Resumo

Este estudo teve como objetivo analisar a série temporal da mortalidade por suicídio em adultos jovens brasileiros entre os anos de 1997 e 2019. Trata-se de um estudo ecológico, de séries temporais com indivíduos de 20 a 29 anos. Para a análise de tendência foi utilizada a regressão de Prais-Winsten. No período, o coeficiente médio de suicídio em jovens brasileiros foi de 6,36/100 mil habitantes, apresentando tendência crescente, tanto o geral, quanto no sexo feminino e masculino. Em relação ao estado civil, houve maior proporção de suicídio entre solteiros (79,02%). Quanto as regiões brasileiras, a Sul apresentou o maior coeficiente médio de mortalidade (9,18/100 mil habitantes), e as regiões Nordeste, Norte e Sudeste mostraram tendência crescente. A maioria dos óbitos ocorreram no domicílio (54,93%) e houve tendência crescente tanto no domicílio, como os estabelecimentos de saúde e outros locais. Conclui-se que a tendência do suicídio em adultos jovens brasileiros foi crescente no período, com maiores proporções entre os solteiros. As regiões brasileiras apresentaram diferentes tendências, e o domicílio, estabelecimentos de saúde e outros locais seguiram uma tendência crescente para as mortes por suicídio em adultos jovens.

Palavras-chave:
Suicídio; Estudos de séries temporais; Adulto jovem

Introdução

O suicídio é compreendido como toda lesão autoprovocada, cuja intenção, mesmo que de forma ambivalente, seja a morte¹1 Vieira RG, Almeida CFR, Rodrigues G, Gonçalves SS, França AS, Oliveira MB. Prevalência e risco de suicídio no Brasil e na cidade de Barra do Garças (MT): revisão de literatura. Rev Debate Psiquiatr 2017; 19(3):445-453.. Configura-se como um fenômeno complexo e multifatorial que afeta familiares, comunidades e países, gerando impactos desestruturantes sobre as pessoas que faziam parte dos vínculos sociais das vítimas²2 World Health Organization (WHO). Suicide data. Geneva: WHO; 2018..

Em 2016, a taxa mundial de suicídio foi de 10,5/100 mil habitantes, tornando-se a 15ª causa de morte, e a segunda principal entre jovens de 15 a 29 anos. Quase 800.000 pessoas cometem o suicídio todos os anos, equivalendo a uma pessoa a cada 40 segundos²2 World Health Organization (WHO). Suicide data. Geneva: WHO; 2018.. Em termos globais, os suicídios matam mais que os homicídios e as guerras juntos³3 Minayo MCS, Pinto LW, Assis SG, Cavalcante FG, Mangas RMN. Trends in suicide mortality among Brazilian adults and elderly, 1980-2006. Rev Saude Publica 2012; 46(2):300-309., e cerca de 79% dos casos ocorrem em países de baixa e média renda²2 World Health Organization (WHO). Suicide data. Geneva: WHO; 2018..

No mesmo ano, o Brasil apresentou uma taxa geral de 6,5/100 mil habitantes, sendo que, no sexo masculino foi de 10,0/100 mil habitantes e o feminino 3,1/100 mil habitantes²2 World Health Organization (WHO). Suicide data. Geneva: WHO; 2018.. Essa diferença entre os sexos pode ser decorrente da maior propensão dos homens ao abuso de álcool, a escolhas de métodos mais letais na tentativa, maior inclinação para violência e comportamentos externalizantes, em comparação com as mulheres⁴4 Geulayov G, Casey D, McDonald KC, Foster P, Pritchard K, Wells C, Clements C, Kapur N, Ness J, Waters K, Hawton K. Incidence of suicide, hospital-presenting non-fatal self-harm, and community-occurring non-fatal self-harm in adolescents in England (the iceberg model of self-harm): a retrospective study. Lancet Psychiatry 2018; 5(2):167-174..

Nos anos 2000, a mortalidade por suicídio diminuiu com os maiores declínios observados em alguns países da Europa Oriental. As tendências de queda foram seguidas por um aumento concomitante com a crise global de 2008 em alguns países, incluindo Grécia, Holanda e o Reino Unido, enquanto as tendências de queda antes da crise se mantiveram na Alemanha, Itália e Espanha. A análise também revelou ascensão no Brasil, México, Estados Unidos e Austrália⁵5 Alicandro G, Malvezzi M, Gallus S, La Vecchia C, Negri E, Bertuccio P. Worldwide trends in suicide mortality from 1990 to 2015 with a focus on the global recession time frame. Int J Public Health 2019; 64(5):785-795..

Em uma pesquisa desenvolvida no Brasil, observou-se aumento progressivo dos óbitos por suicídio na população geral em todas as regiões entre os anos de 1996 a 2015⁶6 D'Eça Júnior A, Rodrigues LS, Meneses Filho EP, Costa LDLN, Rêgo AS, Costa LC, Batista RFL. Mortalidade por suicídio na população brasileira, 1996-2015: qual é a tendência predominante? Cad Saude Coletiva 2019; 27(1):20-24.. Entre as regiões brasileiras, constatou-se uma tendência crescente do suicídio na Norte, Nordeste e Sudeste. A diferença entre as demais pode ocorrer em consequência das diferentes características e condições socioeconômicas, culturais e ambientais. Contudo, em todas as regiões, a faixa etária com maior proporção de óbitos por suicídio foi a de 20 a 29 anos⁶6 D'Eça Júnior A, Rodrigues LS, Meneses Filho EP, Costa LDLN, Rêgo AS, Costa LC, Batista RFL. Mortalidade por suicídio na população brasileira, 1996-2015: qual é a tendência predominante? Cad Saude Coletiva 2019; 27(1):20-24..

Se constitui em um agravo de notificação compulsória, entretanto os dados relacionados a esse ato não são totalmente confiáveis, em decorrência das subnotificações⁷7 Figueiredo AEB. Suicida: avaliação e manejo. Cien Saude Colet 2016; 21(11):3633-3634. suscitando, portanto, que esses indicadores sejam ainda maiores do que os descritos. A crise financeira global, os desastres naturais, a poluição do ar e fumo passivo estão associados ao aumento das taxas de suicídio. No nível individual, destacam-se o histórico de tentativa de suicídio, depressão, intoxicação por substâncias, a perda ou separação dos pais e outros eventos estressantes na vida⁸8 Sinyor M, Tse R, Pirkis J. Global trends in suicide epidemiology. Curr Opin Psychiatry 2017; 30(1):1-6..

Destaca-se o domicílio como principal ambiente de escolha para o ato suicida devido à facilidade de acesso aos meios necessários para consumação do ato, como substâncias tóxicas, medicamentos, venenos como “chumbinho” e o enforcamento⁹9 Bahia CA, Avanci JQ, Pinto LW, Minayo MCS. Lesão autoprovocada em todos os ciclos da vida: Perfil das vítimas em serviços de urgência e emergência de capitais do Brasil. Cien Saude Colet 2017; 22(9):2841-2850.^,1010 Botega NJ. Comportamento suicida: Epidemiologia. Psicol USP 2014; 25(3):231-236.. Outro local de grande ocorrência do evento são os hospitais⁹9 Bahia CA, Avanci JQ, Pinto LW, Minayo MCS. Lesão autoprovocada em todos os ciclos da vida: Perfil das vítimas em serviços de urgência e emergência de capitais do Brasil. Cien Saude Colet 2017; 22(9):2841-2850.^,1010 Botega NJ. Comportamento suicida: Epidemiologia. Psicol USP 2014; 25(3):231-236.. A morte por suicídio pode ser causada por diferentes métodos, e as estatísticas demonstram que o enforcamento, a intoxicação exógena e as armas de fogo são predominantes na população mundial²2 World Health Organization (WHO). Suicide data. Geneva: WHO; 2018.^,1111 Melo CDF, Sousa JC, Martins SM, Frota PC. Brazilian population perception about suicide. Rev Pesqui Cuid Fundam Online 2018; 10(4):1085.^,1212 Ribeiro NM, Castro SS, Scatena LM, Haas VJ. Time-trend analysis of suicide and of health information systems in relation to suicide attempts. Texto Context Enferm 2018; 27(2):1-11..

Visto como um sério problema de saúde pública e de prevenção primordial e, considerando que apenas 28 países possuem estratégia nacional de prevenção, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estabeleceu como meta a redução da taxa de suicídio mundial²2 World Health Organization (WHO). Suicide data. Geneva: WHO; 2018.. Contudo, são necessárias informações de qualidade para compreender o fenômeno e, assim, obter subsídios para a elaboração de políticas de prevenção⁷7 Figueiredo AEB. Suicida: avaliação e manejo. Cien Saude Colet 2016; 21(11):3633-3634.. Nesse sentido, este estudo tem como objetivo analisar a série temporal da mortalidade por suicídio em adultos jovens brasileiros entre os anos de 1997 e 2019.

Método

Desenho de Estudo

Trata-se de um estudo ecológico de séries temporais. A série temporal é uma maneira de organizar dados quantitativos de acordo com o tempo, possibilitando antever a distribuição de doenças na população, bem como fatores capazes de modificar essa distribuição¹³13 Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saude 2015; 24(3):565-576..

Participantes

Considerou-se como participantes do estudo a população de 20 a 29 anos que tiveram como causa básica de óbito o suicídio (códigos X60-X84), conforme a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde (CID-10). A informação foi proveniente das estatísticas oficiais de mortalidade do Sistema de Informação sobre Mortalidade do Ministério da Saúde (SIM/MS).

Procedimento de Coleta de Dados

Os dados foram coletados no Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde (SIM/MS) na página do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). As estimativas populacionais por sexo, faixa etária (20 a 29 anos) e regiões foram obtidas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).

O estudo foi realizado com dados do Brasil, maior país da América do Sul e quinto maior do planeta terra. É subdivido em cinco regiões (Norte, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste) e possui 27 Unidades de Federação.

O período de estudo foi de 1997 a 2019, totalizando 23 pontos, ou seja, 23 anos. Para analisar séries não é recomendada a utilização de menos de sete pontos, pois as tendências tendem a serem não significantes, devido ao pequeno poder estatístico da análise de regressão¹³13 Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saude 2015; 24(3):565-576..

Variáveis

A variável estudada foi o coeficiente de mortalidade específico por suicídio (X60-84). Além disso, foram analisadas as variáveis localização de residência (Brasil, regiões e estado), sexo (feminino e masculino), grupo de causas (lesão autoprovocada intencionalmente/X70-X84 e autointoxicação/X60-X69), estado civil (solteiro, casado, viúvo, separado judicialmente e outro) e local de ocorrência do óbito (hospital, outro estabelecimento e saúde, domicílio, via pública e outros). Entre os locais de ocorrência identificados como “outro estabelecimento de saúde”, consideram-se os que não compreendem o serviço hospitalar, e entre os locais de ocorrência classificados como “outros”, aqueles que não se enquadram em qualquer tipo de estabelecimento de saúde, domicílio ou via pública.

Análise de dados

Para o cálculo do coeficiente de mortalidade bruta específica por suicídio, o número de óbitos de residentes por suicídio (X60-84) foi considerado numerador e a população total residente ajustada ao meio do ano, denominador, multiplicado por 100 mil¹⁴14 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Perfil epidemiológico das tentativas e óbitos por suicídio no Brasil e a rede de atenção à saúde. Bol Epidemiol 2017; 48(30):1-14.. Os coeficientes de mortalidade foram calculados por suicídio geral e segundo sexo, região e UF e, a mortalidade proporcional para as demais variáveis.

Para calcular a variação percentual anual (VPA) dos coeficientes, na análise de tendência, foi utilizada a regressão de Prais-Winsten, conforme descrita por Antunes e Cardoso¹³13 Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saude 2015; 24(3):565-576.. Este modelo prevê a correção da autocorrelação de primeira ordem. A variável dependente foi o logaritmo dos coeficientes, e a variável independente, os anos da série histórica. A estimação quantitativa da tendência foi calculada pela seguinte expressão: VPA=[- 1 + 10^b ] *100%. Para o cálculo dos intervalos de confiança (IC): IC95%=[- 1 + 10^b±t*se .] *100%. Em que “b” corresponde à taxa de crescimento anual. Os valores de “b” e erro padrão (se) foram extraídos da análise de regressão, e o valor de “t” será fornecido pela tabela da distribuição de t de Student. A série foi considerada crescente quando a taxa foi positiva, decrescente quando negativa e estacionária quando não houve diferença significante entre seu valor e o zero (p>0,05)¹³13 Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saude 2015; 24(3):565-576.. Esta análise foi realizada por meio do software STATA 11.1.

Questões éticas

Este estudo obteve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) Saúde da Universidade Federal de Mato Grosso.

Resultados

Entre os anos de 1997 e 2019, foram registrados 48.076 óbitos por suicídio em jovens brasileiros. No período, o coeficiente médio bruto geral foi de 6,36 por 100 mil habitantes, 2,34 por 100 mil habitantes no sexo feminino e 10,39 por 100 mil habitantes no sexo masculino. Verifica-se na Figura 1 a tendência do coeficiente de mortalidade por suicídio em adultos jovens brasileiros, a qual expressou tendência crescente do coeficiente, tanto o geral (VPA: 1,26; IC95%: 0,60;1,93), quanto o feminino (VPA: 1,45; IC95%: 0,60;2,32) e masculino (VPA: 1,00; IC95%: 0,57;1,43).

Quanto a tendência da mortalidade proporcional por grupo de causas relacionado ao suicídio, 87,18% (n=41.913) dos óbitos no período relacionaram-se ao grupo de lesão autoprovocada (X70-X84), expressando tendência estacionária (VPA: 0,09; IC95%: -0,18; 0,36) e 12,82% (n=6.163) corresponderam ao grupo de autointoxicação (X60-X69), com tendência decrescente (VPA: -1,79; IC95%: -3,30; -0,24).

Entre as regiões do país, a Sul foi a que apresentou o maior coeficiente médio de mortalidade por suicídio (9,18/100 mil habitantes), mantendo tendência estável ao longo do período analisado. Constata-se tendência de crescimento do coeficiente de mortalidade por suicídio em adultos jovens brasileiros no Nordeste, Norte e Sudeste, conforme pode ser visualizado na Tabela 1.

No país, as três Unidades de Federação (UF) que apresentaram os maiores coeficiente de mortalidade por suicídio foram: Roraima (13,54/100 mil habitantes); Mato Grosso do Sul (11,40/100 mil habitantes) e Rio Grande do Sul (10,30/100 mil habitantes). Observa-se que, entre as 27 UF, a tendência foi crescente no Acre, Amazonas, Bahia, Maranhão, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Pará, Paraíba, Piauí, Sergipe e Tocantins, segundo a Tabela 1. Apenas o Rio Grande do Sul apresentou tendência decrescente dos óbitos.

O domicílio foi o local de maior ocorrência do evento (n=26.406; 54,93%), seguido pelo hospital (n=9.115; 18,96%). Destaca-se a tendência crescente do suicídio no domicílio, nos estabelecimentos de saúde e em outros locais (Tabela 2).

Em relação ao estado civil, houve maior proporção de suicídio entre solteiros (n=37.988; 79,02%). A tendência mostrou-se decrescente entre os casados e estacionária nos demais estados civis (Tabela 3).

Discussão

A tendência temporal do coeficiente de mortalidade bruta por suicídio em adultos jovens brasileiros no período de 1997 a 2019 foi crescente, tanto no sexo masculino, quanto no feminino. Constatou-se que, a tendência temporal das taxas estudadas mostrou diferentes padrões de acordo regiões, UF, locais de ocorrência do evento e estado civil. As variáveis que apresentaram tendência de aumento no período foram: as regiões Norte, Nordeste e Sudeste; as UF Acre, Amazonas, Bahia, Maranhão, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Pará, Paraíba, Piauí, Sergipe e Tocantins; os óbitos ocorridos no domicílio, em outros estabelecimentos de saúde e em outros locais.

Pesquisas recentes desenvolvidas em outros países também apontam para um aumento acentuado da taxa de suicídio entre os mais jovens, como no Japão¹⁵15 Kino S, Jang SN, Gero K, Kato S, Kawachi I. Age, period, cohort trends of suicide in Japan and Korea (1986-2015): A tale of two countries. Soc Sci Med 2019; 235:112385., Estados Unidos¹⁶16 Spiller HA, Ackerman JP, Spiller NE, Casavant MJ. Sex- and Age-specific Increases in Suicide Attempts by Self-Poisoning in the United States among Youth and Young Adults from 2000 to 2018. J Pediatr 2019; 210:201-208., Portugal¹⁷17 Nunes AM. Suicide in Portugal: Image of the country. J Bras Psiquiatr 2018; 67(1):25-33. e Equador¹⁸18 Gerstner RM, Lara Lara F. Análisis de tendencias temporales del suicidio en niños, adolescentes y adultos jóvenes en Ecuador entre 1990 y 2017. An Sist Sanit Navar 2019; 42(2010):9-18.. Esta é uma fase produtiva da vida e propícia a ocorrerem eventos significativos, como definições sobre vocação profissional, saída da casa dos pais, possível envolvimento amoroso, o ingresso em um curso superior, assim como o acesso mais fácil à substâncias psicoativas, que a depender da capacidade de enfrentamento do indivíduo, podem desencadear sofrimento psíquico¹⁹19 Ribeiro JM, Moreira MR. An approach to suicide among adolescents and youth in Brazil. Cien Saude Colet 2018; 23(9):2821-2834.^,2020 Sobrinho AT, Campos RC. Perceção de acontecimentos de vida negativos, depressão e risco de suicídio em jovens adultos. Anal Psicol 2016; 34(1):47-60. predispondo esses jovens ao suicídio. Além disso, a crise econômica tem afetado milhares de jovens trabalhadores em diversos países e parece explicar esse aumento nas taxas de suicídio⁸8 Sinyor M, Tse R, Pirkis J. Global trends in suicide epidemiology. Curr Opin Psychiatry 2017; 30(1):1-6.^,1515 Kino S, Jang SN, Gero K, Kato S, Kawachi I. Age, period, cohort trends of suicide in Japan and Korea (1986-2015): A tale of two countries. Soc Sci Med 2019; 235:112385..

Vale ressaltar que esses números provavelmente estão subestimados, considerando as subnotificações nos países de baixa e média renda que possuem capacidade insuficiente dos sistemas de registros e, ainda, por ser o suicídio um assunto cercado de estigma e tabu²2 World Health Organization (WHO). Suicide data. Geneva: WHO; 2018.. Outro aspecto refere-se à dificuldade em registrar a causa da morte, como por exemplo, o acidente automobilístico, afogamento e morte por causa indefinida, e esses contribuem para ocultar a dimensão real do problema⁶6 D'Eça Júnior A, Rodrigues LS, Meneses Filho EP, Costa LDLN, Rêgo AS, Costa LC, Batista RFL. Mortalidade por suicídio na população brasileira, 1996-2015: qual é a tendência predominante? Cad Saude Coletiva 2019; 27(1):20-24.^,2121 Machado DB, Santos DN. Suicídio no Brasil, de 2000 a 2012. J Bras Psiquiatr 2015; 64(1):45-54..

Entre os sexos, os maiores coeficientes de mortalidade por suicídio entre os homens comparados às mulheres, corroboram com os achados mundiais²2 World Health Organization (WHO). Suicide data. Geneva: WHO; 2018.^,1717 Nunes AM. Suicide in Portugal: Image of the country. J Bras Psiquiatr 2018; 67(1):25-33.. Outros países como o Equador¹⁸18 Gerstner RM, Lara Lara F. Análisis de tendencias temporales del suicidio en niños, adolescentes y adultos jóvenes en Ecuador entre 1990 y 2017. An Sist Sanit Navar 2019; 42(2010):9-18. e Portugal¹⁷17 Nunes AM. Suicide in Portugal: Image of the country. J Bras Psiquiatr 2018; 67(1):25-33., por exemplo, também evidenciam a maior ocorrência do fenômeno entre os homens. Contudo, embora os homens sejam mais propensos a cometer o suicídio, constatou-se por meio deste estudo que ambos os sexos apresentaram aumento das taxas de suicídio.

As disparidades nas taxas de suicídio entre os sexos podem ser atribuídas aos diferentes papéis sociais que cada indivíduo desempenha, uma vez que o homem é visto como o mantenedor econômico e possui estressores relacionados às questões do trabalho e de provimento financeiro. As mulheres estão menos expostas a esses fatores, que são considerados de risco para o suicídio, no entanto, enfrentam problemas relacionados a aspectos de saúde, familiares e histórico de abuso físico e sexual, o que também podem ser determinantes para o ato suicida¹⁷17 Nunes AM. Suicide in Portugal: Image of the country. J Bras Psiquiatr 2018; 67(1):25-33.^,2121 Machado DB, Santos DN. Suicídio no Brasil, de 2000 a 2012. J Bras Psiquiatr 2015; 64(1):45-54.^,2222 Stone DM, Holland KM, Schiff LB, McIntosh WLKW. Mixed Methods Analysis of Sex Differences in Life Stressors of Middle-Aged Suicides. Am J Prev Med 2016; 51(5):S209-S218.. Enfatiza-se ainda que os homens se preocupam menos com sua saúde, principalmente a saúde mental²³23 Soares RJO, Nascimento FPB. Suicídio e Tentativa de Suicídio: Contribuições da Enfermagem Brasileira. J Health Sci 2017; 1(19):19-24. e por consequência, procuram com menos frequência os serviços de saúde.

Outro fator importante quando se discute a diferença do ato suicida entre homens e mulheres refere-se ao método utilizado, sendo que os homens comumente apresentam características mais impulsivas, optam por meios considerados mais letais, como o enforcamento e armas de fogo, enquanto as mulheres utilizam meios que podem ser reversíveis, como a intoxicação medicamentosa¹²12 Ribeiro NM, Castro SS, Scatena LM, Haas VJ. Time-trend analysis of suicide and of health information systems in relation to suicide attempts. Texto Context Enferm 2018; 27(2):1-11.^,1717 Nunes AM. Suicide in Portugal: Image of the country. J Bras Psiquiatr 2018; 67(1):25-33..

As lesões autoprovocadas (X70-X84), apresentaram maior proporção quando comparadas com a autointoxicação (X60-X69) nesta pesquisa. Outros estudos desenvolvidos no Brasil também identificaram que as mortes por suicídio ocorrem maiormente por lesões autoprovocadas²¹21 Machado DB, Santos DN. Suicídio no Brasil, de 2000 a 2012. J Bras Psiquiatr 2015; 64(1):45-54.^,2424 Fernandes FY, Freitas BHBM, Marcon SR, Arruda VL, Lima NVP, Bortolini J, Gaíva MAM. Tendência de suicídio em adolescentes brasileiros entre 1997 e 2016. Epidemiol Serv Saude 2020; 29(4):e2020117.. A lesão autoprovocada é a violência que a pessoa inflige a si mesmo, seja por arma de fogo, por arma branca e objetos contundentes, por enforcamento e estrangulamento, por precipitação de lugar elevado ou outros²⁵25 Monteiro RA, Bahia CA, Paiva EA, Sá NNB, Minayo MCS. Hospitalizations due to self-inflicted injuries - Brazil, 2002 to 2013. Cien Saude Colet 2015; 20(3):689-700., meios mais letais e mais comumente utilizados pelos homens¹²12 Ribeiro NM, Castro SS, Scatena LM, Haas VJ. Time-trend analysis of suicide and of health information systems in relation to suicide attempts. Texto Context Enferm 2018; 27(2):1-11..

É fato que a acessibilidade aos meios pode ser determinante para o desfecho do fenômeno¹²12 Ribeiro NM, Castro SS, Scatena LM, Haas VJ. Time-trend analysis of suicide and of health information systems in relation to suicide attempts. Texto Context Enferm 2018; 27(2):1-11.^,2626 Santos EGO, Oliveira YOMC, Azevedo UN, Nunes ADS, Amador AE, Barbosa IR. Spatial temporal analysis of mortality by suicide among the elderly in Brazil. Rev Bras Geriatr Gerontol 2017; 20(6):845-855.. Um estudo realizado em Portugal que objetivou identificar o padrão de tendência do suicídio registrado no país entre os anos de 2007 e 2014, evidenciou um crescimento de mortes por armas de fogo, e, uma hipótese para esse achado refere-se ao acesso facilitado por meio de vendas de armas ilegais¹⁷17 Nunes AM. Suicide in Portugal: Image of the country. J Bras Psiquiatr 2018; 67(1):25-33.. Uma revisão de literatura demonstrou que o acesso a arma de fogo é considerado um preditor para o elevado índice de suicídio entre policiais e profissionais das forças armadas²⁷27 Franco FM. Fatores de risco, fatores protetivos e prevenção do suicídio entre policiais e outros agentes da lei : perspectiva internacional. Rev Psicol Saude Ment Segurança Publica 2018; 7:97-114.. A grande quantidade de armas de fogo ilegais em circulação e o fácil acesso a esse meio é um fator de risco para o indivíduo, pois ao se deparar com um problema a arma será vista como um meio de solução, o que pode ocasionar no aumento do suicídio²⁸28 Almeida LB, Neres WFS. A fragiliade e ineficácia do estatuto do desarmamento frente ao combate de armas de fogo ilegais no estado de Goiás [Internet]. Comando da Academia da Polícia Militar de Goiás. Programa de Estudos Pós-Graduação da PMGO Turma Golf.; 2018 [acessado 2019 dez 10]. Disponível em: https://acervodigital.ssp.go.gov.br/pmgo/bitstream/123456789/921/3/Lucas Bueno D Almeida.pdf.
https://acervodigital.ssp.go.gov.br/pmgo... .

Visando a prevenção do suicídio o governo da Austrália reduziu o número de acesso a armas de fogo, por meio de campanhas e medidas de controle de compra e porte de arma, contribuindo significativamente para sua queda na população geral²⁹29 Martin G. On guns and suicide. Adv Ment Heal 2013; 11(2):118-121.. Uma revisão sistemática apontou evidências para a prevenção do suicídio, como a restrição do acesso a meios letais, especialmente no que diz respeito ao controle de analgésicos e pontos de acesso para suicídio por precipitação de lugar elevado. Tratamentos farmacológicos e psicológicos para depressão também são importantes nesta prevenção³⁰30 Zalsman G, Hawton K, Wasserman D, van Heeringen K, Arensman E, Sarchiapone M, Carli V, Höschl C, Barzilay R, Balazs J, Purebl G, Kahn JP, Sáiz PA, Lipsicas CB, Bobes J, Cozman D, Hegerl U, Zohar J. Suicide prevention strategies revisited: 10-year systematic review. Lancet Psychiatry 2016; 3(7):646-659..

Com relação às regiões do país, a Sul apresentou o maior coeficiente de mortalidade por suicídio assim como descrito por outras pesquisas brasileiras⁶6 D'Eça Júnior A, Rodrigues LS, Meneses Filho EP, Costa LDLN, Rêgo AS, Costa LC, Batista RFL. Mortalidade por suicídio na população brasileira, 1996-2015: qual é a tendência predominante? Cad Saude Coletiva 2019; 27(1):20-24.^,2121 Machado DB, Santos DN. Suicídio no Brasil, de 2000 a 2012. J Bras Psiquiatr 2015; 64(1):45-54., mantendo tendência estável ao longo dos anos. Contudo, estudo anterior desenvolvido com a população brasileira identificou uma tendência decrescente na região Sul, sendo que a estabilização/redução pode ocorrer devido a melhoria das notificações, assim como investimentos em ações de sensibilização dos profissionais para a importância do efetivo preenchimento das fichas⁶6 D'Eça Júnior A, Rodrigues LS, Meneses Filho EP, Costa LDLN, Rêgo AS, Costa LC, Batista RFL. Mortalidade por suicídio na população brasileira, 1996-2015: qual é a tendência predominante? Cad Saude Coletiva 2019; 27(1):20-24.. Ainda nessa região, observa-se que o Rio Grande do Sul foi o único entre as UF que apresentou tendência decrescente. Tal fato pode ter ocorrido em decorrência do reflexo das ações desenvolvidas pelo “Programa de Prevenção ao Suicídio” (PPS), criado com a finalidade de estabelecer uma linha de cuidado e capacitação profissional na identificação de riscos para o suicídio⁶6 D'Eça Júnior A, Rodrigues LS, Meneses Filho EP, Costa LDLN, Rêgo AS, Costa LC, Batista RFL. Mortalidade por suicídio na população brasileira, 1996-2015: qual é a tendência predominante? Cad Saude Coletiva 2019; 27(1):20-24., o que poderia ser utilizado como experiência exitosa no incentivo a tal estratégia para os demais estados brasileiros.

A tendência do suicídio em adultos jovens mostrou-se crescente nas regiões Nordeste, Norte e Sudeste, sendo que, entre as 11 UF que apresentaram crescimento, nove são do Norte e Nordeste. As características do território relacionado às condições de vida como uma maior exposição a situações de vulnerabilidade que envolve a desigualdade social, falta de acesso à saúde, a baixa escolaridade, a exposição à violência e outros fatores, podem produzir impactos negativos na saúde do indivíduo favorecendo o desencadeamento de sofrimento psíquico e levá-lo ao suicídio²¹21 Machado DB, Santos DN. Suicídio no Brasil, de 2000 a 2012. J Bras Psiquiatr 2015; 64(1):45-54.. Portanto, apesar das diversidades culturais, socioeconômica e demográficas de cada região, é fundamental o desenvolvimento de estratégias que visem a prevenção e a redução da ocorrência de casos de suicídio nos diferentes contextos.

Assim como neste estudo, outro realizado no México que buscou apresentar a tendência de suicídio no período de 1990 a 2011 na população geral, identificou maior ocorrência do ato suicida nos domicílios, por ser um local com mais facilidade em consumá-lo, além de representar um espaço com carga emocional, gerando maior impacto sobre os membros familiares³¹31 Jiménez-Ornelas RA, Cardiel-Téllez L. El suicidio y su tendencia social en México: 1990-2011. Papeles Poblac 2013; 19(77):205-229.. Em relação aos estabelecimentos de saúde, diversos fatores contribuem para a ocorrência do fenômeno, sendo eles o despreparo da equipe, a falta de infraestrutura das instituições, tais como janelas sem proteção, facilidade aos meios dispostos, medicamentos, instrumentos perfurocortantes, assim como situações emocionais relacionadas à internação prolongada e agravamento da condição clínica, podem desencadear a ansiedade e depressão que são fatores que aumentam o risco para o suicídio¹⁰10 Botega NJ. Comportamento suicida: Epidemiologia. Psicol USP 2014; 25(3):231-236..

Os solteiros obtiveram a maior proporção nos casos de suicídio, assim como em outros estudos³²32 Oliveira LR, Benedetti ADOC. Suicídio em Mato Grosso - Brasil: 1996 a 2015. J Heal Biol Sci 2018; 6(4):391.^,3333 Vidal CEL, Gontijo ECDM, Lima LA. Tentativas de suicidio: Factores pronósticos y estimativa del exceso de mortalidad. Cad Saude Publica 2013; 29(1):175-187.. Uma hipótese para tal achado seria devido a maior exposição ao isolamento social por parte dos solteiros, sendo essa uma característica considerada um fator predisponente para o comportamento suicida¹⁰10 Botega NJ. Comportamento suicida: Epidemiologia. Psicol USP 2014; 25(3):231-236.. Por sua vez, os casados expressaram declínio na taxa de mortalidade por suicídio. A consolidação dos vínculos sociais, bem como da rede familiar têm sido amplamente descritos na literatura como fatores de proteção ao suicídio³¹31 Jiménez-Ornelas RA, Cardiel-Téllez L. El suicidio y su tendencia social en México: 1990-2011. Papeles Poblac 2013; 19(77):205-229..

Embora apresente limitações próprias do tipo de estudo, os resultados obtidos são inéditos e relevantes para a compressão do fenômeno, pois trazem a tendência de suicídio em adultos jovens brasileiros, em uma análise de 23 anos. Nesse sentido, os achados do estudo demonstram a relevância da temática enquanto um problema de saúde pública e permitem a compreensão do comportamento suicida nessa faixa etária, necessária para a elaboração de políticas de saúde nacionais e regionais, que visem programas de promoção da saúde mental, prevenção ao suicídio, tratamento oportuno de transtorno mental e/ou incapacidades decorrentes de tentativas anteriores.

Conclusão

Conclui-se que a tendência das taxas de mortalidade por suicídio em adultos jovens de 20 a 29 anos no Brasil entre 1997 e 2019 foi crescente nessa faixa etária e em ambos os sexos. Houve tendência de aumento do suicídio nas regiões Norte, Nordeste e Sudeste e que ocorreram no âmbito domiciliar, em outros estabelecimentos de saúde e em outros locais.

O estudo permitiu traçar o diagnóstico situacional do fenômeno no país, podendo servir como retrato atual para subsidiar a formulação de políticas por órgãos privados e governamentais. Além disso, faz-se necessário que os profissionais de saúde atuem de forma interprofissional, interdisciplinar e intersetorial frente ao evento, sobretudo na implementação de práticas baseadas em evidências.

Referências

Datas de Publicação

Histórico