Resumo

O objetivo deste artigo é identificar as repercussões do abuso sexual experienciado na infância e na adolescência. Trata-se de uma revisão integrativa de literatura realizada no mês de setembro de 2018, a partir da base de dados da Biblioteca Virtual em Saúde. Para busca, associou-se os seguintes descritores: Abuso Sexual de Crianças e Adolescentes and (Adultos Sobreviventes de Abuso Sexual or Desenvolvimento Infantil), considerando como critérios de inclusão: artigos originais; disponíveis completos; publicados no período de 2013 a setembro de 2018; nos idiomas português, inglês e espanhol. Após a leitura dos títulos e dos resumos, selecionou-se 16 artigos, os quais foram lidos na íntegra e organizados através de uma tabela. Os estudos evidenciaram que pessoas que experienciam abuso sexual na infância e na adolescência apresentam repercussões de ordem psicológica, física, sexual e social, as quais perduram por toda vida. O estudo oferece subsídios para alertar profissionais de saúde quanto à necessidade de investigarem sinais e sintomas sugestivos de abuso sexual, visto que experienciar tal agravo traz inúmeras repercussões para vida das vítimas.

Palavras-chave
Abuso sexual de criança e adolescentes; Adultos sobreviventes de abuso Sexual; Desenvolvimento infantil

Introdução

Os números de abusos sexuais que acometem crianças e adolescentes nos alertam para a vulnerabilidade e a exposição destes a essa violência. Segundo o Plano Nacional de Enfrentamento da Violência Sexual contra Crianças e Adolescentes, o abuso e a exploração sexual encontram-se inseridos no conceito de violência sexual. O abuso sexual contra criança e adolescente perpassa desde o ato libidinoso até a conjunção carnal de um adulto, com o intuito de sentir prazer, o que a difere da exploração sexual que tem interesses financeiros¹1 Brasil. Plano Nacional de Enfrentamento da Violência Sexual contra Crianças e Adolescentes. Brasília: Comitê Nacional de Enfrentamento à Violência Sexual Contra Crianças e Adolescentes, ECPAT Brasil, Conanda, Secretaria dos Direitos Humanos; 2013..

Estatísticas mundiais acerca da violência sexual envolvendo crianças e adolescentes vêm apontando o caráter preocupante do fenômeno. Relatório que compila dados no período de 2016 a 2017 de países do Reino Unido (Inglaterra, Irlanda do Norte, Escócia e País de Gales) contabilizou 54.846 mil denúncias de violência sexual contra menores de 18 anos, apontando ainda para a tendência crescente dos casos com o passar dos anos²2 Bentley H, Burrows A, Clarke L, Gillgan A, Glen J, Hafizi M, Letendrie F, Miller P, O'Hagan O, Patel P, Peppiate J, Stanley K, Starr E, Vasco N, Walker J. How safe are our children? The most comprehensive overview of child protection in the UK. [Internet]. Londres; 2018 [cited 2019 Jun 04]. Available from: https://www2.merton.gov.uk/how-safe-are-our-children-2018.pdf
https://www2.merton.gov.uk/how-safe-are-... . Na Nova Zelândia, um serviço recém implementado para denúncia e acolhimento de vítimas de abuso sexual recebeu 1.200 ligações em apenas um mês, sendo a maioria das vítimas adolescentes de 13 a 19 anos³3 Roy EA. New Zealand: majority of callers to new sexual harm helpline are teenage girls [Internet]. The Guardian; 2018. [cited 2018 Jul 5]. Available from: https://www.theguardian.com/world/2018/jun/30/new-zealand-majority-of-callers-to-new-sexual-harm-helpline-are-teenage-girls
https://www.theguardian.com/world/2018/j... .

No cenário brasileiro, dados da Ouvidoria Nacional dos Direitos Humanos revela que, nos anos de 2015 e 2016, o disque 100 recebeu mais de 33 mil denúncias em relação à violência sexual perpetrada contra crianças e adolescentes⁴4 Brasil. Ministério dos Direitos Humanos. Balanço das Denúncias de Violações de Direitos Humanos. [Internet]. Brasilia; 2016. [acessado 2018 Jul 5]. Disponível em: http://www.crianca.mppr.mp.br/arquivos/File/campanhas/disque_100/balanco_disque_ 100__2016__apresentacao_completa.pdf
http://www.crianca.mppr.mp.br/arquivos/F... . O boletim epidemiológico do Ministério da Saúde mostra que de 2011 a 2018 foram notificados 184.524 mil casos de violência sexual, dos quais 76,5% foram cometidos contra criança e adolescentes, situação que pode estar relacionada à maior vulnerabilidade dessa faixa etária⁵5 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Boletim epidemiológico. Brasilia: MS; 2018..

Esse contexto é agravado quando os agressores são familiares, situação que favorece o mascaramento da problemática, expondo esses indivíduos a longos anos de abusos que podem comprometer suas vidas. No Brasil, dados revelam que nos anos 2015 e 2016, 59% das denúncias referentes à violência sexual tinham como principais suspeitos os genitores, com maior ocorrência no ambiente doméstico, sendo que 53% correspondia ao lar da vítima e 26% a casa da(o) suspeita(o)⁵5 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Boletim epidemiológico. Brasilia: MS; 2018.^,66 Brasil. Ministério dos direitos humanos. Balanço das denúncias de violação de direitos humano. Brasília: Ministério dos direitos humanos; 2016.. Outra pesquisa nacional, realizada a partir de 700 prontuários de vítimas de violência sexual em Terezina, Piauí, apontou que 46,7% dos casos ocorreram no ambiente doméstico, sendo os pais e padrastos os principais agressores⁷7 Soares EMR, Silva NLL, Matos MAS, Araújo ETH, Silva LSR, Lago EC. Perfil da violência sexual contra crianças e adolescentes. Rev Interdiscip. [Periódico na Internet]. 2016 [acessado 2018 Dec 9];9(1). Disponível em: https://revistainterdisciplinar.uninovafapi.edu.br/index.php/revinter/article/view/754/pdf_28
https://revistainterdisciplinar.uninovaf... . Estudo que reuniu dados de 171 países também aponta que a violência sexual é cometida por pessoas que residem no mesmo espaço que a criança ou adolescente⁸8 Devries K, Knight L, Petzold M, Merrill KG, Maxwell L, Williams A, Cappa C, Chan KL, Garcia-Moreno C, Hollis N, Kress H, Peterman A, Walsh SD, Kishor S, Guedes A, Bott S, Butron Riveros BC, Watts C, Abrahams N. Who perpetrates violence against children? A systematic analysis of age-specific and sex-specific data. BMJ Paediatr Open. [Serial on the Internet]. 2018 [cited 2019 Jun 04]; 2(1):e000180. Available from: http://bmjpaedsopen.bmj.com/look up/doi/10.1136/bmjpo-2017-000180
http://bmjpaedsopen.bmj.com/look up/doi/... .

No contexto do abuso que ocorre no espaço intrafamiliar, cabe pontuar o desafio de se descortinar essa vivência. Isso porque, diante da proximidade da vítima com o agressor, comumente a família encoberta os casos de violência sexual na tentativa de protegê-lo. Além disso, as crianças e adolescentes sentem-se impotentes para revelar o agravo, situação que pode estar relacionada a diversos motivos, dentre eles: a dificuldade de compreender o abuso como violência; não poderem contar com alguém para realizar a denúncia in(formal); serem desacreditadas pelos adultos ou ainda ameaçadas pelo agressor⁹9 Nascimento FF, Costandrade PHAC. Políticas públicas como forma de prevenir abuso sexual intrafamiliar contra crianças e adolescentes. Projeção, Direito e Soc. [Periódico na Internet]. 2016 [acessado 2019 Jun 04]; 7(2):1-14. Disponível em: http://revista.faculdadeprojecao.edu.br/index.php/Projecao2/article/view/730/643
http://revista.faculdadeprojecao.edu.br/... ^,1010 Silva PA da, Lunardi VL, Ribeiro JP, Oliveira AMN, Vasquez TCS. Notificação da violência intrafamiliar contra crianças e adolescentes por profissionais de saúde no Brasil. Av en Enfermería. [Periódico na Internet]. 2015 [acessado 2019 Jun 04]; 33(1):142-50. Disponível em: http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/avenferm/article/view/40585
http://www.revistas.unal.edu.co/index.ph... .

Tal conjuntura reforça a cultura do silêncio¹¹11 Barbosa VMC, Antunes MC, Padilha MGS. A reinserção familiar de crianças e adolescentes vítimas de violência intrafamiliar em acolhimento institucional por medida de proteção: o abuso sexual em foco. Bol - Acad Paul Psicol. 2016; 36(91):286-309., que expõe a criança/adolescente à vivência desse agravo continuamente por muitos anos, tornando-o um problema crônico. Dos 311 casos investigados em Marrocos de violência sexual contra crianças/adolescentes, 67% correspondiam a vítimas que haviam sido violentadas recorrentemente e 78% à violência cometida pelo mesmo abusador¹²12 Essabar L, Khalqallah A, Dakhama BSB. Child sexual abuse: report of 311 cases with review of literature. Pan Afr Med J. [Serial on the Internet]. 2015 [cited 2018 May 24]; 20:47. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26090005
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26090... . Corroborando acerca do caráter duradouro e contínuo dos abusos, pesquisa desenvolvida na Eslovênia revela que as crianças demoram cerca de sete anos para denunciar o agravo¹³13 Felser ZR, Vidovic L. Maternal Perceptions Of And Responses To Child Sexual Abuse: Materin Pogled In Odziv Na Spolno Zlorabo Otroka. Zdr Varst. [Serial on the Internet]. 2016 [cited 2019 Jun 04]; 55(2):114-20. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27284381
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27284... .

Diante o caráter duradouro e contínuo do abuso sexual, que remete à necessidade de identificação precoce das vítimas e consequente cuidado, considerando suas demandas, torna-se salutar o conhecimento acerca das repercussões desta vivência quando na infância e/ou adolescência para a vida dos indivíduos. Acreditando que a ciência destas repercussões poderá orientar os profissionais, como da saúde e da educação, quanto à suspeita da vivência do agravo pela criança/adolescente, delineou-se o seguinte objetivo: Identificar as repercussões do abuso sexual experienciado na infância e adolescência.

Metodologia

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, cujo método consiste em uma síntese dos achados apresentados pelas pesquisas sobre um determinado tema ou questão, o que possibilita uma análise ampliada acerca da produção do saber sobre a temática, bem como a visualização de lacunas existentes¹⁴14 Ercole FF, Melo LS, Alcoforado CLGC. Integrative review versus systematic review. Reme Rev Min Enferm. [Serial on the Internet]. 2014 [cited 2018 May 15];18(1):9-12. Available from: http://www.gnresearch.org/doi/10.5935/1415-2762.20140001
http://www.gnresearch.org/doi/10.5935/14... . Esse aprofundamento do conhecimento, por sua vez, oferece subsídios passíveis de direcionar o desenvolvimento de ações de intervenção na atenção à saúde e a indicação de novos estudos.

O estudo respeitou os preceitos da Lei 9.610/1988, que versa sobre os direitos autorais dando o devido crédito aos autores das publicações¹⁵15 Brasil. Lei nº 9.610, de 19 de Fevereiro de 1998. Altera, atualiza e consolida a legislação autorais e dá outras providências. Diário Oficial da União. 1998; 19 fev..

Para o desenvolvimento do estudo, elaborou-se um protocolo, constituído por seis etapas metodológicas¹⁶16 Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CM. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto Context - Enferm. [Periódico na Internet]. 2008 [acessado 2019 Jun 04]; 17(4):758-764. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072008000400018&lng=pt&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... . Na primeira, relativa à elaboração da pergunta norteadora, delimitou-se a seguinte questão: Quais as repercussões do abuso sexual experienciado na infância e adolescência para a vida das vítimas? Esta se pautou na estratégia PICO (Quadro 1), que diz respeito ao acrônimo das letras referentes às palavras: população (P), intervenção (I),comparação (C) e desfecho ou resultado (O)¹⁷17 Santos CMC, Pimenta CAM, Nobre MRC. The PICO strategy for the research question construction and evidence search. Rev Lat Am Enfermagem. [Serial on the Internet]. 2007 Jun [cited 2018 May 15];15(3):508-511. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692007000300023&lng=en&tlng=en
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... . Salienta-se que não consideramos a vertente “C”, visto que este estudo não se propõe ao desenvolvimento de pesquisas clínicas, o que torna dispensável sua utilização¹⁸18 Greenhalgh T. Como ler artigos científicos: fundamentos da medicina baseada em evidências. 2a Ed. Porto Alegre: Artmed; 2005..

A segunda etapa, correspondente à amostragem na literatura, pautou-se nas recomendações do Statement for Reporting Systematic Reviewsand Meta-Analyses of Studies (PRISMA), checklist que auxilia no desenvolvimento de revisões sistematizadas¹⁹19 Galvão TF, Pansani TSA, Harrad D. Principais itens para relatar Revisões sistemáticas e Meta-análises: A recomendação PRISMA. Epidemiol e Serviços Saúde. [Periódico na Internet]. 2015 [acessado 2019 Jun 04]; 24(2):335-342. Disponível em: http://www.iec.pa.gov.br/template_doi_ess.php?doi=10.5123/S1679-49742015000200017&scielo=S2237-96222015000200335
http://www.iec.pa.gov.br/template_doi_es... . Para a seleção dos estudos, realizou-se a busca na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), a qual reúne as principais bases de dados que publicam sobre assuntos pertinentes à saúde a nível nacional e internacional, garantindo a variedade dos resultados que serão encontrados. A pesquisa se deu a partir da combinação de Descritores em Ciências da Saúde (DECS) e seus correspondentes na língua inglesa e espanhola, em associação com operadores booleanos “and” e “or”, da seguinte forma: Abuso Sexual de Crianças e Adolescentes and (Adultos Sobreviventes de Abuso Sexual or Desenvolvimento Infantil). Esta coleta foi realizada simultaneamente por dois pesquisadores no mês de setembro de 2018.

Consideramos como critérios de inclusão, artigos originais com tema relacionado à vivência de violência ocorrida na infância; publicados de 2013 até setembro de 2018, data da coleta; disponíveis gratuitamente na íntegra; e apresentados nos idiomas português, inglês e/ou espanhol. Foram excluídos artigos em que as repercussões não estivessem relacionadas ao objeto de estudo, além dos duplicados, teses, dissertações, livros e/ou outras publicações não originais.

A terceira etapa constitui da coleta de dados por meio de um instrumento descritivo contendo os seguintes elementos: autoria, ano de publicação, periódico, país onde foi realizado o estudo, título, método e repercussões. A análise crítica dos estudos selecionados, que compreendeu a quarta fase do estudo, ocorreu após a aplicação dos critérios de inclusão, quando se realizou a leitura de título e resumo dos artigos, o que possibilitou a exclusão de publicações não relacionadas ao objeto de estudo e duplicadas. Em seguida, os 16 artigos resultantes, incluídos no escopo de análise, foram lidos na íntegra e organizados no Microsoft Excel® (Figura 1).

Os resultados do material coletado foram agrupados por similaridade em categorias, conforme os pressupostos da Análise Temática²⁰20 Minayo MCS. Análise qualitativa: teoria, passos e fidedignidade. Cien Saude Colet. [Periódico na Internet]. 2012 [acessado 2019 Jun 04]; 17(3):621-626. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413 -81232012000300007&lng=pt&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... e apresentados através de um quadro síntese (Quadro 2) contendo os achados acerca das repercussões: Psicológicas (baixa autoestima, depressão, transtorno de estresse pós-traumático – TEPT, dificuldade de dormir, bordeline, autolesão, comportamento suicida, transtorno psicótico, alucinações auditivas); Físicas (cefaleia do tipo tensão, enxaqueca, síndrome metabólica); Sexuais (gravidez, infecção por HIV/ Infecções sexualmente transmissíveis - IST, aversão à relação sexual, contradições quanto à orientação sexual, dificuldades de orgasmo, início precoce da atividade sexual, comportamento sexual de risco, comercialização do sexo) e Sociais (uso de tabaco, álcool e outras drogas, saída de casa – situação de rua, vergonha, revitimização).

A exposição dos achados, assim como a discussão dos resultados (5ª fase) e a apresentação da revisão integrativa (6ª fase), será abordada a seguir.

Resultados

Foram incluídos neste estudo 16 artigos que versam sobre as repercussões do abuso sexual experienciado na infância e adolescência (Quadro 2). Embora a BVS abarque cinco bases de dados, os estudos desta revisão foram encontrados apenas em duas: Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online). Todos os artigos tiveram como colaboradores pessoas adultas que haviam sofrido abuso sexual na infância e/ou adolescência.

Discussão

Repercussões psicológicas

A literatura científica sobre as repercussões do abuso sexual vivenciado na infância e adolescência para a vida das vítimas mostrou que estas apresentam problemas na esfera psicológica. Dentre as sintomatologias apresentadas pelos estudos encontram-se: baixa autoestima, depressão, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), dificuldade de dormir, bordeline, autolesão, comportamento suicida, transtorno psicótico, alucinações auditivas.

Concernente à autoestima das vítimas, o estudo de Lira et al.²¹21 Lira MOSC, Rodrigues VP, Rodrigues AD, Couto TM, Gomes NP, Diniz NMF. Abuso sexual na infância e suas repercussões na vida adulta. Texto Context - Enferm. [Periódico na Internet]. 2017 [acessado 2019 Jun 04]; 26(3). Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072017000300320&lng=pt&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... aponta para esse impacto como consequência do intenso sofrimento relacionado à vivência de abuso na infância, abordando inclusive a inferiorização sentida e proferida por uma das mulheres ao se comparar a um lixo. Esse sofrimento, ao ser internalizado desde a infância e/ou adolescência, compromete o desenvolvimento emocional do indivíduo, podendo se agravar ao longo dos anos até que culmine em quadros depressivos.

A depressão também foi apontada como uma das repercussões do abuso sexual, sendo mencionada por quatro dos estudos incluídos nesta revisão. Um deles estimou que 33% (n = 174) dos sobreviventes de abuso sexual apresentaram depressão²²22 Wahab S, Tan SMK, Marimuthu S, Razali R, Muhamad NA. Young female survivors of sexual abuse in Malaysia and depression: What factors are associated with better outcome? Asia-Pacific Psychiatry. [Serial on the Internet]. 2013 [cited 2019 Jun 04]; 5:95-102. Available from: http://doi.wiley.com/10.1111/appy.12051
http://doi.wiley.com/10.1111/appy.12051... , enquanto dois sinalizaram a associação positiva com o agravo²³23 Bunevicius A, Rubinow DR, Calhoun A, Leserman J, Richardson E, Rozanski K, Girdler SS. The association of migraine with menstrually related mood disorders and childhood sexual abuse. J Womens Health (Larchmt). [Serial on the Internet]. 2013 [cited 2019 Jun 04]; 22(10):871-876. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23930948
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23930... ^,2424 Ulibarri MD, Ulloa EC, Salazar M. Associations between Mental Health, Substance Use, and Sexual Abuse Experiences among Latinas. J Child Sex Abus. [Serial on the Internet]. 2015 [cited 2019 Jun 04]; 24(1):35-54. Available from: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/10538712.2015.976303
http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.10... . Importante salientar o quão danoso é a depressão para a vida das pessoas, sobretudo quando estas ocorrem em fases peculiares, como no período gravídico-puerperal²⁵25 Gingnell M, Bannbers E, Moes H, Engman J, Sylvén S, Skalkidou A, Kask K, Wikström J, Sundström-Poromaa I. Emotion Reactivity Is Increased 4-6 Weeks Postpartum in Healthy Women: A Longitudinal fMRI Stud. PLoS One. [Serial on the Internet]. 2015 [cited 2019 Jun 04]; 10(6):e0128964. Available from: https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0128964
https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone... . Isso porque sua sintomatologia pode se expressar de modo mais acentuado nesses momentos, visto as descargas hormonais específicas que por si sós podem predispor a eventos depressivos²⁶26 Aktas S, Yesilcicek Calik K. Factors Affecting Depression During Pregnancy and the Correlation Between Social Support and Pregnancy Depression. Iran Red Crescent Med J. [Serial on the Internet]. 2015 [cited 2018 Dec 12]; 17(9):e16640. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26473071
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26473... . A este respeito, um dos estudos analisados mostrou que as mulheres podem apresentar 2,1 vezes mais chances de ter depressão na gestação²⁷27 Barrios YV, Gelaye B, Zhong Q, Nicolaidis C, Rondon MB, Garcia PJ, Sanchez PAM, Sanchez SE, Williams MA. Association of Childhood Physical and Sexual Abuse with Intimate Partner Violence, Poor General Health and Depressive Symptoms among Pregnant Women. PLoS One. [Serial on the Internet]. 2015 [cited 2019 Jun 04]; 30;10(1):e0116609. Available from: https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0116609
https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone... .

O processo depressivo, assim como outras formas de adoecimento mental, pode estar relacionado ao trauma causado pelo abuso sexual, principalmente devido ao impacto dessa vivência na vida das crianças. Esse trauma pode apresentar-se sob a forma de TEPT, conforme sinalizado pelos estudos de Ulibarr et al.²⁴24 Ulibarri MD, Ulloa EC, Salazar M. Associations between Mental Health, Substance Use, and Sexual Abuse Experiences among Latinas. J Child Sex Abus. [Serial on the Internet]. 2015 [cited 2019 Jun 04]; 24(1):35-54. Available from: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/10538712.2015.976303
http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.10... e Houston et al.²⁸28 Houston E, Sandfort TG, Watson KT, Caton CL. Psychological pathways from childhood sexual and physical abuse to HIV/sexually transmitted infection outcomes among homeless women: The role of posttraumatic stress disorder and borderline personality disorder symptoms. J Health Psychol. [Serial on the Internet]. 2013 [cited 2019 Jun 04]; 18(10):1330-1340. Available from: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1359105312464674
http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/... , que revelaram associação positiva desse distúrbio de ansiedade para o abuso sexual sofrido na infância. Importante referir que o TEPT se caracteriza como um transtorno que reúne sinais e sintomas físicos e psicológicos provenientes de situações traumáticas vivenciadas ou presenciadas pela vítima, a qual passa a reviver recorrentemente o episódio assim como ocorreu no passado²⁹29 Gabrielson AT, Liu J, Sikka SC. Posttraumatic Stress Disorder and Its Effects on Men's Sexual and Reproductive Health. In: Bioenvironmental Issues Affecting Men's Reproductive and Sexual Health. Amsterdam: Elsevier [Serial on the Internet]; 2018 [cited 2018 Dec 12]. p. 541-556. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780128012994000359
https://www.sciencedirect.com/science/ar... .

Vale salientar que a rememoração possui gatilhos vinculados a diversas situações do cotidiano, sendo o processo do parto um período mais propício²⁷27 Barrios YV, Gelaye B, Zhong Q, Nicolaidis C, Rondon MB, Garcia PJ, Sanchez PAM, Sanchez SE, Williams MA. Association of Childhood Physical and Sexual Abuse with Intimate Partner Violence, Poor General Health and Depressive Symptoms among Pregnant Women. PLoS One. [Serial on the Internet]. 2015 [cited 2019 Jun 04]; 30;10(1):e0116609. Available from: https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0116609
https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone... . Corroborando, estudo realizado por Montgomery et al.³⁰30 Montgomery E, Pope C, Rogers J. The re-enactment of childhood sexual abuse in maternity care: a qualitative study. BMC Pregnancy Childbirth. [Serial on the Internet]. 2015 [cited 2019 Jun 04]; 15(1):194. Available from: http://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-015-0626-9
http://bmcpregnancychildbirth.biomedcent... mostra que puérperas com história de violência sexual na infância apresentaram sinais de TEPT em situações como: exames vaginais e procedimentos íntimos; dor durante o trabalho de parto; aparecimento inesperado de pessoas desconhecidas; ações de terceiros que as fizessem rememorar o vivido. Este transtorno pode ainda desencadear insônia devido ao constante estado de alerta em que o indivíduo fica e, quando consegue repousar, pode apresentar agitações noturnas³¹31 Costa CS. Aplicação de brainspotting em paciente com transtorno de estresse póstraumático e distúrbio de sono. Sleep Sci. [Periódico na Internet]. 2015 [acessado 2019 Jun 04]; 8(4):177. Disponível em: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1984006316000213
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/... . Swanson et al.³²32 Swanson LM, Hamilton L, Muzik M. The Role of Childhood Trauma and PTSD in Postpartum Sleep Disturbance. J Trauma Stress. [Serial on the Internet]. 2014 [cited 2019 Jun 04]; 27(6):689-94. Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/jts.21965
http://doi.wiley.com/10.1002/jts.21965... , embora não tenha encontrado associação entre abuso sexual e dificuldade de dormir, apontou que quando atrelados a abusos físicos e/ou negligência pode desencadear problemas no sono.

Outra repercussão notada na pesquisa de Houston et al.²⁸28 Houston E, Sandfort TG, Watson KT, Caton CL. Psychological pathways from childhood sexual and physical abuse to HIV/sexually transmitted infection outcomes among homeless women: The role of posttraumatic stress disorder and borderline personality disorder symptoms. J Health Psychol. [Serial on the Internet]. 2013 [cited 2019 Jun 04]; 18(10):1330-1340. Available from: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1359105312464674
http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/... relaciona a vivência do abuso ao borderline, transtorno de personalidade marcado por uma acentuada instabilidade na autoimagem e nas relações interpessoais e episódios de psicoses, estando vinculado a autolesões e tentativas de suicídio³³33 Finkler DC, Schäfer JL, Wesner AC. Transtorno de personalidade borderline: Estudos brasileiros e considerações sobre a DBT. Rev Bras Ter Comport e Cogn. [Periódico na Internet]. 2017 [acessado 2019 Jun 04]; 19(3). Disponível em: http://usp.br/rbtcc/index.php/RBTCC/article/view/1068
http://usp.br/rbtcc/index.php/RBTCC/arti... . Sobre estes, estudo de Lira et al.²¹21 Lira MOSC, Rodrigues VP, Rodrigues AD, Couto TM, Gomes NP, Diniz NMF. Abuso sexual na infância e suas repercussões na vida adulta. Texto Context - Enferm. [Periódico na Internet]. 2017 [acessado 2019 Jun 04]; 26(3). Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072017000300320&lng=pt&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... desvela, a partir do relato das mulheres, a concomitância entre a depressão e ideações suicidas, além de acrescer a autolesão como uma das implicações do abuso sexual sofrido na infância. Cabe destacar que a autolesão não necessariamente se vincula à tentativa de suicídio, isto porque a primeira tem como principal intenção causar a dor física a fim de suprimir ou minimizar a dor emocional havendo também uma conotação autopunitiva³⁴34 Araújo JFB, Chatelard DS, Carvalho IS, Viana TC. O corpo na dor: automutilação, masoquismo e pulsão. Estilos Clínicos. 2016; 21(2):497-515.. Já na tentativa de suicídio, embora a decisão de interromper a própria vida, o indivíduo não deseja morrer, e sim livrar-se dessa dor intolerável³⁵35 Correia CM, Gomes NP, Couto TM, Rodrigues AD, Erdmann AL, Diniz NMF. Representações sobre o suicídio para mulheres com história de violência doméstica e tentativa do mesmo. Texto Context Enferm. [Periódico na Internet]. 2014 [acessado 2018 Dez 10]; 23(1):118-143. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/tce/v23n1/pt_0104-0707-tce-23-01-00118.pdf
http://www.scielo.br/pdf/tce/v23n1/pt_01... . Esta repercussão foi apontada por pesquisa desenvolvida por Marshall et al.³⁶36 Marshall BDL, Galea S, Wood E, Kerr T. Longitudinal Associations Between Types of Childhood Trauma and Suicidal Behavior Among Substance Users: A Cohort Study. Am J Public Health. [Serial on the Internet]. 2013 [cited 2019 Jun 04]; 103(9):e69-75. Available from: http://ajph.aphapublications.org/doi/10.2105/AJPH.2013.301257
http://ajph.aphapublications.org/doi/10.... , que evidencia associação da ideação suicida com o abuso sexual.

A tentativa de suicídio é considerada ainda um dos sinais dos transtornos psicóticos, o qual também esteve associado ao abuso sexual na infância e adolescência, conforme evidências de Sheffield et al.³⁷37 Sheffield JM, Williams LE, Blackford JU, Heckers S. Childhood sexual abuse increases risk of auditory hallucinations in psychotic disorders. Compr Psychiatry. [Serial on the Internet]. 2013 [cited 2019 Jun 04]; 54(7):1098-1104. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0010440X13001296
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve... e Thompson et al.³⁸38 Thompson AD, Nelson B, Yuen HP, Lin A, Amminger GP, McGorry PD, Wood SJ, Yung AR. Sexual Trauma Increases the Risk of Developing Psychosis in an Ultra High-Risk "Prodromal" Population. Schizophr Bull. [Serial on the Internet]. 2014 [cited 2019 Jun 04]; 40(3):697-706. Available from: https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article-lookup/doi/10.1093/schbul/sbt032
https://academic.oup.com/schizophreniabu... . Somado a esse sinal, pessoas com transtornos psicóticos também podem apresentar diversos tipos de alucinações, dentre elas a auditiva. Sobre esta, Sheffield et al.³⁷37 Sheffield JM, Williams LE, Blackford JU, Heckers S. Childhood sexual abuse increases risk of auditory hallucinations in psychotic disorders. Compr Psychiatry. [Serial on the Internet]. 2013 [cited 2019 Jun 04]; 54(7):1098-1104. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0010440X13001296
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve... constataram que em vítimas de abuso sexual na infância as alucinações auditivas são mais presentes. Embora seja esperado que crianças fantasiem escutar e ver pessoas em seu processo de desenvolvimento, como, por exemplo, amigos imaginários, tais características não devem perdurar. Desse modo, quando as alucinações auditivas se tornam duradouras podem se constituir enquanto um sinal de alerta para o abuso sexual³⁹39 Malloy LC, Mugno AP, Rivard JR, Lyon TD, Quas JA. Familial Influences on Recantation in Substantiated Child Sexual Abuse Cases. Child Maltreat. [Serial on the Internet]. 2016 [cited 2019 Jun 04]; 21(3):256-261. Available from: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1077559516650936
http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/... .

Repercussões físicas

Acerca das repercussões físicas, é importante salientar que o adoecimento psicoemocional guarda relação com o processo de somatização gerado pela vivência do abuso sexual ao longo da vida das crianças e adolescentes. Caracterizado pela transferência dos problemas de ordem mental para o corpo, geralmente sem causas fisiológicas definidas, a somatização foi evidenciada nos artigos através da cefaleia e distúrbios metabólicos. Estudo de Tietjen et al.⁴⁰40 Tietjen GE, Buse DC, Fanning KM, Serrano D, Reed ML, Lipton RB. Recalled maltreatment, migraine, and tension-type headache: Results of the AMPP Study. Neurology. [Serial on the Internet]. 2015 [cited 2019 Jun 04]; 84(2):132-140. Available from: http://www.neurology.org/cgi/doi/10.1212/WNL.00000 00000001120
http://www.neurology.org/cgi/doi/10.1212... alerta que pessoas abusadas na infância podem apresentar cefaleia do tipo tensão, enquanto que Bunevicius et al.²³23 Bunevicius A, Rubinow DR, Calhoun A, Leserman J, Richardson E, Rozanski K, Girdler SS. The association of migraine with menstrually related mood disorders and childhood sexual abuse. J Womens Health (Larchmt). [Serial on the Internet]. 2013 [cited 2019 Jun 04]; 22(10):871-876. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23930948
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23930... já aponta para maiores chances de desenvolver enxaqueca do tipo simples ou com aura, sendo que a última possui como especificidade alterações visuais ou sensitivas.

No caso da síndrome metabólica, que também esteve associada à vivência do abuso, o estudo revela que seus sintomas se encontraram mais presentes nas mulheres que experienciaram violência sexual quando comparadas àquelas sem histórico⁴¹41 Lee C, Tsenkova V, Carr D. Childhood trauma and metabolic syndrome in men and women. Soc Sci Med. [Serial on the Internet]. 2014 [cited 2019 Jun 04]; 105:122-130. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0277953614000422
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve... . Vale ressaltar que tal síndrome parte de um processo de compulsão alimentar, por vezes associado por mudanças de hábitos após o trauma, sendo caracterizada por ocasionar no indivíduo diversas condições que o predispõe a doenças cardiovasculares e a diabetes⁴²42 Amianto F, Spalatro AV, Rainis M, Andriulli C, Lavagnino L, Abbate-Daga G, Fassino S. Childhood emotional abuse and neglect in obese patients with and without binge eating disorder: Personality and psychopathology correlates in adulthood. Psychiatry Res. [Serial on the Internet]. 2018 [cited 2018 Dec 12]; 269:692-699. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165178117320371
https://www.sciencedirect.com/science/ar... .

Repercussões sexuais

Os estudos apontaram ainda para as repercussões de cunho sexual, a exemplo da gravidez, quando se trata de mulheres, conforme assinala estudo de Lira et al.²¹21 Lira MOSC, Rodrigues VP, Rodrigues AD, Couto TM, Gomes NP, Diniz NMF. Abuso sexual na infância e suas repercussões na vida adulta. Texto Context - Enferm. [Periódico na Internet]. 2017 [acessado 2019 Jun 04]; 26(3). Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072017000300320&lng=pt&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... . Agrava-se o fato de que uma gestação na adolescência, essencialmente não planejada e não desejada, pode reverberar em problemas psicoemocionais, principalmente quando a gestação é consequente do abuso sexual, que muitas vezes tem como perpetrador um membro da família.

Somada a exposição à gravidez indesejada, crianças e adolescentes em situação de abuso sexual podem adquirir IST. A esse respeito, estudo incluído nesta revisão realizada em Nova York despontou para maior probabilidade de mulheres que vivenciaram abuso sexual na infância serem diagnosticadas com HIV e/ou outras IST²⁸28 Houston E, Sandfort TG, Watson KT, Caton CL. Psychological pathways from childhood sexual and physical abuse to HIV/sexually transmitted infection outcomes among homeless women: The role of posttraumatic stress disorder and borderline personality disorder symptoms. J Health Psychol. [Serial on the Internet]. 2013 [cited 2019 Jun 04]; 18(10):1330-1340. Available from: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1359105312464674
http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/... . Cabe salientar que contrair uma IST aumenta a predisposição às outras, sendo que a demora para o tratamento pode repercutir em agravamentos futuros, como: esterilidade, sucessivos abortamentos espontâneos, partos prematuros, problemas de cunho neurológico, câncer, dentre outros⁴³43 Swartzendruber A, Sales JM, Rose E, Diclemente R. Transitions to Parenthood: Maternal Adjustment Sexually Transmitted Infection Risk Among Young African American Mothers. J Adolesc Health. 2015; 21(3):256-261..

Ainda na esfera sexual, estudo de Benoit e Downing⁴⁴44 Benoit E, Downing MJ. Childhood sexual experiences among substance-using non-gay identified Black men who have sex with men and women. Child Abuse Negl. [Serial on the Internet]. 2013 [cited 2019 Jun 04]; 37(9):679-690. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0145213413001154
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve... chama atenção para os conflitos de identidade de gênero ao evidenciar que homens abusados por outros homens na infância e/ou adolescência, em sua vida adulta, sentem desejo e prazer de manter relação sexual com pessoas do mesmo sexo. Tal realidade, ao fugir dos padrões heteronormativos impostos pela sociedade, ocasionam intenso sofrimento. Por outro lado, pesquisa de Lira et al.²¹21 Lira MOSC, Rodrigues VP, Rodrigues AD, Couto TM, Gomes NP, Diniz NMF. Abuso sexual na infância e suas repercussões na vida adulta. Texto Context - Enferm. [Periódico na Internet]. 2017 [acessado 2019 Jun 04]; 26(3). Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072017000300320&lng=pt&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... refere que alguns sobreviventes do abuso podem criar uma aversão a relacionamentos com pessoas do mesmo sexo do agressor e que tal repulsa pode gerar um sentimento de ambiguidade a respeito da sua orientação sexual. Há situações em que essa aversão se estende ao ato sexual, sobretudo devido à repugnância criada pela vítima devido ao toque, a dor e ao sofrimento rememorados. Pontuou-se ainda que, embora consigam avançar para um relacionamento, este pode se dar com dificuldades para o orgasmo²¹21 Lira MOSC, Rodrigues VP, Rodrigues AD, Couto TM, Gomes NP, Diniz NMF. Abuso sexual na infância e suas repercussões na vida adulta. Texto Context - Enferm. [Periódico na Internet]. 2017 [acessado 2019 Jun 04]; 26(3). Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072017000300320&lng=pt&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... .

Se por um lado, ao sofrer abuso sexual na infância, algumas pessoas apresentam dificuldades com a relação sexual, outras podem passar a ter condutas hipersexualizadas. Essa realidade favorece a busca incessante e indiscriminada por relações sexuais mesmo que desprotegidas e com pessoas desconhecidas⁴⁵45 Lestrade KN, Talbot NL, Ward EA, Cort NA. High-risk sexual behaviors among depressed Black women with histories of intrafamilial and extrafamilial childhood sexual abuse. Child Abuse Negl. [Serial on the Internet]. 2013 [cited 2019 Jun 04]; 37(6):400-403. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23499057
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23499... , o que novamente expõe a pessoa a IST. Especificamente na fase da infância, essa repercussão pode acontecer corriqueiramente, pois é no processo de desenvolvimento infantil que a criança começa a conhecer o seu corpo e ao ter alguma região responsável por transmitir prazer estimulada pode passar a desejar manipulá-la ou buscar meios para que a sensação ocorra novamente⁴⁶46 Doust ZK, Shariat M, Zabandan N, Tabrizi A, Tehrani F. Diagnostic Value of the Urine Mucus Test in Childhood Masturbation among Children below 12 Years of Age: A Cross-Sectional Study from Iran. Iran J Med Sci. [Serial on the Internet]. 2016 [cited 2019 Jun 04]; 41(4):283-287. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27365549
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27365... . Esse despertar para sexualidade de maneira precoce tende a ser danoso para a vida da criança, principalmente devido à falta amadurecimento para lidar com a sexualidade, conforme alertam os artigos de Bellis et al.⁴⁷47 Bellis MA, Hughes K, Leckenby N, Jones L, Baban A, Kachaeva M, Povilaitis R, Pudule I, Qirjako G, Ulukol B, Raleva M, Terzic N. Adverse childhood experiences and associations with health-harming behaviours in young adults: surveys in eight eastern European countries. Bull World Health Organ. [Serial on the Internet]. 2014 [cited 2019 Jun 04]; 92(9):641-655. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25378755
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25378... e Lira et al.²¹21 Lira MOSC, Rodrigues VP, Rodrigues AD, Couto TM, Gomes NP, Diniz NMF. Abuso sexual na infância e suas repercussões na vida adulta. Texto Context - Enferm. [Periódico na Internet]. 2017 [acessado 2019 Jun 04]; 26(3). Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072017000300320&lng=pt&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... .

Soma-se o fato de que nem todos os casos de abuso são marcados pela dor, de modo a confundir os sentimentos da criança, que podem transitar entre prazer, carinho, afeto e medo do agressor⁴⁸48 Stavas N, Shea J, Keddem S, Wood J, Orji W, Cullen C, Scribano P. Perceptions of caregivers and adolescents of the use of telemedicine for the child sexual abuse examination. Child Abuse Negl. [Serial on the Internet]. 2018 [cited 2019 Jun 04]; 85:47-57. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0145213418303272
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve... . Esse misto de sensações ao perdurarem, a depender da frequência com que ocorrem os abusos, pode resultar em casos em que a vítima se apaixona pelo agressor⁴⁹49 Golan YK. Cinematic love and the Shoah: abnormal love during abnormal times. Post Script, Fall. 2011; 31(1):40.. Outro contexto de abuso se dá por meio da barganha, quando o agressor em troca de sexo ou caricias oferta doces, presentes, dinheiro e até mesmo drogas às crianças, situação que pode fazer com que estas passem a compreender a relação sexual como algo comercializável⁵⁰50 Zeferino MT, Fermo VC, Fialho MB, Bastos FI. Semelhanças e contrastes nos padrões de uso de crack em Santa Catarina, Brasil: capital vs Meio Oeste. Cien Saude Colet. [Periódico na Internet]. 2017 [acessado 2019 Jun 04]; 22(1):97-106. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232017000100097&lng=pt&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... . Assim, Lestrade et al.⁴⁵45 Lestrade KN, Talbot NL, Ward EA, Cort NA. High-risk sexual behaviors among depressed Black women with histories of intrafamilial and extrafamilial childhood sexual abuse. Child Abuse Negl. [Serial on the Internet]. 2013 [cited 2019 Jun 04]; 37(6):400-403. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23499057
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23499... apontam para o sexo em troca de dinheiro ou drogas em 25% (n = 15) da sua amostra.

Repercussões sociais

O envolvimento com álcool, tabaco e outras drogas também foi corroborado enquanto repercussão da violência sexual nas pesquisas de Lira et al.²¹21 Lira MOSC, Rodrigues VP, Rodrigues AD, Couto TM, Gomes NP, Diniz NMF. Abuso sexual na infância e suas repercussões na vida adulta. Texto Context - Enferm. [Periódico na Internet]. 2017 [acessado 2019 Jun 04]; 26(3). Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072017000300320&lng=pt&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... , Bellis et al⁴⁷47 Bellis MA, Hughes K, Leckenby N, Jones L, Baban A, Kachaeva M, Povilaitis R, Pudule I, Qirjako G, Ulukol B, Raleva M, Terzic N. Adverse childhood experiences and associations with health-harming behaviours in young adults: surveys in eight eastern European countries. Bull World Health Organ. [Serial on the Internet]. 2014 [cited 2019 Jun 04]; 92(9):641-655. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25378755
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25378... , Benoit e Downing⁴⁴44 Benoit E, Downing MJ. Childhood sexual experiences among substance-using non-gay identified Black men who have sex with men and women. Child Abuse Negl. [Serial on the Internet]. 2013 [cited 2019 Jun 04]; 37(9):679-690. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0145213413001154
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve... e Bunevicius et al.²³23 Bunevicius A, Rubinow DR, Calhoun A, Leserman J, Richardson E, Rozanski K, Girdler SS. The association of migraine with menstrually related mood disorders and childhood sexual abuse. J Womens Health (Larchmt). [Serial on the Internet]. 2013 [cited 2019 Jun 04]; 22(10):871-876. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23930948
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23930... . Tal consequência social guarda associação com a busca pelo enfrentamento do vivido²¹21 Lira MOSC, Rodrigues VP, Rodrigues AD, Couto TM, Gomes NP, Diniz NMF. Abuso sexual na infância e suas repercussões na vida adulta. Texto Context - Enferm. [Periódico na Internet]. 2017 [acessado 2019 Jun 04]; 26(3). Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072017000300320&lng=pt&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... , uma vez que as vítimas podem utilizar desse recurso para minimizar o sofrimento gerado, pois é sabido que algumas drogas provocam no organismo sensações de bem-estar, euforia e quadros de esquecimento⁵¹51 Clayton HB, Lowry R, August E, Everett Jones S. Nonmedical Use of Prescription Drugs and Sexual Risk Behaviors. Pediatrics. [Serial on the Internet]. 2016 [cited 2019 Jun 04]; 137(1):e20152480. Available from: http://pediatrics.aappublications.org/lookup/doi/10.1542/peds.2015-2480
http://pediatrics.aappublications.org/lo... .

O contato com o uso de drogas pode acontecer também em virtude da exposição à situação de rua gerada pelo próprio abuso sexual. Crianças e adolescentes abusados sexualmente podem recorrer à saída de casa para se afastar dessa condição, ou ainda serem expulsas devido a conflitos familiares, sobretudo em casos em que o agressor é um parente. A respeito disso, o estudo de Lira et al.²¹21 Lira MOSC, Rodrigues VP, Rodrigues AD, Couto TM, Gomes NP, Diniz NMF. Abuso sexual na infância e suas repercussões na vida adulta. Texto Context - Enferm. [Periódico na Internet]. 2017 [acessado 2019 Jun 04]; 26(3). Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072017000300320&lng=pt&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... destaca ainda que tal implicação pode atingir a pessoa a nível individual e fragilizar a conjuntura familiar.

Alerta-nos os graves danos sociais aos quais crianças e adolescentes em situação de abuso sexual estão expostos, especialmente por desagregar todo o desenvolvimento e potencial de vida esperado para esses. Nessa perspectiva, a vergonha relativa à vivência do abuso impacta na relação interpessoal desse grupo, que pode assumir comportamentos cada vez mais retraídos. Benoit e Downing⁴⁴44 Benoit E, Downing MJ. Childhood sexual experiences among substance-using non-gay identified Black men who have sex with men and women. Child Abuse Negl. [Serial on the Internet]. 2013 [cited 2019 Jun 04]; 37(9):679-690. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0145213413001154
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve... , ao detalhar as experiências de homens que foram abusados por outros homens, demonstram o sentimento de vergonha do ocorrido, ao passo que discorrem sobre o sofrimento acarretado pela masculinidade ferida e o receio de ser identificado como alguém que foi abusado.

O comportamento retraído pode ainda predispor esses indivíduos a serem revitimizados, seja pelo próprio abuso sexual ou para outras violências. Isso porque tendem a criar a introspecção como um mecanismo de defesa dificultando a revelação do agravo e, por conseguinte, possibilitando a ocorrência de novos eventos⁵²52 Vilà GD, Littlewood R, Leavey G. Integration of sexual trauma in a religious narrative: transformation, resolution and growth among contemplative nuns. Transcult Psychiatry. [Serial on the Internet]. 2013 [cited 2019 Jun 04]; 50(1):21-46. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23296289
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23296... . Sobre isso, pesquisa de Barrios et al.²⁷27 Barrios YV, Gelaye B, Zhong Q, Nicolaidis C, Rondon MB, Garcia PJ, Sanchez PAM, Sanchez SE, Williams MA. Association of Childhood Physical and Sexual Abuse with Intimate Partner Violence, Poor General Health and Depressive Symptoms among Pregnant Women. PLoS One. [Serial on the Internet]. 2015 [cited 2019 Jun 04]; 30;10(1):e0116609. Available from: https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0116609
https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone... encontrou que mulheres com história de violência sexual na infância possuem 3,4 vezes mais chances de sofrerem novos abusos sexuais e físicos durante a vida.

As repercussões apontadas nos estudos, em sua maioria, chegam aos serviços de saúde, entretanto poucas vezes os profissionais de saúde associam tais repercussões como vivência do abuso sexual. Tal realidade, muitas vezes, faz com que haja uma peregrinação nos serviços, sem o devido tratamento do quadro clínico, visto que a causa não é tratada. Diante disso, há prolongamento da vivência e, por conseqüência, novos impactos. A enfermagem, principalmente pela proximidade com os pacientes, pode ser elemento fundamental para reconhecer a violência, minimizar as repercussões e encurtar o período de sofrimento das crianças e adolescentes, ou ainda de pessoas que foram abusadas na infância e/ou adolescência.

Considerações finais

As produções relacionadas ao abuso sexual na infância e adolescência publicadas no período de 2013 a 2018 vêm mostrando que vivenciar o agravo, nessas fases da vida, provoca repercussões de ordens psicológicas, físicas, sexuais e sociais para a vida das vítimas.

Embora tal categorização foi organizada para fins didáticos, é importante salientar que algumas das repercussões permeiam outras, a exemplo da gravidez que, por consequência de um estupro, além de se configurar enquanto repercussão sexual, pode também representar uma repercussão psicológica e física. Soma-se a isso o desencadeamento das repercussões que podem ainda levar a novos efeitos e comprometer o pleno desenvolvimento do ser humano.

Embora os artigos apresentados apontem repercussões do abuso sexual, em nenhum pode-se determinar a ordem de ocorrência dos eventos e, portanto, estabelecer relação causal. Contudo, apreender tais consequências sinaliza para maior vulnerabilidade a que vítimas do abuso sexual estão expostas.

O estudo contribui no sentido de, a partir do conhecimento de tais repercussões, oferecer subsídios no sentido de alertar profissionais de saúde a investigarem o abuso sexual como causa dos sinais e sintomas ali referidos. No âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS), merece destaque as enfermeiras devido o vínculo com indivíduo e familiares, fundamental para o processo de aproximação, investigação e cuidado. Isso porque a atenção ofertada às vítimas não deve se limitar ao tratamento clínico, precisando levar em consideração a história de violência de modo a minimizar seus impactos.

Em nenhuma das pesquisas foram apontadas repercussões na infância, o que pode estar relacionado às investigações terem sido realizadas com adultos, que por sua vez podem não ter vinculado algumas delas à experiência do abuso sexual. Ainda sobre isso, sinaliza-se o viés de memória que pode existir quando realizada pesquisa com adultos sobre acontecimentos longínquos. Diante o exposto, se fazem necessárias investigações no sentido de pesquisar o público infanto-juventil e considerar suas experiências frente ao abuso sexual experienciado nessas fases.

Referências

Datas de Publicação

Histórico