção Básica. Projeto SB Brasil 2010: Pesquisa Nacional de Saúde Bucal - Resultados Principais. Brasília: MS; 2012.^,1010 Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). A Política Nacional de Saúde Bucal do Brasil: Registro de uma conquista histórica. Série Técnica - Desenvolvimento de Sistemas e Serviços de Saúde. Brasília: OPAS; 2006.. O índice CPO-Dpara a idade de 12 anos nesta região, no ano de 2003 (SB Brasil, 2003) foi o mais elevado do país (CPO-D=3,16), e para o ano de 2010 (SB Brasil, 2010), o índice CPO-D foi de 2,14⁶6 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção a Saúde. Departamento de Atenção Básica. Projeto SB Brasil 2010: Pesquisa Nacional de Saúde Bucal - Resultados Principais. Brasília: MS; 2012.. Segundo a Organização Mundial de Saúde o índice de 2,14 é considerado nível baixo de cárie dentária¹1 World Health Organization (WHO). The World Oral Health Report 2003. Geneva: WHO; 2003..

A criação da Política Nacional de Saúde Bucal, o Brasil Sorridente, teve responsabilidade pela melhora no índice CPO-D dos adolescentes da região Centro-Oeste, resultado proveniente do aumento do investimento em medidas de promoção da saúde bucal, como por exemplo, a implantação da saúde bucal na atenção primária por meio da Equipe de Saúde da família e na atenção secundária, pela criação dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO)⁶6 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção a Saúde. Departamento de Atenção Básica. Projeto SB Brasil 2010: Pesquisa Nacional de Saúde Bucal - Resultados Principais. Brasília: MS; 2012.^,1111 Pucca Jr., Gilberto A. A política nacional de saúde bucal como demanda social. Cien Saude Colet 2006; 11(1):243-246.

12 Narvai PC. Cárie dentária e flúor: Uma relação do século XX. Cien Saude Colet 2000; 5(2):381-392.^-1313 Antunes JLF, Narvai PC. Políticas de saúde bucal no Brasil e seu impacto sobre as desigualdades em saúde. Rev Saúde Pública 2010; 44(2):360-365..

Apesar da redução na prevalência da cárie dentária na região Centro-Oeste do país, houve associação significativa de risco do índice CPO-D com os estados de Mato Grosso, Mato Grosso do Sul e Goiás, ao ser comparado com o Distrito Federal. Essa associação poderia ser explicada pelo Índice de desenvolvimento humano (IDH) do Distrito Federal no ano de 2010 ter sido o maior do país¹⁴14 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD 2010). Rio de Janeiro: IBGE; 2010. e também pelo serviço odontológico consultado ser público¹⁵15 Costa SM, Abreu MHNG, Vasconcelos M, Lima RCGS, Verdi M, Ferreira EF. Desigualdades na distribuição da cárie dentária no Brasil: uma abordagem bioética. Cien Saude Colet 2013; 18(2):461-470.. Além disso, o Distrito Federal foi o único a alcançar no índice CPO-D um nível muito baixo, segundo o preconizado pela a Organização Mundial de Saúde¹1 World Health Organization (WHO). The World Oral Health Report 2003. Geneva: WHO; 2003.^,1010 Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). A Política Nacional de Saúde Bucal do Brasil: Registro de uma conquista histórica. Série Técnica - Desenvolvimento de Sistemas e Serviços de Saúde. Brasília: OPAS; 2006..

O índice CPO-D apresentou associação significativa com a baixa renda per capita ≤ 500 e 501 a 1500 reais e com os adolescentes da cor de pele parda. Sugerindo que as desvantagens socioeconômicas de uma família de baixa renda e a cor de pele parda poderiam ser fatores determinantes na experiência com a doença³3 Freire MCM, Bahia SCG, Figueiredo N, Peres KG, Moreira RS, Antunes JLF. Determinantes individuais e contextuais da cárie em crianças brasileiras de 12 anos em 2010. Rev Saúde Pública 2013; 47(3):40-49.^,1616 Narvai PC, Frazão P, Roncalli AG, Antunes JLF. Cárie dentária no Brasil: declínio, iniqüidade e exclusão social. Rev Panam Salud Pública 2006; 19(6):385-393.

17 Piovesan C, Mendes FM, Antunes JL, Ardenghi TM. Inequalities in the distribution of dental caries among 12-year-old Brazilian schoolchildren. Braz Oral Res 2011; 25(1):69-75.

18 Lopes RM, Domingues GG, Junqueira SR, Araujo ME, Frias AC. Conditional factors for untreated caries in 12-year-old children in the city of São Paulo. Braz Oral Res 2013; 27(4):376-381.

19 Barbato PR, Peres MA. Tooth loss and associated factors in adolescents: a Brazilian population based oral health survey. Rev Saúde Pública 2009; 43(1):13-25.^-2020 Fisher-Owens SA, Isong IA, Soobader MJ, Gansky SA, Weintraub JA, Platt LJ, Newacheck PW. An Examination of Racial/Ethnic Disparities in Children's Oral Health in the United States. J Public Health Dent 2013, 73(2):166-174.. Além disso, influenciar na dificuldade de utilização dos serviços e ainda o desconhecimento da importância da manutenção e os direitos da saúde bucal²¹21 Massoni ACLT, Vasconcelos FMN, Katz CRT, Rosenblatt A. Utilização de serviços odontológicos e necessidades de tratamento de crianças de 5 a 12 anos, na cidade de Recife, Pernambuco. Rev Odontol UNESP 2009; 38(2):73-78..

Com relação ao impacto que as condições de saúde bucal causam sobre a qualidade de vida, avaliado pelo índice OIDP, 41,11% dos adolescentes de 12 anos da região Centro-Oeste apresentaram ao menos um impacto negativo no desempenho de suas atividades diárias. Neste estudo todas as variáveis relacionadas ao OIDP, com exceção da variável dificuldade ao falar, apresentaram significância estatística nas análises relacionadas com o índice CPO-D. Ou seja, os adolescentes tiveram pelo menos um impacto em sua qualidade de vida, o qual pode estar relacionado aos fatores sociais, psicológicos e funcionais²²22 Gomes AS, Abegg C. O impacto odontológico no desempenho diário dos trabalhadores do Departamento Municipal de Limpeza Urbana de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saúde Pública 2007; 23(7):1707-1714.^,2323 Peres KG, Cascaes AM, Leão ATT, Côrtes MIS, Vettore MV. Aspectos sociodemográficos e clínicos da qualidade de vida relacionada à saúde bucal em adolescentes. Rev Saúde Pública 2013; 47(3):19-28..

Para as variáveis do uso de serviço odontológico, a condição de não consultar o dentista foi um fator de proteção quando associado ao CPO-D, o que poderia ser explicado segundo alguns estudos pela falta de conhecimento do indivíduo quanto à necessidade de controle e manutenção da saúde bucal e também por procurarem o tratamento apenas quando o problema oral torna-se sério ou quando sentem algum desconforto ou dor²¹21 Massoni ACLT, Vasconcelos FMN, Katz CRT, Rosenblatt A. Utilização de serviços odontológicos e necessidades de tratamento de crianças de 5 a 12 anos, na cidade de Recife, Pernambuco. Rev Odontol UNESP 2009; 38(2):73-78.^,2424 Borges CM, Cascaes AM, Fischer TK, Boing AF, Peres MA, Peres KG. Dor nos dentes e gengivas e fatores associados em adolescentes brasileiros: análise do inquérito nacional de saúde bucal SB-Brasil 2002-2003. Cad Saúde Pública 2008; 24(8):1825-1834.. O serviço público apresentou associação significativa com o CPO-D, provavelmente causado pelas desigualdades nos modelos de atenção, restrições na distribuição de recursos de cada região, ou até mesmo a falta de qualidade nos serviços¹³13 Antunes JLF, Narvai PC. Políticas de saúde bucal no Brasil e seu impacto sobre as desigualdades em saúde. Rev Saúde Pública 2010; 44(2):360-365.^,1515 Costa SM, Abreu MHNG, Vasconcelos M, Lima RCGS, Verdi M, Ferreira EF. Desigualdades na distribuição da cárie dentária no Brasil: uma abordagem bioética. Cien Saude Colet 2013; 18(2):461-470.^,2121 Massoni ACLT, Vasconcelos FMN, Katz CRT, Rosenblatt A. Utilização de serviços odontológicos e necessidades de tratamento de crianças de 5 a 12 anos, na cidade de Recife, Pernambuco. Rev Odontol UNESP 2009; 38(2):73-78.^,2525 Peres MA, Iser BPM, Boing AF, Yokota RTC, Malta DC, Peres KG. Desigualdades no acesso e na utilização de serviços odontológicos no Brasil: análise do Sistema de Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico (VIGITEL 2009). Cad Saúde Pública 2012; 28:90-100.. O motivo da consulta por dor/extração/tratamento/outros também mostrou associação significativa com o índice CPO-D, isso pode ser explicado pelo possível fato dos adolescentes terem pouco conhecimento quanto à necessidade de controle e manutenção da saúde bucal e desó procurarem o tratamento quando o problema oral torna-se sério e quando sentem algum desconforto ou dor²¹21 Massoni ACLT, Vasconcelos FMN, Katz CRT, Rosenblatt A. Utilização de serviços odontológicos e necessidades de tratamento de crianças de 5 a 12 anos, na cidade de Recife, Pernambuco. Rev Odontol UNESP 2009; 38(2):73-78.^,2626 Machado GCM, Daher A, Costa LR. Factors Associated with No Dental Treatment in Preschoolers with Toothache: A Cross-Sectional Study in Outpatient Public Emergency Services. Int J Environ Res Public Health 2014; 11(8):8058-8068..

Na análise múltipla do índice CPO-D por meio do modelo de regressão de Poisson Robusta (RPa) verificou-se associação significativa com as variáveis estado (Mato Grosso, Goiás e Mato Grosso Sul) provavelmente os mesmos necessitam de maiores e melhores investimentos e recursos para a saúde bucal, melhoria no acesso ao serviço e ampliação do sistema de fluoretação artificial da água de abastecimento pública¹⁵15 Costa SM, Abreu MHNG, Vasconcelos M, Lima RCGS, Verdi M, Ferreira EF. Desigualdades na distribuição da cárie dentária no Brasil: uma abordagem bioética. Cien Saude Colet 2013; 18(2):461-470.^,2727 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional de Saneamento Básico 2008. Rio de Janeiro: IBGE; 2010.^,2828 Chaves SCL, Botazzo C. Prevenção, Atenção e Vigilância da Saúde Bucal. In: Paim JS, Almeida-Filho N. Saúde Coletiva: teoria e prática. Rio de Janeiro: Medbook; 2014. p. 465-477.,contudo mais estudos são necessários na região para melhores confirmações.

A variável raça de cor pele amarela apresentou associação significativa com a cárie dentária após a análise múltipla, isso pode ser resultado das desvantagens socioeconômicas e do pouco conhecimento sobre as práticas de higiene oral⁴4 World Health Organization (WHO). Oral health surveys: basic methods. Geneva: WHO; 1997.^,2929 Shen A, Zeng X, Cheng M, Tai B, Huang R, Bernabé E. Inequalities in dental caries among 12-year-old Chinese children. J Public Health Dent 2015; 75(3):210-217.. Portanto, na região Centro-Oeste seria interessante a realização de outras pesquisas relacionadas a essa associação para uma melhor compreensão dessa condição.

O adolescente de 12 anos da região Centro-Oeste que pertencia à família de baixa renda per capita (≤ 500) teve associação significativa com o índice CPO-D na análise múltipla. As desvantagens econômicas oferecem dificuldade no acesso aos serviços odontológicos, influenciam na falta de conhecimento sobre seus direitos e sobre a importância que a manutenção da saúde bucal exerce sobre a saúde geral e qualidade de vida, aumentando assim o risco a doença cárie dentária¹⁶16 Narvai PC, Frazão P, Roncalli AG, Antunes JLF. Cárie dentária no Brasil: declínio, iniqüidade e exclusão social. Rev Panam Salud Pública 2006; 19(6):385-393.^,1717 Piovesan C, Mendes FM, Antunes JL, Ardenghi TM. Inequalities in the distribution of dental caries among 12-year-old Brazilian schoolchildren. Braz Oral Res 2011; 25(1):69-75.^,2121 Massoni ACLT, Vasconcelos FMN, Katz CRT, Rosenblatt A. Utilização de serviços odontológicos e necessidades de tratamento de crianças de 5 a 12 anos, na cidade de Recife, Pernambuco. Rev Odontol UNESP 2009; 38(2):73-78.^,2323 Peres KG, Cascaes AM, Leão ATT, Côrtes MIS, Vettore MV. Aspectos sociodemográficos e clínicos da qualidade de vida relacionada à saúde bucal em adolescentes. Rev Saúde Pública 2013; 47(3):19-28..

As principais atividades diárias que apresentaram associação significativa com o índice CPO-D na análise múltipla foram à dificuldade ao comer e para dormir, atividades relacionadas a problemas de aspectos funcionais e biológicos, que causam impactos sociais negativos na qualidade de vida dos adolescentes, afetando a si próprios, como também as pessoas que os rodeiam³⁰30 Bonecker M, Abanto J, Tello G, Oliveira LB. Impact of dental caries on preschool children's quality of life: an update. Braz Oral Res 2012; 26(1):103-107..

Outra associação significativa com o índice CPO-D, após análise múltipla, foi o motivo da consulta por Dor/Extração/Tratamento/Outros, provavelmente causada pela falta de informação dos adolescentes quanto à importância da prevenção e manutenção da saúde bucal²¹21 Massoni ACLT, Vasconcelos FMN, Katz CRT, Rosenblatt A. Utilização de serviços odontológicos e necessidades de tratamento de crianças de 5 a 12 anos, na cidade de Recife, Pernambuco. Rev Odontol UNESP 2009; 38(2):73-78.^,2626 Machado GCM, Daher A, Costa LR. Factors Associated with No Dental Treatment in Preschoolers with Toothache: A Cross-Sectional Study in Outpatient Public Emergency Services. Int J Environ Res Public Health 2014; 11(8):8058-8068..

Uma das limitações do presente estudo foi a não associação do índice CPO-D com a variável fluoretação artificial da água de abastecimento público, uma vez que esta variável não foi considerada no questionário da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal - SB Brasil 2010. Dessa forma, não foi possível identificar os estados/cidades da região Centro-Oeste que possuem esse serviço. Portanto são necessárias pesquisas que investiguem essa relação, pois o sistema de fluoretação artificial da água de abastecimento público é um dos métodos coletivos mais eficientes para a redução da cárie dental¹⁵15 Costa SM, Abreu MHNG, Vasconcelos M, Lima RCGS, Verdi M, Ferreira EF. Desigualdades na distribuição da cárie dentária no Brasil: uma abordagem bioética. Cien Saude Colet 2013; 18(2):461-470.^,2727 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional de Saneamento Básico 2008. Rio de Janeiro: IBGE; 2010.^,2828 Chaves SCL, Botazzo C. Prevenção, Atenção e Vigilância da Saúde Bucal. In: Paim JS, Almeida-Filho N. Saúde Coletiva: teoria e prática. Rio de Janeiro: Medbook; 2014. p. 465-477..

Conclusões

Neste estudo, cerca de 41% dos adolescentes na idade de 12 da região Centro-Oeste/Brasil foram acometidos pela cárie dentária, mas foi verificado um declínio médio no índice CPO-D (2,14) nesta população, quando comparado ao levantamento epidemiológico anterior, o SB Brasil 2003 (CPO-D = 3,16). No modelo final ajustado, houve maior prevalência da doença cárie no estado de Mato Grosso, seguido pelos estados de Goiás e Mato Grosso do Sul. A cárie dentária foi mais prevalente nas famílias que possuíam renda familiar ≤ R$500,00, que se auto referiram da raça/cor da pele amarela, e causou dificuldades para comer e dormir. Houve também associação entre o índice CPO-D com o motivo para consultar o dentista. Portanto, as informações obtidas no presente estudo poderão auxiliar na construção de futuras políticas públicas que visem o planejamento de estratégias, para os trabalhos de assistência e atenção em saúde bucal, o qual poderá impactar positivamente na qualidade de vida da população estudada.

Referências

Datas de Publicação

Histórico