Resumo

Esta pesquisa teve como objetivo avaliar o nível de atividade física e identificar os fatores associados em gestantes assistidas na Atenção Primária à Saúde da cidade de Montes Claros - Minas Gerais (Brasil). Estudo epidemiológico, transversal, analítico, realizado com 1.279 gestantes. Utilizou-se questionário que contemplava variáveis socioeconômicas, ocupacionais, obstétricas, comportamentais, sociais, de saúde e emocionais. Também se aplicou o Questionário de Atividade Física para Gestantes. Realizou-se análise estatística descritiva e regressão logística multinominal com modelo hierarquizado. Verificou-se prevalência de inatividade física nas dimensões atividade física e lazer. O nível leve de atividade física foi associado aos fatores idade de 21 a 30 e até 20 anos, renda acima de dois salários-mínimos, trabalho assalariado e apego materno-fetal nível médio/alto. Renda de um a dois salários-mínimos e acima de dois salários, trabalho assalariado e por conta própria, sintomas de ansiedade e de estresse, apego materno-fetal médio/alto foram associados ao nível moderado/vigoroso. Aspectos multifatoriais devem ser considerados em estratégias de promoção da saúde direcionadas à prática de atividade física por gestantes.

Palavras-chave:
Gestantes; Exercício físico; Atenção Primária à Saúde; Inquéritos epidemiológicos

Introdução

A gestação é um período que envolve cuidados com a saúde materno-fetal, como a adoção de um estilo de vida saudável. A prática de atividade física nessa fase resulta implica benefícios para a gestante e para o feto¹1 Surita FG, Nascimento SL, Silva JLP. Exercício físico e gestação. Rev Bras Ginecol Obstet 2014; 36(12):531-534.^,22 Giacopini SM, Oliveira DV, Araújo APS. Benefícios e recomendações da prática de exercícios físicos na gestação. Rev BioSalus 2016; 1(1):1-19.. Para a gestante, a atividade física garante a melhoria da circulação, da qualidade respiratória e do sono, fortalecimento do sistema endócrino e nervoso, assim como da musculatura das costas e das pernas, auxilia no controle do peso e na prevenção ou controle de diversas doenças e na melhoria da qualidade de vida e da autoestima²2 Giacopini SM, Oliveira DV, Araújo APS. Benefícios e recomendações da prática de exercícios físicos na gestação. Rev BioSalus 2016; 1(1):1-19.

3 Montenegro LP. Musculação: abordagem para a prescrição e recomendação para gestantes. Rev Bras Prescri Fisiol Exerc 2014;8(2):494-498.

4 Nascimento SLD, Godoy AC, Surita FG, Pinto e Silva JL. Recomendações para a prática de exercício físico na gravidez: uma revisão crítica da literatura. Rev Bras Ginecol Obstet 2014; 36(9):423-431.^-55 Thangaratinam S, Rogozinska E, Jolly K, Glinkowski S, Roseboom T, Tomlinson JW, Kunz R, Mol BW, Coomarasamy A, Khan KS. Effects of interventions in pregnancy on maternal weight and obstetric outcomes: meta-analysis of randomised evidence. BMJ 2012; 16;344:e2088.. Também estimula o crescimento placentário, propicia melhores condições de nascimento do bebê e recuperação mais rápida durante o período do pós-parto. Para o feto, a prática regular da atividade física resulta em benefícios como maior tolerância ao trabalho de parto vaginal, melhor neurodesenvolvimento e menor percentual de gordura corporal²2 Giacopini SM, Oliveira DV, Araújo APS. Benefícios e recomendações da prática de exercícios físicos na gestação. Rev BioSalus 2016; 1(1):1-19.^,33 Montenegro LP. Musculação: abordagem para a prescrição e recomendação para gestantes. Rev Bras Prescri Fisiol Exerc 2014;8(2):494-498.^,66 Fonseca CC, Rocha LA. Gestação e atividade física: manutenção do programa de exercícios durante a gravidez. R Bra Ci Mov 2012; 20(1):111-121.^,77 Leal DPS, Rodríguez LM. La condición materna y el ejercicio en la gestación favorecen el bienestar del hijo y el parto. Av Enferm 2010; 26(2):51-58..

Conforme o Guia de Atividade Física para a População Brasileira⁸8 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Promoção da Saúde. Guia de Atividade Física para a População Brasileira. Brasília: MS; 2021., tal prática ainda contribui para o desenvolvimento humano e o bem-estar da gestante, ajudando-a a desfrutar de uma vida plena com melhor qualidade; promove relaxamento, divertimento e disposição. Reduz o risco de depressão; ajuda na inclusão social, na criação e fortalecimento de laços sociais, vínculos e solidariedade; e diminui o risco de prematuridade⁸8 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Promoção da Saúde. Guia de Atividade Física para a População Brasileira. Brasília: MS; 2021..

No entanto, durante um longo período, houve receios em relação aos riscos de complicações para a mãe e o feto da prática de atividade física pelas gestantes⁹9 Opala-Berdzik A, Bacik B, Markiewicz A, Cieslinska-Swider J, Swider D, Sobota G, Blaszczyk JW. Comparison of static postural stability in exercising and non-exercising women during the perinatal period. Med Sci Monit 2014; 20:1865-1870.^,1010 Lima FR, Oliveira N. Gravidez e exercícios. Rev Bras Reumatol 2005; 45(3):188-190.. Existe consenso de que a atividade física leve ou moderada e de forma regular durante a gestação apresenta riscos mínimos e beneficia a maioria das mulheres, com melhora do nível de aptidão física da gestante, desde que ela não tenha contraindicação médica para essa prática⁸8 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Promoção da Saúde. Guia de Atividade Física para a População Brasileira. Brasília: MS; 2021.

9 Opala-Berdzik A, Bacik B, Markiewicz A, Cieslinska-Swider J, Swider D, Sobota G, Blaszczyk JW. Comparison of static postural stability in exercising and non-exercising women during the perinatal period. Med Sci Monit 2014; 20:1865-1870.

10 Lima FR, Oliveira N. Gravidez e exercícios. Rev Bras Reumatol 2005; 45(3):188-190.

11 Pigatto C, Santos CM, Santos WM, Neme WS, Portela LOC, Moraes EN, Gallarreta FMP. Efeito do exercício físico sobre os parâmetros hemodinâmicos fetais. Rev Bras Ginecol Obstet 2014; 36(5):216-221.

12 Connely M, Brown H, Van Der Pligt P, Teychenne M. Modifiable barriers to leisure-time physical activity during pregnancy: a qualitative study investigating first time mother's views and experiences. BMC Pregnancy Childbirth 2015; 15(100):1-7.^-1313 Melo ASO, Silva JL, Tavares JS, Barros VO, Leite DF, Amorim MM. Effect of a physical exercise program during pregnancy on uteroplacental and fetal blood flow and fetal growth: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2012; 120(2 pt. 1):302-310.. Há que se considerar a necessidade da continuidade de pesquisas sobre a segurança da atividade física para o feto, uma vez que a possibilidade de chegar a uma consonância permanece distante¹³13 Melo ASO, Silva JL, Tavares JS, Barros VO, Leite DF, Amorim MM. Effect of a physical exercise program during pregnancy on uteroplacental and fetal blood flow and fetal growth: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2012; 120(2 pt. 1):302-310..

Estudos internacionais evidenciaram a prevalência da prática insuficiente de atividade física durante a gestação. Pesquisa realizada com grávidas da África do Sul demonstrou que 65,1% não praticavam atividade física antes da gravidez, e 69,6% nunca praticaram atividade física em nenhum dos trimestres¹⁴14 Okafor UB, Goon DT. Physical activity level during pregnancy in south Africa: a facility-based cross-sectional study. Int J Environ Res Public Health 2020; 17(21):7928.. Na Alemanha, investigação conduzida com gestantes que apresentavam algum tipo de restrição para a atividade física verificou que 80% fizeram menos ou nenhum exercício durante a gravidez¹⁵15 Schmidt T, Heilmann T, Savelsberg L, Maass N, Weisser B, Eckmann-Scholz C. Physical exercise during pregnancy - how active are pregnant women in germany and how well informed? Geburtshilfe Frauenheilkd 2017; 77(5):508-515.. Em Cingapura, observou-se redução significativa no padrão de atividade física e no gasto total de energia de antes para durante a gravidez¹⁶16 Padmapriya N, Shen L, Soh SE, Shen Z, Kwek K, Godfrey KM, Gluckman PD, Chong YS, Saw SM, Müller-Riemenschneider F. Physical activity and sedentary behavior patterns before and during pregnancy in a multi-ethnic sample of Asian women in Singapore. Matern Child Health J 2015; 19(11):2523-2535.. No Brasil, investigações têm demonstrado que a prática regular de atividade física pelas mulheres grávidas ainda é baixa se comparada com as não grávidas. Os resultados de trabalhos nacionais demonstram um alto índice de gestantes insuficientemente ativas¹⁷17 Souza VA, Mussi RFF, Queiróz BM. Nível de atividade física de gestantes atendidas em unidades básicas de saúde de um município do nordeste brasileiro. Cad Saude Colet 2019; 27(2):131-137.^,1818 Carvalhaes MABL, Martiniano ACA, Malta MB, Takito MY, Benício MHDA. Physical activity in pregnant women receiving care in primary health care units. Rev Saude Publica 2013;47(5):958-967..

Há a necessidade de desmistificar a incompatibilidade da prática de atividade física nessa etapa do ciclo de vida e estimular a sua realização regular considerando a realidade em que a gestante está inserida, a fim de contribuir para melhoria das suas condições de saúde, qualidade de vida, minimizar os desconfortos da gestação e beneficiar a saúde fetal¹⁷17 Souza VA, Mussi RFF, Queiróz BM. Nível de atividade física de gestantes atendidas em unidades básicas de saúde de um município do nordeste brasileiro. Cad Saude Colet 2019; 27(2):131-137.^,1919 Nobles CJ, Marcus BH, Stanek EJ, Braun B, Whitcomb BW, Manson JE, Markenson G, Chasan-Taber L. The health behaviors of ethnically diverse women at increased risk of gestational diabetes: the behaviors affecting baby and you (B.A.B.Y.) study. Matern Child Health J 2018; 22(5):735-744.

20 Romero SCS, Kurashima CH, Romero A, Takito MY. A influência dos profissionais de saúde sobre a prática de atividade física no lazer em gestantes. Pensar Pratica 2015; 18(3):584-599.^-2121 Harrod CS, Chasan-Taber L, Reynolds RM, Fingerlin TE, Glueck DH, Brinton JT, Dabelea D. Physical activity in pregnancy and neonatal body composition: the Healthy Start study. Obstet Gynecol 2014; 124(201):257-264..

Para tanto, é importante estimar a prevalência e identificar os fatores relacionados aos níveis de atividade física durante a gestação. Todavia, investigações que abordem essa temática ainda são incipientes, especialmente na região do norte de Minas Gerais. Diante disso, esta pesquisa teve como objetivo avaliar o nível de atividade física e identificar os fatores associados em gestantes assistidas na Atenção Primária à Saúde (APS) da cidade de Montes Claros - Minas Gerais (Brasil).

Métodos

Trata-se de um estudo epidemiológico observacional de base populacional, transversal e analítico. Este trabalho é um recorte da pesquisa matriz intitulada “Estudo ALGE - Avaliação das condições de saúde das gestantes de Montes Claros - MG: estudo longitudinal”. Foram seguidas as recomendações do “STROBE - Strengthening the reporting of observational studies in epidemiology”²²22 Elm EV, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gøtzsche PC, Vandenbroucke JP, STROBE Initiative. Strengthening the reporting of observational studies in epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies. BMJ 2007; 335(7624):806-808 ..

A população desta pesquisa foi constituída pelas gestantes cadastradas nas equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) da zona urbana do município de Montes Claros em 2018. O tamanho da amostra foi estabelecido visando estimar parâmetros populacionais com prevalência de 50% (para maximizar o tamanho amostral e devido ao projeto contemplar diversos eventos), intervalo de 95% de confiança (IC95%), e nível de precisão de 2,0%. Fez-se correção para população finita (n = 1.661 gestantes) e se estabeleceu também um acréscimo de 20% para compensar as possíveis não respostas e perdas. Os cálculos evidenciaram a necessidade de participação de, no mínimo, 1.180 gestantes.

O Estudo ALGE visou analisar uma série de variáveis-desfechos com diversas variáveis independentes, não sendo possível calcular uma medida de associação anteriormente. A população foi de 1.661 mulheres e a amostra entrevistada incluiu 1.279 (superior à quantidade mínima indicada no cálculo amostral), logo foi analisada a maior parte do contingente populacional.

Para a seleção da amostra foram considerados todos os polos da ESF do município, que totalizavam 15 no período desta pesquisa e entre os quais estavam distribuídas 125 equipes de saúde da família. O número de gestantes amostradas em cada polo foi proporcional à sua representatividade em relação à população total de gestantes cadastradas. Todas as cadastradas nos polos foram convidadas a participar do projeto.

Quanto ao processo de coleta de dados, inicialmente fez-se contato com os gestores da coordenação da APS do município, para sensibilização e explicação sobre o propósito da pesquisa. Após a anuência, as equipes de saúde da família também foram visitadas pelos pesquisadores para esclarecimentos sobre o estudo. Os profissionais dessas equipes responsáveis pelo pré-natal forneceram uma lista das gestantes de sua área de abrangência, contendo os nomes, telefones e endereços delas. De posse dessas listas, uma equipe de entrevistadores fez o contato telefônico inicial com as mulheres, quando houve uma abordagem com o convite e a sensibilização a respeito o estudo, para que em seguida fosse agendada e efetuada a coleta de dados.

A coleta aconteceu entre outubro de 2018 e novembro de 2019, nas unidades de saúde da ESF ou nos domicílios das participantes, conforme a disponibilidade delas. Uma equipe multiprofissional formada por profissionais da área da saúde e por acadêmicos de iniciação científica foi responsável pelas entrevistas, que ocorreram face-a-face, com duração média de uma hora por entrevista.

Foram incluídas as gestantes que estavam cadastradas em uma equipe de saúde da família da APS, em qualquer idade gestacional. Foram excluídas as mulheres que estavam grávidas de gemelares e as que apresentavam comprometimento cognitivo, conforme informação do familiar e/ou da equipe da ESF.

Previamente à coleta de dados, foi realizada a capacitação dos entrevistadores, bem como um estudo piloto com gestantes cadastradas em uma unidade da ESF (que não foram incluídas nas análises do estudo), com o objetivo de padronizar os procedimentos da pesquisa.

Para a coleta de dados, utilizou-se um questionário que contemplava as características socioeconômicas (escolaridade, renda familiar em salários mínimos - R$ 998,00 à época da pesquisa, idade materna, situação conjugal), ocupacionais (trabalho materno), obstétricas (número de filhos), comportamentais (tabagismo e consumo de álcool), sociais (apoio familiar e social), de saúde (estado nutricional pré-gravídico) e emocionais (apego materno-fetal, ansiedade, estresse, autoestima e imagem corporal). O Questionário de Atividade Física para Gestantes (QAFG) foi adotado para avaliar os níveis de atividade física nas categorias geral, tarefas domésticas, cuidar de pessoas, esporte e exercício, ocupação e lazer. Os dados antropométricos foram obtidos por meio da cópia dos registros da Caderneta da Gestante (Quadro 1).

No intuito de observar a percepção da gestante sobre a função familiar, aplicou-se o instrumento nomeado APGAR Familiar, que sinaliza o cumprimento de parâmetros básicos definidos pelo acrônimo APGAR: A - adaptação (adaptation); P - participação (participation); G - crescimento (growth); A - afeição (affection); R - resolução (resolution). O questionário apresenta cinco perguntas com três possibilidades de respostas cada uma e pontuação que varia de zero a dois pontos - sempre (2), algumas vezes (1) e nunca (0)²³23 Smilkstein G. The family APGAR: a proposal for a family function test and its use by physicians. J Fam Pract 1978; 6(6):1231-1239.

24 Smilkstein G, Ashworth C, Montano D. Validity and reliability of the Family APGAR as a test of family function. J Fam Practic 1982; 15(2):303-311.^-2525 Duarte YAO. Família: rede de suporte ou fator estressor: a ótica de idosos e cuidadores familiares [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2001.. Desse modo, o somatório é de zero a dez pontos, quanto mais elevado, maior a satisfação do participante. Procedeu-se à categorização em “família funcional” (pontuação de 7-10) e “família disfuncional” (< 6)²⁵25 Duarte YAO. Família: rede de suporte ou fator estressor: a ótica de idosos e cuidadores familiares [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2001..

Para mensurar a presença de apoio social, foi empregada a versão brasileira da Escala de Apoio Social, composta por 19 questões que compreendem cinco dimensões: material, afetiva, emocional, interação social positiva e informação. Para cada item, a participante indica com que frequência considera cada tipo de apoio, por meio de uma escala tipo likert: nunca (1), raramente (2), às vezes (3), quase sempre (4) e sempre (5). Quanto mais próximo de 100 for o escore final, melhor o apoio social percebido²⁶26 Griep RH, Chor D, Faerstein E, Werneck GL, Lopes CS. Validade de constructo de escala de apoio social do Medical Outcomes Study adaptada para o português no Estudo Pró-Saúde. Cad Saude Publica 2005; 21(3):703-714.. O escore geral da escala foi calculado pelo escore total dos 19 itens e se considerou como alto apoio social o resultado acima de 66, que corresponde ao segundo tercil²⁷27 Rocha PC, Britto e Alves MTSS, Chagas DC, Silva AAM, Batista RFL, Silva RA. Prevalência e fatores associados ao uso de drogas ilícitas em gestantes da coorte BRISA. Cad Saude Publica 2016; 32(1):e00192714..

O QAFG é um questionário que avalia o gasto energético da gestante, em MET (equivalente metabólico), adaptado para a população brasileira em 2009, que se calcula tendo como base o tempo gasto nas 31 atividades habitualmente realizadas como tarefas domésticas (cinco atividades), cuidar de outras pessoas (seis atividades), ocupação (cinco atividades), esportes e exercício (nove atividades), locomoção (três atividades) e lazer (três atividades)³⁴34 Silva FT, Costa FS. Transcultural adaptation of the pregnancy physical activity questionnaire-PPAQ to Portuguese: a tool for evaluation of physical activity in Brazilian pregnant. FIEP Bull 2009; 79(esp.):2.^,3535 Silva FT. Avaliação do nível de atividade física durante a gestação [dissertação]. Fortaleza: Universidade Estadual do Ceará; 2007.. O instrumento foi adaptado e validado para uso em gestantes no Brasil por Silva³⁵35 Silva FT. Avaliação do nível de atividade física durante a gestação [dissertação]. Fortaleza: Universidade Estadual do Ceará; 2007., em que está disponível em seu formato completo.

A estimativa de intensidade do QAFG para as atividades de leve intensidade até vigorosa resultam da média de MET/hora por semana para o total da atividade. Cada atividade foi classificada pela sua intensidade: inativa fisicamente (< 1,5 METs), leve (1,5-< 3,0 METs), moderada (3,0-6,0 METs) ou vigorosa (> 6,0 METs). Essas questões são procedentes dos trabalhos de Chasan-Taber et al.³⁶36 Chasan-Taber L, Schmidt MD, Pekow P, Sternfeld B, Manson J, Markenson G. Correlates of physical activity in pregnancy among Latina women. Matern Child Health J 2007; 11(4):353-363.^,3737 Chasan-Taber L, Schmidt MD, Roberts DE, Hosmer D, Markenson G, Freedson PS. Development and validation of a Pregnancy Physical Activity Questionnaire. Med Sci Sports Exerc 2004; 36(10):1750-1760.; baseiam-se no compendium de Roberts et al.³⁸38 Roberts DE, Fragala M, Pober D, Chasan-Taber L, Freedson P. Energy cost of physical activities during pregnancy. Med Sci Sports Exerc 2002; 34(5):S124. para representar as atividades físicas, andar e tarefas domésticas; e em Ainsworth et al.³⁹39 Ainsworth BE, Haskell WL, Whitt MC, Irwin ML, Swartz AM, Strath SJ, O´Brien WL, Basset Jr DR, Schmitz KH, Emplaincourt PO, Jacobs Jr DR, Leon AS. Compendium of physical activities: an update of activity codes and MET intensities. Med Sci Sports Exerc 2000; 32(Suppl. 9):S498-S516. para encontrar a intensidade das demais atividades (para a população geral) do questionário. O número de minutos gastos em cada atividade foi multiplicado pela sua intensidade, em MET, e somado para ser apresentado na forma de gasto energético semanal (MET-hrs/wk)³⁵35 Silva FT. Avaliação do nível de atividade física durante a gestação [dissertação]. Fortaleza: Universidade Estadual do Ceará; 2007..

Os valores específicos em MET indicados em todas as perguntas, segue o padrão (questão: MET: valor) [3:2,5], [4:2,0], [5:3,0], [6:2,7], [7:4,0], [8:3,0] [9:4,0], [10:1,8], [11:1,0], [12:3,2], [13:2,5], [14:2,3], [15:3,0], [16:4,5], [17:2,5], [18:4,0] , [19:1,5] , [20:3,5], [21:5,0], [22:6,0], [23:7,0], [24:3,5], [25:6,0], [26:4,5], [27:Ver compendium³⁸38 Roberts DE, Fragala M, Pober D, Chasan-Taber L, Freedson P. Energy cost of physical activities during pregnancy. Med Sci Sports Exerc 2002; 34(5):S124.], [28: Ver compendium³⁸38 Roberts DE, Fragala M, Pober D, Chasan-Taber L, Freedson P. Energy cost of physical activities during pregnancy. Med Sci Sports Exerc 2002; 34(5):S124.], [29:1,8], [30:3,0], [ 31:2,0], [32:4,0], [33:3,3]³⁴34 Silva FT, Costa FS. Transcultural adaptation of the pregnancy physical activity questionnaire-PPAQ to Portuguese: a tool for evaluation of physical activity in Brazilian pregnant. FIEP Bull 2009; 79(esp.):2.^,3535 Silva FT. Avaliação do nível de atividade física durante a gestação [dissertação]. Fortaleza: Universidade Estadual do Ceará; 2007..

O cálculo foi realizado observando as orientações a seguir. Para as questões 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 17, 18 e 19 a contagem de duração seguiu correspondendo às categorias de duração 0 - 0,25 - 0,75 - 1,5 - 2,5 - 3,0, multiplicando o valor encontrado por sete dias na semana. Já nas questões 11, 29, 30, 31, 32 e 33, os tempos de duração correspondem a 0 - 0,25 - 1,25 - 3,0 - 5,0 - 6,0, multiplicando os valores por sete dias na semana. Quanto às questões 15, 16, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27 e 28, estas correspondem à duração nas faixas de tempo 0 - 0,25 - 0,75 - 1,5 - 2,5 - 3,0, sendo que esses valores já estão em forma semanal então não precisam ser multiplicados por sete dias³⁴34 Silva FT, Costa FS. Transcultural adaptation of the pregnancy physical activity questionnaire-PPAQ to Portuguese: a tool for evaluation of physical activity in Brazilian pregnant. FIEP Bull 2009; 79(esp.):2.^,3535 Silva FT. Avaliação do nível de atividade física durante a gestação [dissertação]. Fortaleza: Universidade Estadual do Ceará; 2007..

Os dados coletados foram organizados e analisados no software IBM SPSS Statistics versão 22.0 para Windows. Primeiramente, efetuou-se dupla verificação.

Foram processadas análises descritivas por meio da frequência absoluta e percentual e das medidas de tendência central. Em seguida foram realizadas as análises bivariadas entre a variável desfecho (nível de atividade física na gestação) e cada variável independente (fatores sociodemográficos, fatores ocupacionais, fatores obstétricos, fatores comportamentais, aspectos sociais, condições de saúde e condições emocionais) por meio do teste de qui-quadrado para verificar a associação entre elas. As variáveis que apresentaram nível descritivo (valor p) de até 20% foram selecionadas para análise múltipla. Utilizou-se o modelo de regressão logística multinomial hierarquizada, seguindo o esquema apresentado naFigura 1, composto por blocos de variáveis em níveis distal (escolaridade, renda familiar, idade materna, situação conjugal, trabalho materno e número de filhos), intermediário (tabagismo, consumo de álcool, APGAR familiar e apoio social) e proximal (estado nutricional pré-gravídico, apego materno-fetal, ansiedade, estresse, autoestima e imagem corporal).

O bloco das características sociodemográficas, ocupacionais e obstétricas foram os primeiros a serem incluídos no modelo, permanecendo como fator de ajuste para os níveis intermediário e proximal. Posteriormente, foram incluídas as variáveis do nível intermediário (fatores comportamentais e aspectos sociais),permanecendo como fator de ajuste para as variáveis do nível proximal. Por último, foram incluídas as variáveis do nível proximal (condições de saúde e emocionais). Em todos os níveis permaneceram no modelo somente aquelas variáveis que apresentaram nível descritivo p ≤ 0,05 após ajuste para as variáveis dos níveis anteriores. Foram estimadas odds ratio (OR) ajustadas, com seus respectivos IC95%.

O projeto desta investigação foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, por meio do Parecer Consubstanciado nº 2.483.623/2018. As participantes deram sua aquiescência por meio do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), e no caso das menores de idade, aplicou-se o Termo de Assentimento Livre e Esclarecido (TALE). Também houve a concordância formal da Coordenação da APS da Secretaria Municipal de Saúde, mediante Termo de Concordância da Instituição para Participação em Pesquisa e Ofício da instituição.

Resultados

Participaram do estudo 1.279 gestantes, sendo que a maior parte (48,7%) era da faixa etária de 21 a 30 anos. Em relação ao estado conjugal, 76,9% informaram ter um companheiro. Quanto à escolaridade, 64,9% haviam cursado o ensino médio. Observou-se que 44,9% da amostra tinha renda de menos de um salário-mínimo mensal. A maioria das participantes (56,4%) era dona de casa, “fazia bico” ou não exercia qualquer ocupação profissional. Quanto aos fatores obstétricos, 49,2% das mulheres tinham dois filhos ou mais. As demais características constam na Tabela 1.

As variáveis independentes que apresentaram, na análise bivariada, p-valor ≤ 0,20, idade (p = 0,002), escolaridade (p < 0,001), renda familiar (p < 0,001), trabalho materno (p < 0,001), número de filhos (p = 0,032), apego materno-fetal (p = 0,155), ansiedade (p < 0,001), estresse (p = 0,017) e autoestima (p = 0,133) foram incluídas no modelo múltiplo (Tabela 1).

A Tabela 2 apresenta a classificação dos níveis de atividade física das gestantes de forma geral e nas seguintes dimensões: tarefas domésticas, cuidar de pessoas, ocupação, esporte e exercício, locomoção e lazer. Observou-se que 23,2% foram classificadas como inativas fisicamente no domínio geral. No domínio tarefas domésticas, 64,9% das pesquisadas apresentaram padrão classificado como inativo fisicamente. Quanto à categoria atividade física relacionada com o cuidar, 89,0% das que fazem essa atividade foram classificadas como inativas fisicamente. No domínio ocupação, 36,5% das gestantes foram consideradas como inativas fisicamente. Nas categorias esporte e locomoção, respectivamente, 93,1% e 93,2% foram inativas fisicamente, enquanto 41,4% foram tidas como inativas no domínio lazer.

Considerando o nível inativa fisicamente como referência para a variável dependente, os resultados da regressão logística multinomial indicaram evidência estatística de associação do nível leve com as variáveis idade de 21 a 30 anos (OR = 1,52; p = 0,047) e até 20 (OR = 1,82; p = 0,018), renda acima de dois salários (OR = 2,26; p = 0,020), trabalho assalariado (OR = 1,74; p = 0,027) e apego materno-fetal nível médio/alto (OR = 1,53; p = 0,018). As variáveis renda de um a dois salários-mínimos (OR = 2,53; p = 0,006), acima de dois salários (OR = 3,51; p = 0,002), trabalho assalariado (OR = 4,59; p < 0,001) e autônomo (OR = 2,44; p = 0,007), ansiedade alto nível (OR = 2,20; p < 0,001), presença de sintomas de estresse (OR = 1,89; p = 0,015) e apego materno-fetal médio/alto (OR = 1,52; p = 0,034) estiveram associadas ao nível moderado/vigoroso de atividade física (Tabela 3).

Discussão

O presente inquérito epidemiológico propiciou uma análise da realização de atividade física e dos fatores associados entre as gestantes assistidas pelas equipes da ESF. De acordo com os achados, aproximadamente metade delas praticava atividade física leve e um terço teve como resultado moderado/vigoroso no domínio geral. Nesse mesmo domínio e nos demais, parcela expressiva das participantes foi considerada inativa fisicamente. Foram constatadas as seguintes evidências estatísticas de associação: o nível leve de atividade física foi associado aos fatores idade de 21 a 30 e até 20 anos, renda acima de dois salários-mínimos, trabalho assalariado e apego materno-fetal nível médio/alto. A renda de um a dois salários-mínimos e acima de dois salários, o trabalho assalariado e por conta própria, a presença de sintomas de ansiedade e de estresse, além do apego materno-fetal médio/alto, foram fatores associados ao nível moderado/vigoroso.

Tais resultados são relevantes, pois propiciam o reconhecimento dos fatores que dificultam a adoção de um estilo de vida mais ativo fisicamente⁴⁰40 Surita FG, Paulino DSM, Pinho-Pompeu M. Health-related behaviors in pregnancy: a key to achieve better outcomes. Rev Bras Ginecol Obstet 2020; 42(3):121-123.. A prática de atividade física está relacionada a desfechos positivos para a saúde da mulher e da criança que irá nascer, como o menor risco para o desenvolvimento de diabetes gestacional, hipertensão, excesso de ganho de peso gestacional, pré-eclâmpsia e sintomas de depressão. Não há evidência, até o momento, de efeitos negativos da atividade física de intensidade moderada em gestantes saudáveis⁴¹41 Silva VR, Boing FA. Prevalence of physical activity and associated factors among pregnant women: a cross-sectional population-based study in southern Brazil. Rev Bras Saude Mater Infant 2021; 21(3):925-934.^,4242 Rodriguez-Ayllon M, Acosta-Manzano P, Coll-Risco I, Romero-Gallardo L, Cosic MB, Estevez-Lopez F, Aparicio VA. Associations of physical activity, sedentary time, and physical fitness with mental health during pregnancy: The GESTAFIT project. J Sport Health Sci 2021; 10(3):379-386.. É amplamente defendido que, na ausência de complicações obstétricas, deve ser incentivada a continuidade ou o início da atividade física segura. Tendo em vista que esse comportamento contribui para a prevenção de eventos negativos e a promoção da saúde, ele também é benéfico para o sistema de saúde⁴¹41 Silva VR, Boing FA. Prevalence of physical activity and associated factors among pregnant women: a cross-sectional population-based study in southern Brazil. Rev Bras Saude Mater Infant 2021; 21(3):925-934.^,4343 Tsakiridis I, Bakaloudi DR, Oikonomidou AC, Dagklis T, Chourdakis M. Exercise during pregnancy: a comparative review of guidelines. J Perinat Med 2020; 48(6):519-525.. A ESF é um cenário estratégico para ações de promoção de práticas corporais e da atividade física⁴¹41 Silva VR, Boing FA. Prevalence of physical activity and associated factors among pregnant women: a cross-sectional population-based study in southern Brazil. Rev Bras Saude Mater Infant 2021; 21(3):925-934.. Torna-se necessária a atenção pré-natal multiprofissional, com a inclusão do profissional de educação física na APS para orientar a adoção de comportamentos relacionados à saúde⁴⁰40 Surita FG, Paulino DSM, Pinho-Pompeu M. Health-related behaviors in pregnancy: a key to achieve better outcomes. Rev Bras Ginecol Obstet 2020; 42(3):121-123..

Os resultados deste trabalho indicaram a baixa prevalência de atividade física entre as participantes. Em unidades básicas de saúde de Fortaleza (Ceará, Brasil) também se identificou nível de gasto energético leve em uma parcela considerável (51,4%)³⁵35 Silva FT. Avaliação do nível de atividade física durante a gestação [dissertação]. Fortaleza: Universidade Estadual do Ceará; 2007.. Investigação em Rio Grande (RS, Brasil) também verificou que aproximadamente um terço (32,8%) da amostra investigada relatou praticar alguma atividade física⁴⁴44 Dumith SC, Domingues MR, Mendoza-Sassi RA, Cesar JA. Physical activity during pregnancy and its association with maternal and child health indicators. Rev Saude Publica 2012; 46(2):327-333.. Pesquisa com gestantes residentes em Vitória da Conquista (Bahia, Brasil) classificou como inativas fisicamente 52% das pesquisadas¹⁷17 Souza VA, Mussi RFF, Queiróz BM. Nível de atividade física de gestantes atendidas em unidades básicas de saúde de um município do nordeste brasileiro. Cad Saude Colet 2019; 27(2):131-137.. As comparações entre as prevalências devem ser vistas com ponderação, devido às diferenças populacionais, culturais e metodológicas nos diversos cenários de estudo.

Os desconfortos físicos desencadeados pelos ajustes orgânicos da gestação e as concepções da sociedade que cultua a redução da atividade física nessa fase como cuidado podem explicar a expressiva prevalência de inatividade física. A implantação e desenvolvimento de políticas públicas com enfoque na orientação e incentivo de tal atividade para esse grupo devem ser considerados para superar esses desafios representados pelas questões físicas e culturais²⁰20 Romero SCS, Kurashima CH, Romero A, Takito MY. A influência dos profissionais de saúde sobre a prática de atividade física no lazer em gestantes. Pensar Pratica 2015; 18(3):584-599..

Quando agrupadas um conjunto de questões que buscam identificar o tempo diário em dispêndio energético nas diversas situações da vida diária em forma de atividade física, constatou-se na categoria lazer a maior representatividade de gasto energético, com cerca de um terço das pesquisadas na classificação moderada/vigorosa de atividade física. Esse resultado diverge do de pesquisa com gestantes de baixo risco assistidas na APS de Fortaleza, que referiu o maior gasto energético na categoria tarefas domésticas, com 54,4% no nível moderado/vigoroso³⁵35 Silva FT. Avaliação do nível de atividade física durante a gestação [dissertação]. Fortaleza: Universidade Estadual do Ceará; 2007..

Na categoria esporte e exercício, 93,1% das entrevistadas foram classificadas como inativas fisicamente, resultados semelhantes aos encontrados em investigação realizada com mulheres entre a 20ª e 28ª semanas de gestação, acompanhadas na assistência pré-natal de unidades básicas de saúde no município de Manaus (AM, Brasil)⁴⁵45 Pereira MSS. Atividade física na gestação: aplicabilidade de um questionário específico para gestantes (PPAQ) e sua associação com Diabete Melito Gestacional (DMG), sobrepeso/obesidade [tese]. Botucatu: Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho; 2013.. A elevada prevalência de inatividade no referido domínio pode significar que a gestante não pratica atividade física sistematizada, com intensidade, frequência e duração recomendada⁴4 Nascimento SLD, Godoy AC, Surita FG, Pinto e Silva JL. Recomendações para a prática de exercício físico na gravidez: uma revisão crítica da literatura. Rev Bras Ginecol Obstet 2014; 36(9):423-431..

A prática de atividade física leve foi significativamente mais frequente nas gestantes com menor faixa etária, resultado semelhante aos encontrados em Pelotas (RS, Brasil)⁴⁶46 Cool CVN. Prática de atividade física na gestação: barreiras, tendências e efeitos sobre os sintomas depressivos no período pós-parto [tese]. Pelotas: Universidade Federal de Pelotas; 2017., Bristol (Inglaterra)⁴⁷47 Liu J, Blair SN, Teng Y, Ness AR, Lawlor DA, Riddoch C. Physical activity during pregnancy in a prospective cohort of British women: results from the Avon longitudinal study of parents and children. Eur J Epidemiol 2011; 26(3):237-247. e Beirute (Líbano)⁴⁸48 Mourady D, Richa S, Karam R, Papazian T, Hajj Moussa F, El Osta N, Kesrouani A, Azouri J, Jabbour H, Hajj A, Rabbaa Khabbaz L. Associations between quality of life, physical activity, worry, depression and insomnia: a cross-sectional designed study in healthy pregnant women. PloS One 2017; 12(5):e0178181.. A possível explicação para a relação entre menor idade e prática de atividade física durante a gestação pode ser devido ao fato de as mulheres mais jovens se preocuparem mais com a imagem corporal e em adotar um estilo de vida mais saudável, reconhecendo assim a contribuição da atividade física regular e orientada no período gestacional.

A prática de atividade física no nível leve e no nível moderado/vigoroso apresentou evidência estatística de associação com os seguintes fatores: renda familiar, trabalho materno, ansiedade e apego materno-fetal. Observou-se entre as pesquisadas que a maior renda esteve associada à prática de atividade física nos níveis leve e moderada/vigorosa. Resultados divergentes foram observados em investigação conduzida com uma amostra de 1.171 gestantes de Cingapura, em que aquelas com maior renda familiar foram mais propensas a reduzir a atividade física¹⁶16 Padmapriya N, Shen L, Soh SE, Shen Z, Kwek K, Godfrey KM, Gluckman PD, Chong YS, Saw SM, Müller-Riemenschneider F. Physical activity and sedentary behavior patterns before and during pregnancy in a multi-ethnic sample of Asian women in Singapore. Matern Child Health J 2015; 19(11):2523-2535.. Mas foram similares aos de pesquisa com gestantes atendidas na APS de Vitória da Conquista (BA, Brasil), em que a renda maior que dois salários-mínimos se comportou como fator de proteção para maior nível de prática de exercícios físicos¹⁷17 Souza VA, Mussi RFF, Queiróz BM. Nível de atividade física de gestantes atendidas em unidades básicas de saúde de um município do nordeste brasileiro. Cad Saude Colet 2019; 27(2):131-137..

A baixa renda familiar apresentou evidência estatística de associação com uma probabilidade três vezes mais alta de inatividade física em estudo transversal realizado com uma amostra de 400 gestantes em pré-natal de alto risco de Massachusetts (EUA)¹⁹19 Nobles CJ, Marcus BH, Stanek EJ, Braun B, Whitcomb BW, Manson JE, Markenson G, Chasan-Taber L. The health behaviors of ethnically diverse women at increased risk of gestational diabetes: the behaviors affecting baby and you (B.A.B.Y.) study. Matern Child Health J 2018; 22(5):735-744.. Investigação realizada com o objetivo de avaliar o status de atividade física em gestantes identificou que os índices variam segundo a renda familiar¹⁵15 Schmidt T, Heilmann T, Savelsberg L, Maass N, Weisser B, Eckmann-Scholz C. Physical exercise during pregnancy - how active are pregnant women in germany and how well informed? Geburtshilfe Frauenheilkd 2017; 77(5):508-515.. Também foi encontrada associação da prática de atividade física com idade e renda em estudo nos EUA com amostra de 1.280 gestantes⁴⁹49 Everson KR, Wen F. Prevalence and correlates of objectively measured physical activity and sedentary behavior among US pregnant women. Prev Med 2011;53(1):39-43..

Pesquisa desenvolvida no município de Cruz das Almas (Bahia, Brasil) com a participação de mulheres em idade gestacional igual ou superior a 28 semanas encontrou a baixa renda como um dos determinantes da inatividade física na gravidez⁵⁰50 Conceição WB. Nível de atividade física em gestantes e fatores influenciantes [monografia]. Governador Mangabeira: Faculdade Maria Milza; 2016.. A explicação para a associação entre maior renda e atividade física pode ser devido ao conhecimento das gestantes sobre os exercícios apropriados para essa fase da vida, assim como maiores oportunidades de realização da mesma. A maior renda também proporciona às mulheres maior acesso ao conhecimento e compreensão sobre a importância da atividade física para a saúde e bem-estar das gestantes e de seus bebês⁵¹51 Ribeiro CSP. Conhecimento, atitude e prática de exercícios físicos na gravidez [tese]. Campinas: Universidade Estadual de Campinas; 2011..

O trabalho materno assalariado foi associado à atividade física nos níveis leve e moderado/vigoroso, enquanto o trabalho autônomo esteve associado ao patamar moderado/vigoroso. Resultado que se contrapõe aos de estudo desenvolvido com gestantes de baixo risco assistidas na APS de Botucatu (SP, Brasil), que observou que o trabalho fora de casa reduziu a chance de atingir o nível de atividade recomendada¹⁸18 Carvalhaes MABL, Martiniano ACA, Malta MB, Takito MY, Benício MHDA. Physical activity in pregnant women receiving care in primary health care units. Rev Saude Publica 2013;47(5):958-967.. Em estudo prospectivo em Recife (PE, Brasil), com gestantes obesas e com sobrepeso, ao se avaliar a variável trabalho/atividade ocupacional, observou-se um acréscimo médio em MET de 0,63 para as que trabalhavam, em relação às que não trabalhavam⁵²52 Santos TM. Padrão de atividade física e saúde na gravidez e pós-parto: implementação de um programa de atividade física na gravidez [dissertação]. Rio Maior: Instituto Politécnico de Santarém; 2015..

O efeito positivo do trabalho materno sobre a prática de atividade física durante a gestação provavelmente decorre do fato de que as mulheres que exercem qualquer atividade profissional fora do lar podem valorizar mais sua saúde e reconhecer a importância do exercício físico para a saúde do bebê, assim como para manter e melhorar sua condição física e emocional durante a gravidez e na recuperação pós-parto. Acrescenta-se o fato de a atividade ocupacional proporcionar uma maior movimentação corporal e, consequentemente, gerar maior gasto energético⁵²52 Santos TM. Padrão de atividade física e saúde na gravidez e pós-parto: implementação de um programa de atividade física na gravidez [dissertação]. Rio Maior: Instituto Politécnico de Santarém; 2015..

A presença de sintomas de ansiedade e estresse foi associada à realização de atividade física moderada/vigorosa. O alto nível de ansiedade também foi relacionado de forma limítrofe com a prática de atividades físicas leves. Esses resultados diferem do suposto a priori e destoam dos registrados em São Luís (MA, Brasil)⁵³53 Takahasi EHM, Alves MTSSB, Alves GS, Silva AAM, Batista RFL, Simões VMF, Del-Bem CM, Barbieri MA. Mental health and physical inactivity during pregnancy: a cross-sectional study nested in the BRISA cohort study. Cad Saude Publica 2013; 29(8):1583-1594.. Uma possível hipótese é que gestantes com tais sintomas tenham procurado se exercitar mais, após recomendações profissionais, como forma de cuidado da saúde mental. Há que se considerar a natureza transversal do atual inquérito, que não permite definir uma afirmação temporal e de causalidade para o resultado registrado. Desse modo, investigações de desenho longitudinal e de intervenção poderão melhor elucidar tal constatação.

Torna-se necessária uma ponderação a respeito da relação entre a prática de atividade física regular e a presença de sintomas de ansiedade e estresse. Isso porque a gestação é considerada um período na vida da mulher de maior vulnerabilidade no que diz respeito à saúde mental. Um estilo de vida ativo caracterizado por níveis mais altos de atividade física pode contribuir para a saúde psíquica das gestantes, diminuindo a ansiedade e o estresse. O bem-estar psicológico é desejável para a saúde materna e fetal, pode ter implicações positivas ao longo do desenvolvimento infantil e, posteriormente, na vida adulta⁴²42 Rodriguez-Ayllon M, Acosta-Manzano P, Coll-Risco I, Romero-Gallardo L, Cosic MB, Estevez-Lopez F, Aparicio VA. Associations of physical activity, sedentary time, and physical fitness with mental health during pregnancy: The GESTAFIT project. J Sport Health Sci 2021; 10(3):379-386.^,5454 Ertmann RK, Bang CW, Kriegbaum M, Væver MS, Kragstrup J, Siersma V, Wilson P, Lutterodt MC, Smith-Nielsen J. What factors are most important for the development of the maternal-fetal relationship? A prospective study among pregnant women in Danish general practice. BMC Psychol 2021; 9(1):2.^,5555 Kolomanska-Bogucka D, Micek A, Mazur-Bialy AI. The COVID-19 pandemic and levels of physical activity in the last trimester, life satisfaction and perceived stress in late pregnancy and in the early puerperium. Int J Environ Res Public Health 2022, 19(5):3066..

O maior apego materno-fetal também foi um fator que esteve associado à realização de atividade física nos níveis leve e moderado/vigoroso. Esse achado sugere que a atividade física é um comportamento de autocuidado, que pode proporcionar um sentimento geral de saúde e bem-estar físico. Constitui uma sensação que beneficia a adaptação à gravidez, a transição bem-sucedida para a maternidade e, por conseguinte, o vínculo afetivo com o feto⁵⁴54 Ertmann RK, Bang CW, Kriegbaum M, Væver MS, Kragstrup J, Siersma V, Wilson P, Lutterodt MC, Smith-Nielsen J. What factors are most important for the development of the maternal-fetal relationship? A prospective study among pregnant women in Danish general practice. BMC Psychol 2021; 9(1):2.. O apego inclui comportamentos e sentimentos de cuidado, proteção e integração com o feto, expressa mediante afeto, emoções, percepções, preocupações e expectativas⁵⁶56 Rosa KM, Scholl CC, Ferreira LA, Trettim JP, Cunha GK, Rubin BB, Matos MB. Maternal-fetal attachment and perceived parental bonds of pregnant women. Early Human Development 2021; 154:105310.. Apesar de esse construto ser um preditor de comportamentos da gestante, há lacunas de evidências acerca de sua influência na prática de atividade física.

Este trabalho apresenta algumas limitações. Uma delas foi o autorrelato, que pode ter sido afetado pela desejabilidade social e pelo viés de memória. Os resultados obtidos são válidos apenas para a população de gestantes assistidas nas unidades da ESF de Montes Claros, então extrapolações para outras populações não são possíveis. Sugere-se o desenvolvimento de outras pesquisas sobre a temática, com desenho longitudinal, para que expliquem relações de causa e efeito para as associações detectadas.

Apesar dessas limitações, vale salientar aspectos positivos deste inquérito. Para mensuração da atividade física e das variáveis relativas a construtos subjetivos, foram aplicados instrumentos validados no Brasil. A análise de regressão logística multinomial, com abordagem hierarquizada dos fatores averiguados, conferiu maior robustez e consistência à presente investigação. A amostra analisada foi expressiva e representativa da população, fortalecendo os resultados e as associações registradas. Os achados obtidos contribuem para agregar evidências epidemiológicas sobre a importância da avaliação da atividade física e de seus determinantes em gestantes.

Agradecimentos

Às gestantes participantes do Estudo ALGE. À equipe de entrevistadores que atuou na coleta e no banco de dados da pesquisa. À Coordenação da Atenção Primária à Saúde da Secretaria Municipal de Saúde de Montes Claros - MG. Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), à Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG) e à Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes), por bolsas de Iniciação Científica concedidas aos acadêmicos envolvidos no projeto.

Referências

Datas de Publicação

Histórico