Resumo

Objetivo:

construir e validar o conteúdo de roteiros de vídeos educativos com enfoque na mudança de comportamento para o autocuidado de pessoas com diabetes. Estudo metodológico, ancorado no modelo transteórico da mudança de comportamento, desenvolvido entre setembro de 2021 e novembro de 2022, envolvendo duas etapas: procedimentos teóricos e procedimentos empíricos e analíticos. A validação foi feita por nove juízes na primeira rodada e seis na segunda. Na coleta de dados, utilizou-se uma escala tipo Likert dividida em nove critérios, posteriormente analisados com base no índice de validação de conteúdo (acima de 80%) e no teste binomial. Foram construídos quatro roteiros baseados nos seguintes tópicos: autoavaliação do comportamento, etapas do estágio de motivação para mudança, reflexões sobre comportamentos diários, adoção de hábitos saudáveis e recaídas no processo de mudança. Os conteúdos alcançaram índice de validação médio de 0,93 e 1,0 na primeira e segunda rodadas, respectivamente. Os roteiros construídos constituem ferramentas com potencial para subsidiar as ações de educação em saúde junto às pessoas com diabetes, com vistas a mudança de comportamento.

Palavras-chave:
Estudos de validação; Enfermagem; Tecnologia educacional; Autocuidado; Diabetes mellitus

Introdução

Embora as ações de autocuidado realizadas por pessoas com diabetes mellitus (DM) levem a uma queda de 80% da possibilidade de complicações cardiovasculares, verifica-se a necessidade de abordagens educacionais eficazes para promovê-las¹1 Adu FA, Poku CA, Adu AP, Owusu LB. The role of social support and self-management on glycemic control of type 2 diabetes mellitus with complications in Ghana: a cross-sectional study. Health Sci Rep 2024; 7(4):e2054.^,22 Sá JS, Santana MDO, Santos MG, Benedito JCS, Teston EF. Tecnologias educacionais utilizadas para promoção do autocuidado de pessoas com diabetes mellitus: revisão integrativa. Rev Bras Enferm 2023; 76(Supl. 4):e20230049.. As dificuldades diárias para mudança de hábitos, a frustração, o sofrimento emocional, o baixo comprometimento com as ações de autocuidado, os baixos níveis de conhecimento, a redução da autoeficácia para concluir uma ação e o apoio familiar inadequado têm sido apontados como barreiras para as ações de autocuidado¹1 Adu FA, Poku CA, Adu AP, Owusu LB. The role of social support and self-management on glycemic control of type 2 diabetes mellitus with complications in Ghana: a cross-sectional study. Health Sci Rep 2024; 7(4):e2054..

O apoio ao autocuidado oferecido pelos profissionais de saúde é um componente central do modelo de cuidados crônicos e das diretrizes nacionais e internacionais para o cuidado às pessoas com DM³3 Powers MA, Bardsley JK, Cypress M, Funnell MM, Harms D, Hess-Fischl A, Hooks B, Isaacs D, Mandel ED, Maryniuk MD, Norton A, Rinker J, Siminerio LM, Uelmen S. Diabetes self-management education and support in adults with type 2 diabetes: a consensus report of the american diabetes association, the association of diabetes care & education specialists, the academy of nutrition and dietetics, the american academy of family physicians, the american academy of PAs, the american association of nurse practitioners, and the american pharmacists association. Diabetes Care 2020; 43(7):1636-1649:. Esse componente enfatiza a necessidade de capacitar e preparar as pessoas para gerir os seus cuidados de saúde, uma vez que esse engajamento tem demonstrado ser essencial para as mudanças comportamentais e a prevenção de complicações⁴4 Lubega M, Ogwok J, Nabunya B, Mbalinda SN. Role of community-based health clubs in promoting patients' health education for diabetes self-care management: an interventional qualitative study in a Ugandan urban setting. BMJ Open Qual 2023; 12(4):e002473..

O relatório do Plano de Desenvolvimento Estratégico de 2016 a 2021 da União Europeia⁵5 European Union. State of Health in the EU: Companion Report 2019 [Internet]. 2019. [cited 2022 dez 17]. Available from: https://health.ec.europa.eu/system/files/2019-11/2019companion_en_0.pdf
https://health.ec.europa.eu/system/files... aponta que o uso de tecnologias educacionais seguras e acessíveis às especificidades dos diferentes públicos são necessárias para reduzir as iniquidades sociais, ao invés de exacerbá-las. Intervenções fundamentadas nas ações de autocuidado, portanto, podem ser determinantes para mitigar alguns agravos recorrentes das condições crônicas de saúde, além de favorecer, por exemplo, um alinhamento na corresponsabilidade das pessoas com DM, melhorando, por conseguinte, sua qualidade de vida⁶6 Moura NS, Lopes BB, Teixeira JJD, Oriá MOB, Vieira NFC, Guedes MVC. Literacy in health and self-care in people with type 2 diabetes mellitus. Rev Bras Enferm 2019; 72(3):700-706..

Porém, ao considerar a temática, não encontramos na literatura estudos sobre o desenvolvimento de tecnologias educacionais voltadas para a mudança de comportamento, o autocuidado e a promoção da saúde fundamentadas em uma teoria. Os estudos disponíveis que propõem o uso de tecnologias no cuidado às pessoas com DM abordam a produção e a validação de um curta-metragem sobre os cuidados com os pés, baseado no referencial de Dorotheia Orem⁷7 Menezes LGC, Guedes MVC, Oliveira SKP, Rocha RM, Pinheiro AKB, Silva LF, Moura DJM, Coelho MMF. Production and validation of the short film Pés que te quero(r): educational technology for people with diabetes. Rev Bras Enferm 2022; 75(5):e20210329., a validação de um aplicativo multimídia em plataforma móvel, para viabilizar ao paciente o conhecimento quanto ao cuidado com os pés⁸8 Marques ADB, Moreira TMM, Carvalho REFL, Chaves EMC, Oliveira SKP, Felipe GF, Silveira JAN. PEDCARE: validation of a mobile application on diabetic foot self-care. Rev Bras Enferm 2021; 74(Supl. 5):e20200856., e a identificação de barreiras para o autocuidado, mas sem mencionar o uso de tecnologias educacionais ou alguma teoria de fundamentação⁹9 Caro-Bautista J, Espinar-Toledo M, Villa-Estrada F, Lupiáñez-Pérez I, Kaknani-Uttumchandani S, García-Mayor S. Development and psychometric validation of an instrument to identify barriers to self-care among spanish patients with type 2 diabetes on the basis of theory of planned behavior. Value Health 2019; 22(9):1033-1041..

Estudos destacam a importância de as ações de cuidado direcionadas às pessoas com DM terem como enfoque o engajamento do indivíduo com sua condição de saúde e a necessidade de autocuidado³3 Powers MA, Bardsley JK, Cypress M, Funnell MM, Harms D, Hess-Fischl A, Hooks B, Isaacs D, Mandel ED, Maryniuk MD, Norton A, Rinker J, Siminerio LM, Uelmen S. Diabetes self-management education and support in adults with type 2 diabetes: a consensus report of the american diabetes association, the association of diabetes care & education specialists, the academy of nutrition and dietetics, the american academy of family physicians, the american academy of PAs, the american association of nurse practitioners, and the american pharmacists association. Diabetes Care 2020; 43(7):1636-1649:^,1010 Allegrante JP, Wells MT, Peterson JC. Interventions to support behavioral self-management of chronic diseases. Annu Rev Public Health 2019; 40:127-146.. Assim, torna-se necessário o desenvolvimento e a utilização de tecnologias educacionais com foco na mudança de comportamento e na adoção de estilo de vida saudável (sono regular, manejo medicamentoso, gerenciamento do estresse e práticas de exercícios físicos), a fim de promover a melhora da qualidade da saúde física e mental das pessoas com condições crônicas¹¹11 Riegel B, Barbaranelli C, Carlson B, Sethares KA, Daus M, Moser DK, Miller J, Osokpo OH, Lee S, Brown S, Vellone E. Psychometric testing of the revised self-care of heart failure index. J Cardiovasc Nurs 2019; 34(2):183-192..

Diante do exposto, surge o seguinte questionamento: os roteiros de vídeos educativos, ancorados na mudança de comportamento para o autocuidado de pessoas com diabetes, são válidos quanto ao conteúdo? Para responder a essa pergunta, o presente estudo teve como objetivo: construir e validar o conteúdo de roteiros de vídeos educativos com enfoque na mudança de comportamento para o autocuidado de pessoas com diabetes.

Método

Aspectos éticos

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (CEP/UFMS), sob parecer número 5.405.988, e foi conduzido em consonância com a Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, assinado pelos pesquisadores, foi enviado por e-mail a todos os convidados a participar do estudo, e devolvido, também por e-mail, por aqueles que concordaram em participar.

Desenho, período e local do estudo

Estudo metodológico desenvolvido em duas etapas: procedimentos teóricos e procedimentos empíricos e analíticos. Os roteiros foram construídos entre setembro de 2021 e março de 2022 e submetidos à validação de conteúdo no período de abril a novembro de 2022. O guia SQUIRE da rede EQUATOR foi utilizado na descrição do relatório da pesquisa.

Amostra, critérios de inclusão e exclusão

Participaram do estudo profissionais localizados por busca na plataforma Lattes (http://lattes.cnpq.br/), utilizando-se os descritores “diabetes mellitus”, “educação em saúde”, “tecnologia educativa” e “autocuidado. Adotou-se como critério de inclusão: ser enfermeiro, atuar na docência e/ou na Estratégia Saúde da Família (ESF) e alcance de pontuação mínima de cinco pontos dos critérios de Fehring¹²12 Fehring RJ.The Fehring Model. In Carrol-Johnson RM, Poquete M. Classification of nursing diagoses: proceeding of tenth conference. Philadelphia: Lippincott Company; 1994., que considera titulação, formação acadêmica e experiência profissional na atenção à pessoa com DM. Foram excluídos os participantes que descumpriram os prazos determinados (15 dias para devolução da avaliação do roteiro em cada rodada).

Ao todo, 125 profissionais foram localizados, dos quais 54 atenderam aos critérios previamente estabelecidos e foram convidados a participar do estudo via e-mail. Desses, 20 aceitaram participar e nove devolveram o formulário de avaliação preenchido. A amostra de juízes alcançada enquadra-se no intervalo entre 6 e 20, que avalia evidências de validade para diferentes tipos de materiais¹³13 Pasquali L. Instrumentação psicológica: fundamentos e práticas. Porto Alegre: Artmed; 2010.. Em temos de contingente de especialistas convidados, no presente estudo se alcançou número superior ao mínimo recomendado na literatura¹⁴14 Góes FSN, Fonseca LMM, Camargo RAA, Oliveira GF, Felipe HR. Educational technology "Anatomy and Vital Signs": Evaluation study of content, appearance and usability. Int J Med Informatics 2015; 84(11):82-987..

Foram elaborados, pela pesquisadora principal e a orientadora, quatro roteiros para vídeos educativos, constituídos de seis a oito cenas, envolvendo quatro personagens e duração estimada de cinco a oito minutos, visto que vídeos longos dispersam a atenção do telespectador¹⁵15 Dantas DC, Góes FGB, Santos AST, Silva ACSS, Silva MA, Silva LF. Production and validation of educational video to encourage breast feeding. Rev Gaucha Enferm 2022; 43:e20210247.^,1616 Guimarães EMR, Barbosa IV, Carmo TG, Probo DRG, Rolim KMC. Construction and validation of an educational video for patients in the perioperative period of robotic surgery. Rev Bras Enferm 2022; 75(5):e20210952.. Os roteiros são sequenciais e delimitam o conteúdo para cada vídeo em uma temática específica. A relação de continuidade entre os roteiros foi adotada para elucidar o desenvolvimento da personagem ao passar por todas as etapas de mudança de comportamento apresentada pelo modelo transteórico (referencial adotado).

Estudo de revisão integrativa²2 Sá JS, Santana MDO, Santos MG, Benedito JCS, Teston EF. Tecnologias educacionais utilizadas para promoção do autocuidado de pessoas com diabetes mellitus: revisão integrativa. Rev Bras Enferm 2023; 76(Supl. 4):e20230049. apontou que as tecnologias educacionais identificadas para promoção do autocuidado em pessoas com diabetes enfocam conteúdos que direcionam os cuidados com os pés, a prevenção de neuropatia, a autogestão da saúde, o conhecimento e a expectativa de pessoas com diabetes e a prevenção de complicações agudas, o que subsidiou a decisão dos pesquisadores na escolha da tecnologia desenvolvida e no enfoque dos conteúdos no autocuidado e na amudança de comportamento.

Na construção de cada roteiro, adotou-se o seguinte sequenciamento de pré-produção: (1) sinopse: ideias centrais escritas em um parágrafo; (2) argumento: texto resumido, em proza e sem diálogos; e (3) roteiros: descrição de áudio e aspectos visuais de uma história¹⁷17 Comparato D. Da criação ao roteiro: teoria e prática. São Paulo: Summus; 2009.. Cada conteúdo abordado nos roteiros levou em consideração os hábitos de vida que influenciam diretamente o manejo das condições crônicas, descrito no Caderno de Atenção Básica¹⁸18 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: diabetes mellitus [Internet]. 2013. [acessado 2022 dez 22]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategias_cuidado_pessoa_diabetes_mellitus_cab36.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... , e um estágio do referencial do modelo transteórico da mudança de comportamento (MTT)¹⁹19 Prochaska JO, Norcross JC. Systems of psychotherapy: a transtheoretical analysis. New York: Oxford University Press; 2018.. Isso porque o tratamento do DM consiste na adoção de hábitos de vida saudáveis, como alimentação equilibrada, prática regular de atividade física, moderação no uso de álcool e abandono do tabagismo, acrescido ou não do tratamento farmacológico.

Para o desenvolvimento dos roteiros foi necessária a elaboração de um cronograma de reuniões a cada 15 dias entre as pesquisadoras principais, a fim discutir e verificar se os elementos básicos do conteúdo abordado em cada vídeo estavam claros e se o estágio de motivação para mudança de comportamento estava coerente com o conceito do referencial¹⁹19 Prochaska JO, Norcross JC. Systems of psychotherapy: a transtheoretical analysis. New York: Oxford University Press; 2018..

De acordo com os preceitos do MTT, existem cinco estágios de prontidão para mudança: (1) pré-contemplação, quando o indivíduo não tem consciência de seus comportamentos inadequados; (2) contemplação, o indivíduo identifica problema de comportamento e começa a considerar a possibilidade de mudança; (3) preparação, o indivíduo elabora planos específicos de ação e realiza pequenas mudanças de comportamento; (4) ação, momento em que os planos de mudança são concretizados/implementados; e (5) manutenção, quando o indivíduo busca consolidar a mudança e previne recaídas¹⁹19 Prochaska JO, Norcross JC. Systems of psychotherapy: a transtheoretical analysis. New York: Oxford University Press; 2018..

O roteiro 1 abordou a necessidade da autoavaliação do comportamento atual (alimentar e prática de atividade física corporais), elemento essencial para mudança de comportamento e manejo da condição crônica. O enfoque desse roteiro esteve em auxiliar as pessoas com DM a identificar os hábitos de vida que necessitam de mudança a partir das escolhas e/ou atitudes da personagem principal. A personagem foi descrita em estágio de pré-contemplação¹⁹19 Prochaska JO, Norcross JC. Systems of psychotherapy: a transtheoretical analysis. New York: Oxford University Press; 2018. em relação à necessidade de mudança de comportamento e englobou os seguintes processos cognitivos: elevação da consciência, auto-reavaliação, reavaliação circundante, alívio emocional e deliberação social.

O roteiro 2 abordou o estágio de contemplação¹⁹19 Prochaska JO, Norcross JC. Systems of psychotherapy: a transtheoretical analysis. New York: Oxford University Press; 2018., no qual a personagem conseguiu contrabalancear os prós e contras da mudança de comportamento. O conteúdo foi o manejo do estresse abordado em uma consulta de enfermagem motivacional que auxiliou na autoavaliação desse comportametno da personagem.

Por conseguinte, o roteiro 3 ressaltou a necessidade de as pessoas com diabetes refletirem sobre os comportamentos e hábitos saudáveis, por meio da apresentação de uma circunstância fictícia. Foram utilizados os estágios de mudança: ação e manutenção e processos comportamentais¹⁹19 Prochaska JO, Norcross JC. Systems of psychotherapy: a transtheoretical analysis. New York: Oxford University Press; 2018. - relações de ajuda, contracondicionamento, controle de estímulos, gerenciamento de reforço e autodeliberação.

Por fim, o roteiro 4 abordou as falhas e recaídas¹⁹19 Prochaska JO, Norcross JC. Systems of psychotherapy: a transtheoretical analysis. New York: Oxford University Press; 2018., tendo em vista que reconhecer essa possibilidade, apoiar as pessoas com DM e valorizar as estratégias de manutenção constituem ações estratégicas de estímulo ao autocuidado. Nesse último roteiro foram incluídos os processos comportamentais a seguir: contracondicionamento, relações de ajuda e controle de estímulo.

O encerramento de cada roteiro teve como base o estímulo à reflexão e à autoavaliação das ações de cuidado realizadas por cada indivíduo, construídas a partir dos preceitos abordados no Manual de Autocuidado Apoiado para Profissionais²⁰20 Cavalcanti AM. Type 2 Diabetes Mellitus: care guideline for people with Type 2 Diabetes Mellitus. Curitiba: Secretaria Municipal da Saúde; 2010.. Cabe destacar que na pré-produção e na construção técnica foi utilizado como referencial um guia para criação de vídeo que orienta o processo de roteirização²¹21 Fleming SE, Reynolds J, Wallace B. Lights...camera...action! a guide for creating a DVD/video. Nurse Educ 2009; 34(3):118-121..

Validação de conteúdo: procedimentos empíricos e analíticos

O presente estudo teve enfoque na validação de conteúdo dos roteiros por juizes especialistas. Desse modo, a validação semântica (realizada junto a pessoas com diabetes e profissionais de saúde atuantes na atenção primária) será objetivo de outro estudo que compõe o projeto matricial.

Para a validação de conteúdo foi utilizada a técnica Delphi, com participação de juizes previamente selecioandos. O emprego dessa técnica permite que os procedimentos analíticos ocorram de forma concomitante aos procedimentos empíricos, o que favorece a condução das análises estatísticas das respostas dos juízes a cada rodada e a verificação dos índices de adequabilidade em comparação aos níveis previamente estabelecidos como esperados, possibilitando retorno ao conjunto dos especialistas para aprimoramento do material em validação.

O questionário online disponibilizado via Google Forms foi constituído por duas partes: a primeira abordando questões gerais (identificação, qualificação e experiência profissional), e a segunda com questões relativas à avaliação do roteiro, seguindo alguns critérios relativos ao conceito da ideia, à construção dramática, ao ritmo, aos personagens, ao potencial dramático, aos diálogos, ao estilo visual, ao público referente e à estimativa de produção⁶6 Moura NS, Lopes BB, Teixeira JJD, Oriá MOB, Vieira NFC, Guedes MVC. Literacy in health and self-care in people with type 2 diabetes mellitus. Rev Bras Enferm 2019; 72(3):700-706., além dos adotados em estudos que validaram os vídeos²²22 Nascimento LA, Rodrigues AP, Joventino ES, Vieira NFCV, Pinheiro PNC, Ximenes LBXL. Validation of educational vídeo to promote self-efficacy in preventing childhood diarrhea. Health 2015; 7(2):192-200.^,2323 Pessoa NRC, Lira MN, Maciel ACMP, Mendonça AEO, Frazão CMFQ, Ramos VP. Construction and validation of content of a video on self-care with arteriovenous fistula. Enferm Clin 2020; 30(5):317-325..

As questões relativas aos critérios de produção audiovisual apresentam resposta dicotômica (sim ou não), e a adequação de cada critério foi avaliada com resposta em escala tipo Likert de quatro pontos (4 - totalmente adequado; 3 - adequado; 2 - parcialmente adequado; e 1 - inadequado). Após cada quesito avaliado, foi disponibilizado espaço para os juízes apresentarem justificativa ou proporem sugestões.

Análise dos resultados e estatística

Os dados foram coletados em dois momentos (primeira e segunda rodada Delphi), organizados e digitalizados em planilhas do Excel 2010 e submetidos à análise descritiva e inferencial no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), utilizando o índice de validade de conteúdo (IVC), I-IVC (índice de validade de conteúdo por item), S-IVC/AVE (índice de validade de conteúdo para a escala baseado na média) e S-IVC/UA (índice de validade de conteúdo para a escala baseado concordância universal)²⁴24 Yusoff MSB. ABC of contente validation and contente validity index calculation. Educ Med J 2019; 11(2):49-54.. Valores de IVC abaixo de 0,8 foram ajustados conforme sugestões dos juízes e reencaminhados para nova apreciação, a fim de aumentar níveis de concordância quanto aos critérios de adequabilidade.

Aplicou-se o teste binomial (versão não paramétrica do teste t de uma amostra para conjunto de dados categóricos dicotômicos) para comparar as proporções das variáveis dicotômicas que diferem significativamente de 0,8 com nível de significância de 5%²⁵25 Muniz MLC, Galindo Neto NM, Sá GGM, Pereira JCN, Nascimento MC, Santos CS. Construction and validation of an educational video for nursing students about obstetric cardiopulmonar yarrest. Esc Anna Nery 2022; 26:e20210466., considerando intervalo de confiança de 95% e p-valor ≤ 0,05 como parâmetro para a significância estatística.

Resultados

Os nove juízes participantes da primeira rodada Delphi de validação dos roteiros dos vídeos educativos e os seis participantes da segunda eram todos do sexo feminino e tinham até cinco anos de experiência na APS. A média de idade foi de 50,89 anos na primeira rodada e 49,67 anos na segunda. Em ambas as rodadas foi observado predomínio de juízas docentes e com o título de doutora em enfermagem. Na Tabela 1 são apresentadas outras características.

No Quadro 1 constam as sugestões apresentadas pelas juízas nas duas rodadas. Observa-se que as juízas 2, 5 e 9 não fizeram sugestões em nenhuma das duas rodadas. As sugestões apresentadas na primeira rodada foram analisadas pelas pesquisadoras principais e incorporadas na reescrita dos roteiros para avaliação na segunda rodada. Não houve divergência em relação a nenhum elemento avaliado entre os juízes.

Nos critérios da construção dramática, dos diálogos e do público referente foi destacada a necessidade de rever a linguagem para torná-la mais acessível (Quadro 1).

Observa-se na Tabela 2 que todos os critérios alcançaram índice de validação por item superior a 0,80 e que os critérios ritmo, potencial dramático e estilo visual foram validados por unanimidade pelas juízas, e os demais (conceito da ideia, construção dramática, personagens, diálogos, público referente e estimativa de produção) obtiveram I-IVC de 0,89. Além disso, o IVC médio foi de 0,93 e a concordância universal foi de 0,33. Destaca-se, a título de curiosidade, que se consideradas na análise da primeira rodada apenas as seis juízas que participaram da segunda rodada, o critério personagens também obteria I-IVC de 1,00 e o IVC médio e o S-IVC/UA seriam respectivamente de 0,91 e 0,44 (dados não mostrados em tabela).

Após as modificações nos quatros roteiros, houve o aumento do I-IVC, do S-IVC/AVE e do S-IVC/UA em cinco critérios, de modo que todos alcançaram o índice máximo de 100% de concordância em duas rodadas.

Observa-se no Quadro 2 que todos os critérios de avaliação dos roteiros receberam sugestões para melhorias, exceto o critério estimativa de produção. As principais sugestões dos juízes se relacionavam ao uso de uma linguagem mais simples e à inclusão de características sociais dos personagens. Contudo, também pode-se observar ajustes que reforçam o vínculo familiar e profissional da personagem principal (Ana).

Para fins de divulgação, use a câmera do seu celular para leitura dos roteiros validados (Figura 1).

Discussão

Os roteiros de vídeos educativos com enfoque no autocuidado de pessoas com diabetes alcançaram as evidências de validação de conteúdo recomendadas pela literatura. O material educativo foi avaliado por profissionais da saúde, especificamente por enfermeiros com expertise em DM e educação em saúde.

A assistência holística tem associação inegável com a educação em saúde como extensão do cuidado²⁶26 Lopes JL, Baptista RCN, Domingues TAM, Ohl RIB, Barros ALBL. Development and validation of a video on bed baths. Rev Lat Am Enferm 2020; 28:e3329.. Nesse sentido, a enfermagem tem mantido participação ativa na construção de ferramentas tecnológicas como suporte de ensino-aprendizagem. A construção e validação de vídeos educativos, por exemplo, facilitam as perspectivas de comunicação com grandes públicos, além de constituir um material visualmente atrativo¹⁵15 Dantas DC, Góes FGB, Santos AST, Silva ACSS, Silva MA, Silva LF. Production and validation of educational video to encourage breast feeding. Rev Gaucha Enferm 2022; 43:e20210247..

Cabe salientar que a utilização de referenciais teóricos no desenvolvimento e na validação de tecnologias educativas (TE) tende a tornar essas ferramentas mais adequadas às possibilidades dos profissionais de saúde e a atender melhor às necessidades do público a que se destina, além de mais atrativas, o que facilita o processo de ensino-aprendizagem e favorece a promoção da saúde²⁵25 Muniz MLC, Galindo Neto NM, Sá GGM, Pereira JCN, Nascimento MC, Santos CS. Construction and validation of an educational video for nursing students about obstetric cardiopulmonar yarrest. Esc Anna Nery 2022; 26:e20210466.. Diante da escassez na literatura de tecnologias educacionais com embasamento em teorias comportamentais²2 Sá JS, Santana MDO, Santos MG, Benedito JCS, Teston EF. Tecnologias educacionais utilizadas para promoção do autocuidado de pessoas com diabetes mellitus: revisão integrativa. Rev Bras Enferm 2023; 76(Supl. 4):e20230049., o uso do MTT como referencial teórico direcionou todo o processo de desenvolvimento do conteúdo dos roteiros elaborados no presente estudo. A ênfase nos estágios de motivação para mudança de comportamento proposta em cada vídeo pode oferecer subsídios para ações estratégicas de educação em saúde com enfoque na autoavaliação da condição de saúde e na promoção do autocuidado de pessoas com diabetes.

Cabe destacar que a mudança de comportamento requer a identificação de fatores que podem implicar a efetivação do autocuidado e o manejo da condição crônica por indivíduos com DM2²⁷27 Portela RA, Silva JRS, Nunes FBBF, Lopes MLH, Batista RFL, Silva ACO. Diabetes mellitus type 2: factors related to adherence to self-care. Rev Bras Enferm 2022; 75(4):e20210260.. Por essa razão, conteúdos específicos relacionados às atividades de autocuidado das pessoas com DM2 foram elencados para compor os roteiros. São eles: o uso de medicamento, a monitorização da glicemia, a prática da atividade física, a alimentação geral e o controle do estresse. Em consonância com artigo que tratou da criação e validação de um aplicativo para avaliação dos pés de pessoas com diabetes, essas etapas exigem estratégias pedagógicas e métodos apropriados⁸8 Marques ADB, Moreira TMM, Carvalho REFL, Chaves EMC, Oliveira SKP, Felipe GF, Silveira JAN. PEDCARE: validation of a mobile application on diabetic foot self-care. Rev Bras Enferm 2021; 74(Supl. 5):e20200856..

As especialistas em conteúdo foram enfermeiras docentes com experiência na atenção primária à saúde. Cabe destacar as vivências e experiências diversificadas que essas profissionais podem fornecer acerca do manejo do DM2 em diferentes contextos, uma vez que são os(as) enfermeiros(as) que lidam diariamente com as fragilidades envolvidas no processo de mudança comportamental²⁸28 Al Mahrouqi AS, Mallinson RK, Oh KM, Weinstein AA. Patients' and nurses' perceptions of diabetes self- management in oman: a quality study. Int J Environ Res Public Health 2022; 19(11):6929.. Por essa razão, houve a preocupação de selecionar especialistas com propriedade no assunto e/ou na área temática do vídeo, a fim de garantir rigor e robustez no processo de avaliação.

Partindo desse princípio, as juízas fizeram contribuições referentes à relação entre hábitos de autocuidado e resultados clínicos, à realidade vivenciada pelos usuários, à simplificação da linguagem adotada, à relação entre a realidade e o autocuidado apoiado por meio do vínculo usuário-profissional, aos estágios de mudança de comportamento, além de colaborarem para o incremento do conteúdo específico. Destaca-se que os apontamentos são informações relevantes para alinhar o conteúdo e proporcionar cientificidade e qualidade ao material avaliado, algo comumente feito em outros estudos de validação em vídeos educativos¹⁵15 Dantas DC, Góes FGB, Santos AST, Silva ACSS, Silva MA, Silva LF. Production and validation of educational video to encourage breast feeding. Rev Gaucha Enferm 2022; 43:e20210247.^,1616 Guimarães EMR, Barbosa IV, Carmo TG, Probo DRG, Rolim KMC. Construction and validation of an educational video for patients in the perioperative period of robotic surgery. Rev Bras Enferm 2022; 75(5):e20210952..

Alguns critérios, apesar de validados na primeira rodada, receberam algumas sugestões. Sobre o conceito da ideia, foi sugerido evidenciar que a prática contínua de exercícios físicos é capaz de reduzir as complicações, ao contrário da prática esporádica. Em consonância com essa sugestão, enquanto um estudo de revisão evidenciou a associação da prática da atividade física na qualidade de vida e na adesão ao manejo do DM²⁹29 Jardim RMFVS, Leal MCC, Marques APO, Barbosa LS, Cavalcanti MCF, Gomes FMA. Factors associated with the practice of physical activity in older diabetic primary care patients. Geriatr Gerontol Aging 2020; 14(1):61-70., outro destacou a baixa adesão a exercícios físicos específicos, com duração de 30 minutos, de cinco a sete dias na semana, por pessoas com DM (22,6%)²⁷27 Portela RA, Silva JRS, Nunes FBBF, Lopes MLH, Batista RFL, Silva ACO. Diabetes mellitus type 2: factors related to adherence to self-care. Rev Bras Enferm 2022; 75(4):e20210260.. Com a incorporação das sugestões, o público-alvo poderá assimilar a necessidade de manutenção das ações de autocuidado e a autoavaliação de suas ações diárias em relação ao exercício físico, bem como sua relevância na redução de agravos e no manejo da doença.

Quanto aos personagens, as principais sugestões foram baseadas na rede de apoio, tanto coletiva, por meio de grupos profissionais, quanto familiar. Sobre esse suporte, a juíza responsável pela sugestão justificou que sua ausência pode distanciar o ouvinte da situação-problema apresentada no produto final. Além disso, estudo de revisão sistemática³⁰30 Hamidi S, Gholamnezhad Z, Kasraie N, Sahebkar A. The effectsof self-efficacy and physical activity improving methods on the quality of life in patients with diabetes: a systematic review. J Diabetes Res 2022; 2022:2884933. destacou a necessidade do apoio como estratégia de mudança. Da mesma maneira, os fatores familiares e sociais podem influenciar no manejo da condição crônica pelo indivíduo e estimular mudanças no estilo de vida por desempenharem um papel essencial nesse processo. Do mesmo modo, o apoio em pares e atividades educativas em grupos favoreceram significativamente a manutenção das ações gerais de autocuidado.

Implementar uma comunicação por meio de aplicativos móveis como WhatsApp e a inclusão da personagem principal em um grupo de apoio online também foi uma sugestão para adequação dos roteiros. A justificativa está na facilidade desses meios de comunicação para estreitar as interações com os profissionais da APS. Outras estratégias, como videoconferências, videochamadas e mensagens de texto têm sido utilizadas em programas de educação para o autocuidado das pessoas com DM³⁰30 Hamidi S, Gholamnezhad Z, Kasraie N, Sahebkar A. The effectsof self-efficacy and physical activity improving methods on the quality of life in patients with diabetes: a systematic review. J Diabetes Res 2022; 2022:2884933.. Dessa forma, optou-se por inserir nos roteiros a comunicação estratégica com agentes comunitários de saúde e o telemonitoramento, tendo em vista a facilidade que esses recursos proporcionam na tomada de decisões, no aconselhamento para aumento de habilidades para controle glicêmico, de hemoglobina glicada (HbA1c), pressão arterial e peso corporal³¹31 Doupis J, Festas G, Tsilivigos C, Efthymiou V, Kokkinos A. Smartphone-based technology in dianetes management. Diabetes Ther 2020; 11(3):607-619..

A adequação da linguagem ao público-alvo foi a sugestão mais frequente. O uso de uma linguagem simplificada foi um apontamento comum também em outro estudo de validação³²32 Silva JRS, Nunes FBF, Lopes MLH, Batista RFL, Silva ACO. Diabetes mellitus type 2: factors related to adherence to self-care. Rev Bras Enferm 2022; 75(04):e20210260., em especial por apresentar uma associação inadequada para as pessoas acometidas por DM e hipertensão arterial³³33 Lovrić B, Placento H, Farčić N, LipičBaligač M, Mikšić Š, Mamić M, Jovanović T, Vidić H, Karabatić S, Cviljević S, Zibar L, Vukoja I, Barać I. Association between health literacy and prevalence of obesity, arterial hypertension, and diabetes mellitus. Int J Environ Res Public Health. 2022; 19(15):9002.. Portanto, foram alterados termos considerados complexos, como dieta e modelo transteórico, e implementada uma linguagem mais informal e empática, substituindo esses termos por alimentação saudável e modelo teórico da mudança, ambas as alterações validadas na segunda rodada.

No que se refere à validação final, destaca-se que a não participação de três dos nove juízes iniciais não prejudicou o resultado alcançado, pois além de o número de juízes participantes atender ao que é indicado na literatura³⁴34 Silva NF, Silva NCM, Ribeiro VS, Iunes DH, Carvalho EC. Construction and validation of an educational video on foot reflexology. Rev Eletr Enferm 2017; 19:1-10.

35 Lima MB, Rebouças CBA, Castro RCMB, Cipriano MAB, Cardoso MVLML, Almeida PC. Construction and validation of educational video for the guidance of parents of children regarding clean intermittent catheterization. Rev Esc Enferm USP 2017; 51:e03273.^-3636 Gorla BC, Jorge BM, Oliveria AR, Rocha LACR, Assalin ACB, Girão FB. Short-term central venous catheter: Production of educational videos for the Nursing team. Esc Anna Nery 2022; 26:e20210392., foi observada elevada concordância quanto aos conteúdos dos roteiros. Desse modo, apesar das sugestões, os conteúdos dos roteiros foram considerados válidos, uma vez que os percentuais de concordância de todos os itens foram semelhantes e/ou superiores à concordância esperada do ponto de vista estatístico.

No espaço para apontamentos e sugestões no instrumento de coleta de dados, algumas das juízas destacaram de forma enfática pontos positivos da TE construída. Uma delas pontuou que a explicação da personagem principal sobre as etapas de mudança foi uma excelente estratégia de ensino. Dessa afirmação, pode-se inferir que o discernimento da pessoa com DM e seu reconhecimento das etapas do processo de mudança, que por vezes não é linear, pode tornar o processo mais claro e factível para eles.

Este estudo corrobora o avanço do conhecimento na área da saúde, em especial da enfermagem, especificamente dos profissionais que atuam na APS, uma vez que os conteúdos dos roteiros para os vídeos educativos produzidos foram considerados válidos pelos juízes especialistas. Após gravados, serão submetidos à validação das pessoas com diabetes e de profissionais de saúde, a fim de que possa constituir uma tecnologia para auxílio do exercício assistencial, em decorrência de sua confiabilidade, criatividade e comprometimento com a saúde dos usuários do serviço.

Limitações do estudo

Considera-se como limitação o número de roteiros, que pode ter demandado mais tempo das juízas para avaliação e, consequentemente, aumentado o tempo para retorno do material apreciado à pesquisadora principal. Além disso, os resultados encontrados no presente estudo não podem ser generalizados, uma vez que se utilizou a recomendação mínima em relação ao número de juízes. Contudo, a representação diversificada de membros de diferentes especialidades e a distribuição geográfica foram elementos contemplados e que sustentam as reflexões práticas geradas pelos resultados.

O fato de a validação semântica não ter sido realizada limita a capacidade de se inferir acerca da compreensão que a população-alvo tem sobre o conteúdo dos roteiros. Contudo, a próxima etapa do estudo será composta pela gravação dos vídeos e a validação semântica e de aparência pelas pessoas com DM e os profissionais de saúde.

Conclusão

O conteúdo dos quatro roteiros de vídeos educativos construídos para promoção do autocuidado e da mudança de comportamento em pessoas com DM2 foram validados quanto ao conteúdo. Foram redigidos com base em quatro temáticas: autoavaliação; etapas da motivação; reflexões sobre comportamentos; e hábitos saudáveis e recaídas no processo de mudança. Futuramente, os roteiros seguirão as etapas subsequentes necessárias para a construção dos vídeos educativos, e possivelmente outras medidas psicométricas serão necessárias para aperfeiçoar as demais fases do estudo.

O conteúdo dos roteiros tem potencial para subsidiar ações de educação em saúde junto às pessoas com diabetes, com enfoque na mudança de comportamento e na promoção do autocuidado. Espera-se que os resultados do presente estudo incentivem outros pesquisadores a construírem e validarem outras tecnologias para o autocuidado de pessoas com condições crônicas com foco na efetividade da promoção da saúde e na prevenção de complicações.

Referências

Datas de Publicação

Histórico