Resumo

Os fatores de risco para o desenvolvimento da obesidade na adolescência constituem o objeto deste estudo. Por meio de uma revisão integrativa da literatura, buscou-se identificar os fatores de risco da obesidade nos adolescentes. Utilizou-se a estratégia PICO para se formular a seguinte pergunta norteadora: quais são os fatores de risco para o desenvolvimento da obesidade na adolescência? Os portais de pesquisa consultados foram: BVS e EBSCOhost, com o corpus do estudo ficando com 25 artigos. O fenômeno da obesidade foi entendido como resultante de fatores biológicos, sociais, psicológicos e nutricionais. Constatou-se que não existe um consenso sobre riscos e benefícios, o que dificulta recomendações de evidência. Foram identificadas, ainda, propostas passíveis de serem implementadas: a modificação de hábitos alimentares, o controle de peso e a prática de exercícios físicos. Tais modificações comportamentais podem ser recomendadas para os contextos familiares, escolares e dos serviços de saúde. A revisão recomenda estratégias de prevenção e pensar a escola como um espaço rico para promoção da saúde por intermédio da educação. Do ponto de vista político e social, é preciso enfrentar as propagandas da indústria alimentícia, que seduzem os adolescentes a consumirem alimentos processados e ricos em gordura e açúcar.

Palavras-chave:
Adolescente; Doença crônica; Saúde escolar; Obesidade

Introdução

A adolescência é uma fase de transição da infância para a vida adulta e se situa entre 10 e 19 anos¹1 Brasil. Ministério da Saúde (MS). A saúde de adolescentes e jovens: uma metodologia de auto-aprendizagem para equipes de atenção básica de saúde. Brasília: MS; 2012.. No Brasil, de acordo com o Censo Demográfico de 2010, a população de adolescentes era de aproximadamente 18 milhões entre 10 e 14 anos e de 17 milhões entre 15 e 19 anos de idade²2 Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Sinopse do Censo Demográfico 2010. Rio de Janeiro: IBGE; 2011. [acessado 2017 Maio 8]. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/censo2010/sinopse/default_sinopse.shtm.

Viero e Farias³3 Viero VSF, Farias JM. Educational actions for awareness of a healthier lifestyle in adolescents. J Phys Educ 2017; 28:e2812. ressaltam que essa fase é caracterizada por grandes e múltiplas mudanças, constituindo-se em um período potencialmente difícil, com vários desafios e vulnerabilidades referentes às transformações inerentes ao processo de amadurecimento humano. Uma dessas vulnerabilidades está relacionada ao surgimento da obesidade, que se constitui como um problema de saúde pública. Ela é considerada uma das doenças crônicas não transmissíveis (DNCT) de forte incidência entre os jovens na atualidade, de forma que, se não houver intervenções efetivas para tratá-la, tenderá a se agravar ao longo da vida.

A obesidade é definida como um distúrbio nutricional e metabólico de origem multifatorial, um estado em que o percentual de gordura corporal no indivíduo se encontra elevado por causa de um desequilíbrio entre a ingesta e o gasto de energia. Fatores genéticos, emocionais e estilos de vida estão intimamente relacionados à sua gênese ou manutenção⁴4 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para a saúde do adolescente. Brasília: MS; 2017..

A obesidade nos adolescentes pode sobrevir tanto da genética como da ingestão de grande quantidade de gordura e de calorias. Além disso, a falta de atividades físicas e muito tempo despendido nas redes sociais, em jogos interativos e em frente à televisão podem contribuir para o acirramento do problema⁵5 FUNDAÇÃO ABRINQ. Cenário da infância e adolescência no Brasil 2018. [acessado 2019 Julho 2]. Disponível em: https://observatorio3setor.org.br/wp-content/uploads/2018/04/cenario_da_infancia_2018_internet.pdf
https://observatorio3setor.org.br/wp-con... . Os adolescentes que convivem com a obesidade tendem a se tornar adultos obesos e a apresentar complicações clínicas provenientes do sobrepeso, assim como ter sua expectativa de vida diminuída⁴4 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para a saúde do adolescente. Brasília: MS; 2017..

A situação aqui tratada não é exclusiva do Brasil. A prevalência de obesidade e sobrepeso em adolescentes é observada em vários países, como nos Estados Unidos e em nações latino-americanas⁴4 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para a saúde do adolescente. Brasília: MS; 2017.. Dados da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS)⁶6 Organização Pan-Americana da Saúde Brasil (OPAS). Obesidade entre crianças e adolescentes aumentou dez vezes em quatro décadas, revela novo estudo do Imperial College London e da OMS; 2017. [acessado 2018 Abril 4]. Disponível em: http://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5527:obesidade-entre-criancas-e-adolescentes-aumentou-dez-vezes-emquatro-decadas-revela-novo-estudo-do-imperial-college-london-e-da-oms&Itemid=820 mencionam que a taxa de obesidade em crianças e adolescentes em todo o mundo foi de 1% em 1975 (equivalente a 5 milhões de meninas e 6 milhões de meninos), e de 6% em 2016 (correspondendo a 50 milhões de meninas e quase 74 milhões de meninos). A mesma OPAS ressalta que o número de obesos com idade entre 5 e 19 anos cresceu mais de dez vezes, passando de 11 milhões em 1975 para 124 milhões em 2016⁶6 Organização Pan-Americana da Saúde Brasil (OPAS). Obesidade entre crianças e adolescentes aumentou dez vezes em quatro décadas, revela novo estudo do Imperial College London e da OMS; 2017. [acessado 2018 Abril 4]. Disponível em: http://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5527:obesidade-entre-criancas-e-adolescentes-aumentou-dez-vezes-emquatro-decadas-revela-novo-estudo-do-imperial-college-london-e-da-oms&Itemid=820. Embora os fatores associados ao fenômeno sejam múltiplos, não se pode desconsiderar o peso do marketing das indústrias de alimentos e das políticas que o sustentam. Tampouco o fato de, na maioria dos países, os alimentos mais nutritivos e saudáveis ainda serem muito caros e inacessíveis às famílias e comunidades com baixo poder aquisitivo⁷7 Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Cuidados inovadores para condições crônicas: organização e prestação de atenção de alta qualidade às doenças crônicas não transmissíveis nas Américas. Washington, DC: OPAS; 2015. [acessado em 2018 Abril 4]. Disponível em: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2015/ent -cuidados-innovadores-InnovateCCC-digital-PT.pdf.

Pela evidência epidemiológica do aumento da obesidade, a OPAS/OMS (Organização Mundial de Saúde) vem recomendando aos países membros que implantem e mantenham sistemas de vigilância sobre os fatores de risco. Em 1989, foi criado no Brasil o Programa Saúde do Adolescente, com múltiplos objetivos, sendo um deles a prevenção das doenças crônicas, entre as quais a obesidade (PROSAD)⁴4 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para a saúde do adolescente. Brasília: MS; 2017.^,88 Jager ME, Batista FA, Perrone CM, Santos SS, Dias ACG. O adolescente no contexto da saúde pública brasileira:reflexões sobre o PROSAD. Psicol Estud 2014; 19(2):211-221.. Esse programa possibilitou alguns desdobramentos, como a recente realização da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE)⁹9 Oliveira MM, Campos MO, Andreazzi MAR, Malta DC. Características da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - PeNSE. Epidemiol Serv Saude 2017; 26(3):605-616., uma parceria estratégica entre o Ministério da Saúde e o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), com apoio do Ministério da Educação e Cultura (MEC). Um de seus objetivos foi identificar prioridades para o desenvolvimento de políticas públicas para a promoção da saúde em adolescentes⁹9 Oliveira MM, Campos MO, Andreazzi MAR, Malta DC. Características da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - PeNSE. Epidemiol Serv Saude 2017; 26(3):605-616.. Seu foco foi a vigilância de risco e a proteção contra doenças crônicas. Esse estudo levantou vários hábitos de vida não saudáveis hoje comuns entre jovens, como o consumo de tabaco, álcool e drogas ilícitas, a alimentação inadequada e o sedentarismo.

Diante da importância empírica da obesidade na adolescência e da necessidade de atuar contra ela, este artigo tem como foco realizar uma revisão integrativa da literatura sobre os fatores de risco da obesidade em adolescentes.

Métodos

Trata-se de um estudo de revisão integrativa de literatura (RIL), utilizando como base teórica os conceitos e métodos propostos por Soares e colaboradores¹⁰10 Soares CB, Hoga LAK, Peduzzi M, Sangaleti C, Yonekura T, Silva D. Revisão integrativa: conceitos e métodos utilizados na enfermagem. Rev Esc Enferm USP 2014; 48(2):335-345.. No campo da saúde, a RIL se baseia na sumarização de achados científicos, no intuito de identificar e compreender problemas, situações e vulnerabilidades relacionadas à população¹⁰10 Soares CB, Hoga LAK, Peduzzi M, Sangaleti C, Yonekura T, Silva D. Revisão integrativa: conceitos e métodos utilizados na enfermagem. Rev Esc Enferm USP 2014; 48(2):335-345.. Exige dos autores o estabelecimento de hipóteses e conclusões sobre o tema em pauta, sendo um trabalho complexo que se alicerça na proposta de colaboração e integração de diversas disciplinas com o objetivo de identificar práticas baseadas em evidências¹¹11 Oliveira WA, Silva JL, Sampaio JMC, Silva MAI. Saúde do escolar: uma revisão integrativa sobre família e bullying. Cien Saude Colet 2017; 22(5):1553-1564..

Utilizou-se a estratégia PICO¹²12 Santos CMC, Pimenta CAM, Nobre MRC. A estratégia PICO para a construção da pergunta de pesquisa e busca de evidências. Rev Latino-am Enferm 2007; 15(3):508-511.^,1313 Methley AM, Campbell S, Chew-Graham C, McNally R, Cheraghi-Sohi S. PICO, PICOS and SPIDER: a comparison study of specificity and sensitivity in three search tools for qualitative systematic reviews. BMC Health Serv Res 2014; 14:579. para elaborar a questão norteadora deste estudo, uma vez que ela propicia uma busca acurada das evidências científicas relacionadas ao objeto. PICO é um acrônimo em que a letra P (population) indica a população, a letra I (intervention) está relacionada à intervenção, C (comparison) diz respeito à comparação e a letra O (outcome) se refere aos desfechos esperados. O estudo comparativo de Methley¹³13 Methley AM, Campbell S, Chew-Graham C, McNally R, Cheraghi-Sohi S. PICO, PICOS and SPIDER: a comparison study of specificity and sensitivity in three search tools for qualitative systematic reviews. BMC Health Serv Res 2014; 14:579. sobre vários tipos de revisão sugere que a estratégia PICO permanece sendo a que possui maior sensibilidade para buscas em diferentes bases de dados.

Nesse sentido, para este estudo o acrônimo determinado foi: P - adolescente, I - obesidade, C - não se aplica, O - identificar os fatores de risco para a obesidade. Sendo assim, estabeleceu-se a seguinte pergunta norteadora: quais são os fatores de risco para o desenvolvimento da obesidade na adolescência?

Para o levantamento dos manuscritos, os bancos de dados utilizados foram: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e EBSCOhost, nas seguintes bases de dados: National Library of Medicine (Medline via PubMed), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Pesquisa Acadêmica Premier (Academic Search Premier - ASP). Utilizaram-se os descritores oficiais (DeCS, 2017): adolescente/adolescent; doença crônica/chronic disease; saúde escolar/school health; obesidade/obesity.

O cruzamento foi feito pela busca avançada, utilizando-se o booleano and. A busca foi realizada por meio dos descritores adolescente and doença crônica and saúde escolar and obesidade, com suas respectivas terminologias em inglês. Como filtros, artigos nos idiomas português, inglês e espanhol publicados de janeiro de 2007 a dezembro de 2017.

Os critérios de exclusão referentes aos textos encontrados foram: artigos com participantes de pesquisa menores que 10 anos e maiores que 18 anos; artigos sobre adolescentes com doenças transmissíveis; situações de hospitalização e estudos de fármacos ou laboratoriais.

Os artigos elencados para esta RIL foram organizados em um quadro sinóptico, contendo: periódico/revista; título; autores; tipo de abordagem; participantes; cenário da pesquisa; ano de publicação; nível de evidência; local do estudo; e principais resultados. O fluxograma na Figura 1 representa a estruturação do corpus desta revisão.

A análise dos artigos foi pautada no GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). O GRADE é um sistema desenvolvido por um grupo de pesquisadores com o objetivo de graduar a qualidade das evidências e a força das recomendações. O nível de evidência representa a confiança na informação utilizada em apoio a determinada recomendação, e a avaliação da qualidade da evidência é classificada em quatro níveis: alto, moderado, baixo e muito baixo¹⁴14 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Ciência e Tecnologia. Diretrizes metodológicas: Sistema GRADE - Manual de graduação da qualidade da evidência e força de recomendação para tomada de decisão em saúde. Brasília: MS; 2014..

Cabe ressaltar que este tipo de estudo dispensa a apreciação do Comitê de Ética e Pesquisa. Foram utilizados apenas manuscritos de domínio público e todos os critérios éticos referentes à preservação de autoria e citação das fontes foram respeitados.

Resultados e discussão

A seleção dos artigos foi realizada mediante busca nos bancos de dados Medline (n = 106), LILACS (n = 3) e ASP (n= 49), chegando-se ao total parcial de 158 artigos. Inicialmente, foram excluídos 63 artigos que não atendiam aos critérios de inclusão (filtros do estudo - Figura 1). Seguindo a análise inicial da busca por evidências, 52 artigos foram excluídos após a leitura dos títulos e dos resumos, por não responderem adequadamente à pergunta PICO. Foram retirados 14 artigos por conta das seguintes situações: duplicata, por estarem inelegíveis, por serem estudos qualitativos, estudos de revisão ou por não estarem disponíveis para leitura. Logo, 25 estudos foram incluídos para leitura na íntegra.

Dos 25 artigos incluídos na revisão integrativa, todos se encontravam na base de dados Medline (Quadro 1). Desse total, 14 foram publicados nos últimos seis anos (2013-2017), e 11 entre 2007-2011. Os artigos selecionados foram publicados em periódicos dos Estados Unidos (20%), de países da Oceania (20%), da Europa (16%), da Índia (12%), da Austrália (8%), da América Central (8%), da China (8%), do Canadá (4%) e do Irã (4%). A maioria dos autores realizou pesquisa seccional (76%), os demais utilizaram abordagem longitudinal (12%), amostragem multiestágio estratificado (8%) e estudo knockout realizado em quatro momentos (4%).

Foi feita a leitura minuciosa e crítica de cada artigo. Os trabalhos apresentaram uma multiplicidade de resultados associados aos fatores de risco da obesidade na adolescência. A discussão do presente estudo foi dividida em três categorias, que contemplaram os fatores biológicos¹⁵15 LinY, Mouratidou T, Vereecken C, Kersting M, Bolca S, Moraes ACF, Cuenca-García M, Moreno LA, González-Gross M, Valtueña J, Labayen I, Grammatikaki E, Hallstrom L, Leclercq C, Ferrari M, Gottrand F, Beghin L, Manios Y, Ottevaere1 C, Van Oyen H, Molnar D, Kafatos A, Widhalm K, Gómez-Martinez S, Prieto LED, De Henauw S, Huybrechts I. Nutrition Journal 2015, 14(1):10-21.

16 Dong B, Wang Z, Wang HJ, Ma J. Population attributable risk of overweight and obesity for high blood pressure in Chinese children. Blood Press 2015; 24(1):230-36.

17 Dong B,Wang Z, Wang HJ. Ma J. Associations between adiposity indicators and elevated blood pressure among Chinese children and adolescents. J Hum Hypertens 2015; 29:236-240.

18 Martínez AD, Ruelas L, Granger DA. Association between body mass index and salivary uric acid among Mexican-origin infants, youth and adults: gender and developmental differences. Dev Psychobiol 2017; 59(2):225-234.^-1919 Leatherdale ST. An examination of the co-occurrence of modifiable risk factors associated with chronic disease among youth in the COMPASS study. Cancer causes control 2015; 26(4):519-528., os fatores sociais²⁰20 Song Y, Wang HJ, Ma J, Wang Z. Secular trends of obesity prevalence in urban chinese children from 1985 to 2010: gender disparity. PLoS One 2013; 8(1):e53069.

21 Ekta G, Tulika MG. Risk factor distribution for cardiovascular diseases among high school boys and girls of urban Dibrugarh, Assam. J Family Med Prim Care 2016; 5(1):108-113.

22 Singh GK, Yu SM, Kogan, MD. Health, chronic conditions, and behavioral risk disparities among U.S. immigrant children and adolescents. Public Health Rep 2013; 128(1):463-479.

23 Ichiho HM, Robles B, Aitaoto N. An assessment of non-communicable diseases, diabetes, and related risk factors in the Commonwealth of the Northern Mariana Islands: a systems perspective. Hawaii J Med Public Health 2013; 72(5 Suppl. 1):19-29.

24 Ortega FB, Konstabel K, Pasquali E, Ruiz JR, Hurtig-Wennlo A, Maestu J, Lof M, Harro J, Bellocco R, Labayen I, Veidebaum T, Sjostrom M. Objectively measured physical activity and sedentary time during childhood, adolescence and young adulthood: a cohort study. PLoS One 2013; 8(4):e60871.

25 Ichiho HM, DeBrum I, Kedi S, Langidrik J, Aitaoto N. An assessment of non-communicable diseases, diabetes, and related risk factors in the Republic of the Marshall Islands, Majuro Atoll: a systems perspective. Hawaii J Med Public Health 2013; 72(5 Suppl. 1):87-97.

26 Ichiho HM, Anson R; Keller E, Lippwe K, Aitaoto N. An assessment of non-communicable diseases, diabetes, and related risk factors in the federated states of Micronesia, State of Pohnpei: a systems perspective. Hawaii J Med Public Health 2013; 72(5 Suppl. 1):49-56.

27 Ichiho HM, Seremai J, Trinidad R, Paul I, Langidrik J, Aitaoto N. An assessment of non-communicable diseases, diabetes and related risk factors in the Republic of the Marshall Islands, Kwajelein Atoll, Ebeye Island: a systems perspective. Hawaii J Med Public Health 2013; 72(5 Suppl. 1):77-86.

28 Ichiho HM, Roby FT, Ponausuia ES, Aitaoto N. An assessment of non-communicable diseases, diabetes, and related risk factors in the territory of American Samoa: a systems perspective. Hawaii J Med Public Health 2013; 72(5 Suppl. 1):10-18.

29 Ichiho HM, Demei Y, Kuartei S, Aitaoto N. An assessment of non-communicable diseases, diabetes, and related risk factors in the republic of Palau: a systems perspective. Hawaii J Med Public Health 2013; 72(5 Suppl. 1):98-105.

30 Mbowe O, Diaz A, Wallace J, Mazariegos M, Jolly P. Prevalence of metabolic syndrome and associated cardiovascular risk factors in Guatemalan school children. Matern Child Health J 2014; 18(7):1619-1627.

31 Ghavamzadeh S, Khalkhali HR, Alizadeh M. TV viewing, independent of physical activity and obesogenic foods, increases overweight and obesity in adolescents. J Health Popul Nutr 2013; 31(3):334-342.

32 Patel SA, Dhillon PK, Kondal D, Jeemon P, Kahol K, Manimunda SP, Purty AJ, Deshpande A, Negi PC, Ladhani S, Toteja GS, Patel V, Prabhakaran D. Chronic disease concordance within Indian households: a cross-sectional study. PLoS Med 2017; 14(9):e1002395.

33 Verstraeten R, Leroy JL, Pieniak Z, Ochoa-Avilès A, Holdsworth M, Verbeke W, Maes L, Kolsteren P. Individual and environmental factors influencing adolescents' dietary behavior in low- and middle-income settings. PLoS One 2016; 11(7):e0157744.

34 Gulati S, Misra A, Colles SL, Kondal D, Gupta N, Goel K, Bansal S, Mishra M, Madkaikar V, Bhardwaj S. Dietary intakes and familial correlates of overweight/obesity: a four-cities study in India. Ann nutr metab 2013; 62(4):279-290.

35 Crinall B, Boyle J, Gibson-Helm M, Esler D, Larkins S, Bailie R. Cardiovascular disease risk in young Indigenous Australians: a snapshot of current preventive health care. Aust N Z J Public Health 2017; 41(5):460-466.

36 Ricci-Cabello I, Stevens S, Kontopantelis E, Dalton ARH, Griffiths RI, Campbell JL, Doran T, Valderas JM. Impact of the prevalence of concordant and discordant conditions on the quality of diabetes care in family practices in England. Ann Fam Med 2015; 13(6):514-522.^-3737 Passmore E, Shepherd B, Milat A, Maher L, Hennessey K, Havrlant R, Maxwel M, Hodge W, Christian F, Richards J, Mitchel J. The impact of a community-led program promoting weight loss and healthy living in Aboriginal communities: the New South Wales Knockout Health Challenge. BMC Public Health 2017; 17(1):951-960.e os fatores nutricionais³⁸38 Merlo C, Brener N, Kann L, McManus T, Harris D, Mugavero K. School-level practices to increase availability of fruits, vegetables, and whole grains, and reduce sodium in school meals - United States, 2000, 2006, and 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64(33):905-908.^,3939 Nianogo RA, Kuo T, Smith LV, Arah OA. Associations between self-perception of weight, food choice intentions, and consumer response to calorie information: a retrospective investigation of public health center clients in Los Angeles County before the implementation of menu labeling regulation. BMC Public Health 2016; 16:60-69.. A proposta foi realizar uma discussão não dicotômica do fenômeno, ou seja, os achados desta revisão revelaram que analisar a obesidade exige um olhar que considere a multiplicidade dessa condição.

Aspectos biomédicos da obesidade na adolescência

Coutinho⁴⁰40 Coutinho W. Etiologia da obesidade [informativo]. Ano VII - n. 30, maio de 2007. enfatiza que o “mapa gênico da obesidade humana” continua se desenvolvendo rapidamente a cada ano, à medida que mais genes e regiões cromossômicas são relacionados a ela. Esse mapa gênico identificou mais de 430 genes associados a fenótipos de obesidade humana⁴¹41 Snyder EE, Walts B, Perusse L, Chagnon IC, Weisnagel SJ, Rankinen T, Bouchard C. The human obesity gene map: the 2003 update. Obes Res 2004; 12(3):369-439.. No entanto, Clement e Ferre⁴²42 Clément K, Ferré P. Genetics and the pathophysiology of obesity. Pediatr Res 2003; 53(5):721-725. relatam que inúmeros marcadores genéticos já foram associados com a obesidade e suas consequências metabólicas, mas as interações específicas entre genótipo e fenótipo nas formas poligênicas de obesidade permanecem mal compreendidas.

Por sua vez, o campo da epigenética traz contribuições para o entendimento da multifatorialidade encontrada nesta revisão. Os autores asseveram que existem evidências de que a exposição a diversas condições ambientais em etapas iniciais da vida pode induzir alterações persistentes no epigenoma. Contudo, as evidências também sugerem que algumas marcas epigenéticas são modificáveis por hábitos de vida relacionados à alimentação e à atividade física. Essas evidências podem contribuir para a prevenção da obesidade em sujeitos ou populações com perfil epigenético desfavorável, no sentido de que o fenômeno não pode ser analisado de forma fragmentada, e sim como resultante de fatores entrelaçados da biologia e das condições culturais⁴³43 Casanello P, Krause BJ, Castro-Rodríguez JA, Uauy R. Epigenética y obesidad. Rev Chil Pediatr 2016; 87(5):335-342..

Na mesma linha, é importante pontuar que os autores que focaram seus estudos nas questões biológicas mencionaram também outros fatores de risco para a obesidade na adolescência. Assim, Lin e colaboradores¹⁵15 LinY, Mouratidou T, Vereecken C, Kersting M, Bolca S, Moraes ACF, Cuenca-García M, Moreno LA, González-Gross M, Valtueña J, Labayen I, Grammatikaki E, Hallstrom L, Leclercq C, Ferrari M, Gottrand F, Beghin L, Manios Y, Ottevaere1 C, Van Oyen H, Molnar D, Kafatos A, Widhalm K, Gómez-Martinez S, Prieto LED, De Henauw S, Huybrechts I. Nutrition Journal 2015, 14(1):10-21. fazem considerações sobre o excessivo consumo de proteína animal e vegetal por jovens obesos. A maioria dos adolescentes por eles estudados encontrava-se no estágio de Tanner 3 ou 4, quando a presença da proteína é fundamental para a o crescimento ósseo e muscular. No entanto, o excesso de ingesta adicional de proteína torna-se um fator de risco para o desenvolvimento de doenças crônicas, entre elas a obesidade.

Umas das consequências do aumento do peso corporal é a alteração da pressão arterial. Esse mecanismo ocorre porque o adipócito é uma célula que atualmente tem sido associada à produção de vários mediadores que podem participar como mecanismos fisiopatológicos da hipertensão arterial sistêmica (HAS) associada à obesidade⁴⁴44 Barroso SG, Abreu VG, Francischetti EA. A participação do tecido adiposo visceral na gênese da hipertensão e doença cardiovascular aterogênica. Um conceito emergente. Arq Bras Cardiol 2002; 78(6):618-630..

Os estudos de Dong e colaboradores¹⁶16 Dong B, Wang Z, Wang HJ, Ma J. Population attributable risk of overweight and obesity for high blood pressure in Chinese children. Blood Press 2015; 24(1):230-36.^,1717 Dong B,Wang Z, Wang HJ. Ma J. Associations between adiposity indicators and elevated blood pressure among Chinese children and adolescents. J Hum Hypertens 2015; 29:236-240. associaram a obesidade como fator de risco na prevalência de HAS. O índice de massa corporal (IMC) foi considerado o melhor parâmetro para calcular sobrepeso/obesidade na avaliação de pressão arterial alterada entre crianças e adolescentes. O IMC também foi utilizado no estudo de Martinez, Ruelas e Granger¹⁸18 Martínez AD, Ruelas L, Granger DA. Association between body mass index and salivary uric acid among Mexican-origin infants, youth and adults: gender and developmental differences. Dev Psychobiol 2017; 59(2):225-234., mostrando que jovens obesos com IMC aumentado apresentam taxas de ácido úrico alteradas e que isso é um indício de DCNT. No Brasil, o acompanhamento da criança e do adolescente é pautado pelo gráfico de estatura versus idade e IMC versus idade, ambos presentes na Caderneta do Adolescente⁴⁵45 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Caderneta do adolescente. 2ed. 1ª reimp. Brasília: MS, 2012. [acessado em 2019 Ago 23]. Disponível em: http://www.saude.gov.br/saude-para-voce/saude-do-adolescente-e-do-jovem/caderneta-do-adolescente.

Leatherdale¹⁹ analisou a prevalência de fatores de risco modificáveis que são associados ao câncer. Ressaltou em seu estudo que, do total de adolescentes analisados, 6,2% apresentaram obesidade, 13,8% estavam com sobrepeso, 53,1% foram classificados como inativos fisicamente, 96,7% como altamente sedentários e 95,1% não se alimentavam de forma saudável. O autor associou tais hábitos ao risco de câncer no futuro. O controle do peso, os hábitos e atitudes de vida saudável são importantes para a prevenção da obesidade e, consequentemente, de outras DCNT.

Crianças e adolescentes com obesidade têm maior risco de desenvolver doenças crônicas como cardiopatias, acidente vascular encefálico, HAS, dislipidemias, diabetes melito, aterosclerose, entre outras⁴⁶46 Turke KC, Saraiva DJB, Lantieri CJB, Ferreira JFM, Chagas ACP. Fatores de risco cardiovascular: o diagnóstico e prevenção devem iniciar nas crianças e adolescentes. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2019; 29(1):25-27.. Essas doenças são diagnosticadas em adultos, mas atualmente têm sido cada vez mais diagnosticadas em crianças e adolescentes.

Sobre os dados apresentados nessa primeira categoria, cabe o alerta da OMS⁴⁷47 World Health Organization (WHO). Physical Status: the use and interpretation of antropometry [report]; 1995. [acessado em 2019 Jan 14]. Disponível em: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665 /37003/WHO_TRS_854.pdf;jsessionid=9DF7E 67E5 DC036C3AC65F98B89D8081E?sequence=1
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... , que, sem desconsiderá-los, pede cautela na análise antropométrica dos adolescentes, tendo em vista as importantes mudanças corporais e hormonais por que passam, sendo difícil estabelecer um diagnóstico definitivo de obesidade nessa etapa da vida.

Fatores sociais envolvidos na obesidade de adolescentes

Essa categoria remete aos problemas de saúde relacionados às condições em que uma pessoa vive e trabalha. Ou seja, diz respeito aos fatores sociais, econômicos, culturais, étnicos/raciais, de gênero e psicológicos⁴⁸48 World Health Organization (WHO). World conference on social determinants of health [report]; 2011. [acessado em 2019 Jan 14]. Disponível em: https://www.who.int/sdhconference/resources/Conference_Report.pdf
https://www.who.int/sdhconference/resour... .

Song et al.²⁰20 Song Y, Wang HJ, Ma J, Wang Z. Secular trends of obesity prevalence in urban chinese children from 1985 to 2010: gender disparity. PLoS One 2013; 8(1):e53069. e Ekta et al.²¹21 Ekta G, Tulika MG. Risk factor distribution for cardiovascular diseases among high school boys and girls of urban Dibrugarh, Assam. J Family Med Prim Care 2016; 5(1):108-113. identificaram que a prevalência da obesidade é maior nos adolescentes do sexo masculino. A disparidade entre os sexos está associada à visão sobre a imagem corporal masculina - no caso citado pelo autor, do homem oriental - para quem a obesidade não é prejudicial à saúde. Mas sabe-se que, em geral, a diferença na prevalência da obesidade nos adolescentes dos sexos masculino e feminino pode ser influenciada pela etnia, podendo ser justificada pelo cromossomo sexual ou pelos efeitos organizacionais dos hormônios gonadais⁴⁹49 Wisniewski AB, Chernausek SD. Gender in childhood obesity: family environment, hormones, and genes. Gend Med 2009; 6(1):76-85..

O estudo de Singh, Yu e Kogan²²22 Singh GK, Yu SM, Kogan, MD. Health, chronic conditions, and behavioral risk disparities among U.S. immigrant children and adolescents. Public Health Rep 2013; 128(1):463-479. apontou que os comportamentos de risco dos adolescentes imigrantes nos EUA variam de acordo com sua etnia, cultura e o tempo de imigração. Os que apresentam níveis mais altos de sedentarismo são mais suscetíveis do que os nativos. Os autores assinalam, no entanto, que a cada geração observa-se uma diminuição da taxa de inatividade física entre os adolescentes imigrantes.

Ichiho, Robles e Aitaoto²³23 Ichiho HM, Robles B, Aitaoto N. An assessment of non-communicable diseases, diabetes, and related risk factors in the Commonwealth of the Northern Mariana Islands: a systems perspective. Hawaii J Med Public Health 2013; 72(5 Suppl. 1):19-29. relataram que as principais causas de mortalidade por doenças cardíacas, derrame e câncer estão associadas às altas taxas de sobrepeso e obesidade. No grupo etário de 15 anos, o sobrepeso e a obesidade cresceram drasticamente. Houve um aumento de horas dispensadas pelos adolescentes para assistir TV e, por conseguinte, uma diminuição da frequência nas aulas de educação física.

O estudo de Ortega e colaboradores²⁴24 Ortega FB, Konstabel K, Pasquali E, Ruiz JR, Hurtig-Wennlo A, Maestu J, Lof M, Harro J, Bellocco R, Labayen I, Veidebaum T, Sjostrom M. Objectively measured physical activity and sedentary time during childhood, adolescence and young adulthood: a cohort study. PLoS One 2013; 8(4):e60871. corrobora os resultados de Ichiho, Robles e Aitaoto²³23 Ichiho HM, Robles B, Aitaoto N. An assessment of non-communicable diseases, diabetes, and related risk factors in the Commonwealth of the Northern Mariana Islands: a systems perspective. Hawaii J Med Public Health 2013; 72(5 Suppl. 1):19-29. ao evidenciar que a atividade física de moderada a vigorosa diminui da infância para a adolescência. O sedentarismo tende a aumentar nessa transição, assim como o risco de desenvolver obesidade e outras doenças crônicas. Assim, o incentivo da escola e dos familiares é importante para que os adolescentes passem a ter interesse pela prática de exercícios físicos, fazendo que elas sejam prazerosas e agreguem valores para a saúde.

Os estudos de Ichiho e colaboradores²⁵25 Ichiho HM, DeBrum I, Kedi S, Langidrik J, Aitaoto N. An assessment of non-communicable diseases, diabetes, and related risk factors in the Republic of the Marshall Islands, Majuro Atoll: a systems perspective. Hawaii J Med Public Health 2013; 72(5 Suppl. 1):87-97.

26 Ichiho HM, Anson R; Keller E, Lippwe K, Aitaoto N. An assessment of non-communicable diseases, diabetes, and related risk factors in the federated states of Micronesia, State of Pohnpei: a systems perspective. Hawaii J Med Public Health 2013; 72(5 Suppl. 1):49-56.

27 Ichiho HM, Seremai J, Trinidad R, Paul I, Langidrik J, Aitaoto N. An assessment of non-communicable diseases, diabetes and related risk factors in the Republic of the Marshall Islands, Kwajelein Atoll, Ebeye Island: a systems perspective. Hawaii J Med Public Health 2013; 72(5 Suppl. 1):77-86.

28 Ichiho HM, Roby FT, Ponausuia ES, Aitaoto N. An assessment of non-communicable diseases, diabetes, and related risk factors in the territory of American Samoa: a systems perspective. Hawaii J Med Public Health 2013; 72(5 Suppl. 1):10-18.^-2929 Ichiho HM, Demei Y, Kuartei S, Aitaoto N. An assessment of non-communicable diseases, diabetes, and related risk factors in the republic of Palau: a systems perspective. Hawaii J Med Public Health 2013; 72(5 Suppl. 1):98-105. realizados em países da Oceania (Samoa Americana, República de Marshall, Palau e Micronésia) mostram que, lá como aqui, os fatores de risco associados ao sobrepeso e à obesidade abrangem hábitos alimentares não saudáveis, sedentarismo e adoecimento e mortes por DCNT.

Os estudos de Mbowe e colaboradores³⁰30 Mbowe O, Diaz A, Wallace J, Mazariegos M, Jolly P. Prevalence of metabolic syndrome and associated cardiovascular risk factors in Guatemalan school children. Matern Child Health J 2014; 18(7):1619-1627. e de Ghavamzadeh, Khalkhali e Alizade³¹ incluem o universo escolar. Os autores ressaltam que o nível educacional das mães, o tipo de escola e o tempo despendido assistindo TV estão associados ao aumento de sobrepeso e obesidade, assim como a ingesta de alimentos obesogênicos e a falta de atividades físicas.

Uma situação que causou estranhamento em nossa análise é o fato de as taxas de obesidade diminuírem em até 32% quando havia uma criança adicional no agregado familiar, em estudo realizado na Guatemala, onde o índice de desenvolvimento humano (IDH) era de 0,616 em 2013 e onde há indícios de insegurança alimentar no âmbito familiar⁵⁰50 Organização Pan-americana de Saúde (OPAS). Desigualdade exacerba fome, desnutrição e obesidade na América Latina e no Caribe [editorial]. [acessado em 2019 Apr 02]. Disponível em: https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5799:desigualdade-exacerba-fome-desnutricao-e-obesidade-na-america-latina-e-no-caribe&Itemid=839
https://www.paho.org/bra/index.php?optio... . Essa situação certamente se relaciona às condições socioeconômicas dos jovens e de suas famílias.

Patel et al.³²32 Patel SA, Dhillon PK, Kondal D, Jeemon P, Kahol K, Manimunda SP, Purty AJ, Deshpande A, Negi PC, Ladhani S, Toteja GS, Patel V, Prabhakaran D. Chronic disease concordance within Indian households: a cross-sectional study. PLoS Med 2017; 14(9):e1002395., Verstraeten et al.³³33 Verstraeten R, Leroy JL, Pieniak Z, Ochoa-Avilès A, Holdsworth M, Verbeke W, Maes L, Kolsteren P. Individual and environmental factors influencing adolescents' dietary behavior in low- and middle-income settings. PLoS One 2016; 11(7):e0157744. e Gulati et al.³⁴34 Gulati S, Misra A, Colles SL, Kondal D, Gupta N, Goel K, Bansal S, Mishra M, Madkaikar V, Bhardwaj S. Dietary intakes and familial correlates of overweight/obesity: a four-cities study in India. Ann nutr metab 2013; 62(4):279-290. afirmam que a obesidade nos pais se reflete na obesidade dos filhos. O comportamento alimentar dos adolescentes está inserido em uma interação complexa com seu meio cultural, e os hábitos alimentares constituem uma rotina de longa duração. Os fatores ambientais estão relacionados à permissividade parental na escolha e no gosto pelos alimentos por parte dos adolescentes.

Um dos problemas tratados por Crinall e colaboradores³⁵35 Crinall B, Boyle J, Gibson-Helm M, Esler D, Larkins S, Bailie R. Cardiovascular disease risk in young Indigenous Australians: a snapshot of current preventive health care. Aust N Z J Public Health 2017; 41(5):460-466. é a obesidade e a situação clínica de jovens indígenas na Austrália quanto ao diabetes tipo 2. Os autores elencam os fatores de risco para as DCNT, entre elas a obesidade, e chamam atenção para as intervenções na cultura que provocam doenças e para a importância de ações preventivas direcionadas à vida social e à saúde.

O atendimento dos serviços de saúde deve ser pautado pelo acolhimento do usuário com vistas à resolutividade. No mesmo sentido apontado por Crinallet al.³⁵35 Crinall B, Boyle J, Gibson-Helm M, Esler D, Larkins S, Bailie R. Cardiovascular disease risk in young Indigenous Australians: a snapshot of current preventive health care. Aust N Z J Public Health 2017; 41(5):460-466., Ricci-Cabello e colaboradores³⁶36 Ricci-Cabello I, Stevens S, Kontopantelis E, Dalton ARH, Griffiths RI, Campbell JL, Doran T, Valderas JM. Impact of the prevalence of concordant and discordant conditions on the quality of diabetes care in family practices in England. Ann Fam Med 2015; 13(6):514-522. chamam atenção para que se dê atenção ao atendimento dos adolescentes com DCNT, incluindo a obesidade. A pessoa com comorbidade normalmente frequenta mais o serviço de saúde e tem mais chances de que suas necessidades sejam atendidas. Esses serviços devem estar preparados para ofertar um atendimento acolhedor e eficaz.

O estudo de Passmore e colaboradores³⁷37 Passmore E, Shepherd B, Milat A, Maher L, Hennessey K, Havrlant R, Maxwel M, Hodge W, Christian F, Richards J, Mitchel J. The impact of a community-led program promoting weight loss and healthy living in Aboriginal communities: the New South Wales Knockout Health Challenge. BMC Public Health 2017; 17(1):951-960. foi realizado com aborígenes (índios australianos) por meio de uma metodologia que os autores consideraram exitosa, intitulada “Desafio”. Eles desenvolveram um método que leva à perda de peso e incentiva a atividade física e uma boa nutrição. O conjunto de ações contribuiu para que os adolescentes melhorassem suas condições de saúde e reduzissem a obesidade e o risco de outras DCNT.

No Brasil, há o Programa Nacional de Atenção à Saúde do Povo Indígena⁵⁰50 Organização Pan-americana de Saúde (OPAS). Desigualdade exacerba fome, desnutrição e obesidade na América Latina e no Caribe [editorial]. [acessado em 2019 Apr 02]. Disponível em: https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5799:desigualdade-exacerba-fome-desnutricao-e-obesidade-na-america-latina-e-no-caribe&Itemid=839
https://www.paho.org/bra/index.php?optio... . Entretanto, existem poucas informações sobre a relação entre saúde e nutrição nesse grupo, sobretudo entre os adolescentes. Essa lacuna dificulta a avaliação dos casos de obesidade nesse segmento populacional. Castro e colaboradores⁵¹51 Castro TG, Barufaldi LA, Schlüssel MM, Conde WL, Leite MS, Schuch I. Waist circumference and waist circumference to height ratios of Kaingáng indigenous adolescents from the State of Rio Grande do Sul, Brazil. Cad Saude Publica 2012; 28(11):2053-2062., por exemplo, compararam os resultados de seus estudos com adolescentes brasileiros não indígenas com levantamentos feitos com indígenas. E concluíram que as medidas antropométricas associadas ao sobrepeso e à obesidade nesse último grupo são semelhantes ou superiores, mostrando a importância do acompanhamento dos jovens indígenas. Sá (2018)⁵²52 Sá RAR. Avaliação do risco de doenças cardiovasculares em indígenas Krenak do estado de Minas Gerais [dissertação]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2018. chama atenção para vários agravos que estão ocorrendo com esse grupo, em especial doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas, frequentemente decorrentes da obesidade.

Aspectos nutricionais da obesidade na adolescência

Nesta categoria foram analisados dois artigos. Um abordou questões sobre o consumo de alimentos ricos em calorias e sódio, pobres em nutrientes e os ultra processados. Esse estudo foi realizado em escolas incluídas no Programa Nacional de Refeição Escolar, por meio de um levantamento periódico feito pelo Centro de Controle de Doenças (CDC) dos Estados Unidos. O outro artigo estudou a autopercepção dos adolescentes quanto ao peso e os rótulos de alimentos que são consumidos. Esse estudo foi conduzido pelo Departamento de Saúde Pública de Los Angeles (EUA) com adolescentes e adultos de baixa renda.

Merlo et al.³⁸38 Merlo C, Brener N, Kann L, McManus T, Harris D, Mugavero K. School-level practices to increase availability of fruits, vegetables, and whole grains, and reduce sodium in school meals - United States, 2000, 2006, and 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64(33):905-908. realizaram um estudo para examinar as escolas em relação às práticas determinadas pelas normas nutricionais. Foram analisados os dados coletados por meio de uma pesquisa nacional realizada pelo CDC em 2000, 2006 e 2014 , a fim de verificar a qualidade dos alimentos ofertados aos adolescentes, tais como: frutas, legumes, grãos integrais e sódio. Os resultados mostraram, no decorrer de dez anos, a maior oferta de alimentos com baixo teor de sódio, a substituição do sal por outros temperos, o aumento do consumo de vegetais, grãos integrais e a maior oferta de frutas. No entanto, a maioria dos adolescentes dos EUA não adere às recomendações nacionais para uma dieta saudável, com o risco de ganho de peso, obesidade, diabetes e outras doenças. Aproximadamente 90% das crianças e adolescentes dos EUA consomem mais sódio do que o recomendado.

Esse estudo chama atenção para à iniciativa do governo brasileiro, que em 2009 regulamentou o Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) por meio da Lei nº 11.947⁵³53 Brasil. Lei nº 11.947, de 16 de junho de 2009. Dispõe sobre o atendimento da alimentação escolar e do Programa Dinheiro Direto na Escola aos alunos da educação básica. Diário Oficial da União 2009; 16 jun., criada para assegurar que as cantinas das escolas públicas ofertem refeições saudáveis que atendam às necessidades nutricionais dos alunos, educando-os para que obtenham hábitos benéficos à saúde. A iniciativa brasileira quanto ao consumo de alimentos saudáveis, quando pensada a partir do estudo de Merlo et al.³⁸38 Merlo C, Brener N, Kann L, McManus T, Harris D, Mugavero K. School-level practices to increase availability of fruits, vegetables, and whole grains, and reduce sodium in school meals - United States, 2000, 2006, and 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64(33):905-908., é vanguardista, pois foi promulgada seis anos antes do artigo. Uma proposição do governo no investimento em promoção da saúde no ambiente escolar.

Olhando-se do ponto de vista mais micro, a escola é um cenário com possibilidades para se trabalhar assuntos de interesse coletivo dentro da perspectiva educacional. Por isso, os Parâmetros Curriculares Nacionais (PCN) do Brasil propõem que temas transversais, como a saúde, sejam contemplados com a mesma relevância das áreas convencionais de ensino⁵⁴54 Copetti J, Folmer V. Educação e saúde no contexto escolar. Uruguaiana: Universidade Federal do Pampa; 2015.. Até aqui, o eixo avaliado levou em consideração o consumo de alimentos saudáveis sob a perspectiva institucional. O estudo seguinte iluminou a perspectiva dos indivíduos.

Nianogo e colaboradores³⁹39 Nianogo RA, Kuo T, Smith LV, Arah OA. Associations between self-perception of weight, food choice intentions, and consumer response to calorie information: a retrospective investigation of public health center clients in Los Angeles County before the implementation of menu labeling regulation. BMC Public Health 2016; 16:60-69. empreenderam um estudo com o objetivo de analisar as associações de autopercepção de peso corporal com as intenções de escolha alimentar e as respostas dos consumidores às informações calóricas. Os resultados mostraram que a autopercepção de peso não parece estar associada ao hábito de ler os rótulos dos alimentos para obter informações acerca das calorias. Para os adolescentes, o conhecimento sobre a composição nutricional dos alimentos é importante para que seja possível fazer escolhas visando a saúde.

Em ambos os estudos os autores se preocuparam com situações macro e micro referentes à alimentação e à obesidade, abordando a qualidade dos alimentos, as estratégias governamentais e a escolha dos indivíduos no consumo de alimentos. Assim, para se pensar em ações preventivas, acesso, qualidade de atendimento, hábitos de vida, escolhas, entre outros aspectos, é importante refletir acerca das condições que levam os indivíduos à obesidade. A questão geoeconômica é, do ponto de vista global, um fator limitante de acesso ao alimento. Por situação de pobreza e miséria, as pessoas socialmente mais vulneráveis optam por comprar e consumir produtos baratos e, por conseguinte, com altos teores de gordura, açúcar e sal⁵⁵55 Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS). Obesidade entre crianças e adolescentes aumentou dez vezes em quatro décadas, revela novo estudo do Imperial College London e da OMS [editorial]. [acessado em 2019 Apr 20]. Disponível em: https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5527:obesidade-entre-criancas-e-adolescentes-aumentou-dez-vezes-em-quatro-decadas-revela-novo-estudo-do-imperial-college-london-e-da-oms&Itemid=820
https://www.paho.org/bra/index.php?optio... , o que resulta em aumento da obesidade com subnutrição ou desnutrição no mundo.

Nas pesquisas aqui revistas, fica claro que os padrões dietéticos dos adolescentes são influenciados pela indústria de alimentos, com as propagandas publicitárias estimulando o consumo de alimentos processados ricos em gordura e açúcar, o que tem um apelo especial entre famílias e comunidades pobres.

A análise dos estudos permite uma reflexão sobre o contexto das mudanças que mais impactam a vida dos adolescentes, que se encontram em transformações físicas, psicológicas e sociais, marcadas de forma particular pela progressiva emancipação da família e da escola.

Os trabalhos permitiram responder à questão de pesquisa a respeito dos fatores de risco que impactam o desenvolvimento da obesidade na adolescência: do ponto de vista global, a questão geoeconômica das empresas de processamento de alimentos; a alteração da pressão arterial; a maior prevalência em indivíduos do sexo masculino em culturas onde a massa corporal de homens é entendida como marcador de saúde; o sedentarismo aumentado em imigrantes; o aumento de horas dispensadas pelos adolescentes diante das telas da TV, do computador e nas redes sociais, em detrimento às possibilidades de atividades físicas; a diminuição da frequência nas aulas de educação física; o nível educacional das mães; o reflexo de pais obesos na obesidade dos filhos; o consumo em excesso de alimentos ricos em calorias e sódio mas pobre em nutrientes, bem como os ultraprocessados; e a autopercepção do peso. Esses fatores de risco também elevam as chances para o desenvolvimento de outras DCNT.

A análise foi baseada no GRADE, para graduar a qualidade das evidências e a força das recomendações. Observa-se que, dada à variabilidade de resultados dos estudos analisados e dos locais onde as pesquisas empíricas foram feitas, a pesquisa não permite evidências precisas¹⁴14 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Ciência e Tecnologia. Diretrizes metodológicas: Sistema GRADE - Manual de graduação da qualidade da evidência e força de recomendação para tomada de decisão em saúde. Brasília: MS; 2014.. Entretanto, certa generalização do conhecimento sobre os fatores de risco é possível e ajuda a formular algumas propostas de ação, como: ajudar os jovens a criarem hábitos de alimentação balanceada a partir da escola, ensinando-lhes a evitar alimentos ultraprocessados; incentivar a prática de exercícios físicos; e orientar quanto ao risco do uso excessivo do computador, da TV e das redes sociais.

A situação da obesidade é complexa e multifatorial, sendo necessário o acompanhamento das famílias e dos adolescentes por meio do estreitamento da relação entre a escola e a Unidade Básica de Saúde, para o desenvolvimento de ações de saúde por intermédio do atendimento multiprofissional da demanda reprimida, das visitas domiciliares e de programas de reeducação alimentar.

Conclusão

A obesidade na adolescência é um problema de saúde pública que afeta não apenas o crescimento e o desenvolvimento físico. Interfere também em questões sociais, emocionais e em vivências de situações estigmatizantes. O estudo mostrou que a obesidade na adolescência está associada a fatores pré-existentes que colaboram para o surgimento do aumento de peso, sendo eles principalmente biológicos, sociais e nutricionais. Em geral, cada um deles tem um impacto diferenciado de acordo com as circunstâncias, mas atuam de forma inter-relacionada e complexa. Daí a dificuldade de isolar apenas um fator associado.

Uma das limitações desta revisão é a impossibilidade de definir os fatores preponderantes, dada a variabilidade geográfica, cultural e de foco dos temas analisados. Isso dificulta a elaboração de recomendações possíveis para o problema levantado. No entanto, tomando como base os fatores de risco que foram levantados nos estudos, é possível dizer que os jovens podem ser protagonistas na transformação de sua situação e, frequentemente, de sua família, na medida em que tomem conhecimento das questões implicadas na obesidade e se tornem multiplicadores desse conhecimento. Nesse sentido, a escola e as Unidades Básicas de Saúde têm um papel fundamental e insubstituível.

Referências

Datas de Publicação

Histórico