Resumo

A segurança do paciente é uma dimensão essencial da qualidade dos cuidados de enfermagem. É um dever dos enfermeiros e um objetivo das organizações de saúde. O objetivo deste artigo é analisar a evidência científica acerca da segurança do paciente em hospital - serviço de urgência, na opinião dos enfermeiros. Trata-se de uma revisão sistemática da literatura com três etapas. 1) Pesquisa inicial nas bases CINAHL e MEDLINE. 2) Pesquisa mais alargada, nas restantes bases de dados da plataforma EBSCOHost. 3) Pesquisa nas referências bibliográficas dos artigos selecionados. Os estudos selecionados compreendem o período entre 2014 e 2019, resultando em cinco artigos. Os enfermeiros consideram que o ambiente de prática de enfermagem, o trabalho em equipa e as questões relacionadas com a liderança dos enfermeiros gerentes são fatores fundamentais para se melhorar a qualidade dos cuidados prestados e a segurança do paciente. Incentivar o trabalho em equipa melhora a assistência ao paciente, reduz os eventos adversos e incrementa a qualidade. Conhecer a opinião dos enfermeiros sobre a segurança do paciente nos serviços de urgência contribui para melhorar a qualidade dos cuidados de enfermagem.

Palavras-chave:
Enfermeiros; Revisão; Segurança do paciente; Serviço hospitalar de emergência

Introdução

O ambiente de prática de enfermagem (APE) é fundamental para o sucesso dos sistemas de saúde¹1 Almeida S, Nascimento A, Lucas PB, Jesus E, Araújo B. RN4CAST study in Portugal: validation of the Portuguese version of the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index. Aquichan 2020; 20(3):e2038. e está relacionado com a qualidade dos cuidados de enfermagem (QCE), a segurança do paciente e a efetividade dos cuidados para os pacientes e a eficiência das organizações²2 Carvalho MC, Lucas PR. The effectiveness of the clinical nurse leader practice - systematic review. Millenium 2020; 2(11):57-64.

3 Lucas PRMB, Nunes EMGT. Nursing practice environment in primary health care: a scoping review. Rev Bras Enferm 2020; 73(6):e20190479.^-44 De Sul SIR, Lucas PRMB. Translation and validation of the anticipated turnover scale for the Portuguese cultural context. Nurs Open 2020; 7(5):1475-1481..

Promover a qualidade dos cuidados que os enfermeiros prestam, e portanto contribuir para a melhoria dos contextos das práticas clínicas, é um fator fundamental para a satisfação profissional e para a satisfação do paciente. A QCE é um elemento essencial na profissão e refere-se, entre outros aspetos, à relação direta entre o paciente e o enfermeiro. E depende de muitos fatores, principalmente do APE³3 Lucas PRMB, Nunes EMGT. Nursing practice environment in primary health care: a scoping review. Rev Bras Enferm 2020; 73(6):e20190479..

Lake define o ambiente da prática como as características organizacionais de um contexto de trabalho que facilitam ou constrangem a prática profissional de enfermagem¹1 Almeida S, Nascimento A, Lucas PB, Jesus E, Araújo B. RN4CAST study in Portugal: validation of the Portuguese version of the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index. Aquichan 2020; 20(3):e2038.^,33 Lucas PRMB, Nunes EMGT. Nursing practice environment in primary health care: a scoping review. Rev Bras Enferm 2020; 73(6):e20190479.^,55 Lake ET. Development of the practice environment scale of the nursing work index. Res Nurs Health 2002; 25(3):176-188.. Um APE favorável leva à melhoria dos resultados dos pacientes, é um fator essencial para o aumento da satisfação dos enfermeiros, sendo fundamental para se manter equipas com dotações seguras e nelas reter os enfermeiros³3 Lucas PRMB, Nunes EMGT. Nursing practice environment in primary health care: a scoping review. Rev Bras Enferm 2020; 73(6):e20190479.^,44 De Sul SIR, Lucas PRMB. Translation and validation of the anticipated turnover scale for the Portuguese cultural context. Nurs Open 2020; 7(5):1475-1481.. O APE favorável é caracterizado por adequação de recursos humanos e materiais, participação ativa dos enfermeiros na governação das organizações, qualidade do atendimento e de prestação de cuidados de enfermagem e boas relações entre os diferentes grupos profissionais dos serviços de saúde¹1 Almeida S, Nascimento A, Lucas PB, Jesus E, Araújo B. RN4CAST study in Portugal: validation of the Portuguese version of the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index. Aquichan 2020; 20(3):e2038.^,55 Lake ET. Development of the practice environment scale of the nursing work index. Res Nurs Health 2002; 25(3):176-188.. De acordo com as evidências científicas das últimas décadas, estes APE favoráveis têm impactos significativos nos níveis de qualidade e segurança dos cuidados ao paciente, de bem-estar dos profissionais de saúde, de qualidade e produtividade e de eficácia dos serviços, organizações e sistemas de saúde¹1 Almeida S, Nascimento A, Lucas PB, Jesus E, Araújo B. RN4CAST study in Portugal: validation of the Portuguese version of the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index. Aquichan 2020; 20(3):e2038..

Por outro lado, APE pobres, com falta de apoio da gestão, fraca liderança e má relação multidisciplinar, estão associados a: diminuição da QCE; eventos adversos nos pacientes⁶6 Poghosyan L, Shang J, Liu J, Poghosyan H, Liu N, Berkowitz B. Nurse practitioners as primary care providers: creating favorable practice environments in New York State and Massachusetts. Health Care Manage Rev 2014; 40(1):46-55., como erros; aumento da mortalidade e complicações; reinternamentos por complicações; aumento dos custos com os cuidados de saúde; prestação ineficaz de cuidados, conflitos e stress entre os profissionais de saúde⁷7 Tomaszewska K, Klos A, Majchrowicz B. Influence of work environment on the quality of benefits provided by primary health care nurses. J Educ Health Sport 2017; 7(8):1191-1205.; e insatisfação profissional e aumento da rotatividade dos enfermeiros³3 Lucas PRMB, Nunes EMGT. Nursing practice environment in primary health care: a scoping review. Rev Bras Enferm 2020; 73(6):e20190479.. Todos esses aspetos contribuem fortemente para a insatisfação dos pacientes com os cuidados que lhe são prestados.

Um APE seguro caracteriza-se por boas relações profissionais entre os seus membros, apoio da gestão aos profissionais e horários de trabalho equilibrados³3 Lucas PRMB, Nunes EMGT. Nursing practice environment in primary health care: a scoping review. Rev Bras Enferm 2020; 73(6):e20190479.^,88 Alves DFS, Guirardello EB. Nursing work environment, patient safety and quality of care in pediatric hospital. Rev Gaucha Enferm 2016; 37(2):e58817.^,99 Copanitsanou P, Fotos N, Brokalaki H. Effects of work environment on patient and nurse outcomes. Br J Nurs 2017; 26(3):172-176.. Caracteriza-se também por adequação entre a carga de trabalho e as competências dos enfermeiros, tempo para dar resposta às necessidades dos pacientes, autonomia profissional, recursos adequados e oportunidades de progressão profissional³3 Lucas PRMB, Nunes EMGT. Nursing practice environment in primary health care: a scoping review. Rev Bras Enferm 2020; 73(6):e20190479.^,88 Alves DFS, Guirardello EB. Nursing work environment, patient safety and quality of care in pediatric hospital. Rev Gaucha Enferm 2016; 37(2):e58817.^,99 Copanitsanou P, Fotos N, Brokalaki H. Effects of work environment on patient and nurse outcomes. Br J Nurs 2017; 26(3):172-176..

Os enfermeiros gestores desempenham papel fundamental na criação de um APE favorável/positivo⁸8 Alves DFS, Guirardello EB. Nursing work environment, patient safety and quality of care in pediatric hospital. Rev Gaucha Enferm 2016; 37(2):e58817. e na promoção de uma prestação de cuidados de qualidade²2 Carvalho MC, Lucas PR. The effectiveness of the clinical nurse leader practice - systematic review. Millenium 2020; 2(11):57-64.^,33 Lucas PRMB, Nunes EMGT. Nursing practice environment in primary health care: a scoping review. Rev Bras Enferm 2020; 73(6):e20190479.. Eles podem ainda proporcionar as ferramentas necessárias para o desenvolvimento profissional dos enfermeiros e de futuros gestores¹⁰10 Gea-Caballero V, Castro-Sánchez E, Júarez-Vela R, Díaz-Herrera MA, de Miguel-Montoya I, Martínez-Riera JR. Elementos esenciales de los entornos profesionales enfermeros en atención primaria y su influencia en la calidad del cuidado. Enferm Clin 2018; 28(1):27-35.. A liderança em enfermagem desempenha função central nos cuidados de qualidade ao paciente, o qual envolve quatro atividades fundamentais: facilitar a comunicação contínua eficaz; fortalecimento das relações intra e interprofissionais; construção e manutenção de equipas; e envolvimento dos pares²2 Carvalho MC, Lucas PR. The effectiveness of the clinical nurse leader practice - systematic review. Millenium 2020; 2(11):57-64.. A liderança influencia o APE³3 Lucas PRMB, Nunes EMGT. Nursing practice environment in primary health care: a scoping review. Rev Bras Enferm 2020; 73(6):e20190479.^,1111 Weber E, Ward J, Walsh T. Nurse leader competencies: a toolkit for success. Nurs Manage 2015; 46(12):47-50. e a qualidade dos cuidados de enfermagem²2 Carvalho MC, Lucas PR. The effectiveness of the clinical nurse leader practice - systematic review. Millenium 2020; 2(11):57-64.. Os enfermeiros, enquanto líderes, são fundamentais para melhorarem a comunicação com e entre a equipa para alcançarem objetivos, tendo como finalidade a qualidade dos cuidados, a segurança do paciente e a inovação em saúde²2 Carvalho MC, Lucas PR. The effectiveness of the clinical nurse leader practice - systematic review. Millenium 2020; 2(11):57-64.^,1212 Nunes EMGT, Gaspar MFM. A liderança em enfermagem e a satisfação dos pacientes em contexto hospitalar. Rev Gaucha Enferm 2016; 37(2):e55726..

Sem competências e conhecimentos adequados, torna-se difícil para os líderes em enfermagem manterem um APE favorável³3 Lucas PRMB, Nunes EMGT. Nursing practice environment in primary health care: a scoping review. Rev Bras Enferm 2020; 73(6):e20190479.^,88 Alves DFS, Guirardello EB. Nursing work environment, patient safety and quality of care in pediatric hospital. Rev Gaucha Enferm 2016; 37(2):e58817.. O enfermeiro gestor é um motor de mudança no caminho para a excelência, organizando os recursos existentes e criando um ambiente seguro nos cuidados de enfermagem³3 Lucas PRMB, Nunes EMGT. Nursing practice environment in primary health care: a scoping review. Rev Bras Enferm 2020; 73(6):e20190479..

Estudar os APE permite obter evidência sobre como aumentar a qualidade dos cuidados de enfermagem⁸8 Alves DFS, Guirardello EB. Nursing work environment, patient safety and quality of care in pediatric hospital. Rev Gaucha Enferm 2016; 37(2):e58817.^,1313 Parro-Moreno A, Serrano-Gallardo P, Ferrer-Arnedo C, Serrano-Molina L, de la Puerta Calatayud ML, Barberá-Martín A, Morales-Asencio JM, de Pedro Gómez J. Influence of socio-demographic, labour and professional factors on nursing perception concerning practice environment in primary health care. Aten Primaria 2013; 45(9):476-485.^,1414 Rabie T, Coetzee SK, Klopper HC. The nature of community health care centre practice environments in a province in South Africa. Afr J Nurs Midwifery 2016; 18(2):27-41. e a segurança dos pacientes, bem como melhorar a obtenção de resultados¹³13 Parro-Moreno A, Serrano-Gallardo P, Ferrer-Arnedo C, Serrano-Molina L, de la Puerta Calatayud ML, Barberá-Martín A, Morales-Asencio JM, de Pedro Gómez J. Influence of socio-demographic, labour and professional factors on nursing perception concerning practice environment in primary health care. Aten Primaria 2013; 45(9):476-485.^,1515 Ayamolowo SJ, Irinoye O, Oladoyin MA. Job satisfaction and work environment of primary health care nurses in Ekiti State, Nigeria: an exploratory study. Int J Caring Sci 2013; 6(3):531-543. e diminuir as complicações dos clientes¹⁶16 Rabie T, Klopper HC, Coetzee SK. Creating positive practice environments in a primary health care setting. Int J Nurs Pract 2017; 23(4):e12555 .^,1717 Poghosyan L, Boyd DR, Clarke SP. Optimizing full scope of practice for nurse practitioners in primary care: a proposed conceptual model. Nurs Outlook 2016; 64(2):146-155., melhorando o controle da doença e prevenindo riscos associados¹⁸18 Parro-Moreno A, Serrano-Gallardo P, Díaz-Holgado A, Aréjula-Torres JL, Abraira V, Santiago-Pérez IM, Morales-Asencio JM. Impact of primary care nursing workforce characteristics on the control of high-blood pressure: a multilevel analysis. BMJ Open 2015; 5(12):e009126..

A segurança do paciente deve ser sempre o objetivo dos cuidados prestados nos serviços de urgência. Nem sempre é fácil de se alcançar, devido à presença de pacientes com condições complexas de alta acuidade, um ambiente de trabalho difícil de controlar e trabalho em equipa multidisciplinar que envolve frequentes transferências com potencial para falhas na comunicação¹⁹19 Alshyyab MA, FitzGerald G, Dingle K, Ting J, Bowman P, Kinnear FB, Borkoles E. Developing a conceptual framework for patient safety culture in emergency department: a review of the literature. Int J Health Plann Manage 2019; 34(1):42-55..

Os profissionais de saúde do serviço de urgência trabalham em condições de alta pressão, com múltiplas interrupções e restrições de tempo. Assim, há uma possibilidade aumentada de erros e desfechos desfavoráveis ​​dos pacientes. Embora haja muitas abordagens para melhorar a segurança dos pacientes, estabelecer uma cultura de segurança é considerada uma estratégia central¹⁹19 Alshyyab MA, FitzGerald G, Dingle K, Ting J, Bowman P, Kinnear FB, Borkoles E. Developing a conceptual framework for patient safety culture in emergency department: a review of the literature. Int J Health Plann Manage 2019; 34(1):42-55.. O serviço de urgência é um ambiente de trabalho desafiador, devido a elevada afluência e rotatividade de pacientes, falta de controlo e sobrecarga de trabalho dos enfermeiros e dificuldades de comunicação. Assim, torna-se num ambiente vulnerável a riscos para os pacientes, pondo em causa a sua segurança²⁰20 Källberg AS, Ehrenberg A, Florin J, Östergren J, Göransson KE. Physicians' and nurses' perceptions of patient safety risks in the emergency department. Int Emerg Nurs 2017; 33: 14-19.. Glickman et al.²¹21 Glickman SW, Mehrotra A, Shea CM, Mayer C, Strickler J, Pabers S, Larson J, Goldstein B, Mandelkehr L, Cairns CB, Pines JM, Schulman KA. A patient reported approach to identify medical errors and improve patient safety in the emergency department. J Patient Safe 2020; 16(3):211-215. verificaram que 8,5% dos problemas identificados pelo paciente estavam relacionados com a sua segurança. Constataram que o serviço de urgência tem incidentes adversos, sendo o terceiro local mais comum desse tipo de ocorrência em hospitais. O ambiente de trabalho é um fator essencial nessa temática.

Assim, consideramos fundamental analisar a evidência científica a respeito da segurança do paciente em hospital - serviço de urgência na opinião dos enfermeiros. A questão orientadora desta revisão é: qual a opinião dos enfermeiros acerca da segurança do paciente em contexto de urgência hospitalar?

Métodos

Esta revisão teve como referência a metodologia proposta pelo Joanna Briggs Institute para revisões²²22 Peters MDJ, Godfrey CM, Khalil H, McInerney P, Parker D, Soares CB. Guidance for conducting systematic scoping reviews. Int J Evid Based Health Care 2015; 13(3):141-146., tendo como objetivo “Analisar a evidência científica acerca da perceção dos enfermeiros sobre a cultura de segurança num serviço de urgência.” A presente revisão sistemática responde à pergunta e baseia-se nos elementos PCC (população, conceito e contexto) tendo em conta os critérios de inclusão. Foram pesquisadas ​​bases de dados para revisão de estudos relacionados à temática entre 2014 e 2019: CINAHL Complete; MEDLINE Complete; Nursing & Allied Health Collection: Comprehensive; Cochrane Central Register of Controlled Trials; Cochrane Database of Systematic Reviews; Cochrane Methodology Register; Library, Information Science & Technology Abstracts; MedicLatina, via EBSCOhost - Research Databases; BVS - Biblioteca Virtual da Saúde, PubMed, RCAAP - Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal. A estratégia inicial de pesquisa usou termos de pesquisa mapeados para o Medical Subject Headings (MeSH). Foram utilizados os seguintes descritores: #1 MeSH Emergency department; #2 MeSH Nurse’s perception; #3 MeSH Patient Safety; #4 MeSH Safety culture e #4 [#1 AND # 2 AND #3 OR #4] (explode all trees).

Para a identificação de estudos relevantes dentro dos critérios de inclusão definidos foram realizadas pesquisas que compreenderam os estudos no referido período nos idiomas português, inglês e espanhol. Da sua conjugação com os operadores booleanos nos motores de busca para a obtenção dos textos completos das publicações identificadas, resultaram as seguintes formulações: ((“Emergency department”) AND “Nurse’s perception”]) AND “Patient Safety “]) OR “Safety culture”].

Definiram-se como critérios de inclusão: estudos publicados nas bases de dados anteriormente referidas, apresentados em texto integral, nos idiomas inglês, português e espanhol, e cujo título e/ou resumo fizessem referência à opinião dos enfermeiros sobre a segurança do paciente em contexto de urgência hospitalar.

O processo de seleção baseou-se no Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) para revisões sistemáticas²³23 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the Prisma Statement. PloS Med 2009; 6(7):e1000097. e na metodologia do Joanna Briggs Institute no que se refere às diretrizes de uma revisão sistemática²²22 Peters MDJ, Godfrey CM, Khalil H, McInerney P, Parker D, Soares CB. Guidance for conducting systematic scoping reviews. Int J Evid Based Health Care 2015; 13(3):141-146., o que se assumiu como parte da estratégia de pesquisa. O texto completo de cada artigo foi revisto para determinar se satisfazia os critérios de inclusão do estudo por dois revisores, com discussões entre ambos para obter consenso sobre a exclusão de artigos.

Da pesquisa nas bases de dados, resultou a identificação de 57 artigos. Assim, numa primeira fase foi realizada a leitura crítica e reflexiva dos títulos e dos resumos encontrados. Numa segunda fase, após a remoção dos artigos repetidos nas bases de dados (n = 23), estabeleceu-se uma amostra de 34 artigos. Depois da aplicação dos critérios de inclusão, ficou-se com uma amostra de 15 artigos para elegibilidade. Posteriormente, realizou-se a análise criteriosa dos artigos selecionados, com exclusão de cinco artigos por não discriminarem, entre os profissionais de saúde, as perceções dos enfermeiros, tendo-se conservado cinco artigos, dos quais se extraiu as evidências referentes à perceção dos enfermeiros sobre a cultura de segurança no serviço de urgência. Nesta etapa e de maneira a organizar-se toda a análise, fazendo-se uma leitura exploratória de cada artigo, identificaram-se, traduziram-se e transcreveram-se frases/palavras que correspondiam ao tema da perceção dos enfermeiros sobre a cultura de segurança no serviço de urgência. Com o intuito de sistematizar a informação dos artigos, os dados extraídos dos estudos foram compilados de forma descritiva numa tabela previamente elaborada, o que facilitou a identificação e reformulação das categorizações temáticas.

A Figura 1 especifica os resultados das etapas da análise, seguindo o modelo PRISMA Flow Diagram²³23 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the Prisma Statement. PloS Med 2009; 6(7):e1000097..

Extração dos dados

Os dados extraídos dos artigos foram alinhados com os objetivos e as questões de pesquisa e respetivos instrumentos indicados pela metodologia de análise desenvolvida pelo Joanna Briggs Institute²²22 Peters MDJ, Godfrey CM, Khalil H, McInerney P, Parker D, Soares CB. Guidance for conducting systematic scoping reviews. Int J Evid Based Health Care 2015; 13(3):141-146.. Ambos os revisores examinaram de forma independente os primeiros cinco estudos usando o formulário de dados, tendo depois se reunido para determinarem se a abordagem aos dados extraídos é consistente com a pesquisa em questão²⁴24 Levac D, Colquhoun H, O'Brien KK. Scoping studes: advancing the methodology. Implement Sci 2010; 5:69..

Apresenta-se no Quadro 1 a síntese dos artigos incluídos na revisão.

Resultados e discussão

Os artigos analisados são unânimes ao considerarem que o conhecimento das perceções dos profissionais de saúde, mormente dos enfermeiros, sobre a segurança do paciente no contexto de serviço de urgência contribui para a melhoria da assistência ao paciente, reduz os eventos adversos e pode concentrar esforços para uma prestação de cuidados de qualidade. Promover ambientes de prática seguros e, consequentemente, promover a segurança do paciente são dois principais desafios para as organizações hospitalares. Ao tentar melhorar esses dois resultados de forma sinérgica e interligada, devem ser consideradas as condições psicossociais de trabalho, a liderança e as perceções da cultura de segurança do paciente. Os estudos mostraram que esses tópicos-chave estão inter-relacionados e formam uma base crítica para promover a segurança do paciente no serviço de urgência. Promove-se a segurança do paciente atuando sobre o ambiente de prática de enfermagem, por forma a assegurar a qualidade dos cuidados de enfermagem.

As organizações de saúde devem promover o desenvolvimento da segurança dos pacientes²⁸28 Van Noord IV, Wagner C, Van Dyck C, Twisk JWR, De Bruijne MC. Is culture associated with patient safety in the emergency department? A study of staff perspectives. Int J Qual Health Care 2014; 26(1):64-70.^,2929 Tourani S, Hassani M, Ayoubian A, Habibi M, Zaboli R. Analyzing and prioritizing the dimensions of patient safety culture in emergency wards using the TOPSIS technique. Global J Health Sci 2015; 7(4):143-150.. Uma cultura de segurança das organizações de saúde refere-se ao produto de valores, atitudes, perceções, competências e padrões de comportamento de indivíduos e grupos que determinam o compromisso, o estilo e a proficiência da gestão de segurança e da saúde de uma organização³⁰30 Wagner A, Rieger MA, Manser T, Sturm H, Hardt J, Martus P, Lessing C, Hammer A, WorkSafeMed Consortium. Healthcare professionals' perspectives on working conditions, leadership, and safety climate: a cross-sectional study. BMC Health Serv Res 2019; 19:53.. Os serviços de urgência com uma cultura de segurança do paciente positiva caracterizam-se por comunicações baseadas na confiança mútua, em perceções compartilhadas da importância da segurança e na confiança na eficácia de medidas preventivas²⁸28 Van Noord IV, Wagner C, Van Dyck C, Twisk JWR, De Bruijne MC. Is culture associated with patient safety in the emergency department? A study of staff perspectives. Int J Qual Health Care 2014; 26(1):64-70..

A cultura de segurança do paciente reflete como a segurança é vista e tratada, no caso concreto do serviço de urgência. No entanto, nem sempre as perceções dos enfermeiros são positivas²⁷27 Alzahrani N, Jones R, Abdel-Latif ME. Attitudes of doctors and nurses toward patient safety within emergency departments of two Saudi Arabian hospitals. BMC Health Serv Res 2018; 18:736., independentemente de sexo, tempo de exercício profissional no serviço de urgência e cargo desempenhado, sugerindo a necessidade de melhorias na segurança do paciente no serviço de urgência, no trabalho em equipa, na cultura de segurança, no reconhecimento do stress, na gestão do serviço de urgência e do hospital e nas condições de trabalho. É transversal a todos os estudos analisados a valorização do trabalho em equipa e a abertura de comunicação como garantia de uma cultura de segurança do paciente²⁵25 Rigobello MCG, Carvalho REFL, Guerreiro JM, Motta APG, Atila E, Gimenes FRE. The perception of the patient safety climate by professionals of the emergency department. Int Emergency Nurs 2017; 33:1-6.^,2727 Alzahrani N, Jones R, Abdel-Latif ME. Attitudes of doctors and nurses toward patient safety within emergency departments of two Saudi Arabian hospitals. BMC Health Serv Res 2018; 18:736.

28 Van Noord IV, Wagner C, Van Dyck C, Twisk JWR, De Bruijne MC. Is culture associated with patient safety in the emergency department? A study of staff perspectives. Int J Qual Health Care 2014; 26(1):64-70.^-2929 Tourani S, Hassani M, Ayoubian A, Habibi M, Zaboli R. Analyzing and prioritizing the dimensions of patient safety culture in emergency wards using the TOPSIS technique. Global J Health Sci 2015; 7(4):143-150..

As atitudes de segurança dos médicos e enfermeiros de serviços de urgência de hospitais sauditas são menos positivas e estão correlacionadas com o número de erros relatados²⁷27 Alzahrani N, Jones R, Abdel-Latif ME. Attitudes of doctors and nurses toward patient safety within emergency departments of two Saudi Arabian hospitals. BMC Health Serv Res 2018; 18:736.. As intervenções de treino em segurança e o suporte da gestão parecem ser os caminhos mais prováveis para melhorar as atitudes e o desempenho dos profissionais de saúde em relação à segurança do paciente.

O trabalho em equipa, a satisfação profissional e o ambiente de prática de enfermagem estão correlacionados com menor número de erros relatados²⁷27 Alzahrani N, Jones R, Abdel-Latif ME. Attitudes of doctors and nurses toward patient safety within emergency departments of two Saudi Arabian hospitals. BMC Health Serv Res 2018; 18:736.. Esses fatores são referidos e valorizados pelos enfermeiros como promotores da segurança do paciente num serviço de urgência²⁷27 Alzahrani N, Jones R, Abdel-Latif ME. Attitudes of doctors and nurses toward patient safety within emergency departments of two Saudi Arabian hospitals. BMC Health Serv Res 2018; 18:736..

O apoio da gestão, desempenho profissional, trabalho em equipa, feedback dos enfermeiros gerentes e capacitação de como lidar com erros são fatores significativos quando se promove a segurança do paciente²⁹29 Tourani S, Hassani M, Ayoubian A, Habibi M, Zaboli R. Analyzing and prioritizing the dimensions of patient safety culture in emergency wards using the TOPSIS technique. Global J Health Sci 2015; 7(4):143-150..

Os enfermeiros indicaram que os fatores humanos são os mais eficazes e importantes na melhoria da cultura de segurança do paciente no serviço de urgência²⁹29 Tourani S, Hassani M, Ayoubian A, Habibi M, Zaboli R. Analyzing and prioritizing the dimensions of patient safety culture in emergency wards using the TOPSIS technique. Global J Health Sci 2015; 7(4):143-150.. Os resultados mostraram que as expectativas e o desempenho do superior hierárquico e o apoio da gestão hospitalar estavam num nível médio; 30% dos participantes relataram que o seu superior hierárquico não presta atenção às suas recomendações para melhorar a segurança dos pacientes e 52% dos enfermeiros argumentaram que o seu superior hierárquico os apoia quando executam uma tarefa baseada nos princípios da cultura de segurança do paciente; 17% referiram que a melhoria da segurança dos pacientes se assume como um fator crítico que tem a ver com todos os níveis de gestão do serviço de urgência²⁹29 Tourani S, Hassani M, Ayoubian A, Habibi M, Zaboli R. Analyzing and prioritizing the dimensions of patient safety culture in emergency wards using the TOPSIS technique. Global J Health Sci 2015; 7(4):143-150.. Ou seja, cada superior hierárquico deve criar um ambiente de suporte na sua secção, como a implementação de programas de segurança e cursos de formação²⁹29 Tourani S, Hassani M, Ayoubian A, Habibi M, Zaboli R. Analyzing and prioritizing the dimensions of patient safety culture in emergency wards using the TOPSIS technique. Global J Health Sci 2015; 7(4):143-150.. Os fatores humanos foram os mais eficazes e importantes na melhoria da segurança do paciente no serviço de urgência, sugerindo a necessidade de se prestar mais atenção a esses fatores na implementação da melhoria da cultura de segurança do paciente²⁹29 Tourani S, Hassani M, Ayoubian A, Habibi M, Zaboli R. Analyzing and prioritizing the dimensions of patient safety culture in emergency wards using the TOPSIS technique. Global J Health Sci 2015; 7(4):143-150.. Treinos, boas condições dos ambientes organizacionais e fatores ambientais motivadores foram as principais medidas em consideração pelos enfermeiros. Os enfermeiros avaliam que as condições psicossociais do trabalho e a cultura de segurança variam, embora funcionem no mesmo ambiente³¹31 Kristensen S, Hammer A, Bartels P, Suñol R, Groene O, Thompson CA, Arah OA, Kutaj-Wasikowska H, Michel P, Wagner C. Quality management and perceptions of teamwork and safety climate in European hospitals. Int J Qual Health Care 2015; 27(6):499-506.. Existem estreitas relações entre o APE e a segurança do paciente³3 Lucas PRMB, Nunes EMGT. Nursing practice environment in primary health care: a scoping review. Rev Bras Enferm 2020; 73(6):e20190479.^,3232 Aiken LH, Sloane DM, Bruyneel L, Van den Heede K, Griffiths P, Busse R, Diomidous M, Kinnunen J, Kózka M, Lesaffre E, McHugh MD, Moreno-Casbas MT, Rafferty AM, Schwendimann R, Scott PA, Tishelman C, van Achterberg T, Sermeus W; RN4CAST consortium. Nurse staffing and education and hospital mortality in nine European countries. A retrospective observational study. Lancet 2014; 383(9931):1824-1830.^,3333 McHugh MD, Rochman MF, Sloane DM, Berg RA, Mancini ME, Nadkarni VM, Merchant RM, Aiken LH. American Heart Association's get with the Guidelines-Resuscitation Investigators. Better nurse staffing and nurse work environments associated with increased survival of in-hospital cardiac arrest patients. Med Care 2016; 54(1):74-80.. Assim, pode assumir-se que a melhoria do APE conduz à qualidade dos cuidados de enfermagem e à segurança do paciente. Para se otimizar a cultura de segurança do paciente é fundamental também garantir um APE favorável e condições psicossociais do trabalho, com liderança eficaz dos enfermeiros gerentes.

Conclusões

O conhecimento das opiniões dos enfermeiros sobre a segurança do paciente nos serviços de urgência contribui para a melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem, reduzindo os eventos adversos, e pode concentrar esforços para melhorar a qualidade do atendimento prestado aos pacientes. Um dos direitos humanos mais claros é o direito de estar a salvo dos possíveis riscos no decorrer da prestação de cuidados de saúde. A segurança do paciente tem vindo a ganhar destaque no mundo inteiro e, todos os dias, os enfermeiros nos serviços de urgência enfrentam vários desafios para oferecer uma assistência segura aos pacientes.

As evidências revelam que ainda persistem perceções negativas dos enfermeiros que trabalham em serviços de urgência, considerando que o APE, o trabalho em equipa e as questões relacionadas com a liderança dos enfermeiros gerentes são fatores fundamentais para se poder ter uma cultura de segurança que garanta a qualidade dos cuidados de enfermagem.

Referências

Datas de Publicação

Histórico