Resumo

O uso de plantas medicinais (PM) favorece a integralidade do cuidado na atenção primária à saúde (APS), valorizando o saber popular e o autocuidado. Esta revisão integrativa de literatura objetiva analisar estudos sobre a inserção do uso de PM na APS. A estratégia PICO norteou a busca de evidências, reunindo 18 artigos publicados de janeiro de 2015 a agosto de 2020 nos bancos de dados Biblioteca Virtual de Saúde e PubMed. As variáveis de análise foram o conhecimento dos profissionais da saúde da APS sobre PM e políticas associadas, o uso de PM pelos usuários, destacando seu perfil, fatores que favorecem o uso e a falta de segurança no uso de PM. A literatura aponta insuficiência de conhecimento dos profissionais de saúde sobre as políticas de práticas integrativas e complementares e o uso de plantas para fins medicinais. Os principais usuários são mulheres, idosas, com baixa renda e escolaridade, tanto no Brasil quanto em outros países. Sobre a segurança no uso de PM, frequentemente não há correta identificação de espécie, origem, preparo e dose adequada para cada caso. Por fim, a não abordagem desses conteúdos durante a formação de profissionais da saúde gera menos conhecimento, menos pesquisas e mais preconceito por falta de informação, prejudicando o incentivo e divulgação à comunidade.

Palavras-chave:
Plantas medicinais; Ervas medicinais; Atenção primária à saúde

Introdução

É histórico o uso de diferentes plantas a favor de objetivos humanos, desde a aplicação como venenos até o emprego em atividades curativas¹1 Firmo WCA, Menezes VJM, Passos CEC, Dias CN, Alves LPL, Dias ICL, Santos Neto M, Olea RSG. Contexto histórico, uso popular e concepção científica sobre plantas medicinais. Cad Pesq São Luís. 2011; 18(especial):90-95., sendo, no último caso, denominada planta medicinal (PM). Esse uso foi inspirado na observação empírica de práticas de outros animais, uma vez que várias espécies apresentavam hábitos de consumir plantas mediante situação de injúrias²2 Oliveira LST, Cunha e Silva SL, Tavares DC, Santos A, Oliveira GCB. Uso de plantas medicinais no tratamento de animais. Encicl Biosfera 2009; 5(8):1-8..

Por meio de tal análise, os seres humanos começaram a sistematizar o uso de PM, conciliando aspectos filosóficos e culturais característicos, desenvolvendo a base de vertentes da dedicina³3 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. Uso de medicamentos e medicalização da vida: recomendações e estratégias. Brasília: MS; 2019.. Assim, considera-se PM aquela capaz de aliviar ou curar enfermidades e que tem tradição de uso como remédio pelas pessoas da comunidade⁴4 Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Medicamentos fitoterápicos e plantas medicinais [Internet]. Brasília: Anvisa. [acessado 2020 Ago 5]. Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/fitoterapicos
http://portal.anvisa.gov.br/fitoterapico... .

Com o passar dos séculos, o cuidado com a saúde sofreu transformações. Hoje se valoriza o conhecimento científico acadêmico e o modelo biomédico centrado na doença, em detrimento aos outros tipos de geração de conhecimentos⁵5 Koifman L. O modelo biomédico e a reformulação do currículo médico da Universidade Federal Fluminense. Hist Cienc Saúde Manguinhos 2001; 8(1):49-69.. Assim, surge a medicalização da vida, um fenômeno de apropriação pela medicina, que interfere na construção e interpretação de conceitos, costumes e comportamentos sociais⁶6 Caponi S, Verdi M, Brzozowski FS, Hellmann F, organizadores. Medicalização da Vida: Ética, Saúde Pública e Indústria Farmacêutica. Cien Saude Colet 2012; 17(9):2553-2556.. Há, nesse contexto, desvalorização do autocuidado e da conexão com a natureza, com valorização cada vez maior da medicina convencional moderna como único recurso eficaz e seguro⁵5 Koifman L. O modelo biomédico e a reformulação do currículo médico da Universidade Federal Fluminense. Hist Cienc Saúde Manguinhos 2001; 8(1):49-69.^,66 Caponi S, Verdi M, Brzozowski FS, Hellmann F, organizadores. Medicalização da Vida: Ética, Saúde Pública e Indústria Farmacêutica. Cien Saude Colet 2012; 17(9):2553-2556..

Por outro lado, surgiram nas últimas décadas movimentos sociais e políticas públicas que buscam resgatar os saberes tradicionais e valorizar a promoção e integralidade no cuidado à saúde, estimulando a interação humanidade-natureza⁷7 Harayama R, Gomes J, Barros R, Galindo D, Santos D. Fórum sobre Medicalização da Educação e da Sociedade. Nota técnica: o consumo de psicofármacos no Brasil [Internet]. 2015. [acessado 2020 Ago 5]. Disponível em: http://medicalizacao.org.br/nota-tecnica/
http://medicalizacao.org.br/nota-tecnica... .

Em 1978, com a declaração de Alma-Ata, a Organização Mundial da Saúde (OMS) passou a reconhecer o uso de PM e fitoterápicos como estratégias efetivas em saúde, validando suas propriedades curativas, profiláticas e paliativas⁸8 Ibiapina WV, Leitão BP, Batista MM, Pinto DS. Inserção da fitoterapia na atenção primária aos usuários do SUS. Rev Ciênc Saúde Nova Esperança 2014; 12(1):58-68.. No Brasil, a temática foi abordada na 8ª Conferência Nacional⁹9 Relatório final da 8a Conferência Nacional de Saúde [Internet]. Brasília; 1986 Mar 17-21. [acessado 2020 Ago 5]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/8_conferencia_nacional_saude_relatorio_final.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... , em 1986, definindo-se que práticas alternativas de assistência à saúde deveriam ser parte do Sistema Único de Saúde (SUS), ainda em construção, permitindo ao usuário escolher a terapêutica desejada.

Passados 20 anos, com a regulamentação da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC)¹⁰10 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no SUS - PNPIC-SUS. Brasília: MS; 2006. e da Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos¹¹11 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Assistência Farmacêutica. Política nacional de plantas medicinais e fitoterápicos. Brasília: MS; 2006., determinou-se a adoção do uso de PM e da fitoterapia no SUS, com enfoque na atenção primária à saúde (APS), como mais uma forma de tratamento para processos de adoecimento da população, valorizando também o saber popular¹²12 Figueiredo CA, Gurgel IGD, Gurgel GD Jr. A Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos: construção, perspectivas e desafios. Physis 2014; 24(2):381-400..

Por meio de políticas e movimentos que fortalecem as práticas integrativas e complementares, objetiva-se o resgate de saberes populares, favorecendo formas de cuidado holístico que promovam sustentabilidade, valorização do autocuidado e participação ativa do paciente em todo o processo. Com uso de PM, é possível alcançar esses objetivos, fomentando ainda a educação ambiental, de modo a promover a saúde e o resgate do autocuidado¹³13 Antonio GD, Tesser CD, Moretti-Pires RO. Contribuições das plantas medicinais para o cuidado e a promoção da saúde na atenção primária. Interface (Botucatu) 2013; 17(46):615-633..

Dessa forma, o objetivo deste estudo foi analisar pesquisas que abordaram formas de uso de PM na APS, caracterizando o perfil desses usuários, fatores que promovem o uso, qual o conhecimento dos profissionais da saúde sobre o tema e as políticas associadas, bem como a questão da falta de segurança e assistência adequadas quanto ao uso de PM na APS.

Método

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, instrumento de obtenção, identificação, análise e síntese das publicações acerca de um tema específico. Foram seguidas as seguintes etapas: identificação do problema (definindo o tema da revisão em forma de questão, denominada pergunta PICO ou norteadora); seleção da amostra, definição das características da pesquisa (categorização dos estudos e da coleta de dados); análise dos estudos incluídos na revisão, identificando similaridades e conflitos; discussão e interpretação dos resultados; apresentação da revisão/síntese do conhecimento¹⁴14 Ganong LH. Integrative reviews of nursing research. Res Nurs Health 1987;10(1):1-11.^,1515 Whittemore R, Knafl K. The integrative review: updated methodology. J Adv Nurs 2005; 52(5):546-53..

Para a elaboração desta revisão integrativa, partiu-se da pergunta: quais as evidências científicas relacionadas com as formas de uso de plantas medicinais na atenção primária à saúde?

Para a busca nos bancos de dado selecionados (Biblioteca Virtual em Saúde - BVS, e US National Library of Medicine - PubMed), utilizou-se as seguintes palavras-chave: plantas medicinais; ervas medicinais e relação nacional de plantas medicinais; atenção primária à saúde; atendimento básico; atendimento primário; atendimento primário de saúde; atenção básica; atenção básica de saúde; atenção básica à saúde; atenção primária; atenção primária de saúde; atenção primária em saúde; cuidados primários; cuidados primários de saúde; cuidados primários à saúde; cuidados de saúde primários; primeiro nível de assistência; primeiro nível de atendimento; primeiro nível de atenção; primeiro nível de atenção à saúde; primeiro nível de cuidado; primeiro nível de cuidados.

A busca de artigos foi realizada por quatro pesquisadores, utilizando-se dos mesmos critérios, sendo dois responsáveis pela pesquisa na base de dados BVS e dois na base PubMed. Realizou-se duplicata, às cegas, validando a metodologia. Dois pesquisadores foram responsáveis pela seleção dos artigos. Em caso de divergência, optou-se por manter os artigos na seleção até a etapa de leitura integral, verificando se esses contemplavam o tema desta revisão.

A seleção da amostra inicial adotou como critérios de inclusão artigos que trouxessem em seus títulos ou resumos elementos sobre utilização de PM na APS, encontrados nas literaturas nacional e internacional, publicados no período de janeiro de 2015 a agosto de 2020, nos idiomas português, espanhol e inglês. Foram excluídas teses de dissertação e revisões e aceitou-se artigos com diversos delineamentos metodológicos, pelo fato de a questão norteadora exigir abrangência acerca da temática investigada.

Com isso, a amostragem constituiu-se de 1.038 artigos, sendo 533 encontrados na base de dados BVS e 505 artigos na PubMed, com a aplicação dos filtros de idioma e data. Foram excluídos 981 pelas seguintes causas: títulos ou resumos não se adequarem à pergunta tema ou por se tratar de revisões ou teses de dissertação, restando 57 artigos (Figura 1).

Nessa etapa, todos os 57 artigos estavam disponíveis para leitura: 14 de acesso público e quatro privados, acessados por meio da universidade apoiadora desta pesquisa.

Foram descartados 11 artigos duplicados, às cegas, sobrando 46. Todos esses foram lidos na íntegra e 28 foram excluídos por abordarem de forma pouco exploratória o uso de PM na APS, não respondendo à pergunta. Por meio da análise de dois pesquisadores, 18 artigos foram estabelecidos como corpus de análise, sendo dez da base de dados BVS e oito da PubMed (Figura 1).

Para o estudo dos artigos, foi utilizada a técnica de análise temática¹⁶16 Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. São Paulo: Hucitec; 2013, que consiste nos seguintes passos: leitura flutuante do conteúdo, codificação, categorização e articulação com os seguintes referenciais teóricos - Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC)¹⁰10 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no SUS - PNPIC-SUS. Brasília: MS; 2006. e Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos¹¹11 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Assistência Farmacêutica. Política nacional de plantas medicinais e fitoterápicos. Brasília: MS; 2006..

Foram criadas, então, as seguintes categorias: “Conhecimento dos profissionais da saúde da APS sobre PM e políticas associadas”, “Usuários de PM na APS: perfil e fatores que levam ao uso” e “A falta de segurança no uso de PM”. Fez-se a leitura criteriosa de cada artigo, observando essas categorias, podendo o mesmo artigo estar presente em mais de uma seção.

Resultados e discussão

Dos 18 artigos selecionados para análise, sete foram elaborados em outros países, a saber: Peru, Paraguai, Espanha, México, Jamaica, Paquistão e Sérvia. Oito foram publicados exclusivamente em português, quatro em inglês, três em espanhol e três tanto em português como em inglês. Destacam-se a Revista Ciência e Saúde Coletiva (n = 3) e o Journal of Ethnopharmacology (n = 4) com as maiores quantidades de artigos publicados na temática desta revisão.

Os estudos foram descritos no Quadro 1, mostrando autores, ano de publicação, local da pesquisa, revista publicada, tipo de estudo e as principais evidências encontradas.

A partir dos resultados, evidenciou-se a importância de se discutir diferentes variáveis que influenciam no uso de PM na APS, mostrando a complexidade das questões que permeiam o cuidado em saúde. Dessa forma, destacamos temáticas que serviram como base de análise, possibilitando a relação entre os dados e o aprofundamento na literatura para compreensão do nível de conhecimento dos profissionais frente à PM, à caracterização dos usuários e à utilização das PM com maior segurança, a fim de se responder à pergunta PICO.

Conhecimento dos profissionais da saúde da APS sobre PM e políticas associadas

Estudos apontam a insuficiência de conhecimento dos profissionais de saúde em relação às políticas de práticas integrativas e complementares e aos aspectos gerais do uso das PM. Em pesquisa realizada em 45 unidades de Estratégia Saúde da Família no município de Blumenau (SC), 65,6% dos profissionais de saúde relataram conhecer a PNPIC, porém não souberam citar todas as práticas, demonstrando conhecimento superficial da mesma¹⁷17 Mattos G, Camargo A, Souza CA, Zeni ALB. Plantas medicinais e fitoterápicos na Atenção Primária em Saúde: percepção dos profissionais. Cienc Saude Colet 2018; 23(11):3735-3744..

Por outro lado, estudos realizados entre enfermeiros indicaram que 88,7% dos entrevistados da região Sul do estado do RS possuíam déficit de conhecimentos das políticas nacionais e públicas de valorização do uso e difusão de terapias complementares, incluindo a Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos¹⁸18 Souza ADZ, Heinen HM, Amestoy SC, Mendieta MC, Piriz MA, Heck RM. O Processo de trabalho dos enfermeiros da atenção primária e a Política de Plantas Medicinais/Fitoterápicos. Rev Bras Plantas Med 2016; 18(2):480-487.^,1919 Soares DP, Coelho AM, Silva LEA, Silva RJR, Figueiredo CR, Fernandes MC. Política nacional de práticas integrativas e complementares em saúde: discurso dos enfermeiros da atenção básica. Rev Enferm Centro-Oeste Min 2019; 9:e3265..

O não aprofundamento nos conhecimentos de tais políticas pode implicar não adesão às PIC, resultando na desvalorização dessa forma de cuidado. Assim, é necessário que os profissionais adquiram esses conhecimentos para a consolidação da política¹⁸18 Souza ADZ, Heinen HM, Amestoy SC, Mendieta MC, Piriz MA, Heck RM. O Processo de trabalho dos enfermeiros da atenção primária e a Política de Plantas Medicinais/Fitoterápicos. Rev Bras Plantas Med 2016; 18(2):480-487..

Autores destacam que, durante a formação, profissionais da saúde não aprendem sobre medicina tradicional e muitas vezes desconhecem evidências científicas acerca das PM²⁰20 Alonso-Castro AJ, Domínguez F, Maldonado-Miranda JJ, Castillo-Pérez LJ, Carranza-Álvarez C, Solano E, Isiordia-Espinoza MA, Del Carmen Juárez-Vázquez M, Zapata-Morales JR, Argueta-Fuertes MA, Ruiz-Padilla AJ, Solorio-Alvarado CR, Rangel-Velázquez JE, Ortiz-Andrade R, González-Sánchez I, Cruz-Jiménez G, Orozco-Castellanos LM. Use of medicinal plants by health professionals in Mexico. J Ethnopharmacol 2017; 198:81-86.^,2121 Palma JS, Badke MR, Heisler EV, Hick RM, Meincke SMK. Modelos explicativos do setor profissional em relação às plantas medicinais. Rev Pesqui Cuid Fundam 2015; 7(3):2998-3008.. Pesquisa realizada junto a nove profissionais de uma Unidade de Saúde da Família (USF) da zona rural do município de Pelotas (RS) evidencia que, entre os profissionais participantes, nenhum teve disciplinas ou discussões durante a trajetória acadêmica que abordasse o tema de PM^21.

O desconhecimento sobre PM acarreta também insegurança dos profissionais de saúde em prescrevê-las, como evidenciado em dados apresentados por Mattos e colaboradores¹⁷17 Mattos G, Camargo A, Souza CA, Zeni ALB. Plantas medicinais e fitoterápicos na Atenção Primária em Saúde: percepção dos profissionais. Cienc Saude Colet 2018; 23(11):3735-3744., no qual os entrevistados desconheciam as plantas ou os fitoterápicos contidos na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME).

Por outro lado, 93% dos profissionais desse mesmo estudo possuíam conhecimento sobre medicina tradicional por influências e experiências familiares, com 84,7% já tendo prescrito ou sugerido, no caso de profissionais não médicos, o uso terapêutico de PM¹⁷17 Mattos G, Camargo A, Souza CA, Zeni ALB. Plantas medicinais e fitoterápicos na Atenção Primária em Saúde: percepção dos profissionais. Cienc Saude Colet 2018; 23(11):3735-3744.. Em contrapartida, outros consideraram essa forma de origem do conhecimento superficial, optando por não prescreverem sem haver aprofundamento científico na temática²¹21 Palma JS, Badke MR, Heisler EV, Hick RM, Meincke SMK. Modelos explicativos do setor profissional em relação às plantas medicinais. Rev Pesqui Cuid Fundam 2015; 7(3):2998-3008..

As pesquisas demonstram que a limitação de entendimento ocorre por uma falha estrutural dos planos de ensino acadêmico e das instituições por não oferecerem cursos de capacitação com o tema ou incentivarem os profissionais a buscar esses conhecimentos²¹21 Palma JS, Badke MR, Heisler EV, Hick RM, Meincke SMK. Modelos explicativos do setor profissional em relação às plantas medicinais. Rev Pesqui Cuid Fundam 2015; 7(3):2998-3008.. Contudo, como demonstram Alonso-Castro e colaboradores²⁰20 Alonso-Castro AJ, Domínguez F, Maldonado-Miranda JJ, Castillo-Pérez LJ, Carranza-Álvarez C, Solano E, Isiordia-Espinoza MA, Del Carmen Juárez-Vázquez M, Zapata-Morales JR, Argueta-Fuertes MA, Ruiz-Padilla AJ, Solorio-Alvarado CR, Rangel-Velázquez JE, Ortiz-Andrade R, González-Sánchez I, Cruz-Jiménez G, Orozco-Castellanos LM. Use of medicinal plants by health professionals in Mexico. J Ethnopharmacol 2017; 198:81-86., 73% da amostra de profissionais possuíam interesses em adquirir informações, via cursos de capacitação, materiais complementares ou outras fontes que abordassem a utilização de PM na APS¹⁷17 Mattos G, Camargo A, Souza CA, Zeni ALB. Plantas medicinais e fitoterápicos na Atenção Primária em Saúde: percepção dos profissionais. Cienc Saude Colet 2018; 23(11):3735-3744.^,2121 Palma JS, Badke MR, Heisler EV, Hick RM, Meincke SMK. Modelos explicativos do setor profissional em relação às plantas medicinais. Rev Pesqui Cuid Fundam 2015; 7(3):2998-3008..

Outro aspecto importante abordado pelos artigos estudados é a importância de saber qual a visão dos profissionais em relação ao uso de PM, uma vez que a opinião pessoal reflete na prática profissional.

Alonso-Castro et al. apontam que 46% dos profissionais de saúde e 51% dos médicos entrevistados acreditavam que os pacientes não deveriam fazer uso de PM por motivos como ineficácia, falta de embasamento científico e falta de segurança. Porém, 54% desses profissionais de saúde e 49% dos médicos já fizeram uso pessoal de PM como terapia alternativa, alegando eficácia, tradição familiar e destacando a redução do consumo de medicamentos alopáticos²⁰20 Alonso-Castro AJ, Domínguez F, Maldonado-Miranda JJ, Castillo-Pérez LJ, Carranza-Álvarez C, Solano E, Isiordia-Espinoza MA, Del Carmen Juárez-Vázquez M, Zapata-Morales JR, Argueta-Fuertes MA, Ruiz-Padilla AJ, Solorio-Alvarado CR, Rangel-Velázquez JE, Ortiz-Andrade R, González-Sánchez I, Cruz-Jiménez G, Orozco-Castellanos LM. Use of medicinal plants by health professionals in Mexico. J Ethnopharmacol 2017; 198:81-86.. Ou seja, os profissionais de saúde têm receio de prescrever, mas acabam usando para tratamento próprio.

Dos profissionais entrevistados no RS, 81,4% reconheceram que a inclusão de políticas que visam à inserção do uso de PM na APS seria de suma importância¹⁸18 Souza ADZ, Heinen HM, Amestoy SC, Mendieta MC, Piriz MA, Heck RM. O Processo de trabalho dos enfermeiros da atenção primária e a Política de Plantas Medicinais/Fitoterápicos. Rev Bras Plantas Med 2016; 18(2):480-487.. Contudo, alguns acreditam que a utilização das PM é eficaz apenas como forma de autocuidado em doenças em estágio inicial e de forma adjuvante em doenças paliativas²¹21 Palma JS, Badke MR, Heisler EV, Hick RM, Meincke SMK. Modelos explicativos do setor profissional em relação às plantas medicinais. Rev Pesqui Cuid Fundam 2015; 7(3):2998-3008..

Quanto ao autocuidado, é importante salientar que o potencial de desmedicalização apresentado pelas PICs não independe da maneira como são aplicadas e utilizadas: a experimentação e abordagem propostas devem estimular uma ampliação da liberdade do paciente para sentir, refletir, experimentar e se conhecer para alcançar um modelo de autocuidado²²22 Tesser Charles Dalcanale, Dallegrave Daniela. Complementary and alternative medicine and social medicalization: lack of definitions, risks, and potentials in primary healthcare. Cad Saude Publica 2020; 36(9):e00231519.. Por isso, Macià e colaboradores acrescentam que não se pode esquecer do caráter essencialmente popular desse conhecimento, mostrando abertura para aprender e construí-lo junto à população²³23 Maciá MCD, Grau PE, Carrobé EF. Consumo de plantas medicinales em um barrio de Barcelona: lanecesidad de registrar informáticamente este hábito. Rev Fitoter 2016; 16(1):57-64..

Nesse sentido, Souza et al. sugerem que a inserção das PM na APS se tornaria efetiva se o profissional de saúde organizasse grupos de discussão com os usuários da USF, exercendo diálogo interdisciplinar, praticando educação em saúde e entendendo o contexto no qual encontra-se inserido¹⁸18 Souza ADZ, Heinen HM, Amestoy SC, Mendieta MC, Piriz MA, Heck RM. O Processo de trabalho dos enfermeiros da atenção primária e a Política de Plantas Medicinais/Fitoterápicos. Rev Bras Plantas Med 2016; 18(2):480-487.. Dessa forma, o agir profissional se estabelece embasado em uma relação de respeito às crenças e aos valores do indivíduo, empoderado no seu saber histórico e popular, na forma de um diálogo em que ambas as partes aprendem acerca da cidadania e da heterogeneidade do cuidado, fugindo da lógica do atender apenas a doença²⁴24 Boehs AE, Monticelli M, Wosny AM, Heidemann IBS, Grisotti M. A interface necessária entre enfermagem, educação em saúde e o conceito de cultura. Texto Contexto Enferm 2007; 16(2):307-314.^,2525 Langdon EJ, Wiik FB. Antropologia, saúde e doença: uma introdução ao conceito de cultura aplicado às ciências da saúde. Rev Lat Am Enfermagem 2010; 18(3):459-466..

Usuários de PM na APS: perfil e fatores que levam ao uso

Colet e colaboradores, por meio de entrevistas aplicadas a 446 usuários de unidades de saúde da cidade de Ijuí (RS), mostraram que 81% dos entrevistados utilizam PM e 71,5% afirmam utilizá-las por indicações de parentes, 44,6% deles se encontram na faixa etária de 40 a 59 anos e 67,7% com renda de até um salário-mínimo e meio²⁶26 Colet CF, Cavalheiro CAN, Dal Molin GT, Cavinatto AW, Schiavo M, Schwambach KH, Oliveira KR. Uso de plantas medicinais por usuários do serviço público de saúde do município de Ijuí/RS. Rev Bras Med Fam Comun 2015; 10(36):1-13..

Outro estudo, de Zeni et al., entrevistou 701 indivíduos de Blumenau (SC) e observou que a maioria dos que utilizavam PM eram mulheres (78,1%), brancas (81,6%), casadas (56,4%) e pertencentes à classe C (56,4%), sendo a média de idade de 43,3 anos²⁷27 Zeni ALB, Parisotto AV, Mattos G, Helena ETS. Utilização de plantas medicinais como remédio caseiro na Atenção Primária em Blumenau, Santa Catarina, Brasil. Cienc Saude Colet 2017; 22(8):2703-2712..

Em 2016, Szerwieski e colaboradores entrevistaram 252 idosos em Itaipulândia (PR), também mostrando o uso mais prevalente em mulheres (67,58%), com pouca (até quatro anos de estudo) ou nenhuma escolarização (90,11% dos que usam), não sendo economicamente ativas (83,52%) e recebendo até um salário-mínimo mensal (97,25%)²⁸28 Szerwieski LLD, Cortez DAG, Bennemann RM, Silva ES, Cortez LER. Uso de plantas medicinais por idosos da atenção primária. Rev Eletron Enferm 2017; 19:1-11..

Os dados de Colet et al., Szerwieski et al. e Zeni et al. evidenciam o legado de uma sociedade patriarcal, em que a mulher se tornou a responsável pela manutenção doméstica e pelo cuidado dos familiares²⁹29 Almeida AV, Tavares Mafra SC, Silva EP, Kanso S. A feminização da velhice: em foco as características socioeconômicas, pessoais e familiares das idosas e o risco social. Texto Contexto Enferm 2015; 14(1):115-131., bem como pelo cultivo de plantas³⁰30 Vasconcelos MKP, Lima ARA, Barbieri RL, Heck RM. Medicinal plants used by octogenarians and nonagenarians from a small village in Rio Grande/RS, Brazil. Rev Enferm UFPE 2011; 5(6):1329-1336.. Com isso, as mulheres normalmente têm mais informações sobre as PM e acabam recorrendo a elas, por poderem ser obtidas de maneira econômica e acessível em seus próprios quintais³¹31 Oliveira ER, Menini Neto L. Levantamento etnobotânico de plantas medicinais utilizadas pelos moradores do povoado de Manejo, Lima Duarte - MG. Rev Bras Plantas Med 2012; 14(2):311-320..

Estudo de Dantas e colaboradores entrevista profissionais da saúde e representantes do MST, fazendo uso de grupos focais com famílias e diário de campo, ressalta o papel de se incentivar o uso de PM e fortalecer o saber popular nos dois assentamentos pesquisados por meio de núcleos locais³²32 Dantas ACMTV, Martelli PJL, Albuquerque PC, Sá RMPF. Relatos e reflexões sobre a atenção primária à saúde em assentamentos da reforma agrária. Physis 2019; 29(2):e290211.. Esse cuidado vai ao encontro de experiências do MST relatadas por setores estaduais da saúde, no sentido de promoção de hábitos saudáveis, efetivação do direito à saúde e preparo de remédios à base de PM³³33 Movimento dos Trabalhadores Rurais Sem Terra (MST). Secretaria Nacional. Relatos de experiência em saúde. Brasília: MST; 2005..

Em outra realidade, o artigo de Macià et al., realizado em Barcelona, Espanha, entrevistou 161 indivíduos, encontrando que 85% usavam PM, sendo 65,7% mulheres, e 45,2% eram analfabetos ou cursaram apenas o primeiro grau. Embora a idade média da amostra tenha sido de 62,9 anos, a faixa etária de 15-40 anos (14% do total) foi a que mais referiu usar PM (97%), enquanto no grupo de 65 anos ou mais esse valor foi de 48,2%. Com isso, os resultados em números absolutos apontam que o perfil de usuário de PM é de pessoas acima dos 65 anos, analfabetos ou que cursaram apenas o ensino fundamental²³23 Maciá MCD, Grau PE, Carrobé EF. Consumo de plantas medicinales em um barrio de Barcelona: lanecesidad de registrar informáticamente este hábito. Rev Fitoter 2016; 16(1):57-64..

No Peru, levando em conta a diversidade cultural e étnica do país, Valenzuela-Oré e colaboradores³⁴34 Valenzuela-Ore F, Romaní-Romaní F, Monteza-Facho BM, Fuentes-Delgado D, Vilchez-Buitron E, Salaverry-García O. Prácticas culturales vinculadas al cuidado de la salud y percepción sobre la atención em establecimientos de salud en residentes de centros poblados alto-andinos de Huancavelica, Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2018; 35(1):84-92. abordam a temática social do uso de PM. Aplicaram-se questionários a 775 povoados urbanos e rurais, sendo que 68,7% dos entrevistados relataram sempre usar PM³⁴34 Valenzuela-Ore F, Romaní-Romaní F, Monteza-Facho BM, Fuentes-Delgado D, Vilchez-Buitron E, Salaverry-García O. Prácticas culturales vinculadas al cuidado de la salud y percepción sobre la atención em establecimientos de salud en residentes de centros poblados alto-andinos de Huancavelica, Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2018; 35(1):84-92.. No entanto, nota-se diminuição no uso da medicina tradicional na população peruana³⁵35 De la Cruz MG, Malpartida SB, Santiago HB, Jullian V, Bourdy G. Hot and cold: medicinal plant uses in Quechua speaking communities in the high Andes (Callejón de Huaylas, Ancash, Perú). J Ethnopharmacol 2014; 155(2):1093-1117..

Já em estudo no Paquistão, Yaseen et al. mostraram que a população local entrevistada fazia uso de PM pela falta de serviços de saúde adequados para o tratamento de diversas comorbidades, além de ser uma herança cultural e tradicional indígena³⁶36 Yaseen G, Ahmad M, Sultana S, Alharrasi AS, Hussain J, Zafar M, Shafiq-Ur-Rehman. Ethnobotany of medicinal plants in the Thar Desert (Sindh) of Pakistan. J Ethnopharmacol 2015; 163:43-59.

37 Lentini F, Di Martino A, Amenta R. Le piante di uso popolar em ell arcipelago dele Pelagie (Ag). L?uomo L?ambient 1995; 19:117-121.^-3838 Sanz-Biset J, Campos-de-la-Cruz J, Epiquién-Rivera MA, Cañigueral S. A first survey on the medicinal plants of the Chazuta valley (Peruvian Amazon). J Ethnopharmacol 2009; 122(2):333-362..

Outro artigo encontrado difere dos anteriores e relata a construção do documentário “Cantos e saberes”, partindo da pesquisa “Quintais produtivos e sua relação com a segurança alimentar e nutricional”³⁹39 Starosta JA, Anjos MCR. "Cantos e saberes": processo de construção de um documentário sobre plantas medicinais. RECIIS 2020; 14(1):199-211.. Para a construção do documentário, os autores realizaram uma pesquisa com o intuito de analisar saberes e práticas tradicionais do uso de PM entre as mulheres frequentadoras do Grupo Horta, em Piraquara (PR).

O documentário é uma modalidade que traz a possibilidade de diálogo entre esferas distintas - com profissionais de saúde, pesquisadores e comunidade - e suas realidades⁴⁰40 Costa MHBV. Cinema e construção cultural do espaço geográfico. Rev Bras Estud Cin Audiov 2013; 2(3):251-262.^,4141 Black K, Lipscomb VB. The promise of documentary theatre to counter ageism in age-friendly communities. J Aging Stud 2017; 42:32-37., apontando para o potencial humanizador de práticas integrativas e complementares (PIC), como as PM, no cuidado em saúde, ao mesmo tempo em que ressalta as repressões políticas e mercantis que elas sofrem⁴²42 Azevedo E, Pelicioni MCF. Práticas integrativas e complementares de desafios para a educação. Trab Educ Saúde 2011; 9(3):361-378..

Por sua vez, Tribess et al., na região de mata atlântica do estado de Santa Catarina, fizeram um levantamento etnobotânico com os moradores locais. Notou-se que a prática da medicina tradicional em comunidades rurais é uma fonte importante de autocuidado, diretamente ligada aos princípios da APS no manejo de patologias recorrentes.

Esse estudo cita que a mata atlântica possui uma das maiores biodiversidades de PM por metro quadrado, por isso favorece o acesso a diversas plantas. Isso poderia servir de ferramenta estratégica para práticas de educação em saúde e de estímulo à preservação florestal, propiciando um fortalecimento significativo das políticas nacionais de uso de PM e beneficiando diretamente a população usuária do SUS⁴³43 Tribess B, Pintarelli GM, Bini LA, Camargo A, Funez LA, de Gasper AL, Zeni AL. Ethnobotanical study of plants used for therapeutic purposes in the Atlantic Forest region, Southern Brazil. J Ethnopharmacol 2015; 164:136-146..

Por fim, a análise de Caccia-Bava e colaboradores, feita em 4.249 unidades de saúde do estado de São Paulo, por meio dos dados do Primeiro Ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ), evidenciou o uso de PM mais prevalente em municípios de grande porte e com indicadores socioeconômicos mais altos (63,9% dos classificados nos estratos 4, 5 e 6 do PMAQ), seguidos pelas cidades menores e marginalizadas (55,7% das classificados nos estratos 1, 2 e 3 do PMAQ)⁴⁴44 Caccia-Bava MCGG, Bertoni BW, Pereira MAS, Martinez EZ. Disponibilidade de medicamentos fitoterápicos e plantas medicinais nas unidades de atenção básica do Estado de São Paulo: resultados do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ). Cienc Saude Colet 2017; 22(5):1651-1651..

Assim, explicita-se a necessidade de expandir esse conhecimento de forma mais abrangente na comunidade e na equipe de saúde, no intuito de contemplar a população de maneira homogênea, para que usufruam dos recursos naturais e sustentáveis que seus territórios estão aptos a lhes fornecer, sempre preservando e respeitando os aspectos culturais da localidade¹²12 Figueiredo CA, Gurgel IGD, Gurgel GD Jr. A Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos: construção, perspectivas e desafios. Physis 2014; 24(2):381-400..

A falta de segurança no uso de PM

Alguns estudos apontam as dificuldades e os problemas associados à falta de conhecimento dos usuários sobre a segurança ou os riscos no uso de PM.

No trabalho de Szerwieski et al., mostrou-se que usuários não sabiam corretamente as contraindicações e os possíveis efeitos colaterais, e disseram fazer uso indiscriminado, acreditando que por ser algo mais natural não poderia apresentar malefícios²⁸28 Szerwieski LLD, Cortez DAG, Bennemann RM, Silva ES, Cortez LER. Uso de plantas medicinais por idosos da atenção primária. Rev Eletron Enferm 2017; 19:1-11.. Soria e colaboradores relatam que no Paraguai a identificação correta das espécies é complicada porque a comercialização das mesmas se dá pelo nome popular, podendo gerar confusões⁴⁵45 Soria N, Ramos P. Uso de plantas medicinales em la atención primaria de Salud em Paraguay: algunas consideraciones para su uso seguro y eficaz. Mem Inst Investig Cienc Salud 2015; 13(2):8-17.. Eles então discutem que a inclusão de PM na APS deve ser pautada pelo uso seguro e eficaz, com a correta identificação da espécie, de sua origem, seu preparo e a dose adequada para cada caso⁴⁵45 Soria N, Ramos P. Uso de plantas medicinales em la atención primaria de Salud em Paraguay: algunas consideraciones para su uso seguro y eficaz. Mem Inst Investig Cienc Salud 2015; 13(2):8-17.. Por isso, é essencial identificar, por meio de estudos farmacológicos e toxicológicos, os possíveis riscos acerca dessa prática, bem como fornecer informações cientificamente embasadas aos profissionais de saúde, estabelecendo um programa de farmacovigilância²⁰20 Alonso-Castro AJ, Domínguez F, Maldonado-Miranda JJ, Castillo-Pérez LJ, Carranza-Álvarez C, Solano E, Isiordia-Espinoza MA, Del Carmen Juárez-Vázquez M, Zapata-Morales JR, Argueta-Fuertes MA, Ruiz-Padilla AJ, Solorio-Alvarado CR, Rangel-Velázquez JE, Ortiz-Andrade R, González-Sánchez I, Cruz-Jiménez G, Orozco-Castellanos LM. Use of medicinal plants by health professionals in Mexico. J Ethnopharmacol 2017; 198:81-86..

Além disso, o estudo Caccia-Bava et al. revelou que no estado de São Paulo apenas 5,1% do total de 467 unidades de saúde que disponibilizam fitoterápicos o fazem com a planta in natura⁴⁴44 Caccia-Bava MCGG, Bertoni BW, Pereira MAS, Martinez EZ. Disponibilidade de medicamentos fitoterápicos e plantas medicinais nas unidades de atenção básica do Estado de São Paulo: resultados do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ). Cienc Saude Colet 2017; 22(5):1651-1651..

No Brasil, uma possibilidade de ampliação institucionalizada e segura do uso de PM na APS é o programa Farmácia Viva, um programa de assistência social farmacêutica que prepara, prescreve e dispensa fitoterápicos na rede pública de saúde. Também orienta sobre o uso de plantas, garantindo eficácia e segurança a partir de jardins medicinais com certificação botânica²¹21 Palma JS, Badke MR, Heisler EV, Hick RM, Meincke SMK. Modelos explicativos do setor profissional em relação às plantas medicinais. Rev Pesqui Cuid Fundam 2015; 7(3):2998-3008..

Com a implementação da Farmácias Viva na APS, é possível trabalhar com conhecimentos e usos populares das plantas, associando-os a evidências científicas, bem como produzir remédios fitoterápicos seguros para uso da população, considerando também efeitos colaterais e contraindicações de cada um deles.

Em relação a quais PM mais são utilizadas, os trabalhos mostraram uma variabilidade muito grande, a depender de localidade geográfica, cultura e fatores históricos e econômicos^{20,26,36,45-47.}

Como limitação da presente revisão integrativa, foi evidenciada a escassez de estudos que descrevam o conhecimento da população em geral e dos profissionais de saúde sobre eficácia, formas de administração, interações medicamentosas e efeitos adversos das PM utilizadas no Brasil e no mundo.

Considerações finais

As evidências científicas relacionadas às formas de uso de plantas medicinais na atenção primária à saúde caracterizam os usuários e trazem dados acerca do conhecimento dos profissionais e da segurança dessas. Conclui-se que, na atenção primária à saúde, o perfil de usuário de plantas medicinais é constituído por mulheres, idosas, com baixas escolaridade e renda, tanto no Brasil quanto em outros países, o que evidencia o papel das mulheres na produção, no uso e na transmissão de conhecimentos tradicionais.

Também se evidencia que, durante a formação dos profissionais da saúde, os temas de práticas integrativas e complementares não são abordados, gerando menos conhecimento, mais preconceito por falta de informação e levando a menos pesquisas, o que resulta em menor incentivo e divulgação para a população.

Nesse contexto, é difícil promover o uso seguro, cientificamente embasado e eficaz das PM na APS, uma vez que se tem como limitantes o desconhecimento acerca de como se identificar corretamente as plantas, da forma adequada de uso, da dose recomendada e das possíveis interações medicamentosas, efeitos adversos e toxicidades.

Porém, com formação profissional adequada, a APS tem potencial para desenvolver hortas medicinais ou implantar Farmácias Vivas, garantindo acesso às PM de forma segura e eficaz e atuando junto dos saberes populares na melhoria do bem estar e do autocuidado da população.

Referências

Datas de Publicação

Histórico