Resumo

Objetivou sintetizar os estudos, publicados na literatura cientifica, que abordem estratégias de enfrentamento às arboviroses mediante ações educativas. Os dados foram coletados nas bases de dados: LILACS, BDENF e MEDLINE utilizando os descritores “Educação em Saúde” e “Aedes” empregando o operador booleano “AND”. Foram encontrados 242 estudos, dos quais após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, 14 foram incluídos na revisão. Os dados foram analisados utilizando a abordagem qualitativa. Foram identificadas quatro categorias: ações de enfrentamento vetorial mediante capacitação da comunidade; mobilização social em torno do combate às arboviroses; combate vetorial a partir de ações educativas associadas ao uso de controle biológico; ações integradas de enfrentamento às arboviroses. Infere-se que a educação em saúde é um elemento indispensável para o enfrentamento às arboviroses que deverá ser implementada de forma conjunta e articuladas às demais estratégia de combate vetorial.

Palavras-chave:
Controle de Vetores; Aedes; Vigilância em Saúde Pública; Prevenção & Controle; Educação em Saúde

Introdução

As características climáticas do Brasil associadas à extensão territorial, vegetação, condições de habitação e saneamento básico dos brasileiros contribuem para incidências de epidemias de arboviroses transmitidas pelo mosquito Aedes aegypti¹1 Lopes N, Linhares REC, Nozawa C. Características gerais e epidemiologia dos arbovírus emergentes no Brasil. Rev Pan-Amaz Saude 2014; 5(3):55-64.. Embora algumas arboviroses o paciente apresente recuperação completa após a fase aguda, há casos em que os sintomas perduram semanas a meses, podendo o quadro evoluir com complicações hemorrágicas ou neurológicas, algumas delas irreversíveis²2 Lima-Camara TN. Arboviroses emergentes e novos desafios para a saúde pública no Brasil. Rev Saude Publica 2016; 50:36.^,33 Boeuf P, Drummer HE, Richards JS, Scoullar MJL, Beeson JG. The global threat of Zika virus to pregnancy: epidemiology, clinical perspectives, mechanisms, and impact. BMC Medicine 2016; 14:112.. A persistência de arboviroses como a Dengue e a eminência dos surtos de doenças emergentes como Chikungunya e Zika revelam as fragilidades sociais e políticas do país e evidenciam a necessidade de estratégias efetivas e eficazes de enfrentamento vetorial¹1 Lopes N, Linhares REC, Nozawa C. Características gerais e epidemiologia dos arbovírus emergentes no Brasil. Rev Pan-Amaz Saude 2014; 5(3):55-64.. O fato da Organização Mundial da Saúde (OMS) em 2016 emitir um alerta declarando o Zika Vírus (ZIKV) como um problema de saúde pública, após a associação deste vírus aos casos de microcefalia, sucinta a magnitude da gravidade das arboviroses, as quais além de sobrecarregar os serviços de saúde perpetuam o ciclo de pobreza no país³3 Boeuf P, Drummer HE, Richards JS, Scoullar MJL, Beeson JG. The global threat of Zika virus to pregnancy: epidemiology, clinical perspectives, mechanisms, and impact. BMC Medicine 2016; 14:112.^,44 Fauci AS, Morens DM. Zika Virus in the Americas - Yet Another Arbovirus Threat. N Engl J Med 2016; 374:601-604..

Na ausência de vacinas e tratamentos específicos, larvicidas e inseticidas têm sido utilizados com frequência, sobretudo em períodos endêmicos, contudo estes métodos não demonstraram controle vetorial⁵5 Carvalho NS, Carvalho BF, Dóris B, Biscaia ES, Fugaça CA, Noronha L. Zika virus and pregnancy: An overview. Am J Reprod Immunol 2017; 77:e12616.^,66 Al-Muhandis N, Hunter PR. The Value of Educational Messages Embedded in a Community-Based Approach to Combat Dengue Fever: A Systematic Review and Meta Regression Analysis. PLoS Negl Trop Dis 2011; 5:e1278.. Essas substâncias químicas propiciam resistência ao mosquito e contribuem para aumentar a magnitude de futuras epidemias⁷7 Luz PM, Vanni T, Medlock J, Paltiel AD, Galvani AP. Dengue vector control strategies in an urban setting: an economic modelling assessment. Lancet 2011; 377(9778):1673-1680.. Elas apresentam elevado valor econômico, inicialmente, até reduzem a quantidade de mosquitos, contudo, na medida em que a resistência evolui a quantidade de vetores aumenta⁶6 Al-Muhandis N, Hunter PR. The Value of Educational Messages Embedded in a Community-Based Approach to Combat Dengue Fever: A Systematic Review and Meta Regression Analysis. PLoS Negl Trop Dis 2011; 5:e1278.

7 Luz PM, Vanni T, Medlock J, Paltiel AD, Galvani AP. Dengue vector control strategies in an urban setting: an economic modelling assessment. Lancet 2011; 377(9778):1673-1680.^-88 Seley CM, González LJ, Tornese ML, Marchesi Olid LS, Martínez FN, Rossi ML, Troncoso A. Dengue and dengue haemorrhagic fever: its history and resurgence as a global public health problem: progress and challenges. Prensa Med Argent 2009; 96(7):395-406..

Outras estratégias têm sido aplicadas e avaliadas, como por exemplo a infecção do Aedes aegypti com a bactéria Bolbachia. A infecção proporciona ao mosquito uma alteração imunológica, capaz de interromper a cadeia de transmissão de doenças, com a Dengue⁹9 Batista G, Thomé RCA, Pastore DH, Arruda EF, Dias CM, Yang HM. Modelagem do Aedes aegypti utilizando a bactéria Wolbachia como agente de controle. XLIX Simpósio Brasileiro de Pesquisa Operacional; 2017 ago 27-30; Blumenau-SC, Brasil..

Em 2002 o governo instituiu o Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD), que propõe mudanças na forma de controlar as arboviroses, enfatizando a importância da adesão e mobilização social, bem como incentivar a atuação das pessoas como responsáveis pelo controle de potenciais criadouros. O programa foi um marco para o enfrentamento às arboviroses no Brasil¹⁰10 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Fundação Nacional de Saúde (Funasa). Dengue: aspectos epidemiológicos, diagnóstico e tratamento. Brasília: Funasa; 2002..

A educação em saúde passa a assumir posição de destaque, sendo percebida como uma das estratégias de prevenção essencial. É a partir da educação que é possível construir os fundamentos de uma sociedade sustentável, potencializando mudanças culturais e sociais que favoreçam a melhoria socioambiental, competências necessárias para o fortalecimento dos cuidados individuais e coletivos com o meio ambiente, indispensáveis para manutenção de ambientes isentos dos riscos de reprodução do mosquito⁸8 Seley CM, González LJ, Tornese ML, Marchesi Olid LS, Martínez FN, Rossi ML, Troncoso A. Dengue and dengue haemorrhagic fever: its history and resurgence as a global public health problem: progress and challenges. Prensa Med Argent 2009; 96(7):395-406.^,1111 Ioosa S, Mallet HP, Goffart IL, Gauthier V, Cardoso T, Herida M. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics. Med Maladies Infect 2014; 44:302-307..

Em uma revisão integrativa realizada no ano de 2013 com o objetivo de investigar quais estratégias de educação em saúde estão sendo utilizadas para controle/combate das arboviroses no Brasil, verificou-se que há um quantitativo baixo de publicações brasileiras que associam o combate destas doenças à educação em saúde. Na mesma pesquisa se evidenciou a necessidade de mudanças nas estratégias educativas, tornando claro que formas tradicionais de educação não têm sido suficientes para produzir respostas positivas na população para o controle de vetores¹²12 Silva VB, Mallmann DG, Vasconcelos EMR. Estratégias de combate à dengue através da educação em saúde: uma revisão integrativa. Saude (Santa Maria) 2015; 41(2):27-34..

Tendo em vista os investimentos do governo em políticas públicas de mobilização social em torno do combate às arboviroses e as lacunas de estudos publicados no âmbito brasileiro que abordem estratégias de enfrentamento mediante ações educativas, este estudo foi desenvolvido a partir das seguintes perguntas norteadoras: Quais estratégias educativas de enfrentamento às arboviroses têm sido realizadas em âmbito mundial, publicados na literatura cientifica? Quais foram os resultados obtidos nos respectivos estudos?

As respostas destes questionamentos constituirão para que esta pesquisa represente um referencial teórico que subsidiará o planejamento dos programas e políticas públicas em torno do enfrentamento às doenças vetoriais, com ênfase nas medidas educativas para redução das principais doenças transmitidas pelo mosquito Aedes. Portanto, o objetivo desta pesquisa consistiu em sintetizar os estudos, publicados na literatura cientifica, que incluíram estratégias de enfrentamento às arboviroses a partir de ações educativas.

Método

Para alcançar o objetivo do estudo, realizou-se uma revisão integrativa da literatura, a qual consiste em um método de pesquisa que permite a busca, a avaliação crítica e a síntese das evidências disponíveis do tema investigado, sendo o seu produto final o estado atual do conhecimento do tema investigado. Para isso, foram seguidas seis etapas: 1) identificação da questão de pesquisa; 2) busca na literatura; 3) categorização dos estudos; 4) avaliação dos estudos incluídos na revisão; 5) interpretação dos resultados; 6) apresentação da revisão¹³13 Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CM. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto Contexto Enferm 2008; 17(4):758-764..

A busca na literatura foi realizada a partir das seguintes questões de pesquisa: Quais estratégias educativas de enfrentamento às arboviroses têm sido realizadas em âmbito mundial, publicadas na literatura cientifica? Quais foram os resultados obtidos nos respectivos estudos?

A seleção dos estudos foi realizada no ano de 2016 mediante busca online das publicações científicas que respondessem as questões da pesquisa, nas seguintes bases de dados: Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de dados da Enfermagem (BDENF) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE). Para a busca, realizou-se o cruzamento em todas as fontes supracitadas dos Descritores da Ciência da Saúde (DeCS) no idioma português “Educação em Saúde” e “Aedes” empregando o operador booleano “AND”.

Durante a busca em todas as fontes de dados, foram empregados os filtros: texto disponível completo, estudos publicados entre os anos 2010 e 2016. Justifica-se a aplicação do primeiro filtro a ausência de financiamento para o desenvolvimento da pesquisa e o segundo por considerar atualizados os estudos publicados nesses períodos. Foram incluídos na revisão estudos em idiomas português, inglês e espanhol.

Foram excluídos estudos no formato de cartas e editoriais, devido ao rigor científico destas publicações, estudos repetidos e aqueles não condizentes com o objetivo da revisão, conforme apresentado na Figura 1 na etapa “Elegibilidade”.

A utilização dos descritores resultou em 242 achados. A seleção dos achados foi realizada mediante a aplicação dos filtros aplicados seguida da leitura dos títulos, resumos e dos textos na íntegra, a fim de atender aos critérios de inclusão e exclusão estabelecidos para a pesquisa (Figura 1).

Após aplicação dos filtros e critérios de inclusão e exclusão, se obteve um número de 59 estudos, distribuídos nas três fontes de dados. Foi realizada a leitura na íntegra do texto completo dos 59 estudos, para identificação do conteúdo abordado e excluídos aqueles que não atendiam os objetivos da revisão, resultando em 14 estudos incluídos na revisão (Figura 1).

Após seleção dos estudos incluídos na revisão, os dados foram agrupados em um formulário e organizados em planilha do Microsorft Excel, contendo itens referentes às características dos estudos (autores, título do artigo, periódico, ano da publicação, país, período da realização do estudo, idioma, tipo de estudo, participantes, intervenções de combate e controle do mosquito, resultados e conclusões).

Os dados obtidos foram analisados utilizando a abordagem qualitativa, a partir da leitura minuciosa dos estudos incluídos na revisão, para identificação das categorias temáticas. Após a leitura foram identificadas quatro categorias. Para melhor compreensão dos resultados, os dados obtidos foram resumidos e compilados em forma de quadros.

Resultados

Os quatorze estudos incluídos na revisão integrativa são todos artigos científicos publicados em periódicos, a maioria no idioma inglês 64,2% (N=9), seguido de espanhol 21,4% (N=3) e português 14,2% (N=2). O delineamento metodológico de 64,2% correspondeu à pesquisa experimental (N=9), 28,5% quase experimental (N=3) e 7,1% relato de experiência (N=1). As pesquisas foram realizadas em diferentes continentes, sobretudo na América Latina, sendo o Brasil o país com o maior número de estudos (N=3).

A análise de conteúdo dos estudos permitiu identificar quatro categorias. A primeira “Ações de enfrentamento vetorial mediante capacitação da comunidade”, composta por seis estudos, apresentados no Quadro 1. Nestes estudos, escolas e o domicílio foram os espaços em que ocorreram as intervenções educativas. Os alvos das ações abrangeram professores, adultos, crianças, alunos, líderes comunitários, zeladores de escolas e outros profissionais. Em relação aos métodos empregados, foram realizadas capacitações com o auxílio de folhetos, conferências, Workshops, Slides, Sites e conversas.

A segunda categoria “Mobilização social em torno do combate às arboviroses” foi composta por seis estudos, apresentados no Quadro 2. Nesta categoria os estudos desenvolveram intervenções educativas associadas à mobilização social coletiva. As ações desenvolvidas abrangeram bairros, comunidades e grupos. Além da distribuição de materiais educativos em torno da temática, foram realizadas campanhas de limpeza mediante coleta de lixos, mutirões, gincanas e recolhimento de material reciclável.

A terceira categoria “Combate vetorial a partir de ações educativas associadas ao uso de controle biológico” foi composta por apenas um estudo, em que se utilizou predadores naturais do vetor junto de ações educativas para o enfretamento ao Aedes (Quadro 3).

A quarta categoria “Ações integradas de enfrentamento às arboviroses” foi composta por apenas um estudo, o qual apresenta a realização de ações educativas integradas à implementação de políticas públicas. As intervenções que obtiveram resultados satisfatórios consistiram naquelas em que houve o emprego de múltiplas estratégias de enfrentamento às arboviroses, com ênfase na mobilização coletiva, emprego de métodos ativos e envolvimento da gestão pública (Quadro 4).

As intervenções que obtiveram resultados satisfatórios consistiram naquelas em que houve o emprego de múltiplas estratégias de enfrentamento às arboviroses, com ênfase na mobilização coletiva, emprego de métodos ativos e envolvimento da gestão pública.

Discussões

O idioma inglês prevaleceu nos estudos incluídos nesta pesquisa, este achado relaciona-se à hegemonia desta língua. Encontrar pesquisas realizadas em diferentes países que abordem intervenções de enfrentamento às doenças transmitidas pelo mosquito Aedes, demonstra o interesse dos países de diferentes continentes na busca de aperfeiçoar e desenvolver estratégias alternativas que possam contribuir para prevenção dos agravos à saúde decorrentes das arboviroses.

A quantidade de estudos realizados no Brasil decorre de o país possuir condições ambientais e estruturais que contribuem para a persistência dos problemas de saúde pública ocasionados pelo Aedes, demandando o desenvolvido frequente de pesquisas na área¹1 Lopes N, Linhares REC, Nozawa C. Características gerais e epidemiologia dos arbovírus emergentes no Brasil. Rev Pan-Amaz Saude 2014; 5(3):55-64.. Embora o Brasil tenha apresentado um número maior de estudos, observa-se que o quantitativo obtido ainda é considerado pequeno, tendo em vista ser um país endêmico para estas doenças. Este achado está de acordo com outra revisão integrativa, realizada anteriormente, em que foi possível encontrar apenas cinco publicações abordando a utilização de ações educativas para controle das arboviroses no Brasil¹²12 Silva VB, Mallmann DG, Vasconcelos EMR. Estratégias de combate à dengue através da educação em saúde: uma revisão integrativa. Saude (Santa Maria) 2015; 41(2):27-34..

Foram incluídos na Categoria 1 apenas estudos que utilizaram estratégias educativas que tinham o propósito de aumentar os conhecimentos da população em torno dos aspectos das arboviroses, com o objetivo de sensibilizar os participantes das intervenções a serem capazes de gerenciar os ambientes que habitam, tornando-os isentos dos vetores que ofereçam riscos à saúde.

As estratégias utilizadas na Categoria 1 se tornam eficazes na medida em que apropriam a população em relação aos aspectos importantes da prevenção das doenças, como exemplo a abordagem do agente transmissor, os possíveis locais de reprodução do mosquito e das diversas formas de erradicá-lo. É indispensável abordar o impacto do vetor nas comunidades e as medidas simples de combatê-lo, para que os cidadãos tenham consciência da importância de aderir às estratégias de enfrentamento¹⁷17 Contreras NH, Oliva JN, Francisco NC, Valdés LS, Álvarez HH, Cantelar NC. Impacto de una intervención educativa en trabajadores de la campaña antivectorial. Rev Cub Med Trop 2012; 64(3):304-314..

De acordo com o Quadro 1, nos estudos em que o principal meio de educar o público foi mediante a distribuição de panfletos educativos, não houve resultados significativos em relação ao grupo que não houve nenhuma intervenção. Estratégias que utilizam apenas distribuição de materiais informativos são demasiadamente passivas para motivar o público a prevenir as arboviroses. Meios passivos e tradicionais de ensino, considerados por muito tempo padrão ouro dos programas de controle do mosquito, já não são mais suficientes para motivar a população a eliminar os locais de reprodução do vetor¹⁵15 Bartlett-Healy K, Hamilton G, Healy S, Crepeau T, Unlu I, Farajollahi A. Fonseca D, Gaugler R, Clark GG, Strickman D. Source reduction behavior as an independent measurement of the impact of a public health education campaign in an integrated vector management program for the Asian tiger mosquito. Int J Environ Res Public Health 2011; 8:1358-1367..

Em uma revisão integrativa também foi evidenciado que muitas ações educativas ainda são desenvolvidas mediante palestras ministradas por profissionais de nível superior, criando uma educação verticalizada e pouco atrativa. Nestas estratégias há limitações e pontos a serem melhorados para garantir uma educação em saúde de qualidade. Entre os fatores relacionados à falta de participação popular, cita-se a resistência da população em aderir às campanhas, juntamente com a banalização do tema, que faz com que as doenças sejam vistas como algo do cotidiano e não como um problema de saúde pública¹²12 Silva VB, Mallmann DG, Vasconcelos EMR. Estratégias de combate à dengue através da educação em saúde: uma revisão integrativa. Saude (Santa Maria) 2015; 41(2):27-34..

A hipótese que a educação ativa pode ser capaz de reduzir a fonte dos vetores e promover um melhor comportamento na comunidade foi confirmada, ao encontrar diferenças significativas na análise de medidas repetidas de comunidades em que houve educação ativa, em comparação ao grupo controle que se adotou o modo de ensino passivo²⁴24 Healy K, Hamilton G, Crepeau T, Healy S, Unlu I, Farajollahi A, Fonseca D. Integrating the Public in Mosquito Management: Active Education by Community Peers Can Lead to Significant Reduction in Peridomestic Container Mosquito Habitats. PLoS One 2014; 9:e108504..

No que se refere às características dos materiais educativos, foi possível perceber que aqueles com variedades de cores são mais eficazes na transmissão da mensagem, em contrapartida daqueles contendo cores em preto e branco, os quais apresentaram resultados semelhantes ao fornecimento de nenhum material. Logo, a elaboração de materiais educativos impressos requer conhecimentos de linguagem, designer e layout de materiais educativos, para torná-los o mais atrativo possível e de fácil compreensão¹⁵15 Bartlett-Healy K, Hamilton G, Healy S, Crepeau T, Unlu I, Farajollahi A. Fonseca D, Gaugler R, Clark GG, Strickman D. Source reduction behavior as an independent measurement of the impact of a public health education campaign in an integrated vector management program for the Asian tiger mosquito. Int J Environ Res Public Health 2011; 8:1358-1367..

Além das residências, escolas e demais ambientes públicos também foram escolhidos para as intervenções educativas. Este achado demonstra um grande avanço em torno das ações de combate vetoriais, tendo em vista que elas não estiveram restritas apenas às residências, como observado há algum tempo atrás¹⁸18 Hernández-Suárez CM, Mendoza-Cano O. Empirical evidence of the effect of school gathering on the dynamics of dengue epidemics. Glob Health Action 2016; 9:28026.. A ampliação das abordagens de enfrentamento às arboviroses em diferentes espaços públicos se justifica pelo fato dos vetores se reproduzirem, com mais frequência, também nas repartições públicas²⁴24 Healy K, Hamilton G, Crepeau T, Healy S, Unlu I, Farajollahi A, Fonseca D. Integrating the Public in Mosquito Management: Active Education by Community Peers Can Lead to Significant Reduction in Peridomestic Container Mosquito Habitats. PLoS One 2014; 9:e108504..

Grande parte dos estudos, encontrados na revisão, optou por incluir escolas como locais de intervenções, por percebê-la como espaço adequado para formação cidadã. Os custos associados às campanhas em escolas são baixos e os resultados promissores. É possível aumentar o conhecimento, melhorar atitudes e práticas dos escolares para autogestão, contribuindo para que os educandos possam ser capazes de atuar como promotores da mudança de atitude no combate às doenças transmitidas pelo mosquito¹⁸18 Hernández-Suárez CM, Mendoza-Cano O. Empirical evidence of the effect of school gathering on the dynamics of dengue epidemics. Glob Health Action 2016; 9:28026.^,2020 Torres JL, Ordóñez JG, Vázquez-Martínez MG. Conocimientos, actitudes y prácticas sobre el dengue en las escuelas primarias de Tapachula, Chiapas, México. Rev Panam Salud Publica 2014; 35(3):214-218.. A variedade dos perfis de idade, gênero, escolaridade e profissões dos participantes dos estudos, demonstra a importância de abordagem a toda população e o quanto cada público, de acordo com as suas especificidades, é responsável pelo combate e redução das doenças transmitidas pelo Aedes, nos diferentes contextos, escolas, ruas, domicílios e locais de trabalho.

Entre os profissionais que demandam formação continuada em torno da temática, os Agentes de Endemias são prioritários. É importante que eles sejam capacitados, atualizando os conhecimentos e aperfeiçoando suas práticas, porque atuam diretamente no combate ao vetor e mantêm uma comunicação direta com a população. Fatores como o elevado tempo de profissão e a falta de incentivo profissional demandam que os gestores propiciem condições de reciclagem periodicamente¹⁷17 Contreras NH, Oliva JN, Francisco NC, Valdés LS, Álvarez HH, Cantelar NC. Impacto de una intervención educativa en trabajadores de la campaña antivectorial. Rev Cub Med Trop 2012; 64(3):304-314..

A partir da análise dos estudos incluídos na Categoria 2, observa-se que as estratégias de enfrentamento aos vetores têm sido gradativamente implementadas de modo articulado, tendo em vista além das capacitações, o desenvolvimento de atividades que envolvem a participação social mediante mutirões para limpeza e recolhimento de material reciclável. Tais atividades permitem a participação ativa da população e a torna partícipe do controle dos vetores. Este modelo de atenção vai de encontro com a proposta do Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD)¹⁰10 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Fundação Nacional de Saúde (Funasa). Dengue: aspectos epidemiológicos, diagnóstico e tratamento. Brasília: Funasa; 2002..

A participação social desencadeia uma quebra de relação autoritária entre os serviços de assistência e vigilância à saúde, o que reforça a necessidade de refletir sobre a participação popular nas ações de saúde e sobre a incorporação nas diretrizes governamentais de ações que visem à promoção da participação da comunidade no controle de endemias²³23 Costa MMC, Barbosa MJP, Freitas VC, Albuquerque PC. Amigos do bairro contra dengue: a experiência do distrito sanitário da III secretaria de saúde do Recife, implantação de um projeto de participação popular em saúde. Rev APS 2012; 15(4):517-521.. Segundo alguns pesquisadores, as estratégias que demonstraram resultados eficazes para melhorar conhecimentos, práticas e apropriação ou Empowerment (Empoderamento) da prevenção e controle das doenças vetoriais foram aquelas que envolveram mobilização social¹⁶16 Cáceres-Manrique FM, Angulo-Silva MP, Vesga-Gómez C. Eficacia de la movilización y la participación social para la apropiación o "empoderamiento" (sic.) (empowerment) de las medidas de control del dengue, Comuna Norte, Bucaramanga, 2008-2009. Biomedica 2010; 30:539-550..

Os resultados também apontaram para a necessidade de capacitação dos demais profissionais responsáveis pela manutenção dos ambientes públicos. Manter estes profissionais capacitados se torna indispensável, uma vez que eles, geralmente, demonstram alto nível de confiança e possuem pouca escolaridade, o que pode interferir de forma negativa no controle do mosquito¹⁸18 Hernández-Suárez CM, Mendoza-Cano O. Empirical evidence of the effect of school gathering on the dynamics of dengue epidemics. Glob Health Action 2016; 9:28026..

Comunidades que possuem historicamente um contexto sociocultural de organização comunitária têm uma capacidade maior de lidar com este tipo de problemática. Por outro lado, baixo nível de liderança implica na dinâmica da comunidade, fazendo com que a população tenha dificuldade para resolver problemas coletivos. Foi possível observar, nos bairros que as pessoas demonstraram iniciativa, organização social, participação, compromisso e capacidade de liderança, que as estratégias de prevenção das arboviroses obtiveram êxito²²22 Caprara A, Lima JWO, Peixoto ACR, Motta CMV, Nobre JMS, Sommerfeld J, Kroeger A. Entomological impact and social participation in dengue control: a cluster randomized trial in Fortaleza, Brazil. Trans R Soc Trop Med Hyg 2015; 109:99-105..

O estudo incluído na Categoria 3 aponta para a importância das ações educativas mesmo quando se dispõem de métodos de controle biológico, como algumas espécies de peixes e outros mariscos. O controle biológico com predadores das larvas do vetor em locais de armazenamento de água é outra estratégia alternativa adotada por muitos gestores públicos. Contudo, o controle biológico, sem a implementação de estratégias educativas, não demonstrou ser suficiente para redução das larvas²⁶26 Mitchell-Foster K, Ayala EB, Breilh J, Spiegel J, Wilches AA, Leon TO, Delgado JA. Integrating participatory Community mobilization processes to improve dengue prevention: an eco-bio-social scaling up of local success in Machala, Ecuador. Trans R Soc Trop Med Hyg 2015; 109:126-133.^,2727 Ghosh SK, Chakaravarthy P, Panch SR, Krishnappa P, Tiwari S, Ojha VP, Manjushree R, Dash AP. Comparative efficacy of two poeciliid fish in indoor cement tanks against chikungunya vector Aedes aegypti in villages in Karnataka, India. BMC Public Health 2011; 11:599..

A estratégia de utilização de peixes em reservatórios de água é bastante disseminada no Brasil, algumas espécies de peixe são utilizadas para tal prática, entre elas: Betta splendens, Trichogaster trichopterus, Xiphophorus maculatus e Poecilia reticulata. Todos são eficazes na eliminação de larvas do mosquito, no entanto quando colocados em ambiente que apresentam além da existência de larvas uma quantidade maior de outros substratos que os peixes se alimentam, eles optam por se alimentar destes, ao invés das larvas do Aedes²⁹29 Paiva CN, Lima JW, Camelo SS, Lima CF, Cavalcanti LP. Survival of larvivorous fish used for biological control of Aedes aegypti (Diptera: Culicidae) combined with different larvicides. Trop Med Int Health 2014; 19(9):1082-1086..

Segundo as pesquisas, programas estruturados verticalmente nacionais, estaduais e de órgãos administrativos locais de controle de larvas, que não contaram com nenhum envolvimento da comunidade, conduzidas de forma isolada e irregular já demonstraram tender ao insucesso²¹21 Arunachalam N, Tyagi BK, Samuel M, Krishnamoorthi R, Manavalan R, Tewari SC, Ashokkumar V, Kroeger A, Sommerfeld J, Petzold M. Community-based control of Aedes aegypti by adoption of eco-health methods in Chennai City, India. Pathogens Glob Health 2012; 106(8):488-496.. Além da utilização dos predadores naturais, é indispensável orientar a população quanto aos cuidados mínimos a respeito da forma adequada de armazenamento da água e quais alimentos alternativos para estes predadores, na ausência de larvas²⁶26 Mitchell-Foster K, Ayala EB, Breilh J, Spiegel J, Wilches AA, Leon TO, Delgado JA. Integrating participatory Community mobilization processes to improve dengue prevention: an eco-bio-social scaling up of local success in Machala, Ecuador. Trans R Soc Trop Med Hyg 2015; 109:126-133.^,2727 Ghosh SK, Chakaravarthy P, Panch SR, Krishnappa P, Tiwari S, Ojha VP, Manjushree R, Dash AP. Comparative efficacy of two poeciliid fish in indoor cement tanks against chikungunya vector Aedes aegypti in villages in Karnataka, India. BMC Public Health 2011; 11:599..

A Categoria 4 foi composta por um estudo contendo o maior grau de articulação das ações de enfrentamento às arboviroses. As estratégias educativas já demonstraram grande potencial, contudo elas isoladamente se tornam insuficientes para a prevenção deste problema de saúde pública, há outros fatores que são indispensáveis, como a oferta de qualidade dos serviços públicos de saúde, infraestrutura, segurança e lazer²⁸28 Nam VS, Yen NT, Duc HM, Tu TC, Thang VT, Le NH, San LH, Loan LL, Huong VTQ, Khanh LHK, Trang HTT, Lam LZY, Kutcher SC, Aaskov JG, Jeffery JAL, Ryan PA, Kay BH. Community-Based Control of Aedes aegypti By Using Mesocyclops in Southern Vietnam. Am J Trop Med Hyg 2012; 86(5):850-859.. A utilização isolada, seja ela de educação em saúde, controle biológico, inseticidas, dentre outras, não demonstraram efetividade e eficácia, sendo fundamental a associação de múltiplas estratégias e o envolvimento da gestão pública nesse contexto³⁰30 Possas C. Zika: what we do and do not know based on the experiences of Brazil. Epidemiol Health 2016; 38:e2016023..

Todos os serviços essenciais devem ser estabelecidos como prioridades por parte dos gestores públicos em quaisquer comunidades, demandando investimentos que possam revitalizar bairros, melhorar as condições de saneamento básico, construção de estradas, calçadas, parques, disponibilização de serviços de segurança, coleta de lixo, melhorias para residências, uso de diferentes mídias, para informar acerca da importância de zelar pela manutenção de um ambiente isento de riscos à saúde³⁰30 Possas C. Zika: what we do and do not know based on the experiences of Brazil. Epidemiol Health 2016; 38:e2016023..

Torna-se urgente a mudança de paradigma de abordagens verticais para horizontais, a incorporação e fortalecimento de uma vigilância epidemiológica e entomológica²⁸28 Nam VS, Yen NT, Duc HM, Tu TC, Thang VT, Le NH, San LH, Loan LL, Huong VTQ, Khanh LHK, Trang HTT, Lam LZY, Kutcher SC, Aaskov JG, Jeffery JAL, Ryan PA, Kay BH. Community-Based Control of Aedes aegypti By Using Mesocyclops in Southern Vietnam. Am J Trop Med Hyg 2012; 86(5):850-859.. As arboviroses precisam ser entendidas como problema de todos, cuja solução está na união de estados, serviços, profissionais e população. Assim, a responsabilidade deve ser compartilhada e as soluções devem ser criadas a partir do trabalho conjunto entre governo e sociedade. O caráter sazonal das campanhas deve ser substituído por uma educação permanente, que valorize o conhecimento popular, e que promova intervenções considerando a realidade social e cultural das pessoas. O processo educativo deve acontecer de maneira horizontal¹²12 Silva VB, Mallmann DG, Vasconcelos EMR. Estratégias de combate à dengue através da educação em saúde: uma revisão integrativa. Saude (Santa Maria) 2015; 41(2):27-34..

Embora a “guerra contra o mosquito” seja necessária como providência imediata, ela não pode esconder que a lista de adversários da saúde é bem mais longa. Impõe-se a suspensão imediata de cortes orçamentários na área social, com a priorização de investimentos em saneamento básico e no fortalecimento dos Sistema Único de Saúde (SUS). Só um sistema de saúde eficiente pode garantir a continuidade da assistência às pessoas. Ademais, urge a implementação de uma agenda científica, com grande investimento em pesquisa que possam melhor avaliar as eficácias e os custos-benefícios das intervenções implementadas nos diferentes contextos³⁰30 Possas C. Zika: what we do and do not know based on the experiences of Brazil. Epidemiol Health 2016; 38:e2016023..

Considerações finais

Infere-se que a educação em saúde é um elemento indispensável para o enfrentamento às arboviroses que deverá ser implementada de forma conjunta e articuladas às demais estratégia de combate vetorial. As ações educativas de combate ao Aedes aegypti contribuem para melhoria do conhecimento e mudança de comportamento das comunidades, sensibilizando a população a gerenciar os ambientes que habitam.

Estiveram associados à utilização de estratégias educativas resultados positivos como: redução dos habitats do mosquito; eliminação de criadouros; diminuição de infestação vetorial; ampliação dos conhecimentos, atitudes e práticas em torno do controle vetorial que contribuíram para o tornar comunidades empoderadas.

Intervenções educativas em torno das doenças transmitidas pelo Aedes aegypti são ações estratégicas que devem ser implementadas de forma participativa e contínua, com métodos ativos, os quais demonstraram resultados mais satisfatórios na promoção à saúde, em contrapartida aos modelos de ensino verticalizados que demonstraram limitações para motivar a população para o controle de vetores.

A partir dos resultados desta revisão integrativa, recomenda-se que os gestores e representantes da sociedade civil dialoguem frequentemente com todos os seguimentos da comunidade para identificar quais fatores são preponderantes para o controle vetorial, uma vez que cada comunidade possui suas particularidades. Devem representar prioridades para um ambiente isento de doenças vetoriais, mobilizações coletivas, investimentos em saúde, segurança, lazer, infraestrutura, principalmente saneamento básico.

Referências

Datas de Publicação

Histórico