Resumo

O objetivo deste artigo é conhecer a percepção de gestantes sobre o pré-natal coletivo mediado por tecnologia educativa, à luz do pensamento da complexidade. Pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva realizada entre os meses de agosto e novembro de 2022. Participaram da pesquisa 19 gestantes de uma Estratégia de Saúde da Família da região central do Rio Grande do Sul. Os dados foram coletados por meio de entrevista individual, após encontros de pré-natal e analisados pela técnica de análise temática. Dos dados analisados resultaram três eixos temáticos: Assistência pré-natal: a necessária religação de saberes; Pré-natal coletivo: (re)construção colaborativa de vivências e práticas; e Tecnologia educacional: ferramenta indutora de autorreflexão e autoconhecimento. O pré-natal coletivo, mediado por tecnologia educativa, é capaz de induzir melhores práticas no percurso gravídico-puerperal pelo fomento de espaços colaborativos e compartilhados de construção do conhecimento e pela tomada de decisões autônomas e responsáveis.

Palavras-chave:
Cuidado Pré-natal; Atenção Primária à Saúde; Educação em Saúde; Pesquisa Qualitativa

Introdução

A gestação é um processo distinto e complexo na vida de uma mulher e sua família. Cada gestante possui uma organização peculiar e que envolve aspectos de ordem física, emocional, social, econômica, cultural¹1 Evans K, Spiby H, Morrell CJ. Developing a complex intervention to support pregnant women with mild to moderate anxiety: application of the Medical Research Council framework. BMC Pregn Childb 2020; 20:777.. Logo, o período gestacional requer percepção e assistência singular e multidimensional por parte dos profissionais, especialmente, em âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS). Estudos evidenciam que o pré-natal de qualidade está associado a desfechos obstétricos desejáveis, assim como a má qualidade da assistência poderá incorrer em resultados desfavoráveis tanto no parto, nascimento e puerpério, quanto no desenvolvimento infantil saudável²2 Vaichulonis CG, Silva RR, Pinto AIA, Cruz IR, Mazzetti AC, Haritsch L, Santos KV, Stepic GS, Oliveira LC, Silva MF, Silva JC. Evaluation of prenatal care according to indicators for the Prenatal and Birth Humanization Program. Rev Bras Saude Mater Infant 2021; 21(2):441-450.

3 Facchini LA, Tomasi E, Dilélio AS. Quality of Primary Health Care in Brazil: advances, challenges and perspectives. Saude Debate 2018; 42(Supl. 1):208-223.

4 Tomasi E, Assis TM, Muller PG, Silveira DS, Neves RG, Fantinel E, Thumé E, Facchini LA. Evolution of the quality of prenatal care in the primary network of Brazil from 2012 to 2018: What can (and should) improve? PloS ONE 2022; 17(1):e0262217.^-55 Diniz D, Brito L, Rondon G. Maternal mortality and the lack of women-centered care in Brazil during COVID-19: Preliminary findings of a qualitative study. Lancet Reg Health Am 2022; 10:100239..

O Ministério da Saúde assumiu a meta de reduzir, até 2030, a taxa de mortalidade materna em 51,7%⁶6 Motta CT, Moreira MR. Will Brazil comply with the SDG 3.1 of the 2030 Agenda? An analysis of maternal mortality, from 1996 to 2018. Cien Saude Colet 2021; 26(10):4397-4409.. Como, no entanto, alcançar esta meta? Como qualificar a assistência pré-natal? Que novas abordagens e referenciais devem ser pensados e estimulados em âmbito da APS? Quais tecnologias educativas são capazes de (re)significar a assistência pré-natal? Apesar dos intensos esforços envidados pelas equipes da APS, as taxas de mortalidade materna e infantil permanecem elevadas nas diversas regiões do Brasil.

O pré-natal coletivo, na perspectiva multiprofissional, isto é, conduzido por Médicos, Enfermeiros, Odontólogos e afins, pode ser reconhecido como um método indutor de significado e qualidade da assistência, pela (re)construção de abordagens de ensino e aprendizagem tradicionais e centradas nos profissionais. O pré-natal coletivo é potencializado, conforme estudos prévios, pelas tecnologias educativas e ancorado em condutas horizontalizadas e dialógicas, constitui-se para as gestantes e acompanhantes, um importante recurso de interlocução e empoderamento à tomada de decisões autônomas⁷7 Vieira NA, Padilha MI, Costa R, Gregório VRP, Silva AR. Group of pregnant women and/ or pregnant couples: a collective construction process (1996-2016). Esc Anna Nery 2019; 23(2):e20180221.

8 Javanmardi M, Noroozi M, Mostafavi F, Ashrafi-rizi H. Challenges to access health information during pregnancy in Iran: a qualitative study from the perspective of pregnant women, midwives and obstetricians. Reprod Health 2019; 16(128):1-7.

9 Topçu S, Brown P. The impact of technology on pregnancy and childbirth: creating and managing obstetric risk in different cultural and socioeconomic contexts. Health Risk Soc 2019; 21:3(4):89-99.^-1010 Silva LR, Vasconcelos CTM, Nicolau AIO, Teles LMR, Ribeiro GL, Damasceno AKC. The effect of educational technology use to guide parturient women's companions: a randomized controlled study. Rev Esc Enferm USP 2021; 55:e03666..

Ao conceber o pré-natal coletivo como espaço dialógico e colaborativo, capaz de considerar a usuária/gestante em sua singularidade e multidimensionalidade, admite-se que somente uma compreensão ampliada e complexa de atenção/assistência pré-natal é capaz de dinamizar processos interativos, associativos e com desfechos favoráveis. O pré-natal coletivo deve, aqui, ser considerado como um fenômeno complexo, que dá significado aos diversos movimentos da usuária/gestante, ao mesmo tempo em que dá sentido à sua própria existência, a partir de vivências e experiências originais e indivisíveis¹¹11 Backes DS, Zambelan C, Colome J, Souza M, Marchiori MCT, Erdmann AL, Maya AMS. Systemic Interactivity between Interdependent Concepts of Nursing Care. Aquichan 2016; 16(1):24-31.^,1212 Backes DS, Gomes RCC, Rupolo I, Büscher A, Silva MJP, Ferreira CLL. Leadership in Nursing and Health Care in the Light of Complexity Thinking. Rev Esc Enferm USP 2022; 56:e20210553..

Na busca pela compreensão singular e multidimensional da assistência pré-natal, bem como pelo desejo de contribuir com a institucionalização de um pensamento complexo, que distingue, amplie e contextualize, o presente estudo objetiva conhecer a percepção de gestantes sobre o pré-natal coletivo mediado por tecnologia educativa, à luz do pensamento da complexidade.

A teoria da complexidade pauta-se no pensamento de Edgar Morin, considerado um dos principais teóricos da complexidade. Entende-se complexidade (complexus), de acordo com Morin, como sendo tudo aquilo que é tecido junto e que evoca, no mínimo, mais de uma circunstância ou possibilidade interativa e associativa. Compreende-se que, tanto o conhecimento do todo depende das partes, quanto o conhecimento das partes depende do conhecimento do todo¹³13 Morin E. Ciência com consciência. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil; 2010.^,1414 Morin E. A cabeça bem-feita: repensar a reforma, reformar o pensamento. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil; 2014..

Métodos

Tipo de estudo

Pesquisa qualitativa ancorada no pensamento da complexidade. Visa-se um percurso metodológico em que o pesquisador é induzido a aprender, a inventar e a (re)criar o seu próprio caminho, mediante processos interpretativos e de significado investigativo¹⁵15 Morin E. A religação dos saberes: o desafio do século XXI. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil; 2001.. Adotou-se o método qualitativo pela possibilidade deste conceber a singularidade e a multidimensionalidade da assistência pré-natal como fio condutor, estabelecer conexões ampliadas com diferentes áreas do conhecimento, reconhecer a voz da usuária/gestante como protagonista e subsidiar à tomada de decisão em âmbito de planejamento e gestão em saúde¹⁶16 Gomes R, Deslandes SF, Moreira MCN. Qualitative approaches in the Journal Ciência & Saúde Coletiva (1996-2020). Cien Saude Colet 2020; 25(12):4703-4714..

Contexto e amostra da pesquisa

A pesquisa foi desenvolvida em uma ESF, localizada na região central do estado do Rio Grande do Sul (RS), Brasil. A referida ESF foi escolhida por ser foco de uma pesquisa-ação ampliada, apoiada pelo Programa Pesquisa para o SUS (PPSUS), que tem por objetivo geral qualificar a atenção pré-natal na região central do RS.

Participaram 19 gestantes, selecionadas por conveniência, que responderam afirmativamente ao convite. Considerou-se como critérios de inclusão gestantes que estavam em acompanhamento pré-natal na referida ESF em período previamente estipulado para a coleta de dados; e como critérios de exclusão gestantes não assíduas nos encontros de pré-natal nesta mesma ESF ou menores de 18 anos. Com base nesses critérios, duas gestantes se recusaram a participar pela indisponibilidade de tempo para participar da coleta de dados. O contato inicial com as participantes gestantes foi realizado, pessoalmente, por ocasião das consultas de pré-natal, por intermédio dos pesquisadores que atuavam na unidade no período do estudo.

Procedimentos

O pré-natal coletivo na referida ESF foi mediado por uma tecnologia educativa, em formato de fluxograma, denominado “Pré-natal da Cátia”, previamente construído e validado pelos mesmos pesquisadores, conforme demostrado na Figura 1.

O pré-natal coletivo realizado entre agosto e novembro de 2022, num total de quatro encontros, foram moderados por dois pesquisadores com prévia inserção acadêmica e de pesquisa na referida ESF. Todos os encontros tiveram um tempo aproximado de duas horas, que foram gravados, na modalidade de áudio, e dinamizados em uma sala coletiva da ESF, na qual as cadeiras foram dispostas em círculo para favorecer a interação entre as participantes. Paralelamente à gravação foram realizados registros em diário de campo, pelo observador, para favorecer a análise dos dados.

A função do coordenador esteve relacionada à organização da sala e dinâmica dos encontros. Ao observador, bolsista de iniciação científica, coube a função de registrar a dinamização dos encontros, auxiliar na condução das discussões, monitorar o equipamento de gravação e colaborar com o coordenador no controle do tempo. No Quadro 1 é detalhado a sistematização dos encontros.

Técnica de coleta de dados

Conduziu-se, após a finalização dos encontros de pré-natal coletivo, entrevistas com as 19 gestantes incluídas no estudo. As entrevistas, com duração média de 30 minutos, foram realizadas individualmente em uma sala reservada da ESF, em dias e horários previamente agendados, a partir de questões norteadoras, previamente testadas com duas gestantes: “Como foi para você participar do pré-natal coletivo?”, “Como você percebeu a tecnologia educativa - fluxograma ‘Pré-natal da Cátia’?”, “O que você faria diferente nos próximos encontros?”. As entrevistas foram gravadas em gravador de voz e após transcritas pelos pesquisadores. Salienta-se, que a saturação de dados não foi discutida neste estudo.

Técnica de análise dos dados

Os dados foram analisados com base na análise temática, tendo em vista a descoberta de conceitos e relações nos dados brutos e de organizá-los em um esquema exploratório teórico. Considerou-se três etapas: pré-análise - realizou-se leitura exaustiva dos dados, explorou-se o material e interpretou-se os dados. Na segunda etapa explorou-se o material visando à obtenção de núcleos de significado e a compreensão do discurso. O trabalho analítico foi direcionado para encontrar palavras e expressões significativas a partir da organização e da redução do conteúdo das falas, de forma a descrever as características dos discursos e delimitar as categorias. O tratamento dos resultados e a interpretação - terceira etapa da análise -, consistiu na delimitação dos eixos temáticos ou categorias analíticas, a partir da aglutinação dos núcleos de sentido¹⁷17 Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 14ª ed. São Paulo: Hucitec; 2014. e à luz do pensamento da complexidade, proposto no intuito de induzir novas abordagens de intervenção.

Aspectos éticos

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o CAAE: 53319116.5.0000.5306 e parecer: 4.253.922. Em todo o processo de pesquisa foram consideras as recomendações éticas em pesquisa, fundamentadas na Resolução do Conselho Nacional de Saúde n° 466/2012¹⁸18 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Conselho Nacional de Saúde. Resolução nº 466, de 12 de dezembro de 2012. Diário Oficial da União 2013; 13 dez.. Para manter o anonimato, as falas das participantes foram identificadas, ao longo do texto com a letra “G” de gestante seguida de um algarismo numérico, correspondente à ordem das falas: G1, G2... G19.

Resultados

A idade média das 19 participantes da pesquisa é 23 anos; oito eram primigestas e as demais tinham mais de dois filhos; sete tiveram parto normal e as demais cesariana; nove tinham experiências prévias na rede suplementar/particular. Em relação à escolaridade, a maioria apresentava o ensino médio completo. As três profissões mais destacadas entre as participantes, em ordem decrescente, foram: atendente de comércio, estudante de curso técnico e serviços gerais.

Os dados organizados e analisados resultaram em três eixos temáticos, quais sejam: Assistência pré-natal: a necessária religação de saberes; Pré-natal coletivo: (re)construção colaborativa de vivências e práticas; e Tecnologia educacional: ferramenta indutora de autorreflexão e autoconhecimento.

Assistência pré-natal: a necessária religação de saberes

As participantes compreenderam a importância do acompanhamento pré-natal coletivo realizado em âmbito da APS. Em diversos momentos associaram a consulta pré-natal às experiências prévias na rede particular/suplementar em que os profissionais não compartilharam saberes e as consultas são realizadas, na maioria das vezes, pelos médicos. Reconheceram, nesse contexto, a relevância e a qualidade da atenção pré-natal no Sistema Único de Saúde (SUS), que se distingue pelo trabalho acolhedor, integrador e compartilhado entre os profissionais da equipe de saúde:

A necessária religação de saberes profissionais na assistência pré-natal, fragmentada por conta do modelo biomédico, ficou perceptível na fala de diversas participantes, principalmente ao compararem serviços e condutas profissionais:

Denotou-se, nos diferentes depoimentos, um paradoxo entre a assistência no SUS e no particular orientado, provavelmente, por um pensamento pontual, linear, fragmentado e que considerava a assistência em serviços particulares de melhor qualidade. Essa percepção fica evidente, também, nas falas a seguir, na medida em que as participantes mencionam a importância das consultas de pré-natal alternadas entre enfermeiros e médicos, pelas especificidades de cada profissional:

Evidenciou-se que o encaminhamento de consultas e exames de pré-natal, no SUS, demonstram uma relação mais próxima e acolhedora, enquanto na rede suplementar esse processo assume uma posição tradicional verticalizada. Percebe-se, nos depoimentos a seguir, que as gestantes almejam espaços interativos e dialógicos, no quais são escutadas e esclarecidas em suas dúvidas, ansiedades e temores:

Denotou-se, da mesma forma, a importância de processos ágeis, dinâmicos e resolutivos, que otimizem tempo e recursos por parte das gestantes, além de evitar que perambulem por diferentes profissionais e setores. Nessa mesma direção, as participantes reconhecem a importância do “tempo de consulta”, que não deve reduzir-se às perguntas e respostas, mas ampliar-se para compreender o contexto e a singularidade de cada gestante:

Outro aspecto enfatizado pelas participantes está relacionado ao número de exames solicitados. Ao mesmo tempo em que reconhecem a qualidade da assistência no SUS, as participantes fizeram referência aos poucos exames solicitados, se comparado ao número de exames solicitados pelos serviços particulares. Essa percepção denota, paralelamente, um viés pontual e reducionista de assistência, em que a qualidade é dimensionada pelo número de exames e intervenções:

Evidenciou-se, nas falas em geral, um processo comparativo constante entre a assistência pré-natal realizada na rede pública e na rede privada, como também entre a consulta realizada pelo médico e o enfermeiro. Denota-se, portanto, um pensamento dicotômico e fragmentado tanto na prática profissional quanto no pensar das usuárias.

Pré-natal coletivo: (re)construção colaborativa de vivências e práticas

Os encontros de pré-natal coletivo foram caracterizados, pelas participantes, como espaços de construção, aprendizado, compartilhamento de saberes e práticas, além de espaços para o fortalecimento de ideias e convicções coletivas. Sob esse impulso, o pré-natal coletivo é capaz de valorizar o autoconhecimento, a autocompreensão e a construção colaborativa, habilidades que podem contribuir para a superação da alienação e da passividade:

Várias participantes fizeram referência ao método e a dinâmica dos encontros, os quais foram considerados estimuladores de novos significados e aprendizados. Percebeu-se, nessa direção, que além das informações e conteúdos programáticos, devem ser consideradas a ambiência, o acolhimento e o aprendizado colaborativo e compartilhado:

Outras participantes manifestaram o desejo de conhecer os diferentes integrantes da equipe multiprofissional, por entenderem que cada profissional tem um saber próprio e que pode contribuir para uma apreensão ampliada da assistência pré-natal. Denotou-se, assim, uma percepção prospectiva de produção do conhecimento, no qual todos os profissionais e usuários tem a ensinar e a aprender coletivamente:

As participantes da pesquisa demostraram abertura e acolhimento aos novos aprendizados. O pré-natal coletivo configura-se, nessa perspectiva, como estratégia indutora de novos modos de conduzir a assistência pré-natal, contributiva à emancipação e à autonomia das gestantes.

Tecnologia educacional: ferramenta indutora de autorreflexão e autoconhecimento

Na percepção das participantes, o fluxograma/tecnologia “Pré-natal da Cátia” potencializou as discussões e os aprendizados em âmbito pessoal e coletivo. O fluxograma contribuiu para a visualização do percurso gravídico-puerperal como um todo e não apenas em sua parte, gestação. Reconhecem que a tecnologia gerou questionamentos, maior participação e compartilhamento de experiências, além de (re)construir saberes e práticas:

Evidenciou-se, em outros depoimentos, que o fluxograma “Pré-natal da Cátia”, aproximou a gestante de sua realidade existencial e a fez trilhar um percurso autorreflexivo e autocrítico. A tecnologia possibilitou, também, uma visão geral do percurso, pela inclusão do parceiro e da família no itinerário gestacional, cujo percurso não é solitário, mas compartilhado com todos os entes e setores da rede, incluindo aí, a maternidade:

As tecnologias educacionais, neste caso o fluxograma, são capazes de transcender o enfoque conteudista e meramente informativo. Além de propiciar maior interatividade pelo fato de ser autoexplicativo, a tecnologia permitiu um processo de autorreflexão e de autoconhecimento, de modo a fortalecer a autonomia e o empoderamento da gestante. Essa consideração ficou perceptível na fala de participantes, ao mencionarem que o fluxograma as instrumentalizou e empoderou em relação às perguntas que deveriam e/ou poderiam realizar aos profissionais de saúde:

O fluxograma “Pré-natal da Cátia” se constituiu, na fala das participantes, em importante ferramenta agregadora, potencializadora de novos saberes e condutora de processos autoformativos. Nessa perspectiva, as tecnologias garantem direcionamento e maior segurança às gestantes em relação ao percurso que devem trilhar e, consequentemente, proporcionam maior adesão às consultas de pré-natal:

As consultas com caráter de pré-natal coletivo, apoiadas por tecnologias educativas, garantem maior engajamento, proatividade e empoderamento entre as gestantes e demais atores envolvidos no percurso. Logo, as tecnologias educacionais são capazes de conduzir o percurso gravídico-puerperal com mais leveza, participação e colaboração. É imprescindível, para tanto, repensar as abordagens de intervenção e ter a coragem de romper com métodos tradicionais hegemônicos.

Discussão

Os achados dessa pesquisa demonstram que a assistência pré-natal, realizada em âmbito da ESF, tem avançado em relação à ambiência, o acolhimento e a interlocução entre profissionais e usuárias, bem como na valorização e na inclusão do acompanhante/família em processos decisórios¹⁹19 Leal MC, Bittencourt AS, Pereira APE, Ayres BVS, Silva RBLA, Thomaz EBAF, Lamy ZC, Nakamura-Pereira M, Torres JA, Gama SGN, Domingues RMSM, Vilela MEA. Progress in childbirth care in Brazil: preliminar results of two evaluation studies. Cad Saude Publica 2019; 35(7):e00223018.

20 Massuda A, Titton CMS, Poli Neto P. Remembering Alma-Ata: challenges and innovations in primary health care in a middle-income city in Latin America. Rev Panam Salud Publica 2018; 42:e157.^-2121 Livramento DVP, Backes MTS, Damiani PR, Castillo LDR, Backes DS, Simão MAS. Perceptions of pregnant women about prenatal care in primary health care. Rev Gaucha Enferm 2019; 40:e20180211.. É preciso, no entanto, avançar na institucionalização de um pensamento complexo-sistêmico, no sentido de descortinar novas possibilidades e investimentos que contemplem tanto a singularidade quanto a multidimensionalidade da assistência pré-natal.

O componente pré-natal não pode, todavia, ser reduzido e fragmentado a um período ou etapa pontual e linear, a fim de não incorrer em novos reducionismos. A assistência pré-natal deve considerar a usuária/gestante como unidade complexa, integrante de uma família, de um sistema social, econômico, político, cultural²²22 Backes DS, Gomes EB, Rangel RF, Rolim KMC, Arrusuk LS, Abaid JLW. Meaning of the spiritual aspects of health care in pregnancy and childbirth. Rev Latino-Am Enferm 2022; 30:e3774.. Para além da gestação, a usuária/gestante é um ser humano singular, que deve ser acolhida e compreendida no conjunto das teciduras multidimensionais, isto é, a partir do tecido de acontecimentos, ações, interações, retroações, determinações e acasos que constituem nosso mundo fenomênico²³23 Morin E. Introdução ao pensamento complexo. Porto Alegre: Sulina; 2015..

O pré-natal coletivo deve ser concebido, sob esse enfoque, como um fenômeno complexo, que dá significado aos diversos movimentos da gestante/acompanhante/família, ao mesmo tempo em que dá sentido à própria fase existencial¹¹11 Backes DS, Zambelan C, Colome J, Souza M, Marchiori MCT, Erdmann AL, Maya AMS. Systemic Interactivity between Interdependent Concepts of Nursing Care. Aquichan 2016; 16(1):24-31.^,1212 Backes DS, Gomes RCC, Rupolo I, Büscher A, Silva MJP, Ferreira CLL. Leadership in Nursing and Health Care in the Light of Complexity Thinking. Rev Esc Enferm USP 2022; 56:e20210553.. Logo, a assistência pré-natal não se reduz ao conjunto de consultas, exames, encontros, mas se amplia na diversidade de vivências e na capacidade de criar sentido, empoderamento e autonomia à tomada de decisões²⁴24 Lewis JB, Cunningham SD, Shabanova V, Hassan SS, Magriples U, Rodriguez MG, Ickovics JR. Group prenatal care and improved birth outcomes: Results from a type 1 hybrid effectiveness-implementation study. Prev Med 2021; 153:106853..

É premente, nessa relação, fortalecer as redes e os espaços colaborativos, de modo a renovar as abordagens de intervenção, a partir de um enfoque mais horizontalizado, dialógico e centrado na usuária/gestante, no sentido de possibilitar aprendizados compartilhados e evolutivos. Para além de certezas e verdades absolutas é importante que os profissionais de saúde suscitem, a partir de tecnologias educativas, novos questionamentos e estimulem a imaginação criativa, produzindo experiências alternativas e espaços de interlocução com os diferentes atores²⁵25 Maniva SJCF, Carvalho ZMF, Gomes RKG, Carvalho REFL, Ximenes LB, Freitas CHA. Educational Technologies for health education on stroke: an integrative review. Rev Bras Enferm 2018; 71(Supl. 4):1724-1731..

O pré-natal coletivo, ancorado no pensamento da complexidade, potencializa as ações de promoção da saúde, o compartilhamento de saberes e práticas, o trabalho em equipe multiprofissional e o empoderamento da gestante como protagonista de seu próprio percurso gravídico-puerperal²²22 Backes DS, Gomes EB, Rangel RF, Rolim KMC, Arrusuk LS, Abaid JLW. Meaning of the spiritual aspects of health care in pregnancy and childbirth. Rev Latino-Am Enferm 2022; 30:e3774.. A relevância do pensamento sistêmico-complexo consiste no fato de priorizar as relações, as interações e as associações sistêmicas para abordar e propor estratégias prospectivas.

A assistência pré-natal requer, com base nos resultados alcançados, abordagens profissionais que transcendam o modelo biomédico intervencionista. É fundamental, que em todo o período, a gestante seja acolhida, amparada e potencializada em suas iniciativas e perspectivas de vida. Os profissionais de saúde, em geral, devem estar sensibilizados e instrumentalizados em relação aos diferentes movimentos e sentimentos que cercam esse ciclo da gestante, a fim de estimulá-la como protagonista de sua própria história²⁶26 Dias BR, Oliveira VAC. Pregnant women perception on nursing care during habitual risk prenatal. Rer Enferm Cent O Min 2019; 9:e3264..

Conceber a assistência e o pré-natal coletivo remonta, na perspectiva do pensamento da complexidade, uma tradição histórico-hegemônica na área obstétrica, determinada pelas relações prescritivas e verticalizadas, nas quais predominava a relação profissional sujeito-objeto. Nesse modelo tradicional-verticalizado, a gestante não era estimulada a autonomia e à tomada de decisões¹1 Evans K, Spiby H, Morrell CJ. Developing a complex intervention to support pregnant women with mild to moderate anxiety: application of the Medical Research Council framework. BMC Pregn Childb 2020; 20:777.^,2222 Backes DS, Gomes EB, Rangel RF, Rolim KMC, Arrusuk LS, Abaid JLW. Meaning of the spiritual aspects of health care in pregnancy and childbirth. Rev Latino-Am Enferm 2022; 30:e3774.. (Re)construir esse modelo predominante requer, por parte dos profissionais de saúde, além de novas abordagens e tecnologias educacionais, uma reforma ou evolução do pensamento, traduzida em uma nova postura profissional-usuário.

O pré-natal coletivo apresenta-se, com base nos resultados deste estudo, em possibilidade interativa e associativa, capaz de induzir boas práticas obstétricas, nas quais os diferentes atores figuram como agentes e protagonistas de um novo modo de alcançar desfechos favoráveis no percurso gravídico-puerperal. É importante, sob esse enfoque, que os profissionais da saúde estejam instrumentalizados e comprometidos no processo de construção de saberes e práticas compartilhadas e colaborativas²⁷27 Hudon É, Hudon C, Chouinard MC, Lafontaine S, Jordy LC, Ellefsen É. The Prenatal Primary Nursing Care Experience of Pregnant Women in Contexts of Vulnerability A Systematic Review With Thematic Synthesis. Advan Nurs Scien 2022; 45(3):274-290.^,2828 Medeiros FF, Santos IDL, Ferrari RAP, Serafim D, Maciel SM, Cardelli AAM. Prenatal follow-up of high-risk pregnancy in the public servisse. Rev Bras Enferm 2019; 72(Supl. 3):204-211..

O pré-natal coletivo, mediada por tecnologias educativas, propicia experiências exitosas pela proposição de espaço de discussão e troca de saberes, a inclusão do parceiro e família no percurso gestacional, além do empoderamento da gestante como protagonista do percurso gravídico-puerperal. Esse novo modo de produzir conhecimento, circular e interativo, contribui para a horizontalidade, interatividade e resolutividade dos processos de saúde²⁹29 Barros FRB, Lima RSM, Magalhães PVM. Tecnologias desenvolvidas no contexto da saúde da mulher no Brasil: uma revisão integrativa. Rev Cuidarte 2021; 12(1):e1159..

Estudo previamente realizado demostrou, que o pré-natal coletivo se constitui em importante espaço para a socialização de experiências e a construção de redes sociais entre as gestantes³⁰30 Ibañez-Cuevas M, Heredia-Pi IB, Fuentes-Rivera E, Andrade-Romo Z, Alcalde-Rabanal J, Bravo-Bolaños CL, Guzmán-Delgado X, Jurkiewicz L, Darney BG. Prenatal Care in Mexico: perspectives and experiences of health personnel. Rev Saude Publica 2020; 54:140.. Os resultados da presente pesquisa demonstraram, igualmente, que o pré-natal coletivo, mediado pela tecnologia educacional “Pré-natal da Cátia” favoreceu a comunicação clara, aberta e contínua entre os facilitadores e as gestantes, assim como entre as gestantes e acompanhantes.

O pequeno número de participantes e o fato deste estudo ter sido realizado em apenas uma ESF, não permitiu o alcance de conclusões genéricas relacionadas às diferentes tecnologias educacionais. Estudos futuros e mais abrangentes devem explorar esses fatores. Recomenda-se esforços futuros para implementar diferentes tecnologias educacionais como ferramentas de apoio ao pré-natal coletivo.

Conclusão

O pré-natal coletivo, mediado por tecnologia educativa, é capaz de induzir melhores práticas no percurso gravídico-puerperal pelo fomento de espaços colaborativos e compartilhados de construção do conhecimento e pela tomada de decisões autônomas e responsáveis. Denota-se, assim, que é preciso investir em novas abordagens de intervenção nas quais as gestantes percebam-se protagonistas do percurso gravídico-puerperal.

Embora o fomento de espaços colaborativos de construção do conhecimento seja, ainda, um desafio para os profissionais da saúde e outros, as tecnologias educacionais devem ser apreendidas como potencializadoras de novas abordagens de intervenção. Essas conduzem os profissionais e usuários à maior interatividade e a um maior compartilhamento de saberes e práticas.

Referências

Datas de Publicação

Histórico