Resumo

O objetivo do estudo foi mapear os aspectos relacionados à gestão de programas de residência em saúde considerando todos os atores envolvidos. Trata-se de uma revisão de escopo adotando as diretrizes estabelecidas pelo JBI. Foram utilizadas como fontes de informação LILACS, MEDLINE, via PubMed, SCOPUS, EMBASE, CINAHL with Full Text e Fonte Acadêmica/EBSCO e Web of Science, entre outras descritas na seção método. Com a estratégia de busca, identificaram-se 17.114 documentos, e após o processo de análise, que envolveu remoção de duplicatas, leitura de título, resumo e textos completos, 32 documentos foram incluídos na revisão, por estarem relacionados à gestão de programas de residência em saúde. A partir do mapeamento desses documentos, surgiram categorias que estavam relacionadas aos aspectos de gestão elencados nesta pesquisa. Algumas informações encontradas se destacaram. Na gestão de pessoas, observam-se aspectos relacionados a recrutamento, seleção dos residentes e treinamento de preceptores. Já na organização, destacam-se estruturação e possibilidades de reorganização de comunicação do programa de residência, bem como os desafios na organização de atividades.

Palavras-chave:
Gestão; Residência médica; Residência multidisciplinar; Residência em saúde

Resumen

Este estudio tuvo como objetivo mapear aspectos relacionados a la gestión de Programas de Residencia en Salud, considerando todos los actores involucrados. Esta revisión de alcance adoptó los lineamientos establecidos por el JBI. Se utilizaron como fuentes de información LILACS, MEDLINE, vía PubMed, SCOPUS, EMBASE, CINAHL with Full Text y Academic Source/EBSCO, Web of Science, entre otras descritas en la sección de método. La estrategia de búsqueda identificó 17.114 documentos. Luego del proceso de análisis, que implicó eliminar duplicados, lectura de título, resumen y textos completos, se incluyeron en la revisión 32 documentos, por estar relacionados con la gestión de Programas de Residencia en Salud. Del mapeo de estos documentos surgieron categorías que estaban relacionadas con los aspectos de gestión enumerados en esta investigación. Se destacaron algunas informaciones. En la gestión de personas, se observaron aspectos relacionados con el reclutamiento, la selección de residentes, y la formación de preceptores. Respecto a la organización, destacamos la estructuración y posibilidades de reorganizar la comunicación del Programa de Residencia, así como los desafíos en la preparación de actividades.

Palabras clave:
Gestión; Residencia médica; Residencia multidisciplinaria; Residencia en salud

Introdução

Programas de residência em saúde (PRS) desempenham papel fundamental na formação e no aprimoramento de profissionais de saúde. Esses programas oferecem uma abordagem prática e imersiva para o desenvolvimento de habilidades clínicas, aquisição de conhecimento especializado e promoção de uma atuação profissional responsável e ética.

Não é de hoje que se reconhece o potencial pedagógico e político das residências para a transformação de práticas de saúde e para o desenvolvimento de competências, tais como comunicação, trabalho em equipe, gestão de qualidade, resolução de problemas e atenção integral à saúde¹1 Nascimento DDG, Oliveira MAC. Competências profissionais e o processo de formação na residência multiprofissional em saúde da família. Saude Soc 2010; 19(4):814-827.^,22 Fernandes CR, Filho AF, Gomes JMA, Filho WAP, Cunha GKFC, Maia FL. Competency-based curriculum in medical residency. Rev Bras Educ Med 2012; 36(1):129-136.. Inclusive, nos últimos anos houve um aumento significativo no número de residentes na área médica no Brasil (crescimento de mais de 100%)³3 Guimarães RA, de França E Silva ALG, de Souza MR, Guimarães AM, de Souza Lauro ME, Naghettini AV, Neves HCC, Arantes Manso FP, Júnior CVB, de Castro ARM, Bento VG, da Cruz Lima PLM. Trend and spatial clustering of medical education in Brazil: an ecological study of time series from 2010 to 2021. BMC Health Serv Res 2023; 23(1):882..

Contudo, observa-se uma distribuição desigual desses programas no país, além da ociosidade de vagas³3 Guimarães RA, de França E Silva ALG, de Souza MR, Guimarães AM, de Souza Lauro ME, Naghettini AV, Neves HCC, Arantes Manso FP, Júnior CVB, de Castro ARM, Bento VG, da Cruz Lima PLM. Trend and spatial clustering of medical education in Brazil: an ecological study of time series from 2010 to 2021. BMC Health Serv Res 2023; 23(1):882.^,44 Scheffer M, Cassenote A, Guerra A, Guilloux AGA, Brandão APD, Miotto BA, Mainardi GM, Matijasevich A, Machado MH, Oliveira AM, Santos I, Stralen ACS, Campos LAB, Teixeira MB, Russo G, Dussault G. Ampliação da oferta de Residência Médica no Brasil [Internet]. 2021. [acessado 2024 fev 11]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/sgtes/acoes-em-educacao-em-saude/provmed/15-informe-tecnico-provmed-no-3.pdf
https://www.gov.br/saude/pt-br/composica... . Para contornar essa situação, é necessário considerar alguns fatores, como a capacidade dos PRS e das instituições parceiras, o financiamento de bolsas, a qualidade dos sistemas de informação e os procedimentos administrativos, por exemplo⁴4 Scheffer M, Cassenote A, Guerra A, Guilloux AGA, Brandão APD, Miotto BA, Mainardi GM, Matijasevich A, Machado MH, Oliveira AM, Santos I, Stralen ACS, Campos LAB, Teixeira MB, Russo G, Dussault G. Ampliação da oferta de Residência Médica no Brasil [Internet]. 2021. [acessado 2024 fev 11]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/sgtes/acoes-em-educacao-em-saude/provmed/15-informe-tecnico-provmed-no-3.pdf
https://www.gov.br/saude/pt-br/composica... .

De maneira semelhante, a residência em área profissional da saúde, instituída no Brasil em 2005, 24 anos depois da residência médica⁵5 Brasil. Presidência da República. Lei nº 11.129, de 30 de junho de 2003, institui o Programa Nacional de Inclusão de Jovens - ProJovem; cria o Conselho Nacional da Juventude - CNJ e a Secretaria Nacional de Juventude; altera as Leis nº s 10.683, de 28 de maio de 2003, e 10.429, de 24 de abril de 2002; e dá outras providências. Diário Oficial da União 2005; 1 jul.^,66 Brasil. Presidência da República. Lei nº 6.932, de 7 de julho de 1981, dispõe sobre as atividades do médico residente e dá outras providências. Diário Oficial da União 1981; 9 jul., também apresenta seus desafios. Nas 15 profissões por ela abrangidas, seja na modalidade uniprofissional ou multiprofissional, diferentes fatores podem impactar sua oferta, a exemplo do sucateamento das instituições e da precarização dos serviços de saúde, a sobrecarga de trabalho dos profissionais dos serviços, bem como a ausência de incentivos financeiros para a preceptoria e para o aprendizado de gestão.

Diante disso, e considerando que os PRS têm o potencial de evidenciar as limitações, assim como as potencialidades do trabalho em saúde⁷7 Silva CA, Dalbello-Araujo M. Programa de Residência Multiprofissional em Saúde: o que mostram as publicações. Saude Debate 2019; 43(123):1240-1258., buscou-se neste estudo mapear os aspectos relacionados à gestão de PRS, considerando todos os atores envolvidos - residentes, preceptores, tutores, supervisores, coordenadores e diretores. Em relação aos aspectos fundamentais da gestão, incluem-se as seguintes funções exercidas: planejamento, organização, gestão de pessoas, gestão de comunicação, gestão de custos, direção e coordenação⁸8 Gulick L. Organizational patterns. In: Gulick L, Urwick L, editors. The early sociology of management and organizations. papers on the science of administration. New York: Routledge; 2003..

O interesse pelo estudo dos aspectos de gestão de PRS, considerados programas de pós-graduação lato-sensu, não é atual. Artigo publicado em 1985, por exemplo, já apresentava reflexões relacionadas a esse contexto: se atores como coordenadores, supervisores e preceptores de programas estariam conscientes de suas responsabilidades e se os PRS estavam sendo planejados de modo que a formação do residente ocorresse adequadamente⁹9 Sousa EGD. A residência médica no Brasil. Rev Bras Educ Med 1985; 9(2):112-114..

Estudos realizados nos Estados Unidos trataram desse assunto e ressaltaram alguns pontos, como aspectos que estão envolvidos na seleção de um residente que poderiam ser melhorados¹⁰10 Evarts CM. Resident selection: a key to the future of orthopaedics. Clin Orthop Relat Res 2006; 449:39-43.^,1111 Nallasamy S, Uhler T, Nallasamy N, Tapino PJ, Volpe NJ. Ophthalmology resident selection: current trends in selection criteria and improving the process. Ophthalmology 2010; 117(5):1041-1047.. Destaca-se também a necessidade de identificar estratégias que possam ser utilizadas para ampliar o número de vagas em programas de residência médica (PRM) no Brasil¹²12 Storti MMT, Oliveira FP, Xavier AL. A expansão de vagas de residência de Medicina de Família e Comunidade por municípios e o Programa Mais Médicos. Interface (Botucatu) 2017; 21(Supl.1):1301-1313.. Há também o destaque para a necessidade de suporte educacional, recursos humanos e materiais em PRS¹³13 Harris EER, Abdel-Wahab M, Spangler AE, Lawton CA, Amdur RJ. Results of the Association of Directors of Radiation Oncology Programs (ADROP) survey of radiation oncology residency program directors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 74(2):327-337..

A dificuldade de articulação entre a gestão do PRM, residentes e demais profissionais que atuam nos serviços de saúde é um ponto recorrente nos estudos da atualidade¹⁴14 Costa JBR, Austrilino L, Medeiros ML. Percepções de médicos residentes sobre o programa de residência em Pediatria de um hospital universitário público. Interface (Botucatu) 2021; 25:e210215.. Bem como o interesse pelos aspectos que causam impacto na qualificação dos programas de residência em área profissional da saúde (PRAPS), como a sobrecarga de trabalho dos preceptores e a necessidade de maior investimento em ações de valorização e formação desses profissionais¹⁵15 Pacheco EM, Pinho PH, Cortes HM, Feijó FR. Residência médica e multiprofissional: demandas e recursos de preceptores na atenção primária à saúde. Rev APS 2022; 25(Supl. 1):147-171..

Boa parte desses questionamentos persiste, em especial, dada a expansão das residências no Brasil nos anos recentes. A partir desses argumentos, realizou-se uma revisão de escopo para possibilitar o mapeamento da literatura sobre gestão de PRS¹⁶16 Peters MDJ, Godfrey C, Mcinerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil H. Chapter 11: Scoping Reviews (2020 version). In: Aromataris E, Munn Z, editors. JBI Manual for Evidence Synthesis. JBI; 2020.. Para ampliar o entendimento do fenômeno estudado, intuito da revisão de escopo, foram considerados estudos conduzidos no Brasil e no exterior. Entretanto, cabe esclarecer que, embora possa haver diferenças entre normativas e modelos que regem a gestão de PRS em outros países, o estudo não faz comparações entre os contextos dos estudos ou sobre como a residência em saúde é constituída em cada um.

Método

Conduziu-se uma revisão de escopo adotando-se as diretrizes estabelecidas pelo JBI¹⁶16 Peters MDJ, Godfrey C, Mcinerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil H. Chapter 11: Scoping Reviews (2020 version). In: Aromataris E, Munn Z, editors. JBI Manual for Evidence Synthesis. JBI; 2020., o que permitiu mapear os principais conceitos, clarificar áreas de pesquisa e identificar lacunas de conhecimento. Os procedimentos metodológicos desse método basearam-se em nove etapas: 1 - definição e alinhamento do objetivo com a questão de revisão; 2 - elaboração e alinhamento dos critérios de inclusão com o objetivo e a questão de revisão; 3 - descrição da estratégia de busca, seleção, extração de dados e apresentação de evidências; 4 - identificação das evidências; 5 - seleção das evidências; 6 - extração de evidências; 7 - análise das evidências; 8 - apresentação dos resultados; 9 - conferência, resumo e relato dos resultados.

Para dar início, foi estabelecida a questão de revisão, estruturada pelo acrônimo de população, conceito e contexto (PCC): o que envolve a gestão de programas de residência em saúde, considerando os atores que dela fazem parte? Para garantir a qualidade e transparência da redação, foi utilizado o checklist Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)¹⁷17 Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O'Brien KK, Colquhoun H, Levac D, Moher D, Peters MDJ, Horsley T, Weeks L, Hempel S, Akl EA, Chang C, McGowan J, Stewart L, Hartling L, Aldcroft A, Wilson MG, Garritty C, Lewin S, Godfrey CM, Macdonald MT, Langlois EV, Soares-Weiser K, Moriarty J, Clifford T, Tunçalp Ö, Straus SE. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and Explanation. Ann Intern Med 2018; 169(7):467-473.. O protocolo de busca encontra-se registrado na base Open Science Framework, sob o digital object identifier https://doi.org/10.17605/OSF.IO/UDWKN.

A estrutura do acrônimo PCC foi seguida para estabelecer os critérios de elegibilidade. Para a população, foram selecionados estudos que tratavam de profissionais de saúde residentes, preceptores, tutores, coordenadores e diretores de PRS. Quanto ao conceito, foram incluídos os estudos que analisavam aspectos de gestão, considerando-se como aspectos fundamentais da gestão as seguintes funções, exercidas por aqueles que por ela são responsáveis⁸8 Gulick L. Organizational patterns. In: Gulick L, Urwick L, editors. The early sociology of management and organizations. papers on the science of administration. New York: Routledge; 2003.:

Ressalta-se que, para fins de detalhamento dos resultados da revisão, as funções serão apresentadas como substantivos (ex.: gestão do orçamento, no lugar de gerir o orçamento) para fazer alusão aos aspectos de gestão, sem prejuízo das propriedades de cada uma.

Por fim, quanto ao contexto, foram consideradas pesquisas que analisaram aspectos de gestão em PRS, tendo-se em conta como PRS o período de educação formal, em nível pós-graduação lato sensu, geralmente baseado em hospitais de ensino.

Essa revisão de escopo considerou artigos clássicos; artigos corrigidos e republicados; artigos de jornais; artigos históricos; artigos introdutórios de revistas; bibliografias; cartas; editoriais; estudos comparativos; estudos de avaliação; estudos de validação; estudos observacionais; índices periódicos; legislação; livros e documentos; materiais suplementares eletrônicos; narrativas pessoais; notícias; pré-publicações; publicações de governo; relatos de caso; revisões; revisões sistemáticas; revisões de integridade científica; relatórios técnicos; teses e dissertações. Estudos qualitativos ou quantitativos foram considerados desde que disponibilizados na íntegra e cujas perguntas de pesquisa atendessem aos objetivos da revisão de escopo. Foram considerados todos os estudos retornados durante o período de buscas, não sendo estabelecido filtro para idiomas ou limite temporal.

Para a coleta de dados, foi desenvolvida a estratégia de busca em três etapas. A primeira consistiu em uma busca inicial limitada a JBI Evidence Synthesis, Prospero, OSF, PubMed e Cochrane, efetuada para identificar artigos sobre o tema. As palavras contidas nos títulos e resumos de artigos relevantes e os termos de indexação usados para descrever os artigos foram usados para desenvolver uma estratégia de busca completa para a PubMed e adaptada às demais bases, sendo ela:

((“Internship and Residency”[mh] OR “Internship and Residency”[tiab] OR Residencies[tiab] OR Residency[tiab] OR “House Staff”[tiab] OR Medical Residenc*[tiab] OR “Residency and Internship”[tiab] OR “Internship, Nonmedical”[mh] OR Non Medical Internship*[tiab] OR Non-Medical Internship*[tiab] OR Non-Medical Residencies*[tiab] OR Nonmedical Residenc*[tiab] OR “In-service teaching”[tiab] OR “Education-service”[tiab] OR “service education”[tiab] OR multiprofessional resident*[tiab] OR Integrated multiprofessional residence[tiab] OR Multiprofessional residence*[tiab] OR multi-professional health residente*[tiab]) AND (“Health Management”[tiab] OR “Management Capacity”[tiab] OR “Organizational Capacity”[tiab] OR “Organization and Administration”[tiab] OR Administration[tiab] OR “Administration and Organization”[tiab] OR “Administrative Coordination”[tiab] OR Administrative[tiab] OR Supervision[tiab] OR “Health Planning”[mh] OR “Health and Welfare Planning”[tiab] OR “Practice Management, Medical”[mh] OR “Medical Practice Management”[tiab] OR “practice management instruction”[tiab] OR “practice management curriculum”[tiab] OR “management curriculum”[tiab])) AND (resident*[tiab] OR “Preceptorship”[mh] OR preceptor*[tiab] OR tutor[tiab] OR supervisor*[tiab] OR coordinator*[tiab] OR director[tiab] OR Clinical Mentoring[tiab] OR Clinical Practicum[tiab] OR Clinical Supervision[tiab]).

A segunda etapa foi a busca nas bases de dados, que teve início em 11 de novembro de 2022. Todas as estratégias de pesquisa foram planejadas com o apoio de uma bibliotecária com experiência em estudos de revisão. A terceira etapa se refere ao exame da lista de referência dos artigos incluídos para seleção de estudos adicionais que atendessem aos critérios de elegibilidade.

As fontes de informação pesquisadas foram Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), IBECS, BDENF, BINACIS, SES-SP, ColecionaSUS, CUMED, BBO, RHS, SMS-SP, CidSaude, PREPRINT-MEDRXIV, PREPRINT-SCIELO por meio do Portal Regional da Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), Medical Literature and Retrieval System Online (MEDLINE), via PubMed, e Cochrane Library. Por meio do Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), foram buscadas as bases de dados SCOPUS e EMBASE (Elsevier), Academic Search Premier, CINAHL with Full Text e Fonte Acadêmica/EBSCO, Web of Science Core Collection (WoS)/Clarivate, ERIC/ Education Resources Information Center, Pubmed Central/NLM e Scientific Electronic Library Online (SciELO).

Após a busca, os estudos identificados foram agrupados no gerenciador de referências Endnote (Clarivate Analytics, PA, USA) e, após a retirada das duplicações, foram importados para o software, versão gratuita, Rayyan - Qatar Computing Research Institute¹⁸18 Ouzzani M, Hammady H, Fedorowicz Z, Elmagarmid A. Rayyan - a web and mobile app for systematic reviews. Syst Rev 2016; 5(1):210.. O Rayyan é um aplicativo desenvolvido para o processo de seleção das revisões sistemáticas que permite realizar seleção de artigos às cegas e possibilita a resolução de conflitos. Após teste piloto, os títulos e os resumos foram então selecionados por duas duplas de revisores independentes; em caso de discordância, contou-se com um revisor especialista para estabelecer um consenso. Após a seleção pelos títulos e resumos, os estudos potencialmente elegíveis foram recuperados para leitura na íntegra. Em relação aos que não estavam com acesso disponível, buscou-se o contato com os autores para obtenção dos textos na íntegra. Aqueles para os quais não se obteve acesso ou resposta dos autores foram considerados como perdas. Nessa etapa, a leitura foi realizada pelas duplas de revisores, de forma independente, com foco na seleção dos estudos a serem incluídos e, posteriormente, foi preenchido o quadro sinóptico.

A extração foi conduzida também pela dupla de revisores independentes, que passou por um treinamento prévio com a bibliotecária especialista em revisões de escopo, a fim de receberem orientações detalhadas sobre o processo de extração de dados. Para registro dos dados obtidos, foi utilizada uma ferramenta desenvolvida pelos próprios pesquisadores, utilizando o Microsoft Excel, com base no instrumento de extração disponibilizado pelo JBI. Os dados relevantes encontrados nos estudos foram inseridos em um quadro sinóptico contendo os seguintes dados: título; autor; periódico ou anais; ano de publicação; idioma; referência bibliográfica; objetivos; população do estudo; contexto, identificando se PRM ou PRAPS; países onde os estudos foram realizados; conceito, evidenciando os aspectos de gestão (planejar, organizar, gerir pessoas, dirigir, coordenar, gerir comunicação e gerir orçamento) presentes no estudo; principais resultados; e contribuições do estudo para a gestão de PRS.

Com o intuito de destacar as evidências encontradas, a análise e síntese dos resultados foi apresentada em forma de gráficos e tabelas, seguidas de resumo narrativo referente a cada um. Buscou-se destacar os aspectos que envolvem a gestão de PRS, relacionando-se os resultados com os objetivos da revisão. Por se tratar de revisão de escopo, segundo a metodologia adotada, é dispensada a avaliação de qualidade metodológica dos estudos incluídos¹⁶16 Peters MDJ, Godfrey C, Mcinerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil H. Chapter 11: Scoping Reviews (2020 version). In: Aromataris E, Munn Z, editors. JBI Manual for Evidence Synthesis. JBI; 2020..

Resultados

Com a estratégia de busca, foram identificados 17.114 documentos. Após excluir 5.563 artigos duplicados, 11.551 foram analisados (título e resumo), dos quais 11.124 foram excluídos por não atenderem aos critérios de inclusão estabelecidos. Assim, 427 documentos foram considerados elegíveis para leitura do texto na íntegra e aplicação dos critérios de elegibilidade. Antes de fazer a leitura dos textos, foi necessário fazer o download dos documentos, o que resultou em 319 documentos com acesso disponível para leitura. Após a leitura, 83 foram incluídos para extração de dados, desses, 54 foram excluídos por não apresentarem aspectos relacionados à gestão de PRS, resultando em 29 documentos incluídos na revisão.

Na fase de elegibilidade foram consultadas as referências bibliográficas dos 29 documentos considerados válidos. A partir disso, 12 foram extraídos e analisados (título e resumo), sendo excluídos seis documentos. Para a leitura do texto na íntegra, cinco foram recuperados e somente três foram avaliados como relevantes para a análise. Dessa forma, 32 artigos foram incluídos e tiveram seus dados extraídos e categorizados. Todo o processo de seleção e elegibilidade é descrito na Figura 1.

Ao caracterizar os artigos de acordo com o ano de publicação, encontrou-se maior frequência do ano de 2018, com cinco (15,6%) publicações, seguido por 2017, com quatro (12,5%) publicações. Os anos de 1998, 2001, 2006, 2009, 2012 e 2016 apresentaram dois (6,25%) artigos publicados cada. E um (3,12%) artigo foi publicado nos anos de 1986, 1999, 2000, 2002, 2007, 2010, 2013, 2014, 2019, 2021 e 2022. Dos 32 estudos, em sete (22%) foram utilizadas abordagens qualitativas, em 11 (34%), quantitativas, em 1 (3%) foi empregado método misto e 13 (41%) não declararam o método utilizado ou não apresentaram seção metodológica.

Sobre os atores de residência identificados nos estudos, 13 (40,62%) artigos foram feitos com diretores de programas, nove (28,12%) com residentes, seis (18,75%) com coordenadores, três (9,37%) com supervisores e outros três (9,37%) com preceptores, além de um (3,12%) que teve como participante o tutor.

Também foram mapeadas as evidências dos contextos em que os estudos foram realizados. Esses compreenderam os PRM com 27 (84,37%) publicações, os PRAPS com três (9,37%) e dois (6,25%) estudos que abordaram ambos. Além dessa análise, foi possível identificar que 18 (56,25%) estudos abrangeram PRS em hospitais de ensino, oito (25%) realizados em programas de residência em medicina da família e comunidade e três (9,37%) mencionaram PRS em geral. Apenas um (3,12%) foi conduzido em programas de residência hospitalar e medicina comunitária, e dois (6,25%) não especificaram o contexto.

Quanto aos aspectos de gestão, os resultados evidenciaram que gestão de pessoas prevaleceu, com 14 publicações (43,75%), seguido por organização, com 11 publicações (34,37%), gestão do orçamento com dez (31,25%), planejamento com nove (28,12%), coordenação com cinco (15,62%), gestão da comunicação com cinco (15,62%) e direção com duas publicações (6,25%).

Ao cruzar o mapeamento dos atores de PRS com os aspectos de gestão, encontra-se que o residente é mais citado em estudos que abordam o aspecto da organização, seguido de planejamento e gestão de pessoas. Já o preceptor é evidenciado em estudos que ressaltam o aspecto de gestão de pessoas, seguido de organização. Como terceiro destaque, o diretor de programa de residência, sendo citado em estudos que abordam gestão de pessoas, planejamento e, na sequência, organização (Figura 2).

No Quadro 1 foram descritas as subcategorias encontradas nesta revisão de escopo e que estão relacionadas aos aspectos de gestão. Ao longo das discussões, essas subcategorias são exploradas com mais detalhes.

Inicialmente, notou-se que em gestão de pessoas existe uma concentração de estudos nos Estados Unidos com foco em PRM, em que a discussão permeia o recrutamento e a seleção de residentes, além da qualificação de supervisores. No Brasil a discussão se diversificou entre PRM e PRAPS, com questões sobre contratação e papel de preceptores e qualificação da preceptoria. Sobrecarga de trabalho e acúmulo de funções foram aspectos que apareceram para a área médica e profissional em países como Estados Unidos e Brasil.

Quando se trata de organização, pontos encontrados sobre definição de cargos e reorganização de aspectos de comunicação estavam relacionados aos PRM nos Estados Unidos. Já no Brasil, a discussão abrange as duas áreas, com pontos encontrados sobre padronização de conceito dos atores da residência e desafios na organização de atividades. Em relação ao planejamento, todos os estudos permearam os PRM. Especificamente no Brasil, os pontos discutidos dizem respeito a suporte governamental, iniciativas de valorização do corpo docente assistencial e suporte à criação de PRS.

Discussão

Na análise dos 32 textos, surgiram temas recorrentes relacionados à gestão, estes incluíram gestão de pessoas, planejamento, organização e gestão de orçamentos, coordenação, comunicação, direção e subcategorias intimamente ligadas a esses aspectos apresentadas ao longo da seção resultados.

Em relação à gestão de pessoas e ao processo de recrutamento de residentes, estudo conduzido nos Estados Unidos demonstra que o diretor do programa desempenha papel fundamental para garantir a satisfação dos candidatos. Incluindo a realização de reuniões com os residentes para acompanhar avaliações e progressos¹⁹19 Whitehouse A. Medical education in the USA - adult-friendly? Postgrad Med J 1998; 74(878):737-742. Além disso, a interação entre residentes atuais e candidatos durante as entrevistas tem o potencial de desempenhar um papel importante na preferência dos candidatos por determinado programa²¹21 Brummond A, Sefcik S, Halvorsen AJ, Chaundhry S, Arora V, Adams M, Lucarelli M, McDonald FS, Reed DA. Resident recruitment costs: a national survey of internal medicine program directors. Am J Med 2013; 126(7):646-653..

Quanto à seleção de residentes, recomenda-se a coleta de informações preliminares dos candidatos, a divulgação adequada das informações sobre o programa e a alocação de tempo suficiente para as entrevistas¹⁰10 Evarts CM. Resident selection: a key to the future of orthopaedics. Clin Orthop Relat Res 2006; 449:39-43.. A padronização de formulários de inscrição e técnicas de entrevista também é sugerida para aprimorar o processo de seleção. No entanto, é importante notar que as entrevistas e as cartas de recomendação são recursos subjetivos e não padronizados, o que destaca a necessidade de estruturação desses aspectos¹¹11 Nallasamy S, Uhler T, Nallasamy N, Tapino PJ, Volpe NJ. Ophthalmology resident selection: current trends in selection criteria and improving the process. Ophthalmology 2010; 117(5):1041-1047..

Ao propor identificar estratégias para a criação ou expansão de vagas em PRS, foi ressaltada a importância de preceptores qualificados para garantir a satisfação dos residentes e, consequentemente, a sua permanência no programa, bem como a parceria entre instituições de excelência em saúde e o Ministério da Saúde¹²12 Storti MMT, Oliveira FP, Xavier AL. A expansão de vagas de residência de Medicina de Família e Comunidade por municípios e o Programa Mais Médicos. Interface (Botucatu) 2017; 21(Supl.1):1301-1313.. Os preceptores atuam em várias funções, desde observar o desempenho dos residentes até apoiar tutores em questões de ensino¹⁹19 Whitehouse A. Medical education in the USA - adult-friendly? Postgrad Med J 1998; 74(878):737-742.

Alguns desafios também foram encontrados, como supervisores sem conhecimento prévio em educação médica de pós-graduação²⁵25 Feist TB, Campbell JL, LaBare JA, Gilbert DL. Challenges in implementation of the new accreditation system: results from a national survey of child neurology program coordinators. J Child Neurol 2017; 32(4)397-402.. Em relação à preceptoria, os desafios listados foram a falta de clareza dos preceptores em relação às suas funções e a sobrecarga de trabalho. Para isso, propõe-se melhor definição de suas atribuições, controle da sobrecarga de trabalho, garantia de remuneração e investimento na formação desses profissionais, principalmente na área da educação¹⁵15 Pacheco EM, Pinho PH, Cortes HM, Feijó FR. Residência médica e multiprofissional: demandas e recursos de preceptores na atenção primária à saúde. Rev APS 2022; 25(Supl. 1):147-171.^,2626 Antunes JDM. A preceptoria na formação do residente em enfermagem em saúde coletiva: o aprender e o ensinar no cotidiano do sistema único de saúde [dissertação]. Niterói: Universidade Federal Fluminense; 2016..

A literatura que aborda a percepção do residente sugere dificuldade na articulação entre gestão, residentes e preceptores, bem como o envolvimento desses atores com outros funcionários de hospitais e cenários de prática. Para discutir essas questões, verifica-se a relevância da inclusão dos gestores nas reuniões de acompanhamento e avaliação do programa, bem como o aprimoramento da formação e do apoio aos preceptores²⁴24 Pinho LMG, Garcia VL, Nogueira-Martins MCF. Implantação da Residência Médica e Multiprofissional em Saúde da Família em um município paulista: percepção de residentes da primeira turma (2014-2016). Rev Bras Ativ Fis Saude 2018; 19(2):23-31..

A análise de aspectos relacionados à organização ressalta pontos como supervisores em cargos com descrições desatualizadas²⁵25 Feist TB, Campbell JL, LaBare JA, Gilbert DL. Challenges in implementation of the new accreditation system: results from a national survey of child neurology program coordinators. J Child Neurol 2017; 32(4)397-402.. Além disso, ressaltou a importância de adaptação, coordenação eficaz, padronização de funções e investimento na valorização dos profissionais envolvidos para o sucesso dos PRS. O residente-chefe desempenha papel central na gestão das informações, mas seu sucesso requer treinamento adequado e supervisão por profissionais experientes. Sua inclusão na tomada de decisões sobre assuntos relacionados a medidas práticas da residência, como ajuste na carga horária, é fundamental²⁹29 Fassler S, Dobkin ED, Horowitz S, Morejon O, Reilly P, Civetta J. Lemonade from lemons: a program response to RRC-determined probation. Curr Surg 2000; 57(4):373-376.^,3232 Colenda CC. The psychiatry chief resident as information manager. J Med Educ 1986; 61(8):666-673..

Foi afirmada também a necessidade de padronização dos conceitos de tutor, preceptor e supervisor, e a falta de definição em relação aos papéis, especificamente do tutor e do preceptor³⁰30 Botti SHO, Rego S. Preceptor, supervisor, tutor e mentor: quais são seus papéis? Rev Bras Educ Med 2007; 32(3):363-373.^,3131 Melo MCD, Queluci GDC, Gouvêa MV. Preceptoria de enfermagem na residência multiprofissional em oncologia: um estudo descritivo. Online Braz J Nurs 2014; 13(4)656-666.. Suas funções podem contribuir para a organização dos programas e a melhoria na formação médica, e consequentemente para a oferta de saúde à população. Há, ainda, os desafios organizacionais identificados, como a falta de coordenação e mediação entre os serviços de saúde e os residentes, destacando a necessidade de melhorias contínuas na qualidade dos programas de formação médica¹⁴14 Costa JBR, Austrilino L, Medeiros ML. Percepções de médicos residentes sobre o programa de residência em Pediatria de um hospital universitário público. Interface (Botucatu) 2021; 25:e210215..

O planejamento financeiro e a estrutura do programa são outros aspectos que devem ser levados em consideração. Em estudo que investigou a estrutura do programa, identificou-se que esta envolve disponibilização de suporte educacional, recursos humanos e materiais, assim como o estabelecimento de responsabilidades administrativas pelo diretor do programa¹³13 Harris EER, Abdel-Wahab M, Spangler AE, Lawton CA, Amdur RJ. Results of the Association of Directors of Radiation Oncology Programs (ADROP) survey of radiation oncology residency program directors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 74(2):327-337..

As instituições supervisoras desempenham papel crítico na criação e gestão dos PRS, assim como os coordenadores dos programas. As responsabilidades municipais, por sua vez, envolvem a gestão dos serviços de saúde onde os residentes atuam, o apoio à coordenação do programa, a avaliação de seu funcionamento e a formulação de políticas relacionadas à participação dos residentes na assistência³³33 Sarti TD, Dalla MDB, Machado TM, Fonseca MCFO, Bof SMS, Filho JAC, Correa MCC, Torres SEM, Cruz SCS. A implementação de programas de residência médica em medicina de família e comunidade em uma capital da região Sudeste, Brasil: relato de experiência. Rev Bras Med Fam Comunidade 2018; 13(40):1-12..

O preceptor, especificamente, tem como função avaliar e orientar residentes e tutores, participar dos processos seletivos de novos residentes e manter atualizado o manual da residência e o currículo de competências do programa. Por outro lado, esse ator tem acúmulo de função ao dar suporte ao coordenador, exercendo funções administrativas, de ensino e avaliação. Diante disso, é enfatizada a necessidade de implementar políticas de valorização do preceptor para garantir a sua permanência nos PRS²⁸28 Garcia AP, Cadioli LM, Lopes Júnior A, Gusso G, Valladão Júnior JBR. Preceptoria na Residência de Medicina de Família e Comunidade da Universidade de São Paulo: políticas e experiências. Rev Bras Med Fam Comunidade 2018; 13(40):1-8..

No contexto dos recursos financeiros necessários para apoiar os programas, é ressaltada a importância de se considerar tanto soluções de curto prazo quanto o reconhecimento do longo ciclo de vida de uma classe de residentes, que abrange desde o período de recrutamento até os anos subsequentes de treinamento³⁶36 Pauwels J, Weidner A. The cost of family medicine residency training: impacts of federal and state funding. J Fam Med 2018; 50(2):123-127.. É argumentado que, embora o financiamento de curto prazo possa ser útil para cobrir despesas iniciais dos PRS, frequentemente subestima-se a capacidade desses programas de manter estabilidade financeira no longo prazo³⁶36 Pauwels J, Weidner A. The cost of family medicine residency training: impacts of federal and state funding. J Fam Med 2018; 50(2):123-127.. Por sua vez, ao avaliar a utilidade de um aplicativo de internet utilizado no planejamento e na comunicação em um programa de residência nos Estados Unidos, verificou-se a agilidade no auxílio da identificação de deficiências no PRS e na obtenção de soluções³⁷37 Civetta JM, Morejon OV, Kirton OC, Reilly PJ, Serebriakov II, Dobkin ED, D'Angelica M, Antonetti M. Beyond requirements - residency management through the Internet. Arch Surg 2001; 136(4):412-416..

A análise dos estudos sobre gestão do orçamento nos PRS revela resultados significativos. Em relação aos custos associados ao recrutamento de residentes, nos Estados Unidos o custo médio para recrutar residentes gira em torno de US$148.000, com um custo médio de aproximadamente US$1.042 por entrevista realizada por programa²¹21 Brummond A, Sefcik S, Halvorsen AJ, Chaundhry S, Arora V, Adams M, Lucarelli M, McDonald FS, Reed DA. Resident recruitment costs: a national survey of internal medicine program directors. Am J Med 2013; 126(7):646-653.. Com isso, a dimensão do programa desempenha papel crucial na determinação do custo total de recrutamento. Além disso, em outro estudo é revelado que os programas estão alocando recursos significativos, tanto financeiros quanto de tempo, para o processo de seleção de residentes²²22 Gardner AK, Smink DS, Scott BG, Korndorffer JR, Harrington D, Ritter EM. How much are we spending on resident selection? J Surg Educ 2018; 75(6):e85-e90..

Com relação ao custo do treinamento de residência especificamente para especialidades de cuidados primários com altos custos gerais ambulatoriais e receitas limitadas de atendimento ao paciente, em análise conduzida na capital dos Estados Unidos, Washington, foi ressaltada a necessidade de apoio financeiro federal (financiamento da educação médica de pós-graduação) para garantir o desenvolvimento futuro da força de trabalho em cuidados primários. Também se enfatiza a importância de entender o financiamento dos PRS para informar decisões políticas em níveis federal, estadual e municipal³⁶36 Pauwels J, Weidner A. The cost of family medicine residency training: impacts of federal and state funding. J Fam Med 2018; 50(2):123-127..

Assim, ao documentar e discutir os custos da educação médica, foi evidenciada a necessidade de dados fidedignos e informações mais precisas sobre o valor do treinamento da residência médica³⁹39 Blewett LA, Smith MA, Caldis TG. Measuring the direct costs of graduate medical education training in Minnesota. Acad Med 2001; 76(5):446-452.. Uma forma de se calcular a composição de custos da residência médica é por meio da comparação entre o custo instrucional, isto é, o custo do tempo do corpo docente e do residente diretamente relacionado ao ensino, e o valor dos cuidados clínicos e da supervisão prestados pelos residentes, considerado custo de reposição³⁸38 Franzini L, Monteiro FM, Fowler GC, Low MD. A cost construction model to assess the cost of a family practice residency program. J Fam Med 1999; 31(3):159-170.. Nesse sentido, estudo conduzido com residentes médicos nos Estados Unidos revelou que o valor dos serviços clínicos e educacionais providos pelos residentes juniores não excedeu o custo dos recursos utilizados para educá-los³⁸38 Franzini L, Monteiro FM, Fowler GC, Low MD. A cost construction model to assess the cost of a family practice residency program. J Fam Med 1999; 31(3):159-170.. Já para os residentes sêniores, o custo de reposição foi 26% maior que o custo instrucional³⁸38 Franzini L, Monteiro FM, Fowler GC, Low MD. A cost construction model to assess the cost of a family practice residency program. J Fam Med 1999; 31(3):159-170..

Ao investigar o risco financeiro de PRM que são credenciados pelo Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) nos Estados Unidos e a possibilidade de economia de recursos pela redução de vagas de residência, constatou-se que a redução do número de residentes não resultou em economia para os programas⁴⁰40 DeMarco DM, Foster R. Gakis T, Finberg R. W. Eliminating residents increases the cost of care. J Grad Med Educ 2017; 9(4):514-517.. Além disso, a exclusão de PRS menores, embora pudesse economizar US$5,6 milhões em custos administrativos e de ensino, não seria uma proposta viável, pois afetaria mais de 50% dos programas existentes classificados como de menor abrangência⁴⁰40 DeMarco DM, Foster R. Gakis T, Finberg R. W. Eliminating residents increases the cost of care. J Grad Med Educ 2017; 9(4):514-517..

Em relação à implantação de um sistema de gerenciamento e comunicação online, dados gerados por ferramenta específica possibilitam que a direção tenha conhecimento da avaliação de seu programa, de seu residente e de seu preceptor, dando subsídios para a tomada de decisões⁴²42 Afrin LB, Arana GW, Medio FJ, Ybarra AF, Clarke Jr HS. Improving oversight of the graduate medical education enterprise: one institution's strategies and tools. Acad Med 2006; 81(5):419-425..

Acerca do papel da coordenação, este se relaciona a compreender e facilitar a conformidade do programa com os requisitos de credenciamento, instituição e especialidade médica⁴³43 Stuckelman J, Zavatchen SE, Jones SA. The evolving role of the program coordinator: five essential skills for the coordinator toolbox. Acad Radiol 2017; 24(6):725-729.. Diante das responsabilidades advindas do sistema de acreditação, há mais tarefas que exigem habilidades gerenciais complexas e se encontram em desacordo com o treinamento e o suporte fornecidos aos coordenadores²²22 Gardner AK, Smink DS, Scott BG, Korndorffer JR, Harrington D, Ritter EM. How much are we spending on resident selection? J Surg Educ 2018; 75(6):e85-e90..

A comunicação efetiva entre preceptores e tutores garante o bom andamento dos estágios²⁸28 Garcia AP, Cadioli LM, Lopes Júnior A, Gusso G, Valladão Júnior JBR. Preceptoria na Residência de Medicina de Família e Comunidade da Universidade de São Paulo: políticas e experiências. Rev Bras Med Fam Comunidade 2018; 13(40):1-8.. Ao relatar a implementação de uma ferramenta de gerenciamento eletrônico, identificou-se que ela gera dados que possibilitam uma melhor comunicação entre os atores que fazem parte da residência. Essa comunicação é possível ao disponibilizar dados eletrônicos e de acesso livre aos membros do programa⁴²42 Afrin LB, Arana GW, Medio FJ, Ybarra AF, Clarke Jr HS. Improving oversight of the graduate medical education enterprise: one institution's strategies and tools. Acad Med 2006; 81(5):419-425.. Destacaram-se também a satisfação com a ferramenta por parte dos residentes e a facilidade que ela proporciona na avaliação do residente pelo preceptor⁴²42 Afrin LB, Arana GW, Medio FJ, Ybarra AF, Clarke Jr HS. Improving oversight of the graduate medical education enterprise: one institution's strategies and tools. Acad Med 2006; 81(5):419-425..

Conclusão

Nesta revisão de escopo foram mapeados os aspectos de gestão de PRS. Destacam-se, particularmente, a gestão de pessoas, aspectos da organização, planejamento financeiro e estrutural, necessidade de readequação da comunicação, gerenciamento de informações e os desafios associados à organização das atividades nesse contexto. A síntese desses resultados oferece uma contribuição para a compreensão da gestão no âmbito das residências e um incentivo à continuidade das investigações nessa área.

Contudo, dado o quantitativo limitado de pesquisas que atendeu aos critérios de seleção da revisão, o estudo não foi capaz de aprofundar a discussão sobre alguns dos aspectos de gestão de PRS adotados. Como implicações para pesquisas futuras, são sugeridos, primeiro, estudos sobre gestão de PRS com análise sobre o contexto local e a constituição de cada programa nos diferentes países, uma vez que podem existir diferenças regionais que influenciam a realidade de cada programa. Segundo, analisar as potencialidades e vulnerabilidades programáticas da gestão de programas de residência internacionais, comparativamente ao cenário nacional. E, terceiro, investigar com mais profundidade o papel dos atores nas residências e a gestão em PRAPS.

Como implicações para a prática, é importância a implementação de uma política de valorização profissional para os atores de residências, com destaque para o preceptor. Outro ponto de reflexão diz respeito à melhoria da estrutura dos programas, envolvendo desde as condições relacionadas ao recrutamento de residentes até a disponibilização de recursos educacionais, sejam eles humanos ou materiais.

Referências

Datas de Publicação

Histórico