Resumo

O apoio social se refere aos recursos sociais percebidos como disponíveis à pessoa e tem sido fortemente associado a desfechos em saúde física e mental. O estudo atual objetivou avaliar a consistência interna, a validação de construto e a confiabilidade teste-reteste da Escala Multidimensional de Suporte Social Percebido (EMSSP) em universitários do Centro Oeste brasileiro. As análises fatoriais exploratória e confirmatória foram realizadas com duas amostras aleatórias e independentes, ambas de 1.147 universitários da área da saúde. O estudo teste-reteste foi realizado com uma amostra de 347 estudantes de medicina e duas coletas com intervalo de 14 dias entre elas. A melhor solução foi com três fatores: família, amigos, e outros significativos, os quais apreesentaram cargas fatoriais variando entre 0,767 a 0,950 e consistência interna elevada (alfa de Cronbach de 0,96, 0,97 e 0,97, respectivamente). O ajustamento para essa solução foi adequado (χ2(g.l.)=380 (49), p<0,001; SRMR: 0,023; RMSEA: 0,077; CFI: 0,993; TLI: 0,990). A confiabilidade teste-reteste foi moderada (Kappa ponderado variando de 0,36 a 0,52). Os resultados sugerem que a EMSSP possui propriedades psicométricas aceitáveis para seu uso com universitários.

Palavras-chave:
Apoio social; Escala Multidimensional de Suporte Social Percebido; Universitários

Introdução

Apoio ou suporte social pode ser entendido como os recursos sociais que as pessoas percebem estar disponíveis ou que são realmente fornecidos a elas pela família, amigos ou pares no contexto dos relacionamentos sociais¹1 Cassel J. Psychosocial processes and "stress": theoretical formulation. Int J of Health Serv 1974; 4(3):471-482.^,22 Gottlieb BH, Bergen AE. Social support concepts and measures. J Psychosom Res 2010; 69(5):511-520.. Refere-se a ter alguém com quem contar caso precise de algum auxílio³3 Kaplan BH, Cassel JC, Gore S. Social support and health. Med Care 1977; 15(5):47-58.. Nesse sentido, os recursos, a forma de apoio que um indivíduo possui ou acessa podem ser classificados como emocionais (empatia, amor, confiança e generosidade)³3 Kaplan BH, Cassel JC, Gore S. Social support and health. Med Care 1977; 15(5):47-58.; instrumentais (assistência prática e direta para auxiliar na realização de atividades)¹1 Cassel J. Psychosocial processes and "stress": theoretical formulation. Int J of Health Serv 1974; 4(3):471-482.; informativos (conselhos, informações)⁴4 Cassel J. The contribution of the social environment to host resistance: the fourth wade hampton frost lecture. Am J Epidemiol 1976; 104(2):107-123., de interação social (rede de relações pessoais)³3 Kaplan BH, Cassel JC, Gore S. Social support and health. Med Care 1977; 15(5):47-58., avaliativos (informações úteis para a autoavaliação)⁴4 Cassel J. The contribution of the social environment to host resistance: the fourth wade hampton frost lecture. Am J Epidemiol 1976; 104(2):107-123. e cognitivos (influência do aprendizado no comportamento do indivíduo, auxílio na memória e raciocínio fornecido por outra pessoa)³3 Kaplan BH, Cassel JC, Gore S. Social support and health. Med Care 1977; 15(5):47-58.^,55 Kelly ME, Duff H, Kelly S, Power JEM, Brennan S, Lawlor BA, Loughrey DG. The impact of social activities, social networks, social support and social relationships on the cognitive functioning of healthy older adults: a systematic review. Syst Rev J 2017; 6(259):5-18..

A presença de apoio social tem sido associada a melhores níveis de saúde física e psicológica do indivíduo⁶6 Thoits PA. Mechanisms linking social ties and support physical and mental health. J Health Soc Behav 2011; 52(2):145-161.. Alto apoio social funcionaria como um agente protetor para várias morbidades contribuindo assim na qualidade e promoção da saúde⁶6 Thoits PA. Mechanisms linking social ties and support physical and mental health. J Health Soc Behav 2011; 52(2):145-161.. Ter alguém com quem contar caso precise de auxílio emocional ou material tem sido associado a baixos níveis de ansiedade, depressão e doenças somáticas, proporcionando uma melhor adaptação aos efeitos dos eventos vitais estressantes⁶6 Thoits PA. Mechanisms linking social ties and support physical and mental health. J Health Soc Behav 2011; 52(2):145-161.^,77 Aragão EIS, Portugal FB, Campos MR, Lopes CS, Fortes SLCL. Distintos padrões de apoio social percebido e sua associação com doenças físicas (hipertensão, diabetes) ou mentais no contexto da atenção primária. Cien Saude Colet 2017; 22(7):2367-2374..

Grande número de instrumentos tem sido proposto para avaliar o apoio social e suas dimensões⁸8 Rock DL, Green KE, Wise BK, Rock RD. Social support scales and social networks: a psychometric review. Res Nurs Health 1984; 7(4):325-332.^,99 Dambi JM, Corten L, Chiwaridzo M, Jack H, Mlambo T, Jelsma J. A systematic review of the psychometric properties of the cross-cultural translations and adaptations of the Multidimensional Perceived Social Support Scale (MSPSS). Health Qual Life Outcomes 2018; 16(80):1-19., dentre esses, destaca-se a Escala Multidimensional de Suporte Social Percebido (EMSSP). Essa escala foi desenvolvida originalmente com uma amostra de 275 universitários norte-americanos¹⁰10 Zimet GD, Dahlem NW, Zimet SG, Farley GK. The multidimensional scale of perceived social support. J Pers Soc Psychol 1988; 52(1):30-41. e, posteriormente, testada em uma amostra mais diversa, com 265 gestantes, 74 adolescentes e 55 pediatras¹¹11 Zimet GD, Powell SS, Farley GK, Werkman S, Berkoff KA. Psychometric characteristics of the multidimensional scale of perceived social support. J Pers Soc Psychol 1990; 55(3-4):610-617., tendo ambos os estudos confirmado a formulação teórica dos itens e a existência dos três fatores, moderadamente correlacionados. A EMSSP avalia o apoio social emocional e de interação social recebido de três fontes distintas da rede social do indivíduo: família, amigos e outros significativos¹⁰10 Zimet GD, Dahlem NW, Zimet SG, Farley GK. The multidimensional scale of perceived social support. J Pers Soc Psychol 1988; 52(1):30-41.. Outras escalas comumente usadas avaliam outras facetas além do apoio emocional, como o suporte informativo e instrumental, mas sem especificar as fontes de apoio, o que é um diferencial da EMSSP. O instrumento também se tornou mundialmente popular por ser simples e possuir um número relativamente reduzido de itens (12), o que a torna ideal quando o tempo de aplicação é limitado.

Recentemente, uma revisão sistemática com 70 artigos e com aproximadamente 30.909 participantes relata que a EMSSP havia sido traduzida em 22 idiomas, a maioria dos estudos relataram alfas de Cronbach iguais ou superiores a 0,70, com correlações no teste-reteste que variaram entre 0,72 e 0,85⁹9 Dambi JM, Corten L, Chiwaridzo M, Jack H, Mlambo T, Jelsma J. A systematic review of the psychometric properties of the cross-cultural translations and adaptations of the Multidimensional Perceived Social Support Scale (MSPSS). Health Qual Life Outcomes 2018; 16(80):1-19.. A EMSSP demonstra ter boa consistência interna, estabilidade teste-reteste e uma estrutura fatorial estável⁹9 Dambi JM, Corten L, Chiwaridzo M, Jack H, Mlambo T, Jelsma J. A systematic review of the psychometric properties of the cross-cultural translations and adaptations of the Multidimensional Perceived Social Support Scale (MSPSS). Health Qual Life Outcomes 2018; 16(80):1-19.^,1111 Zimet GD, Powell SS, Farley GK, Werkman S, Berkoff KA. Psychometric characteristics of the multidimensional scale of perceived social support. J Pers Soc Psychol 1990; 55(3-4):610-617., a qual se mostra relativamente consistente nos vários países em que a escala foi traduzida e adaptada⁹9 Dambi JM, Corten L, Chiwaridzo M, Jack H, Mlambo T, Jelsma J. A systematic review of the psychometric properties of the cross-cultural translations and adaptations of the Multidimensional Perceived Social Support Scale (MSPSS). Health Qual Life Outcomes 2018; 16(80):1-19.. Contudo, a grande maioria dos estudos utilizou-se de análises exploratórias, enquanto apenas nove, dentre 70, realizaram análise fatorial confirmatória⁹9 Dambi JM, Corten L, Chiwaridzo M, Jack H, Mlambo T, Jelsma J. A systematic review of the psychometric properties of the cross-cultural translations and adaptations of the Multidimensional Perceived Social Support Scale (MSPSS). Health Qual Life Outcomes 2018; 16(80):1-19.. As propriedades psicométricas da escala foram estudadas em distintas populações incluindo: adolescentes¹²12 Canty-Mitchell J, Zimet GD. Psychometric properties of the multidimensional scale of perceived social support in urban adolescents. Am J Community Psychol 2000; 28(3):391-400.^,1313 Merino-Soto C, Boluarte Carbajal A, Toledano-Toledano F, Nabors LA, Núñez-Benítez MÁ. A New Story on the Multidimensionality of the MSPSS: Validity of the Internal Structure through Bifactor ESEM. Int J Environ Res Public Health 2022; 19(2):935., adultos com doenças crônicas¹⁴14 De Maria M, Vellone E, Durante A, Biagioli V, Matarese M. Psychometric evaluation of the multidimensional scale of perceived social support (MSPSS) in people with chronic diseases. Ann Ist Super Sanita 2018; 54(4):308-315.^,1515 Micozkadioglu H, Micozkadioglu I, Zumrutdal A, Erdem A, Ozdemir FN, Sezer S, Haberal M. Relationship between depressive affect and malnutrition-inflammation complex syndrome in haemodialysis patients. Nephrology 2006; 11(6):502-505., doentes psiquiátricos¹⁶16 Vaingankar JA, Abdin E, Chong SA. Exploratory and confirmatory factor analyses of the Multidimensional Scale of Perceived Social Support in patients with schizophrenia. Compr Psychiatry 2012; 53(3):286-291., pacientes com câncer¹⁷17 Calderón C, Ferrando PJ, Lorenzo-Seva U, Gómez-Sánchez D, Fernández-Montes A, Palacín-Lois M, Antoñanzas-Basa M, Rogado J, Manzano-Fernández A, Ferreira E, Asensio-Martínez E, Jiménez-Fonseca P. Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS) in cancer patients: psychometric properties and measurement invariance. Psicothema 2021; 33(1):131-138., idosos¹⁸18 Pérez-Villalobos C, Briede-Westermeyer JC, Schilling-Norman MJ, Contreras-Espinoza S. Multidimensional scale of perceived social support: evidence of validity and reliability in a Chilean adaptation for older adults. BMC Geriatr 2021; 21(1):461. e cuidadores de familiares com demência¹⁹19 Cartwright AV, Pione RD, Stoner CR, Spector A. Validation of the multidimensional scale of perceived social support (MSPSS) for family caregivers of people with dementia. Aging Ment Health 2022; 26(2):286-293..

No Brasil, a EMSSP foi adaptada e teve evidências de validade apresentadas por Garbado-Martins et al.²⁰20 Gabardo-Martins LMD, Ferreira MC, Valentini F. Propriedades psicométricas da escala multidimensional de suporte social percebido. Temas Psicol 2017; 25(4):1873-1883. a partir de uma amostra de 831 trabalhadores de 25 estados brasileiros, de ambos os sexos, a maioria com nível de escolaridade de pós-graduação. As análises fatoriais confirmaram a estrutura fatorial, bem como indicaram consistência interna adequada (alfa de Cronbach), iguais a 0,93 (amigos), 0,91 (família) e 0,90 (outros significativos)²⁰20 Gabardo-Martins LMD, Ferreira MC, Valentini F. Propriedades psicométricas da escala multidimensional de suporte social percebido. Temas Psicol 2017; 25(4):1873-1883.. Além disso, a análise fatorial confirmatória apresentou bons indicadores de ajustamento para a solução de três fatores²⁰20 Gabardo-Martins LMD, Ferreira MC, Valentini F. Propriedades psicométricas da escala multidimensional de suporte social percebido. Temas Psicol 2017; 25(4):1873-1883..

Não há dúvidas sobre a importância do apoio social para a saúde e o bem-estar de jovens universitários, uma população com altas prevalências de estresse e sofrimento psicológico²¹21 Granieri A, Franzoi IG, Chung MC. Editorial: Psychological Distress Among University Students. Front Psychol 2021; 12:647940.. A avaliação de apoio social em populações específicas implica em considerar a variabilidade intrínseca das redes sociais e padrões culturais²2 Gottlieb BH, Bergen AE. Social support concepts and measures. J Psychosom Res 2010; 69(5):511-520.^,66 Thoits PA. Mechanisms linking social ties and support physical and mental health. J Health Soc Behav 2011; 52(2):145-161.. Assim, estudos de validade da medida são importantes para subsidiar avaliações adequadas em distintos grupos populacionais. A disponibilidade de evidências de validade da EMSSP entre universitários pode ajudar pesquisadores e profissionais a escolher as melhores medidas de apoio social nessa população. Além disso, não há evidências de estabilidade teste-reteste do instrumento no contexto brasileiro. Nesse sentido, o presente estudo objetivou obter evidências de validade com base estrutura (análise fatorial exploratória e confirmatória), na consistência interna (Alfa de Cronbach) e na confiabilidade teste-reteste da EMSSP em universitários do Centro-Oeste brasileiro.

Método

A população do estudo foi constituída a partir de um estudo transversal de base universitária com 2.295 acadêmicos da área da saúde de uma universidade do Centro-Oeste brasileiro. No ano de 2018 foi realizado um censo com todos os estudantes da área da saúde sendo aplicado um questionário padronizado e pré-testado contendo a EMSSP bem como outras características sociodemográficas, comportamentais, nutricionais e relacionadas à saúde. O presente estudo se dividiu em duas etapas. A primeira visou avaliar a validade de construto e consistência interna em todos os universitários da área da saúde participantes do estudo maior que teve a coleta em 2018. A segunda refere-se a um estudo da estabilidade teste-reteste da EMSSP, cuja coleta de dados foi realizada em novembro de 2019 através de duas novas coletas, com intervalo de 14 dias entre elas, com uma amostra de 347 estudantes de medicina da população. As amostras obtidas para as duas etapas do estudo são superiores a recomendação da literatura sobre o tamanho amostral de pelo menos 10 pessoas por questão do instrumento²²22 Hair Junior JF, Black WC, Babin BJ, Anderson RE. Multivariate data analysis. 7ª ed. New Jersey: Pearson Prentice Hall; 2009.. Em ambos os momentos (2018 e 2019), os acadêmicos foram abordados em sala de aula e preencheram individualmente um questionário auto administrável o qual foi lido em voz alta pelo pesquisador responsável visando minimizar respostas ausentes nas variáveis estudadas. Após o término do preenchimento, o questionário era depositado em uma urna lacrada.

O apoio social foi avaliado pela Escala Multidimensional de Suporte Social Percebido (EMSSP). Conforme mencionado anteriormente, a escala avalia o apoio social do tipo emocional e interação social, tendo como fonte os amigos, a família e outros significativos. Quanto à família, os itens 3, 4, 8 e 11 avaliam a ajuda emocional, disponibilidade e apoio para lidar com os problemas e tomar decisões como, por exemplo, no item 3: “Minha família tenta verdadeiramente me ajudar”. Quanto aos amigos, se investiga o apoio em lidar com situações adversas, partilhar alegrias e tristezas e falar dos seus problemas (itens 6, 7, 9 e 12), como ilustra o item 7: “Posso contar com os meus amigos quando algo de mal me ocorre”. Por último, com relação aos outros significativos, avalia a existência de uma pessoa próxima em caso de necessidade e conforto, para partilhar alegrias e tristezas e que se preocupe com os sentimentos (itens 1, 2, 5 e 10) como o exemplifica o item 1: “Há sempre uma pessoa especial que se encontra próxima quando eu necessito”. As respostas a esses itens são mensuradas por meio de uma escala do tipo Likert de sete pontos, que inclui a concordância dos universitários como as seguintes categorias de resposta: discordo muito fortemente (1); discordo fortemente (2); discordo moderadamente (3); neutro (4); concordo moderadamente (5); concordo fortemente (6); concordo muito fortemente (7).

Foi realizada dupla entrada de dados no programa EpiData versão 3.1 e posterior validação de modo a eliminar erros de digitação. As análises foram conduzidas no programa Mplus, versão 8.4²³23 Muthén LK, Muthén BO. Mplus user's guide. 7ª ed. Los Angeles: Muthén & Muthén; 2012.. A descrição da amostra foi realizada através de frequências absolutas e relativas, médias e desvios padrões. Em seguida, a consistência interna da EMSSP foi medida pelo coeficiente de α de Cronbach, no qual valores iguais ou superiores a 0,7 para cada fator apontaram uma estrutura fatorial com boa consistência interna²⁴24 Hu LT, Bentler PM. Cut-off criteria for fit indices in covariance structure analysis: conventional criteria versus new alternatives. Structural Equation Model 1999; 6(1):1-55..

Para a realização da análise fatorial exploratória (AFE) e da análise fatorial confirmatória (AFC) foram geradas duas amostras aleatórias e independentes de 1.147 indivíduos (excluindo um caso que não respondeu a escala). A AFE empregou o método de extração dos fatores, o estimador de mínimos quadrados ponderados robustos (WLSMV - Weighted Least Squarest Mean and Variance Adjusted), declarando as variáveis como categóricas (link PROBIT) e utilizando a rotação fatorial oblíqua Geomin, a qual permite que os fatores sejam correlacionados entre si²³23 Muthén LK, Muthén BO. Mplus user's guide. 7ª ed. Los Angeles: Muthén & Muthén; 2012.^,2424 Hu LT, Bentler PM. Cut-off criteria for fit indices in covariance structure analysis: conventional criteria versus new alternatives. Structural Equation Model 1999; 6(1):1-55..

Para a confirmação da estrutura fatorial foi realizada a AFC adotando-se o mesmo método de estimação. Nessa análise, foram testadas soluções de um a quatro fatores de modo a verificar qual o modelo que melhor se ajustava aos dados²⁴24 Hu LT, Bentler PM. Cut-off criteria for fit indices in covariance structure analysis: conventional criteria versus new alternatives. Structural Equation Model 1999; 6(1):1-55.^,2525 Brown TA. Confirmatory factor analysis for applied research. New York: The Guilford Press; 2006.. Optou-se por uma solução aberta de até quatro fatores e foi considerada a adequação da estrutura fatorial, considerando a carga fatorial dos itens, o número de itens por fator, além dos índices de ajuste do modelo²⁵25 Brown TA. Confirmatory factor analysis for applied research. New York: The Guilford Press; 2006. e a análise de consistência interna²⁴24 Hu LT, Bentler PM. Cut-off criteria for fit indices in covariance structure analysis: conventional criteria versus new alternatives. Structural Equation Model 1999; 6(1):1-55..

Os indicadores de ajuste adotados na AFE e AFC foram: VR (Variância Residual)²⁴24 Hu LT, Bentler PM. Cut-off criteria for fit indices in covariance structure analysis: conventional criteria versus new alternatives. Structural Equation Model 1999; 6(1):1-55., Qui-quadrado (χ²2 Gottlieb BH, Bergen AE. Social support concepts and measures. J Psychosom Res 2010; 69(5):511-520.), SRMR (Standardized Root Mean Square Residual), RMSEA (Root Mean Square Error of Approximation), CFI (Comparative Fit Index) e TLI (Tucker-Lewis index)²⁴24 Hu LT, Bentler PM. Cut-off criteria for fit indices in covariance structure analysis: conventional criteria versus new alternatives. Structural Equation Model 1999; 6(1):1-55.^,2525 Brown TA. Confirmatory factor analysis for applied research. New York: The Guilford Press; 2006.. A VR representa a variância que não é explicada pelo fator latente, tendo o valor inferior a 0,75 como adequado²²22 Hair Junior JF, Black WC, Babin BJ, Anderson RE. Multivariate data analysis. 7ª ed. New Jersey: Pearson Prentice Hall; 2009..

O χ²2 Gottlieb BH, Bergen AE. Social support concepts and measures. J Psychosom Res 2010; 69(5):511-520. testa a diferença entre a matriz empírica e a matriz do modelo teórico, sendo que para um ajuste aceitável o valor do χ²2 Gottlieb BH, Bergen AE. Social support concepts and measures. J Psychosom Res 2010; 69(5):511-520. deve aceitar a hipótese nula (p-valor não significativo>0,05)²⁴24 Hu LT, Bentler PM. Cut-off criteria for fit indices in covariance structure analysis: conventional criteria versus new alternatives. Structural Equation Model 1999; 6(1):1-55.. Para o RMSEA²⁴24 Hu LT, Bentler PM. Cut-off criteria for fit indices in covariance structure analysis: conventional criteria versus new alternatives. Structural Equation Model 1999; 6(1):1-55., valores próximos a 0,06 ou menores indicam um bom ajuste do modelo. Quanto ao SRMR²⁴24 Hu LT, Bentler PM. Cut-off criteria for fit indices in covariance structure analysis: conventional criteria versus new alternatives. Structural Equation Model 1999; 6(1):1-55., recomenda-se valores próximos a 0,08 ou inferiores, quanto mais próximo de zero, melhor será o ajuste do modelo. Para CFI²⁴24 Hu LT, Bentler PM. Cut-off criteria for fit indices in covariance structure analysis: conventional criteria versus new alternatives. Structural Equation Model 1999; 6(1):1-55. e TLI²⁴24 Hu LT, Bentler PM. Cut-off criteria for fit indices in covariance structure analysis: conventional criteria versus new alternatives. Structural Equation Model 1999; 6(1):1-55., os valores podem variar de 0 a 1 sendo que valores superiores a 0,90 são aceitáveis e superiores a 0,95 adequados. A melhoria do ajuste com a inclusão de covariâncias foi verificada através do indice de modificação Theta²⁴24 Hu LT, Bentler PM. Cut-off criteria for fit indices in covariance structure analysis: conventional criteria versus new alternatives. Structural Equation Model 1999; 6(1):1-55., porém somente adicionadas na AFC no caso de plausibilidade teórica.

A estabilidade teste-reteste (TR) de cada um dos itens da escala foi testada pelo percentual total de concordância e coeficiente Kappa (κ), ambos brutos e ponderados. Os valores de referência para o Kappa são os que seguem: igual a zero não existe concordância; de 0,1 a 0,20, concordância mínima; de 0,21 a 0,40, concordância razoável; de 0,41 a 0,60, concordância moderada; de 0,61 a 0,80, concordância substancial; e de 0,81 a 1,0, concordância perfeita ou quase perfeita²⁴24 Hu LT, Bentler PM. Cut-off criteria for fit indices in covariance structure analysis: conventional criteria versus new alternatives. Structural Equation Model 1999; 6(1):1-55.

25 Brown TA. Confirmatory factor analysis for applied research. New York: The Guilford Press; 2006.^-2626 Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics 1977; 33(1):159-174..

Todos os participantes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido e este estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS) (CAAE: 97545818.2.0000.5344/Nº 2.892.764) e da Universidade de Rio Verde (UniRV) (CAAE: 97545818.2.3001.5077/Nº 2.905.704), e para o estudo teste-reteste foi um acrescido um parecer para ambas as instituições de ensino superior, sendo parecer nº 3.649.203 para Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS) e nº 3.688.985 para Universidade de Rio Verde (UniRV), obedecendo as recomendações das Resoluções 466/2012 e 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde (CNS).

Resultados

O total de participantes em ambas as amostras AFE e AFC era 2.294, 1.147 cada. O estudo teste reteste foi conduzido em uma amostra de 347 universitários. A maioria dos universitários eram do sexo feminino, com faixa etária entre 21 e 22 anos, com cor da pele branca, sem companheiros. Os percentuais de estudantes da classe econômica A eram 45,2% nas amostras da AFE, 44,1% nas amostras da AFC e 23,9% na amostra do teste-reteste (Tabela 1).

Como esperado, a solução com melhor ajuste foi o modelo com quatro fatores, porém esta solução foi imediatamente descartada, e aqui não apresentada, pois o quarto fator apresentava apenas um item (Tenho uma pessoa que é verdadeiramente uma fonte de conforto para mim). A solução com dois fatores carregou amigos e outros significativos no fator 1 e manteve o fator original família no fator 2. A melhor solução, portanto, foi com três fatores a qual reproduziu a estrutura fatorial sugerida pela literatura com fatores nomeados como: outros significativos (fator 1), família (fator 2) e amigos (fator 3). O alfa de Cronbach, apresentou valores de 0,96, 0,97 e 0,97 para esses fatores, respectivamente.

Todas as cargas fatoriais do modelo de três fatores apresentaram cargas fatoriais variando entre 0,636 e 0,972 e os índices de ajustamento foram: χ²2 Gottlieb BH, Bergen AE. Social support concepts and measures. J Psychosom Res 2010; 69(5):511-520.(g.l.) 660.425(33), p<0,0001; SRMR=0,025; RMSEA=0,130; CFI=0,987 e TLI=0,973 (Tabela 2). O índice de modificação Theta indicou a inclusão de duas correlações que faziam sentido teoricamente: item 1 (há sempre uma pessoa especial que se encontra próxima quando eu necessito) com item 2 (há sempre uma pessoa especial com quem posso partilhar as minhas alegrias e tristezas) e item 5 (tenho uma pessoa que é verdadeiramente uma fonte de conforto para mim) com item 10 (há sempre uma pessoa especial em minha vida que se preocupa com meus sentimentos). Portanto, as mesmas foram adicionadas na AFC e resultaram em um melhor ajuste para os dados.

Na análise fatorial confirmatória (AFC) para a solução com três fatores as cargas fatoriais dos itens variaram de 0,76 a 0,95 e o modelo final apresentou o seguinte ajustamento: χ²2 Gottlieb BH, Bergen AE. Social support concepts and measures. J Psychosom Res 2010; 69(5):511-520.(g.l.)=380,006 (49), p<0,0001; SRMR: 0,023; RMSEA: 0,077; CFI: 0,993; TLI: 0,990 (Figura 1).

Com relação a estabilidade teste-reteste, os valores do coeficiente Kappa bruto variaram 0,26 a 0,39, e os valores do kappa ponderado variando de 0,36 a 0,52. Os percentuais de concordância brutos e ponderados variaram respectivamente de 48,7% a 62,5% e 83,5 a 89,7% (Tabela 3).

Discussão

O objetivo desse estudo era avaliar a consistência interna, validação de construto e confiabilidade teste-reteste da Escala Multidimensional de Suporte Social Percebido (EMSSP) em universitários brasileiros. Os resultados do estudo confirmaram a estrutura de três fatores (outros significativos, família e amigos) da EMSSP do estudo original¹⁰10 Zimet GD, Dahlem NW, Zimet SG, Farley GK. The multidimensional scale of perceived social support. J Pers Soc Psychol 1988; 52(1):30-41.^,1111 Zimet GD, Powell SS, Farley GK, Werkman S, Berkoff KA. Psychometric characteristics of the multidimensional scale of perceived social support. J Pers Soc Psychol 1990; 55(3-4):610-617.. Esses achados são consistentes com a literatura voltada a essa população²⁷27 Duru E. Re-examination of the psychometric characteristics of the Multidimensional Scale of Perceived Social Support among Turkish university students. Soc Behav Pers 2007; 35(4):443-452.

28 Guan NC, Seng LH, Ann AYH, Hui KO. Factorial validity and reliability of the malaysian simplified Chinese version of Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS-SCV) among a group of university students. Asia Pac J Public Health 2015; 27(2):225-231.

29 Basol G. Validity and reliability of the multidimensional scale of perceived social support-revised, with a turkish sample. Soc Behav Personality 2008; 36(10):1303-1314.

30 Clara IP, Cox BJ, Enns MW, Murray LT, Torgrudc LJ. Confirmatory factor analysis of the multidimensional scale of perceived social support in clinically distressed and student samples. J Pers Soc Psychol 2003; 81(3):265-270.

31 Carvalho S, Pinto-Gouveia J, Pimentel P, Maia D, Mota-Pereira J. Características psicométricas da versão portuguesa da Escala Multidimensional de Suporte Social Percebido (Multidimensional Scale of Perceived Social Support - MSPSS). Psychol 2011; 54:331-357.

32 Eker D, Arkar H, Yaldiz H. Generality of support sources and psychometric properties of a scale of perceived social support in Turkey. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2000; 35:228-233.^-3333 Ng CG, Amer Siddiq AN, Aida SA, Zainal NZ, Koh OH. Validation of the Malay version of the Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS-M) among a group of medical students in faculty of medicine, University of Malaya. Asian J Psychiatr 2010; 3(1):3-6.. Ainda, os achados mostraram alta consistência interna da EMSSP e dos fatores, o que demonstra boa adequação dessa solução fatorial para a população estudada, com valores superiores aos relatados na versão original da escala¹¹11 Zimet GD, Powell SS, Farley GK, Werkman S, Berkoff KA. Psychometric characteristics of the multidimensional scale of perceived social support. J Pers Soc Psychol 1990; 55(3-4):610-617. e aos de outro estudo com 237 universitários da área da saúde³³33 Ng CG, Amer Siddiq AN, Aida SA, Zainal NZ, Koh OH. Validation of the Malay version of the Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS-M) among a group of medical students in faculty of medicine, University of Malaya. Asian J Psychiatr 2010; 3(1):3-6..

A AFC obteve um bom ajustamento. Exceto pelo valor significativo do χ²2 Gottlieb BH, Bergen AE. Social support concepts and measures. J Psychosom Res 2010; 69(5):511-520., o qual é fortemente influenciado pelo tamanho amostral. Os demais indicadores demonstram valores adequados no modelo de três fatores em comparação aos modelos com um e dois fatores, e também ao considerar os valores obtidos no estudo da escala original¹⁴14 De Maria M, Vellone E, Durante A, Biagioli V, Matarese M. Psychometric evaluation of the multidimensional scale of perceived social support (MSPSS) in people with chronic diseases. Ann Ist Super Sanita 2018; 54(4):308-315. e em outros estudos com universitários²⁷27 Duru E. Re-examination of the psychometric characteristics of the Multidimensional Scale of Perceived Social Support among Turkish university students. Soc Behav Pers 2007; 35(4):443-452.

28 Guan NC, Seng LH, Ann AYH, Hui KO. Factorial validity and reliability of the malaysian simplified Chinese version of Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS-SCV) among a group of university students. Asia Pac J Public Health 2015; 27(2):225-231.^-2929 Basol G. Validity and reliability of the multidimensional scale of perceived social support-revised, with a turkish sample. Soc Behav Personality 2008; 36(10):1303-1314.^,3333 Ng CG, Amer Siddiq AN, Aida SA, Zainal NZ, Koh OH. Validation of the Malay version of the Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS-M) among a group of medical students in faculty of medicine, University of Malaya. Asian J Psychiatr 2010; 3(1):3-6.^,3434 Ekbäck M, Benzein E, Lindberg M, Årestedt K. The Swedish version of the multidimensional scale of perceived social support (MSPSS) - a psychometric evaluation study in women with hirsutism and nursing students. Health Qual Life Outcomes 2013; 11:168.. O índice de RMSEA se manteve um pouco acima do valor desejável, porém, ainda aceitável. Resultados similares foram relatados em outro estudo com 549 universitários, o qual apresentou consistência interna elevada e confirmou as três dimensões fatoriais e RMSEA aceitável³⁰30 Clara IP, Cox BJ, Enns MW, Murray LT, Torgrudc LJ. Confirmatory factor analysis of the multidimensional scale of perceived social support in clinically distressed and student samples. J Pers Soc Psychol 2003; 81(3):265-270..

Além disso, as cargas fatoriais na AFC são fortes e todas acima de 0,78, e com fatores reproduzindo os resultados do estudo original¹¹11 Zimet GD, Powell SS, Farley GK, Werkman S, Berkoff KA. Psychometric characteristics of the multidimensional scale of perceived social support. J Pers Soc Psychol 1990; 55(3-4):610-617., resultado este consistente com estudos anteriores⁹9 Dambi JM, Corten L, Chiwaridzo M, Jack H, Mlambo T, Jelsma J. A systematic review of the psychometric properties of the cross-cultural translations and adaptations of the Multidimensional Perceived Social Support Scale (MSPSS). Health Qual Life Outcomes 2018; 16(80):1-19.^,2828 Guan NC, Seng LH, Ann AYH, Hui KO. Factorial validity and reliability of the malaysian simplified Chinese version of Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS-SCV) among a group of university students. Asia Pac J Public Health 2015; 27(2):225-231.. No nosso estudo as correlações com menores cargas fatoriais foram nos itens 1, 2, 5, 10, os quais pertencem ao fator “outros significativos” da EMSSP. Uma explicação para esse achado é que os universitários podem perceber a família e amigos como uma fonte de apoio mais aceitável em comparação com outros significativos, o que já foi constatado por outros estudos³²32 Eker D, Arkar H, Yaldiz H. Generality of support sources and psychometric properties of a scale of perceived social support in Turkey. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2000; 35:228-233.^,3434 Ekbäck M, Benzein E, Lindberg M, Årestedt K. The Swedish version of the multidimensional scale of perceived social support (MSPSS) - a psychometric evaluation study in women with hirsutism and nursing students. Health Qual Life Outcomes 2013; 11:168.. Assim, com base na plausabilidade teórica confirmada pelos parâmetros estatísticos, foram introduzidas correlações entre os itens 1 e 2 e itens 5 e 10, o que melhorou o ajustamento do modelo confirmatório.

Em relação a confiabilidade teste-reteste, a EMSSP apresentou estabilidade temporal razoável para um intervalo de 14 dias, com concordância moderada para os itens da escala com seu respectivo fator, a exemplo do encontrado em estudo de Portugal³¹31 Carvalho S, Pinto-Gouveia J, Pimentel P, Maia D, Mota-Pereira J. Características psicométricas da versão portuguesa da Escala Multidimensional de Suporte Social Percebido (Multidimensional Scale of Perceived Social Support - MSPSS). Psychol 2011; 54:331-357. quanto ao fator “amigos”. Além disso, os resultados de um estudo de validação da EMSSP na versão russa³⁵35 Pushkarev GS, Zimet GD, Kuznetsov VA, Yaroslavskaya EI. The Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS): reliability and validity of Russian version. Clin Gerontol 2018; 43(3):331-339., com 1.018 adultos, indicaram confiabilidade teste-reteste aceitável. É possível que mudanças de apoio social percebido tenham ocorrido no intervalo avaliado, sendo este um construto altamente mediado por outros aspectos psicossociais⁶6 Thoits PA. Mechanisms linking social ties and support physical and mental health. J Health Soc Behav 2011; 52(2):145-161., o que poderia explicar valores de Kappa não substanciais encontrados. Além disso, é preciso considerar o erro de medida intrínseco ao construto avaliado pela escala em aplicações consecutivas.

Por fim, pode-se concluir que a EMSSP apresentou características psicométricas aceitáveis, com consistência interna e validação de construto adequadas, além de confiabilidade teste-reteste moderada, o que sugere boa adequação para utilização com universitários. Similarmente ao proposto no estudo original, a solução com três fatores é a mais adequada no uso da escala. A disponibilidade da EMSSP e suas evidências de validade podem auxiliar na investigação das relações e mecanismos causais entre o apoio social e a saúde física e mental entre universitários⁶6 Thoits PA. Mechanisms linking social ties and support physical and mental health. J Health Soc Behav 2011; 52(2):145-161.^,2121 Granieri A, Franzoi IG, Chung MC. Editorial: Psychological Distress Among University Students. Front Psychol 2021; 12:647940..

Embora nosso estudo apoie a versão brasileira da escala, limitações precisam ser consideradas. A amostra incluiu universitários de cursos da área da saúde, não sendo representativa de estudantes de outros cursos ou mesmo de jovens em geral. Estudos sobre evidências de validade da EMSSP com amostras clínicas também ainda não foram desenvolvidos e seriam bem-vindos. Novos estudos com outras populações e com análises robustas, como a mensuração da invariância da EMSSP entre pessoas com diferentes sexos e pertencentes a minorias, poderão subsidiar um uso mais acurado da medida e permitir a comparação entre os resultados obtidos em diferentes populações.

Referências

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