Resumo

Na população idosa, pessoas LGBTQIA+ representam um dos grupos mais propensos a depender de serviços de cuidados formais, devido à vulnerabilidade socioeconômica. Contudo, o preconceito enraizado na sociedade, inclusive em profissionais da saúde e da assistência social, resulta em um modelo de atendimento cis-heteronormativo em Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI). O objetivo deste artigo é investigar, descrever e analisar a produção científica sobre o preconceito contra pessoas idosas LGBTQIA+ em ILPI. Revisão de escopo com buscas nas bases de dados AgeLine, Portal de Periódicos CAPES, SciELO, Portal USP e HeinOnline, sem limite temporal. Dos 642 artigos iniciais, 31 compõem a amostra final. Foram identificadas quatro categorias e 11 subcategorias que delimitam atores, causas, efeitos e soluções encontradas nas pesquisas. A falta de preparo das equipes das ILPI e o histórico de preconceito durante a vida leva a comunidade LGBTQIA+ a temer a institucionalização e desejar um ambiente amigável ou exclusivo. A capacitação das equipes das ILPI torna-se imprescindível, assim como a necessidade de criação de legislações de proteção a essa população com base em pesquisas populacionais e locais.

Palavras-chave:
Instituição de Longa Permanência para Idosos; Minorias Sexuais e de Gênero; Preconceito

Introdução

Embora o envelhecimento populacional gere diversos desafios às políticas públicas¹1 Gonzales G, Gavulic KA. The Equality Act Is Needed to Advance Health Equity for Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Populations. Am J Public Health 2020; 110(6):801-802., pessoas idosas ainda padecem de invisibilidade social²2 Smith LA, McCaslin R, Chang J, Martinez P, McGrew P. Assessing the needs of older gay, lesbian, bisexual, and transgender people: a service-learning and agency partnership approach. J Gerontol Soc Work 2010; 53(5):387-401., fator agravado pelas desigualdades econômicas, dificuldade de acesso a serviços de saúde e falta de implementação de direitos humanos³3 Knauer NJ. "Gen Silent": Advocating for LGBT elders. Elder LJ 2011; 19:289.. Na velhice, há grupos ainda mais invisibilizados e marginalizados, entre eles, as pessoas idosas lésbicas, gays, bissexuais, transexuais, queers, intersexuais e assexuais (LGBTQIA+).

Considera-se, pela Convenção Interamericana de Direitos Humanos dos Idosos, de 2015 (artigo 5^o), que pessoas idosas LGBTQIA+ sejam vítimas de discriminação múltipla. Por um lado, por serem pessoas idosas e carregarem os estigmas e estereótipos ligados à idade, por outro, por destoarem dos padrões cis ou heteronormativos, sofrendo ameaças em função da identidade de gênero ou da orientação sexual, o que implica um modo de vida mais solitário e constantemente invisibilizado⁴4 Oliveira MR, Araújo HP, Silva MI, Amorim BM. Invisibilidade e solidão: a figura do homossexual idoso no Brasil. In: Sampaio EC, editor. Envelhecimento humano: Desafios contemporâneos. Vol. 2. São Paulo: Científica Digital; 2021. p. 234-245..

Em alguns países, a orientação sexual não heteronormativa ou a identidade de gênero não binária são vistas como crime⁵5 Simpson P, Horne M, Brown LJ, Wilson CB, Dickinson T, Torkington K. Old(er) care home residents and sexual/intimate citizenship. Ageing Soc 2017; 37(2):243-265.. Mesmo em países onde há conquistas de direitos e a formação de organizações institucionais de defesa de comunidades LGBTQIA+, como Estados Unidos, Reino Unido, Canadá e Austrália, as estatísticas em relação às pessoas idosas LGBTQIA+ não são precisas⁶6 Hardacker CT, Rubinstein B, Hotton A, Houlberg M. Adding silver to the rainbow: the development of the nurses' health education about LGBT elders (HEALE) cultural competency curriculum. J Nurs Manag 2014; 22(2):257-266.^,77 Webb E, Elphick LC. Yesterday once more: Discrimination and LGBTI+ seniors. Monash University Law Rev 2017; 43(2):530-566..

A discriminação estrutural e o preconceito fazem com que muitas pessoas idosas LGBTQIA+ não assumam sua identidade de gênero ou orientação sexual, numa expressão conhecida no meio LGBTQIA+ como “voltar ao ou ficar no armário”⁷7 Webb E, Elphick LC. Yesterday once more: Discrimination and LGBTI+ seniors. Monash University Law Rev 2017; 43(2):530-566.. A título de exemplo, em relação aos gays e lésbicas, a homofobia por parte da sociedade e a internalizada (a negação da própria identificação com essa minoria sexual⁸8 Cronin A, King A. Only connect? Older lesbian, gay and bisexual (LGB) adults and social capital. Ageing Soc 2014; 34(2):258-279.) são agravados pelo acúmulo de estigmas de acordo com a situação da pessoa (renda, raça etc.), resultando em uma interseccionalidade discriminatória, com a expressão concomitante, por exemplo, de idadismo, racismo e misoginia⁷7 Webb E, Elphick LC. Yesterday once more: Discrimination and LGBTI+ seniors. Monash University Law Rev 2017; 43(2):530-566.^,99 Byers DS, Vider S, Smith A. Clinical activism in community-based practice: The case of LGBT affirmative care at the Eromin Center, Philadelphia, 1973-1984. Am Psychol 2019; 74(8):868-881.^,1010 Kimmel D. Lesbian, gay, bisexual, and transgender aging concerns. Clin Gerontol 2014; 37(1):49-63..

O temor das pessoas idosas de assumir uma identidade LGBTQIA+ atinge diferentes gerações, como a geração silenciosa¹¹11 Morales MJ, King MD, Hiler H, Coopwood MS, Wayland S. The Greater St. Louis LGBT Health and Human Services needs assessment: An examination of the Silent and Baby Boom generations. J Homosex 2014; 61(1):103-128. e os baby boomers, nascidos respectivamente antes da Segunda Guerra Mundial e entre 1940 e 1960. Essas gerações vivenciaram a criminalização da homossexualidade e a patologização das identidades de gênero e das orientações sexuais destoantes da heteronormatividade (classificadas até 1990 como distúrbio mental pela Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde¹²12 Redman D. They stood up for us: Advocating for LGBT Elders in long-term care. Temp Pol Civ Rts L Rev 2011; 21:443.). Outro fator que contribuiu para a estigmatização dos gays da geração baby boomer foi o advento da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (Aids). A correlação da doença com a população gay fez com que ela chegasse a ser caracterizada à época como “câncer gay” ou “praga gay”¹³13 Cantwell A. Gay Cancer, emerging viruses, and AIDS: The possible connection between biowarfare experimentation and the new epidemic of immunosuppression and cancer. Melbourne: New Dawn; 1998..

Esse histórico fez com que a sociedade enraizasse preconceitos, fazendo com que a população LGBTQIA+ ainda vivencie discriminação e tema atendimentos cis-heteronormativos nos mais diversos serviços. Essa situação leva pessoas LGBTQIA+ a evitar ou protelar os cuidados com a saúde e a ocultar sua identidade de gênero ou orientação sexual dos provedores desses cuidados, com impacto direto na falta de informações de saúde e assistência recebida²2 Smith LA, McCaslin R, Chang J, Martinez P, McGrew P. Assessing the needs of older gay, lesbian, bisexual, and transgender people: a service-learning and agency partnership approach. J Gerontol Soc Work 2010; 53(5):387-401.^,66 Hardacker CT, Rubinstein B, Hotton A, Houlberg M. Adding silver to the rainbow: the development of the nurses' health education about LGBT elders (HEALE) cultural competency curriculum. J Nurs Manag 2014; 22(2):257-266.^,1414 Steadman S. It's still me: Safeguarding vulnerable transgender elders. Yale J Law Fem 2019; 30(2):371-399..

No Brasil, entre os serviços de assistência oferecidos para as pessoas idosas, estão as Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI). As ILPI são residências coletivas governamentais ou não onde pessoas com mais de 60 anos residem, amparadas ou não por suas famílias e com condição de liberdade de ir e vir¹⁵15 Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Resolução de Diretoria Colegiada - RDC nº 502, de 27 de maio de 2021. Dispõe sobre o funcionamento de Instituição de Longa Permanência para Idosos, de caráter residencial. Diário Oficial da União 2021; 31 maio..

A ILPI é um dos serviços que mais geram receio por parte das pessoas idosas LGBTQIA+¹⁶16 Alba B, Lyons A, Waling A, Minichiello V, Hughes M, Barrett C, Fredriksen-Goldsen K, Edmonds S. Older lesbian and gay adults' perceptions of barriers and facilitators to accessing health and aged care services in Australia. Health Soc Care Community 2021; 29(4):918-927., devido ao medo de receberem um atendimento de má qualidade, além do receio de sofrer discriminação, isolamento, violência verbal ou física de outros residentes e seus parentes²2 Smith LA, McCaslin R, Chang J, Martinez P, McGrew P. Assessing the needs of older gay, lesbian, bisexual, and transgender people: a service-learning and agency partnership approach. J Gerontol Soc Work 2010; 53(5):387-401.^,1717 Putney JM, Hebert N, Snyder M, Linscott RO, Cahill S. The housing needs of sexual and gender minority older adults: Implications for policy and practice. J Homosex 2021; 68(14):2375-2392.^,1818 Price E. Gay and lesbian carers: ageing in the shadow of dementia. Ageing Soc 2012; 32(3):516-532.. No entanto, dentre a população idosa, pessoas LGBTQIA+ representam um dos grupos com maior probabilidade de depender de ILPI, uma vez que parte dessas pessoas perde precocemente o contato com suas famílias biológicas devido à não aceitação de sua orientação sexual ou identidade de gênero, tende a não ter filhos (que poderiam prestar apoio nesse período da vida) ou pode estar em situação de vulnerabilidade econômica ocasionada por marginalização social, impossibilitando o alcance de bom nível educacional e emprego no decorrer da vida.

Há menos pesquisas relacionadas às necessidades da população idosa LGBTQIA+ do que voltadas a questões de gênero, classe ou etnia na velhice²2 Smith LA, McCaslin R, Chang J, Martinez P, McGrew P. Assessing the needs of older gay, lesbian, bisexual, and transgender people: a service-learning and agency partnership approach. J Gerontol Soc Work 2010; 53(5):387-401.. Não havia registros de estudos com coleta de dados primários dessa população em ILPI no Brasil até o momento da elaboração deste estudo. Assim, esta pesquisa teve por objetivo levantar, descrever e analisar a produção científica sobre o preconceito contra pessoas idosas LGBTQIA+ em ILPI.

Método

Trata-se de pesquisa bibliográfica, exploratória e descritiva, do tipo revisão de escopo. Para a pergunta de pesquisa, utilizou-se a estratégia do acrônimo PCC¹⁹19 Peters MD, Godfrey CM, Khalil H, McInerney P, Parker D, Soares CB. Guidance for conducting systematic scoping reviews. Int J Evid Based Healthc 2015; 13(3):141-146.: população (pessoas idosas LGBTQIA+), conceito (preconceito) e contexto (ILPI ou instituições similares em outros países). Formulou-se a questão: o que há na literatura científica sobre preconceito em relação a pessoas idosas LGBTQIA+ em ILPI? As buscas foram realizadas em setembro de 2021, com complementações em dezembro de 2021 e fevereiro de 2022. O protocolo da revisão foi publicado na OSF Registries.

A revisão incluiu estudos em português e inglês. Foram utilizadas as bases de dados AgeLine, Portal de Periódicos CAPES, SciELO, Portal USP e HeinOnline. Não houve limite temporal em relação às publicações e foram utilizados os seguintes descritores e palavras-chave: “Prejudice”, “Nursing home”, “Sexual and Gender Minorities”, “LGBT*”, “Homes for the aged” e “Long-term Care”, em 6 diferentes combinações. Foram utilizados os termos: “minorias sexuais e de gênero”, “LGBT*”, “instituição de longa permanência para idosos” e “preconceito”, em 4 combinações diferentes.

Os critérios de inclusão foram: abordar preconceito contra LGBTQIA+, ILPI (ou instituições similares em outros países) e pessoas idosas LGBTQIA+ concomitantemente; e estar disponível on-line, na íntegra. Utilizou-se o fluxograma PRISMA²⁰20 Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, Shamseer L, Tetzlaff JM, Akl EA, Brennan SE, Chou R, Glanville J, Grimshaw JM, Hróbjartsson A, Lalu MM, Li T, Loder EW, Mayo-Wilson E, McDonald S, McGuinness LA, Stewart LA, Thomas J, Tricco AC, Welch VA, Whiting P, Moher D. The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ 2021; 372:n71. com as etapas da revisão de escopo (Figura 1), e para a análise dos dados, procedimentos qualitativos (sem análise frequencial) da análise de conteúdo²¹21 Bardin L. Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70; 2009..

Foram encontrados 1.531 artigos; desses, 811 eram artigos duplicados e 78 sem acesso na íntegra. Após a leitura flutuante (pré-análise), com leitura de título e resumo, restaram 642 artigos. Após leitura do resumo e aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados para leitura na íntegra 73 artigos. Destes, 31 foram selecionadas para compor a amostra final da revisão (Quadro 1). A revisão foi realizada por 2 revisores de forma independente, havendo um terceiro revisor para casos de discordância.

Resultados

Os 31 artigos selecionados para a revisão foram publicados entre 2006 e 2021, sendo 16 desses nos últimos 5 anos, o que sugere aumento de interesse e urgência no debate sobre o tema. As pesquisas tiveram origem em 10 países, sendo a maioria dos Estados Unidos (n=19, sendo 4 revisões de literatura), e as demais provenientes de: Reino Unido (n=4), Canadá (n=2), África do Sul (n=1), Alemanha (n=1), Austrália (n=1), Brasil (n=1), Bélgica (n=1) e Espanha (n=1).

Os artigos foram publicados em 22 periódicos diferentes, tratando-se de estudos de natureza qualitativa, quantitativa, pesquisas bibliográficas, análises documentais e revisões de literatura. Nove pesquisas foram realizadas com profissionais de ILPI, e a maioria dos estudos com a população LGBTQIA+ não contou com a participação de bissexuais, transgêneros e não binários.

Da análise de conteúdo, emergiram 4 categorias temáticas: características, causas, efeitos e soluções, que foram divididas em 11 subcategorias (Quadro 2).

Discussão

A definição de idadismo adotada em marcos internacionais distingue estereótipos (a forma como se pensa), preconceitos (como se sente) e a discriminação (como se age)³⁹39 World Health Organization (WHO). Decade of healthy ageing 2020-2030 [Update, v. 5] [Internet]. Geneva: WHO; 2020 [cited 2022 nov 12]. Available from: https://epale.ec.europa.eu/sites/default/files/decade-proposal-final-apr2020-en.pdf.^,4040 Pan American Health Organization (PAHO). Relatório mundial sobre o idadismo. Washington, D.C.: PAHO; 2022.. Na amostra desta revisão de literatura, em relação ao preconceito contra pessoas idosas LGBTQIA+, não houve distinção clara entre preconceito e discriminação. Nenhum artigo apresentou uma definição para o termo preconceito. Os trabalhos abordaram características, causas, efeitos e soluções do preconceito bem como da discriminação contra a população idosa LGBTQIA+ em ILPI enquanto fenômenos inter-relacionados.

Características

Alvos do preconceito

Décadas de marginalização e opressão em relação à população LGBTQIA+ refletem-se em uma comunidade, agora idosa, carregada de estigmas que se interseccionam, como a maior pobreza (comparada à situação da população de mesma faixa etária heterossexual), a raça/etnia, o menor acesso à educação, a falta de moradia e a insegurança ligada ao rompimento com a família de origem¹²12 Redman D. They stood up for us: Advocating for LGBT Elders in long-term care. Temp Pol Civ Rts L Rev 2011; 21:443.. Contudo, o perfil dos participantes e alvos de preconceito na amostra envolveu pessoas com 50 anos ou mais, em sua maioria gays e lésbicas²²22 Putney JM, Keary S, Hebert N, Krinsky L, Halmo R. "Fear Runs Deep:" The Anticipated Needs of LGBT Older Adults in Long-Term Care. J Gerontol Soc Work 2018; 61(8):887-907.^,2424 Czaja SJ, Sabbag S, Lee CC, Schulz R, Lang S, Vlahovic T, Jaret A, Thurston C. Concerns about aging and caregiving among middle-aged and older lesbian and gay adults. Aging Ment Health 2016; 20(11):1107-1118.^,2626 Stein GL, Beckerman NL, Sherman PA. Lesbian and gay elders and long-term care: Identifying the unique psychosocial perspectives and challenges. J Gerontol Soc Work 2010; 53(5):421-435.

27 Gabrielson ML. "I will not be discriminated against": older lesbians creating new communities. ANS Adv Nurs Sci 2011; 34(4):357-373.^-2828 Ryan DP, Peralta-Catipon S. Older adults in an LGBT residential community: Impact of a safe space on occupation and well-being. Open J Occup Ther 2021; 9(4):1-14. brancas²⁴24 Czaja SJ, Sabbag S, Lee CC, Schulz R, Lang S, Vlahovic T, Jaret A, Thurston C. Concerns about aging and caregiving among middle-aged and older lesbian and gay adults. Aging Ment Health 2016; 20(11):1107-1118., moradoras de áreas urbanas²⁶26 Stein GL, Beckerman NL, Sherman PA. Lesbian and gay elders and long-term care: Identifying the unique psychosocial perspectives and challenges. J Gerontol Soc Work 2010; 53(5):421-435., de classe média ou alta²⁷27 Gabrielson ML. "I will not be discriminated against": older lesbians creating new communities. ANS Adv Nurs Sci 2011; 34(4):357-373.^,2828 Ryan DP, Peralta-Catipon S. Older adults in an LGBT residential community: Impact of a safe space on occupation and well-being. Open J Occup Ther 2021; 9(4):1-14. e com curso superior²⁷27 Gabrielson ML. "I will not be discriminated against": older lesbians creating new communities. ANS Adv Nurs Sci 2011; 34(4):357-373..

Em parte considerável dos estudos, buscaram-se participantes por intermédio de comunidades LGBTQIA+, via cartas, telefonemas ou e-mails, o que pode ter limitado o acesso a pessoas idosas de baixa renda, menor escolaridade, moradores da zona rural e de outras etnias²²22 Putney JM, Keary S, Hebert N, Krinsky L, Halmo R. "Fear Runs Deep:" The Anticipated Needs of LGBT Older Adults in Long-Term Care. J Gerontol Soc Work 2018; 61(8):887-907.^,2424 Czaja SJ, Sabbag S, Lee CC, Schulz R, Lang S, Vlahovic T, Jaret A, Thurston C. Concerns about aging and caregiving among middle-aged and older lesbian and gay adults. Aging Ment Health 2016; 20(11):1107-1118.^,2626 Stein GL, Beckerman NL, Sherman PA. Lesbian and gay elders and long-term care: Identifying the unique psychosocial perspectives and challenges. J Gerontol Soc Work 2010; 53(5):421-435.^,2929 Porter KE, Brennan-Ing M, Chang SC, Dickey LM, Singh AA, Bower KL, Witten TM. Providing Competent and Affirming Services for Transgender and Gender Nonconforming Older Adults. Clin Gerontol 2016; 39(5):366-388.. Grupos como transgêneros²⁹29 Porter KE, Brennan-Ing M, Chang SC, Dickey LM, Singh AA, Bower KL, Witten TM. Providing Competent and Affirming Services for Transgender and Gender Nonconforming Older Adults. Clin Gerontol 2016; 39(5):366-388.^,4646 Donaldson WV, Vacha-Haase T. Exploring Staff Clinical Knowledge and Practice with LGBT Residents in Long-Term Care: A Grounded Theory of Cultural Competency and Training Needs. Clin Gerontol 2016; 39(5):389-409. - transexuais, travestis - e bissexuais registraram baixa ou nenhuma presença nos estudos.

Agentes do preconceito

A família²⁴24 Czaja SJ, Sabbag S, Lee CC, Schulz R, Lang S, Vlahovic T, Jaret A, Thurston C. Concerns about aging and caregiving among middle-aged and older lesbian and gay adults. Aging Ment Health 2016; 20(11):1107-1118.^,2727 Gabrielson ML. "I will not be discriminated against": older lesbians creating new communities. ANS Adv Nurs Sci 2011; 34(4):357-373., os profissionais³3 Knauer NJ. "Gen Silent": Advocating for LGBT elders. Elder LJ 2011; 19:289.^,2828 Ryan DP, Peralta-Catipon S. Older adults in an LGBT residential community: Impact of a safe space on occupation and well-being. Open J Occup Ther 2021; 9(4):1-14.^,2929 Porter KE, Brennan-Ing M, Chang SC, Dickey LM, Singh AA, Bower KL, Witten TM. Providing Competent and Affirming Services for Transgender and Gender Nonconforming Older Adults. Clin Gerontol 2016; 39(5):366-388. e os próprios residentes de ILPI³²32 Donaldson WV, Asta EL, Vacha-Haase T. Attitudes of heterosexual assisted living residents toward gay and lesbian peers. Clin Gerontol 2014; 37(2):167-189.^,3333 Ahrendt A, Sprankle E, Kuka A, McPherson K. Staff Member Reactions to Same-Gender, Resident-to-Resident Sexual Behavior Within Long-Term Care Facilities. J Homosex 2017; 64(11):1502-1518. aparecem como principais agentes de preconceito, discriminação, ações intolerantes e hostis.

Quanto à família, questões como o afastamento após o “sair do armário”, a rejeição parental, interesses financeiros e conflitos envolvendo familiares de seus parceiros foram os principais indicativos de discriminação²⁴24 Czaja SJ, Sabbag S, Lee CC, Schulz R, Lang S, Vlahovic T, Jaret A, Thurston C. Concerns about aging and caregiving among middle-aged and older lesbian and gay adults. Aging Ment Health 2016; 20(11):1107-1118.^,2727 Gabrielson ML. "I will not be discriminated against": older lesbians creating new communities. ANS Adv Nurs Sci 2011; 34(4):357-373..

A própria ILPI é percebida como agente de preconceito, ao permitir e instigar práticas discriminatórias, desrespeitando (e até separando) os parceiros de longa data, impondo barreiras para atender às decisões de saúde apresentadas pela família de escolha, e, mais cruelmente, criando guetos, ao alocar/esconder pessoas idosas LGBTQIA+ nas alas para pessoas com demência para evitar que os demais residentes possam reclamar da sua presença³3 Knauer NJ. "Gen Silent": Advocating for LGBT elders. Elder LJ 2011; 19:289..

Os residentes entrevistados nos artigos da revisão e que são agentes de preconceito seguem o perfil dos residentes das ILPI em geral, sendo a maioria composta por pessoas brancas, heterossexuais, escolarizadas, com mais de 60 anos e que acreditam que os residentes LGBTQIA+ não revelariam sua orientação sexual ou não seriam admitidos nas ILPI³²32 Donaldson WV, Asta EL, Vacha-Haase T. Attitudes of heterosexual assisted living residents toward gay and lesbian peers. Clin Gerontol 2014; 37(2):167-189.. Em contraponto, alguns residentes eram favoráveis à convivência com residentes LGBTQIA+, corroborando um estudo norte-americano³³33 Ahrendt A, Sprankle E, Kuka A, McPherson K. Staff Member Reactions to Same-Gender, Resident-to-Resident Sexual Behavior Within Long-Term Care Facilities. J Homosex 2017; 64(11):1502-1518., segundo o qual essa mudança de atitude pode ser resultado do aumento da aceitação cultural da atividade sexual LGB em todas as faixas etárias.

Profissionais das ILPI foram apontadas tanto por residentes LGBTQIA+ como por colegas de trabalho como agentes de preconceito. As equipes respondentes eram compostas por uma maioria de mulheres³⁰30 Simpson P, Almack K, Walthery P. "We treat them all the same": The attitudes, knowledge and practices of staff concerning old/er lesbian, gay, bisexual and trans residents in care homes. Ageing Soc 2018; 38(5):869-899.^,3131 Villar F, Serrat R, Celdrán M, Fabà J, Martínez MT. Disclosing a LGB Sexual Identity When Living in an Elderly Long-Term Care Facility: Common and Best Practices. J Homosex 2019; 66(7):970-988.^,3333 Ahrendt A, Sprankle E, Kuka A, McPherson K. Staff Member Reactions to Same-Gender, Resident-to-Resident Sexual Behavior Within Long-Term Care Facilities. J Homosex 2017; 64(11):1502-1518.^,3737 Holman EG, Landry-Meyer L, Fish JN. Creating Supportive Environments for LGBT Older Adults: An Efficacy Evaluation of Staff Training in a Senior Living Facility. J Gerontol Soc Work 2020; 63(5):464-477. (mais de 80% de todas as amostras pesquisadas, refletindo a realidade mundial em que poucos homens trabalham na área de cuidados de pessoas), com idade média entre 34 e 44 anos³¹31 Villar F, Serrat R, Celdrán M, Fabà J, Martínez MT. Disclosing a LGB Sexual Identity When Living in an Elderly Long-Term Care Facility: Common and Best Practices. J Homosex 2019; 66(7):970-988.^,3333 Ahrendt A, Sprankle E, Kuka A, McPherson K. Staff Member Reactions to Same-Gender, Resident-to-Resident Sexual Behavior Within Long-Term Care Facilities. J Homosex 2017; 64(11):1502-1518.^,3434 Tolley C, Ranzijn R. Predictors of heteronormativity in residential aged care facilities. Australas J Ageing 2006; 25(4):209-214.^,3737 Holman EG, Landry-Meyer L, Fish JN. Creating Supportive Environments for LGBT Older Adults: An Efficacy Evaluation of Staff Training in a Senior Living Facility. J Gerontol Soc Work 2020; 63(5):464-477., heterossexuais³⁰30 Simpson P, Almack K, Walthery P. "We treat them all the same": The attitudes, knowledge and practices of staff concerning old/er lesbian, gay, bisexual and trans residents in care homes. Ageing Soc 2018; 38(5):869-899.^,3333 Ahrendt A, Sprankle E, Kuka A, McPherson K. Staff Member Reactions to Same-Gender, Resident-to-Resident Sexual Behavior Within Long-Term Care Facilities. J Homosex 2017; 64(11):1502-1518.^,3434 Tolley C, Ranzijn R. Predictors of heteronormativity in residential aged care facilities. Australas J Ageing 2006; 25(4):209-214., brancas³⁰30 Simpson P, Almack K, Walthery P. "We treat them all the same": The attitudes, knowledge and practices of staff concerning old/er lesbian, gay, bisexual and trans residents in care homes. Ageing Soc 2018; 38(5):869-899.^,3333 Ahrendt A, Sprankle E, Kuka A, McPherson K. Staff Member Reactions to Same-Gender, Resident-to-Resident Sexual Behavior Within Long-Term Care Facilities. J Homosex 2017; 64(11):1502-1518.^,3535 Bell SA, Bern-Klug M, Kramer KW, Saunders JB. Most nursing home social service directors lack training in working with lesbian, gay, and bisexual residents. Soc Work Health Care 2010; 49(9):814-831.^,3737 Holman EG, Landry-Meyer L, Fish JN. Creating Supportive Environments for LGBT Older Adults: An Efficacy Evaluation of Staff Training in a Senior Living Facility. J Gerontol Soc Work 2020; 63(5):464-477., com experiência de trabalho de mais de cinco anos no setor de cuidados³⁰30 Simpson P, Almack K, Walthery P. "We treat them all the same": The attitudes, knowledge and practices of staff concerning old/er lesbian, gay, bisexual and trans residents in care homes. Ageing Soc 2018; 38(5):869-899.^,3131 Villar F, Serrat R, Celdrán M, Fabà J, Martínez MT. Disclosing a LGB Sexual Identity When Living in an Elderly Long-Term Care Facility: Common and Best Practices. J Homosex 2019; 66(7):970-988.^,3333 Ahrendt A, Sprankle E, Kuka A, McPherson K. Staff Member Reactions to Same-Gender, Resident-to-Resident Sexual Behavior Within Long-Term Care Facilities. J Homosex 2017; 64(11):1502-1518.^,3636 Pelts MD, Galambos C. Intergroup Contact: Using Storytelling to Increase Awareness of Lesbian and Gay Older Adults in Long-Term Care Settings. J Gerontol Soc Work 2017; 60(6-7):587-604.^,3737 Holman EG, Landry-Meyer L, Fish JN. Creating Supportive Environments for LGBT Older Adults: An Efficacy Evaluation of Staff Training in a Senior Living Facility. J Gerontol Soc Work 2020; 63(5):464-477., com ensino médio ou superior³¹31 Villar F, Serrat R, Celdrán M, Fabà J, Martínez MT. Disclosing a LGB Sexual Identity When Living in an Elderly Long-Term Care Facility: Common and Best Practices. J Homosex 2019; 66(7):970-988.^,3434 Tolley C, Ranzijn R. Predictors of heteronormativity in residential aged care facilities. Australas J Ageing 2006; 25(4):209-214.^,3737 Holman EG, Landry-Meyer L, Fish JN. Creating Supportive Environments for LGBT Older Adults: An Efficacy Evaluation of Staff Training in a Senior Living Facility. J Gerontol Soc Work 2020; 63(5):464-477..

Quanto às equipes das ILPI, muitas acreditam que o histórico homofóbico das ILPI tenha ficado no passado⁴⁶46 Donaldson WV, Vacha-Haase T. Exploring Staff Clinical Knowledge and Practice with LGBT Residents in Long-Term Care: A Grounded Theory of Cultural Competency and Training Needs. Clin Gerontol 2016; 39(5):389-409., embora afirmem a inexistência ou não ter “muitas pessoas idosas LGBTQIA+ no momento” em suas instalações³⁰30 Simpson P, Almack K, Walthery P. "We treat them all the same": The attitudes, knowledge and practices of staff concerning old/er lesbian, gay, bisexual and trans residents in care homes. Ageing Soc 2018; 38(5):869-899., o que indica a invisibilização dessa população. Em alguns estudos, profissionais acreditam “tratar todos da mesma forma”³⁷37 Holman EG, Landry-Meyer L, Fish JN. Creating Supportive Environments for LGBT Older Adults: An Efficacy Evaluation of Staff Training in a Senior Living Facility. J Gerontol Soc Work 2020; 63(5):464-477., com atitudes tolerantes e abertas³¹31 Villar F, Serrat R, Celdrán M, Fabà J, Martínez MT. Disclosing a LGB Sexual Identity When Living in an Elderly Long-Term Care Facility: Common and Best Practices. J Homosex 2019; 66(7):970-988., confiantes de que a experiência de trabalho com pessoas idosas em geral reflete-se na mesma qualidade de atendimento para pessoas idosas LGBTQIA+³⁰30 Simpson P, Almack K, Walthery P. "We treat them all the same": The attitudes, knowledge and practices of staff concerning old/er lesbian, gay, bisexual and trans residents in care homes. Ageing Soc 2018; 38(5):869-899.. No entanto, ainda que não relatem atitudes negativas contra esses residentes, alguns profissionais percebem tais atitudes em seus colegas de trabalho³⁸38 Caceres BA, Travers J, Primiano JE, Luscombe RE, Dorsen C. Provider and LGBT individuals' perspectives on LGBT issues in long-term care: A systematic review. Gerontologist 2020; 60(3):e169-e183.. De acordo com um estudo, quanto mais jovens, maior a probabilidade de terem reações de apoio e atitudes positivas em relação às pessoas idosas LGBTQIA+ em comparação aos profissionais mais velhos³¹31 Villar F, Serrat R, Celdrán M, Fabà J, Martínez MT. Disclosing a LGB Sexual Identity When Living in an Elderly Long-Term Care Facility: Common and Best Practices. J Homosex 2019; 66(7):970-988.. Profissionais relataram que deviam receber treinamento específico sobre as necessidades e estressores das pessoas idosas LGBTQIA+³⁰30 Simpson P, Almack K, Walthery P. "We treat them all the same": The attitudes, knowledge and practices of staff concerning old/er lesbian, gay, bisexual and trans residents in care homes. Ageing Soc 2018; 38(5):869-899. com vistas a um atendimento menos insensível e menos heteronormativo³⁷37 Holman EG, Landry-Meyer L, Fish JN. Creating Supportive Environments for LGBT Older Adults: An Efficacy Evaluation of Staff Training in a Senior Living Facility. J Gerontol Soc Work 2020; 63(5):464-477..

Objeto do preconceito

A maioria dos resultados foca mais o preconceito e a discriminação em relação à orientação sexual do que à identidade de gênero. Em se tratando de orientação sexual, o preconceito e a discriminação são abordados por meio dos termos homofobia/bifobia e heteronormatividade/heterossexismo, ao passo que, em relação à identidade de gênero, utilizam-se transfobia e cisgenerismo³⁰30 Simpson P, Almack K, Walthery P. "We treat them all the same": The attitudes, knowledge and practices of staff concerning old/er lesbian, gay, bisexual and trans residents in care homes. Ageing Soc 2018; 38(5):869-899..

A homofobia caracteriza-se como sentimentos ou ações impulsionadas pelo ódio, ojeriza, medo ou rejeição a homossexuais³²32 Donaldson WV, Asta EL, Vacha-Haase T. Attitudes of heterosexual assisted living residents toward gay and lesbian peers. Clin Gerontol 2014; 37(2):167-189., podendo, assim como a bifobia (referente a bissexuais), alimentar hostilidade, preconceito e discriminação³⁰30 Simpson P, Almack K, Walthery P. "We treat them all the same": The attitudes, knowledge and practices of staff concerning old/er lesbian, gay, bisexual and trans residents in care homes. Ageing Soc 2018; 38(5):869-899.. Há também a homofobia internalizada³⁹39 World Health Organization (WHO). Decade of healthy ageing 2020-2030 [Update, v. 5] [Internet]. Geneva: WHO; 2020 [cited 2022 nov 12]. Available from: https://epale.ec.europa.eu/sites/default/files/decade-proposal-final-apr2020-en.pdf. - negação ou receio de revelar sua orientação sexual para evitar situações de constrangimento ou discriminação³⁹39 World Health Organization (WHO). Decade of healthy ageing 2020-2030 [Update, v. 5] [Internet]. Geneva: WHO; 2020 [cited 2022 nov 12]. Available from: https://epale.ec.europa.eu/sites/default/files/decade-proposal-final-apr2020-en.pdf.. Tanto familiares²⁷27 Gabrielson ML. "I will not be discriminated against": older lesbians creating new communities. ANS Adv Nurs Sci 2011; 34(4):357-373. quanto profissionais de saúde⁴¹41 Kneale D, Henley J, Thomas J, French R. Inequalities in older LGBT people's health and care needs in the United Kingdom: a systematic scoping review. Ageing Soc 2021; 41(3):493-515. mudam suas atitudes a partir da revelação da orientação sexual ou identidade de gênero divergente da pessoa²⁶26 Stein GL, Beckerman NL, Sherman PA. Lesbian and gay elders and long-term care: Identifying the unique psychosocial perspectives and challenges. J Gerontol Soc Work 2010; 53(5):421-435.^,3333 Ahrendt A, Sprankle E, Kuka A, McPherson K. Staff Member Reactions to Same-Gender, Resident-to-Resident Sexual Behavior Within Long-Term Care Facilities. J Homosex 2017; 64(11):1502-1518.^,4242 Schwinn SV, Dinkel SA. Changing the Culture of Long-Term Care: Combating Heterosexism. Online J Issues Nurs 2015; 20(2):7.. A discriminação homofóbica por parte de profissionais de saúde molda as expectativas de prestação de cuidados de longa duração, levando as pessoas LGBTQIA+, principalmente a população trans¹²12 Redman D. They stood up for us: Advocating for LGBT Elders in long-term care. Temp Pol Civ Rts L Rev 2011; 21:443., a não mais recorrer a serviços de saúde ou assistência.

A heteronormatividade é uma forma de discurso que assume a heterossexualidade como norma; o cisgenerismo entende que as pessoas deveriam corresponder ao gênero no qual nasceram/foram socializadas³⁰30 Simpson P, Almack K, Walthery P. "We treat them all the same": The attitudes, knowledge and practices of staff concerning old/er lesbian, gay, bisexual and trans residents in care homes. Ageing Soc 2018; 38(5):869-899.. O heterossexismo é visto como um mecanismo de opressão institucional, sistêmico e cultural, uma vez que nega a expressão não heterossexual³³33 Ahrendt A, Sprankle E, Kuka A, McPherson K. Staff Member Reactions to Same-Gender, Resident-to-Resident Sexual Behavior Within Long-Term Care Facilities. J Homosex 2017; 64(11):1502-1518.^,3535 Bell SA, Bern-Klug M, Kramer KW, Saunders JB. Most nursing home social service directors lack training in working with lesbian, gay, and bisexual residents. Soc Work Health Care 2010; 49(9):814-831.^,4242 Schwinn SV, Dinkel SA. Changing the Culture of Long-Term Care: Combating Heterosexism. Online J Issues Nurs 2015; 20(2):7.. Ele é experimentado de forma substancial em políticas e pressupostos heteronormativos em ILPI, que, embora nem sempre apresentem comportamentos abertamente discriminatórios, adotam posturas discriminatórias na admissão, com o não acolhimento de pessoas idosas LGBTQIA+³¹31 Villar F, Serrat R, Celdrán M, Fabà J, Martínez MT. Disclosing a LGB Sexual Identity When Living in an Elderly Long-Term Care Facility: Common and Best Practices. J Homosex 2019; 66(7):970-988., ou culminando em atitudes opressoras, como assédio verbal e até mesmo físico por parte de funcionários e residentes. Tais atitudes são perpetradas pela discriminação velada³⁴34 Tolley C, Ranzijn R. Predictors of heteronormativity in residential aged care facilities. Australas J Ageing 2006; 25(4):209-214. e pela falta de percepção de privilégio das pessoas heterossexuais⁴³43 Mahieu L, Cavolo A, Gastmans C. How do community-dwelling LGBT people perceive sexuality in residential aged care? A systematic literature review. Aging Ment Health 2019; 23(5):529-540..

Causas

Falta de conhecimento

A falta de conhecimentos parece ser uma das causas do preconceito contra a população idosa LGBTQIA+, na medida em que 23 dos 31 artigos chamam a atenção para a necessidade de treinamentos de sensibilização.

Os mecanismos de preconceito e discriminação se perpetuam tanto na sociedade²⁶26 Stein GL, Beckerman NL, Sherman PA. Lesbian and gay elders and long-term care: Identifying the unique psychosocial perspectives and challenges. J Gerontol Soc Work 2010; 53(5):421-435. quanto em seus equipamentos institucionais³⁶36 Pelts MD, Galambos C. Intergroup Contact: Using Storytelling to Increase Awareness of Lesbian and Gay Older Adults in Long-Term Care Settings. J Gerontol Soc Work 2017; 60(6-7):587-604.^,4444 Silva Junior JR, França LD, Rosa A, Neves VR, Siqueira LDE. Health care for LGBTI+ elders living in Nursing Homes. Rev Bras Enferm 2021; 74(Supl. 2):e20200403., o que se verifica quanto às pessoas idosas LGBTQIA+ que vivem em ILPI, de natureza pública, privada, filantrópica ou religiosa³3 Knauer NJ. "Gen Silent": Advocating for LGBT elders. Elder LJ 2011; 19:289.^,4343 Mahieu L, Cavolo A, Gastmans C. How do community-dwelling LGBT people perceive sexuality in residential aged care? A systematic literature review. Aging Ment Health 2019; 23(5):529-540.. As demonstrações de preconceito, discriminação ou aversão praticadas ora por profissionais e equipes⁴¹41 Kneale D, Henley J, Thomas J, French R. Inequalities in older LGBT people's health and care needs in the United Kingdom: a systematic scoping review. Ageing Soc 2021; 41(3):493-515.^,4343 Mahieu L, Cavolo A, Gastmans C. How do community-dwelling LGBT people perceive sexuality in residential aged care? A systematic literature review. Aging Ment Health 2019; 23(5):529-540., ora pelos demais residentes da ILPI³⁶36 Pelts MD, Galambos C. Intergroup Contact: Using Storytelling to Increase Awareness of Lesbian and Gay Older Adults in Long-Term Care Settings. J Gerontol Soc Work 2017; 60(6-7):587-604. se apresentam de formas variadas. Os residentes podem demonstrar preconceito, discriminação ou aversão em atitudes radicais e agressivas, como insultos, assédio moral e violência física²²22 Putney JM, Keary S, Hebert N, Krinsky L, Halmo R. "Fear Runs Deep:" The Anticipated Needs of LGBT Older Adults in Long-Term Care. J Gerontol Soc Work 2018; 61(8):887-907.^,3131 Villar F, Serrat R, Celdrán M, Fabà J, Martínez MT. Disclosing a LGB Sexual Identity When Living in an Elderly Long-Term Care Facility: Common and Best Practices. J Homosex 2019; 66(7):970-988.^,4242 Schwinn SV, Dinkel SA. Changing the Culture of Long-Term Care: Combating Heterosexism. Online J Issues Nurs 2015; 20(2):7.. Alguns resultados sugerem que é possível que os próprios agentes do preconceito e da discriminação desconhecem os motivos pelos quais discriminam³²32 Donaldson WV, Asta EL, Vacha-Haase T. Attitudes of heterosexual assisted living residents toward gay and lesbian peers. Clin Gerontol 2014; 37(2):167-189..

Nesse contexto social e de cuidado, a empatia é fundamental e aparece com maior frequência nos profissionais quando já tenham tido contato com pessoas LGBTQIA+ anteriormente, por meio de parentes, amigos e pacientes ou treinamentos³⁴34 Tolley C, Ranzijn R. Predictors of heteronormativity in residential aged care facilities. Australas J Ageing 2006; 25(4):209-214.^,3838 Caceres BA, Travers J, Primiano JE, Luscombe RE, Dorsen C. Provider and LGBT individuals' perspectives on LGBT issues in long-term care: A systematic review. Gerontologist 2020; 60(3):e169-e183., que contribuem para o maior engajamento na defesa dos direitos do grupo no ambiente institucional³⁰30 Simpson P, Almack K, Walthery P. "We treat them all the same": The attitudes, knowledge and practices of staff concerning old/er lesbian, gay, bisexual and trans residents in care homes. Ageing Soc 2018; 38(5):869-899.. A escassa literatura sobre barreiras e demandas desse grupo e a escassez de cursos técnicos ou disciplinas curriculares de ensino superior²⁷27 Gabrielson ML. "I will not be discriminated against": older lesbians creating new communities. ANS Adv Nurs Sci 2011; 34(4):357-373.^,2929 Porter KE, Brennan-Ing M, Chang SC, Dickey LM, Singh AA, Bower KL, Witten TM. Providing Competent and Affirming Services for Transgender and Gender Nonconforming Older Adults. Clin Gerontol 2016; 39(5):366-388. podem contribuir com a perpetuação do preconceito contra essa minoria.

Crenças morais e religiosas

Mais de dois terços dos artigos se referiram aos ditames e normas morais influenciando as atitudes de residentes e equipe das ILPI no seu convívio com a população LGBTQIA+. O heterossexismo²⁸28 Ryan DP, Peralta-Catipon S. Older adults in an LGBT residential community: Impact of a safe space on occupation and well-being. Open J Occup Ther 2021; 9(4):1-14.^,3434 Tolley C, Ranzijn R. Predictors of heteronormativity in residential aged care facilities. Australas J Ageing 2006; 25(4):209-214.^,4545 Concannon L. Developing inclusive health and social care policies for older LGBT citizens. Br J Soc Work 2009; 39(3):403-417.

46 Donaldson WV, Vacha-Haase T. Exploring Staff Clinical Knowledge and Practice with LGBT Residents in Long-Term Care: A Grounded Theory of Cultural Competency and Training Needs. Clin Gerontol 2016; 39(5):389-409.^-4747 Nhamo-Murire M, Macleod CI. Lesbian, gay, and bisexual (LGB) people's experiences of nursing health care: An emancipatory nursing practice integrative review. Int J Nurs Pract 2018; 24:1. aparece na maior parte dos artigos, seguido da homofobia²³23 Henning-Smith C, Gonzales G, Shippee TP. Differences by sexual orientation in expectations about future long-term care needs among adults 40 to 65 years old. Am J Public Health 2015; 105(11):2359-2365.^,2626 Stein GL, Beckerman NL, Sherman PA. Lesbian and gay elders and long-term care: Identifying the unique psychosocial perspectives and challenges. J Gerontol Soc Work 2010; 53(5):421-435.^,4343 Mahieu L, Cavolo A, Gastmans C. How do community-dwelling LGBT people perceive sexuality in residential aged care? A systematic literature review. Aging Ment Health 2019; 23(5):529-540., ambos presentes, por exemplo, em contextos de ILPI voltadas a veteranos militares²⁴24 Czaja SJ, Sabbag S, Lee CC, Schulz R, Lang S, Vlahovic T, Jaret A, Thurston C. Concerns about aging and caregiving among middle-aged and older lesbian and gay adults. Aging Ment Health 2016; 20(11):1107-1118.. Como ilustrações desse preconceito, aponta-se a aversão às demonstrações de intimidade amorosa por parceiros do mesmo sexo em público²²22 Putney JM, Keary S, Hebert N, Krinsky L, Halmo R. "Fear Runs Deep:" The Anticipated Needs of LGBT Older Adults in Long-Term Care. J Gerontol Soc Work 2018; 61(8):887-907.^,4646 Donaldson WV, Vacha-Haase T. Exploring Staff Clinical Knowledge and Practice with LGBT Residents in Long-Term Care: A Grounded Theory of Cultural Competency and Training Needs. Clin Gerontol 2016; 39(5):389-409.^,4949 Buczak-Stec E, Hans-Helmut K, Hajek A. Planning to move into a nursing home in old age: Does sexual orientation matter? Age Ageing 2021; 50(3):974-979., à existência de quarto a casal homoafetivo ou à possibilidade de um residente heterossexual compartilhar o quarto com uma pessoa LGBTQIA+³²32 Donaldson WV, Asta EL, Vacha-Haase T. Attitudes of heterosexual assisted living residents toward gay and lesbian peers. Clin Gerontol 2014; 37(2):167-189.. A orientação sexual divergente é tida como uma ameaça aos dogmas da família patriarcal²⁹29 Porter KE, Brennan-Ing M, Chang SC, Dickey LM, Singh AA, Bower KL, Witten TM. Providing Competent and Affirming Services for Transgender and Gender Nonconforming Older Adults. Clin Gerontol 2016; 39(5):366-388.^,4343 Mahieu L, Cavolo A, Gastmans C. How do community-dwelling LGBT people perceive sexuality in residential aged care? A systematic literature review. Aging Ment Health 2019; 23(5):529-540.. Quanto aos transgêneros, o preconceito se manifesta pelo cisgenerismo, através, por exemplo da adoção de formulários e tratamentos por parte dos profissionais por pronomes que não são os que a pessoa reconhece para si²⁵25 McIntyre M, McDonald C. The limitations of partial citizenship: health care institutions underpinned with heteronormative ideals. ANS Adv Nurs Sci 2012; 35(2):127-134..

A pecha de a comunidade LGBTQIA+ representar uma ameaça é herança de tempos em que até a segurança de Estado era tomada como justificativa à opressão, ao silenciamento e à invisibilidade quanto a comportamentos sexuais divergentes, como nos anos 1950, 1960 e 1970, em que a orientação sexual homoafetiva era combatida como um risco à estabilidade das instituições políticas, equiparada ao comunismo⁵⁰50 Johnson I. Gay and gray: The need for federal regulation of assisted living facilities and the inclusion of LGBT individuals. J Gender Race Just 2013; 16:293..

Um dos estereótipos do idadismo é o de que as pessoas idosas seriam assexuadas⁴³43 Mahieu L, Cavolo A, Gastmans C. How do community-dwelling LGBT people perceive sexuality in residential aged care? A systematic literature review. Aging Ment Health 2019; 23(5):529-540.. O idadismo incide na própria comunidade LGBTQIA+, dificultando uma solidariedade intergeracional dentro do grupo³3 Knauer NJ. "Gen Silent": Advocating for LGBT elders. Elder LJ 2011; 19:289.^,3333 Ahrendt A, Sprankle E, Kuka A, McPherson K. Staff Member Reactions to Same-Gender, Resident-to-Resident Sexual Behavior Within Long-Term Care Facilities. J Homosex 2017; 64(11):1502-1518.^,4343 Mahieu L, Cavolo A, Gastmans C. How do community-dwelling LGBT people perceive sexuality in residential aged care? A systematic literature review. Aging Ment Health 2019; 23(5):529-540..

Em 14 estudos, as crenças religiosas, por vezes relacionadas à natureza filantrópica da ILPI¹²12 Redman D. They stood up for us: Advocating for LGBT Elders in long-term care. Temp Pol Civ Rts L Rev 2011; 21:443.^,5050 Johnson I. Gay and gray: The need for federal regulation of assisted living facilities and the inclusion of LGBT individuals. J Gender Race Just 2013; 16:293., mostraram-se influentes tanto na população residente³²32 Donaldson WV, Asta EL, Vacha-Haase T. Attitudes of heterosexual assisted living residents toward gay and lesbian peers. Clin Gerontol 2014; 37(2):167-189. quanto na equipe de atendimento³3 Knauer NJ. "Gen Silent": Advocating for LGBT elders. Elder LJ 2011; 19:289.^,3838 Caceres BA, Travers J, Primiano JE, Luscombe RE, Dorsen C. Provider and LGBT individuals' perspectives on LGBT issues in long-term care: A systematic review. Gerontologist 2020; 60(3):e169-e183., concentrando-se na América do Norte e na Europa. A influência da religião nas ILPI somente passou a ser relatada nos artigos a partir de 2009. Dois desses estudos foram realizados apenas com equipes de funcionários e gestores, e os 12 restantes com residentes, tanto hétero quanto homossexuais. Nenhum dos 14 estudos tratou da questão religiosa com foco na divergência de identidade de gênero, levando à hipótese de que a possível falta de convivência torne as pessoas não binárias invisíveis aos olhos de pessoas com rigores religiosos binários, ou ainda que haja tamanha rejeição que o assunto seja evitado. Também sobre a orientação sexual divergente pode haver dificuldades. Em um caso emblemático, o residente de uma ILPI com base religiosa descoberto em sua sexualidade não heterossexual teve seu dinheiro devolvido e foi removido do serviço; mesmo entrando na Justiça, perdeu a ação, o que revelou tolerância da Justiça com esse tipo de discriminação no caso de instituições religiosas²⁴24 Czaja SJ, Sabbag S, Lee CC, Schulz R, Lang S, Vlahovic T, Jaret A, Thurston C. Concerns about aging and caregiving among middle-aged and older lesbian and gay adults. Aging Ment Health 2016; 20(11):1107-1118..

Lacunas e violações de direitos

A Defense of Marriage Act (DOMA), sancionada em 1996 nos Estados Unidos e revogada somente em dezembro de 2022, introduzia uma definição de casamento como união legal entre um homem e uma mulher e definia cônjuge como uma pessoa do sexo oposto, impedindo casais homossexuais de receberem benefícios conjugais em nível federal, como Previdência Social, benefícios para cônjuges sobreviventes de veteranos, tratamento fiscal favorável e pensão³3 Knauer NJ. "Gen Silent": Advocating for LGBT elders. Elder LJ 2011; 19:289.^,3535 Bell SA, Bern-Klug M, Kramer KW, Saunders JB. Most nursing home social service directors lack training in working with lesbian, gay, and bisexual residents. Soc Work Health Care 2010; 49(9):814-831..

Segundo pesquisas realizadas nos Estados Unidos e na Europa, pessoas idosas LGBTQIA+ temem mais as violações que podem ser encobertas, como a invisibilização de seus parceiros nas decisões de saúde e a proibição de visitas de pessoas que não tenham o que a instituição considera como “vínculo familiar”⁴²42 Schwinn SV, Dinkel SA. Changing the Culture of Long-Term Care: Combating Heterosexism. Online J Issues Nurs 2015; 20(2):7. do que as violações mais visíveis, como a violência física, já protegida por lei⁴³43 Mahieu L, Cavolo A, Gastmans C. How do community-dwelling LGBT people perceive sexuality in residential aged care? A systematic literature review. Aging Ment Health 2019; 23(5):529-540.. Pesquisas em países como Espanha³¹31 Villar F, Serrat R, Celdrán M, Fabà J, Martínez MT. Disclosing a LGB Sexual Identity When Living in an Elderly Long-Term Care Facility: Common and Best Practices. J Homosex 2019; 66(7):970-988. e Canadá⁴⁶46 Donaldson WV, Vacha-Haase T. Exploring Staff Clinical Knowledge and Practice with LGBT Residents in Long-Term Care: A Grounded Theory of Cultural Competency and Training Needs. Clin Gerontol 2016; 39(5):389-409. apresentam algumas leis destinadas a proteger pessoas LGBTQIA+ de práticas discriminatórias.

Quanto às pessoas idosas transgêneras e não binárias, há ainda poucas políticas que protegem sua identidade de gênero nas ILPI, que, oficialmente, não têm critérios estabelecidos quanto ao compartilhamento de quartos, por exemplo²⁹29 Porter KE, Brennan-Ing M, Chang SC, Dickey LM, Singh AA, Bower KL, Witten TM. Providing Competent and Affirming Services for Transgender and Gender Nonconforming Older Adults. Clin Gerontol 2016; 39(5):366-388..

Efeitos

A discriminação, a violência e a invisibilização são manifestações atitudinais relacionadas ao preconceito contra população idosa LGBTQIA+ nas ILPI relatadas em vários estudos desta revisão. Do preconceito somado a essas manifestações decorrem dois principais efeitos destacados nos estudos.

Medo da institucionalização

Para pessoas idosas LGBTQIA+, residir em uma ILPI corresponde a viver em um ambiente em que se pressupõe heterossexualidade, ou seja, um ambiente que não oferece segurança para conviver com amigos e parceiros de vida sem que haja situações de vulnerabilidade e violência²⁵25 McIntyre M, McDonald C. The limitations of partial citizenship: health care institutions underpinned with heteronormative ideals. ANS Adv Nurs Sci 2012; 35(2):127-134..

Uma antecipação dos efeitos da homofobia se manifesta pelo sentimento de incerteza por parte das pessoas idosas LGBTQIA+ sobre quem dará os cuidados quando não puderem mais viver de forma independente²⁶26 Stein GL, Beckerman NL, Sherman PA. Lesbian and gay elders and long-term care: Identifying the unique psychosocial perspectives and challenges. J Gerontol Soc Work 2010; 53(5):421-435.. Recorrer a uma ILPI nem sempre é uma escolha. Num estudo norte-americano²³23 Henning-Smith C, Gonzales G, Shippee TP. Differences by sexual orientation in expectations about future long-term care needs among adults 40 to 65 years old. Am J Public Health 2015; 105(11):2359-2365., enquanto 75% dos participantes heterossexuais afirmaram que recorreriam a um familiar caso precisassem de cuidados, apenas 53% dos participantes LGBTQIA+ relataram que fariam o mesmo.

Há também o histórico de vivências negativas ao visitar parceiros e amigos LGBTQIA+ em ILPI que culminam no medo da institucionalização e do não acolhimento devido à orientação sexual ou identidade de gênero²⁶26 Stein GL, Beckerman NL, Sherman PA. Lesbian and gay elders and long-term care: Identifying the unique psychosocial perspectives and challenges. J Gerontol Soc Work 2010; 53(5):421-435.^,4949 Buczak-Stec E, Hans-Helmut K, Hajek A. Planning to move into a nursing home in old age: Does sexual orientation matter? Age Ageing 2021; 50(3):974-979.. Nas ILPI, os profissionais e equipes podem ter atitudes como microagressões³³33 Ahrendt A, Sprankle E, Kuka A, McPherson K. Staff Member Reactions to Same-Gender, Resident-to-Resident Sexual Behavior Within Long-Term Care Facilities. J Homosex 2017; 64(11):1502-1518., má qualidade de atendimento, abusos²³23 Henning-Smith C, Gonzales G, Shippee TP. Differences by sexual orientation in expectations about future long-term care needs among adults 40 to 65 years old. Am J Public Health 2015; 105(11):2359-2365., chantagem para revelar a condição de LGBTQIA+⁵¹51 Ritter MJ. Quality care for queer nursing home residents: The prospect of reforming the Nursing Home Reform Act. Tex Law Rev 2010; 89:999. e até a recusa de contato com pessoas identificadas como LGBTQIA+⁵⁰50 Johnson I. Gay and gray: The need for federal regulation of assisted living facilities and the inclusion of LGBT individuals. J Gender Race Just 2013; 16:293.. Em alguns estudos, a homofobia e o heterossexismo nas ILPI envolviam, entre outros medos, os de isolamento social, maus-tratos, ostracismo²⁶26 Stein GL, Beckerman NL, Sherman PA. Lesbian and gay elders and long-term care: Identifying the unique psychosocial perspectives and challenges. J Gerontol Soc Work 2010; 53(5):421-435., insegurança²²22 Putney JM, Keary S, Hebert N, Krinsky L, Halmo R. "Fear Runs Deep:" The Anticipated Needs of LGBT Older Adults in Long-Term Care. J Gerontol Soc Work 2018; 61(8):887-907. e preocupações relacionadas ao cuidado em caso de não conseguir disfarçar sua orientação sexual devido a algum comprometimento cognitivo⁴³43 Mahieu L, Cavolo A, Gastmans C. How do community-dwelling LGBT people perceive sexuality in residential aged care? A systematic literature review. Aging Ment Health 2019; 23(5):529-540.^,4949 Buczak-Stec E, Hans-Helmut K, Hajek A. Planning to move into a nursing home in old age: Does sexual orientation matter? Age Ageing 2021; 50(3):974-979..

A volta ao armário

No acolhimento em ILPI, há relutância em se perguntar sobre orientação sexual e identidade de gênero, sob a justificativa de serem questões pessoais e privativas, supondo-se que o indivíduo heterossexual pode ofender-se³⁵35 Bell SA, Bern-Klug M, Kramer KW, Saunders JB. Most nursing home social service directors lack training in working with lesbian, gay, and bisexual residents. Soc Work Health Care 2010; 49(9):814-831.^,5252 Hafford-Letchfield T, Simpson P, Willis PB, Almack K. Developing inclusive residential care for older lesbian, gay, bisexual and trans (LGBT) people: An evaluation of the Care Home Challenge action research project. Health Soc Care Community 2018; 26(2):e312-e320.. Essa omissão reforça a vulnerabilidade das pessoas LGBTQIA+, agravando a falta de consciência e de sensibilidade da equipe¹²12 Redman D. They stood up for us: Advocating for LGBT Elders in long-term care. Temp Pol Civ Rts L Rev 2011; 21:443.^,4646 Donaldson WV, Vacha-Haase T. Exploring Staff Clinical Knowledge and Practice with LGBT Residents in Long-Term Care: A Grounded Theory of Cultural Competency and Training Needs. Clin Gerontol 2016; 39(5):389-409.^,5252 Hafford-Letchfield T, Simpson P, Willis PB, Almack K. Developing inclusive residential care for older lesbian, gay, bisexual and trans (LGBT) people: An evaluation of the Care Home Challenge action research project. Health Soc Care Community 2018; 26(2):e312-e320.. Mesmo aqueles que optaram por viver abertamente, ocultam ou negam sua identidade de gênero ou orientação sexual, ou seja, voltam para o armário na busca de mais segurança e proteção³3 Knauer NJ. "Gen Silent": Advocating for LGBT elders. Elder LJ 2011; 19:289.^,1212 Redman D. They stood up for us: Advocating for LGBT Elders in long-term care. Temp Pol Civ Rts L Rev 2011; 21:443.^,2222 Putney JM, Keary S, Hebert N, Krinsky L, Halmo R. "Fear Runs Deep:" The Anticipated Needs of LGBT Older Adults in Long-Term Care. J Gerontol Soc Work 2018; 61(8):887-907.^,2626 Stein GL, Beckerman NL, Sherman PA. Lesbian and gay elders and long-term care: Identifying the unique psychosocial perspectives and challenges. J Gerontol Soc Work 2010; 53(5):421-435.^,4141 Kneale D, Henley J, Thomas J, French R. Inequalities in older LGBT people's health and care needs in the United Kingdom: a systematic scoping review. Ageing Soc 2021; 41(3):493-515.^,4343 Mahieu L, Cavolo A, Gastmans C. How do community-dwelling LGBT people perceive sexuality in residential aged care? A systematic literature review. Aging Ment Health 2019; 23(5):529-540.^,4444 Silva Junior JR, França LD, Rosa A, Neves VR, Siqueira LDE. Health care for LGBTI+ elders living in Nursing Homes. Rev Bras Enferm 2021; 74(Supl. 2):e20200403.^,5050 Johnson I. Gay and gray: The need for federal regulation of assisted living facilities and the inclusion of LGBT individuals. J Gender Race Just 2013; 16:293.. A volta ao armário força a pessoa a estar constantemente atenta para evitar comportamentos e falas que possam revelar sua identidade⁵¹51 Ritter MJ. Quality care for queer nursing home residents: The prospect of reforming the Nursing Home Reform Act. Tex Law Rev 2010; 89:999.. Isso pode ser especialmente devastador para pessoas transgêneras e não binárias, forçadas a retornar a uma expressão de gênero que não condiz com a sua, sendo o plano de eutanásia uma das possibilidades levantadas por essas populações para evitar o preconceito e a discriminação na ILPI²⁹29 Porter KE, Brennan-Ing M, Chang SC, Dickey LM, Singh AA, Bower KL, Witten TM. Providing Competent and Affirming Services for Transgender and Gender Nonconforming Older Adults. Clin Gerontol 2016; 39(5):366-388.. Entretanto, uma revisão sistemática belga⁴³43 Mahieu L, Cavolo A, Gastmans C. How do community-dwelling LGBT people perceive sexuality in residential aged care? A systematic literature review. Aging Ment Health 2019; 23(5):529-540. indicou que algumas pessoas expressaram resistência à ideia de ocultar sua identidade, mesmo frente ao risco de discriminação.

Soluções

Funcionários iguais a nós

A existência de funcionários LGBTQIA+ ou simpatizantes ao grupo foi apontada por três pesquisas como uma possível solução no combate ao preconceito nas ILPI. Nesse sentido, as pessoas idosas LGBTQIA+, principalmente as lésbicas, sinalizaram que ter funcionários LGBTQIA+ nas ILPI seria uma garantia de não ser discriminado ou receber maus-tratos no atendimento²⁶26 Stein GL, Beckerman NL, Sherman PA. Lesbian and gay elders and long-term care: Identifying the unique psychosocial perspectives and challenges. J Gerontol Soc Work 2010; 53(5):421-435.^,3838 Caceres BA, Travers J, Primiano JE, Luscombe RE, Dorsen C. Provider and LGBT individuals' perspectives on LGBT issues in long-term care: A systematic review. Gerontologist 2020; 60(3):e169-e183..

Dentro do arco-íris

A preferência por ILPI exclusivamente voltadas ao público LGBTQIA+ esteve em quase metade dos artigos selecionados. Essa perspectiva somente aparece nos artigos a partir de 2009, em países europeus e das Américas. Apenas um desses estudos tem como participantes os profissionais⁴⁶46 Donaldson WV, Vacha-Haase T. Exploring Staff Clinical Knowledge and Practice with LGBT Residents in Long-Term Care: A Grounded Theory of Cultural Competency and Training Needs. Clin Gerontol 2016; 39(5):389-409., enquanto seis contam com participantes LGBTQIA+ acima dos 55 anos. Cinco pesquisas apontaram o desejo dos participantes de meia-idade por ambientes exclusivos a essa minoria na velhice²⁶26 Stein GL, Beckerman NL, Sherman PA. Lesbian and gay elders and long-term care: Identifying the unique psychosocial perspectives and challenges. J Gerontol Soc Work 2010; 53(5):421-435.

27 Gabrielson ML. "I will not be discriminated against": older lesbians creating new communities. ANS Adv Nurs Sci 2011; 34(4):357-373.^-2828 Ryan DP, Peralta-Catipon S. Older adults in an LGBT residential community: Impact of a safe space on occupation and well-being. Open J Occup Ther 2021; 9(4):1-14.^,4646 Donaldson WV, Vacha-Haase T. Exploring Staff Clinical Knowledge and Practice with LGBT Residents in Long-Term Care: A Grounded Theory of Cultural Competency and Training Needs. Clin Gerontol 2016; 39(5):389-409.^,4949 Buczak-Stec E, Hans-Helmut K, Hajek A. Planning to move into a nursing home in old age: Does sexual orientation matter? Age Ageing 2021; 50(3):974-979..

Uma das vantagens desses equipamentos seria o acolhimento de famílias de afeto²⁸28 Ryan DP, Peralta-Catipon S. Older adults in an LGBT residential community: Impact of a safe space on occupation and well-being. Open J Occup Ther 2021; 9(4):1-14., uma vez que, em instituições convencionais, dá-se preferência às decisões de famílias biológicas, mesmo muitas dessas não tendo vínculo afetivo com as pessoas idosas LGBTQIA+ por incompatibilidade religiosa ou moral²⁸28 Ryan DP, Peralta-Catipon S. Older adults in an LGBT residential community: Impact of a safe space on occupation and well-being. Open J Occup Ther 2021; 9(4):1-14.. Nas instituições tradicionais, os parceiros ou parceiras de vida dos residentes se veem negados um quarto em comum ou a privacidade por razões de natureza interna (filantrópicas e religiosas) das instituições, despreparadas para lidar com casais homoafetivos⁴⁵45 Concannon L. Developing inclusive health and social care policies for older LGBT citizens. Br J Soc Work 2009; 39(3):403-417..

A existência de um residencial exclusivo proporciona um resgate da união pré-Stonewall de diversas categorias da comunidade LGBTQIA+²⁸28 Ryan DP, Peralta-Catipon S. Older adults in an LGBT residential community: Impact of a safe space on occupation and well-being. Open J Occup Ther 2021; 9(4):1-14., permitindo a interação num mesmo espaço com a liberdade de se expressar, além de promover a ampliação das redes, visitas das famílias de afeto e trabalhos conjuntos com associações e comunidades defensoras dos direitos dessas populações²⁸28 Ryan DP, Peralta-Catipon S. Older adults in an LGBT residential community: Impact of a safe space on occupation and well-being. Open J Occup Ther 2021; 9(4):1-14..

Em contraponto, em uma revisão sistemática⁴⁴44 Silva Junior JR, França LD, Rosa A, Neves VR, Siqueira LDE. Health care for LGBTI+ elders living in Nursing Homes. Rev Bras Enferm 2021; 74(Supl. 2):e20200403., com estudos da Espanha, Bélgica, Austrália e Reino Unido, não houve consenso entre as pessoas idosas LGBTQIA+ sobre a alternativa de morar num ambiente exclusivo, uma vez que esses espaços podem reproduzir a realidade dos guetos ou excluir a possibilidade de coabitação com simpatizantes. Ademais, as instituições específicas já existentes são, em sua maioria, para pessoas com alto poder aquisitivo e não abrangem boa parte da população dessas comunidades⁵⁰50 Johnson I. Gay and gray: The need for federal regulation of assisted living facilities and the inclusion of LGBT individuals. J Gender Race Just 2013; 16:293.^,5151 Ritter MJ. Quality care for queer nursing home residents: The prospect of reforming the Nursing Home Reform Act. Tex Law Rev 2010; 89:999..

Outra sugestão dos participantes de quatro pesquisas é que houvesse nesses equipamentos mais publicações para o público idoso LGBTQIA+, como filmes e sinalizações, apontando o local como friendly a esse grupo²²22 Putney JM, Keary S, Hebert N, Krinsky L, Halmo R. "Fear Runs Deep:" The Anticipated Needs of LGBT Older Adults in Long-Term Care. J Gerontol Soc Work 2018; 61(8):887-907.^,2525 McIntyre M, McDonald C. The limitations of partial citizenship: health care institutions underpinned with heteronormative ideals. ANS Adv Nurs Sci 2012; 35(2):127-134.^,4242 Schwinn SV, Dinkel SA. Changing the Culture of Long-Term Care: Combating Heterosexism. Online J Issues Nurs 2015; 20(2):7.^,4343 Mahieu L, Cavolo A, Gastmans C. How do community-dwelling LGBT people perceive sexuality in residential aged care? A systematic literature review. Aging Ment Health 2019; 23(5):529-540.. Foram sugeridos procedimentos inclusivos, como cuidados médicos específicos - IST/Aids, hormonização⁵¹51 Ritter MJ. Quality care for queer nursing home residents: The prospect of reforming the Nursing Home Reform Act. Tex Law Rev 2010; 89:999., o uso de pronomes de tratamento de linguagem inclusivos a transgêneros³⁸38 Caceres BA, Travers J, Primiano JE, Luscombe RE, Dorsen C. Provider and LGBT individuals' perspectives on LGBT issues in long-term care: A systematic review. Gerontologist 2020; 60(3):e169-e183.^,4646 Donaldson WV, Vacha-Haase T. Exploring Staff Clinical Knowledge and Practice with LGBT Residents in Long-Term Care: A Grounded Theory of Cultural Competency and Training Needs. Clin Gerontol 2016; 39(5):389-409. e sensibilização ao histórico de preconceito³⁶36 Pelts MD, Galambos C. Intergroup Contact: Using Storytelling to Increase Awareness of Lesbian and Gay Older Adults in Long-Term Care Settings. J Gerontol Soc Work 2017; 60(6-7):587-604.^,4545 Concannon L. Developing inclusive health and social care policies for older LGBT citizens. Br J Soc Work 2009; 39(3):403-417..

Treinando para um olhar diverso

Vinte e três artigos englobaram a sugestão do treinamento de funcionários em ILPI para cuidados a pessoas idosas LGBTQIA+: sete elaborados com equipe técnica, oito feitos com populações LGBTQIA+ a partir de 50 anos, e os demais, artigos jurídicos e revisões de literatura. Os estudos foram representativos de países de todos os continentes, com exceção do asiático.

Combater o heterossexismo foi a principal motivação para a capacitação das equipes das ILPI, que consideram que o contato com pessoas LGBTQIA+ e a inclusão de conteúdos específicos de saúde LGBTQIA+ em currículos de formação profissional podem contribuir para atenuar a heteronormatividade entre os profissionais³⁴34 Tolley C, Ranzijn R. Predictors of heteronormativity in residential aged care facilities. Australas J Ageing 2006; 25(4):209-214.^,3535 Bell SA, Bern-Klug M, Kramer KW, Saunders JB. Most nursing home social service directors lack training in working with lesbian, gay, and bisexual residents. Soc Work Health Care 2010; 49(9):814-831.^,4343 Mahieu L, Cavolo A, Gastmans C. How do community-dwelling LGBT people perceive sexuality in residential aged care? A systematic literature review. Aging Ment Health 2019; 23(5):529-540.^,4545 Concannon L. Developing inclusive health and social care policies for older LGBT citizens. Br J Soc Work 2009; 39(3):403-417.^,4646 Donaldson WV, Vacha-Haase T. Exploring Staff Clinical Knowledge and Practice with LGBT Residents in Long-Term Care: A Grounded Theory of Cultural Competency and Training Needs. Clin Gerontol 2016; 39(5):389-409.^,5252 Hafford-Letchfield T, Simpson P, Willis PB, Almack K. Developing inclusive residential care for older lesbian, gay, bisexual and trans (LGBT) people: An evaluation of the Care Home Challenge action research project. Health Soc Care Community 2018; 26(2):e312-e320..

Apontou-se que o treinamento auxilia na diminuição da desconfiança de residentes LGBTQIA+ de revelar sua identidade junto a profissionais⁴⁷47 Nhamo-Murire M, Macleod CI. Lesbian, gay, and bisexual (LGB) people's experiences of nursing health care: An emancipatory nursing practice integrative review. Int J Nurs Pract 2018; 24:1. e aumenta a sensibilização destes às necessidades específicas do grupo²²22 Putney JM, Keary S, Hebert N, Krinsky L, Halmo R. "Fear Runs Deep:" The Anticipated Needs of LGBT Older Adults in Long-Term Care. J Gerontol Soc Work 2018; 61(8):887-907.^,2626 Stein GL, Beckerman NL, Sherman PA. Lesbian and gay elders and long-term care: Identifying the unique psychosocial perspectives and challenges. J Gerontol Soc Work 2010; 53(5):421-435.^,5252 Hafford-Letchfield T, Simpson P, Willis PB, Almack K. Developing inclusive residential care for older lesbian, gay, bisexual and trans (LGBT) people: An evaluation of the Care Home Challenge action research project. Health Soc Care Community 2018; 26(2):e312-e320.. As categoriais profissionais indicadas a essas capacitações foram enfermeiros²⁷27 Gabrielson ML. "I will not be discriminated against": older lesbians creating new communities. ANS Adv Nurs Sci 2011; 34(4):357-373., administradores de lares de pessoas idosas⁵¹51 Ritter MJ. Quality care for queer nursing home residents: The prospect of reforming the Nursing Home Reform Act. Tex Law Rev 2010; 89:999., psicólogos²⁹29 Porter KE, Brennan-Ing M, Chang SC, Dickey LM, Singh AA, Bower KL, Witten TM. Providing Competent and Affirming Services for Transgender and Gender Nonconforming Older Adults. Clin Gerontol 2016; 39(5):366-388. e assistentes sociais.

A lacuna de capacitação em cuidados é tão grande que o inquérito nacional sobre a discriminação contra pessoas transgêneras nos Estados Unidos⁵³53 Grant JM, Mottet LA, Tanis J, Harrison J, Herman JL, Keisling M. Injustice at every turn: A report of the National Transgender Discrimination Survey. Washington, D.C.: National Center for Transgender Equality & National Gay and Lesbian Task Force; 2011. revelou casos em que transgêneros precisavam ensinar aos profissionais como proceder em seu atendimento²⁹29 Porter KE, Brennan-Ing M, Chang SC, Dickey LM, Singh AA, Bower KL, Witten TM. Providing Competent and Affirming Services for Transgender and Gender Nonconforming Older Adults. Clin Gerontol 2016; 39(5):366-388.. Dois estudos dos EUA³⁸38 Caceres BA, Travers J, Primiano JE, Luscombe RE, Dorsen C. Provider and LGBT individuals' perspectives on LGBT issues in long-term care: A systematic review. Gerontologist 2020; 60(3):e169-e183.^,4242 Schwinn SV, Dinkel SA. Changing the Culture of Long-Term Care: Combating Heterosexism. Online J Issues Nurs 2015; 20(2):7. apontam para o baixo número de horas-aula e a descontinuidade dos cursos sobre cuidados no atendimento a LGBTQIA+ para profissionais de saúde e assistência social²⁷27 Gabrielson ML. "I will not be discriminated against": older lesbians creating new communities. ANS Adv Nurs Sci 2011; 34(4):357-373.. Outra lacuna foi a ausência dessa disciplina na grade curricular dos cursos superiores²⁷27 Gabrielson ML. "I will not be discriminated against": older lesbians creating new communities. ANS Adv Nurs Sci 2011; 34(4):357-373.^,2929 Porter KE, Brennan-Ing M, Chang SC, Dickey LM, Singh AA, Bower KL, Witten TM. Providing Competent and Affirming Services for Transgender and Gender Nonconforming Older Adults. Clin Gerontol 2016; 39(5):366-388.^,4848 Wilson K, Stinchcombe A, Ismail M, Kortes-Miller K. LGBTQ2+ aging in Canada: Building the evidence and informing action. CJHS 2019; 28(3):257-260., mesmo em países avançados nas conquistas de direitos LGBTQIA+, como Canadá e Estados Unidos.

Os estudos destacam a necessidade de envolvimento e orientação de familiares e visitantes^{25, 30} sobre direitos e respeito a pessoas idosas LGBTQIA+, por meio de conteúdos e consultorias de entidades defensoras dos direitos da comunidade LGBTQIA+³⁷37 Holman EG, Landry-Meyer L, Fish JN. Creating Supportive Environments for LGBT Older Adults: An Efficacy Evaluation of Staff Training in a Senior Living Facility. J Gerontol Soc Work 2020; 63(5):464-477.^,4646 Donaldson WV, Vacha-Haase T. Exploring Staff Clinical Knowledge and Practice with LGBT Residents in Long-Term Care: A Grounded Theory of Cultural Competency and Training Needs. Clin Gerontol 2016; 39(5):389-409.. É preciso levar essa capacitação para além das regiões metropolitanas, uma vez que, em regiões rurais, pode esta ser imprescindível para amenizar costumes conservadores na comunidade³⁰30 Simpson P, Almack K, Walthery P. "We treat them all the same": The attitudes, knowledge and practices of staff concerning old/er lesbian, gay, bisexual and trans residents in care homes. Ageing Soc 2018; 38(5):869-899..

Limitações

Este estudo teve limitações devido ao perfil, ao tamanho e ao tipo das amostras encontradas, que não visam a garantir amostragem representativa em relação à população LGBTQIA+ (o que transpareceu, por exemplo, na pouca representatividade da população transexual). Ainda, houve limitação quanto aos artigos não disponíveis na íntegra para leitura. A escassez de pesquisas de países latino-americanos dificulta a discussão com base na realidade local.

Considerações finais

Embora seja crescente a produção científica internacional, não foram encontrados artigos sobre países da América Latina (exceto uma publicação no Brasil), o que sugere que, na região, o tema encontra-se pouco explorado. Enfatiza-se a necessidade de pesquisas latino-americanas, haja vista a crescente demanda por serviços de cuidados de longa duração devido ao acelerado envelhecimento da população e às especificidades culturais em relação aos países europeus e norte-americanos.

Apesar das buscas nas bases de dados serem direcionadas às palavras “preconceito/prejudice”, os artigos traziam dados tanto referentes ao preconceito quanto à discriminação. Não se encontrou qualquer definição para o termo preconceito na amostra analisada, o que indica não haver precisão ou rigor na distinção conceitual no tratamento do tema. Já a homofobia e o heterossexismo foram definidos por alguns autores. Viu-se que a maioria dos estudos trata mais do preconceito em relação a homossexuais do que do preconceito em relação à identidade de gênero, a bissexuais e a outras minorias LGBTQIA+.

As crenças religiosas e morais dos residentes e suas famílias e a falta de conhecimento dos profissionais acerca das velhices LGBTQIA+ são as causas predominantes do preconceito nas ILPI contra esse grupo. As evidências desta revisão demonstram que os efeitos desse preconceito acontecem antes, durante e depois da institucionalização.

As soluções identificadas envolvem empatia, com contratação de funcionários LGBTQIA+, demanda apontada por pessoas LGBTQIA+ para contribuir para a sensação de segurança e confiança; educação permanente, com o treinamento das equipes das ILPI, solução apontada por pessoas idosas e pelos próprios profissionais das ILPI; e equidade e segurança, com existência de ILPI específicas ou amigáveis a pessoas LGBTQIA+, a fim de ampliar suas redes e acolher decisões de suas famílias de escolha.

Espera-se que este estudo lance luz ao debate dos cuidados de longa duração das velhices LGBTQIA+, com pesquisas futuras que possam levar em conta as especificidades dos diversos grupos da comunidade LGBTQIA+ e que procurem precisar as definições de preconceito e discriminação para que se alcance melhor compreensão da distinção e da inter-relação destes conceitos.

Referências

Datas de Publicação

Histórico