Resumo

Este artigo pretende compreender a construção e a repercussão dos tabus que envolvem o suicídio de crianças e adolescentes, considerando o incômodo, o silêncio e o pavor que esse tema provoca em toda a sociedade. Diante do reconhecimento de um continuum de tabus (tabu da morte < tabu do suicídio < tabu do suicídio infantojuvenil), propôs-se, como tentativa de clarificar essa questão, o conceito de um triplo tabu, valorizando a incomensurabilidade das mortes autoprovocadas que têm as crianças e os adolescentes como protagonistas. Tendo sido desenvolvido a partir de um estudo qualitativo com pediatras em formação, este documento se configura como um chamado aos profissionais que assistem crianças e adolescentes no país. É preciso que a formação pediátrica reconheça esses tabus e as dimensões do comportamento suicida como uma manifestação de violência e um agravo à saúde mental, identificando-o como um elemento crítico e urgente na assistência contemporânea a crianças e adolescentes.

Palavras-chave:
Morte; Suicídio; Tabu; Criança; Adolescente

Introdução

O objetivo deste artigo é apresentar o conceito de triplo tabu que permeia o fenômeno do suicídio de crianças e adolescentes no Brasil. Sua proposição se deu a partir de ideias preconcebidas e em continuum que se somam e se sobrepõem, ainda que parcialmente discriminadas, sobre o comportamento suicida: tabu da morte < tabu do suicídio < tabu do suicídio infantojuvenil. Esse último é aqui compreendido e apontado como um tabu maior, que incorpora os seus dois precedentes - um triplo tabu -, dada a incomensurabilidade do suicídio quando seu protagonista é uma criança ou um adolescente.

A ideia de um triplo tabu foi desenvolvida pelos autores deste artigo no estudo “Percepção e conhecimento de médicos residentes em pediatria no Rio de Janeiro sobre comportamento suicida na infância e adolescência”, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto Nacional da Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira/Fundação Oswaldo Cruz¹1 Silva Filho OC. Percepção e conhecimento de médicos residentes em pediatria no Rio de janeiro sobre comportamento suicida na infância e na adolescência [dissertação]. Rio de Janeiro: Instituto Nacional da Criança, da Mulher e do Adolescente Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz; 2019.. A pesquisa realizada, entre 2018 e 2019, com pediatras em formação demonstrou lacunas no conhecimento desse fenômeno, assim como a construção e a propagação de (pré)conceitos que distanciam os profissionais dessa temática, dificultando a abordagem de crianças e adolescentes em sofrimento psíquico e cristalizando as ideias preconcebidas presentes na sociedade²2 Silva Filho OC, Minayo MCS. Comportamento suicida em adolescentes: desafios e reflexões para os pediatras brasileiros. Adolesc Saude 2018; 15(Supl.):68-72..

É importante esclarecer que numa sociedade ocidental e de formação cristã como a brasileira, a morte autoinflingida sempre foi considerada um objeto de repúdio por desvios religiosos, culturais e legais³3 Lopes FH. Suicídio & saber médico: estratégias históricas de domínio, controle e intervenção no Brasil do século XIX. Rio de Janeiro: Apicuri; 2008.. Cada vez mais, porém, estudos sociológicos, psicológicos e psiquiátricos mostram sua ocorrência como um fato plausível desde a infância, associado a sofrimento emocional, agravos de saúde e questões macro e microssociais⁴4 World Health Organization (WHO). Preventing suicide: a global imperative [Internet]. Geneva: WHO; 2014 [acessado 2020 fev 04]. Disponível em: http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/world_report_2014/en/.

5 Jans T, Vloet TD, Taneli Y, Warnke A. Suicide and self-harming behaviour. In: Rey JM, editor. IACAPAP E-textb Child Adolescent Mental Health. Geneva: IACAPAP; 2018.

6 Sousa GS, Santos MSP, Silva ATP, Perrelli JGA, Sougey EB. Revisão de literatura sobre suicídio na infância. Cien Saude Colet 2017; 22(9):3099-3110.

7 Hawton K, Saunders KEA, O'Connor RC. Self-harm and suicide in adolescents. Lancet 2012; 379(9834):2373-2382.

8 Niederkrotenthaler T, Stack S, Till B, Sinyor M, Pirkis J, Garcia D, Rockett IRH, Tran US. Association of Increased Youth Suicides in the United States with the Release of 13 Reasons Why. JAMA Psychiatry 2019; 76(9):933-940.^-99 Dervic K, Oquendo MA. Suicidal and Self-harming Preschoolers. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2019; 58(1):22-24.. No entanto, a tendência das famílias, das instituições e das comunidades é a sua interdição, revelando uma extrema dificuldade e preconceito em lidar com esse fenômeno, ou sua categorização como um problema de exclusiva causalidade biomédica. Se por um lado há um grande alarde, amplificado pela mídia em seus novos formatos⁸8 Niederkrotenthaler T, Stack S, Till B, Sinyor M, Pirkis J, Garcia D, Rockett IRH, Tran US. Association of Increased Youth Suicides in the United States with the Release of 13 Reasons Why. JAMA Psychiatry 2019; 76(9):933-940.^,1010 Ortiz P, Khin EK. Traditional and new media's influence on suicidal behavior and contagion. Behav Sci Law 2018; 36(2):245-256.^,1111 Sousa DF, Quirino Filho JD, Cavalcanti RCPB, Santos AB, Rolim Neto ML. The impact of the 'Blue Whale' game in the rates of suicide: Short psychological analysis of the phenomenon. Int J Soc Psychiatry 2017; 63(8):796-797., sobre os riscos de autoagressões por esse grupo etário, por outro, prevalecem a inabilidade e o silêncio para abordá-las²2 Silva Filho OC, Minayo MCS. Comportamento suicida em adolescentes: desafios e reflexões para os pediatras brasileiros. Adolesc Saude 2018; 15(Supl.):68-72..

Apesar do silêncio social e do distanciamento profissional sobre o suicídio de crianças e adolescentes, o cenário clínico-epidemiológico pediátrico atual no Brasil e no mundo encontra-se fortemente marcado pela morbimortalidade por causas externas e pela crescente prevalência de transtornos mentais¹²12 Moreira MEL, Goldani MZ. A criança é o pai do homem: novos desafios para a área de saúde da criança. Cien Saude Colet 2010; 15(2):321-327.

13 Assis SG, Avanci JQ, Pesce RP, Ximenes LF. Situação de crianças e adolescentes brasileiros em relação à saúde mental e violência. Cien Saude Colet 2009; 14(2):349-361.^-1414 Victora CG, Aquino EM, Leal MC, Monteiro CA, Barros FC, Szwarcwald CL. Maternal and child health in Brazil: Progress and challenges. Lancet 2011; 377(9780):1868-1876.. Dados nacionais corroboram a tendência de crescimento na prevalência de ideação suicida e na incidência de suicídio na população de 10 a 19 anos, principalmente se considerado o subgrupo de 15 a 19 anos¹⁵15 Soares FC, Hardman CM, Rangel Junior JFB, Bezerra J, Petribú K, Mota J, Barros MVG, Lima RA. Secular trends in suicidal ideation and associated factors among adolescents. Braz J Psychiatry 2020; 42(5):475-480.

16 Jaen-Varas DC, Mari JJ, Asevedo E, Borschmann R, Diniz E, Ziebold C, Gadelha A. Estudo ecológico de 10 anos sobre os métodos de suicídio usados por adolescentes brasileiros. Cad Saude Publica 2020; 36(8): e00104619.^-1717 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de vigilância em Saúde. Boletim Epidemiológico vol 50. Nº 24. Brasília: MS; 2019.. Tendo como referência o diverso universo de adolescentes e jovens de 15 a 29 anos, tem-se o suicídio como uma das suas principais causas de morte¹⁷17 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de vigilância em Saúde. Boletim Epidemiológico vol 50. Nº 24. Brasília: MS; 2019.^,1818 Jaen-Varas D, Mari JJ, Asevedo E, Borschmann R, Diniz E, Ziebold C, Gadelha A. The association between adolescent suicide rates and socioeconomic indicators in Brazil: a 10-year retrospective ecological study. Braz J Psychiatry 2019; 41(5):389-395.. O comportamento suicida assim, enquanto manifestação de violência e de um evidente agravo emocional⁴4 World Health Organization (WHO). Preventing suicide: a global imperative [Internet]. Geneva: WHO; 2014 [acessado 2020 fev 04]. Disponível em: http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/world_report_2014/en/.^,55 Jans T, Vloet TD, Taneli Y, Warnke A. Suicide and self-harming behaviour. In: Rey JM, editor. IACAPAP E-textb Child Adolescent Mental Health. Geneva: IACAPAP; 2018.^,1919 Bertolote JM, Fleischmann A. Suicide and psychiatric diagnosis: a worldwide perspective. World Psychiatry 2002; 1(3):181-185., precisa se tornar um tópico prioritário do cuidado integral a crianças e adolescentes, constituindo formalmente parte da agenda das áreas da saúde, da educação e da assistência social. Dessa forma, reconhece-se a necessidade de um maior esclarecimento e problematização desse tema, identificando elementos que possam contribuir para a sua adequada compreensão e manejo.

A partir de elementos desenvolvidos na pesquisa supracitada¹1 Silva Filho OC. Percepção e conhecimento de médicos residentes em pediatria no Rio de janeiro sobre comportamento suicida na infância e na adolescência [dissertação]. Rio de Janeiro: Instituto Nacional da Criança, da Mulher e do Adolescente Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz; 2019., serão aqui tratados alguns apontamentos sobre o continuum de tabus que circunscrevem esse fenômeno: o tabu da morte, o tabu do suicídio e o tabu do suicídio infantojuvenil. Reconheceu-se, nesta pesquisa, a relação do conceito de tabu com a ideia do proibido; ou seja, a noção de uma proibição, presente e válida em determinada cultura, de se mencionar, tocar ou se aproximar daquilo que é entendido como perigoso, impuro, misterioso ou inexplicável²⁰20 Pereira JC. Procedimentos para lidar com o tabu da morte. Cien Saude Colet 2013; 18(9):2699-2709.^,2121 Patricio N, Baudin C, Celio SN. Quando o trabalho real é tabu: introdução. Laboreal 2020; 16(1):1-8..

Tabu da morte

Apesar da notória aceitação do suicídio como uma espécie de morte, ressalta-se esse ponto para a condução compreensiva do espectro de tabus, a partir do qual não é possível se chegar ao suicídio sem antes se passar pelo confronto com a morte. De modo que os suicídios carregam em si os estigmas, os receios e as fantasias da morte.

Saber e até prever o próprio fim, importante distinção da espécie humana frente aos outros seres viventes na Terra, constituí uma peculiaridade fundante do homem e sua existência, tendo impulsionado diferentes formas de lidar com a terminalidade, a morte, os moribundos e os mortos²⁰20 Pereira JC. Procedimentos para lidar com o tabu da morte. Cien Saude Colet 2013; 18(9):2699-2709.^,2222 Elias N. A Solidão dos Moribundos. Rio de Janeiro: Zahar; 2001.. Ainda que a morte seja um evento natural e biológico constituinte de todo o ciclo vital, o processo do morrer deve ser compreendido social e culturalmente, inscrito no tempo e no espaço; nesse panorama, sugere Elias²²22 Elias N. A Solidão dos Moribundos. Rio de Janeiro: Zahar; 2001. que “a morte é um problema dos vivos. Os mortos não têm problemas.”²²22 Elias N. A Solidão dos Moribundos. Rio de Janeiro: Zahar; 2001.(p.10).

Apresentando as transformações deflagradas pelo processo civilizador que levaram à individualização e o silêncio do senso coletivo sobre a morte, Menezes²³23 Menezes RA. A solidão dos moribundos: falando abertamente sobre a morte. Physis Rev Saude Colet 2004; 14(1):147-152. aponta, em referência a Norbert Elias:

Tal recalque sobre a morte, ao longo das gerações, esvaziou os rituais seculares de sentimento e de significado, estimulando a autonomia e a individualidade para esse lidar, dando espaços a lacunas e vazios semânticos, propiciando o surgimento de silêncios e tabus²⁰20 Pereira JC. Procedimentos para lidar com o tabu da morte. Cien Saude Colet 2013; 18(9):2699-2709.^,2222 Elias N. A Solidão dos Moribundos. Rio de Janeiro: Zahar; 2001..

O mesmo autor avança em sua argumentação provocando que esse tabu trava a língua e as mãos da sociedade, impedindo a demonstração de afetos e desautorizando os rituais coletivos, aumentando a distância dos vivos para com seus mortos e moribundos²²22 Elias N. A Solidão dos Moribundos. Rio de Janeiro: Zahar; 2001.. Justificado pelos avanços médicos e científicos, fomentando essa distância, o cenário da morte deslocou-se para os hospitais, higienizando-a e terceirizando-a²⁴24 Foucault M. O nascimento da medicina social. Microfísica do Poder. São Paulo: Edições Graal; 2010.. Uma morte asséptica, silenciosa, isolada, “uma área vazia no mapa social”²²22 Elias N. A Solidão dos Moribundos. Rio de Janeiro: Zahar; 2001.(p.36): um tabu.

Assim, o silêncio sobre a morte é reforçado por seu deslocamento para os hospitais, sede, símbolo e polo formador da prática médica, de modo que esse tabu repercute e cristaliza. Há progressos para o enfrentamento da morte, mas não para o diálogo com ela, interditando-a do cotidiano²⁵25 Marquetti FC. O Suicídio como Espetáculo na Metrópole: Cenas, Cenários e Espectadores. São Paulo: Editora Fap-Unifesp; 2011..

Um contraponto, porém, precisa ser considerado quando a formação social e cultural brasileira está na agenda: o tabu da morte e a concomitância com a banalização para com algumas mortes. E aqui se destacam as mortes violentas e precoces de minorias étnicas e raciais²⁶26 Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (IPEA). Fórum Brasileiro de Segurança Pública. Atlas da violência 2019 [Internet]. Brasília, Rio de Janeiro, São Paulo: IPEA; 2019. [acessado 2020 fev 04]. Disponível em: http://www.ipea.gov.br/atlasviolencia/download/12/atlas-2019.; não por tais eventos serem representativos de uma ruptura ou reconstrução desse tabu, mas por ainda concretizarem uma perpetuação discriminatória do processo colonialista. A vulgarização desses óbitos, contrariamente ao que pode inicialmente sugerir, imputa ainda mais o silêncio segregador e moralizador, não sendo capaz de provocar questionamentos sobre a lancinante finalização da vida, pelo fato do menor valor que essas vidas parecem ter.

O constrangimento no lidar com a consciência do aniquilamento individual e coletivo é imbuído de traços fundamentais de socialização e cultura²³23 Menezes RA. A solidão dos moribundos: falando abertamente sobre a morte. Physis Rev Saude Colet 2004; 14(1):147-152.. De forma que, a identificação e o reconhecimento do tabu da morte não representam um juízo em si, mas um dispositivo para a compreensão do senso comum de como a morte, em seus diferentes formatos e por seus diferentes agentes, apresenta-se na contemporaneidade.

Tabu do suicídio

Para além das tentativas de explicações acadêmicas sobre a morte autoprovocada, como o mais grave desfecho do comportamento suicida associado a transtornos mentais¹⁹19 Bertolote JM, Fleischmann A. Suicide and psychiatric diagnosis: a worldwide perspective. World Psychiatry 2002; 1(3):181-185. ou ainda como um fato social entendido e modulado a partir das dimensões durkheimianas de integração e regulação²⁷27 Durkheim É. O suicídio: estudo de sociologia. São Paulo: Nacional; 1966., ousa-se propor que sua descrição como um fenômeno autoinflingido seja a marca que mais desperta complexidade e incômodo. O suicídio, geralmente, é qualificado como uma categoria de morte diferente das demais. Ainda que em outros eventos violentos fatais também se constate uma brusca antecipação no curso natural da vida em sua diária aproximação com a morte, a intencionalidade (ainda que teórica)⁴4 World Health Organization (WHO). Preventing suicide: a global imperative [Internet]. Geneva: WHO; 2014 [acessado 2020 fev 04]. Disponível em: http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/world_report_2014/en/. do suicídio confere uma transgressão contra a sobrevivência humana, representando uma dupla agressão à humanidade.

O constrangimento com a morte é assim ampliado num cenário onde o mesmo personagem é vítima e culpado, ferindo o espaço social numa reapresentação do silêncio e do tabu - duplo tabu - conforme proposto por Dias²⁸28 Dias ML. Suicídio: Testemunhos de Adeus. São Paulo: Editora Brasiliense; 1991.:

Como descreve Dias²⁸28 Dias ML. Suicídio: Testemunhos de Adeus. São Paulo: Editora Brasiliense; 1991., o silêncio da morte se estende ao suicídio e ao suicida; de uma possibilidade polifônica e polissêmica tem-se uma imposição paradigmática do não dizer³3 Lopes FH. Suicídio & saber médico: estratégias históricas de domínio, controle e intervenção no Brasil do século XIX. Rio de Janeiro: Apicuri; 2008.. Nessa interdição, é possível identificar a alocação do suicídio na categoria de desvio, o que corrobora sua concepção como um tabu. Três modelos na história do Ocidente prevalecem e se sobrepõem nesse entendimento do suicídio como desvio: pecado, crime e doença³3 Lopes FH. Suicídio & saber médico: estratégias históricas de domínio, controle e intervenção no Brasil do século XIX. Rio de Janeiro: Apicuri; 2008.. Ainda que tal discussão extrapole o escopo desse artigo, destaca-se que a tonalidade desviante que historicamente se conferiu ao suicídio tem fomentado diversos elementos de exclusão, aprisionando-o ainda mais aos constrangimentos sociais das mortes.

Não é novo apontar o tabu do suicídio, num momento que até mesmo campanhas de prevenção e materiais educativos disponibilizados em diferentes mídias já se debruçaram sobre isso⁴4 World Health Organization (WHO). Preventing suicide: a global imperative [Internet]. Geneva: WHO; 2014 [acessado 2020 fev 04]. Disponível em: http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/world_report_2014/en/.^,55 Jans T, Vloet TD, Taneli Y, Warnke A. Suicide and self-harming behaviour. In: Rey JM, editor. IACAPAP E-textb Child Adolescent Mental Health. Geneva: IACAPAP; 2018.. A construção do espectro de tabus aqui defendida baseia-se na clareza de que não é possível avançar em reflexões sobre o comportamento suicida - e o suicídio em especial - se não for possível o diálogo com a morte e com os moribundos. Como já sugerido nesse corpus, a presença e o protagonismo infantojuvenis nessa e sobre essa morte singular, porém universal, conferem silêncios e tabus mais constrangedores: um triplo tabu.

Triplo tabu

Mesmo se apoiando na lógica de que o suicídio é definido como um desfecho do comportamento suicida⁵5 Jans T, Vloet TD, Taneli Y, Warnke A. Suicide and self-harming behaviour. In: Rey JM, editor. IACAPAP E-textb Child Adolescent Mental Health. Geneva: IACAPAP; 2018.^,77 Hawton K, Saunders KEA, O'Connor RC. Self-harm and suicide in adolescents. Lancet 2012; 379(9834):2373-2382., não é difícil imaginar que também pode representar alguns começos, como o do sofrimento dos sobreviventes e enlutados e o do lidar com o seu tabu. A singularidade representada por essa morte exige dos vivos que perderam um ente por suicídio um recomeço mais doloroso. Carregam as marcas familiares ou afetivas de um suicida e, por isso, podem carecer de cuidados e estratégias de prevenção, devido ao impacto que essa morte pode ter em suas vidas⁴4 World Health Organization (WHO). Preventing suicide: a global imperative [Internet]. Geneva: WHO; 2014 [acessado 2020 fev 04]. Disponível em: http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/world_report_2014/en/.. Nesse espectro, a interrupção das vidas infantis - bondosas, angelicais e que simbolizam a permanência da espécie - provoca um estranhamento adicional, ferindo a expectativa que a humanidade desenvolveu para além do cuidado instintivo com suas proles.

O deslocamento da morte dos espaços cotidianos no decorrer do processo civilizador²²22 Elias N. A Solidão dos Moribundos. Rio de Janeiro: Zahar; 2001. veio acompanhado de um elemento pediátrico: a valorização dos cuidados com a saúde das crianças e a aposta nelas como uma esperança do porvir²⁹29 Pereira JS. História da pediatria no Brasil de final do século XIX a meados do século XX [tese]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2006.. Pode-se considerar que o nascimento da Pediatria enquanto especialidade médica se vincula histórica e socialmente à comoção e ao combate à mortalidade infantil. Numa reflexão sobre o surgimento da Pediatria brasileira, Pereira afirma²⁹29 Pereira JS. História da pediatria no Brasil de final do século XIX a meados do século XX [tese]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2006.:

Justifica-se, desse modo, um ethos pediátrico, aqui replicado aos demais profissionais e atores sociais que lidam com o público infantil, investido no combate à mortalidade, à imoralidade e aos padrões desviantes que ameaçam as crianças e os adolescentes. Um ethos que, ainda que autorizado socialmente a assumir a voz dos “infantes”, não consegue conviver com os seus óbitos, nem dialogar com suas situações de finitude e de limitação de cuidados ou ainda estimulá-los a uma franca reflexão sobre a morte²2 Silva Filho OC, Minayo MCS. Comportamento suicida em adolescentes: desafios e reflexões para os pediatras brasileiros. Adolesc Saude 2018; 15(Supl.):68-72.^,2929 Pereira JS. História da pediatria no Brasil de final do século XIX a meados do século XX [tese]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2006..

Instrumentalizada por essa firme perspectiva de defesa e proteção da vida infantojuvenil, uma das responsáveis pelo aumento da sobrevida desse grupo etário¹²12 Moreira MEL, Goldani MZ. A criança é o pai do homem: novos desafios para a área de saúde da criança. Cien Saude Colet 2010; 15(2):321-327.^,1414 Victora CG, Aquino EM, Leal MC, Monteiro CA, Barros FC, Szwarcwald CL. Maternal and child health in Brazil: Progress and challenges. Lancet 2011; 377(9780):1868-1876., compreende-se o silêncio sobre as mortes pediátricas e a incomensurabilidade sobre a sua condição autoprovocada. Firmeza, porém, cujo constrangimento tem impedido novas e efetivas estratégias de enfrentamento da morbidade e da mortalidade nesse grupo etário. Desconsiderar e não saber lidar com a realidade do comportamento suicida infantojuvenil têm se revelado um importante entrave clínico e epidemiológico para a assistência pediátrica na sociedade brasileira, atitudes que denunciam a penetrância e a solidez do triplo tabu na formação profissional. Um espaço e um contexto de formação pediátrica que silenciados e contidos nesses e por três tabus mostram-se menos hábeis para cumprir o propósito que os sustentam, travando e limitando planos e ações de promoção, prevenção, tratamento e reabilitação.

Acrescenta-se que a representação meiga, dócil e angelical das crianças no imaginário social e dos pediatras distancia-os das temáticas existenciais que povoam o cotidiano assistencial ainda que diante de desfechos potencialmente fatais²⁹29 Pereira JS. História da pediatria no Brasil de final do século XIX a meados do século XX [tese]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2006.. Dessa forma, a morte ou a lesão autoinfligidas de uma criança ou de um adolescente geram um tabu e um incômodo ainda maiores, dificultando intervenções possíveis. Como um dos grupos autorizados a esse cuidado e controle, a percepção desses profissionais é normativa dos valores transmitidos às famílias e a grupos sociais²⁹29 Pereira JS. História da pediatria no Brasil de final do século XIX a meados do século XX [tese]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2006. que assumem a inadmissibilidade do comportamento suicida em crianças e adolescentes mesmo que suas próprias vivências e o conhecimento epidemiológico reflitam outro cenário.

Concebendo ser o suicídio a morte que mais problematiza a finitude humana presente também na existência de crianças e adolescentes, fornecem-se as premissas para a compreensão do triplo tabu aqui apresentado. É reconhecido que a produção de categorias pode proporcionar uma limitação e rigidez ao conhecimento, ainda assim, faz-se aqui uma tentativa inversa: ampliar as fronteiras de interpretação sobre o fenômeno do suicídio; não o circunscrevendo, mas o reconhecendo em suas plurais dimensões³3 Lopes FH. Suicídio & saber médico: estratégias históricas de domínio, controle e intervenção no Brasil do século XIX. Rio de Janeiro: Apicuri; 2008..

Considerações finais

Não se pretendeu, nesse artigo, insinuar os graus de intensidade de sofrimento quantificando ou ranqueando a dor de enlutados e sobreviventes dos óbitos, sejam esses autoprovocados ou não. O objetivo foi tentar compreender a construção e a repercussão desses tabus. Tabus que têm travado diálogos abertos sobre o tema e, por isso, impedido a difusão de ações de cuidado e prevenção do comportamento suicida e do suicídio de crianças e adolescentes que, conforme define Shneidman (apud Saraiva³⁰30 Saraiva CB. Suicídio: de Durkheim a Shneidman, do determinismo social à dor psicológica individual. Psiquiatr Clinica 2010; 31(3):185-205.), congregam um máximo de dor, perturbação e pressão.

Finaliza-se, desse modo, com uma orientação aos profissionais que assistem crianças e adolescentes no país, em especial os que atuam como formadores da área da saúde e da educação. Os silêncios e os tabus acerca da morte, do suicídio e do suicídio infantojuvenil não estão apenas presentes, mas arraigados nos cenários e práticas pediátricas. A transição epidemiológica experimentada pela pediatria brasileira e a definição de uma “Nova Pediatria”¹²12 Moreira MEL, Goldani MZ. A criança é o pai do homem: novos desafios para a área de saúde da criança. Cien Saude Colet 2010; 15(2):321-327. não foram suficientes para uma apropriação crítica de conceitos e debates que se apresentam na prática clínica com esse público, proporcionando pavor e incômodo aos profissionais. Lacunas formativas podem ser identificadas, reproduzindo nos cenários de ensino e aprendizagem o senso comum, impedindo a modulação de um espaço que intervenha sobre uma realidade clínica e epidemiológica evidente e preocupante, que perpassa a violência e o sofrimento psíquico¹1 Silva Filho OC. Percepção e conhecimento de médicos residentes em pediatria no Rio de janeiro sobre comportamento suicida na infância e na adolescência [dissertação]. Rio de Janeiro: Instituto Nacional da Criança, da Mulher e do Adolescente Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz; 2019..

É preciso mais do que o reconhecimento do que esse texto nomeou como triplo tabu, mas o desenvolvimento de estratégias, argumentos e dispositivos para diálogos sensíveis sobre a morte e o suicídio. É necessário também reconhecer as vivências e as linguagens pediátricas, escutando e autorizando, sem as amarras dos conflitos geracionais, a voz e a subjetividade de crianças e adolescentes em suas plurais expressões, manifestações, formatos e conflitos, sobretudo quando falam do seu sofrimento.

Referências

Datas de Publicação

Histórico