Resumo

Estudo ecológico que avaliou a frequência de suicídios no Brasil na faixa etária de 14-65 anos com dados notificados no SIM. Objetivos: descrever a tendência temporal de suicídios no período 2010-2019 e avaliar o perfil sócio-ocupacional das ocorrências, explorando aspectos que conectem suicídio e trabalho. Analisou-se a distribuição percentual, estimativas de variação percentual proporcional (VPP) e taxas de mortalidade (TM), com dados populacionais do IBGE, RAIS e inquéritos de ocupação. Entre 2010-2019, os suicídios apresentaram tendência crescente sustentada (VPPglobal = 60,1%; maior em homens (VPP = 62,8%) do que em mulheres (VPP = 51,4%). A TM foi de 8,1 suicídios/100.000 pessoas em idade ativa. O risco do suicídio foi 3,5 vezes maior em homens do que em mulheres. Em 2019, destaca-se a TM entre autodeclarados indígenas (19,5/100 mil) e em trabalhadores da agricultura (21,7/100 mil). O enforcamento foi o método mais utilizado (71,4%). Observa-se evolução preocupante do suicídio e vulnerabilidade acentuada na população autodeclarada indígena e em trabalhadores da agricultura. Ressalta-se ainda ampliação de ocupações afetadas, apontando sua disseminação e a relevância da atenção às características do trabalho na vigilância e controle do suicídio.

Palavras-chave:
Suicídio; Saúde do trabalhador; Vigilância em saúde do trabalhador; Saúde da população rural; Saúde mental

Introdução

O suicídio vitima 800 mil pessoas por ano no mundo. As estimativas são de nove suicídios por 100 mil habitantes, com um óbito a cada 40 segundos¹1 World Health Organization (WHO). Suicide worldwide in 2019 [Internet]. 2021. [cited 2022 dez 11]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240026643
https://www.who.int/publications/i/item/... . Atualmente, Lesoto, na África, ocupa a primeira posição, com 87,5/100 mil, superando a Coreia do Sul (21,2/100 mil), que, numa longa série histórica, ocupava essa posição¹1 World Health Organization (WHO). Suicide worldwide in 2019 [Internet]. 2021. [cited 2022 dez 11]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240026643
https://www.who.int/publications/i/item/... . O Brasil, em 2019, apesar de ser o 15º país das Américas e ocupar a 124ª posição mundial, foi o segundo em números brutos (14.540 casos), ficando atrás apenas dos Estados Unidos (53.099 casos) no continente americano. O Brasil figura como o 8° país do mundo em números absolutos¹1 World Health Organization (WHO). Suicide worldwide in 2019 [Internet]. 2021. [cited 2022 dez 11]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240026643
https://www.who.int/publications/i/item/... . Em 20 anos, o país acumulou, aproximadamente 170 mil casos²2 Kantorski LP, Guedes AC, Ramos CI, Treichel CAS, Portela DL, Willrich JQ, Jardim VMR, Santos VB. Prevalência de ideação e tentativa de suicídio entre usuários de um centro de atenção Psicossocial. Rev Gaucha Enferm 2021; 42:e20190505. (6,4/100 mil por ano).

As estatísticas existentes, ainda que subestimadas em relação aos eventos reais, apontam para o crescimento do suicídio, demonstrando a necessidade de medidas de enfrentamento para sua prevenção¹1 World Health Organization (WHO). Suicide worldwide in 2019 [Internet]. 2021. [cited 2022 dez 11]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240026643
https://www.who.int/publications/i/item/... . Trata-se, portanto, de um problema de saúde pública que precisa estar nas agendas de saúde, necessitando da elaboração de protocolos de monitoramento e políticas públicas que visem diminuir sua ocorrência¹1 World Health Organization (WHO). Suicide worldwide in 2019 [Internet]. 2021. [cited 2022 dez 11]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240026643
https://www.who.int/publications/i/item/... .

As ações para seu enfrentamento estão estabelecidas nas metas dos Objetivos do Desenvolvimento Sustentável na Agenda 2030 (vida saudável e a promoção do bem-estar para todos). Em especial para o Brasil, a meta 3.4 discorre diretamente sobre a prevenção do suicídio no país³3 Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (IPEA). Objetivos de Desenvolvimento Sustentável 3: Saúde e Bem-Estar [Internet]. 2019. [acessado 2022 dez 11]. Disponível em: https://www.ipea.gov.br/ods/ods3.html
https://www.ipea.gov.br/ods/ods3.html... . Para tal, foi instituída a Lei 13.819/2019 - Política Nacional de Prevenção da Automutilação e do Suicídio - como estratégia permanente de prevenção dos casos e de seus determinantes⁴4 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Lei 13.819, de 26 de abril de 2019. Institui a Política Nacional de Prevenção da Automutilação e do Suicídio. Diário Oficial da União 2019; 27 abr..

Uma importante estratégia no enfrentamento do suicídio diz respeito à produção de conhecimento sobre os seus fatores associados, em que a epidemiologia tem contribuição relevante, possibilitando a análise de sua distribuição e a identificação de caraterísticas que demarcam desigualdades em saúde. Estudos apontam diferenças de gênero, sendo as mulheres mais propensas à ideação suicida, enquanto os homens apresentam maior ocorrência de suicídio¹1 World Health Organization (WHO). Suicide worldwide in 2019 [Internet]. 2021. [cited 2022 dez 11]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240026643
https://www.who.int/publications/i/item/... . Esses dados apontam para a necessidade de atenção aos sinais que podem indicar, o mais precocemente possível, a vulnerabilidade ao suicídio¹1 World Health Organization (WHO). Suicide worldwide in 2019 [Internet]. 2021. [cited 2022 dez 11]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240026643
https://www.who.int/publications/i/item/... ^,22 Kantorski LP, Guedes AC, Ramos CI, Treichel CAS, Portela DL, Willrich JQ, Jardim VMR, Santos VB. Prevalência de ideação e tentativa de suicídio entre usuários de um centro de atenção Psicossocial. Rev Gaucha Enferm 2021; 42:e20190505.^,55 Campisi SC, Carducci B, Akseer N, Zasowski C, Szatmari P, Bhutta Z. Suicidal behaviours among adolescents from 90 countries: a pooled analysis of the global school-based student health survey. BMC Public Health 2020; 20(1):1102.

6 Nyundo A, Manu A, Regan M, Ismail A. Factors associated with depressive symptoms and suicidal ideation and behaviours amongst sub-Saharan African adolescents aged 10-19 years: cross-sectional study. Trop Med Int Health 2020; 25(1):54-69.^-77 May AM, Lawson C, Bryan A, Bryan CJ. Nonsuicidal self-injury, suicide ideation and suicide attempts in the National Guard. Compr Psychiatry 2018; 86:115-118..

Questões étnico/raciais, culturais e comportamentais também configuram importantes indicadores para o evento²2 Kantorski LP, Guedes AC, Ramos CI, Treichel CAS, Portela DL, Willrich JQ, Jardim VMR, Santos VB. Prevalência de ideação e tentativa de suicídio entre usuários de um centro de atenção Psicossocial. Rev Gaucha Enferm 2021; 42:e20190505.^,88 Chu J, Maruyama B, Batchelder H, Goldblum P, Bongar B, Wickham RE. Cultural pathways for suicidal ideation and behaviors. Cultur Divers Ethnic Minor Psychol 2020; 26(3):367-377.^,99 Benbenishty R, Astor RA, Roziner I. A School-Based Multilevel Study of Adolescent Suicide Ideation in California High Schools. J Pediatr 2018; 196:251-257.. Baixa renda, baixo apoio social, isolamento e solidão repercutem em diversos problemas de ordem emocional, produzindo ou agudizando transtornos comportamentais e mentais associados ao contexto suicida¹1 World Health Organization (WHO). Suicide worldwide in 2019 [Internet]. 2021. [cited 2022 dez 11]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240026643
https://www.who.int/publications/i/item/... ^,22 Kantorski LP, Guedes AC, Ramos CI, Treichel CAS, Portela DL, Willrich JQ, Jardim VMR, Santos VB. Prevalência de ideação e tentativa de suicídio entre usuários de um centro de atenção Psicossocial. Rev Gaucha Enferm 2021; 42:e20190505.^,1010 Choi B. Job strain, long work hours, and suicidal ideation in US workers: a longitudinal study. Int Arch Occup Environ Health 2018; 91(7):865-875.^,1111 Dejours C, Bègue F. Suicídio e trabalho: o que fazer? Sobradinho: Paralelo 15; 2010.. A complexidade dos fenômenos que estão associados ao suicídio exige abordagem ampla e multidimensional, com a incorporação de aspectos de diferentes dimensões da vida. O trabalho é um deles.

Essencial nos modos de viver e produzir a vida, o trabalho tem papel determinante no processo saúde-doença. Estudos de Dejours e Bègue¹¹11 Dejours C, Bègue F. Suicídio e trabalho: o que fazer? Sobradinho: Paralelo 15; 2010. evidenciaram que um conjunto de fatores relacionados à organização do trabalho repercutiam na vida cotidiana e nas condições que compeliam os trabalhadores aos eventos suicidários. Um trabalho precarizado, seja caracterizado pela baixa renda ou por uma lógica produtiva que aliena o trabalhador e o torna descartável, impacta diretamente na qualidade de vida dos trabalhadores e fomenta um contexto de insegurança e sofrimento, e consequentemente configuram condições que podem evoluir para tentativas de suicídio¹¹11 Dejours C, Bègue F. Suicídio e trabalho: o que fazer? Sobradinho: Paralelo 15; 2010.

12 Ceccon RF, Meneghel SN, Tavares JP, Lautert L. Suicídio e trabalho em metrópoles brasileiras: um estudo ecológico. Cien Saude Colet 2014; 19(7):2225-2234.

13 Berenchtein Netto N. A morte proibida do trabalhador-análise histórico-social das relações entre suicídio e trabalho no Brasil. In: Barreto M, Berenchtein Netto N, Pereira LB, organizadores. Do assédio moral à morte de si: significados sociais do suicídio no trabalho. São Paulo: Matsunaga; 2011. p. 123-161.^-1414 O'Brien R, Bair EF, Venkataramani AS. Death by robots? Automation and working-age mortality in the United States. Demography 2022;9774819.. Dados da OMS mostram que o suicídio é a quarta causa de morte entre jovens adultos em todo o mundo¹1 World Health Organization (WHO). Suicide worldwide in 2019 [Internet]. 2021. [cited 2022 dez 11]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240026643
https://www.who.int/publications/i/item/... , reforçando a emergência do problema nessa população (economicamente ativa).

Este estudo objetiva descrever a frequência de suicídios no Brasil em trabalhadores e trabalhadoras a partir dos dados notificados no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). Os aspectos relacionados ao trabalho, com ênfase nas estimativas de ocupação, serão analisados partir dos dados disponíveis, à luz da literatura e da epidemiologia social e crítica. O estudo objetivou: (a) analisar a tendência temporal de suicídio no período 2010-2019; e (b) avaliar o perfil sócio-ocupacional do suicídio no Brasil, explorando estimativas por ocupação, no ano de 2019.

Método

Trata-se de estudo ecológico, com finalidade descritiva, considerando a distribuição e a tendência temporal dos suicídios entre 2010 e 2019. Incluiu também análise detalhada dos dados de 2019, estimando as taxas de mortalidade por características sociodemográficas e ocupacionais. Os casos de suicídio foram provenientes do SIM, considerando as causas externas, acessados por meio do Centro Colaborador da Vigilância aos Agravos à Saúde do Trabalhador (ISC-UFBA/CGSAT-MS/SIM). As causas externas são representadas por agravos à saúde, intencionais ou não, de natureza exógena.

Para a identificação dos casos de suicídio, foi utilizada a Classificação Internacional de Doenças (CID), versão 10, sendo selecionados os códigos que contemplam o evento de interesse, no intervalo de X60 a X84. Em seguida, foram identificados os casos de indivíduos entre 14 e 65 anos (faixa etária da população economicamente ativa - PEA). Por fim, foram incluídos os casos dos indivíduos com o campo da Classificação Brasileira de Ocupações (CBO) identificado, uma vez que este representa o único meio que atribui ter ocupação nessa base de dados (Figura 1). Os casos em que a CBO não foi identificada não foram incorporados às análises. A PEA com o campo CBO identificado foi considerada trabalhadora.

Com o objetivo de avaliar a tendência temporal, foram estimadas as frequências no período citado, estratificados por gênero. Com o intuito de desenvolver a análise descritiva da distribuição das ocorrências segundo variáveis sociodemográficas e ocupacionais, foram analisados os dados relativos ao ano de 2019. Para esse ano, a análise incluiu as seguintes variáveis: gênero, faixa etária, raça/cor, estado civil, escolaridade, tipo de ocupação e método suicidário. A análise estimou as frequências de suicídio (distribuição percentual e taxas de mortalidade) para os grupos de maior ocorrência. As categorias profissionais utilizadas na Relação Anual de Informações Sociais (RAIS) estruturaram a estratificação por agrupamento profissional. A classificação partiu da identificação da ocupação, caso a caso, e de sua alocação à categoria de trabalho a que o caso pertencia. Foram registradas as frequências de casos considerados perdidos e ignorados para dimensionamento dos problemas de notificação.

Para a série temporal, foram estimadas as taxas anuais e calculadas as variações proporcionais percentuais (VPP) para todo o período analisado e em dois subperíodos específicos de cinco anos (2010-14; 2015-19), para detalhamento de sua evolução, bem como para averiguação do comportamento por sexo.

Para os cálculos das taxas de mortalidade, foram utilizados dados populacionais das pessoas com idade entre 14 e 65 anos (por gênero, faixa etária, situação conjugal, escolaridade e raça/cor), com base no Sistema IBGE de Recuperação Automática (SIDRA), com dados da PNAD contínua (https://sidra.ibge.gov.br/), tabelas 6407, 6408 e 1624. Foram calculadas as projeções para os estratos em que não foi possível a identificação direta do dado, por meio das informações dos dois últimos censos, pelo método geométrico de taxa de crescimento populacional, orientado pelo DATASUS. Para os dados populacionais dos agrupamentos ocupacionais analisados, as bases utilizadas foram: IBGE, RAIS e Anuário Brasileiro de Segurança Pública de 2019, dados do Departamento Intersindical de Estatística e Estudos Socioeconômicos (DIEESE), do Instituto de Pesquisas Econômicas Aplicadas (IPEA), do Conselho Nacional de Justiça (CNJ) e da Ordem dos Advogados do Brasil (OAB).

Resultados

No Brasil, entre 2010 e 2019, ocorreram 1.510.004 mortes por causas externas registradas no SIM, sendo 112.164 (7,4%) por suicídio, o que corresponde a uma taxa de mortalidade (TM) de 5,6/100 mil habitantes. Quando considerados os indivíduos entre 14 e 65 anos com CBO identificada, registraram-se 76.808 suicídios (68,4% do total dos suicídios), com TM = 11,1/100 mil. Considerando o sexo, na faixa etária analisada, 59.219 suicídios ocorreram em homens (17,8/100 mil) e 17.587 entre mulheres (4,9/100 mil) - dois indivíduos não tiveram seu sexo definido. O risco de suicídio, nesse período, foi 3,5 vezes maior para os homens.

Tendência temporal do suicídio em trabalhadores(as) no Brasil (2010-19)

A análise dos dados na faixa etária de 14-65 anos nos quais a CBO foi identificada e classificada evidenciou tendência temporal crescente no período de 2010 a 2019. A VPP global teve aumento de suicídios de 60,1%, sendo a VPP de 62,8% para homens e de 51,4% para mulheres. A VPP também foi estimada em dois momentos (2010-14 e 2015-19), para a comparação de tendência em subperíodos distintos. Houve crescimento de 14,3% para o período de 2010-2014 e de 33,1% entre 2015-2019, demonstrando expressivo aumento a partir de 2016 (Gráfico 1).

Características sociodemográficas do suicídio em trabalhadores(as) no Brasil (2019)

Análise mais detalhada da situação foi feita para o ano de 2019, em que foram registrados 142.800 óbitos por causas externas; desses, 13.520 por suicídio (9,5% do total). A TM por suicídio foi de 6,4/100.000. Na população de 14-65 anos foram notificados 11.952 suicídios (88,4% do total de suicídios no ano), correspondendo a TM de 8,1/100.000. Nessa população, com CBO identificada (considerada trabalhadora), foram notificados 9.977 suicídios (TM = 6,7/100.000), sendo 7.732 homens (77,5% dos casos, com TM = 10,6/100 mil) e 2.244 mulheres (TM = 3,0/100 mil). O risco de suicídio em trabalhadores permaneceu 3,5 vezes maior para os homens (Tabela 1).

Considerando o perfil sociodemográfico do suicídio nesse ano, o percentual de casos foi mais elevado na faixa de 30 a 49 anos, no geral; entretanto, o risco foi maior nos indivíduos com idade entre 50 e 65 anos (maior TM). Ocorreram mais óbitos entre solteiros(as) (60,1%). Porém, ao avaliar a mortalidade por situação conjugal, as pessoas separadas, desquitadas ou divorciadas apresentaram as maiores taxas (7,5/100 mil). Segundo a escolaridade, o percentual mais elevado ocorreu entre quem tinha até o ensino médio (40,6%), porém a TM foi mais elevada no grupo de 4 a 7 anos de estudo (ensino fundamental 2), com destaque para os homens, com 31,9/100.000.

As TM para a população autorreferida como indígena foram as mais elevadas: tanto a geral (19,5/100 mil) quanto por gênero (33,7/100 mil para os homens e 5,2/100 mil para as mulheres). Quando observadas as proporções, o suicídio foi mais proeminente em pessoas negras, tanto no geral quanto nos homens, mas se inverteu quando observadas as mulheres. (Tabela 1).

A mortalidade entre os trabalhadores da agricultura e da pesca chama atenção, com registro de 1.803 casos, equivalendo a 4,9 suicídios por dia em 2019. A TM foi de 21,7/100 mil trabalhadores desses setores. Outras categorias profissionais ganharam destaque, entre elas: forças de segurança (20,4/100 mil); saúde (13,9/100 mil); construção civil (13,3/100 mil); transportes (incluindo motoristas), armazenagem e correios; serviços domésticos; educação; comércio; judiciário; setor financeiro e administrativo; e da indústria. Outros trabalhadores foram pulverizados na categoria “trabalhadores em geral” (9,5% do total). Entre estes, uma parte considerada autônoma habitualmente é alocada nas indústrias (como os de serviços técnicos especializados e das engenharias), porém neste estudo não foram incluídos nessa categoria, o que provavelmente subestima a estimativa dos trabalhadores industriais (Tabela 2).

Em 2019, a média diária de óbitos de trabalhadores foi de 27,3 suicídios por dia. Os dados analisados sistematizaram informações dos 13 grupos ocupacionais mais acometidos, totalizando 6.295 suicídios (63,1%). Tanto entre homens quanto em mulheres ocorreram mais suicídios dos trabalhadores da agricultura e da pesca (20,9% e 8,4%, respectivamente). Entre as mulheres, além dessas trabalhadoras, teve destaque também as da saúde (7,2%), ocupando a segunda posição. Importante ressaltar que, no processo de agrupamento ocupacional, não foram identificados os códigos da CBO de 2.732 casos (27,4%), indicando possível problema no registro desse campo. Ou seja, mesmo nos casos de CBO preenchida, observou-se percentual elevado de códigos sem correspondência identificada na tabela da CBO do MTE. Assinala-se também que esse problema foi mais expressivo entre as mulheres, totalizando 50,6% dos casos registrados - mais do que o dobro do observado entre os homens.

O método mais comumente utilizado para o suicídio foi o enforcamento (71,4%), seguido por disparos por arma de fogo (6,9%) e precipitação de local elevado (3,5%). Entre os homens, prevaleceu o enforcamento (74,7%), seguido por disparo de arma de fogo (8,0%). Entre as mulheres, embora tenha prevalecido o enforcamento (60,2%), foram observados percentuais mais elevados de outros métodos, como autointoxicação, que somados seus tipos, alcançou 19,1%, e precipitação de local elevado (6%) (Tabela 3).

Quando comparados homens e mulheres, por cada método, observou-se maior percentual entre os homens para todos os tipos de método utilizados, exceto para autointoxicação devido a medicamentos não especificados e por drogas anticonvulsionantes e sedativos - método no qual o percentual entre as mulheres predominou (53,0% contra 47,0% e 64,0% contra 36,0%, respectivamente - dados não apresentados na Tabela 3).

Devido ao destaque de óbitos em trabalhadores da agricultura, foram analisadas suas características sociodemográficas por sexo. Foi evidenciada proporção de casos ainda mais elevados entre os homens (89,5%) (Tabela 4). A distribuição por raça/cor apresentou maior concentração entre negros (pretos/pardos), que representaram 63,0% dos casos nessa ocupação. Também se observou maior percentual de casos em níveis de escolaridade mais baixos (77,1% tinham até o ensino médio). Os enforcamentos também predominaram (75,3%), seguidos por disparos por arma de fogo (9,0%). Destacou-se, na terceira posição, a autointoxicação intencional por pesticidas (4,5%), que, se somado à autointoxicação com substâncias biológicas e produtos químicos (em que podem se inserir os agrotóxicos), totalizou 8,4%. Quando analisada a situação conjugal, observou-se que a maior proporção de suicídios ocorreu entre os homens solteiros (54,6%); porém, entre as mulheres, o maior percentual foi registrado entre as casadas (50,3%) (Tabela 4).

Discussão

Os dados evidenciaram tendência temporal de crescimento nos suicídios durante o período estudado, para ambos os sexos. As VPP nos dois períodos (2010-2014 e 2015-2019) evidenciou que o incremento foi mais expressivo no último período, o que indica que o evento mantém tendência de crescimento e também que aumentou progressivamente nos últimos anos. Isso parece indicar perfil de uma verdadeira epidemia que se avizinha. Os homens são claramente os mais afetados, representando, em geral, aproximadamente 80% dos casos. Contudo, cabe registrar que o incremento da VPP do primeiro para o segundo subperíodo entre as mulheres mostrou intensidade maior do que nos homens - ligando um sinal de alerta para a vigilância. Diferenças de gênero para o sofrimento mental são historicamente consolidadas na literatura, com maior frequência de transtornos mentais entre as mulheres e maior ocorrência de suicídios entre os homens²2 Kantorski LP, Guedes AC, Ramos CI, Treichel CAS, Portela DL, Willrich JQ, Jardim VMR, Santos VB. Prevalência de ideação e tentativa de suicídio entre usuários de um centro de atenção Psicossocial. Rev Gaucha Enferm 2021; 42:e20190505.^,55 Campisi SC, Carducci B, Akseer N, Zasowski C, Szatmari P, Bhutta Z. Suicidal behaviours among adolescents from 90 countries: a pooled analysis of the global school-based student health survey. BMC Public Health 2020; 20(1):1102.

6 Nyundo A, Manu A, Regan M, Ismail A. Factors associated with depressive symptoms and suicidal ideation and behaviours amongst sub-Saharan African adolescents aged 10-19 years: cross-sectional study. Trop Med Int Health 2020; 25(1):54-69.^-77 May AM, Lawson C, Bryan A, Bryan CJ. Nonsuicidal self-injury, suicide ideation and suicide attempts in the National Guard. Compr Psychiatry 2018; 86:115-118.. A ideação suicida, por exemplo, é mais prevalente entre as mulheres¹1 World Health Organization (WHO). Suicide worldwide in 2019 [Internet]. 2021. [cited 2022 dez 11]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240026643
https://www.who.int/publications/i/item/... ^,22 Kantorski LP, Guedes AC, Ramos CI, Treichel CAS, Portela DL, Willrich JQ, Jardim VMR, Santos VB. Prevalência de ideação e tentativa de suicídio entre usuários de um centro de atenção Psicossocial. Rev Gaucha Enferm 2021; 42:e20190505.^,55 Campisi SC, Carducci B, Akseer N, Zasowski C, Szatmari P, Bhutta Z. Suicidal behaviours among adolescents from 90 countries: a pooled analysis of the global school-based student health survey. BMC Public Health 2020; 20(1):1102.

6 Nyundo A, Manu A, Regan M, Ismail A. Factors associated with depressive symptoms and suicidal ideation and behaviours amongst sub-Saharan African adolescents aged 10-19 years: cross-sectional study. Trop Med Int Health 2020; 25(1):54-69.^-77 May AM, Lawson C, Bryan A, Bryan CJ. Nonsuicidal self-injury, suicide ideation and suicide attempts in the National Guard. Compr Psychiatry 2018; 86:115-118., enquanto o suicídio é maior nos homens¹1 World Health Organization (WHO). Suicide worldwide in 2019 [Internet]. 2021. [cited 2022 dez 11]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240026643
https://www.who.int/publications/i/item/... . Neste estudo, observou-se 3,5 suicídios em homens para um suicídio em mulheres. Diferença que se aproxima das estimativas globais (9/100.000 nos homens e 2,3/100.000 nas mulheres)¹1 World Health Organization (WHO). Suicide worldwide in 2019 [Internet]. 2021. [cited 2022 dez 11]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240026643
https://www.who.int/publications/i/item/... . Esses dados configuram um paradoxo de gênero: quais fatores podem explicar o fato de as mulheres, aparentemente, cometerem menos suicídios, uma vez que o idealizam mais?

Essas diferenças são evidentes quando são analisadas as dimensões que estruturam o contexto do suicídio, como a ideação, o planejamento e a tentativa do ato. O’Connor e Kirtley¹⁵15 O'Connor R, Kirtley, O. The integrated motivational-volitional model of suicidal behaviour. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2018; 373(1754):20170268. sugerem um modelo explicativo para os processos que culminam no suicídio, apresentando a impulsividade como fator determinante para a efetividade da tentativa. Essa condição, de ação repentina e impensada, é comportamento majoritariamente associado ao homem. Em situações de estresse, o sofrimento masculino é comumente contido e silenciado, o que favorece, no seu clímax, a concretização de uma ação mais violenta, impensada e desmedida. A impulsividade, assim, associa-se ao temor de que o sofrimento seja percebido e fortalece a ideia de que é preferida a morte concreta do que a morte simbólica com uma imagem de homem fraco, em sofrimento. Essa suposição se solidifica ao se observar os dados sobre os métodos suicidários, em que, entre as mulheres, predominam os métodos de menor potencial violento, como a autointoxicação. Portanto, aspectos de construção social de características aceitáveis ou não do feminino e do masculino podem ajudar a entender esse aparente paradoxo.

A taxa de mortalidade foi mais elevada entre pessoas separadas e solteiras, principalmente entre os homens. Estudos indicam especial preocupação com aspectos relativos a falhas ou insuficiências no apoio recebido de amigos, familiares e colegas de trabalho. Falhas nessas interações pode gerar sentimentos de isolamento e maior propensão à solidão, propiciando risco aumentado de alcoolismo, sofrimento mental e suicídio¹⁶16 Corrêa F, Rodrigues B, Mendonça J, Cruz L. Pensamento suicida entre a população transgênero: um estudo epidemiológico. J Bras Psiquiatr 2020; 69(1):13-22.^,1717 Sapara A, Shalaby R, Osiogo F, Hrabok M, Gusnowski A, Vuong W, Surood S, Urichuk L, Greenshaw A, Agyapong V. COVID-19 pandemic: demographic and clinical correlates of passive death wish and thoughts of self-harm among Canadians. J Ment Health 2021; 30(2):170-178.. Outra condição que chama a atenção é o nível de escolaridade. No Brasil, 85,9% dos casos ocorreram entre pessoas com baixa ou média escolaridade, como evidenciados em estudos brasileiros¹⁸18 Pereira GK, Madruga AB, Kawahala E. Suicídios em uma organização policial-militar do sul do Brasil. Cad Saude Colet 2020; 28(4):500-509.. Nas publicações mundiais, prevalece a menor escolaridade como fator de risco ao suicídio¹⁹19 Chen R, Zhu X, Wright L, Drescher J, Gao Y, Wu L, Ying X, Qi J, Chen C, Xi Y, Ji L, Zhao H, Ou J, Broome MR. Suicidal ideation and attempted suicide amongst Chinese transgender persons: national population study. J Affect Disord 2019; 245:1126-1134.^,2020 Lange S, Cayetano C, Jiang H, Tausch A, Souza RO. Contextual factors associated with country-level suicide mortality in the Americas, 2000-2019: a cross-sectional ecological study. Lancet Reg Health Am 2023; 20:100450.. O nível educacional modula uma série de fatores cruciais à saúde física e mental, incluindo acesso a alimentação, informação, postos de trabalho protegidos e serviços de saúde. Nos estratos de baixa/média escolaridade, há restrição ou dificuldades de acesso a serviços e estruturas protetivas, trabalhos de menor remuneração, com a precarização da vida de modo geral, o que gera múltiplas fontes de sofrimento²2 Kantorski LP, Guedes AC, Ramos CI, Treichel CAS, Portela DL, Willrich JQ, Jardim VMR, Santos VB. Prevalência de ideação e tentativa de suicídio entre usuários de um centro de atenção Psicossocial. Rev Gaucha Enferm 2021; 42:e20190505.^,2121 Aslan M, Hocaoglu C, Bahceci B. Description of suicide ideation among older adults and a psychological profile: a cross-sectional study in Turkey. Cien Saude Colet 2019; 24(5):1865-1874. e restrição de recursos e estratégias de enfrentamento, constituindo vulnerabilidades e risco de suicídio.

Questões relacionadas às diferenças raciais e étnicas estão associados ao sofrimento, com especial destaque para a população indígena brasileira. A elevada taxa de mortalidade por suicídio nesse grupo chama a atenção para a dramaticidade do que vem ocorrendo no país e que pode ser explicado por ausência de acesso às estruturas básicas de atenção à saúde, exclusão social, exploração de seus territórios e corpos, em contextos de violências múltiplas, preconceitos históricos e invisibilidade social - observada nos registros restritos de dados de monitoramento de suas condições de vida e saúde (limitações estruturais dos órgãos que os assistem), além dos aspectos demográficos para o acesso aos grupos não urbanos²²22 Neves MS. Determinação social das tentativas de suicídio em regiões produtivas do agronegócio em Mato Grosso - Brasil [tese]. Mato Grosso: Universidade Federal do Mato Grosso; 2021..

O contexto de violência vivenciado na luta pelo território disputado com o agronegócio e o garimpo ilegal e a violência institucional, étnica e cultural têm provocado o “genocídio psicológico” desses povos, legitimado pelo Estado brasileiro²³23 Staliano P, Mondardo ML, Lopes RC. Onde e como se suicidam os Guarani e Kaiowá em Mato Grosso do Sul: confinamento, Jejuvy e Tekoha. Psicol Cienc Prof 2019; 39(Esp.):e221674.. Até o fim de 2022, esse processo de exclusão e de múltiplas violências ganhou maior evidência com o (re)advento do garimpo ilegal, a falta de fiscalização, a flexibilização das leis florestais, a não demarcação das terras e a ausência dos órgãos de proteção aos indígenas, precarizando ainda mais suas condições de saúde e o modo de viver²⁴24 Neves ME, Pignati WA, Pignatti MG, Montanari Corrêa ML. Determinação social do processo saúde-adoecimento mental de trabalhadores rurais no Brasil. Aceno 2020; 7(14): 231-248.. A contaminação proveniente do garimpo, a perseguição e os assassinatos das lideranças indígenas e seu isolamento proporcionaram diversos problemas, como falta de alimento, de acesso aos serviços de saúde, e por conseguinte fome, miséria, doenças e intenso sofrimento psíquico²⁵25 Ramos ARA, Oliveira KA, Rodrigues FS. Mercúrio nos garimpos da terra indígena Yanomami e responsabilidades. Ambiente Soc 2020; 23:1-22..

Com relação às categorias de trabalho, ganhou destaque o elevado número de suicídios em trabalhadores da agricultura. Em países com historicidade de exploração agrária, neocolonial e escravocrata, como o Brasil, eventos de sofrimento no ambiente de trabalho são comuns, mas pouco visibilizados²²22 Neves MS. Determinação social das tentativas de suicídio em regiões produtivas do agronegócio em Mato Grosso - Brasil [tese]. Mato Grosso: Universidade Federal do Mato Grosso; 2021.

23 Staliano P, Mondardo ML, Lopes RC. Onde e como se suicidam os Guarani e Kaiowá em Mato Grosso do Sul: confinamento, Jejuvy e Tekoha. Psicol Cienc Prof 2019; 39(Esp.):e221674.

24 Neves ME, Pignati WA, Pignatti MG, Montanari Corrêa ML. Determinação social do processo saúde-adoecimento mental de trabalhadores rurais no Brasil. Aceno 2020; 7(14): 231-248.

25 Ramos ARA, Oliveira KA, Rodrigues FS. Mercúrio nos garimpos da terra indígena Yanomami e responsabilidades. Ambiente Soc 2020; 23:1-22.

26 Faria NMX, Facchini LA, Fassa AG, Tomasi E. Trabalho rural e intoxicações por agrotóxicos. Cad Saude Publica 2004; 20(5):1298-1308.^-2727 Ministério Público Federal (MPF). Operação Resgate II retira 337 trabalhadores de condições análogas à escravidão [Internet]. 2022. [acessado 2022 dez 11]. Disponível em: https://www.mpf.mp.br/pgr/noticias-pgr/operacao-resgate-ii-retira-337-trabalhadores-de-condicoes-analogas-a-escravidao
https://www.mpf.mp.br/pgr/noticias-pgr/o... . Esse dado imprime fortemente a questão racial como fator preponderante para o sofrimento e o suicídio, principalmente para esses trabalhadores, que são majoritariamente negros. No Brasil, ser preto ou pardo parece potencializar os pensamentos suicidas²2 Kantorski LP, Guedes AC, Ramos CI, Treichel CAS, Portela DL, Willrich JQ, Jardim VMR, Santos VB. Prevalência de ideação e tentativa de suicídio entre usuários de um centro de atenção Psicossocial. Rev Gaucha Enferm 2021; 42:e20190505.^,1616 Corrêa F, Rodrigues B, Mendonça J, Cruz L. Pensamento suicida entre a população transgênero: um estudo epidemiológico. J Bras Psiquiatr 2020; 69(1):13-22.. Esses dados não se configuraram nas estimativas gerais de suicídios, identificados no SIM, mas ficam evidentes quando observados os trabalhadores da agricultura. Alia-se a isso a natureza do próprio ambiente, que, distantes dos grandes centros urbanos, são pouco fiscalizados e, em geral, desprotegidos. O precário acesso a educação e renda vulnerabiliza ainda mais os trabalhadores do campo, que ficam sujeitos aos acordos patronais sem referências protetivas asseguradas. Vale salientar que parte considerável desses trabalhadores não apresentam registro de trabalho, portanto não figuram nas estimativas²²22 Neves MS. Determinação social das tentativas de suicídio em regiões produtivas do agronegócio em Mato Grosso - Brasil [tese]. Mato Grosso: Universidade Federal do Mato Grosso; 2021.^,2424 Neves ME, Pignati WA, Pignatti MG, Montanari Corrêa ML. Determinação social do processo saúde-adoecimento mental de trabalhadores rurais no Brasil. Aceno 2020; 7(14): 231-248..

O trabalho no campo no Brasil é inscrito em processos que ambientam múltiplas gêneses de sofrimentos. Essas relações históricas de trabalho sustentam um modelo de humilhações e violências múltiplas, que propiciam o padecimento de diversas formas e intensidades, como violências de gênero (que podem ter contribuído para o maior percentual de suicídio entre as mulheres casadas do que entre as solteiras); fracasso financeiro; expropriação da terra e dos recursos por corporações e bancos; além da ausência de políticas de Estado para proteção social²⁴24 Neves ME, Pignati WA, Pignatti MG, Montanari Corrêa ML. Determinação social do processo saúde-adoecimento mental de trabalhadores rurais no Brasil. Aceno 2020; 7(14): 231-248.. A historicidade e os modelos produtivos expropriadores e excludentes do agronegócio são essenciais para a explicação dos suicídios²²22 Neves MS. Determinação social das tentativas de suicídio em regiões produtivas do agronegócio em Mato Grosso - Brasil [tese]. Mato Grosso: Universidade Federal do Mato Grosso; 2021.^,2424 Neves ME, Pignati WA, Pignatti MG, Montanari Corrêa ML. Determinação social do processo saúde-adoecimento mental de trabalhadores rurais no Brasil. Aceno 2020; 7(14): 231-248..

O enforcamento e o uso de armas de fogo foram os métodos mais utilizados no suicídio. A autointoxicação por pesticidas figura em terceiro lugar nas causas de morte por suicídio entre trabalhadores da agricultura, em que figuram os agrotóxicos. Diferentemente dos outros métodos suicidários, os agrotóxicos representam meio e causa, simultaneamente. Seu fácil acesso propicia, além de instrumento para a morte, a gênese de doenças como o câncer e psicopatologias, incluindo transtornos mentais de base orgânica que podem produzir alucinações. A exposição contínua gera sofrimento²²22 Neves MS. Determinação social das tentativas de suicídio em regiões produtivas do agronegócio em Mato Grosso - Brasil [tese]. Mato Grosso: Universidade Federal do Mato Grosso; 2021.^,2626 Faria NMX, Facchini LA, Fassa AG, Tomasi E. Trabalho rural e intoxicações por agrotóxicos. Cad Saude Publica 2004; 20(5):1298-1308.. A ampliação de seu uso no cenário agrícola brasileiro deve agravar ainda mais esse panorama²²22 Neves MS. Determinação social das tentativas de suicídio em regiões produtivas do agronegócio em Mato Grosso - Brasil [tese]. Mato Grosso: Universidade Federal do Mato Grosso; 2021.^,2828 Araujo J, Greggio M, Pinheiro T. Agrotóxicos: a semente plantada no corpo e na mente dos trabalhadores rurais. Psicol Rev 2013; 19(3):389-406., uma vez que, nos últimos anos, tem ocorrido a “reprimarização” da economia brasileira, que ampliou a exportação das commodities agrícolas e fortaleceu o agronegócio como principal matriz econômica nacional, reforçando o uso do agrotóxicos²²22 Neves MS. Determinação social das tentativas de suicídio em regiões produtivas do agronegócio em Mato Grosso - Brasil [tese]. Mato Grosso: Universidade Federal do Mato Grosso; 2021.^,2929 Maciel M, Juliani LI. Desindustrialização: uma análise das evidências para a economia brasileira no período 2000-2017 [TCC]. Bagé: Universidade Federal do Pampa; 2018.. Medidas como a coibição/restrição do seu uso podem contribuir para a redução do adoecimento, de mortes acidentais e d suicídio, principalmente nesse grupo ocupacional tão fortemente afetado³⁰30 Okuyama JHH, Galvão TF, Silva MT. Intoxicações e fatores associados ao óbito por agrotóxicos: estudo caso controle, Brasil, 2017. Rev Bras Epidemiol 2020; 23:e200024..

O suicídio também atinge outros grupos ocupacionais, que serão apresentados não apenas pelo destaque de seus números, mas por suas características marcantes. Registram-se mais mortes de policiais por suicídio do que por outra causa³¹31 Fórum Brasileiro de Segurança Pública. 14º Anuário Brasileiro de Segurança Pública 2020 [Internet]. 2020. [acessado 2022 dez 11]. Disponível em: https://publicacoes.forumseguranca.org.br/items/6ff530e4-8b9f-4e9f-b5d1-237093813356
https://publicacoes.forumseguranca.org.b... , colocando os trabalhadores de segurança em segundo lugar em taxa de suicídios. Entre os fatores que ajudam a compreender esse dado, cabe destacar estresse ocupacional, traumas de incidentes críticos, trabalho por turnos, problemas de relacionamento, abuso de álcool e vivência em uma cultura de violência, disseminada como algo inerente ao próprio trabalho, pressionando ao comportamento violento, muitas vezes contra si próprios¹⁸18 Pereira GK, Madruga AB, Kawahala E. Suicídios em uma organização policial-militar do sul do Brasil. Cad Saude Colet 2020; 28(4):500-509..

Trabalhadores(as) da saúde (na 3ª posição) convivem, cotidianamente, com o sofrimento de outras pessoas, a sobrecarga crônica e a precarização das condições de trabalho, sobretudo da enfermagem, resultando em adoecimento mental e suicídio³²32 Araújo J, Barbosa M, Nogueira M. A depressão e o risco de suicídio na enfermagem. REVISA (Online) 2021; 10(2):250-259.. A ausência de reconhecimento social eleva as fontes de dor e sofrimento. Assim como ocorre com os trabalhadores da educação (7ª colocação), que historicamente apresentam condições similares de precarização, além de estagnação salarial, aumento do volume de trabalho e medo do desemprego. Esses fatores determinam conflitos familiares, distúrbios do sono e sofrimento mental nessa categoria³³33 Ribeiro LM. O sofrimento nos períodos da grande indústria e do pós grande indústria. ÎANDÉ 2019; 3(1):96-105.

34 Antunes R. A uberização e as novas experimentações do trabalho no capitalismo virótico. In: Alves G, organizador. Trabalho e valor: o novo (e precário) mundo do trabalho no século XXI. Marília: Projeto Editorial Práxis; 2021. p. 96-111.^-3535 Pinho OS, Freitas AMC, Cardoso MCB, Silva JS, Reis LF, Muniz CFD, Araújo TM. Trabalho remoto docente e saúde: repercussões das novas exigências em razão da pandemia da Covid-19. Trab Educ Saude 2021; 19:e00325157..

Com a precarização das condições de trabalho a partir de sua reestruturação produtiva, da flexibilização das leis trabalhistas e do cenário de crise econômica, no Brasil os vínculos empregatícios foram ainda mais precarizados e as taxas de subemprego foram ampliadas. Com elas, a assistência do Estado diminuiu, assim como a renda e o acesso aos bens de consumo e serviços³⁶36 Associação dos Professores do Paraná (APP). Suicídio de professores(as) no Paraná aumenta 15 vezes em cinco anos [Internet]. 2019. [acessado 2023 abr 23]. Disponível em: https://appsindicato.org.br/suicidio-de-professoresas-no-parana-aumenta-15-vezes-em-cinco-anos/
https://appsindicato.org.br/suicidio-de-... . Nesse contexto de cerceamento de direitos, emergiu o “meio turno” e o “meio salário”, alicerçados no discurso do “melhor que nada”, como ocorre com os trabalhadores dos serviços domésticos (6ª posição em suicídios), bem como a “falácia empreendedora”, vendida aos trabalhadores por aplicativo para transporte e entregas (5ª posição, junto com outros profissionais de transportes e correios). Em um cenário de ampliação do desemprego, essa alternativa de acesso à renda emergiu sustentada em uma falsa ideia de empreendedorismo. Esse novo sistema delineia a “uberização” das relações de trabalho, que circunscreve, ao mesmo tempo, a despersonalização patronal, com sua transformação em telas digitais e a ausência de direitos trabalhistas e previdenciários³⁶36 Associação dos Professores do Paraná (APP). Suicídio de professores(as) no Paraná aumenta 15 vezes em cinco anos [Internet]. 2019. [acessado 2023 abr 23]. Disponível em: https://appsindicato.org.br/suicidio-de-professoresas-no-parana-aumenta-15-vezes-em-cinco-anos/
https://appsindicato.org.br/suicidio-de-... ^,3737 Neme G, Limongi J. O trabalho docente e a saúde do professor universitário: uma revisão sistemática. Hygeia 2020; 16:1-10..

A indústria brasileira ocupou a quinta posição em números absolutos de suicídios e a 11ª posição quando observada sua taxa. Nesses ambientes de trabalho, diversos mecanismos geram sofrimentos: controles rígidos, inserção contínua de novas tecnologias para ampliação da produção, pouca flexibilidade, múltiplos assédios e o medo do desemprego. Esse conjunto de características “desumaniza, bestializa e faz perecer o homem [...]”¹³13 Berenchtein Netto N. A morte proibida do trabalhador-análise histórico-social das relações entre suicídio e trabalho no Brasil. In: Barreto M, Berenchtein Netto N, Pereira LB, organizadores. Do assédio moral à morte de si: significados sociais do suicídio no trabalho. São Paulo: Matsunaga; 2011. p. 123-161. (p. 156). Nos estudos de O’Bryen¹⁴14 O'Brien R, Bair EF, Venkataramani AS. Death by robots? Automation and working-age mortality in the United States. Demography 2022;9774819., deu-se evidência à redução de postos de trabalho e ao consequente desemprego, principalmente em adultos de meia idade (acima dos 30 anos), devido ao processo de automação industrial. Esses trabalhadores, com pouca escolaridade, diante da ausência de perspectivas e oportunidades futuras, sem proteção social, recorreram ao uso abusivo de álcool e outras drogas, progredindo para casos de homicídio, mortes por cardiopatias e suicídio. Os que os autores chamam de “mortes por desespero” (deaths of despair).

Nesse contexto de morte, independente da ordem que cada categoria ocupa, bem como as particularidades concernentes a cada uma, chama atenção o regime de precarização contínuo do trabalho em qualquer dessas ocupações. Emerge daí o conceito de “suicidamento”, termo que molda o suicídio, não como fenômeno individual, mas um processo, fruto de determinação social proveniente do modo de produção capitalista, em que indivíduos “não se suicidaram, mas foram suicidados pela sociedade”¹³13 Berenchtein Netto N. A morte proibida do trabalhador-análise histórico-social das relações entre suicídio e trabalho no Brasil. In: Barreto M, Berenchtein Netto N, Pereira LB, organizadores. Do assédio moral à morte de si: significados sociais do suicídio no trabalho. São Paulo: Matsunaga; 2011. p. 123-161.. Esse processo é definido a partir das expressões das formas históricas de alienação que impõem aos trabalhadores condições degradantes de vida e trabalho, que o compelem ao suicídio, quase como um produto esperado desse complexo sistema de (re)produção e expropriação da vida.

Apesar desse panorama, determinar nexo entre trabalho e suicídio não é uma tarefa simples. Mesmo que o suicídio ocorra no ambiente de trabalho, ou que tenha um relato que confirme o trabalho como motivo de sofrimento, o nexo é amplamente dificultado pelos argumentos hegemônicos de invisibilização do mundo do trabalho e de explicações de inadaptação individual ou descontrole pessoal na gênese do evento. Finazzi-Santos e Siqueira³⁸38 Finazzi-Santos MA; Siqueira MVS. Considerações sobre trabalho e suicídio: um estudo de caso. Rev Bras Saude Ocup 2011; 36(123):71-83. pontuam o silêncio emblemático de colegas de trabalho e dirigentes após o suicídio de um bancário, desonerando, simbolicamente, a instituição de suas responsabilidades. Assim, a organização do trabalho permanece desconectada da gênese de algo tão trágico. Segundo Dejours e Bégue¹¹11 Dejours C, Bègue F. Suicídio e trabalho: o que fazer? Sobradinho: Paralelo 15; 2010., o suicídio relacionado ao trabalho desnuda o rompimento tecidual das solidariedades dos coletivos de trabalho e reflete os individualismos provenientes do estímulo à competitividade.

Segundo a OMS, 90% dos casos de suicídio poderiam ser evitados¹1 World Health Organization (WHO). Suicide worldwide in 2019 [Internet]. 2021. [cited 2022 dez 11]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240026643
https://www.who.int/publications/i/item/... , sendo o apoio social a melhor estratégia de proteção/prevenção, seja por meio de políticas públicas/institucionais ou proveniente dos vínculos afetivos, que ofertem escuta, acolhimento e inclusão. A dimensão de pertencimento, reforçada nas manifestações de apoio e acolhimento, são fundamentais para subsidiar as ações de enfrentamento³⁹39 Niedhammer I, Bèque M, Chastang JF, Bertrais S. Psychosocial work exposures and suicide ideation: a study of multiple exposures using the French national working conditions survey. BMC Public Health 2020; 20(1):895.. São urgentes e necessárias as discussões a partir de abordagens amplas, multidimensionais e inclusivas de compreensão do processo saúde-doença⁴⁰40 Breilh J. La determinación social de la salud como herramienta de transformación hacia una nueva salud pública. Rev Fac Nac Salud Pública 2013; 31(Supl. 1):13-27.^,4141 Laurell AC. A saúde-doença como processo social. In: Nunes ED, organizador. Medicina social: aspectos históricos e teóricos. São Paulo: Global; 1983. p. 133-158.. Tradicionalmente, eventos como o suicídio são ocultados e secundarizados quando observados apenas seus números, em geral considerados de baixo impacto. É preciso ir além das taxas e individualizações do fenômeno. É necessário transpor o oportuno discurso patronal de culpabilização do indivíduo e entender que há impactos também em toda uma comunidade que se encontra em sofrimento, seja de familiares, seja de colegas de trabalho.

Todos esses fatores precisam ser compreendidos como sintomas, ou sinais de alerta, alguns distais, outros mais proximais ao suicídio; portanto, fazem parte de uma cadeia de acontecimentos que são socialmente referenciados e que têm como cerne os modos de produção da vida e de como eles se estabelecem no trabalho, pois é nele que as necessidades básicas, os desejos, prazeres e as relações sociais estão inscritos, estabelecendo o tecido social em que se organiza a vida¹¹11 Dejours C, Bègue F. Suicídio e trabalho: o que fazer? Sobradinho: Paralelo 15; 2010.. Eventos que configuram fenômenos como o “suicidamento” e as “mortes por desespero” são expressões do rompimento desse tecido. Demonstram a falha nos mecanismos de proteção social e escancaram a vulnerabilidade em que se encontram os trabalhadores, cada vez mais à mercê de relações precarizadas e flexibilizações que legalizam a ausência de proteção e segurança no trabalho. Nesse contexto se ampliam e se aglutinam as dores e sofrimentos que fazem com que, sem voz, sem escuta, isolados, oprimidos e amedrontados, os trabalhadores considerem o próprio extermínio como alívio e única saída possível para a intransponível armadilha em que foi compulsoriamente alocado.

Este estudo apresenta uma série de contribuições ao dimensionamento do suicídio no Brasil e ao reconhecimento de sua relação com o trabalho. No entanto, há uma série de limitações que precisam ser consideradas. As informações derivam de bancos de dados de qualidade diversa. Há distorções na qualidade do registro que implicam informações faltantes ou inconsistentes. Por exemplo, vários códigos de CBO registrados no SIM não foram encontrados no banco de dados do MTE, resultando em perda de informação. Outro problema importante reside nas bases populacionais utilizadas para a estimação das taxas de mortalidade, pois apresentam distorções variadas. Não há bases de dados de fácil acesso. A busca por informações corresponde à produção de uma colcha de retalhos na qual laboriosamente se busca obter o dado mais fidedigno possível. Devido às dificuldades de acesso à base populacional pelos estratos de interesse, foi necessário trabalhar com projeções a partir de dados censitários anteriores. A necessidade de utilização de bases diversas compromete a padronização desejável para comparações, o que reduz a validade do estudo. Muitas estratégias foram utilizadas para minimizar esse problema: contatos diretos com profissionais das fontes de dados consultadas e com especialistas, além de simulações variadas.

A recomposição do trajeto do suicídio com o trabalho ainda é desafiadora. Este estudo é uma tentativa de aproximação. Esforços similares foram realizados em outros estudos¹²12 Ceccon RF, Meneghel SN, Tavares JP, Lautert L. Suicídio e trabalho em metrópoles brasileiras: um estudo ecológico. Cien Saude Colet 2014; 19(7):2225-2234.. Não há registro no SIM se a pessoa estava trabalhando ou não no momento do suicídio. Para tal, neste estudo, a PEA com registro de CBO definiu a assunção de trabalho. As limitações desses procedimentos são múltiplas, mas é importante o seu registro, sobretudo para repensar a coleta de informações sobre o suicídio e sua vinculação com o trabalho. Problema que não se vê, é problema que persiste e cresce. Formas de melhorar o sistema de informação são urgentes, especialmente frente à possibilidade de uma epidemia em curso - como parecem apontar os dados.

O trabalho é historicamente invisibilizado como elemento central para a explicação da ocorrência de adoecimento/morte; portanto, análises que jogam luz sobre esses processos, utilizando fonte de dados do SUS, podem contribuir substantivamente para as ações em saúde. Essas reflexões precisam se desdobrar em esforços que ultrapassem as barreiras de ocultamento da relação trabalho-suicídio, produzindo ações que possam intervir nas dinâmicas produtoras de sofrimento. É necessário envolver pesquisadores(as), trabalhadores(as) e a sociedade no intuito de descortinar aquilo que ainda permanece velado a respeito de um fenômeno tão complexo e trágico.

Referências

Datas de Publicação

Histórico